📘 生殖與婦產（考生完整複習版）
共 430 題 · 27 節 · 已解析 430/430。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。
考生學習地圖
本冊定位
- 婦產科診斷流程、孕期照護與生殖內分泌。
- 產科急症、婦癌、避孕、不孕與月經異常。
- 週數、風險因子、篩檢與治療時機。
建議讀法
- 先讀每節教材骨架，建立「題目在問什麼」的分類感。
- 再展開練習題，用逐題公布檢查題眼與排除理由。
- 第二輪改用整節交卷，錯題回看同節高頻考點。
考前排序
- 題數多的章節先讀，因為回報率最高。
- 含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
- 跨科章節用題眼歸位，不要只背單題答案。
自測規則
- 答錯題要補三件事：正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
- 看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
- 送分或多答題保留概念，不浪費時間鑽牛角尖。
本冊規模:共 430 題、27 節。考前若時間不足，優先搜尋自己常錯的關鍵字，再展開對應題庫重作。
先讀教材，再展開題庫自測
1. 不孕與避孕 [婦產科] 35題
🎯 學習目標
- 建立不孕症評估三主軸(排卵、精液、輸卵管/子宮腔)的判讀順序,看到題目能立刻定位是哪一軸出問題。
- 用下視丘-腦下垂體-卵巢軸(HPO axis) 的負回饋邏輯,推導 Clomiphene、letrozole、gonadotropin、dopamine agonist 的作用點與「何時無效」。
- 釐清各輔助生殖技術(ART) 的差異:哪些需要取卵、哪些只洗精,以及適應症。
- 用減數分裂的停滯點解釋卵子何時完成 meiosis II(陷阱題核心)。
- 比較各種避孕方法的機轉、效力與禁忌(國考常與不孕同節考)。
📖 核心講解
一、不孕症的定義與「三主軸」評估框架
定義:規律無避孕性行為下,1 年未受孕(女方 ≥35 歲則縮短為 6 個月即可開始評估,因卵巢儲備隨年齡快速下降)。
不孕的病因依頻率分布,記住這張表就能對應檢查:
| 病因類別 | 約佔比例 | 首選評估工具 |
|---|---|---|
| 男性因素(精蟲) | 30-40% | 精液分析(最先做、最便宜、非侵入) |
| 輸卵管/腹膜因素 | 20-30% | 子宮輸卵管攝影 HSG(評估通暢與子宮腔形態) |
| 排卵障礙 | 20-25% | 月經史、basal body temp、黃體期 progesterone、LH |
| 不明原因 | ~10% | 上述皆正常者 |
| 子宮/子宮頸因素 | 少數 | 超音波/宮腔鏡 |
> 一句話總結:男人先驗精、輸卵管照 HSG、排卵看黃體期 progesterone——三軸各有最佳工具,別張冠李戴。子宮肌瘤雖常見,但只有黏膜下(submucosal)肌瘤因壓迫子宮腔才直接影響著床,多數肌瘤不是不孕主因。
二、排卵的內分泌機轉與 LH surge
排卵的關鍵是雌激素正回饋觸發 LH surge:
- 卵泡期 estradiol(E2)逐漸上升 → 當 E2 ≥ 200 pg/mL 並持續 > 約 50 小時,負回饋翻轉為正回饋 → 下視丘/腦下垂體爆發釋放 LH → LH surge → 約 36 小時後排卵。
- Progesterone 在此扮演增強正回饋角色,但必須先有 E2 達閾值;考點常考的「數值」是 E2 閾值而非 progesterone。
三、排卵誘導藥物——對照 HPO 軸看作用點
| 藥物 | 機轉 | 作用點 | 何時無效/禁忌 |
|---|---|---|---|
| Clomiphene citrate | 選擇性雌激素受體調節劑(SERM);阻斷下視丘 E2 負回饋 → GnRH 脈衝↑ → FSH/LH↑ → 誘導排卵 | 需要完整的下視丘-腦下垂體軸 | 下視丘-腦下垂體 failure(無功能軸)完全無效;軸已壞,拮抗負回饋也沒東西可刺激 |
| Letrozole | 芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor);降低 E2 → 解除負回饋 → FSH↑ | 同需完整軸 | 現為 PCOS 排卵誘導首選(活產率優於 clomiphene) |
| Gonadotropins(FSH/LH) | 直接補充性腺激素,繞過下視丘/腦下垂體 | 直接作用於卵巢 | 適用於軸 failure 或 clomiphene 抗性;風險:OHSS、多胎 |
| Metformin | 改善胰島素阻抗 | PCOS 代謝層面 | 用於 PCOS 輔助,改善排卵 |
| Dopamine agonist(bromocriptine/cabergoline) | 抑制 prolactin | 高泌乳素血症 | 僅用於高泌乳素相關無排卵;對 clomiphene 抗性的一般排卵障礙無指徵 |
> Clomiphene 抗性(用藥仍不排卵)的下一步:加 metformin、改用 letrozole、或直接 gonadotropins;不是 dopamine 拮抗劑(那是給高泌乳素的)。
四、男性因素——無精蟲症的處理鏈
- 精液分析首次異常不可直接下診斷:技術誤差、禁慾天數、發燒、暫時性因素都會造成假陰性。
- 正確第一步:休息數週後重複精液分析(±抽 FSH/LH/testosterone)再確認。
- 確認無精後再依 FSH 高低分流:FSH↑ 指向睪丸性(原發) 障礙;FSH 正常/低 + 可觸及輸精管 → 想到阻塞性(obstructive),可取精做 ICSI。
五、輔助生殖技術(ART)——「需不需要取卵」是分水嶺
| 技術 | 是否取卵 | 流程重點 | 適應症 |
|---|---|---|---|
| IUI(人工授精) | 否 | 洗滌濃縮精蟲直接打入子宮腔 | 輕度男性因素、子宮頸因素、不明原因 |
| IVF(試管嬰兒) | 是 | 取卵 + 精卵體外自然結合 → 植入 | 輸卵管阻塞、IVF 適應症 |
| ICSI(單一精蟲顯微注射) | 是 | 取卵 + 單隻精蟲直接注入卵內 | 嚴重男性因素 |
| PGD/PGT(著床前遺傳診斷) | 是 | IVF 後對胚胎做基因篩檢 | 遺傳疾病、反覆流產 |
> 記法:只有 IUI 不取卵;其餘(IVF/ICSI/PGT)都要先取卵在體外操作。
六、卵子減數分裂的停滯點(高頻陷阱)
卵母細胞一生停滯兩次:
1. 胎兒期已進入 meiosis I 前期並停滯於 dictyotene 期,直到青春期後每次排卵前。
2. LH surge 後完成 meiosis I、排出第一極體 → 進入 meiosis II 中期(MII) 再次停滯。
3. 唯有精蟲進入(受精) 才觸發完成 meiosis II,排出第二極體。
> 一句話:meiosis II 完成在「受精後」,不是排卵時。
七、避孕方法速覽(與不孕同節常考)
| 方法 | 主要機轉 | 重點/禁忌 |
|---|---|---|
| 複方口服避孕藥(COC) | 抑制 LH/FSH → 抑排卵 + 子宮頸黏液變稠 | 含雌激素;禁用於 >35 歲吸菸、VTE 病史、偏頭痛伴 aura |
| 單純黃體素(POP/植入/針劑) | 黏液變稠、內膜變薄 | 哺乳期可用 |
| 銅製 IUD | 銅離子殺精、發炎反應 | 可作緊急避孕(性交後 5 天內最有效) |
| levonorgestrel IUD | 局部黃體素 → 內膜萎縮 | 兼治經血過多 |
| 緊急避孕藥(levonorgestrel) | 延遲/抑制排卵 | 越早越有效;對已排卵無效 |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 無精蟲症第一步 | 重複精液分析確認 | 一次異常就侵入性處置或下定論 |
| Clomiphene 何時無效 | 下視丘-腦下垂體 failure | 誤以為 clomiphene 萬用 |
| Clomiphene 抗性下一步 | metformin / letrozole / gonadotropin | 誤選 dopamine 拮抗劑 |
| Dopamine agonist 適應症 | 高泌乳素血症無排卵 | 用在一般排卵障礙 |
| 不孕最重要影像 | HSG(輸卵管通暢/子宮腔) | 誤選骨盆 MRI |
| 不孕症與肌瘤 | 多數肌瘤非主因(僅黏膜下影響) | 看到肌瘤就當主因 |
| 不需取卵的 ART | IUI | 誤選 IVF/ICSI |
| 卵子完成 meiosis II | 受精後 | 誤答排卵時或 LH surge 時 |
| LH surge 觸發閾值 | E2 ≥200 pg/mL 持續 >50 小時 | 誤記成 progesterone 數值 |
| COC 禁忌 | >35 歲吸菸、VTE、偏頭痛伴 aura | 把禁忌當適應症 |
作答模式:
109-1 · 109_1_36_A_醫學六
無精蟲症是男性不孕症原因之一，如精液檢驗發現無精蟲症時，下列何者為最佳做法？
無精蟲症是男性不孕症原因之一，如精液檢驗發現無精蟲症時，下列何者為最佳做法？
A. 解釋無精蟲症可能原因之後，休息數星期後再次檢驗精液或抽血檢查
B. 安排睪丸切片，用以分析阻塞性或非阻塞性無精蟲症
C. 安排單一精蟲注射試管嬰兒
D. 告知領養小孩是唯一選擇
正解 A 無精蟲症初步處理：先重複精液分析確認再進一步評估
🔑 無精蟲症首次精液分析異常後，應先休息數週再重複精液分析或抽血（FSH/LH/睪固酮）確認診斷，因技術誤差或暫時性因素均可造成假陰性結果。直接安排睪丸切片或試管嬰兒過於激進，排除人為因素後再進一步評估才符合標準流程。記憶點：無精蟲症確診前務必重複精液分析，勿倉促侵入性處置。
109-1 · 109_1_38_B_醫學六
口服排卵藥clomiphene citrate，對下列何者一定無效？
口服排卵藥clomiphene citrate，對下列何者一定無效？
A. Hypothalamic-pituitary dysfunction
B. Hypothalamic-pituitary failure
C. 多囊性卵巢症候群
D. 子宮內膜異位症
正解 B Clomiphene對hypothalamic-pituitary failure無效（無功能性軸心無從作用）
🔑 Clomiphene citrate為選擇性雌激素受體調節劑，透過阻斷下視丘雌激素負回饋→促進GnRH脈衝→刺激FSH/LH分泌→誘導排卵；若下視丘-腦下垂體功能完全喪失（failure），軸心無法回應任何拮抗訊號，clomiphene完全無效。相較之下，dysfunction（功能不良）尚有殘存功能，可能有反應。記憶點：Clomiphene需依賴功能性H-P軸心，failure則絕對無效，需直接用gonadotropins。
109-1 · 109_1_52_C_醫學六
造成不孕症的原因，下列何者相對上發生不孕症狀的比率較少？
造成不孕症的原因，下列何者相對上發生不孕症狀的比率較少？
A. 排卵障礙
B. 輸卵管阻塞
C. 子宮肌瘤
D. 男性因素
正解 C 不孕症原因：子宮肌瘤相對較少直接導致不孕（輸卵管/排卵/男性因素更常見）
🔑 不孕症主要原因依頻率排列：排卵障礙（約20-25%）、輸卵管因素（約20-30%）、男性因素（約30-40%）、不明原因（約10%）；子宮肌瘤只有在特定位置（黏膜下）才直接影響著床，大多數肌瘤不直接導致不孕。最關鍵鑑別陷阱：肌瘤常見但並非不孕主因。記憶點：子宮肌瘤造成不孕比率相對最低，只有黏膜下肌瘤影響顯著。
109-1 · 109_1_55_A_醫學六
下列何者為不需取卵的人工輔助生殖技術？
下列何者為不需取卵的人工輔助生殖技術？
A. 人工授精（intrauterine insemination）
B. 試管嬰兒（in vitro fertilization）
C. 卵細胞質內精蟲注射（intracytoplasmic sperm injection）
D. 胚胎著床前基因診斷（preimplantation genetic diagnosis）
正解 A 人工授精（IUI）是不需取卵的輔助生殖技術
🔑 人工授精（IUI）是將洗滌濃縮後的精蟲直接注入子宮腔，全程不需取卵；而IVF、ICSI及PGD均須取卵後在體外操作。ART（輔助生殖科技）定義包含體外操作配子/胚胎的技術，IUI不在此範疇。記憶點：IUI不需取卵，是最簡單的輔助生殖方式，不屬於ART。
109-2 · 109_2_55_D_醫學六
在以 clomiphene 藥物誘發排卵的不孕症治療過程中，若發現有抗性仍然無法順利排卵時，下列何種處理不列入考慮？
在以 clomiphene 藥物誘發排卵的不孕症治療過程中，若發現有抗性仍然無法順利排卵時，下列何種處理不列入考慮？
A. 配合 metformin 治療
B. 以 aromatase inhibitors 治療
C. 以 gonadotropins 治療
D. 以 dopamine antagonist 治療
正解 D Clomiphene抗性不孕：dopamine拮抗劑不列入排卵誘導考慮
🔑 Clomiphene抗性（用藥後仍無排卵）的下一步包括：加用metformin（改善胰島素阻抗）、換用aromatase inhibitor（letrozole）、或直接用gonadotropins；Dopamine拮抗劑（如bromocriptine/cabergoline）用於高泌乳素血症相關無排卵，對clomiphene抗性的排卵障礙無直接指徵。記憶點：Dopamine拮抗劑只適用高泌乳素症，不是clomiphene抗性的下一步選項。
109-2 · 109_2_57_D_醫學六
卵細胞何時完成第二次減數分裂（meiosis II）？
卵細胞何時完成第二次減數分裂（meiosis II）？
A. 性成熟時（puberty）
B. 月經來潮時（menstruation）
C. 排卵前（ovulation）
D. 受精後（fertilization）
正解 D 卵細胞完成第二次減數分裂的時機為受精後
🔑 初級卵母細胞在胎兒期完成第一次減數分裂前期，進入靜止期（dictyotene stage）直到排卵前；LH surge後卵母細胞完成第一次減數分裂、排出第一極體，進入第二次減數分裂中期（MII）後再次停止；只有精蟲進入卵子（受精）才觸發完成第二次減數分裂，排出第二極體。記憶點：MII完成的時機是受精後，非排卵時。
109-2 · 109_2_74_B_醫學六
下列何者是不孕症婦女最需要接受的影像檢查項目之一？
下列何者是不孕症婦女最需要接受的影像檢查項目之一？
A. 膀胱攝影檢查
B. 子宮輸卵管攝影檢查
C. 下消化道鋇劑攝影檢查
D. 電腦斷層檢查
正解 B 不孕症婦女最重要影像檢查為子宮輸卵管攝影
🔑 不孕症評估三要素：排卵功能、精液分析、輸卵管通暢性；子宮輸卵管攝影（HSG）是評估輸卵管通暢性及子宮腔形態最重要的非侵入性影像工具。膀胱攝影、鋇劑攝影、CT均非不孕症常規首選影像。記憶點：HSG是不孕症婦女最重要的影像檢查，評估輸卵管通暢及子宮腔形態。
110-1 · 110_1_49_C_醫學六
有關誘發排卵前LH surge所需的性激素血中濃度之敘述，下列何者正確？
有關誘發排卵前LH surge所需的性激素血中濃度之敘述，下列何者正確？
A. Progesterone血中濃度要高於15 ng/mL，而且維持此高濃度的時間必須超過50小時
B. Progesterone血中濃度要高於 5 ng/mL，而且維持此高濃度的時間必須超過50小時
C. E2（estradiol）血中濃度要高於200 pg/mL，而且維持此高濃度的時間必須超過50小時
D. E2（estradiol）血中濃度要高於100 pg/mL，而且維持此高濃度的時間必須超過50小時
正解 C 誘發LH surge所需：E2>200 pg/mL持續>50小時
🔑 LH surge的正回饋誘導需要E2（estradiol）達到高濃度並持續足夠時間；標準閾值為E2≥200 pg/mL維持>50小時。Progesterone的正回饋作用需E2先升高為前提，但標準考點為E2閾值，非Progesterone。記憶點：誘發LH surge的荷爾蒙閾值：E2>200 pg/mL，持續>50小時。
110-1 · 110_1_51_A_醫學六
24歲男性接受不孕症檢查時，發現患者精液中沒有精蟲，同時伴隨兩側輸精管有先天性缺少（CBAVD）時，常與下列何種疾病相關？
24歲男性接受不孕症檢查時，發現患者精液中沒有精蟲，同時伴隨兩側輸精管有先天性缺少（CBAVD）時，常與下列何種疾病相關？
A. Cystic fibrosis
B. Kallmann's syndrome
C. Kartagener's syndrome
D. Klinefelter syndrome
正解 A CBAVD（先天性雙側輸精管缺失）與囊性纖維化相關
🔑 先天性雙側輸精管缺失（CBAVD）是囊性纖維化（cystic fibrosis，CFTR基因突變）的生殖系統表現，即使患者肺部症狀輕微或不明顯，CBAVD仍可為CF的唯一臨床表現。Kallmann's（GnRH缺乏）、Kartagener's（纖毛運動障礙）、Klinefelter（47,XXY）機轉各異。記憶點：CBAVD必查CFTR基因，為囊性纖維化男性不孕的典型表現。
110-1 · 110_1_52_A_醫學六
37歲G0P0的已婚女性，因為不孕症而求診，自述月經已經2年沒來，且驗孕呈陰性反應。抽血檢查發現血中FSH濃度為42 mIU/mL，Estradiol<20 pg/mL。其母親在36歲時即已停經，家中有個哥哥智能不足，應建議下列那一項基因檢查？
37歲G0P0的已婚女性，因為不孕症而求診，自述月經已經2年沒來，且驗孕呈陰性反應。抽血檢查發現血中FSH濃度為42 mIU/mL，Estradiol<20 pg/mL。其母親在36歲時即已停經，家中有個哥哥智能不足，應建議下列那一項基因檢查？
A. FMR gene
B. SMN1 gene
C. CYP21 gene
D. PKD1 gene
正解 A 早發性卵巢功能不全合併智能不足家族史應查FMR1基因（脆折症premutation）
🔑 患者有早發性卵巢功能不全（POI）、母親早停經、兄長智能不足，高度提示FMR1基因premutation（脆折症X攜帶者）；premutation女性攜帶者可因卵巢功能提早衰竭（FXPOI），其後代子女則可能發展成全突變（Fragile X syndrome）導致智能不足。SMN1（SMA）、CYP21（先天性腎上腺增生）、PKD1（多囊腎）均不符合此臨床表現。記憶點：POI合併家族智能不足→FMR1 premutation。
110-1 · 110_1_53_A_醫學六
有關評估子宮輸卵管攝影檢查（hysterosalpingography HSG）的結果，下列何者正確？
有關評估子宮輸卵管攝影檢查（hysterosalpingography HSG）的結果，下列何者正確？
A. 通常需另外藉助超音波的幫助，來區別中膈（septate）或雙角（bicornuate）子宮異常
B. 若診斷確定為中膈子宮異常合併習慣性流產時，可以藉由腹腔鏡中膈切除來改善預後
C. 有遠端輸卵管阻塞時，不建議使用抗生素預防子宮輸卵管攝影檢查時所產生的感染
D. 當子宮輸卵管攝影檢查發現有近端輸卵管阻塞時，就可以確定診斷，直接接受手術或試管嬰兒治療
正解 A HSG無法區分中膈或雙角子宮，需輔以超音波或MRI
🔑 HSG僅能顯示子宮腔輪廓及輸卵管通暢性，無法區分中膈子宮（septate）和雙角子宮（bicornuate）——前者為宮腔內隔，外形正常；後者外形呈雙角。需輔以超音波或MRI觀察子宮底外形才能鑑別。陷阱：遠端輸卵管阻塞時應預防性給予抗生素；近端阻塞可能是痙攣性假陽性，不可直接確診手術。記憶點：HSG無法區分septate vs. bicornuate，需超音波/MRI確認子宮底外形。
110-1 · 110_1_54_A_醫學六
29歲有甲狀腺低下合併習慣性流產的不孕症婦女，接受不孕症治療後目前妊娠5週，下列何種狀況，在懷孕初期最須要考慮補充甲狀腺素？
29歲有甲狀腺低下合併習慣性流產的不孕症婦女，接受不孕症治療後目前妊娠5週，下列何種狀況，在懷孕初期最須要考慮補充甲狀腺素？
A. 甲狀腺刺激激素（TSH）4.5 mIU/L以及抗甲狀腺抗體陽性
B. 甲狀腺刺激激素（TSH）2.0 mIU/L以及抗甲狀腺抗體陽性
C. 甲狀腺刺激激素（TSH）4.5 mIU/L以及抗甲狀腺抗體陰性
D. 甲狀腺刺激激素（TSH）2.0 mIU/L以及抗甲狀腺抗體陰性
正解 A 習慣性流產合併甲狀腺低下：TSH>4.5且抗甲狀腺抗體陽性須補充甲狀腺素
🔑 孕婦TSH建議閾值在第一孕期為<2.5 mIU/L；若TSH>4.5且合併抗甲狀腺抗體（TPO Ab）陽性，自體免疫性甲狀腺炎風險高，流產率及胎兒神經發育異常風險均顯著升高，應積極補充甲狀腺素。TSH<2.5且抗體陰性則不需治療；TSH升高但抗體陰性的閾值較寬鬆。記憶點：早孕補充甲狀腺素的最強指徵：TSH>4.5＋抗甲狀腺抗體陽性。
110-1 · 110_1_55_B_醫學六
施行人工輔助生殖技術（ART）時，當使用人類絨毛促性腺激素（hCG）來幫助卵子最後成熟，下列敘述何者正確？
施行人工輔助生殖技術（ART）時，當使用人類絨毛促性腺激素（hCG）來幫助卵子最後成熟，下列敘述何者正確？
A. 因為人類絨毛促性腺激素和黃體化激素（LH）同源性高，可以與其接受器交叉反應，但是人類絨毛促性腺激素半衰期較短
B. 當卵巢濾泡大小至少兩顆到達17～ 18 mm時，施打人類絨毛促性腺激素來誘發排卵
C. 取卵會在人類絨毛促性腺激素施打後12～14小時手術
D. 使用促性腺激素釋放激素拮抗劑（antagonist）療程時，當卵子很多的時候，使用人類絨毛促性腺激素來幫助卵子最後成熟，可以減少產生卵巢過度刺激的危險
正解 B ART使用hCG誘發排卵：兩顆濾泡≥17-18mm時施打
🔑 hCG與LH同源（共用LHR受器），但hCG半衰期較長（非較短）；ART標準流程是當至少兩顆優勢濾泡≥17-18 mm時施打hCG破卵針；取卵於hCG施打後34-36小時（非12-14小時）進行。使用GnRH antagonist療程時，改用GnRHa trigger（非hCG）可降低OHSS風險。記憶點：hCG破卵針指徵為兩顆濾泡≥17-18mm，取卵時機為注射後34-36小時。
110-2 · 110_2_40_C_醫學六
下列關於診斷性子宮鏡敘述，何者較不適當？
下列關於診斷性子宮鏡敘述，何者較不適當？
A. 常建議不孕症病人接受檢查
B. 對於不明原因子宮出血有診斷幫助
C. 不可於門診使用
D. 對於子宮腔的檢查，診斷性子宮鏡優於子宮輸卵管攝影（HSG）
正解 C 診斷性子宮鏡可於門診在無麻醉或局部麻醉下施行
🔑 診斷性子宮鏡（diagnostic hysteroscopy）現已可在門診以細管徑子宮鏡在無麻醉或局麻下進行，具高安全性及耐受性。「不可於門診使用」是錯誤敘述。子宮鏡評估子宮腔優於HSG，且對不孕症及不明原因出血均有重要診斷價值。記憶點：診斷性子宮鏡可在門診局麻下施行，無需全身麻醉。
110-2 · 110_2_54_A_醫學六
受精（fertilization）的過程依序為何？①capacitation ②acrosome reaction ③cortical reaction
受精（fertilization）的過程依序為何？①capacitation ②acrosome reaction ③cortical reaction
A. ①②③
B. ②①③
C. ③①②
D. ①③②
正解 A 受精過程順序：capacitation→acrosome reaction→cortical reaction
🔑 受精過程的三大步驟依序為：①Capacitation（精蟲在女性生殖道中的功能性成熟，增強穿透力）；②Acrosome reaction（精蟲頂體釋放水解酶穿透透明帶）；③Cortical reaction（卵子皮質顆粒釋放，形成多精受精阻斷機制）。任何步驟顛倒均為錯誤。記憶點：受精三步驟順序：Capacitation→Acrosome reaction→Cortical reaction。
110-2 · 110_2_55_B_醫學六
有關卵巢過度刺激症候群，下列敘述何者錯誤？
有關卵巢過度刺激症候群，下列敘述何者錯誤？
A. 是醫源性造成
B. 用長療程刺激排卵可抑制其發生
C. 當週期不植入胚胎，可降低其發生機會
D. 病因與微血管通透性增加有關
正解 B 卵巢過度刺激症候群：長療程不能抑制發生（短療程或GnRH拮抗劑方案風險較低）
🔑 卵巢過度刺激症候群（OHSS）是醫源性并發症，病因為微血管通透性增加導致液體積聚；減少胚胎植入（全胚凍存）可降低妊娠相關hCG持續刺激而降低晚期OHSS。「長療程抑制OHSS」是錯誤概念，長療程（GnRH agonist長方案）反而可能增加OHSS風險；GnRH antagonist短方案搭配GnRHa trigger才有降低OHSS的優勢。記憶點：長療程不能抑制OHSS，全胚凍存才能有效降低重度OHSS。
111-1 · 111_1_54_B_醫學六
有關卵巢功能（ovarian reserve）的敘述，下列何者錯誤？
有關卵巢功能（ovarian reserve）的敘述，下列何者錯誤？
A. 月經任何一天抽血檢驗Anti-Müllerian Hormone（AMH），可以了解卵巢功能
B. 血清Anti-Müllerian Hormone（AMH）濃度2 ng/mL代表卵巢功能不佳
C. 月經第三天超音波測量竇卵泡數目（Antral Follicle Count, AFC），可以了解卵巢功能
D. 月經第三天超音波測量竇卵泡數目（Antral Follicle Count, AFC）3顆代表卵巢功能不佳
正解 B AMH 2 ng/mL屬正常值；AMH低才代表卵巢功能不佳
🔑 AMH正常參考值依年齡不同，但一般育齡女性AMH≥1-2 ng/mL視為正常；AMH 2 ng/mL屬於正常範圍，不代表卵巢功能不佳。卵巢功能不佳的判斷應結合AMH過低（如<1 ng/mL）、AFC<5-7顆、Day 3 FSH升高等指標。記憶點：AMH 2 ng/mL為正常值，卵巢功能不佳需AMH顯著下降才成立。
111-1 · 111_1_56_C_醫學六
下列何種方式，不適合用來判斷病患是否有排卵？
下列何種方式，不適合用來判斷病患是否有排卵？
A. 請患者每天測量基礎體溫並記錄
B. 在預期月經來之前一週測量血中黃體素濃度
C. 在月經週期第五天進行陰道超音波檢查，測量濾泡的大小與數量
D. 在月經結束後每天檢測尿液中的黃體激素（luteinizing hormone, LH）
正解 C 月經第5天超音波測濾泡大小是監測促排卵反應，不能判斷是否有排卵
🔑 月經第5天的陰道超音波測量濾泡大小是促排卵監測的起始基準，只能評估竇濾泡數量（卵巢庫存），無法判斷該週期是否已排卵。判斷排卵的方法：基礎體溫雙相變化、黃體期（排卵前一週）血清黃體素升高（>3 ng/mL）、連續尿液LH試紙偵測LH surge。記憶點：月經第5天超音波僅評估卵巢庫存，無法確認是否有排卵。
111-2 · 111_2_54_C_醫學六
下列何者最能表示卵巢中卵泡的庫存量下降？
下列何者最能表示卵巢中卵泡的庫存量下降？
A. 月經第三天 FSH 下降
B. 月經第三天雌二醇（estradiol）下降
C. 兩側卵巢竇濾泡（antral follicle）總數小於 4
D. 抗穆勒氏管激素（anti-Müllerian hormone）上升
正解 C 卵巢庫存量下降：雙側竇濾泡總數<4是最佳指標
🔑 卵巢庫存量（ovarian reserve）下降的評估指標：AFC（雙側竇濾泡數）<5-7顆、AMH低下、Day 3 FSH升高（非下降）、Day 3 E2升高（非下降）。雙側AFC<4是下降最直接的指標。陷阱：FSH下降和E2下降均是錯誤選項；AMH上升反映庫存豐沛（如PCOS），亦為錯誤。記憶點：雙側竇濾泡總數<4是卵巢庫存下降的最佳超音波指標。
