📘 大體解剖(考生完整複習版)

共 89 題 · 5 節 · 已解析 89/89。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。

考生學習地圖

本冊定位

  • 解剖位置、神經血管走行與臨床損傷。
  • 孔洞、肌肉、血管分支、神經支配與轉位痛。
  • 構造關係與手術安全區。

建議讀法

  • 先讀每節教材骨架,建立「題目在問什麼」的分類感。
  • 再展開練習題,用逐題公布檢查題眼與排除理由。
  • 第二輪改用整節交卷,錯題回看同節高頻考點。

考前排序

  • 題數多的章節先讀,因為回報率最高。
  • 含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
  • 跨科章節用題眼歸位,不要只背單題答案。

自測規則

  • 答錯題要補三件事:正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
  • 看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
  • 送分或多答題保留概念,不浪費時間鑽牛角尖。
本冊規模:共 89 題、5 節。考前若時間不足,優先搜尋自己常錯的關鍵字,再展開對應題庫重作。
先讀教材,再展開題庫自測

1. 上肢 [解剖學] 39題

🎯 學習目標

  • 用「臂神經叢的索 → 分支 → 支配肌肉」這條主軸,記住五大終末神經的來源與功能。
  • 常考骨折/外傷 → 受傷神經 → 臨床缺損配成固定組合(外科頸-腋神經、肱骨幹中段-橈神經等)。
  • 記住肌肉的起止點(insertion) 高頻題:橈骨粗隆 = 肱二頭肌、尺骨粗隆 = 肱肌。
  • 皮節(dermatome) 觀念定位感覺缺損(C6 = 拇指)。
  • 從「神經與血管伴行」的解剖關係,推導神經損傷常合併哪條血管受傷。

📖 核心講解

一、臂神經叢:五大終末神經速記

推理鏈:C5–T1 → 三索(後/外側/內側)→ 五大終末神經;先記「哪條神經從哪個索出來」,功能就跟著出來。

索(cord)主要終末神經主管動作(記法)
後索(posterior)腋神經、橈神經 + 胸背神經、上下肩胛下神經後索 = 伸肌總管(伸肘、伸腕、伸指)
外側索(lateral)肌皮神經 + 正中神經外側根屈肘(肱二頭肌)
內側索(medial)尺神經 + 正中神經內側根手內在肌、屈腕
  • 胸背神經(thoracodorsal nerve):來自後索,支配闊背肌(latissimus dorsi)。記法:「後索管背」(latissimus DORSi 在背)。
  • 肌皮神經(musculocutaneous):支配前臂屈肌群(肱二頭肌、肱肌、喙肱肌),其末端延續為前臂外側皮神經(lateral antebrachial cutaneous nerve),管前臂外側感覺。

神經叢「根部」損傷(高頻):

  • Erb 麻痺(上幹 C5–C6):產傷或肩部下拉外傷 → 三角肌、肱二頭肌、旋後肌癱 → 「侍者收小費手(waiter's tip)」:肩內收內旋、肘伸直、前臂旋前。
  • Klumpke 麻痺(下幹 C8–T1):上肢被過度上舉外拉 → 手內在肌癱 → 爪形手(claw hand);可合併 Horner 症候群(T1 交感)。

二、肌肉起止點(高頻 insertion 題)

構造止端肌肉功能
橈骨粗隆(radial tuberosity)肱二頭肌(biceps brachii)屈肘 + 旋後(supination)
尺骨粗隆(ulnar tuberosity)肱肌(brachialis)屈肘(主力屈肘肌)

> 記法:「橈—二、尺—肌」:橈骨粗隆接二頭肌,尺骨粗隆接肱肌。 二頭肌跨兩關節又能旋後,肱肌是純屈肘主力。

三、神經與血管伴行:一起受傷

  • 橈神經大圓肌(teres major)下方繞行肱骨後方(橈神經溝),與深肱動脈(profunda brachii / deep brachial artery)伴行
  • 推理:此處受傷 → 橈神經 + 深肱動脈一起受損
  • 臨床:肱骨幹中段骨折 → 橈神經溝處橈神經損傷 → 垂腕(wrist drop) + 手背虎口區感覺喪失。

> 一句話總結:神經溝裡「神經牽著動脈走」,所以橈神經傷常拖累深肱動脈。

四、皮節定位(感覺缺損)