111-2 · 111_2_55_C_醫學六
多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）患者會有雄性素過高的症狀，下列何者不是造成雄性素過高的原因？
多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）患者會有雄性素過高的症狀，下列何者不是造成雄性素過高的原因？
A. 腎上腺分泌過多的硫酸－脫氫異雄固酮（dehydroepiandrosterone sulfate, DHEAS）
B. 卵巢分泌過多的睪固酮（testosterone）
C. 肝臟分泌過多的性激素結合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG）
D. 胰臟分泌過多的胰島素（insulin）
正解 C PCOS雄性素過高：SHBG由肝臟分泌且下降（非增加）導致游離雄性素增加
🔑 PCOS雄性素過高的機轉：胰島素過多→卵巢膜細胞過度合成睪固酮；腎上腺分泌DHEAS過多；肝臟SHBG合成下降（使游離雄性素增加）。「肝臟分泌過多SHBG」是錯誤的，SHBG增加反而結合更多雄性素使游離量下降，非PCOS高雄性素的原因。記憶點：PCOS的SHBG是下降而非上升，SHBG下降→游離睪固酮升高。
111-2 · 111_2_56_C_醫學六
試管嬰兒療程中，取卵的時機點必須搭配黃體化激素潮放（LH surge）的時間以利卵細胞成熟，正常女性生理週期在 LH surge 開始之後多久會排卵（ovulation）？
試管嬰兒療程中，取卵的時機點必須搭配黃體化激素潮放（LH surge）的時間以利卵細胞成熟，正常女性生理週期在 LH surge 開始之後多久會排卵（ovulation）？
A. 10～12 小時
B. 22～24 小時
C. 34～36 小時
D. 46～48 小時
正解 C LH surge後34~36小時排卵，取卵時機需提前
🔑 LH surge開始後約34-36小時排卵，此為生理週期的固定時間窗；ART取卵時機設計在hCG（替代LH surge）注射後34-36小時，以在排卵前取出成熟卵子。早於36小時取卵可能卵子未成熟；超過36小時則卵子已排出而取卵失敗。記憶點：LH surge→排卵約34-36小時；取卵時機同此窗口。
112-1 · 112_1_55_D_醫學六
有關卵巢濾泡生長的敘述，下列何者正確？
有關卵巢濾泡生長的敘述，下列何者正確？
A. 卵巢濾泡生長至1公分後顆粒細胞分泌抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）抑制成熟濾泡的生長
B. 在黃體期卵巢濾泡主要生成抑制素B（inhibin B），抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）
C. 臨床上會使用人類絨毛膜刺激激素（hCG）在卵巢濾泡生長至1.3公分時代替促黃體激素（LH）高峰誘發排卵
D. 臨床上會在人類絨毛膜刺激激素（hCG）注射後約36小時取卵
正解 D hCG注射後約36小時取卵
🔑 ART取卵標準：hCG（或GnRHa）注射後約36小時取卵，這是臨床操作最關鍵的時間點。陷阱選項：AMH由小濾泡顆粒細胞（2-6 mm）分泌，1公分以上濾泡AMH下降；黃體期主要分泌inhibin A（非inhibin B）；hCG用於濾泡成熟至17-18mm時（非1.3公分）。記憶點：hCG注射後約36小時取卵，早取或晚取均影響卵子品質。
112-1 · 112_1_56_B_醫學六
下列何項檢查不適合用來評估育齡女性之卵巢庫存量（ovarian reserve）？
下列何項檢查不適合用來評估育齡女性之卵巢庫存量（ovarian reserve）？
A. serum day 3 FSH
B. serum day 3 LH
C. serum anti-Müllerian hormone（AMH）
D. antral follicle count（AFC）
正解 B 卵巢庫存量評估指標（Day 3 LH非評估指標）
🔑 卵巢庫存量評估指標：Day 3 FSH（升高反映庫存低）、AMH（低反映庫存低）、AFC（低反映庫存低）；Day 3 LH主要反映LH脈衝頻率及PCOS相關問題，不是評估卵巢庫存的指標。記憶點：Day 3 LH不是卵巢庫存量評估工具，三大指標為FSH、AMH、AFC。
112-1 · 112_1_72_A_醫學六
30歲已婚婦女在無避孕措施的性生活之下，想懷孕但經過18個月無懷孕跡象，下列相關影像檢查之敘述，何者最不恰當？
30歲已婚婦女在無避孕措施的性生活之下，想懷孕但經過18個月無懷孕跡象，下列相關影像檢查之敘述，何者最不恰當？
A. 應優先施行電腦斷層檢查
B. 未注射顯影劑之經陰道超音波無法觀察輸卵管是否通暢
C. 輸卵管攝影可觀察輸卵管是否通暢
D. 磁振造影大多不適合做為篩檢工具
正解 A 不孕症影像檢查首選非電腦斷層（優先經陰道超音波或輸卵管攝影）
🔑 不孕症影像評估首選：經陰道超音波（評估子宮/卵巢）和HSG（評估輸卵管通暢）；CT輻射量大、無法評估輸卵管通暢，不是不孕症優先影像工具。MRI費用高且不適合做篩檢。未加顯影劑的超音波確實無法評估輸卵管，HSG才能評估通暢性。記憶點：不孕症影像評估禁忌「優先CT」，應先超音波再HSG。
112-2 · 112_2_46_B_醫學六
於早期懷孕發生流產的孕婦，約有多少比率會有先天性子宮異常？
於早期懷孕發生流產的孕婦，約有多少比率會有先天性子宮異常？
A. 1～5%
B. 5～10%
C. 20～30%
D. 35～40%
正解 B 早期流產孕婦約5～10%有先天性子宮異常
🔑 早期流產孕婦中，先天性子宮異常（如中膈子宮、雙角子宮等）的發生率約5-10%，是習慣性流產的重要器質性原因。20-30%和35-40%均高估，1-5%又低估。記憶點：早期流產孕婦約5-10%有先天性子宮結構異常。
112-2 · 112_2_54_C_醫學六
試管嬰兒療程中，下列何者不是預防卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的方法？
試管嬰兒療程中，下列何者不是預防卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的方法？
A. 減少促性腺激素（gonadotropin）注射劑量
B. 若使用GnRH拮抗劑（GnRH antagonist）療程，破卵針（ovulation trigger）不用hCG，改用GnRH促效劑（GnRH agonist）
C. 植入二個胚胎
D. 從注射hCG當天開始，給與cabergoline每天0.5 mg，連續8天
正解 C 植入兩個胚胎無法預防OHSS（與OHSS發生機轉無關）
🔑 OHSS預防方法：減少gonadotropin劑量、用GnRHa代替hCG做trigger（需在antagonist療程）、全胚凍存不植入、給予cabergoline（降低VEGF）等；植入幾個胚胎與OHSS的發生無關，不是預防OHSS的方法。記憶點：胚胎植入數量不影響OHSS發生，OHSS主要發生在取卵後而非植入後。
113-1 · 113_1_42_C_醫學六
子宮鏡可以用來診斷子宮腔內病灶，下列何者較少考慮使用子宮鏡來診斷？
子宮鏡可以用來診斷子宮腔內病灶，下列何者較少考慮使用子宮鏡來診斷？
A. 停經後不正常出血（postmenopausal bleeding）
B. 習慣性流產（recurrent pregnancy loss）
C. 輸卵管水腫（hydrosalpinx）
D. 試管嬰兒胚胎植入的事前評估（assessment prior to embryo transfer）
正解 C 子宮鏡適應症：輸卵管水腫不適合用子宮鏡診斷（需腹腔鏡）
🔑 子宮鏡適應症：評估子宮腔內病變（息肉、黏膜下肌瘤、沾黏、中膈）、停經後出血、習慣性流產、胚胎植入前評估；輸卵管水腫（hydrosalpinx）屬輸卵管病變，子宮鏡無法直接觀察輸卵管，需腹腔鏡處理。記憶點：子宮鏡只能評估子宮腔，輸卵管水腫需腹腔鏡。
113-1 · 113_1_54_C_醫學六
下列何者不屬於輔助生殖科技（assisted reproductive technology, ART）？
下列何者不屬於輔助生殖科技（assisted reproductive technology, ART）？
A. 體外受精（in vitro fertilization, IVF）
B. 配子輸卵管內植入（gamete intrafallopian transfer, GIFT）
C. 人工授精（intrauterine insemination, IUI）
D. 胚胎著床前遺傳檢驗（pre-implantation genetic testing, PGT）
正解 C 輔助生殖科技（ART）定義：IUI不屬於ART
🔑 ART（輔助生殖科技）定義需涉及體外處理配子或胚胎，包括IVF、ICSI、GIFT、PGT等；IUI（人工授精）僅將精蟲送入子宮腔，無體外配子操作，不屬於ART範疇。記憶點：ART需體外操作配子/胚胎，IUI無此步驟故不屬ART。
113-2 · 113_2_54_C_醫學六
關於人工生殖技術的敘述，下列何者錯誤？
關於人工生殖技術的敘述，下列何者錯誤？
A. 刺激排卵療程長療程可預防早發性LH surge
B. 癌症病患欲保留生育機會，可治療前冷凍卵子或精子
C. 習慣性流產的夫妻，無已知的染色體異常，可用著床前基因診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis,PGD）以增加著床率
D. 單一囊胚植入可降低多胞胎機率
正解 C 習慣性流產無染色體異常者不適合用PGD增加著床率
🔑 PGD（著床前基因診斷）適應症為已知特定遺傳缺陷（染色體異常、單基因疾病）的夫妻；習慣性流產若無已知染色體異常，PGD無法改善著床率（著床率取決於胚胎整體品質及子宮環境，PGD只篩選遺傳正常的胚胎）。長療程確可預防早發性LH surge；單囊胚植入降低多胞胎率均正確。記憶點：習慣性流產無染色體異常者不宜用PGD增加著床率。
114-1 · 114_1_44_C_醫學六
有關診斷式子宮鏡檢查的敘述，下列何者最不適當？
有關診斷式子宮鏡檢查的敘述，下列何者最不適當？
A. 子宮鏡比子宮輸卵管攝影（HSG）更能清楚評估子宮腔內的狀況
B. 停經後出血，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機
C. 診斷式子宮鏡檢查，通常須在麻醉下進行
D. 重複性流產，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機
正解 C 診斷式子宮鏡：通常不需麻醉（可在門診局麻下進行）
🔑 診斷式子宮鏡已廣泛應用於門診，使用細徑子宮鏡（<4mm）可在無麻醉或局部麻醉下施行，不需全身麻醉；「通常須在麻醉下進行」是錯誤敘述。子宮鏡評估子宮腔優於HSG，停經後出血和重複性流產均為適應症。記憶點：診斷式子宮鏡為門診手術，局麻即可，不需常規全麻。
114-1 · 114_1_54_D_醫學六
有關人工授精（Intrauterine insemination, IUI），下列敘述何者錯誤？
有關人工授精（Intrauterine insemination, IUI），下列敘述何者錯誤？
A. 若具有活動力的總精蟲數（total motile sperm count）不到1,000萬，則成功機率不高
B. 清洗後的精蟲濃縮至0.5毫升，再以導管送進子宮腔
C. 平均而言一次人工授精可達到大約10%的懷孕率
D. 同一次月經週期做二次人工授精（double IUI），比起單一次人工授精（single IUI）懷孕率更高
正解 D IUI：double IUI相較single IUI懷孕率並未顯著提高
🔑 IUI循證醫學：total motile sperm count<1000萬成功率低；精蟲洗滌後濃縮至0.5 mL注入子宮腔；單次IUI每週期懷孕率約10%。多項隨機對照研究顯示，Double IUI（同一週期兩次人工授精）相較single IUI懷孕率無顯著提高，不列為常規。記憶點：Double IUI相比Single IUI懷孕率無明顯提升，非標準建議。
114-2 · 114_2_54_B_醫學六
試管嬰兒療程中，下列何者不是造成卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的危險因子？
試管嬰兒療程中，下列何者不是造成卵巢過度刺激症候群（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）的危險因子？
A. 多囊性卵巢症候群（polycystic ovarian syndrome）
B. AMH 2 ng/mL
C. 注射 hCG 當天雌二醇（estradiol）濃度 3,600 pg/mL
D. 取 24 顆卵子
正解 B OHSS危險因子，AMH 2 ng/mL為正常值非危險因子
🔑 OHSS危險因子：PCOS、AMH過高（>3.4 ng/mL）、AFC多、年齡<35歲、hCG注射當天E2過高（>3000-3500 pg/mL）、取卵數>15-20顆。AMH 2 ng/mL屬正常範圍，不是OHSS危險因子；E2 3600 pg/mL和取24顆卵子均屬高風險。記憶點：AMH 2 ng/mL=正常，非OHSS危險因子。
114-2 · 114_2_73_A_醫學六
34 歲女性子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？
34 歲女性子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？
A. 輸卵管積水（hydrosalpinx）
B. 子宮（輸卵管）外孕
C. 輸卵管惡性腫瘤
D. 子宮內膜異位
正解 A 子宮輸卵管攝影(HSG)顯示輸卵管積水(hydrosalpinx)影像判讀
🔑 HSG影像中輸卵管積水（hydrosalpinx）表現為輸卵管末端膨大呈囊袋狀、顯影劑滯留無法溢入腹腔；子宮外孕、輸卵管癌、子宮內膜異位症在HSG呈現各異但不出現此特徵性末端囊袋膨大影像。記憶點：HSG見輸卵管末端膨大囊袋狀、顯影劑滯留→hydrosalpinx。
115-1 · 115_1_56_C_醫學六
一對夫妻的頭兩次懷孕，都因為胎兒為甲型地中海貧血重症（alpha thalassemia major）於 4 個多月時終止妊娠，後續檢查確定夫妻兩人皆為甲型地中海貧血帶因者。他們表示這段期間身心備受煎熬，想了解還有沒有機會正常生育。下列何項建議最能避免因相同原因需要再次終止妊娠的可能性？
一對夫妻的頭兩次懷孕，都因為胎兒為甲型地中海貧血重症（alpha thalassemia major）於 4 個多月時終止妊娠，後續檢查確定夫妻兩人皆為甲型地中海貧血帶因者。他們表示這段期間身心備受煎熬，想了解還有沒有機會正常生育。下列何項建議最能避免因相同原因需要再次終止妊娠的可能性？
A. 絨毛膜穿刺取樣（chorionic villus sampling, CVS）
B. 羊水穿刺診斷（amniocentesis）
C. 試管嬰兒加上胚胎著床前基因診斷（preimplantation genetic diagnosis, PGD）
D. 非侵入性產前染色體篩檢（noninvasive prenatal screening, NIPS）
正解 C 避免同一遺傳缺陷再次終止妊娠的最佳策略：試管嬰兒加PGD
🔑 夫妻均為甲型地中海貧血帶因者，每次懷孕有25%機率胎兒為重症（Hb Bart's disease）；CVS和羊水穿刺雖能診斷但仍需面對終止妊娠的抉擇；NIPS只是篩檢工具，無法確診單基因病。試管嬰兒+PGD可在移植前篩選未受影響的胚胎，從根本上避免重症胎兒懷孕，是最佳策略。記憶點：避免相同遺傳缺陷重複終止妊娠→試管嬰兒+PGD是最積極預防策略。
115-1 · 115_1_73_B_醫學六
35 歲女性病人主訴不孕，子宮輸卵管攝影檢查發現如附圖。最可能之診斷為何？
35 歲女性病人主訴不孕，子宮輸卵管攝影檢查發現如附圖。最可能之診斷為何？
A. 正常的子宮輸卵管影像
B. 雙側遠端輸卵管阻塞併輸卵管積水（hydrosalpinx）
C. 輸卵管癌（tubal cancer）
D. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
正解 B 子宮輸卵管攝影：雙側遠端阻塞合併輸卵管積水
🔑 HSG若顯示兩側輸卵管末端膨大、顯影劑無法溢出至腹腔，診斷為雙側遠端輸卵管阻塞合併hydrosalpinx；這是盆腔感染後的典型表現，亦是IVF的重要適應症之一（hydrosalpinx影響著床率，建議IVF前先腹腔鏡處理）。記憶點：HSG雙側末端阻塞+積液→雙側hydrosalpinx，嚴重影響不孕症預後。
2. 妊娠併發症(子癲前症等) [婦產科] 32題
🎯 學習目標
- 用 「胎盤缺血 → 內皮損傷 → 全身血管病變」 這條主幹,把子癲前症的所有表現串成一條推理鏈。
- 明確區分子癲前症的「診斷」門檻與「嚴重」門檻(蛋白尿量、血壓、器官指標)。
- 分清三種藥的角色:降壓 vs 抗痙攣 vs 子宮收縮,並記住子癲前症的用藥禁忌。
- 建立子癲前症的處置與分娩時機決策(門診追蹤 vs 立即住院/終止妊娠)。
- 釐清妊娠糖尿病(GDM)的篩檢、治療階梯與其相關風險。
📖 核心講解
一、子癲前症:一條主幹解釋全部
> 核心機轉:胎盤螺旋動脈重塑不良 → 胎盤缺血 → 釋放抗血管新生因子(sFlt-1↑、PlGF↓)→ 全身血管「內皮細胞損傷」→ 血管收縮 + 通透性↑。
把這條主幹展開,所有臨床表現都「有道理」:
| 表現 | 從主幹推導 |
|---|---|
| 高血壓 | 內皮損傷 → 血管收縮、阻力↑ |
| 蛋白尿 | 腎絲球內皮病變(glomerular endotheliosis)→ 漏蛋白 |
| 水腫 | 通透性↑、低 oncotic pressure → 液體滲到組織 |
| 頭痛/視覺障礙/抽搐 | 腦血管痙攣、PRES |
| 肝指標↑、上腹痛 | 肝竇缺血、Glisson 囊腫脹(HELLP) |
| 血小板↓ | 內皮損傷處微血管病性血栓消耗 |
| 肺水腫 | 低 oncotic + 通透性↑ + 醫源性輸液 |
> 典型三聯徵:高血壓 + 蛋白尿 + 水腫。血糖上升「不」屬於子癲前症——那是 GDM 的特徵,機轉無關,是經典誘答。
二、診斷門檻 vs 嚴重門檻(最易混淆)
子癲前症診斷(≥ 20 週、原本血壓正常):
- 血壓 ≥ 140/90 mmHg(兩次,間隔 ≥ 4 小時)
- 加上 蛋白尿(24 hr ≥ 300 mg 或 P/Cr ≥ 0.3),或 即使無蛋白尿但有器官受損(見下)。
重度(severe features,任一即成立):
| 類別 | 重度門檻 |
|---|---|
| 血壓 | ≥ 160/110 mmHg |
| 血小板 | < 100,000/µL |
| 肝 | 轉胺酶 > 正常 2 倍 或持續右上腹/上腹痛 |
| 腎 | Cr > 1.1 mg/dL 或加倍 |
| 肺 | 肺水腫 |
| 神經 | 新發頭痛、視覺障礙 |
> 關鍵陷阱:蛋白尿「量」不是重度指標。 24 hr 尿蛋白 100 mg 連「一般子癲前症」的 300 mg 門檻都不到,更談不上重度;重度看的是血壓與器官指標,不是蛋白尿多寡。
三、三種藥,三種角色(別搞混)
| 藥 | 角色 | 重點 |
|---|---|---|
| MgSO₄ | 預防/治療抽搐(eclampsia) | 不是降壓藥、不是安胎藥;中毒先失深腱反射→呼吸抑制→心停,解毒用 calcium gluconate |
| Hydralazine / Labetalol / Nifedipine | 急性降壓 | 目標把 ≥160/110 降到安全範圍,不必降太低以免胎盤灌流不足 |
| Oxytocin | 產後子宮收縮 | 子癲前症產後首選 |
> 子癲前症用藥鐵律:禁用 methylergonovine(Methergine)。 它強力血管收縮會把血壓再推高 → 高血壓危象。產後止血用 oxytocin 取代。
四、處置與分娩時機
- 唯一根治 = 娩出胎盤(terminate pregnancy)。
- 重度子癲前症(如 35 週、BP 172/116、蛋白尿 3+、體重快速增加、頭暈,合併宮縮)→ 立即住院監測、MgSO₄ 預防抽搐、降壓、評估終止妊娠;僅門診追蹤是錯的。
- 一般原則:≥ 37 週的子癲前症 → 分娩;重度 ≥ 34 週 → 分娩;< 34 週重度若母胎穩定可在嚴密監測下給類固醇促肺成熟後個別化處理。
> 一句話:胎盤是禍源,生出來就好;在生出來之前用 MgSO₄ 防抽搐、用降壓藥控血壓。
五、妊娠糖尿病(GDM)
- 篩檢:24-28 週 75g OGTT(一階段) 或 50g→100g(兩階段)。
- 控糖目標:空腹 < 95 mg/dL、餐後 1 hr < 140、餐後 2 hr < 120。
- 治療階梯:飲食/運動為首選 → 未達標(如空腹仍 168 mg/dL,明顯超標)加藥 → 孕期首選 insulin(metformin/glyburide 可用但非標準首線),且加藥仍須持續飲食控制。
- GDM 相關風險:巨嬰、肩難產、新生兒低血糖、子癲前症、剖腹產率↑;過胖孕婦(BMI > 30)風險增加最多的就是 GDM(約 3-7 倍,高於子癲前症的 2-4 倍)。
> GDM 本身不是肺水腫的危險因子——肺水腫的危險因子是子癲前症(低 oncotic + 內皮損傷)、敗血症(發炎性微血管滲漏)、tocolytics(β-agonist 液體滯留),而非高血糖,因為 GDM 不直接增加血管通透性。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 子癲前症核心機轉 | 胎盤缺血 → 內皮損傷 | 誤以為是原發性高血壓 |
| 典型三聯徵 | 高血壓+蛋白尿+水腫 | 把血糖上升算進去 |
| 重度指標 | 血壓≥160/110、PLT<10萬、肝腎肺神經 | 把蛋白尿量當重度指標 |
| 尿蛋白 100 mg | 連診斷門檻(300 mg)都不到 | 誤判為重度 |
| MgSO₄ 主目的 | 預防抽搐 | 誤當降壓/安胎藥 |
| MgSO₄ 中毒解毒 | calcium gluconate | 忘記補鈣 |
| 子癲前症禁忌藥 | methylergonovine(血管收縮) | 拿去產後止血 |
| 產後止血首選 | oxytocin | 誤用 Methergine |
| 重度子癲前症處置 | 立即住院+終止妊娠評估 | 僅門診追蹤 |
| 過胖孕婦風險最高 | 妊娠糖尿病(3-7 倍) | 誤選子癲前症 |
| 肺水腫危險因子 | 子癲前症/敗血症/tocolytics | 把 GDM 當危險因子 |
| GDM 孕期首選藥 | insulin | 忘了仍須配合飲食控制 |
作答模式:
109-1 · 109_1_7_D_醫學六
有關子癲前症（preeclampsia），下列敘述何者錯誤？
有關子癲前症（preeclampsia），下列敘述何者錯誤？
A. 過去血壓正常的婦女，懷孕20週後收縮壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg且合併有蛋白尿，即可診斷為preeclampsia
B. preeclampsia會增加腦出血（cerebral hemorrhage）、肺水腫（pulmonary edema）及凝血功能異常（coagulopathy）的危險。當收縮壓高於160 mmHg時就應積極控制血壓預防腦出血
C. magnesium sulfate常用於預防seizure的發生，在插管全身麻醉使用非去極化肌肉鬆弛劑（如：rocuronium）應減少其劑量
D. 生產後可以照一般常規使用methylergonovine來促進子宮收縮
正解 D 子癲前症禁忌：methylergonovine禁用（血管收縮加重高血壓）
🔑 子癲前症產後仍有高血壓風險，Methylergonovine（子宮收縮劑）具強力血管收縮作用，會顯著加重高血壓，禁用於子癲前症患者產後；應改用oxytocin促進子宮收縮。MgSO₄確實會增強非去極化肌肉鬆弛劑效果故需減量。記憶點：子癲前症禁用methylergonovine（血管收縮加重高血壓）。
109-1 · 109_1_42_D_醫學六
32歲G1P0孕婦，妊娠29週被診斷為子癇前症（preeclampsia），現妊娠35週主訴近3天來常感頭暈前來求診。理學檢查，血壓 172/116 mmHg，體重較兩週前增加3 kg，尿蛋白3+；超音波檢查預估胎兒體重1,900公克，有不規則子宮收縮。此時的最佳處置為：
32歲G1P0孕婦，妊娠29週被診斷為子癇前症（preeclampsia），現妊娠35週主訴近3天來常感頭暈前來求診。理學檢查，血壓 172/116 mmHg，體重較兩週前增加3 kg，尿蛋白3+；超音波檢查預估胎兒體重1,900公克，有不規則子宮收縮。此時的最佳處置為：
A. 積極治療高血壓並安排門診追蹤
B. 積極進行胎兒健康評估並安排門診追蹤
C. 同時治療高血壓及進行胎兒健康評估並安排門診追蹤
D. 建議立即住院接受治療
正解 D 重度子癲前症處置原則：血壓>160/110+多重症狀應立即住院
🔑 妊娠35週重度子癲前症（BP 172/116、蛋白尿3+、體重快速增加、頭暈）合併不規則子宮收縮，符合需住院緊急處理的指徵；僅門診追蹤明顯不足，須住院監測評估分娩時機及母胎安全。記憶點：重度子癲前症多重症狀並存→立即住院，不可門診觀察。
109-1 · 109_1_77_C_醫學六
下列何者非子癲前症（pre-eclampsia）典型的臨床徵候？
下列何者非子癲前症（pre-eclampsia）典型的臨床徵候？
A. 妊娠高血壓
B. 蛋白尿
C. 血糖上升
D. 下肢水腫
正解 C 子癲前症典型三徵：高血壓、蛋白尿、水腫；血糖上升非典型症狀
🔑 子癲前症的病理生理核心為全身血管內皮損傷，典型三聯徵為高血壓、蛋白尿、水腫；血糖上升屬妊娠糖尿病的特徵，與子癲前症機轉無關，非典型症狀。記憶點：血糖上升≠子癲前症，其三聯徵為高血壓、蛋白尿、水腫。
109-2 · 109_2_29_B_醫學六
下列何者不是重度子癇前症（preeclampsia）的症狀？
下列何者不是重度子癇前症（preeclampsia）的症狀？
A. 血壓＞160/110 mmHg
B. 24 小時尿液中尿蛋白 100 mg
C. 肝功能異常
D. 胎兒生長遲滯（fetal growth restriction）
正解 B 重度子癇前症診斷標準：24小時尿蛋白100 mg不符合（需≥300 mg）
🔑 重度子癲前症診斷標準（任一即可）：BP>160/110 mmHg、肝功能異常（>正常值2倍）、血小板<100,000、腎功能受損、肺水腫、神經症狀（頭痛、視覺障礙）、FGR等；蛋白尿並非重度標準（任何量蛋白尿加上高血壓即滿足一般子癲前症診斷），24hr尿蛋白100 mg遠低於300 mg標準，遑論重度指標。記憶點：重度子癲前症的診斷聚焦器官損傷，少量蛋白尿不構成重度標準。
109-2 · 109_2_45_A_醫學六
27 歲 G1P0 懷孕 38 週孕婦，因下腹部疼痛合併子宮收縮前來求診，到院時血壓 160/110 mmHg，尿蛋白 4+，血清穀草轉氨酶 AST 308 U/L，血小板數 60,000/uL，經診斷為重度子癇前症。醫師建議此位孕婦住院並給予硫酸鎂（magnesium sulfate， MgSO4）治療。對此一疾病，給予硫酸鎂處方的主要目的是：
27 歲 G1P0 懷孕 38 週孕婦，因下腹部疼痛合併子宮收縮前來求診，到院時血壓 160/110 mmHg，尿蛋白 4+，血清穀草轉氨酶 AST 308 U/L，血小板數 60,000/uL，經診斷為重度子癇前症。醫師建議此位孕婦住院並給予硫酸鎂（magnesium sulfate， MgSO4）治療。對此一疾病，給予硫酸鎂處方的主要目的是：
A. 預防痙攣
B. 控制高血壓
C. 抑制子宮收縮
D. 保護胎兒中樞神經
正解 A 重度子癇前症給予MgSO4主要目的是預防痙攣（非降壓）
🔑 MgSO₄在重度子癲前症中的主要目的是預防子癇痙攣（eclampsia），非降血壓藥物（降血壓應用hydralazine/labetalol/nifedipine）、非子宮收縮抑制劑。胎兒神經保護為附加效益，但非主要適應症。記憶點：MgSO₄=預防痙攣，不是降壓藥，可附帶保護胎兒腦神經。
110-1 · 110_1_36_B_醫學六
下列懷孕的併發症，發生在過胖孕婦（BMI > 30）的機率比正常體重孕婦的發生率，何者增加最多？
下列懷孕的併發症，發生在過胖孕婦（BMI > 30）的機率比正常體重孕婦的發生率，何者增加最多？
A. 子癇前症（pre-eclampsia）
B. 妊娠糖尿病（gestational diabetes）
C. 死胎（stillbirth）
D. 產後大出血（postpartum hemorrhage）
正解 B 過胖孕婦風險增加最多：妊娠糖尿病
🔑 過胖孕婦（BMI>30）各項風險均增加，但妊娠糖尿病的風險增加幅度（約3-7倍）是最顯著的；子癲前症風險也增加（約2-4倍），但相比之下妊娠糖尿病的相對風險增加最多。記憶點：過胖孕婦風險增加最多的是妊娠糖尿病，其風險相對上升幅度最大。
110-1 · 110_1_40_A_醫學六
妊娠合併肺水腫（pulmonary edema complicating pregnancy）是懷孕期間相當危急的併發症。下列何者不是發生妊娠合併肺水腫的危險因子？
妊娠合併肺水腫（pulmonary edema complicating pregnancy）是懷孕期間相當危急的併發症。下列何者不是發生妊娠合併肺水腫的危險因子？
A. 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus）
B. 子癇前症（preeclampsia）
C. 敗血症（sepsis syndrome）
D. 子宮收縮抑制劑（beta-mimetics tocolytic agents）
正解 A 妊娠合併肺水腫危險因子：妊娠糖尿病不是危險因子
🔑 妊娠合併肺水腫的危險因子：子癲前症（低oncotic pressure + 血管內皮損傷）、敗血症（inflammation-mediated capillary leak）、tocolytics（beta-agonists增加心輸出量/液體滯留）；妊娠糖尿病本身不直接影響血管通透性，不是肺水腫的危險因子。記憶點：妊娠糖尿病不導致肺水腫，其餘三者均可引起。
110-2 · 110_2_37_C_醫學六
20歲林小姐，沒有任何過去病史且第一次懷孕。當懷孕26週時被告知有妊娠糖尿病，經過飲食控制後再回來門診追蹤時發現空腹血糖168 mg/dL，此時醫生應該建議她如何控制接下來孕期的血糖？
20歲林小姐，沒有任何過去病史且第一次懷孕。當懷孕26週時被告知有妊娠糖尿病，經過飲食控制後再回來門診追蹤時發現空腹血糖168 mg/dL，此時醫生應該建議她如何控制接下來孕期的血糖？
A. 只需要飲食控制
B. 只需口服的降血糖藥物
C. 胰島素和飲食控制
D. 產檢時追蹤血糖值即可，不用特別控制
正解 C 妊娠糖尿病飲食控制後空腹血糖仍高須加用胰島素
🔑 妊娠糖尿病治療階梯：首選飲食控制（目標空腹<95 mg/dL，飯後1hr<140或飯後2hr<120）；飲食控制後空腹血糖仍168 mg/dL，超標明顯，需加用藥物；孕期首選胰島素（口服降糖藥metformin/glyburide雖有使用但非標準首線），且胰島素需搭配飲食控制。記憶點：妊娠糖尿病飲食控制失敗→胰島素+飲食控制，非單用藥物。
111-1 · 111_1_37_C_醫學六
依據The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study（HAPO study），母體血糖值越高，與母體及新生兒的預後不佳有關，依上述研究下列何敘述錯誤？
依據The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study（HAPO study），母體血糖值越高，與母體及新生兒的預後不佳有關，依上述研究下列何敘述錯誤？
A. 出生體重超過90個百分位
B. 剖腹生產（primary cesarean delivery）
C. 新生兒高血糖（neonatal hyperglycemia）
D. 臍帶血C-peptide值超過90個百分位
正解 C HAPO study母體高血糖影響：巨嬰、剖腹率上升、臍帶血C-peptide升高；新生兒低血糖非高血糖
🔑 HAPO study顯示母體血糖升高與以下不良預後相關：出生體重>90th percentile（巨嬰）、primary cesarean rate上升、臍帶血C-peptide>90th percentile（胎兒高胰島素血症）；新生兒低血糖（neonatal hypoglycemia）是相關後果，而非新生兒高血糖（neonatal hyperglycemia）。記憶點：HAPO study：母體高血糖→胎兒高胰島素→新生兒低血糖（非高血糖）。
111-1 · 111_1_38_C_醫學六
一位診斷為嚴重型子癇前症的孕婦採用硫酸鎂（magnesium sulfate）溶液預防痙攣，其肝功能異常（較正常值上升3倍），腎功能正常且尿量每小時多達50毫升，下列處置何者最適當？
一位診斷為嚴重型子癇前症的孕婦採用硫酸鎂（magnesium sulfate）溶液預防痙攣，其肝功能異常（較正常值上升3倍），腎功能正常且尿量每小時多達50毫升，下列處置何者最適當？
A. 初始劑量（loading dose）4 克應減半
B. 維持劑量（maintenance dose）每小時2克應減半
C. 使用至生產後24小時後停止
D. 鎂離子在治療濃度下具心毒性
正解 C 重度子癇前症MgSO₄：腎功能正常→使用至產後24小時；肝功能異常不影響用法
🔑 MgSO₄主要經腎臟排除，腎功能正常（尿量≥25 mL/hr）時可安全使用標準劑量；肝功能異常不影響鎂離子代謝，故不需調整劑量。重度子癲前症預防痙攣的MgSO₄應持續至產後24小時後再停藥。治療濃度（4-7 mEq/L）無心毒性，過量（>12 mEq/L）才有。記憶點：腎功能正常→MgSO₄維持標準劑量，使用至產後24小時。
111-1 · 111_1_39_D_醫學六
導致雙胞胎輸血症（Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）的最主要胎盤血管異常為：
導致雙胞胎輸血症（Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS）的最主要胎盤血管異常為：
A. 帆狀臍帶插入（velamentous cord insertion）
B. 臍動脈－臍動脈吻合（arterioarterial anastomosis）
C. 臍靜脈－臍靜脈吻合（venovenous anastomosis）
D. 臍動脈－臍靜脈吻合（arteriovenous anastomosis）
正解 D TTTS主因：胎盤動靜脈吻合（arteriovenous anastomosis）導致單向血流
🔑 TTTS的根本原因為雙胎共享胎盤中的動靜脈吻合（arteriovenous anastomosis），血流方向單向（由動脈側輸血者→靜脈側受血者），造成輸血者血容量不足/受血者血容量過多；動動脈吻合和靜靜脈吻合為雙向血流，反而有保護作用。記憶點：TTTS由動靜脈吻合的單向血流所致，非雙向型吻合。
111-2 · 111_2_35_B_醫學六
下列那一項是導致絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）最主要的原因？
下列那一項是導致絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）最主要的原因？
A. 母親抽菸（maternal smoking）
B. 破水時間延長（prolonged rupture of membranes）
C. 母體免疫抑制（maternal immunosuppression）
D. 合併妊娠糖尿病（pregnancy complicated by gestational diabetes）
正解 B 絨毛膜羊膜炎最主要原因為破水時間延長
🔑 絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）最常見原因為破水後細菌由陰道上行感染；破水時間越長，細菌上行感染的風險呈指數性增加，是最主要危險因子。抽菸、免疫抑制和妊娠糖尿病雖增加感染風險，但機轉間接，破水時間才是最直接因素。記憶點：Chorioamnionitis最主要原因：破水時間延長→細菌上行感染。
111-2 · 111_2_36_D_醫學六
幾乎一半的胎兒死亡（fetal death），是由下列那一項懷孕併發症（pregnancy complication）造成的？
幾乎一半的胎兒死亡（fetal death），是由下列那一項懷孕併發症（pregnancy complication）造成的？
A. 子癇前症（preeclampsia）
B. 羊水過少（oligohydramnios）
C. 胎兒畸形（fetal malformations）
D. 胎兒生長受限（fetal growth restriction）
正解 D 幾乎一半胎兒死亡由胎兒生長受限（FGR）造成
🔑 胎兒生長受限（FGR）是胎兒死亡的最重要單一原因，幾乎占一半（約40-50%）；FGR常與胎盤功能不全相關，導致胎兒缺氧和宮內死亡。子癲前症、羊水過少和胎兒畸形雖然嚴重，但發生胎兒死亡的比例各自較低。記憶點：胎兒死亡最重要單一原因是FGR，約占一半。
111-2 · 111_2_38_A_醫學六
孕婦妊娠 30 週發生重度子癇前症，依病情因素必須終止繼續懷孕時，通常會給與孕婦肌肉注射類固醇而延後48 小時生產，但如發生下列何種情形時，則建議立即生產？
孕婦妊娠 30 週發生重度子癇前症，依病情因素必須終止繼續懷孕時，通常會給與孕婦肌肉注射類固醇而延後48 小時生產，但如發生下列何種情形時，則建議立即生產？
A. 無法控制的高血壓急症
B. 早期破水
C. 羊水過少
D. 肝功能高於正常值上限的兩倍
正解 A 30週重度子癇前症：無法控制高血壓急症時應立即生產
🔑 妊娠30週重度子癲前症的管理原則：可給予類固醇促肺成熟後延後48小時分娩，但若出現無法控制的高血壓急症（可能導致腦出血），則應立即分娩；早期破水（可繼續使用抗生素保守處理）、羊水過少（須評估，非立即指徵）、肝功能高於正常值2倍（非立即指徵，需>2倍才屬重度合併症）均非絕對立即分娩指徵。記憶點：無法控制高血壓急症=立即分娩，不等類固醇完整療程。
111-2 · 111_2_39_D_醫學六
子癇前症症候群的疾病特徵為系統性血管內皮損傷，其後續變化不包括下列何者？
子癇前症症候群的疾病特徵為系統性血管內皮損傷，其後續變化不包括下列何者？
A. 血管痙攣
B. 血漿外洩
C. 血栓性病變
D. 充血性病變
正解 D 子癇前症血管內皮損傷後續：血管痙攣、血漿外洩、血栓，非充血性病變
🔑 子癲前症核心病理生理：血管內皮損傷→血管痙攣（vasospasm）→組織缺血；毛細血管通透性增加→血漿外洩（plasma leakage）→水腫；血小板活化→血栓性病變（thrombosis）；「充血性病變」（congestion）不在此機轉中，為錯誤選項。記憶點：子癲前症=痙攣+滲漏+血栓，非充血。
112-1 · 112_1_35_B_醫學六
有關過期妊娠（postterm pregnancy）對母體產生的風險（maternal risks），下列何者較不可能出現？
有關過期妊娠（postterm pregnancy）對母體產生的風險（maternal risks），下列何者較不可能出現？
A. 子癇前症（preeclampsia）
B. 病態附著的胎盤（morbidly adherent placenta）
C. 產後出血（postpartum hemorrhage）
D. 會陰裂傷（perineal lacerations）
正解 B 過期妊娠母體風險（病態附著胎盤非其特有風險）
🔑 過期妊娠（≥42週）母體風險：子癲前症增加、難產（巨嬰）、會陰裂傷（胎兒過大）、產後出血（子宮過度延展）；病態附著胎盤（placenta accreta spectrum）的主要危險因子為前置胎盤合併剖腹產史，與過期妊娠無直接關聯。記憶點：過期妊娠的母體風險不包括病態附著胎盤。
112-1 · 112_1_37_A_醫學六
嚴重子癇前症孕婦相較於正常孕婦，下列何者不是其特點？
嚴重子癇前症孕婦相較於正常孕婦，下列何者不是其特點？
A. 高血容量（hypervolemia）
B. 血液濃縮（hemoconcentration）
C. 血管收縮（vasospasm）
D. 血管內皮損傷（endothelial damage）
正解 A 嚴重子癇前症病理生理特點（低血容量非高血容量）
🔑 嚴重子癲前症的血液動力學特點：血管內皮損傷→血漿外洩至第三空間→有效血容量減少（低血容量/hemoconcentration）、血管收縮（vasospasm）；高血容量（hypervolemia）是正常妊娠的特點，非子癲前症所見。記憶點：子癲前症是低血容量（非高血容量），因血漿外洩至組織間隙。
112-1 · 112_1_38_C_醫學六
懷孕期間，孕婦感染巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV），在此次懷孕的那段時期最容易透過垂直傳播（vertical transmission）途徑導致子宮內胎兒CMV感染？
懷孕期間，孕婦感染巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV），在此次懷孕的那段時期最容易透過垂直傳播（vertical transmission）途徑導致子宮內胎兒CMV感染？
A. 早孕期（first trimester）
B. 中孕期（second trimester）
C. 晚孕期（third trimester）
D. 三個孕期有相同的傳播率
正解 C CMV母胎垂直傳播率晚孕期最高
🔑 CMV在孕婦中的垂直傳播率隨孕週增加而升高：第一孕期約30%、第二孕期約40%、第三孕期最高約65-75%；然而第一孕期感染雖傳播率較低，但胎兒損傷嚴重度較高。這題問的是傳播率，第三孕期最高。記憶點：CMV垂直傳播率：晚孕期最高，但早孕期感染損傷最嚴重。
112-1 · 112_1_39_A_醫學六
妊娠期合併全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）導致新生兒狼瘡（neonatal lupussyndrome）的最主要相關性自體免疫抗體為：
妊娠期合併全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）導致新生兒狼瘡（neonatal lupussyndrome）的最主要相關性自體免疫抗體為：
A. 抗Ro抗體（Anti-Ro (SS-A)）
B. 抗血小板抗體（Antiplatelet）
C. 抗Sm抗體（Anti-Sm (Smith)）
D. 抗磷脂抗體（Antiphospholipid）
正解 A 新生兒狼瘡相關自體免疫抗體（Anti-Ro/SS-A）
🔑 新生兒狼瘡（neonatal lupus syndrome）是母體自體免疫抗體穿過胎盤所致，最主要相關抗體為Anti-Ro（SS-A）和Anti-La（SS-B）；臨床表現包括皮膚病變、先天性心臟傳導阻滯（CHB）等。Anti-Sm與SLE相關但不導致新生兒狼瘡；抗磷脂抗體與流產/血栓相關。記憶點：新生兒狼瘡=Anti-Ro（SS-A），尤其是先天性心臟傳導阻滯。
112-2 · 112_2_37_A_醫學六
一位無過去病史，在懷孕時才初次被診斷妊娠糖尿病之孕婦，目前為飲食控制，其空腹血糖值為95 mg/dL，飯後2小時之血糖值為115 mg/dL，該孕婦屬於White classification的那一分類？
一位無過去病史，在懷孕時才初次被診斷妊娠糖尿病之孕婦，目前為飲食控制，其空腹血糖值為95 mg/dL，飯後2小時之血糖值為115 mg/dL，該孕婦屬於White classification的那一分類？
A. A1
B. A2
C. B
D. C
正解 A 妊娠糖尿病White分類A1：飲食控制且空腹<105、飯後2hr<120
🔑 White分類：A1=妊娠糖尿病，飲食控制良好，空腹血糖<105 mg/dL且飯後2hr<120 mg/dL；A2=妊娠糖尿病，需藥物控制；B-H依發病年齡和病程分類。本題空腹95 mg/dL、飯後2hr 115 mg/dL，飲食控制下均達標，屬A1。記憶點：GDM飲食控制達標（空腹<105, 2hr PP<120）=White A1。
113-1 · 113_1_37_B_醫學六
孕婦患有妊娠糖尿病且需要使用胰島素治療的相關敘述，下列何者最不適宜？
孕婦患有妊娠糖尿病且需要使用胰島素治療的相關敘述，下列何者最不適宜？
A. 胰島素起始劑量是 0.7～1.0 單位／公斤／天
B. 全部的胰島素都應該選擇長效的劑型，才能減少孕婦的負擔
C. 飯後血糖值比飯前血糖值更有臨床意義
D. 每天自我監控血糖值的孕婦產下巨嬰的比率明顯較低
正解 B 妊娠糖尿病胰島素治療：需搭配基礎和速效劑型，不可全用長效
🔑 妊娠糖尿病胰島素療法需結合基礎胰島素（長效）和餐前胰島素（速效），全部使用長效型無法控制餐後血糖；ACOG建議起始劑量0.7-1 U/kg/day；飯後血糖相較空腹對胎兒巨嬰等不良預後預測力更強；每日自我監測血糖者可顯著降低巨嬰比率。記憶點：GDM胰島素治療需基礎＋餐前組合，不可全用長效。
113-1 · 113_1_38_D_醫學六
懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者？
懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者？
A. 腎上腺素受體阻斷劑（adrenergic-receptor blocking agents）
B. 血管擴張劑（vasodilators）
C. 鈣離子通道阻斷劑（calcium-channel blocking agents）
D. 血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors）
正解 D 懷孕期間禁用ACE抑制劑（影響胎兒腎臟發育）
🔑 孕期高血壓用藥：可用methyldopa、labetalol、nifedipine、hydralazine等；禁用ACE抑制劑（如lisinopril、enalapril）和ARBs，因其穿越胎盤抑制胎兒腎素-血管張力素系統，導致胎兒腎臟發育不全、羊水過少（Potter sequence）、IUFD。記憶點：孕期嚴禁ACEI/ARB，致胎兒腎發育異常。
113-1 · 113_1_39_A_醫學六
關於妊娠肝內膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP），最直接導致胎兒不良預後的孕婦血清異常為：
關於妊娠肝內膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP），最直接導致胎兒不良預後的孕婦血清異常為：
A. 膽汁酸（bile acids）
B. 膽紅素（bilirubin）
C. 鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）
D. 丙胺酸轉胺酶（alanine aminotransferase, ALT）
正解 A 妊娠肝內膽汁淤積症：膽汁酸升高是直接導致胎兒不良預後的關鍵指標
🔑 妊娠肝內膽汁淤積症（ICP）中，母體血清膽汁酸升高（尤其>40 μmol/L）是直接導致胎兒突發性宮內死亡的關鍵指標；膽紅素、ALP、ALT也會升高，但對胎兒不良預後的預測力不如膽汁酸直接。記憶點：ICP胎兒不良預後關鍵指標=膽汁酸濃度，非膽紅素或轉胺酶。
113-2 · 113_2_37_A_醫學六
有關患有妊娠糖尿病孕婦的產後追蹤，下列敘述何者最適宜？
有關患有妊娠糖尿病孕婦的產後追蹤，下列敘述何者最適宜？
A. 美國婦產科醫學會（ACOG）建議，在產後4～12週時，應再做一次空腹血糖或75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）
B. 曾患有妊娠糖尿病的孕婦在懷孕後的未來20年內罹有糖尿病的機率跟一般正常的孕婦是一樣的
C. 產後第一次追蹤的血糖值若正常，未來就不用再做任何血糖的檢測
D. 有妊娠糖尿病的孕婦在未來因心血管疾病住院的風險跟一般孕婦相比是一樣的
正解 A 妊娠糖尿病ACOG建議產後4-12週重做空腹血糖或OGTT
🔑 ACOG建議GDM產後4-12週進行75g OGTT或空腹血糖篩檢，以確認產後血糖恢復正常或評估是否進展為糖尿病；有GDM史者未來10年發展為第2型糖尿病的機率是一般人的5-7倍，需持續追蹤，心血管疾病風險亦顯著增加。記憶點：GDM產後需在4-12週做OGTT，終生追蹤血糖。
113-2 · 113_2_75_A_醫學六
25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治療，下列何者最不適合？
25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治療，下列何者最不適合？
A. warfarin
B. unfractionated heparin
C. low-molecular-weight heparin
D. 若anticoagulation效果不好，可考慮放置inferior vena cava filter
正解 A 孕婦DVT禁用warfarin（致畸胎），應用heparin類
🔑 孕婦深靜脈栓塞（DVT）治療首選肝素類（LMWH或UFH），因其不穿越胎盤；Warfarin穿越胎盤，在孕6-12週可致warfarin胚胎病（鼻中隔發育不全、骨骺點狀鈣化），禁用於整個孕期（尤其早孕期）。若抗凝治療失敗可考慮IVC filter。記憶點：孕婦DVT禁用warfarin（致畸），用LMWH/UFH。
114-1 · 114_1_37_C_醫學六
30歲的盧小姐第一次懷孕，在懷孕過程中被診斷為妊娠糖尿並且接受相關治療；她剛剛經自然產生下了一位4,800公克的足月新生兒，下列有關盧小姐與其新生兒的敘述何者最適宜？
30歲的盧小姐第一次懷孕，在懷孕過程中被診斷為妊娠糖尿並且接受相關治療；她剛剛經自然產生下了一位4,800公克的足月新生兒，下列有關盧小姐與其新生兒的敘述何者最適宜？
A. 盧小姐產前血糖一定控制得非常良好
B. 此新生兒在出生後數小時內很可能會有新生兒高血糖（neonatal hyperglycemia）
C. 此新生兒很有可能經歷了肩難產
D. 生產後，此孕婦的妊娠糖尿病就算已經治癒了，往後不用做任何追蹤
正解 C 妊娠糖尿病巨嬰（4800g）：最可能經歷肩難產
🔑 GDM控制不良→胎兒高血糖→胎兒高胰島素血症→巨嬰（macrosomia）；巨嬰通過產道時肩膀最大徑可能卡住（肩難產/shoulder dystocia），這是4800g巨嬰自然產後最常見的機轉。新生兒出生後因母體血糖供應中斷而高胰島素血症持續→新生兒低血糖（非高血糖）。記憶點：GDM巨嬰→肩難產；新生兒表現是低血糖非高血糖。
114-1 · 114_1_38_C_醫學六
嚴重的子癇前症合併症不包含下列何者？
嚴重的子癇前症合併症不包含下列何者？
A. 上腹痛
B. 寡尿
C. 胰臟功能異常
D. 血小板低下
正解 C 嚴重子癇前症合併症：胰臟功能異常不在嚴重度標準內
🔑 嚴重子癲前症的合併症：神經（頭痛、視覺障礙）、腎（蛋白尿、寡尿）、肝（上腹痛、肝功能異常）、血液（血小板低下、DIC）、肺（肺水腫）、胎兒（FGR）；胰臟功能異常不在ACOG定義的嚴重度標準內。HELLP syndrome（溶血、肝酶升高、血小板低下）是重症表現但無胰臟指標。記憶點：嚴重子癲前症合併症不含胰臟功能異常。
114-2 · 114_2_37_C_醫學六
妊娠糖尿病常合併羊水過多（hydramnios），下列何者為較有可能之原因？
妊娠糖尿病常合併羊水過多（hydramnios），下列何者為較有可能之原因？
A. 因母體高血糖致內皮細胞滲漏
B. 胎兒腎絲球對葡萄糖的再吸收
C. 羊水中的高葡萄糖濃度
D. 因胎兒高血糖導致胎兒腸胃道狹窄或阻塞
正解 C 妊娠糖尿病羊水過多，羊水高葡萄糖滲透壓引起胎兒多尿
🔑 GDM羊水過多（hydramnios）的機轉：母體高血糖→胎兒高血糖→羊水高葡萄糖濃度→滲透壓升高→胎兒多尿（polyuria）→羊水量增加；非血管內皮滲漏或腸道阻塞所致。記憶點：GDM羊水過多=羊水高糖→高滲透壓→胎兒多尿，而非血管滲漏。
114-2 · 114_2_38_C_醫學六
對妊娠糖尿病孕婦的飲食建議，下列敘述何者錯誤？
對妊娠糖尿病孕婦的飲食建議，下列敘述何者錯誤？
A. 平均每天卡路里應攝取 30～35 kcal/公斤
B. 根據美國婦產科醫學會（ACOG）建議，每天攝取的卡路里當中，蛋白質應占約 20%
C. 根據美國婦產科醫學會（ACOG）建議，每天的飲食中碳水化合物的比例要越低越好，以維持適當的血糖值
D. 根據美國婦產科醫學會（ACOG）建議，每天攝取的卡路里當中，脂肪應占約 40%
正解 C 妊娠糖尿病飲食，ACOG建議碳水化合物占33-40%非越低越好
🔑 ACOG建議GDM飲食組成：碳水化合物占33-40%（需適量而非越低越好）；蛋白質約20%；脂肪約35-40%；每日30-35 kcal/kg。「碳水化合物越低越好」的說法忽略了孕婦基本能量需求及酮症風險。記憶點：GDM飲食碳水化合物應維持33-40%，非越低越好。
115-1 · 115_1_35_C_醫學六
33 歲女性，到院做 35 週產檢，如圖主訴下肢痛，理學檢查有 Homans sign positive，下列敘述何者錯誤？
33 歲女性，到院做 35 週產檢，如圖主訴下肢痛，理學檢查有 Homans sign positive，下列敘述何者錯誤？
A. 診斷可使用 compression ultrasonography
B. 若不處理可能會有肺栓塞風險
C. 此類病症多發生在右下肢，因為右股靜脈常被右股動脈及卵巢動脈壓迫所致
D. 若無禁忌，考慮使用 enoxaparin 每 12 小時皮下注射治療
正解 C 妊娠期深靜脈栓塞多發生於左下肢（左股靜脈受壓）
🔑 妊娠期DVT多發生於左下肢（約85%），因為左股靜脈受到右髂動脈壓迫（May-Thurner效應）和增大子宮的壓迫；非右股靜脈被右股動脈及卵巢動脈壓迫。診斷用compression ultrasonography；治療選enoxaparin（LMWH）；未處理可致肺栓塞。記憶點：妊娠DVT好發左下肢（May-Thurner效應），非右下肢。
115-1 · 115_1_37_D_醫學六
小玲懷孕 16 週，第一次量到血壓 150/95 mmHg、休息半小時後再量是 148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥物，但在 28 週時血壓突然升高，量到 180/110 mmHg 並出現蛋白尿 4 價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？