皮節代表區域
C6拇指(thumb)
C7中指
C8小指

> 記法(數手指):「6-7-8 = 拇、中、小」;C6 管拇指是最常考的單點。

五、骨折/外傷 → 神經 → 缺損(必背組合表)

推理鏈:不同部位的骨折傷到不同神經,造成可預測的運動 + 感覺缺損。

損傷部位/原因受傷神經臨床缺損
肱骨外科頸(surgical neck)骨折腋神經(axillary n.)三角肌麻痺(無法外展 15–90°)、臂外側(肩章區)皮膚感覺喪失
肱骨幹中段骨折 / 橈神經溝橈神經(radial n.)垂腕、伸腕伸指無力、手背虎口感覺喪失;常合併深肱動脈傷
長胸神經(long thoracic n.)損傷前鋸肌(serratus anterior)麻痺翼狀肩胛(winged scapula)——推牆時肩胛骨外翹
肱骨內上髁骨折 / 肘部尺神經(ulnar n.)爪形手(ulnar claw)、小指環指感覺異常
肱骨遠端髁上骨折 / 腕部正中神經(median n.)腕部(腕隧道)病變→拇指對掌無力、魚際萎縮、猿手(ape hand)、外側三指半感覺喪失;髁上骨折好發 AIN(前骨間神經)損傷→無法比「OK」手勢(拇食指 FPL/FDP 無力),且易併發肱動脈傷

> 重點記法:外科頸 → 腋神經(都在「肩」附近);翼狀肩胛 → 長胸神經(前鋸肌) 是最常見原因。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點正解常見陷阱
後索支配闊背肌的分支胸背神經(thoracodorsal n.)誤選肩胛下神經或胸長神經
橈骨粗隆 / 尺骨粗隆的止端肌肱二頭肌 / 肱肌兩者記反,或誤加旋前肌
橈神經在大圓肌下方伴行的血管深肱動脈(profunda brachii)誤選腋動脈或肱動脈本幹
拇指感覺由哪個皮節支配C6誤選 C5、C7
翼狀肩胛最常見原因長胸神經損傷(前鋸肌麻痺)誤選副神經(影響斜方肌)
肌皮神經末端形成前臂外側皮神經誤記為前臂內側皮神經
肱骨外科頸骨折最常傷及腋神經(三角肌麻痺 + 臂外側感覺喪失)誤選橈神經
肱骨幹中段骨折橈神經 → 垂腕誤選正中神經
肘屈曲主力肌肱肌(brachialis)只記得肱二頭肌而漏肱肌
「侍者收小費手」屬何損傷Erb 麻痺(上幹 C5–C6)與 Klumpke(下幹、爪形手)互換
髁上骨折特徵性神經缺損AIN 損傷,無法比「OK」手勢誤記為腕部猿手

2. 臀部與髖 [解剖學] 13題

🎯 學習目標

  • 用「起點 → 止點 → 神經支配 → 動作」四要素拆解下肢肌肉,避免死背。
  • 建立下肢神經(坐骨/股/腓總/脛/閉孔)的支配範圍與損傷後特徵步態對照。
  • 釐清下肢動脈走行與體表壓迫止血點,能定位出血來源。
  • 連結常見運動傷害(O'Donoghue triad、ITB 症候群)的解剖基礎

📖 核心講解

一、下肢肌肉:用「神經分區」一次記起來

下肢由三大神經分區支配,神經 → 動作有高度規律性,記住分區即可推動作。

區/室主要動作支配神經代表肌肉
大腿伸膝、屈髖股神經(femoral) L2-4quadriceps、sartorius、iliopsoas
大腿內收閉孔神經(obturator) L2-4adductor longus/magnus、gracilis
大腿側(hamstrings)屈膝、伸髖坐骨神經(sciatic) L4-S3biceps femoris、semitendinosus、semimembranosus
小腿背屈、伸趾腓深神經(deep fibular)tibialis anterior、EDL、EHL
小腿側室外翻腓淺神經(superficial fibular)fibularis longus/brevis
小腿蹠屈、屈趾脛神經(tibial)gastrocnemius、soleus、tibialis posterior

> 一句話總結:前室背屈、外室外翻、後室蹠屈;前/外室靠腓神經,後室靠脛神經。

神經損傷 → 特徵步態(高頻):