小玲懷孕 16 週，第一次量到血壓 150/95 mmHg、休息半小時後再量是 148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥物，但在 28 週時血壓突然升高，量到 180/110 mmHg 並出現蛋白尿 4 價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？
A. 子癇症（eclampsia）
B. 妊娠高血壓（gestational hypertension）
C. 子癇前症（preeclampsia syndrome）
D. 慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）
正解 D 慢性高血壓合併子癇前症的診斷標準
🔑 此患者懷孕16週前已有高血壓（=慢性高血壓），28週時新出現蛋白尿、血小板低下、肝功能異常（符合重度特徵），屬慢性高血壓「疊加」（superimposed）子癲前症；非原發子癲前症（需20週後才確診）、非妊娠高血壓（無蛋白尿）、非子癇症（無痙攣）。記憶點：孕前/早孕高血壓+新出現蛋白尿或器官損傷=慢性高血壓合併子癲前症。
115-1 · 115_1_39_D_醫學六
周產期心肌病變（peripartum cardiomyopathy）的診斷準則，不包括下列何者？
周產期心肌病變（peripartum cardiomyopathy）的診斷準則，不包括下列何者？
A. 懷孕期最後一個月或生產後五個月內發生心臟衰竭
B. 無心臟衰竭的確定病因
C. 懷孕期最後一個月前無確診的心臟病
D. 右心室收縮功能不良
正解 D 周產期心肌病變診斷標準：左心室收縮不良（非右心室）
🔑 周產期心肌病變（PPCM）的診斷標準：①孕期最後一月或產後5月內發生心臟衰竭；②無其他確定心衰病因；③孕期最後一月前無心臟病史；④左心室收縮功能不良（EF<45%）——是左心室非右心室。記憶點：PPCM=左心室收縮功能不良（LVEF<45%），非右心室病變。
3. 子宮頸癌與癌前病變 [婦產科] 28題
🎯 學習目標
- 建立「看到組織學線索 → 想到哪種腫瘤」的對照心智圖(各腫瘤的招牌小體)。
- 掌握子宮頸癌 FIGO 分期的關鍵切點(陰道下 1/3、子宮旁、輸尿管)。
- 用「先排除惡性、再談其他」的邏輯處理停經後出血。
- 記住子宮頸癌前病變(CIN)與其處置階梯。
- 理解滋養細胞疾病(GTD)的腫瘤標記與轉移評估(hCG)。
- 知道腹腔鏡能量器械的選擇與輸尿管保護。
📖 核心講解
一、卵巢腫瘤的「招牌小體」對照(高頻必背)
| 組織學線索 | 對應腫瘤 |
|---|---|
| Psammoma bodies(沙狀瘤體) | 漿液性腫瘤;量多代表分化好、預後相對佳 |
| Schiller-Duval bodies | 內胚層竇瘤(yolk sac tumor),AFP↑ |
| Call-Exner bodies | 顆粒細胞瘤(granulosa cell tumor),分泌雌激素、inhibin↑ |
| Sertoli 細胞管狀排列 + Leydig 細胞 | Sertoli-Leydig 細胞瘤,可男性化 |
| 大型圓/多邊形細胞、淡染胞質、突出核仁(似 seminoma) | Dysgerminoma |
| 含三胚層成分(毛髮/牙齒/皮脂) | 成熟畸胎瘤(皮樣囊腫) |
> Dysgerminoma = 卵巢版 seminoma:細胞大、胞質透亮、核仁明顯,間質有淋巴球浸潤;是最常見的卵巢惡性生殖細胞瘤,對放療極敏感。
亞型與關聯:endometrioid 型卵巢癌易合併子宮內膜癌;clear cell 型常與子宮內膜異位症相關且一律歸 grade 3、化療反應差。
二、子宮頸癌 FIGO 分期(2018)——記切點
| 期別 | 關鍵切點 |
|---|---|
| I | 局限於子宮頸 |
| II | 超出子宮頸但 未達骨盆壁/陰道下 1/3;IIa=侵陰道上 2/3,IIb=子宮旁(parametrium)受侵 |
| III | IIIa=侵陰道下 1/3;IIIb=達骨盆壁或輸尿管阻塞/腎積水;IIIc=淋巴結轉移(IIIc1=骨盆腔淋巴結;IIIc2=主動脈旁淋巴結),並加註 r(影像)或 p(病理確認) |
| IV | 侵犯膀胱/直腸黏膜(IVa)或遠端轉移(IVb) |
> 判讀範例:腫瘤侵犯陰道下 1/3 → 直接跳到 IIIa;若無子宮旁侵犯可排除 IIb,但「陰道下 1/3」這一條已足以定為 IIIa。陷阱:看到「無子宮旁侵犯」就以為還在 II 期,忽略陰道下 1/3 的升期作用。
CIN(子宮頸上皮內贅瘤)處置:
| 病變 | 處置 |
|---|---|
| CIN1 | 多會自行消退 → 追蹤 |
| CIN2/CIN3 | 積極治療:子宮頸錐狀切除(conization)/ LEEP,兼具診斷與治療 |
> 40 歲女性 CIN2 應做 conization/LEEP,不只追蹤、不直接全子宮切除(過度治療);HPV 疫苗是預防,對已感染或已成病變無治療效果。
三、停經後出血:先想癌,再談其他
> 51 歲已停經女性陰道出血 = 停經後出血(PMB),子宮內膜癌機率約 10%,必須先排除。
標準流程:詳問病史 → 內診 → 經陰道超音波測子宮內膜厚度 → 內膜增厚或高危 → 子宮內膜採樣(endometrial biopsy)。
> 錯誤選項:直接切子宮、直接給雌激素(會火上加油)、只叫她減重(雖有益但不能排除癌)。
影像對位(MRI/超音波看「腫塊在哪」):
| 位置 | 對應癌 |
|---|---|
| 子宮腔內高訊號 + 內膜增厚(T2WI) | 子宮內膜癌 |
| 子宮頸部 | 子宮頸癌 |
| 附件區 | 卵巢癌 |
| 陰道壁 | 陰道癌 |
四、滋養細胞疾病與絨毛膜癌(hCG 是主角)
- hCG 是 GTD 的腫瘤標記:水泡狀胎塊清除後需追蹤 hCG 降至正常;不降或上升 → 妊娠滋養細胞腫瘤(GTN)。
- 絨毛膜癌(choriocarcinoma) 經血行轉移,最常轉移到肺;腦轉移評估用 CSF/serum hCG 比值 ≥ 1:60 提示腦轉移。
- 範例:CSF : serum = 1:100(CSF 僅為血清的 1%,< 1/60)→ 腦轉移機會小。
- 治療:低危用單藥(MTX 或 actinomycin-D);高危用 EMA-CO 多藥化療;腸道/肝腦轉移預後較肺轉移差。
五、腹腔鏡能量器械與輸尿管保護
> 骨盆漏斗韌帶(IP ligament) 內含卵巢血管,緊鄰輸尿管。切斷時需精準止血。
| 方法 | 是否合適 |
|---|---|
| 體外打結、內視鏡血管夾、雙極電刀 | 適合(範圍可控) |
| 單極電刀凝結 | 最不恰當——電弧效應擴散廣,易傷及鄰近輸尿管 |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| Schiller-Duval body | yolk sac tumor(AFP) | 與其他小體混淆 |
| Call-Exner body | granulosa cell tumor | 誤配 |
| Psammoma body 多 | 漿液性、分化好、預後相對佳 | 誤以為預後極差 |
| Dysgerminoma 病理 | 大細胞、淡染胞質、突出核仁 | 與 yolk sac/granulosa 混 |
| 侵陰道下 1/3 | 子宮頸癌 IIIa | 因無子宮旁侵犯誤判為 II 期 |
| 子宮旁侵犯 | IIb | 與 IIIb(骨盆壁)混 |
| 淋巴結轉移(FIGO 2018 新增) | IIIc(c1 骨盆／c2 主動脈旁) | 不知 2018 新增淋巴結分期 |
| CIN2(40 歲) | conization/LEEP | 只追蹤 / 直接全切 / 靠疫苗治療 |
| 停經後出血第一步 | 史/內診/超音波 → 內膜採樣 | 直接切子宮或給雌激素 |
| 子宮腔內 T2 高訊號塊 | 子宮內膜癌 | 誤判為卵巢/頸癌 |
| 絨毛膜癌腦轉移指標 | CSF/serum hCG ≥ 1:60 | 把 1:100 誤判為有腦轉移 |
| 高危 GTN 化療 | EMA-CO 多藥 | 誤用單藥 MTX |
| IP 韌帶截斷器械 | 避免單極電刀(傷輸尿管) | 選單極電刀凝結 |
作答模式:
109-1 · 109_1_39_D_醫學六
王女士，48歲，過去除自然生產兩次外無特殊疾病史，因陰道大量出血至急診求診，經內診發現子宮頸有一7公分腫瘤，切片證實為子宮頸鱗狀上皮癌，腫瘤範圍至下1/3陰道後壁，子宮旁組織柔軟無侵犯跡象，胸部X光正常，腎盂攝影並無顯示腎盂或輸尿管水腫，電腦斷層未見淋巴結腫大，依據目前國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期，王女士子宮頸癌臨床期別為何？
王女士，48歲，過去除自然生產兩次外無特殊疾病史，因陰道大量出血至急診求診，經內診發現子宮頸有一7公分腫瘤，切片證實為子宮頸鱗狀上皮癌，腫瘤範圍至下1/3陰道後壁，子宮旁組織柔軟無侵犯跡象，胸部X光正常，腎盂攝影並無顯示腎盂或輸尿管水腫，電腦斷層未見淋巴結腫大，依據目前國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期，王女士子宮頸癌臨床期別為何？
A. Ib3
B. IIa2
C. IIb
D. IIIa
正解 D 子宮頸癌FIGO分期：腫瘤侵犯陰道下1/3=IIIa期
🔑 子宮頸癌FIGO 2018分期：腫瘤侵犯陰道下1/3→IIIa；本題腫瘤7公分、侵犯下1/3陰道後壁、無子宮旁侵犯（排除IIb）、無輸尿管阻塞、無淋巴轉移；陷阱：無子宮旁侵犯才排除IIb，但侵犯陰道下1/3已提升至IIIa。記憶點：子宮頸癌侵犯陰道下1/3=FIGO IIIa。
109-2 · 109_2_36_D_醫學六
40 歲的病患，子宮頸切片是 cervical intraepithelial neoplasia 2（CIN 2）時， 下一步處置何者最適當？
40 歲的病患，子宮頸切片是 cervical intraepithelial neoplasia 2（CIN 2）時， 下一步處置何者最適當？
A. 半年抹片追蹤一次
B. 全子宮切除
C. 施打 HPV 疫苗
D. 子宮頸錐狀切除（conization）
正解 D CIN2處置首選子宮頸錐狀切除（conization）
🔑 CIN2的處置：年齡<25歲可考慮觀察，但40歲女性CIN2應積極治療；子宮頸錐狀切除（conization/LEEP）是標準治療，可達診斷兼治療目的；不應僅追蹤、不應直接全子宮切除（過度治療）；HPV疫苗對已感染者無治療效果。記憶點：CIN2（成年女性）→子宮頸錐狀切除/LEEP為首選治療。
109-2 · 109_2_49_D_醫學六
35 歲女性，抹片檢查結果為子宮頸非典型鱗狀細胞（ASC-US），下列處置何者最不恰當？
35 歲女性，抹片檢查結果為子宮頸非典型鱗狀細胞（ASC-US），下列處置何者最不恰當？
A. 6 個月追蹤一次抹片，連續兩次正常抹片後，回歸年度篩檢
B. 立刻進行陰道鏡檢查
C. 檢測高危險型人類乳突病毒
D. 立即安排子宮頸錐狀切除（conization）
正解 D ASC-US處置：立即錐切最不恰當（應觀察追蹤或陰道鏡或HPV檢測）
🔑 ASC-US（非典型鱗狀細胞，意義未定）處置：接受陰道鏡檢查、或追蹤抹片（6個月）、或HPV高危型檢測，三選一均可接受；立即錐狀切除對ASC-US是過度治療（錐切用於CIN2/CIN3），最不恰當。記憶點：ASC-US→觀察/陰道鏡/HPV分型，不應立即錐切。
110-1 · 110_1_33_D_醫學六
60歲女性，罹患子宮頸鱗狀上皮細胞癌Ib期，接受子宮根除術（radical hysterectomy）及骨盆腔淋巴摘除術（pelvic lymph node dissection），術後恢復情形良好，依據病理報告可以判斷病患之預後。下列何者並非病患重要之預後因子？
60歲女性，罹患子宮頸鱗狀上皮細胞癌Ib期，接受子宮根除術（radical hysterectomy）及骨盆腔淋巴摘除術（pelvic lymph node dissection），術後恢復情形良好，依據病理報告可以判斷病患之預後。下列何者並非病患重要之預後因子？
A. 淋巴有無轉移（status of the lymph node）
B. 腫瘤體積（size of the primary tumor）
C. 腫瘤侵犯深度（depth of stromal invasion）
D. 腫瘤細胞的人類乳突病毒型（HPV types in the tumor cells）
正解 D 子宮頸癌預後因子：HPV型別非重要預後因子
🔑 子宮頸鱗狀上皮癌Ib期術後重要預後因子（Sedlis/Peters criteria）：淋巴結轉移狀態、腫瘤大小/切端、子宮旁侵犯、腫瘤侵犯深度；HPV型別本身不影響復發預後（E6/E7致癌機轉相似），臨床分期和病理特徵才是關鍵。記憶點：子宮頸癌術後復發預後因子不含HPV型別，以淋巴/切端/深度為主。
110-1 · 110_1_34_B_醫學六
微侵襲性子宮頸癌（microinvasion）是指基質（stroma）侵犯深度不超過多少mm？
微侵襲性子宮頸癌（microinvasion）是指基質（stroma）侵犯深度不超過多少mm？
A. 1
B. 3
C. 5
D. 7
正解 B 微侵襲性子宮頸癌定義：基質侵犯≤3mm
🔑 微侵襲性子宮頸癌（microinvasive cervical carcinoma）按FIGO 2018：IA1為基質侵犯≤3mm；IA2為基質侵犯3-5mm；超過5mm進入IB1。題目問「不超過多少mm」為microinvasion定義，答案3mm（IA1標準）。記憶點：子宮頸微侵襲癌IA1定義：基質侵犯≤3mm。
110-2 · 110_2_49_C_醫學六
42歲女性，子宮頸抹片報告的診斷是atypical squamous cells of undetermined significance（ASC-US），接下來何種處置較為適當？
42歲女性，子宮頸抹片報告的診斷是atypical squamous cells of undetermined significance（ASC-US），接下來何種處置較為適當？
A. 應立即接受手術
B. 可以置之不理，3年後再追蹤抹片
C. 應接受陰道鏡檢查或3～6個月後追蹤抹片
D. 可能是暫時性HPV感染，可以維持1年一次抹片
正解 C ASC-US處置：陰道鏡檢查或3-6個月後追蹤抹片
🔑 42歲婦女ASC-US：依指引可採以下策略：立即陰道鏡、或3-6個月後追蹤抹片、或HPV高危型檢測；不應置之不理等3年；也不應維持現狀只做年度抹片（過於鬆散）；更不應立即手術。記憶點：ASC-US→陰道鏡或3-6個月追蹤抹片，擇一即可。
110-2 · 110_2_50_B_醫學六
39歲婦女，經診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結廓清術（radical hysterectomyand bilateral pelvic lymph node dissection），下列何者不屬於復發有關的高風險因子？
39歲婦女，經診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結廓清術（radical hysterectomyand bilateral pelvic lymph node dissection），下列何者不屬於復發有關的高風險因子？
A. 靠近邊緣，或切端邊緣有腫瘤（positive or close margins）
B. 大腫瘤（large tumor size）
C. 淋巴結有轉移（positive lymph nodes）
D. 顯微鏡檢下有子宮旁結締組織侵犯（microscopic parametrial involvement）
正解 B 子宮頸癌術後復發高風險因子不包括大腫瘤（屬中度風險）
🔑 子宮頸癌根除術後高度復發危險因子（Sedlis criteria高風險組）：切端陽性/close margins、淋巴結轉移、子宮旁組織侵犯（parametrial involvement）；大腫瘤（large tumor size）屬中度危險因子（需合併其他如淋巴血管侵犯或深層侵犯才列高危）。記憶點：大腫瘤屬中度（非高度）復發風險因子，高風險三要素為切端/淋巴/子宮旁侵犯。
111-1 · 111_1_49_A_醫學六
30歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診僅發現子宮頸1 cm腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌（invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為5 mm，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。依照FIGOstaging（2018）該病人的子宮頸癌分期為：
30歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診僅發現子宮頸1 cm腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌（invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為5 mm，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。依照FIGOstaging（2018）該病人的子宮頸癌分期為：
A. stage IB1
B. stage IIA1
C. stage IIB
D. stage IIIB
正解 A FIGO 2018子宮頸癌分期：腫瘤≤2 cm、侵犯深度5 mm→Stage IB1
🔑 FIGO 2018子宮頸癌分期：Stage IB1=腫瘤≤2cm（含≤5mm基質侵犯）；本題1cm腫瘤、5mm侵犯→IB1；IIA1為陰道上2/3侵犯但無子宮旁侵犯；IIB為子宮旁侵犯；IIIB為骨盆壁侵犯或輸尿管水腫。記憶點：FIGO 2018 IB1=腫瘤≤2cm，含基質侵犯≤5mm的微侵犯。
111-1 · 111_1_51_D_醫學六
關於懷孕期間罹患子宮頸癌之敘述，下列何者正確？
關於懷孕期間罹患子宮頸癌之敘述，下列何者正確？
A. 懷孕時併有侵襲性子宮頸癌的發生率約10萬分之5
B. 第一妊娠期進行子宮頸錐狀切除術（conizaiton）的流產率低於10%
C. 對於子宮頸錐狀切除術發現侵犯深度（depth of invasion）為3～5mm，但併有淋巴血管浸潤（lymph-vascularspace invasion）者，不論胎兒週數或肺部成熟狀況，必須終止懷孕立即接受子宮根除手術及骨盆腔淋巴結切除手術（radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy）
D. 臨床分期是懷孕期間罹患子宮頸癌最重要的預後因子
正解 D 懷孕期間子宮頸癌：臨床分期是最重要預後因子
🔑 懷孕期間子宮頸癌最重要的預後因子為臨床分期（staging），與非孕期相同；第一孕期錐切流產率高（>10%）；LVSI3-5mm不是立即需終止妊娠的指徵；發生率約每萬至5萬次分娩有1例。記憶點：孕期子宮頸癌預後最重要因子仍是臨床分期，同非孕期原則。
111-2 · 111_2_51_C_醫學六
下列何者不是子宮頸陰道鏡檢查下侵犯性病灶的特徵？
下列何者不是子宮頸陰道鏡檢查下侵犯性病灶的特徵？
A. 異常網狀血管
B. 不規則表面合併上皮潰爛
C. 醋酸塗抹後上皮白化
D. 因血管增生或表皮壞死造成的顏色改變
正解 C 子宮頸陰道鏡侵犯性病灶特徵：醋酸白化是CIN特徵，非侵犯性病灶特徵
🔑 陰道鏡下侵犯性子宮頸癌的特徵：異常網狀或螺旋狀血管（atypical vascular patterns）、不規則表面合併潰瘍/壞死、顏色改變（血管增生或壞死所致）；醋酸塗抹後白化（acetowhite epithelium）是CIN（癌前病變）的特徵，而非侵犯性病灶所特有，侵犯性病灶常失去規則白化外觀而呈潰瘍狀。記憶點：侵犯性病灶特徵=血管異常+潰瘍+顏色改變；醋酸白化=CIN癌前病變特徵。
112-1 · 112_1_51_A_醫學六
早期子宮頸癌病患（IA2-IIA）接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結切除術（radical hysterectomy and pelviclymphadenectomy），依據病理檢查結果將復發之風險因子分為中度風險因子（intermediate risk factors）及高度風險因子（high risk factors），下列何者屬於高度風險因子？
早期子宮頸癌病患（IA2-IIA）接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結切除術（radical hysterectomy and pelviclymphadenectomy），依據病理檢查結果將復發之風險因子分為中度風險因子（intermediate risk factors）及高度風險因子（high risk factors），下列何者屬於高度風險因子？
A. 子宮旁組織顯微侵犯（microscopic parametrial involvement）
B. 大腫瘤（large tumor size）
C. 子宮頸間質侵犯深度到達外三分之一（stromal invasion to the deep one-third）
D. 淋巴血管浸潤（lymph-vascular space invasion）
正解 A 子宮頸癌術後高度復發危險因子（子宮旁組織顯微侵犯）
🔑 子宮頸癌IA2-IIA術後高度危險因子（Peters criteria）：切端陽性或close margin、骨盆腔淋巴結轉移、子宮旁組織顯微侵犯（microscopic parametrial involvement）；大腫瘤、深層間質侵犯、LVSI為中度危險因子（Sedlis criteria）。記憶點：高度危險因子三要素：切端陽性、淋巴轉移、子宮旁微侵犯。
112-1 · 112_1_53_D_醫學六
關於子宮頸癌前病變，下列敘述何者錯誤？
關於子宮頸癌前病變，下列敘述何者錯誤？
A. cervical intraepithelial neoplasia（CIN）最常見發生在子宮頸squamocolumnar junction
B. 大部分CIN1子宮頸癌前病變不治療也會自行痊癒
C. 人類乳突病毒感染為子宮頸癌前病變最重要的危險因子
D. 施打子宮頸癌疫苗後，可以不用再做子宮頸抹片檢查
正解 D 子宮頸癌疫苗接種後仍需抹片篩檢
🔑 子宮頸癌疫苗（HPV vaccine）預防HPV感染可大幅降低未來CIN/癌症風險，但疫苗涵蓋型別有限（二價/四價/九價），且接種後仍需定期抹片篩檢以偵測疫苗未覆蓋型別及已有的HPV感染變化。「接種後不用再做抹片」是危險的錯誤觀念。記憶點：接種子宮頸癌疫苗後仍需持續抹片篩檢。
112-2 · 112_2_52_B_醫學六
有關子宮頸癌的分期，下列敘述何者錯誤？
有關子宮頸癌的分期，下列敘述何者錯誤？
A. 2018年FIGO的新分期也參考影像學的檢查結果
B. 主要以手術分期為依據
C. 正子攝影（positron emission tomography）常用於骨盆腔外轉移的偵測
D. 若有骨盆腔淋巴轉移屬於第三期
正解 B 子宮頸癌2018 FIGO新分期以臨床為主（非主要手術分期）
🔑 子宮頸癌FIGO 2018分期：主要以臨床（包括影像）為依據，非以手術病理為主（卵巢癌才主要依手術分期）；2018版新增可納入影像和病理淋巴結資訊；PET-CT常用偵測骨盆腔外轉移；骨盆腔淋巴轉移為Stage IIIC1。記憶點：子宮頸癌分期以臨床為主（非手術分期），2018版可納入影像。
112-2 · 112_2_53_C_醫學六
關於子宮頸小細胞癌（small cell carcinoma）之敘述，下列何者正確？
關於子宮頸小細胞癌（small cell carcinoma）之敘述，下列何者正確？
A. 60%是由肺部小細胞癌轉移過來
B. 通常要合併carboplatin 及paclitaxel配方的化學治療
C. 遠端轉移的百分比高於鱗狀上皮癌
D. 其發生與肥胖或不當使用雌激素有關
正解 C 子宮頸小細胞癌遠端轉移率高於鱗狀上皮癌
🔑 子宮頸小細胞癌（neuroendocrine carcinoma of the cervix）是原發性腫瘤（非肺部轉移）；化療方案首選etoposide+cisplatin（EP方案，同肺小細胞癌），非carboplatin+paclitaxel；其遠端轉移率顯著高於鱗狀上皮癌（侵襲性更強）；發生與HPV相關（尤其HPV18），非肥胖或雌激素。記憶點：子宮頸小細胞癌遠端轉移率高，化療用EP方案。
113-1 · 113_1_40_D_醫學六
下列選項何者較不適用於腹腔鏡微創手術？
下列選項何者較不適用於腹腔鏡微創手術？
A. 6 公分漿液層下子宮肌瘤 （subserosal myoma）
B. 子宮外孕
C. 不孕症手術
D. 第二期子宮頸癌
正解 D 腹腔鏡微創不適用：第二期子宮頸癌（須開放手術或放療）
🔑 腹腔鏡微創手術適用於大多數婦科良性手術（肌瘤、異位妊娠、不孕症手術）；第二期以上子宮頸癌因手術範圍廣（需切除子宮旁/骨盆組織）且證據顯示腹腔鏡根除術（MIS）長期存活率可能劣於開腹手術（LACC trial），故不適合腹腔鏡微創。記憶點：第二期子宮頸癌不適合腹腔鏡（建議開腹根除術或放化療）。
113-1 · 113_1_48_A_醫學六
關於子宮頸內皮贅瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及人類乳突病毒（HPV）的敘述，下列何者錯誤？
關於子宮頸內皮贅瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及人類乳突病毒（HPV）的敘述，下列何者錯誤？
A. CIN 1 在 2 年內消退為正常的機率大約在 30%
B. 子宮頸錐狀切片手術可以治療 CIN 3 或 adenocarcinoma in situ
C. CIN 2、CIN 3 和 invasive cervical cancer 中最常見的人類乳突病毒是 16 型
D. 大部分人類乳突病毒感染是暫時性感染，會在 1 年左右消失
正解 A CIN 1自然消退率：2年內約60%消退（非30%）；HPV感染多為暫時性
🔑 CIN1自然消退率在2年內約60%（非30%）；大部分HPV感染為暫時性，約1-2年可自行清除；CIN3和AIS可用子宮頸錐切治療；CIN2/3和侵犯性癌症中最常見的HPV型別是16型（高危型）。記憶點：CIN1兩年消退率約60%，非30%；HPV感染多為暫時性（1-2年消退）。
113-1 · 113_1_50_C_醫學六
30 歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診發現子宮頸 1 cm 腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌（invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為 5 mm，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。病人詢問可否保留生育能力，你的回答是：
30 歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診發現子宮頸 1 cm 腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌（invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為 5 mm，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。病人詢問可否保留生育能力，你的回答是：
A. 不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受子宮根除術（radical hysterectomy ）
B. 不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受放射線治療
C. 可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸部根除術（radical trachelectomy），保留子宮
D. 可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸圓錐切片，保留子宮
正解 C 子宮頸癌IA1期保留生育：無淋巴血管侵犯時可行radical trachelectomy
🔑 子宮頸癌IB1期（腫瘤≤2cm，基質侵犯5mm）的生育保留手術：若無淋巴結轉移和LVSI，可行radical trachelectomy（子宮頸部根除術）保留子宮體，讓病人日後妊娠；圓錐切片（conization）僅適用於IA1且無LVSI；radical hysterectomy無法保留生育能力。記憶點：IB1期想保留生育→Radical trachelectomy（保留子宮體）。
113-1 · 113_1_52_C_醫學六
感染人類乳突病毒（HPV）會導致子宮頸癌，機轉是因為 HPV 的病毒蛋白會經由和腫瘤抑制基因之相互作用而影響了細胞的生長和分化，下列何者是引發此致癌機轉的 HPV 病毒蛋白？
感染人類乳突病毒（HPV）會導致子宮頸癌，機轉是因為 HPV 的病毒蛋白會經由和腫瘤抑制基因之相互作用而影響了細胞的生長和分化，下列何者是引發此致癌機轉的 HPV 病毒蛋白？
A. E1、E2
B. E4、E5
C. E6、E7
D. L1、L2
正解 C HPV致癌機轉：E6蛋白降解p53、E7蛋白抑制Rb
🔑 HPV致癌的核心分子機轉：E6蛋白與p53結合並促使其降解（失去腫瘤抑制功能）；E7蛋白與Rb（retinoblastoma protein）結合並抑制其功能（釋放E2F轉錄因子→細胞無限增生）；E1/E2負責病毒複製；E4/E5輔助複製和細胞穿透；L1/L2為結構蛋白（用於疫苗製作）。記憶點：HPV致癌=E6降解p53、E7抑制Rb，兩者均為腫瘤抑制基因。
113-1 · 113_1_53_A_醫學六
關於上皮性卵巢癌的敘述，下列何者正確？
關於上皮性卵巢癌的敘述，下列何者正確？
A. serous adenocarcinoma 是最常見的細胞型態
B. Type I 是因雌激素過度刺激而誘發的癌症
C. 大約 25%的 mucinous adenocarcinoma 有 BRCA 1/2 的 mutation
D. 對所有的卵巢癌病人而言，化學治療都可以提高存活率
正解 A 上皮性卵巢癌最常見細胞型態：漿液性腺癌
🔑 上皮性卵巢癌最常見類型：漿液性腺癌（serous adenocarcinoma）占60-80%，其中高分化（Type I）為低惡性度漿液性，低分化（Type II）為高度惡性；Type II卵巢癌由輸卵管/腹膜高度漿液性癌發展（非雌激素刺激）；mucinous型很少有BRCA突變；化療不能對所有病人都提高存活率（clear cell對鉑類抗藥）。記憶點：上皮性卵巢癌最常見=漿液性腺癌（serous adenocarcinoma）。
113-1 · 113_1_78_D_醫學六
33 歲已婚女性未育有兒女，因異常抹片進一步檢查後，診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌 IA1 期，病人仍有生育考量，惟考慮影響後續治療，下列臨床建議何者最適當？
33 歲已婚女性未育有兒女，因異常抹片進一步檢查後，診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌 IA1 期，病人仍有生育考量，惟考慮影響後續治療，下列臨床建議何者最適當？
A. 建議立即懷孕，生產時同時進行子宮切除，避免癌症擴散
B. 癌症為重大疾病，應立即進行子宮切除
C. 建議切除子宮，然後以代理孕母孕育下一代
D. 考量為初期子宮頸癌，建議做子宮頸圓錐狀切除及密集追蹤
正解 D 子宮頸癌IA1期保留生育：子宮頸圓錐狀切除加密集追蹤
🔑 子宮頸癌IA1期（最早期）且有生育考量：標準處置為子宮頸圓錐狀切除（conization）確認切端乾淨後密集追蹤；若有LVSI則升級至radical trachelectomy；「立即子宮切除」或「代理孕母」均屬過度處置。記憶點：子宮頸癌IA1期保留生育→錐狀切除+密集追蹤，不需切除子宮。
113-2 · 113_2_53_C_醫學六
關於IA2–IIA的早期子宮頸癌接受子宮根除手術後，下列何者不是復發的風險因子？
關於IA2–IIA的早期子宮頸癌接受子宮根除手術後，下列何者不是復發的風險因子？
A. 子宮旁組織（parametrial）的顯微侵犯（microinvasion）
B. 骨盆腔的淋巴轉移
C. 子宮頸腫瘤細胞的壞死程度
D. 子宮頸間質的侵犯深度（depth of stromal invasion）
正解 C 子宮頸癌根除術後復發風險因子不包括腫瘤壞死程度
🔑 子宮頸癌IA2-IIA根除術後復發風險因子：高危（Sedlis/Peters）：淋巴結轉移、切端陽性、子宮旁顯微侵犯；中危：大腫瘤、深層間質侵犯（>1/3）、LVSI；腫瘤細胞壞死程度不在任何標準分類中，不是已確立的復發預後因子。記憶點：腫瘤壞死程度不是子宮頸癌術後的已確立復發風險因子。
114-1 · 114_1_49_D_醫學六
58歲王太太，因為停經後陰道出血來婦科門診檢查，超音波發現子宮內膜厚度15mm，子宮內膜切片發現endometrioid carcinoma，因此接受婦癌分期手術，術中及病理結果發現子宮內膜癌向下侵犯到子宮頸和部分陰道，骨盆腔淋巴結和其他器官皆沒有轉移，根據FIGO staging，病人屬於第幾期？
58歲王太太，因為停經後陰道出血來婦科門診檢查，超音波發現子宮內膜厚度15mm，子宮內膜切片發現endometrioid carcinoma，因此接受婦癌分期手術，術中及病理結果發現子宮內膜癌向下侵犯到子宮頸和部分陰道，骨盆腔淋巴結和其他器官皆沒有轉移，根據FIGO staging，病人屬於第幾期？
A. Stage IB
B. Stage II
C. Stage IIIA
D. Stage IIIB
正解 D 子宮內膜癌FIGO分期：侵犯子宮頸和部分陰道且無淋巴轉移為Stage IIIB
🔑 子宮內膜癌FIGO分期：Stage I=局限子宮；Stage II=侵犯子宮頸間質；Stage IIIA=侵犯漿膜/附件；Stage IIIB=侵犯陰道/子宮旁組織；Stage IIIC=淋巴結轉移；本題腫瘤侵犯子宮頸和部分陰道（=子宮旁/陰道侵犯），無淋巴轉移→Stage IIIB。記憶點：子宮內膜癌侵犯陰道（非僅子宮頸）=Stage IIIB。
114-1 · 114_1_51_C_醫學六
有關子宮頸癌的敘述，下列何者正確？
有關子宮頸癌的敘述，下列何者正確？
A. 子宮頸癌是無法預防的
B. 子宮頸癌的形成是由於人類乳突病毒的感染，和其他感染如披衣菌完全無關
C. 子宮頸癌被認為是後天免疫缺乏症候群的疾病之一
D. 感染人類乳突病毒後即可獲得免疫，不會再感染同型病毒
正解 C 子宮頸癌與HIV/AIDS：子宮頸癌為AIDS定義性疾病之一
🔑 子宮頸癌與HIV/AIDS：子宮頸癌（侵犯性）被美國CDC列為AIDS定義性疾病（AIDS-defining illness）之一，HIV患者免疫功能下降後HPV清除能力降低，子宮頸癌發生率顯著增加；HPV疫苗可預防約70%子宮頸癌；披衣菌雖增加HPV持續感染風險，但不是直接致癌者；感染一型HPV後不會獲得廣譜免疫。記憶點：子宮頸癌=AIDS定義性疾病之一（HIV患者高發）。
114-1 · 114_1_52_B_醫學六
經過治療後，子宮頸癌局部復發的處理，下列敘述何者正確？
經過治療後，子宮頸癌局部復發的處理，下列敘述何者正確？
A. 腫瘤減積手術是首要考量
B. 對於初始接受手術的病人，可以考慮使用放射線治療
C. 骨盆腔臟器摘除手術常用於有淋巴轉移的病人
D. 化學治療為最主要的治療方式
正解 B 子宮頸癌局部復發：初始接受手術者可考慮放射線治療
🔑 子宮頸癌局部復發的再治療策略取決於初始治療方式：初始手術→局部復發可改用放射線治療（salvage radiotherapy，含brachytherapy）；初始放療→局部復發才考慮骨盆腔臟器摘除（pelvic exenteration，適用無遠處轉移且局限骨盆腔中央性復發）；淋巴轉移患者通常不適合exenteration。記憶點：子宮頸癌局部復發：先手術後可改放療；先放療後才考慮exenteration。
114-2 · 114_2_41_D_醫學六
對於機器人手術（robotic surgery）的手術適應症，下列敘述何者最不適當？
對於機器人手術（robotic surgery）的手術適應症，下列敘述何者最不適當？
A. 子宮肌瘤手術
B. 輸卵管重建手術
C. 骨盆重建手術
D. 第二期子宮頸癌
正解 D 機器人手術不適合第二期子宮頸癌(應開放手術或放化療)
🔑 機器人輔助手術（robotic surgery）在婦科的適應症：良性疾病（子宮肌瘤切除、子宮切除）、輸卵管重建、骨盆重建、早期子宮內膜癌分期等；第二期子宮頸癌因LACC trial證據顯示腹腔鏡/機器人根除術存活率劣於開腹手術，不建議微創（機器人）手術。記憶點：第二期子宮頸癌不適合機器人手術，應選開腹根除術。
114-2 · 114_2_51_A_醫學六
對於子宮頸癌手術後骨盆淋巴結陽性者（positive pelvic lymph nodes），下列有關輔助性放射治療（adjuvant radiation）之敘述何者正確？
對於子宮頸癌手術後骨盆淋巴結陽性者（positive pelvic lymph nodes），下列有關輔助性放射治療（adjuvant radiation）之敘述何者正確？
A. 可減少骨盆復發，但未能提高 5 年存活率
B. 可減少骨盆復發，亦能提高 5 年存活率
C. 可降低遠處轉移，但未能提高 5 年存活率
D. 可降低遠處轉移，亦能提高 5 年存活率
正解 A 子宮頸癌骨盆淋巴結陽性輔助放療可減少局部復發但未能提高5年存活率
🔑 子宮頸癌術後骨盆淋巴結陽性給予輔助放療（±化療）的證據：可顯著降低骨盆腔局部復發率，但多項研究（包括Rose/Gynecologic Oncology Group研究）顯示5年整體存活率並無統計顯著提高；同步放化療（cisplatin-based）較單純放療有更好的局部控制。記憶點：淋巴陽性子宮頸癌輔助放療→降低局部復發，但5年存活率無顯著改善。
114-2 · 114_2_53_A_醫學六
關於子宮頸腺癌（adenocarcinoma）的敘述，下列何者正確？
關於子宮頸腺癌（adenocarcinoma）的敘述，下列何者正確？
A. 腺癌的處理原則一般和鱗狀上皮細胞癌類似
B. 腺癌的比例在抹片篩檢下逐漸減少
C. 大部分子宮頸腺癌和人類乳突病毒無關
D. 早期腺癌的病灶程度藉由子宮頸切片就可以確定
正解 A 子宮頸腺癌處理原則一般同鱗狀上皮細胞癌
🔑 子宮頸腺癌（adenocarcinoma）：約75-80%與HPV相關（尤其HPV18/16）；由於腺癌起源於子宮頸管，抹片篩檢偵測率較鱗狀上皮癌低，因此抹片篩檢普及後腺癌比例反而相對上升；早期腺癌需錐切或子宮頸管搔刮才能確認範圍；但治療原則（手術/放化療）一般同鱗狀上皮癌。記憶點：子宮頸腺癌治療原則同鱗狀上皮癌，但抹片篩檢偵測率較低。
115-1 · 115_1_51_B_醫學六
子宮頸抹片檢查顯示重度子宮頸上皮贅瘤（HSIL），下一步處置何者最不適當？
子宮頸抹片檢查顯示重度子宮頸上皮贅瘤（HSIL），下一步處置何者最不適當？
A. 陰道鏡檢查＋子宮頸切片（colposcopy + cervical biopsy）
B. 施打子宮頸癌疫苗
C. 子宮頸錐狀切除（conization）
D. loop electrosurgical excision procedure（LEEP）
正解 B HSIL後續處置：施打疫苗無治療意義
🔑 HSIL（高度鱗狀上皮內病變，相當於CIN2/3）的後續處置：應積極進行陰道鏡+子宮頸切片確認、或直接行LEEP/conization治療；施打子宮頸癌疫苗對已存在的HPV感染或CIN無治療效果（只能預防未來新感染），是最不適當的處置。記憶點：HSIL後不應打疫苗（無治療效），應積極陰道鏡或LEEP。
4. 卵巢腫瘤 [婦產科] 30題
作答模式:
109-1 · 109_1_46_D_醫學六
關於卵巢上皮癌（epithelial ovarian cancer）的敘述，下列何者最不適當？
關於卵巢上皮癌（epithelial ovarian cancer）的敘述，下列何者最不適當？
A. 病理診斷卵巢亦有子宮內膜異位（endometriosis）時，如果亦有卵巢上皮癌的診斷，一般常見的型態為清亮細胞（clear cell） 或者類子宮內膜亞型（endometrioid subtype）
B. 類子宮內膜型（endometrioid type）的卵巢上皮癌，與其他形態卵巢上皮癌比較，有較多的機會同時伴隨子宮內膜癌的發生
C. 所有的清亮細胞卵巢上皮癌（clear cell）的細胞分化，都歸類為最差的分化（grade 3）
D. 漿液性（serous）卵巢上皮癌中，如見到大量沙狀瘤體（psammoma body），代表預後極差
正解 D 漿液性卵巢癌合併大量沙狀瘤體代表預後較佳，非極差
🔑 漿液性卵巢癌合併大量psammoma bodies（沙狀瘤體）是分化較好的腫瘤特徵，預後相對較好（非極差）；子宮內膜異位相關卵巢癌常見clear cell和endometrioid亞型；endometrioid型卵巢癌確實較易合併子宮內膜癌；clear cell卵巢癌全部歸grade 3均正確。記憶點：Psammoma bodies大量存在→漿液性卵巢癌預後較佳（非極差）。
109-1 · 109_1_47_B_醫學六
有關非上皮性卵巢癌的病理敘述如下：The large round, ovoid, or polygonal cell have abundant, clear, vary-palestaining cytoplasm, large and irregular nuclei, and prominent nucleoli，為那種腫瘤的診斷？
有關非上皮性卵巢癌的病理敘述如下：The large round, ovoid, or polygonal cell have abundant, clear, vary-palestaining cytoplasm, large and irregular nuclei, and prominent nucleoli，為那種腫瘤的診斷？
A. 卵巢支持間質細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）
B. 無性胚胎瘤（dysgerminoma）
C. 成人型卵巢顆粒性細胞瘤（adult-type granulosa cell tumor）
D. 卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumor）
正解 B 卵巢dysgerminoma病理：大型圓形/多邊形細胞，豐富淡染細胞質，突出核仁
🔑 Dysgerminoma的組織學特徵：大型圓形/卵圓形/多邊形細胞，豐富淡染細胞質，大且不規則細胞核，突出核仁（類似精原細胞瘤/seminoma）；內胚層竇瘤（yolk sac tumor）特徵為Schiller-Duval bodies；granulosa cell tumor特徵為Call-Exner bodies；Sertoli-Leydig cell tumor含Sertoli細胞管狀排列。記憶點：Dysgerminoma組織學＝大多邊形細胞+突出核仁，類似seminoma。
109-2 · 109_2_32_D_醫學六
在做腹腔鏡卵巢切除時，下列何種截斷骨盆漏斗韌帶（infundibulopelvic ligament）的方式最不恰當？
在做腹腔鏡卵巢切除時，下列何種截斷骨盆漏斗韌帶（infundibulopelvic ligament）的方式最不恰當？
A. 以體外打結的方式綁住
B. 以內視鏡血管夾夾住
C. 利用雙極電刀切割（cutting）
D. 利用單極電刀凝結（coagulation）
正解 D 腹腔鏡卵巢切除時骨盆漏斗韌帶：單極電刀凝結最不恰當（電弧傷害輸尿管）
🔑 骨盆漏斗韌帶（infundibulopelvic ligament，IP韌帶）含卵巢血管，靠近輸尿管，截斷時需精確止血；體外打結、內視鏡血管夾、雙極電刀均可精確控制範圍；單極電刀凝結的電弧效應擴散範圍廣，容易傷及鄰近輸尿管，為最不恰當選擇。記憶點：IP韌帶附近禁用單極電刀凝結，防電弧傷輸尿管。
109-2 · 109_2_52_B_醫學六
下列那一種卵巢癌只有單側生長，不建議做另一側非病灶卵巢的切片取樣？
下列那一種卵巢癌只有單側生長，不建議做另一側非病灶卵巢的切片取樣？
A. 無性胚胎瘤（dysgerminoma）
B. 卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumor）
C. 漿液性卵巢癌（serous carcinoma）
D. 混合性生殖細胞腫瘤（mixed germ cell tumor）
正解 B 卵巢內胚層竇瘤（yolk sac tumor）單側生長不建議對側卵巢切片
🔑 卵巢內胚層竇瘤（yolk sac tumor）幾乎均單側發生，術中不建議對對側外觀正常的卵巢做楔形切片（可能損傷卵巢功能且不改善分期）；dysgerminoma則有10-15%雙側，可考慮對側切片；漿液性和混合型生殖細胞瘤也可雙側。記憶點：Yolk sac tumor：單側發生，不需對側切片。
110-1 · 110_1_47_D_醫學六
關於卵巢上皮癌的分期，雖然卵巢癌並無侵犯到腹腔的其他組織，但是卻有骨盆腔淋巴結的轉移（pelviclymph node metastases），應該歸類在2014-FIGO的那一個期別？
關於卵巢上皮癌的分期，雖然卵巢癌並無侵犯到腹腔的其他組織，但是卻有骨盆腔淋巴結的轉移（pelviclymph node metastases），應該歸類在2014-FIGO的那一個期別？
A. IIB
B. IIIC
C. IIIB
D. IIIA1
正解 D 卵巢癌僅骨盆腔淋巴結轉移：FIGO 2014 IIIA1期
🔑 卵巢癌FIGO 2014分期：僅腹膜後（含骨盆腔或腹主動脈旁）淋巴結轉移=IIIA1；腹膜轉移至腹腔（超出骨盆）才從IIIB起；本題只有骨盆腔淋巴結轉移，無腹腔其他器官侵犯→FIGO IIIA1。記憶點：卵巢癌僅骨盆腔淋巴結轉移=FIGO 2014 IIIA1。
110-2 · 110_2_44_B_醫學六
Psammoma bodies最常見於何種卵巢瘤？
Psammoma bodies最常見於何種卵巢瘤？
A. 子宮內膜異位瘤（endometrioma）
B. 漿液性瘤（serous cystadenoma）
C. 黏液性瘤（mucinous cystadenoma）
D. 畸胎瘤（teratoma）
正解 B Psammoma bodies最常見於漿液性囊腺瘤
🔑 Psammoma bodies（沙狀瘤體）是鈣化同心圓層狀小體，最常見於漿液性囊腺瘤/腺癌（serous cystadenoma/cystadenocarcinoma），是其病理特徵；子宮內膜異位瘤、黏液性瘤、畸胎瘤均無此特徵。記憶點：Psammoma bodies = 漿液性囊腺瘤的病理標誌。
110-2 · 110_2_47_D_醫學六
一個25歲有過性經驗女性來到急診，她主訴為腹痛併有噁心想吐，她的最後一次月經是27天前。手術中發現闌尾為正常，但子宮附件（adnexum）有腫塊，腫塊組織切除後圖像如下，下列何者是最有可能的診斷？
一個25歲有過性經驗女性來到急診，她主訴為腹痛併有噁心想吐，她的最後一次月經是27天前。手術中發現闌尾為正常，但子宮附件（adnexum）有腫塊，腫塊組織切除後圖像如下，下列何者是最有可能的診斷？
A. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
B. 卵巢子宮內膜異位瘤（ovarian endometrioma）
C. 輸卵管子宮外孕（tubal pregnancy）
D. 卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma）
正解 D 子宮附件腫塊病理圖：卵巢畸胎瘤
🔑 25歲女性急性下腹痛，附件腫塊組織切片顯示多胚層組織（毛髮、皮脂腺等典型圖像）→卵巢成熟畸胎瘤（dermoid cyst）；輸卵管卵巢膿瘍有感染背景；子宮內膜異位瘤為巧克力液囊腫；異位妊娠需妊娠試驗陽性。記憶點：手術組織見多胚層結構（毛髮/皮脂腺）→卵巢畸胎瘤。
110-2 · 110_2_51_C_醫學六
關於罹患卵巢癌的危險因子，下列敘述何者較相關？
關於罹患卵巢癌的危險因子，下列敘述何者較相關？
A. 多產
B. 服用避孕藥超過5年
C. 不孕
D. 曾經接受輸卵管結紮
正解 C 卵巢癌危險因子：不孕為相關危險因子
🔑 卵巢癌危險因子：不孕（排卵次數多→持續排卵創傷假說）、未婚未育、家族史（BRCA1/2）、子宮內膜異位；保護因子：多產、哺乳、口服避孕藥（>5年可降低約50%風險）、輸卵管結紮/切除。記憶點：不孕=卵巢癌危險因子；口服避孕藥、輸卵管結紮=保護因子。
110-2 · 110_2_74_A_醫學六
37歲女性，下腹部電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之敘述何者最為可能？
37歲女性，下腹部電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之敘述何者最為可能？
A. 囊腺瘤（cystadenoma）
B. 子宮肌瘤（myoma）
C. 畸胎瘤（teratoma）
D. 膀胱瘤（bladder tumor）
正解 A 下腹部CT囊性病灶：囊腺瘤特徵
🔑 下腹部CT顯示囊性病灶，界線清楚、薄壁、無分隔或實性成分，最符合囊腺瘤（cystadenoma，漿液性或黏液性）；子宮肌瘤為實性腫塊；畸胎瘤CT可見脂肪密度（-40 to -120 HU）；膀胱瘤通常位於膀胱壁。記憶點：CT薄壁均質囊性卵巢腫塊=囊腺瘤。
111-1 · 111_1_42_A_醫學六
有關兒童和青少女出現的卵巢腫瘤，下列敘述何者最不適當？
有關兒童和青少女出現的卵巢腫瘤，下列敘述何者最不適當？
A. 惡性的可能性很低
B. 生殖細胞腫瘤約占一半以上
C. 超音波檢查是診斷卵巢腫瘤的有效方法
D. 上皮細胞腫瘤不常見
正解 A 兒童青少女卵巢腫瘤：惡性比例不低（約10–30%），生殖細胞瘤佔多數
🔑 兒童和青少女卵巢腫瘤的惡性比例不低（約10-30%），不可輕忽；其中生殖細胞腫瘤最常見（占50%以上），包括dysgerminoma、yolk sac tumor、immature teratoma；上皮性腫瘤不常見；超音波是有效診斷工具。記憶點：兒童卵巢腫瘤惡性比例不低（10-30%），以生殖細胞瘤為主。
111-1 · 111_1_50_A_醫學六
關於卵巢癌治療，何時會使用neoadjuvant化學治療？
關於卵巢癌治療，何時會使用neoadjuvant化學治療？
A. 預期腫瘤無法切除乾淨或手術併發症過高，先進行化學治療
B. 腫瘤已經切除乾淨，進行後續化學治療
C. 手術後腫瘤無法切除乾淨，進行化學治療
D. 腫瘤復發後直接進行化學治療
正解 A 卵巢癌neoadjuvant化療：腫瘤無法切除乾淨或手術風險高時先化療
🔑 卵巢癌neoadjuvant化療的適應症：腫瘤無法理想減積（病灶廣泛無法達到residual<1cm）或手術風險過高（心肺功能差、ECOG差）→先化療縮小腫瘤後再行interval debulking surgery；若腫瘤已切除乾淨則改用adjuvant化療。記憶點：Neoadjuvant化療=腫瘤太大/手術風險高，先化療再手術。
111-2 · 111_2_43_A_醫學六
一個 7 歲女孩，初經尚未來潮，由媽媽陪同來到門診。主訴肚子脹脹的但不會痛，於別科檢查時發現有卵巢囊腫而轉診。你安排婦科超音波發現單側卵巢有一直徑約 6x6 公分的卵巢囊腫，囊腫為單一腔室（unilocular），內部並無回音或固態組織，腹腔內部並無腹水，另一側卵巢為正常。下列何者為最適當的處理方法？
一個 7 歲女孩，初經尚未來潮，由媽媽陪同來到門診。主訴肚子脹脹的但不會痛，於別科檢查時發現有卵巢囊腫而轉診。你安排婦科超音波發現單側卵巢有一直徑約 6x6 公分的卵巢囊腫，囊腫為單一腔室（unilocular），內部並無回音或固態組織，腹腔內部並無腹水，另一側卵巢為正常。下列何者為最適當的處理方法？
A. 密切觀察（observation）
B. 卵巢囊腫抽吸（cyst aspiration）
C. 單側卵巢囊腫切除手術（unilateral oophorocystectomy）
D. 單側卵巢全切除手術（unilateral oophorectomy）
正解 A 7歲女孩單純卵巢囊腫：密切觀察為最適當處置
🔑 7歲女孩（青春期前）單純單室無回音卵巢囊腫6公分，無腹水，對側正常，功能性囊腫可能性高；青春期前兒童卵巢很少排卵，囊腫多能自然消退；無惡性特徵時以密切超音波觀察為主，避免手術損傷正常卵巢組織影響未來生育能力。記憶點：兒童單純無回音卵巢囊腫→優先觀察，勿過度手術。
111-2 · 111_2_49_B_醫學六
關於卵巢癌的轉移路徑，下列敘述何者正確？
關於卵巢癌的轉移路徑，下列敘述何者正確？
A. 早期常見經由血液轉移
B. 常經由腹膜轉移
C. 末期的卵巢癌較少經由淋巴轉移
D. 能經由皮膚轉移
正解 B 卵巢癌主要經由腹膜轉移
🔑 卵巢癌主要轉移途徑：腹膜直接播散（peritoneal dissemination）最常見，腫瘤細胞脫落至腹腔種植；早期並非血行性轉移（血行轉移發生在晚期）；淋巴轉移亦重要，晚期更顯著；皮膚轉移極罕見。記憶點：卵巢癌主要轉移=腹膜播散，非早期血行性轉移。
111-2 · 111_2_74_C_醫學六
18 歲女性，因急性下腹痛就醫，腹部Ｘ光影像如圖，最可能的診斷為何？
18 歲女性，因急性下腹痛就醫，腹部Ｘ光影像如圖，最可能的診斷為何？
A. 右髂內動脈瘤（right internal iliac artery aneurysm）
B. 骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）
C. 畸胎瘤（teratoma）
D. 薦骨骨折（sacral bone fracture）
正解 C 年輕女性下腹痛腹部X光見鈣化影：卵巢畸胎瘤（含牙齒鈣化）
🔑 18歲女性急性下腹痛，腹部X光見骨盆腔高密度鈣化影（牙齒或骨骼密度），最符合卵巢畸胎瘤（teratoma）；PID以炎症表現為主，X光通常正常；髂內動脈瘤少見；薦骨骨折有明確外傷背景且位置在後方。記憶點：年輕女性下腹痛+X光骨盆鈣化影→卵巢畸胎瘤含牙齒/骨骼。
112-1 · 112_1_43_C_醫學六
關於骨盆腔腫瘤的處置原則，下列敘述何者最不適當？
關於骨盆腔腫瘤的處置原則，下列敘述何者最不適當？
A. 30歲婦女發現5公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤
B. 30歲婦女發現10公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置