受傷神經常見原因缺損 / 步態
腓總神經(common fibular)腓骨頸骨折/壓迫(下肢最易受傷神經)背屈+外翻無力 → 垂足(foot drop)、跨閾步態(steppage gait);小腿外側+足背感覺喪失
脛神經(tibial)膝後/踝管蹠屈+屈趾無力,無法踮腳尖;足底感覺喪失
股神經(femoral)骨盆/腹股溝伸膝無力(quadriceps)、膝反射消失
上臀神經(superior gluteal)髖手術/注射臀中肌癱 → Trendelenburg 徵象(站患側時對側骨盆下垂)、蹣跚步態

> 記法:腓總神經垂足、上臀神經 Trendelenburg 是下肢神經傷兩大必考。

二、髂脛束(Iliotibial tract, ITB)——高頻考點

  • ITB 是闊筋膜外側的纖維帶增厚,由 tensor fasciae latae(闊筋膜張肌)gluteus maximus(臀大肌) 的肌腱於遠端共同附著匯入。
  • 止點:Gerdy's tubercle(脛骨外側髁前外側)
  • 功能:穩定膝外側、輔助伸膝;反覆屈伸摩擦股骨外上髁 → ITB 摩擦症候群(跑者膝)

> 記法:闊筋膜張肌 + 臀大肌 = 拉緊同一條外側鬆緊帶(ITB)。

三、膝關節韌帶與半月板——O'Donoghue 三聯傷

膝韌帶的附著與受傷連動關係是反推題核心。

結構解剖要點損傷連動
髕骨韌帶(patellar lig.)quadriceps 經髕骨延伸,止於脛骨粗隆(tibial tuberosity)Osgood-Schlatter(脛骨粗隆骨突炎)
MCL(脛側副韌帶)內側半月板緊密相連撕裂常合併內側半月板損傷
ACL防脛骨前移前抽屜試驗(+)
  • O'Donoghue terrible triad(不幸三聯傷):外翻+外旋暴力 → MCL + 內側半月板 + ACL 同時受損。
  • 機轉:MCL 與內側半月板解剖上連在一起,故 MCL 撕裂時內側半月板易被一起扯傷。

> 一句話:「打到膝外側、腳被卡住」→ 內側被撐開 → MCL 先斷,連帶內側半月板。

四、下肢動脈與止血壓迫點

血流主幹:external iliac → femoral → popliteal → 分為 anterior tibial(→ dorsalis pedis)與 posterior tibial(→ 內外側蹠動脈)

動脈走行/分支臨床/止血
股動脈經股三角下行心導管(冠狀動脈氣球擴張術)首選經股動脈入路
足背動脈(dorsalis pedis)為前脛動脈延續;發出deep plantar artery(足底深弓動脈)足背可觸脈搏評估末梢循環
後脛動脈(posterior tibial)踝管(tarsal tunnel,內踝後方),分為足底內/外側動脈足底外側動脈出血 → 壓迫踝管處後脛動脈止血
  • 足底深弓(deep plantar arch) 主要由 dorsalis pedis 的足底深支足底外側動脈 吻合形成。

五、下肢淺神經與伴行靜脈

神經伴行靜脈感覺分布
腓腸神經(sural n.)小隱靜脈(small saphenous v.)小腿後外側、足外側緣、小趾
saphenous n.(股神經分支)大隱靜脈(great saphenous v.)小腿內側、足內側

> 記法:腓腸神經配「小」隱靜脈、管「小」趾(外側);saphenous 配「大」隱、管內側。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點正解常見陷阱
遠端附著於 ITB 的兩肌闊筋膜張肌 + 臀大肌誤選股外側肌
MCL 撕裂合併損傷內側半月板(連帶 ACL = 三聯傷)誤答外側半月板
髕骨韌帶止點脛骨粗隆誤寫脛骨內髁
足底深弓主要來源足背動脈深支 / 足底外側動脈誤答前脛動脈本幹
足底外側動脈出血壓迫點踝管處後脛動脈誤壓足背動脈
腓腸神經伴行靜脈小隱靜脈,管小腿後外側+小趾與 saphenous(大隱、內側)混淆
心導管入路股動脈誤選膕動脈
小腿前室神經/動作腓深神經 / 背屈(垂足)與外側室外翻混淆
下肢最易受傷神經 / 垂足腓總神經(腓骨頸處)誤答脛神經
Trendelenburg 徵象屬何神經上臀神經(臀中肌)誤答股神經

3. 膝關節與韌帶 [解剖學] 10題

4. 足踝與足底 [解剖學] 17題

5. 血管供應 [解剖學] 10題