C. 60歲婦女發現5公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤
D. 60歲婦女發現10公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置
正解 C 停經後婦女卵巢囊腫處置原則（5公分應手術非追蹤）
🔑 卵巢囊腫處置原則因年齡不同：育齡婦女（30歲）<5公分囊腫可追蹤，>10公分需手術；停經後婦女（60歲）由於惡性風險升高，任何>5公分或複雜性囊腫均建議手術評估，「60歲婦女5公分追蹤」是不適當的。記憶點：停經後婦女卵巢囊腫≥5公分→建議手術，不可單純追蹤。
112-1 · 112_1_49_C_醫學六
有關卵巢畸胎瘤（teratoma）的敘述，下列何者正確？
有關卵巢畸胎瘤（teratoma）的敘述，下列何者正確？
A. 通常發生在青少年期，未成熟畸胎瘤（immature teratoma）若發生在孩童，預後會較差
B. 成熟畸胎瘤（mature teratoma）是良性腫瘤，但偶而會出現體細胞惡性變化，其中以adenocarcinoma最常見
C. 單純的未成熟畸胎瘤（immature teratoma）沒有適當的血清腫瘤指標，除非是mixed germ cell tumor出現
D. 卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）有時會出現腹腔神經膠質瘤病（gliomatosis peritonei），這是惡性度高的轉移病灶，預後差
正解 C 卵巢未成熟畸胎瘤無特定血清標記（除非混合型）
🔑 卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）本身無特定血清腫瘤標記（AFP可輕微升高但非特徵性高）；若為混合型生殖細胞腫瘤（mixed germ cell tumor）含yolk sac成分才會有明顯AFP升高或含絨毛膜癌成分才有hCG升高；成熟畸胎瘤惡變最常見為SCC；腹腔神經膠質瘤病（gliomatosis peritonei）為良性種植，預後好。記憶點：純未成熟畸胎瘤無特定腫瘤標記，混合型才有AFP/hCG升高。
112-2 · 112_2_50_C_醫學六
下列何者腫瘤與其特定的腫瘤標記（tumor marker）之配對正確？
下列何者腫瘤與其特定的腫瘤標記（tumor marker）之配對正確？
A. choriocarcinoma；LDH
B. yolk sac tumor；β-hCG
C. granulosa cell tumor；AMH
D. epithelial ovarian cancer；SCC
正解 C 顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）標記為AMH
🔑 婦科腫瘤標記對應：choriocarcinoma→β-hCG（非LDH）；yolk sac tumor→AFP（非β-hCG）；granulosa cell tumor→inhibin B和AMH（Anti-Müllerian hormone）；epithelial ovarian cancer→CA-125（非SCC）；SCC抗原用於子宮頸鱗狀上皮癌。記憶點：顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）標記為AMH和inhibin B。
113-1 · 113_1_45_C_醫學六
自成熟的卵巢畸胎瘤（mature ovarian teratoma）中長出的惡性腫瘤，其中最常見的是：
自成熟的卵巢畸胎瘤（mature ovarian teratoma）中長出的惡性腫瘤，其中最常見的是：
A. serous cystadenocarcinoma
B. clear cell carcinoma
C. squamous cell carcinoma
D. mucinous cystadenocarcinoma
正解 C 成熟卵巢畸胎瘤中最常見的惡變：鱗狀細胞癌
🔑 成熟卵巢畸胎瘤（dermoid cyst/mature teratoma）可發生體細胞惡變（malignant transformation），最常見類型為鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma，SCC，約75-80%），因畸胎瘤中鱗狀上皮成分最豐富；腺癌第二；SCC若合併腹腔播散則預後差。記憶點：成熟畸胎瘤惡變最常見=鱗狀上皮癌（SCC）。
113-1 · 113_1_49_B_醫學六
有關卵巢生殖細胞腫瘤及其分泌的標記物質，下列何者錯誤？
有關卵巢生殖細胞腫瘤及其分泌的標記物質，下列何者錯誤？
A. dysgerminoma：AFP (-), hCG (-)
B. immature teratoma：AFP (+), hCG (+)
C. choriocarcinoma：AFP (-), hCG (+)
D. endodermal sinus tumor：AFP (+), hCG (-)
正解 B 卵巢生殖細胞腫瘤標記：immature teratoma僅AFP(+)，hCG(-)
🔑 卵巢生殖細胞腫瘤標記：dysgerminoma：AFP(-)、hCG(-)（部分含合胞滋養層可有少量hCG上升）；immature teratoma：AFP(+)（來自卵黃囊分化成分）、hCG(-)；choriocarcinoma：AFP(-)、hCG(+)；yolk sac tumor：AFP(+)、hCG(-)；「immature teratoma hCG(+)」是錯誤配對。記憶點：Immature teratoma=AFP(+)，hCG(-），hCG升高是choriocarcinoma的指標。
113-1 · 113_1_74_B_醫學六
37 歲女性病人經電腦斷層檢查，發現影像中箭號所指處有結腸肝彎處腫瘤阻塞，合併右側卵巢多囊性腫瘤，下列有關卵巢的診斷何者最恰當？
37 歲女性病人經電腦斷層檢查，發現影像中箭號所指處有結腸肝彎處腫瘤阻塞，合併右側卵巢多囊性腫瘤，下列有關卵巢的診斷何者最恰當？
A. cystadenoma
B. Krukenberg tumor
C. endometrioma
D. dermoid cyst
正解 B Krukenberg tumor：消化道癌轉移至卵巢，影像顯示雙側囊實性腫瘤
🔑 CT顯示結腸肝彎惡性腫瘤合併卵巢囊實性腫瘤→Krukenberg tumor（消化道惡性腫瘤轉移至卵巢，以胃癌、大腸癌為最常見來源）；特徵為含分泌黏液的印戒細胞（signet ring cells）；若僅有卵巢單側囊性腫塊則可能為cystadenoma；但有明確原發消化道腫瘤→Krukenberg診斷最恰當。記憶點：消化道癌+雙側卵巢實性/囊實性腫瘤=Krukenberg tumor。
113-2 · 113_2_46_B_醫學六
下列何種卵巢腫瘤會造成體內雄性激素上升，而產生男性化症狀？
下列何種卵巢腫瘤會造成體內雄性激素上升，而產生男性化症狀？
A. serous cystadenoma
B. Sertoli-Leydig tumor
C. ovarian endometrioma
D. mature ovarian teratoma
正解 B Sertoli-Leydig cell tumor分泌雄性素造成男性化症狀
🔑 Sertoli-Leydig cell tumor（支持-萊迪希細胞瘤）屬性索間質腫瘤，含Leydig細胞分泌大量雄性素（testosterone/androstenedione），導致閉經、多毛症、聲音低沉、陰蒂肥大等男性化症狀；其他選項均不分泌雄性素。記憶點：Sertoli-Leydig cell tumor=男性化症狀的卵巢腫瘤。
113-2 · 113_2_49_C_醫學六
有關卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumors）的敘述，下列何者正確？
有關卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumors）的敘述，下列何者正確？
A. 大多數患者屬尚未有初經的兒童
B. 與上皮性卵巢癌類似，內胚層竇瘤生長緩慢，大多無臨床症狀
C. 內胚層竇瘤影響單側卵巢，手術時不建議實施對側卵巢切片
D. 內胚層竇瘤對輔助性化療或治療性化療反應不佳，通常不建議實施
正解 C 卵巢內胚層竇瘤影響單側卵巢，手術不建議對側卵巢切片
🔑 卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumor/yolk sac tumor）：好發年輕女性（中位年齡19歲）而非兒童期前；生長迅速有症狀；幾乎均單側（對側不需常規切片）；對BEP化療（bleomycin+etoposide+cisplatin）反應非常好。記憶點：Endodermal sinus tumor=單側發生，不需對側切片，BEP化療效果佳。
113-2 · 113_2_50_C_醫學六
46歲陳小姐，G3P2SA1，過去曾接受卵巢巧克力囊腫切除手術，因下腹疼痛到婦科門診就診，超音波發現15公分骨盆腔複雜性腫瘤，手術中病理冷凍切片證實為亮細胞卵巢癌（clear cell carcinoma），並發現腫瘤與一段小腸沾黏並有大腸侵犯，肝臟表面及橫膈膜下並沒有腫瘤轉移，有關患者的治療，下列何者正確？
46歲陳小姐，G3P2SA1，過去曾接受卵巢巧克力囊腫切除手術，因下腹疼痛到婦科門診就診，超音波發現15公分骨盆腔複雜性腫瘤，手術中病理冷凍切片證實為亮細胞卵巢癌（clear cell carcinoma），並發現腫瘤與一段小腸沾黏並有大腸侵犯，肝臟表面及橫膈膜下並沒有腫瘤轉移，有關患者的治療，下列何者正確？
A. 患者為第 IV 期卵巢癌
B. 應向家屬說明腫瘤已向外擴散，無法再做手術切除，只能靠術後化學治療
C. 患者應接受減積手術（包括部分小腸及大腸切除），術後應接受化學治療
D. 患者應接受骨盆腔臟器剜除手術（包括膀胱、子宮及直腸全切除）
正解 C 亮細胞卵巢癌合併腸侵犯應接受減積手術（腸切除）+術後化療
🔑 此病例：clear cell卵巢癌，腫瘤與小腸沾黏/大腸侵犯，但無肝表面或橫膈轉移→局部腹腔侵犯，屬Stage IIIC（非Stage IV；Stage IV需遠端轉移/肝實質或胸腔轉移）；治療原則：盡力行cytoreductive surgery（包括部分小腸/大腸切除）達到理想減積，術後化療；不應放棄手術，也不需全器官剜除（膀胱功能尚存）。記憶點：卵巢癌腸侵犯屬局部病變→積極減積手術（含腸切除）+化療。
114-1 · 114_1_50_D_醫學六
下列何者不是常見的上皮性卵巢癌？
下列何者不是常見的上皮性卵巢癌？
A. 漿液性卵巢癌（serous）
B. 黏液性卵巢癌（mucinous）
C. 子宮內膜樣卵巢癌（endometrioid）
D. 顆粒細胞卵巢癌（granulosa cell）
正解 D 上皮性卵巢癌類型：顆粒細胞瘤屬性索間質腫瘤非上皮性
🔑 上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer）的組織學類型：漿液性、黏液性、子宮內膜樣（endometrioid）、透明細胞型（clear cell）、Brenner型等，均來自表面上皮；顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）屬性索間質腫瘤（sex cord-stromal tumor），非上皮性卵巢癌。記憶點：顆粒細胞瘤=性索間質腫瘤，非上皮性卵巢癌。
114-2 · 114_2_47_B_醫學六
一位 13 歲女生因腹脹就醫，超音波檢查發現骨盆腔有一個 12 公分複雜性腫瘤；血液檢驗 AFP 586 ng/mL，最可能的診斷是：
一位 13 歲女生因腹脹就醫，超音波檢查發現骨盆腔有一個 12 公分複雜性腫瘤；血液檢驗 AFP 586 ng/mL，最可能的診斷是：
A. dysgerminoma
B. endodermal sinus tumor
C. non-gestational choriocarcinoma
D. immature teratoma
正解 B 青少年AFP極高+骨盆腫塊診斷endodermal sinus tumor(卵黃囊瘤)
🔑 13歲女孩骨盆12公分複雜性腫瘤合併AFP 586 ng/mL（顯著升高），高度特異性指向卵巢內胚層竇瘤（yolk sac tumor/endodermal sinus tumor）；dysgerminoma AFP(-)、hCG(-/輕微)；choriocarcinoma主要升高hCG非AFP；immature teratoma AFP輕微升高但通常不到此高度。記憶點：青少女骨盆腫塊+AFP極高=Yolk sac tumor（endodermal sinus tumor）。
114-2 · 114_2_48_C_醫學六
30 歲女性，在健康檢查時，意外在骨盆超音波下，發現如圖所示之腫塊，最有可能的診斷為何？
30 歲女性，在健康檢查時，意外在骨盆超音波下，發現如圖所示之腫塊，最有可能的診斷為何？
A. 出血性黃體囊腫（hemorrhagic corpus luteum）
B. 子宮內膜異位瘤（endometrioma）
C. 畸胎瘤（teratoma）
D. 功能性囊腫（functional cyst）
正解 C 超音波骨盆腫塊，畸胎瘤特徵影像判讀
🔑 30歲女性健康檢查意外發現骨盆超音波腫塊，影像呈現hyperechoic（回聲強）成分合併shadowing或「tip of iceberg」等典型特徵，最符合卵巢畸胎瘤（dermoid cyst）；出血性黃體囊腫有血液回音；子宮內膜異位瘤呈毛玻璃樣低回音；功能性囊腫通常無回音。記憶點：超音波強回音+聲影=畸胎瘤（含脂肪/毛髮的dermoid cyst）。
114-2 · 114_2_49_D_醫學六
下列有關卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）的處置，何者不適當？
下列有關卵巢未成熟畸胎瘤（immature teratoma）的處置，何者不適當？
A. 停經前的患者中，應進行單側卵巢切除術和保留生育能力的分期手術
B. 未成熟的畸胎瘤通常局限於單側卵巢，對側卵巢無須常規進行楔形切片（wedge biopsy）
C. 未成熟畸胎瘤最重要的預後因子是細胞分化（grade），因此 IA 期 low-grade 的患者，無須接受輔助化學治療
D. 對於有接受輔助化學治療的患者，進行二次剖腹探查（second-look operation）以確認療效是必要的
正解 D 未成熟畸胎瘤化療後不需常規二次剖腹探查
🔑 卵巢未成熟畸胎瘤術後管理：IA期low-grade可觀察（無需化療）；應行單側卵巢切除+保留生育分期手術；對側卵巢不需常規楔切（因幾乎均單側）；接受輔助化療後不需常規二次剖腹探查（second-look）——因影像和腫瘤標記追蹤已足夠，second-look已不列為標準流程。記憶點：未成熟畸胎瘤化療後不需second-look，已非標準作法。
114-2 · 114_2_74_A_醫學六
一位年輕女性接受磁振造影檢查發現卵巢腫瘤如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？
一位年輕女性接受磁振造影檢查發現卵巢腫瘤如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？
A. 畸胎瘤
B. 血腫
C. 黃體囊腫
D. 巧克力囊腫
正解 A MRI卵巢腫瘤影像，畸胎瘤特徵性脂肪信號判讀
🔑 MRI卵巢腫瘤含脂肪信號（T1高、T2高且Fat suppression後訊號下降）是畸胎瘤（dermoid cyst）的特徵性表現；血腫T1高但T2低（含正鐵血紅素）；黃體囊腫T1略高、T2高；巧克力囊腫T1高（舊血）但Fat suppression後不下降。記憶點：MRI見T1高信號且抑脂後訊號消失=卵巢畸胎瘤的脂肪成分。
115-1 · 115_1_45_D_醫學六
有關功能性卵巢囊腫，下列敘述何者最不適當？
有關功能性卵巢囊腫，下列敘述何者最不適當？
A. 主要包括濾泡囊腫（follicular cyst）、黃體囊腫（corpus luteum cyst）和卵囊黃體囊腫（thecalutein cyst）
B. 都是良性的
C. 最常見的功能性卵巢囊腫是濾泡囊腫，很少大於 8 公分
D. 治療上以腹腔鏡卵巢囊腫切除為主
正解 D 功能性卵巢囊腫治療以觀察為主，不以手術切除為主
🔑 功能性卵巢囊腫（follicular/corpus luteum/theca-lutein cyst）均為良性，多可自然消退；最常見的是濾泡囊腫（<8公分）；處置以觀察為主，等待1-3個月自行消退；手術僅用於有症狀（蒂扭轉/破裂）或無法排除惡性者，不應以手術切除作為常規治療。記憶點：功能性卵巢囊腫首選觀察，等待自然消退，不常規手術。
115-1 · 115_1_53_C_醫學六
55 歲女性，因為卵巢腫瘤而接受手術，摘除腫瘤檢視時發現腫瘤內有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織。最後病理報告敘述有惡性細胞，最常見下列那一種惡性病變？
55 歲女性，因為卵巢腫瘤而接受手術，摘除腫瘤檢視時發現腫瘤內有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織。最後病理報告敘述有惡性細胞，最常見下列那一種惡性病變？
A. 混合癌及肉瘤（mixed carcinoma and sarcoma）
B. 腺癌（adenocarcinoma）
C. 鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）
D. 黑色素細胞瘤（melanoma）
正解 C 成熟畸胎瘤惡性變化最常見類型為鱗狀上皮細胞癌
🔑 55歲女性卵巢腫瘤含毛髮、脂肪、皮脂腺等成分（成熟畸胎瘤/dermoid cyst），病理發現惡性細胞：成熟畸胎瘤最常見惡變為鱗狀上皮癌（SCC，約75-80%），因畸胎瘤中鱗狀上皮成分豐富（皮膚、毛囊）；腺癌第二常見；混合癌肉瘤和黑色素細胞瘤均極罕見。記憶點：成熟畸胎瘤惡變最常見=鱗狀上皮癌（SCC）。
5. 子宮內膜癌與子宮病變 [婦產科] 20題
作答模式:
109-1 · 109_1_74_D_醫學六
80歲女性，下腹部磁振造影檢查（T2WI）呈現如圖，箭號所指之敘述何者最正確？
80歲女性，下腹部磁振造影檢查（T2WI）呈現如圖，箭號所指之敘述何者最正確？
A. 子宮頸癌
B. 卵巢癌
C. 陰道癌
D. 子宮內膜癌
正解 D 下腹部MRI T2WI影像：子宮腔內高訊號腫塊合併子宮內膜癌表現
🔑 80歲停經後女性MRI T2WI影像：子宮腔內高訊號腫塊合併子宮內膜增厚，最可能為子宮內膜癌；子宮頸癌位於子宮頸部；卵巢癌位於附件區；陰道癌位於陰道壁。停經後出血合併此MRI表現=子宮內膜癌直至排除為止。記憶點：停經後女性子宮腔MRI T2高訊號腫塊→子宮內膜癌。
109-2 · 109_2_35_B_醫學六
58 歲女性，主訴最近三天有陰道少量鮮紅色出血，在 51 歲時已經停經。下列處理何者最適當？
58 歲女性，主訴最近三天有陰道少量鮮紅色出血，在 51 歲時已經停經。下列處理何者最適當？
A. 建議切除子宮（hysterectomy），以排除子宮內膜癌（endometrial cancer）的可能
B. 詳問病史、做內診、安排超音波檢查，並建議子宮內膜採樣（endometrial tissue sampling）
C. 給予雌激素（estrogen）荷爾蒙補充
D. 建議減重即可，因為肥胖婦女會有較多雌激素（estrogen）產生
正解 B 停經後陰道出血：優先詳問病史內診超音波並子宮內膜採樣
🔑 51歲已停經女性出現陰道出血（停經後出血），子宮內膜癌的可能性約10%，必須排除；正確流程是詳問病史→內診→超音波（測量子宮內膜厚度）→必要時子宮內膜採樣（endometrial biopsy）；直接切除子宮或給雌激素均不恰當；建議減重雖有益但無法排除癌症。記憶點：停經後陰道出血→先超音波+子宮內膜採樣排除子宮內膜癌。
109-2 · 109_2_38_C_醫學六
下列何者不是子宮內膜癌的危險因子？
下列何者不是子宮內膜癌的危險因子？
A. 肥胖，糖尿病和高血壓
B. 很晚才停經
C. 多產次
D. 長期單獨使用雌激素（estrogen）
正解 C 子宮內膜癌危險因子：多產次為保護因子（非危險因子）
🔑 子宮內膜癌危險因子：肥胖（脂肪組織將雄性素轉化為雌激素）、糖尿病、高血壓、晚停經、未曾懷孕（未孕婦）、單獨使用雌激素、tamoxifen；多產次（multiparous）是保護因子，因孕期黃體素濃度高可對抗雌激素刺激。記憶點：多產次=子宮內膜癌保護因子（黃體素保護效果）。
110-1 · 110_1_45_C_醫學六
已經生育過的56歲婦女，非常焦慮其是否會有子宮內膜癌的風險，下列情形何者風險較低？
已經生育過的56歲婦女，非常焦慮其是否會有子宮內膜癌的風險，下列情形何者風險較低？
A. 停經過晚（late menopause）
B. 有家族Lynch II syndrome
C. 吸菸（smoking）
D. 糖尿病（diabetes mellitus）
正解 C 子宮內膜癌風險：吸菸為保護因子（風險較低）
🔑 子宮內膜癌危險因子：晚停經（雌激素暴露長）、Lynch II syndrome（MMR基因突變）、糖尿病（高胰島素血症→雌激素增加）、肥胖、無孕產；吸菸是保護因子（加速雌激素代謝、促進停經提早），故吸菸者子宮內膜癌風險較低。記憶點：吸菸=子宮內膜癌保護因子。
110-1 · 110_1_46_B_醫學六
下列那種子宮肉瘤，因為對賀爾蒙的反應最好，可以考慮在手術治療後，用高劑量黃體素治療？
下列那種子宮肉瘤，因為對賀爾蒙的反應最好，可以考慮在手術治療後，用高劑量黃體素治療？
A. 子宮肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma）
B. 低惡性子宮內膜間質肉瘤（low-grade endometrial stromal sarcoma）
C. 癌肉瘤（carcinosarcoma）
D. 未分化子宮內膜間質肉瘤（undifferentiated endometrial stromal sarcoma）
正解 B 低惡性子宮內膜間質肉瘤對荷爾蒙反應佳，可用高劑量黃體素
🔑 子宮肉瘤中，低惡性子宮內膜間質肉瘤（low-grade ESS）富含雌激素/黃體素受體，對荷爾蒙療法（高劑量黃體素或芳香酶抑制劑）反應最佳；高惡性ESS和未分化ESS預後差、荷爾蒙受體少；leiomyosarcoma和carcinosarcoma對荷爾蒙反應差。記憶點：Low-grade ESS=荷爾蒙敏感性最高的子宮肉瘤，可用黃體素治療。
110-2 · 110_2_52_D_醫學六
有關子宮內膜癌之敘述，下列何項正確？
有關子宮內膜癌之敘述，下列何項正確？
A. 相對於第一型（type I）子宮內膜癌病人，第二型（type II）子宮內膜癌病人有較好的預後
B. 第二型（type II）子宮內膜癌與Lynch syndrome有相關
C. 大部分第二型（type II）子宮內膜癌病人具有遺傳性的PTEN基因突變
D. 大部分的子宮內膜癌可歸類為第一型（type I）
正解 D 大部分子宮內膜癌為第一型（雌激素相關型）
🔑 子宮內膜癌分型：Type I（雌激素依賴型）=大多數（約80%），endometrioid型，預後較好，PTEN突變；Type II（非雌激素依賴型）=少數（約20%），serous/clear cell型，預後差，p53突變，常見於萎縮子宮內膜。Lynch syndrome（MMR突變）與Type I相關，非Type II。記憶點：大多數子宮內膜癌=Type I，雌激素相關，PTEN突變，預後好。
111-1 · 111_1_52_D_醫學六
有關type I及type II之子宮內膜癌，下列敘述何者錯誤？
有關type I及type II之子宮內膜癌，下列敘述何者錯誤？
A. type I子宮內膜癌的細胞型態主要為endometrioid adenocarcinoma，type II子宮內膜癌的細胞型態則包含serouscarcinoma, clear cell carcinoma
B. 大多數子宮內膜癌病患之腫瘤細胞型態為type I
C. 血液中高雌激素濃度（hyperestrogenism）與type I子宮內膜癌較相關，為其重要之危險因子
D. type I子宮內膜癌之預後較type II差，且腫瘤較易侵犯到子宮以外的器官
正解 D Type II子宮內膜癌預後較Type I差，侵犯子宮外較常見，非反之
🔑 子宮內膜癌分型比較：Type II（serous、clear cell）預後較Type I（endometrioid）差，更容易侵犯子宮外（如腹膜、淋巴）；「Type I預後較Type II差」是完全顛倒的錯誤敘述。Type II也不是Lynch syndrome相關（Type I才是）。記憶點：Type II子宮內膜癌預後差於Type I，侵犯子宮外更常見。
111-2 · 111_2_45_D_醫學六
下列有關子宮內膜息肉（endometrial polyp）的敘述，何者錯誤？
下列有關子宮內膜息肉（endometrial polyp）的敘述，何者錯誤？
A. 子宮內膜息肉形成與使用 tamoxifen 有關
B. 大部分的子宮內膜息肉是沒有症狀的
C. 子宮內膜息肉常見的症狀是不規則子宮出血
D. 子宮內膜息肉不會造成經痛
正解 D 子宮內膜息肉：可能引起經痛（非不會造成經痛）
🔑 子宮內膜息肉的臨床特點：可能無症狀（多數）、可引起不規則出血（最常見症狀）、與tamoxifen使用相關（SERM效應）；息肉位於子宮腔可能造成痙攣性疼痛（類似異物反應），故「不會造成經痛」是錯誤敘述。記憶點：子宮內膜息肉可引起不規則出血和經痛，非全無症狀。
111-2 · 111_2_53_C_醫學六
子宮內膜癌，通常可分為兩種型態，type I 與 type II，有關此兩種型態腫瘤的敘述，下列何者不恰當？
子宮內膜癌，通常可分為兩種型態，type I 與 type II，有關此兩種型態腫瘤的敘述，下列何者不恰當？
A. type I 一般與荷爾蒙有關，而 type II 與荷爾蒙較無直接相關
B. type I 發生的年紀一般較輕，而 type II 發生的族群年紀較大
C. type II 較 type I 容易同時併發原發性的卵巢上皮癌
D. PTEN 突變（mutation）可在 type I 中常見到，而 HER2/neu 則常在 type II 中發現
正解 C 子宮內膜癌Type I vs II：Type I（非Type II）較易同時併發卵巢上皮癌
🔑 子宮內膜癌Type I vs Type II：Type I（endometrioid）與荷爾蒙相關，年輕、PTEN突變、KRAS突變，較易同時合併原發性卵巢上皮癌（endometrioid型）；Type II（serous/clear cell）較少合併原發卵巢癌，主要p53突變，HER2/neu常見；「Type II較易合併原發性卵巢上皮癌」是錯誤敘述。記憶點：Type I（非Type II）才較易同時合併原發卵巢癌。
112-1 · 112_1_50_A_醫學六
關於子宮內膜癌，下列敘述何者最正確？
關於子宮內膜癌，下列敘述何者最正確？
A. 子宮內膜複雜性增生會增加癌症的發生率
B. 黃體素治療是目前子宮內膜癌標準治療
C. 子宮內膜癌患者接受腹腔鏡分期手術治療後，預後較傳統手術好
D. 臨床上病人因子宮異常出血利用子宮鏡檢查是標準流程
正解 A 子宮內膜複雜性增生增加癌症發生率
🔑 子宮內膜複雜性增生（complex hyperplasia）惡性化率：無非典型增生約3-5%，有非典型增生（atypical complex hyperplasia）可達29%；黃體素是治療（非子宮內膜癌本身的標準治療）；腹腔鏡分期手術vs開腹預後相似；子宮異常出血的標準診斷流程非先做子宮鏡。記憶點：複雜性增生確實增加內膜癌風險，非典型者風險最高達29%。
112-1 · 112_1_52_B_醫學六
下列何者不是子宮內膜癌復發的高危險因子？
下列何者不是子宮內膜癌復發的高危險因子？
A. 子宮肌肉層侵犯深度＞1/2
B. 細胞分化程度為grade 1
C. 有淋巴血管侵襲（lymph-vascular space invasion）
D. 骨盆淋巴結轉移（pelvic lymph node metastasis）
正解 B 子宮內膜癌復發危險因子（grade 1非高危）
🔑 子宮內膜癌復發高危因子：深層肌層侵犯（>1/2）、高分化grade2-3、LVSI、淋巴結轉移、漿液/亮細胞型；Grade 1（分化最好）是低危因子，復發率最低。記憶點：Grade 1=低復發風險，高危因子包括深層侵犯、高Grade、LVSI、淋巴轉移。
112-2 · 112_2_49_C_醫學六
子宮內膜癌（endometrial cancer）大致分成type I和type II，下列有關兩者的描述何者錯誤？
子宮內膜癌（endometrial cancer）大致分成type I和type II，下列有關兩者的描述何者錯誤？
A. type I多為endometrioid type
B. type I預後較好
C. type II的precursor lesion常為atypical hyperplasia
D. type II通常分化較差
正解 C 子宮內膜癌Type II的前驅病變為漿液性/clear cell，非atypical hyperplasia
🔑 子宮內膜癌Type I的前驅病變（precursor lesion）是atypical hyperplasia（非典型增生）；Type II（serous/clear cell）的前驅病變是EIC（endometrial intraepithelial carcinoma）或萎縮性子宮內膜，而非atypical hyperplasia。記憶點：Atypical hyperplasia → Type I（非Type II）的前驅病變。
112-2 · 112_2_51_B_醫學六
依據2008 International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO）手術分期方式，下列何項不會影響子宮內膜癌手術後之期別？
依據2008 International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO）手術分期方式，下列何項不會影響子宮內膜癌手術後之期別？
A. no or less than half myometrium invasion
B. positive peritoneal cytology
C. positive pelvic lymph nodes
D. bladder invasion
正解 B FIGO 2008子宮內膜癌分期中腹膜細胞學陽性不影響期別
🔑 FIGO 2008子宮內膜癌分期：Stage I=腫瘤局限子宮；Stage II=侵犯子宮頸間質；Stage III=子宮外侵犯（附件、陰道、淋巴）；Stage IV=遠處轉移；腹膜細胞學（peritoneal cytology）陽性雖有臨床意義，但FIGO 2008特別規定不影響分期判定（此為與舊版差異）。記憶點：FIGO 2008子宮內膜癌：腹膜細胞學陽性≠改變分期。
113-1 · 113_1_51_D_醫學六
下列何者不是子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的危險因子？
下列何者不是子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的危險因子？
A. 肥胖
B. 使用 tamoxifen 治療乳癌
C. 單獨使用 estrogen 來治療停經後症候群
D. 經產婦
正解 D 子宮內膜癌危險因子：經產為保護因子（非危險因子）
🔑 子宮內膜癌危險因子：肥胖（脂肪組織芳香化酶）、tamoxifen（子宮內膜SERM效應）、單獨雌激素療法（unopposed estrogen）、未孕婦、晚停經、糖尿病；經產婦（多次妊娠）是保護因子（孕期高黃體素環境）。記憶點：經產婦=子宮內膜癌保護因子。
113-2 · 113_2_51_D_醫學六
子宮內膜癌依照組織學型態可以區分為Type I及Type II，下列敘述何者正確？
子宮內膜癌依照組織學型態可以區分為Type I及Type II，下列敘述何者正確？
A. Type I 病人多是與多囊性卵巢囊腫疾病無關
B. Type I 病人大多預後較差
C. Type I 病人的基因表現多與p53有關
D. Type I 病人臨床的表徵以異常出血為多
正解 D 子宮內膜癌Type I臨床以異常出血為主要表徵
🔑 子宮內膜癌Type I（endometrioid）：發病較年輕、雌激素相關（PCOS、肥胖常見合併症）、PTEN突變（非p53）、預後好；臨床最常見表現為異常子宮出血（postmenopausal bleeding或不規則出血），這是確實正確的敘述。記憶點：Type I子宮內膜癌臨床表現=異常出血（最早且最常見症狀）。
114-2 · 114_2_50_B_醫學六
一位 52 歲女性因停經後出血發現子宮內膜癌，回顧其家族史發現有乳癌及大腸癌病史，因此考慮進行遺傳諮詢。此家族最有可能有下列那種遺傳性疾病？
一位 52 歲女性因停經後出血發現子宮內膜癌，回顧其家族史發現有乳癌及大腸癌病史，因此考慮進行遺傳諮詢。此家族最有可能有下列那種遺傳性疾病？
A. BRCA2 基因突變
B. 遺傳性非息肉大腸直腸癌（Lynch II syndrome）
C. 考登氏症候群（Cowden syndrome）
D. 黑斑息肉症候群（Peutz–Jeghers syndrome）
正解 B 子宮內膜癌+乳癌+大腸癌家族史→Lynch II syndrome(HNPCC)
🔑 此家族史：子宮內膜癌+乳癌+大腸癌，高度提示Lynch II syndrome（HNPCC，MLH1/MSH2等MMR基因突變）；Lynch II除大腸癌外還增加子宮內膜癌、卵巢癌等多種腸外惡性腫瘤及乳癌的風險；BRCA1/2主要與乳癌/卵巢癌相關；Cowden syndrome主要為乳癌/甲狀腺癌。記憶點：子宮內膜癌+大腸癌+乳癌家族史→Lynch II syndrome（HNPCC）。
114-2 · 114_2_52_C_醫學六
關於子宮內膜癌的不良預後因子，下列敘述何者錯誤？
關於子宮內膜癌的不良預後因子，下列敘述何者錯誤？
A. 年紀大（＞60 歲）
B. 後腹腔淋巴結轉移
C. 肥胖
D. 腫瘤基因 DNA 多倍染色體
正解 C 子宮內膜癌不良預後因子，肥胖是危險因子但非獨立不良預後因子
🔑 子宮內膜癌的不良預後因子（獨立預後）：年齡>60歲、後腹腔淋巴結轉移、腫瘤高倍性（DNA aneuploidy）、高組織學分級、深層肌層侵犯、Type II組織型；肥胖雖是危險因子（增加發生率），但並非獨立的不良預後指標（肥胖者反而多為Type I早期）。記憶點：肥胖是子宮內膜癌危險因子，但非獨立不良預後因子。
115-1 · 115_1_43_A_醫學六
子宮內膜異位症會增加那些組織學類型的卵巢癌風險？①子宮內膜樣（endometrioid）cell） ③漿液性（serous）④黏液性（mucinous）②亮細胞（clear
子宮內膜異位症會增加那些組織學類型的卵巢癌風險？①子宮內膜樣（endometrioid）cell） ③漿液性（serous）④黏液性（mucinous）②亮細胞（clear
A. ①②
B. ②③
C. ①③
D. ②④
正解 A 子宮內膜異位症相關卵巢癌類型：子宮內膜樣及亮細胞癌
🔑 子宮內膜異位症（endometriosis）長期慢性炎症和氧化壓力可增加特定卵巢癌風險：子宮內膜樣型（endometrioid）和亮細胞型（clear cell）卵巢癌被證實與內膜異位症顯著相關；漿液性和黏液性卵巢癌與內膜異位症無明顯關聯。記憶點：子宮內膜異位症相關卵巢癌=endometrioid型＋clear cell型。
115-1 · 115_1_50_A_醫學六
子宮內膜癌大約占停經後出血多少百分比？
子宮內膜癌大約占停經後出血多少百分比？
A. 10 %
B. 30 %
C. 50 %
D. 70 %
正解 A 停經後出血中子宮內膜癌佔比約10%
🔑 停經後陰道出血的鑑別診斷中，子宮內膜癌雖最重要，但實際佔比約10%；大多數（約90%）為良性原因（萎縮性陰道炎、息肉、萎縮性子宮內膜等）；即便如此，停經後出血必須排除子宮內膜癌（超音波+子宮內膜採樣）。記憶點：停經後出血中子宮內膜癌約占10%，但必須排除。
115-1 · 115_1_52_C_醫學六
關於子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）的敘述，下列何者錯誤？
關於子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）的敘述，下列何者錯誤？
A. 它是造成子宮異常出血的原因之一
B. 根據 Kurman 的研究，atypical complex hyperplasia 進展為子宮內膜癌的機率為 29%
C. 根據 Trimble 的研究，經子宮內膜切片或內膜搔刮術診斷為 atypical complex hyperplasia 而切除子宮，術後發現有合併內膜癌的機率大約 10%
D. atypical hyperplasia 的判斷標準包括較大的細胞核、較高的核質比、細胞排列不整齊等特質
正解 C 子宮內膜非典型增生合併子宮內膜癌機率約40%（非10%）
🔑 子宮內膜非典型增生（atypical hyperplasia/EIN）合併子宮內膜癌的機率：Trimble等研究顯示約43%（近一半）切除子宮後發現已合併子宮內膜癌，遠高於10%；Kurman研究非典型複雜增生的惡化率約29%；兩個數字常混淆，記憶重點是「Trimble切除子宮後發現已有癌約40-43%」。記憶點：非典型增生切子宮後發現合併內膜癌約40-43%（非10%）。
6. 滋養層疾病與腹腔鏡手術 [婦產科] 15題
作答模式:
109-2 · 109_2_37_D_醫學六
有關絨毛膜癌（choriocarcinoma）之敘述，下列何者正確？
有關絨毛膜癌（choriocarcinoma）之敘述，下列何者正確？
A. 治療時依據病理組織中具備幾個危險因素而定
B. 單一轉移而言，腸道轉移之預後與肺臟轉移同級
C. 若屬高危險群，應該一開始就用 methotrexate 或 actinomycin-D
D. 脊髓液和血清比（CSF：serum）之 hCG 比值為 1：100 時，表示腦部轉移之機會小
正解 D 絨毛膜癌腦轉移：CSF/serum hCG比值≥1:60為腦轉移指標
🔑 絨毛膜癌腦轉移評估：CSF/serum hCG比值≥1:60（即CSF hCG為serum的1/60以上）提示腦轉移；本題CSF：serum=1:100（即CSF hCG僅為serum的1%，低於1/60），表示腦轉移機會小。高危群應用EMA-CO多藥化療，非單用MTX或actinomycin-D；腸道轉移預後差於肺轉移。記憶點：CSF:serum hCG<1:60→腦轉移機率低；≥1:60→高度懷疑腦轉移。
110-1 · 110_1_44_C_醫學六
腹腔鏡手術時，腹腔內的二氧化碳長時間壓力過高，可能產生的併發症，下列何者錯誤？
腹腔鏡手術時，腹腔內的二氧化碳長時間壓力過高，可能產生的併發症，下列何者錯誤？
A. 氣體栓塞
B. 心律不整
C. 高血壓
D. 胃酸逆流
正解 C 腹腔鏡CO2過高壓力造成低血壓（非高血壓）
🔑 腹腔鏡手術CO₂氣腹壓力過高可導致：CO₂吸收→高碳酸血症→心律不整；靜脈受壓→氣體栓塞；腹腔內壓升高→胃食道括約肌受壓→胃酸逆流；腹腔壓增加→靜脈回流減少→心輸出量下降→低血壓（非高血壓）。記憶點：CO₂腹腔高壓→低血壓（非高血壓），靜脈回流減少。
110-2 · 110_2_45_D_醫學六
下列何者不是腹腔鏡子宮切除的併發症？
下列何者不是腹腔鏡子宮切除的併發症？
A. 皮下氣腫（subcutaneous emphysema）
B. 腸穿孔（bowel perforation ）
C. 外髂動脈損傷（external iliac artery injury）
D. 子宮穿孔（uterine perforation ）
正解 D 腹腔鏡子宮切除術不可能造成子宮穿孔（已切除）
🔑 腹腔鏡子宮切除的可能併發症：皮下氣腫（CO₂外漏）、腸穿孔（Trocar損傷）、外髂動脈損傷（Trocar置入）；子宮穿孔是子宮鏡手術的併發症，腹腔鏡子宮切除術中子宮已被切除，不可能再發生子宮穿孔。記憶點：腹腔鏡子宮切除≠子宮穿孔（已切除子宮），此為子宮鏡手術的併發症。
111-2 · 111_2_52_B_醫學六
關於 gestational trophoblastic disease（GTD）的敘述，下列何者錯誤？
關於 gestational trophoblastic disease（GTD）的敘述，下列何者錯誤？
A. GTD 是一種胎盤內細胞滋養層不正常增生的疾病
B. GTD 的病人血中 human chorionic gonadotropin（hCG）都會異常上升
C. gestational trophoblastic neoplasia（GTN）化療治癒後仍有機會正常懷孕
D. gestational trophoblastic neoplasia（GTN）在低風險未轉移前，使用化療反應率不錯（high remission rate）
正解 B GTD：並非所有GTD病人hCG都上升（如胎盤部位滋養層腫瘤）
🔑 GTD涵蓋多種疾病，其中胎盤部位滋養層腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養層腫瘤（ETT）分泌hCG量極低，甚至幾乎正常；並非所有GTD病人hCG均顯著升高。GTN化療後仍可正常懷孕（生育功能保留）；低風險未轉移GTN化療反應率（remission rate）極高（>95%）。記憶點：非所有GTD都有hCG大量上升，PSTT/ETT例外。
112-1 · 112_1_42_D_醫學六
Turner syndrome患者的染色體核型（karyotype）發現有Y染色體認為與生殖母細胞瘤（gonadoblastoma）的風險增加有關，下列敘述何者最不適當？
Turner syndrome患者的染色體核型（karyotype）發現有Y染色體認為與生殖母細胞瘤（gonadoblastoma）的風險增加有關，下列敘述何者最不適當？
A. 屬於不具轉移潛力的良性腫瘤
B. 此類生殖母細胞瘤可能自具有部分Y染色體的性腺中生成
C. 此類生殖母細胞瘤可能是無性胚胎瘤（dysgerminomas）、胚胎性癌（embryonal carcinomas）或內胚竇層瘤（endodermal sinus tumors）的前兆
D. 若發現存在Y染色體，建議在成年後進行預防性性腺切除，以減低惡性腫瘤的風險
正解 D Turner syndrome含Y染色體性腺切除時機（應青春期前非成年後）
🔑 Turner syndrome含Y染色體（如45,X/46,XY）者有發展gonadoblastoma的風險，後者可演變為惡性生殖細胞腫瘤（dysgerminoma等）；應在確診後儘早（兒童期/青春期前）進行預防性性腺切除，而非等到成年後，以防止惡性轉化。記憶點：Turner+Y染色體→青春期前預防性性腺切除，勿等待至成年。
112-2 · 112_2_44_D_醫學六
有關腹腔鏡子宮切除手術時，下列何者不是輸尿管容易受傷的位置？
有關腹腔鏡子宮切除手術時，下列何者不是輸尿管容易受傷的位置？
A. 跨過骨盆上緣的位置
B. 穿過子宮動脈下緣的位置
C. 靠近子宮頸的位置
D. 在psoas muscle上的位置
正解 D 腹腔鏡子宮切除時輸尿管易受傷部位不包括psoas muscle上
🔑 腹腔鏡子宮切除時輸尿管容易受傷的三個解剖位置：①骨盆入口（跨越骨盆上緣，切斷IP韌帶時）；②子宮動脈下方（輸尿管從子宮動脈底部穿過，「water under the bridge」）；③靠近子宮頸（切斷子宮頸旁組織時）；Psoas muscle上的輸尿管遠離手術區域，不是手術易傷部位。記憶點：輸尿管三危險點：骨盆入口/子宮動脈下/子宮頸旁；psoas上不在此範圍。
113-1 · 113_1_29_C_醫學六
25 歲女性因最近一天內出現大量陰道出血而來到急診就診，這位女性自述：最近一週出現嚴重噁心感、最後一次月經開始日為 6 週前、自行驗孕尿液懷孕試驗呈陽性反應，到急診時，其血壓為 140/90 mmHg、心跳每分鐘 120 下，身體理學檢查發現其子宮大小約為懷孕 12 週、子宮頸長度正常且子宮頸口關閉未開，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 400,000mIU/mL，骨盆腔超音波檢查發現如圖所示：在子宮腔內充滿雜回音性的（mixed echogenic）組織且伴隨很多的低回音性的囊狀間隙（anechoic cystic spaces）、似暴風雪狀（snowstorm appearance）、看不到羊膜囊或胎兒發育。下列何者為最正確的診斷？
25 歲女性因最近一天內出現大量陰道出血而來到急診就診，這位女性自述：最近一週出現嚴重噁心感、最後一次月經開始日為 6 週前、自行驗孕尿液懷孕試驗呈陽性反應，到急診時，其血壓為 140/90 mmHg、心跳每分鐘 120 下，身體理學檢查發現其子宮大小約為懷孕 12 週、子宮頸長度正常且子宮頸口關閉未開，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 400,000mIU/mL，骨盆腔超音波檢查發現如圖所示：在子宮腔內充滿雜回音性的（mixed echogenic）組織且伴隨很多的低回音性的囊狀間隙（anechoic cystic spaces）、似暴風雪狀（snowstorm appearance）、看不到羊膜囊或胎兒發育。下列何者為最正確的診斷？
A. 早期懷孕流產（early pregnancy loss）
B. 子宮外孕（ectopic pregnancy）
C. 妊娠滋養層細胞疾病（gestational trophoblastic disease）
D. 雙胞胎妊娠（twin pregnancy）
正解 C 妊娠滋養層細胞疾病：snowstorm appearance、高β-hCG、子宮大於孕週之診斷
🔑 25歲女性急性陰道大量出血，子宮頸口關閉，β-hCG 400,000 mIU/mL（極高），超音波呈雪花狀（snowstorm appearance），子宮大於孕週（12週大但LMP僅6週前）→典型葡萄胎（gestational trophoblastic disease）表現；流產通常hCG不會如此高且子宮腔空；異位妊娠子宮腔通常為空；雙胞胎hCG也不會達此高度。記憶點：極高β-hCG+snowstorm appearance+子宮大於孕週=GTD（葡萄胎）。
113-2 · 113_2_40_C_醫學六
關於腹腔鏡手術所使用的導氣針（insufflation needle），下列敘述何者最不適當？
關於腹腔鏡手術所使用的導氣針（insufflation needle），下列敘述何者最不適當？
A. 導氣針（insufflation needle）穿過腹壁時會有觸聽回饋感覺
B. 瘦的病人以45度角插入
C. 胖的病人以30度角插入
D. 正確的針頭位置判斷的方法是由insufflator測得的初始腹膜內壓力小於8～10 mmHg
正解 C 腹腔鏡導氣針：胖病人應以45度角（非30度）插入
🔑 腹腔鏡導氣針（Veress needle）插入角度依體型調整：正常體重以45度插入；過胖的病人腹壁厚，需以90度（或更大角度，接近垂直）插入，而非30度；瘦的病人可以45度；初始腹膜內壓力<8-10 mmHg確認針位置正確。記憶點：胖病人導氣針需接近垂直（90度），非30度（穿透力不足）。
113-2 · 113_2_41_A_醫學六
子宮鏡手術時，如果以生理食鹽水作為介質，其壓力最好不可高於患者的：
子宮鏡手術時，如果以生理食鹽水作為介質，其壓力最好不可高於患者的：
A. 平均動脈壓
B. 收縮壓
C. 舒張壓
D. 顱內壓
正解 A 子宮鏡手術介質壓力不超過平均動脈壓以防液體過度吸收
🔑 子宮鏡手術使用生理食鹽水為介質時，若介質壓力超過患者平均動脈壓（MAP），液體將被強力灌入子宮靜脈竇，導致過度液體吸收（fluid overload）；故介質壓力應維持低於MAP（通常約70-100 mmHg）。記憶點：子宮鏡介質壓力應<平均動脈壓，防止液體過度吸收。
113-2 · 113_2_52_B_醫學六
關於partial hydatidiform mole的敘述，下列何者錯誤？
關於partial hydatidiform mole的敘述，下列何者錯誤？
A. 染色體以三倍體（triploid）表現，多出的一套來自父親
B. 相較於complete hydatidiform mole，更容易進展成侵襲性癌症
C. 病理特徵可以看到胎兒組織
D. 相較於complete hydatidiform mole，通常β-hCG level較低
正解 B Partial mole較complete mole更不易進展為侵襲性癌症
🔑 Partial hydatidiform mole（部分葡萄胎）：染色體三倍體（69,XXX或69,XXY），多出一套染色體來自父親（雙精入卵）；病理可見胎兒組織/胎兒紅血球；β-hCG較complete mole低；惡性轉化率（約1-5%）遠低於complete mole（15-25%）；「更容易進展為侵襲性癌症」是完全錯誤的敘述。記憶點：Partial mole惡性化率（~1-5%）遠低於complete mole（~15-25%）。
114-1 · 114_1_29_B_醫學六
22歲女性，G1P0，被診斷為早期懷孕合併葡萄胎（molar pregnancy），下列何種處置最適合用於懷孕週數8～9週的molar pregnancy？
22歲女性，G1P0，被診斷為早期懷孕合併葡萄胎（molar pregnancy），下列何種處置最適合用於懷孕週數8～9週的molar pregnancy？
A. 觀察（observation）
B. 抽吸式子宮腔搔刮手術（suction curettage）
C. 子宮切除術（hysterectomy）
D. 子宮切開術並移除子宮內組織（hysterotomy and evacuation）
正解 B 葡萄胎處置：抽吸式子宮腔搔刮手術為首選
🔑 妊娠8-9週的葡萄胎（molar pregnancy）最佳處置為抽吸式子宮腔搔刮術（suction curettage），可完整清除滋養層組織，同時送病理確認；直接觀察會導致大量出血和hCG持續升高；子宮切除適用於無生育需求的老年患者；hysterotomy屬不必要的大手術。記憶點：早期葡萄胎首選抽吸式子宮腔搔刮術，快速有效。
114-1 · 114_1_45_B_醫學六
45歲婦女，因子宮肌瘤接受腹腔鏡輔助子宮切除手術，術後恢復良好，並於術後三日出院。術後二週，因左側腰痛，合併發燒，至急診就診，超音波顯示左側腎臟水腫，最有可能的診斷為何？
45歲婦女，因子宮肌瘤接受腹腔鏡輔助子宮切除手術，術後恢復良好，並於術後三日出院。術後二週，因左側腰痛，合併發燒，至急診就診，超音波顯示左側腎臟水腫，最有可能的診斷為何？
A. 急性腎盂腎炎
B. 手術導致之輸尿管狹窄
C. 輸尿管結石
D. 先天性腎水腫
正解 B 子宮切除術後輸尿管損傷：術後腰痛合併腎水腫→手術導致輸尿管狹窄
🔑 腹腔鏡輔助子宮切除術後2週出現腰痛+發燒+腎水腫（hydronephrosis），典型表現為手術造成輸尿管狹窄/損傷（熱能傷害或縫合過緊）；急性腎盂腎炎應有尿路感染症狀但無腎水腫；輸尿管結石急性發作劇烈疼痛；先天性腎水腫術前即存在。記憶點：子宮切除術後腰痛+腎水腫→輸尿管損傷/狹窄，最常見術後泌尿科併發症。
115-1 · 115_1_30_B_醫學六
37 歲女性，因診所懷疑絨毛膜癌（choriocarcinoma）而轉至醫學中心就醫，下列關於絨毛膜癌之敘述何者正確？
37 歲女性，因診所懷疑絨毛膜癌（choriocarcinoma）而轉至醫學中心就醫，下列關於絨毛膜癌之敘述何者正確？
A. 常見的臨床症狀為下腹痛
B. 常發生於正常足月懷孕之後
C. 常經由淋巴轉移
D. 根據 International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO 2009）分期，轉移到肝臟為第三期
正解 B 絨毛膜癌好發於正常足月妊娠之後
🔑 Choriocarcinoma最常發生於正常足月妊娠之後（約50%），其次為流產、葡萄胎後；最常見症狀為不規則陰道出血（非下腹痛）；主要以血行性轉移（非淋巴）；FIGO 2009分期中肝臟轉移為Stage IV（非Stage III）；Stage III為肺轉移。記憶點：絨毛膜癌好發於足月妊娠後，以陰道出血為主要表現，肝轉移=Stage IV。
115-1 · 115_1_40_A_醫學六
關於手術性子宮鏡（operative hysteroscopy）之敘述，下列何者最不適當？
關於手術性子宮鏡（operative hysteroscopy）之敘述，下列何者最不適當？
A. 發生併發症機率與診斷性子宮鏡（diagnostic hysteroscopy）相當
B. 可執行沾黏去除或肌瘤摘除
C. 可能發生 air embolus
D. 可能發生 uterine perforation
正解 A 手術性子宮鏡併發症機率高於診斷性子宮鏡
🔑 手術性子宮鏡（operative hysteroscopy）比診斷性子宮鏡操作時間長、使用更多器械（resectoscope、雷射等），發生併發症的機率明顯高於診斷性子宮鏡；兩者並發症機率「相當」是錯誤敘述。手術性子宮鏡可發生air embolus、uterine perforation、液體過量吸收等。記憶點：手術性子宮鏡併發症發生率高於診斷性子宮鏡，非相當。
115-1 · 115_1_49_D_醫學六
下列何者是子宮根除術（radical hysterectomy）最常見的慢性併發症？
下列何者是子宮根除術（radical hysterectomy）最常見的慢性併發症？
A. 輸尿管陰道瘻管（ureterovaginal fistula）
B. 形成淋巴囊腫（lymphocyst formation）
C. 腸阻塞（bowel obstruction）
D. 膀胱低張症（bladder hypotonia）
正解 D 子宮根除術最常見慢性併發症為膀胱低張症
🔑 子宮根除術（radical hysterectomy）切除子宮旁組織和上段陰道，常損傷骨盆腔自主神經（副交感神經S2-S4），導致膀胱低張症（hypotonic bladder/voiding dysfunction）是最常見的慢性術後併發症（高達30-40%）；輸尿管陰道瘻管、淋巴囊腫、腸阻塞均少見。記憶點：Radical hysterectomy最常見慢性併發症=膀胱低張症（神經損傷）。
7. 子宮肌瘤與外陰陰道癌 [婦產科] 16題
作答模式:
109-2 · 109_2_51_A_醫學六
原發性的陰道癌（vaginal cancer），並不多見，最常發生在陰道的那個部位？
原發性的陰道癌（vaginal cancer），並不多見，最常發生在陰道的那個部位？
A. 上三分之一的陰道後壁（upper one-third of the vagina on the posterior wall）
B. 上三分之一的陰道前壁（upper one-third of the vagina on the anterior wall）
C. 下三分之一的陰道後壁（lower one-third of the vagina on the posterior wall）
D. 下三分之一的陰道前壁（lower one-third of the vagina on the anterior wall）
正解 A 原發性陰道癌最常發生於上1/3陰道後壁
🔑 原發性陰道癌少見（大多為轉移性），原發性最好發部位為陰道上1/3後壁（posterior wall of the upper third）；組織型態以鱗狀上皮癌最常見；分期依解剖位置判斷。記憶點：原發性陰道癌好發於上1/3後壁。
110-2 · 110_2_42_A_醫學六
有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？
有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？
A. 多產婦容易長子宮肌瘤
B. 吸菸減少了子宮肌瘤的發生率
C. 大部分停經後荷爾蒙療法不會刺激肌瘤生長
D. 性傳染病不會增加子宮肌瘤發生率
正解 A 子宮肌瘤危險因子：多產婦不會增加（初產或未生育者風險較高）
🔑 子宮肌瘤危險因子：未生育或初產（非多產）、肥胖、非裔血統、家族史；多產次是保護因子（孕期萎縮、停經提早）；吸菸降低風險；STI（性傳染病）不增加肌瘤風險。記憶點：子宮肌瘤=未孕/少產者風險高，多產婦反而是保護因素。
110-2 · 110_2_53_B_醫學六
外陰癌（vulvar cancer）最常見的細胞型態為：
外陰癌（vulvar cancer）最常見的細胞型態為：
A. adenocarcinoma
B. squamous cell carcinoma
C. basal cell carcinoma
D. Paget disease
正解 B 外陰癌最常見細胞型態：鱗狀細胞癌
🔑 外陰癌（vulvar cancer）最常見的組織學類型是鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma，SCC），約占85-90%；腺癌（来自Bartholin腺）第二；基底細胞癌和Paget disease均少見。記憶點：外陰癌以鱗狀上皮癌占絕大多數。
111-2 · 111_2_41_B_醫學六
生育年齡婦女發現骨盆腔腫塊，下列敘述何者最不適當？
生育年齡婦女發現骨盆腔腫塊，下列敘述何者最不適當？
A. 先確定有無懷孕
B. 子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤，大部分會引起症狀
C. 這個年齡層常見的卵巢瘤通常是良性的
D. 最常見的卵巢腫瘤是畸胎瘤或子宮內膜異位瘤
正解 B 子宮肌瘤：大部分無症狀（非大部分有症狀）
🔑 子宮肌瘤雖是最常見的良性子宮腫瘤，但大多數（約50-75%）無症狀，只有少數因位置（黏膜下）或大小導致異常出血、壓迫症狀等；「大部分會引起症狀」是錯誤敘述。記憶點：子宮肌瘤多數無症狀，僅黏膜下型較易引起症狀。
111-2 · 111_2_46_B_醫學六
下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？
下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？
A. 子宮平滑肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤
B. 漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）常常造成經血量增多（hypermenorrhea）的症狀
C. gonadotropin-releasing hormone（GnRH）agonist 類藥物可使用於子宮平滑肌瘤治療
D. 移除黏膜下子宮平滑肌瘤（submucosal uterine leiomyoma）可增加受孕率
正解 B 子宮肌瘤：漿膜下型不引起經血增多，黏膜下型才引起
🔑 子宮肌瘤依位置分類：黏膜下型（submucosal）位於子宮腔內，直接壓迫子宮內膜→月經過多（hypermenorrhea）；漿膜下型（subserosal）向外突出，不影響子宮腔→不引起月經過多（可能引起壓迫症狀）；GnRH agonist可縮小肌瘤；切除submucosal myoma可改善受孕率。記憶點：月經過多=黏膜下肌瘤；漿膜下肌瘤不引起月經過多。
111-2 · 111_2_50_C_醫學六
下列何者不是 vulvar cancer 的 risk factors 之一？
下列何者不是 vulvar cancer 的 risk factors 之一？
A. human papillomavirus（HPV）infection
B. lichen sclerosus
C. nulliparity
D. history of cervical cancer
正解 C 外陰癌危險因子：nulliparity（未曾生育）並非危險因子
🔑 外陰癌危險因子：HPV感染（尤其年輕型外陰癌）、lichen sclerosus（老年型外陰癌）、子宮頸癌病史（共同HPV危險因素）；nulliparity（未孕）不是外陰癌的獨立危險因子，此選項不成立。記憶點：外陰癌危險因子為HPV、lichen sclerosus、子宮頸癌史；未曾生育不屬之。
112-2 · 112_2_42_A_醫學六
有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？
有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？
A. 子宮肌瘤會癌化成平滑肌肉癌（leiomyosarcoma）
B. 子宮肌瘤是平滑肌細胞的單株（monoclonal）腫瘤，有些有染色體異常
C. 雌激素和黃體素可以促進肌瘤生長
D. 由平滑肌細胞和纖維母細胞（fibroblasts）分泌的生長因子，蛋白質或多肽（polypeptides），主要通過增加細胞外基質（extracellular matrix）來刺激肌瘤生長
正解 A 子宮肌瘤極少癌化成平滑肌肉癌（兩者為獨立病變）
🔑 子宮肌瘤與平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）是兩種完全不同的獨立疾病，肌瘤並不會癌化成肉瘤（兩者分子生物學差異極大）；肌瘤是雌/黃體素依賴的單株平滑肌細胞腫瘤，可被GnRHa縮小；黏膜下肌瘤切除可增加受孕率。記憶點：子宮肌瘤不會轉化為平滑肌肉瘤，兩者為獨立病變。
113-2 · 113_2_44_A_醫學六
下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？
下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？
A. 漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）是造成不孕很常見的原因
B. 子宮動脈栓塞（uterine artery embolization）可用於治療子宮平滑肌瘤
C. 懷孕中發生子宮平滑肌瘤變性（red degeneration）多半不需要手術處理
D. 黏膜下子宮平滑肌瘤（submucosal uterine leiomyoma）常常造成經血量增多（hypermenorrhea）的症狀
正解 A 漿膜下子宮平滑肌瘤不是不孕常見原因（黏膜下才是）
🔑 子宮平滑肌瘤造成不孕的機轉與位置相關：黏膜下肌瘤（submucosal）最易影響著床和不孕；漿膜下肌瘤（subserosal）向外突出不影響子宮腔，不是造成不孕的常見原因；「漿膜下肌瘤是不孕常見原因」是錯誤敘述。記憶點：不孕與肌瘤位置相關：黏膜下>>肌壁間>漿膜下，後者很少造成不孕。
113-2 · 113_2_48_D_醫學六
關於子宮肌瘤的敘述，下列何者最正確？
關於子宮肌瘤的敘述，下列何者最正確？
A. 服用口服避孕藥的時間越長，子宮肌瘤的發生率越高
B. 子宮肌瘤明顯地提高經痛的發生率
C. 停經前女性子宮肌瘤快速長大（1年內長大相當於懷孕6週大小），顯著地增加子宮惡性肉瘤的可能性
D. 切除intramural myoma並不會提高受孕率
正解 D 切除intramural myoma不提高受孕率
🔑 子宮肌瘤相關考點：口服避孕藥長期使用不增加肌瘤發生率；肌瘤不直接增加經痛（位置決定症狀，黏膜下型才引起月經問題）；停經前肌瘤快速增大不能確定是惡性肉瘤（特異性低）；intramural myoma切除雖改善月經，但RCT顯示不能提高受孕率，這是最正確的陳述。記憶點：切除intramural myoma不提高受孕率（RCT evidence）。
113-2 · 113_2_73_C_醫學六
45歲女性病人到醫院做健康檢查，腹部X光片顯示骨盆腔病變如圖示；進一步進行經陰道超音波檢查，結果發現異常如圖示。最可能的診斷為何？
45歲女性病人到醫院做健康檢查，腹部X光片顯示骨盆腔病變如圖示；進一步進行經陰道超音波檢查，結果發現異常如圖示。最可能的診斷為何？
A. 骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）
B. 子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device）
C. 子宮類纖維瘤（uterine fibroid or leiomyoma）
D. 子宮內膜癌（endometrial carcinoma）
正解 C 骨盆腔X光鈣化影+超音波實性腫塊→子宮類纖維瘤（鈣化型肌瘤）
🔑 45歲女性腹部X光顯示骨盆腔鈣化影，經陰道超音波見子宮實性腫塊→最符合子宮肌瘤（leiomyoma）鈣化型態；PID以感染徵象為主X光通常無鈣化；IUD在X光呈特定形狀（T形或環形）；子宮內膜癌不鈣化。記憶點：骨盆X光鈣化+超音波子宮實性腫塊=鈣化型子宮肌瘤。
114-2 · 114_2_42_D_醫學六
子宮鏡可提供治療性的手術選擇（operative hysteroscopy）。下列何者較少考慮使用子宮鏡來治療？
子宮鏡可提供治療性的手術選擇（operative hysteroscopy）。下列何者較少考慮使用子宮鏡來治療？
A. FIGO 子宮肌瘤分期 Type 0
B. FIGO 子宮肌瘤分期 Type 1
C. FIGO 子宮肌瘤分期 Type 2
D. FIGO 子宮肌瘤分期 Type 3
正解 D 子宮鏡手術，FIGO Type 3肌瘤(肌壁間)不適合子宮鏡
🔑 子宮肌瘤FIGO分類：Type 0=黏膜下完全突出腔內；Type 1=黏膜下>50%突入腔；Type 2=黏膜下<50%突入腔；Type 3=肌壁間且貼近子宮內膜但不突入腔；Type 3屬肌壁間肌瘤，無法從子宮鏡切除（子宮鏡只能切除突入子宮腔部分），較少考慮子宮鏡治療。記憶點：子宮鏡手術適合Type 0-2（突入子宮腔），Type 3（肌壁間）不適合。
115-1 · 115_1_42_A_醫學六
子宮肌瘤病人希望將來能生育，若希望接受治療，下列何種治療最適當？
子宮肌瘤病人希望將來能生育，若希望接受治療，下列何種治療最適當？
A. 肌瘤切除術（myomectomy）
B. Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound（MRgFUS）
C. 肌瘤溶解術（myolysis）
D. 子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization,UAE）
正解 A 有生育需求的子宮肌瘤病人首選肌瘤切除術（myomectomy）
🔑 有生育需求的子宮肌瘤患者，首選肌瘤切除術（myomectomy，腹腔鏡或開腹），可保留子宮且移除肌瘤改善受孕條件；UAE（子宮動脈栓塞）可能影響卵巢血流及子宮內膜功能，不建議有生育需求者；MRgFUS和myolysis也不適用於有生育規劃者。記憶點：有生育需求+子宮肌瘤→首選Myomectomy，保留子宮。
115-1 · 115_1_74_A_醫學六
65 歲女性病人因腹痛接受腹部Ｘ光檢查如附圖。最可能之診斷為何？
65 歲女性病人因腹痛接受腹部Ｘ光檢查如附圖。最可能之診斷為何？
A. 子宮肌瘤（uterine myoma）
B. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
C. 子宮頸癌（cervical cancer）
D. 卵巢癌（ovarian cancer）
正解 A 腹部X光下子宮肌瘤鈣化影像判讀
🔑 65歲女性腹部X光骨盆腔鈣化腫塊，最典型的鑑別為子宮肌瘤鈣化（常見於停經後肌瘤退化），X光呈爆米花狀（popcorn calcification）或周邊鈣化；輸卵管卵巢膿瘍無鈣化；子宮頸癌和卵巢癌通常不出現此典型鈣化X光表現。記憶點：老年女性骨盆腔X光鈣化腫塊→停經後退化鈣化的子宮肌瘤。
111-1 · 111_1_53_A_醫學六
Choriocarcinoma轉移部位最常見在何處？
Choriocarcinoma轉移部位最常見在何處？
A. 肺
B. 陰道
C. 腦部
D. 骨盆
正解 A Choriocarcinoma最常見遠端轉移部位：肺
🔑 Choriocarcinoma轉移途徑以血行性為主（非淋巴），最常見且最早轉移至肺（約80%），其次為陰道（約30%）、腦、肝；肺轉移（FIGO III）預後優於肝/腦轉移（FIGO IV）；化療對本病極為敏感。記憶點：Choriocarcinoma最常見轉移部位=肺（血行性），化療敏感。
111-1 · 111_1_40_D_醫學六
當執行腹腔鏡手術時，腹內氣壓大於20毫米汞柱的手術併發症中，下列何種情況最不容易發生？
當執行腹腔鏡手術時，腹內氣壓大於20毫米汞柱的手術併發症中，下列何種情況最不容易發生？
A. hypotension
B. hypercarbia
C. carbon dioxide embolus
D. hyperglycemia
正解 D 腹腔鏡高腹壓（>20 mmHg）：低血壓、高碳酸血症、CO₂栓塞常見；高血糖最不相關
🔑 腹腔鏡手術腹內氣壓>20 mmHg時，CO₂吸收導致hypercarbia、增加腹壓壓迫下腔靜脈與心室充填引發hypotension、CO₂逆流入靜脈造成carbon dioxide embolus，均為公認的高腹壓併發症。Hyperglycemia（高血糖）與氣腹本身無直接機轉關聯，屬代謝/內分泌問題而非氣腹直接效應。記憶點：高腹壓三大症——hypotension、hypercarbia、CO₂ embolus；高血糖是唯一不相關者。
111-1 · 111_1_78_D_醫學六
李小姐是某大學的大一學生，聖誕節過後發現自己不小心懷孕了，到醫院希望醫師幫她進行人工流產。因為李小姐未滿20歲，醫師希望她能夠取得爸媽的同意書後才為她進行人工流產。李小姐偽造爸媽簽名的同意書給醫師，醫師發現李小姐有些緊張，詢問此爸媽的同意書是誰簽的，李小姐很誠實的告訴醫師同意書是她自己簽的。如果你是她的醫師，如何處理最適當？
李小姐是某大學的大一學生，聖誕節過後發現自己不小心懷孕了，到醫院希望醫師幫她進行人工流產。因為李小姐未滿20歲，醫師希望她能夠取得爸媽的同意書後才為她進行人工流產。李小姐偽造爸媽簽名的同意書給醫師，醫師發現李小姐有些緊張，詢問此爸媽的同意書是誰簽的，李小姐很誠實的告訴醫師同意書是她自己簽的。如果你是她的醫師，如何處理最適當？
A. 幫李小姐進行人工流產，因為她在大學念書，已經具有相當的理解及判斷能力
B. 幫李小姐進行人工流產，否則她可能跑到小診所接受人工流產，危險性反而更高
C. 先不幫她進行人工流產，請她去找別的醫師
D. 先不幫她進行人工流產，請她取得爸媽同意後，再進行人工流產
正解 D 未成年人工流產需法定代理人（父母）書面同意；偽造同意書需重新取得合法同意
🔑 依優生保健法，未成年人接受人工流產須取得法定代理人（父母）書面同意；即使偽造同意書後醫師已知情，偽造文件使同意書在法律上無效，需重新取得合法同意。B選項「避免她去危險地方」不能作為繞過法律程序的理由，醫師不能以此辯護。記憶點：未成年墮胎必須父母合法書面同意，偽造同意書等於無同意。
8. 流產與早孕異常 [婦產科] 7題
🎯 學習目標
- 用一條時間軸串起正常產科生理（產科術語、子宮底高度、母體適應）與異常產程處置（產程停滯、器械分娩、VBAC）。
- 釐清產程三大期的進展標準與停滯定義，能在題幹給的「子宮頸開幾公分、station 多少、第幾產程」立刻定位該做什麼。
- 區分容易混淆的對照：oxytocin vs prolactin、會陰裂傷四度、破水判讀的酸鹼差異。
📖 核心講解
一、產科術語：GTPAL 與 Gravida/Para
產科病史用 GPA 或更細的 GTPAL 描述：
| 縮寫 | 定義 | 關鍵陷阱 |
|---|---|---|
| Gravida（孕次） | 懷孕「次數」，不分結局，雙胞胎一次妊娠也只算 1 | 流產、子宮外孕都算入 gravida |
| Para（產次） | 分娩達 ≥20 週或有存活力胎兒的次數 | 自然流產（<20週）不計入 para |
| T / P / A / L | Term足月／Preterm早產／Abortion流產／Living存活子女數 | 雙胞胎分娩仍只 +1 para，但 Living +2 |
> 一句話：Gravida 數「懷幾次」，Para 數「生過幾個達標的」。Nullipara = para 0（可能懷過但從未達 20 週分娩，例如兩次早期流產）。
二、母體適應與里程碑
子宮底高度（fundal height）是估算週數的快速床邊工具，20 週後 fundal height(cm) ≈ 妊娠週數（±2 cm）：
| 週數 | 子宮底位置 |
|---|---|
| 12 週 | 剛出恥骨聯合上緣（可觸及） |
| 16 週 | 恥骨聯合與肚臍中點 |
| 20 週 | 達肚臍水平 |
| 36 週 | 達劍突下（最高點） |
| 足月 | 因 lightening（胎頭下降）略回降 |
破水判讀——靠酸鹼差異：
| 液體 | pH | 性質 | 判讀工具 |
|---|---|---|---|
| 羊水 | 7.0–7.5 | 弱鹼 | Nitrazine 試紙轉藍、Ferning（羊齒狀結晶） |
| 正常陰道分泌物 | 4.5–5.5 | 酸 | 不轉藍、無 ferning |
> 陷阱：血液、精液、細菌性陰道炎也偏鹼，可造成 Nitrazine 偽陽性。
三、產程三期與停滯（最高頻臨床判讀框架）
| 產程 | 起訖 | 進展標準 | 停滯定義（active phase 後） |
|---|---|---|---|
| 第一產程 | 規則宮縮 → 子宮頸全開(10 cm)；分 latent / active(≥6 cm) | active 初產婦約 1.2 cm/hr | 充分宮縮下 ≥4–6 小時無進展 |
| 第二產程 | 全開 → 胎兒娩出 | 胎頭下降 | 初產婦 >3 hr（含減痛 +1hr）、經產婦 >2 hr |
| 第三產程 | 胎兒娩出 → 胎盤娩出 | — | >30 分鐘未娩出 = 胎盤滯留 |
Station（胎頭高度）：以坐骨棘為基準 0，坐骨棘「以上」為負、「以下」為正（−5～+5）；胎頭 station 0 = engaged（銜接）。注意：銜接（station 0）只代表胎頭已入骨盆，器械分娩的最低高度門檻是 station ≥ +2（低位），不可只憑 station 0 就行器械分娩。
四、器械分娩（vacuum / forceps）適應症與條件
ABCDE 前提（缺一不可）：子宮頸全開、胎膜已破、頭位且確定胎位、station ≥ +2（低位）或著冠、無頭盆不對稱。
適應症：第二產程延長/停滯、胎兒窘迫（如異常變異減速合併著冠）、母體因病不宜用力（如心臟病）。
> 真空吸引較少母體裂傷但較易胎兒頭皮血腫；forceps 較易第三/四度裂傷。
五、會陰裂傷分度（累加式，務必背順序）
| 度數 | 累加結構 |
|---|---|
| 第一度 | 皮膚 + 陰道黏膜 |
| 第二度 | + 會陰體肌肉（perineal body） |
| 第三度 | + 肛門括約肌（external ± internal） |
| 第四度 | + 肛門/直腸黏膜 |
> 第三度再細分(OASIS):3a=外括約肌斷裂 <50%;3b=外括約肌斷裂 ≥50%;3c=連內括約肌也斷。第三、四度合稱「產科肛門括約肌損傷(OASIS)」,需縫合修補並追蹤大便失禁。
六、產後泌乳生理（兩荷爾蒙分工）
| 荷爾蒙 | 來源 | 功能 | 反射 |
|---|---|---|---|
| Prolactin | 腦下垂體前葉 | 乳汁生成（production） | 吸吮 → 抑制 dopamine → prolactin↑ |
| Oxytocin | 下視丘製造、後葉釋放 | 噴乳/射乳（milk ejection）、子宮收縮 | 吸吮 → 肌上皮細胞收縮 → 排乳 |
> 一句話：Prolactin 把奶「做出來」，Oxytocin 把奶「擠出來」。
七、VBAC（剖腹產後陰道生產）重點
- 最大風險 = 子宮破裂（古典直切口風險高，禁 VBAC；低橫切口可考慮）。
- 減痛分娩（epidural）並非禁忌——這是常見「錯誤敘述」陷阱；現代觀念認為硬膜外麻醉不會掩蓋子宮破裂（破裂表現以胎心率異常、胎先露上升為主，而非單靠疼痛）。
八、研究倫理：脆弱族群保護
兒童、孕婦、囚犯、精神病患受額外保護，核心理由是其自主同意能力受限或易受外部脅迫（vulnerable population），而非「人數少」或「風險高」。
⭐ 高頻考點
- Nullipara = para 0：流產（<20週）不計入 para。Gravida 算懷孕次數。
- 子宮底 20 週達肚臍；20 週後 fundal height(cm) ≈ 週數。
- 羊水 pH 7.0–7.5（鹼）、Nitrazine 轉藍 + Ferning = 破水；陰道分泌物 pH 4.5–5.5（酸）。
- 會陰裂傷三度 = 含肛門括約肌（背累加順序）。
- Oxytocin = 射乳/子宮收縮；Prolactin = 造乳（最常考的對調陷阱）。
- 器械分娩四前提：全開、破水、頭位、station 達標。
- 第三產程 >30 分鐘胎盤未娩出 = 滯留。
常見陷阱
- 把 prolactin 與 oxytocin 功能對調（造乳 vs 射乳）。
- 誤以為 VBAC 禁用減痛分娩（敘述為「錯誤」，epidural 並非禁忌）。
- 把 para 算成「懷孕次數」（應為達 20 週分娩次數）；雙胞胎只 +1 para。
- 肩難產時用 fundal pressure（錯，見產科急症節，會加重嵌頓）。
- Nitrazine 偽陽性：血液/精液/BV 也偏鹼。
作答模式:
109-1 · 109_1_28_C_醫學六
經由病史詢問得知某女性患者曾懷孕過兩次，但這兩次懷孕都因為自然流產而終止妊娠。下列何者最適合用於描繪她的情況？
經由病史詢問得知某女性患者曾懷孕過兩次，但這兩次懷孕都因為自然流產而終止妊娠。下列何者最適合用於描繪她的情況？
A. Multipara
B. Nulligravida
C. Nullipara
D. Primipara
正解 C 產科術語：Nullipara指無成功分娩史（兩次流產但未達分娩）
🔑 Parity（產次）指成功分娩次數（≥20週或有存活力的胎兒），自然流產不計入。該女性曾懷孕兩次（gravida 2）但兩次皆流產，故分娩次數為零，定義為Nullipara。Nulligravida指從未懷孕；Multipara指多次分娩；Primipara指分娩一次。記憶點：Parity計分娩，流產不算產次，兩次流產→Nullipara。
109-2 · 109_2_50_D_醫學六
有關自然流產的敘述，下列何者錯誤？
有關自然流產的敘述，下列何者錯誤？
A. 約有 8～20%的懷孕會自然流產
B. 自然流產的病史，也是再次流產的危險因子
C. 年齡是流產的重要危險因子
D. 產後 3～6 個月內再懷孕，並不增加流產的風險
正解 D 自然流產危險因子：產後3~6個月內再懷孕不增加流產風險（此敘述錯誤）
🔑 此題問「何者錯誤」。產後3–6個月內再懷孕（短間隔妊娠）事實上會增加流產、早產及其他不良妊娠結局的風險，因此D選項「不增加流產風險」為錯誤敘述。A、B、C均為自然流產的已知正確統計與危險因子。記憶點：短間隔懷孕（<6個月）確實增加流產風險，切勿誤認無影響。
111-2 · 111_2_29_C_醫學六
在懷孕全程，母親血液中的下列何種荷爾蒙濃度並不會隨著妊娠週數增加而持續增加？
在懷孕全程，母親血液中的下列何種荷爾蒙濃度並不會隨著妊娠週數增加而持續增加？
A. 雌二醇（estradiol）
B. 雌三醇（estriol）
C. 人類絨毛膜刺激激素（human chorionic gonadotropin）
D. 人類胎盤催乳激素（human placental lactogen）
正解 C 妊娠期hCG在前3個月達高峰後下降，不持續隨週數增加
🔑 hCG（人類絨毛膜刺激激素）在妊娠8–10週達到高峰，之後下降至妊娠中期的穩定低值，不隨孕週持續升高。Estradiol、estriol及hPL（人類胎盤催乳激素）則隨妊娠週數持續上升至分娩前。記憶點：「hCG先升後降（10週峰值），其餘胎盤激素持續升」。
112-2 · 112_2_28_D_醫學六
28歲女性，G3P2，目前子宮腔內懷孕7週，來到門診作藥物終止懷孕的諮詢。關於第一孕期終止妊娠的藥物使用，下列何種藥物組合在實務上不會建議病患使用？
28歲女性，G3P2，目前子宮腔內懷孕7週，來到門診作藥物終止懷孕的諮詢。關於第一孕期終止妊娠的藥物使用，下列何種藥物組合在實務上不會建議病患使用？
A. misoprostol alone
B. mifepristone and misoprostol
C. methotrexate and misoprostol
D. mifepristone and methotrexate
正解 D Mifepristone+methotrexate組合無臨床意義，不建議使用
🔑 第一孕期藥物終止妊娠選項：misoprostol單用（有效但效果稍差）、mifepristone+misoprostol（最有效組合，黃金標準）、methotrexate+misoprostol（用於子宮外孕或mifepristone無法取得時）。Mifepristone（抗黃體素）+ methotrexate（抗葉酸/細胞毒素）兩者同時用無協同效益也無合理機轉，不建議併用。記憶點：Mife+Miso=黃金組合；Mife+MTX=無意義組合。
113-1 · 113_1_30_D_醫學六
妊娠 8 週以後，母親血液中之黃體素（progesterone）主要來自下列何種組織分泌？
妊娠 8 週以後，母親血液中之黃體素（progesterone）主要來自下列何種組織分泌？
A. 母親卵巢黃體（corpus luteum of maternal ovary）
B. 母親腎上腺（maternal adrenal gland）
C. 胎兒腎上腺（fetal adrenal gland）
D. 胎盤（placenta）
正解 D 妊娠8週後黃體素主要由胎盤分泌
🔑 妊娠前8週黃體素（progesterone）主要由卵巢黃體（corpus luteum）分泌；妊娠8週後胎盤（placenta）逐漸取代黃體成為主要分泌來源，稱為luteal-placental shift。胎兒腎上腺主要合成DHEA-S（雌激素前驅物），母親腎上腺貢獻極少。記憶點：8週前黃體負責，8週後胎盤接手分泌progesterone。
113-2 · 113_2_28_B_醫學六
35歲女性第一次懷孕即在早期發生流產，下列何者是與第一孕期流產最相關的母體因素及胎兒染色體異常？
35歲女性第一次懷孕即在早期發生流產，下列何者是與第一孕期流產最相關的母體因素及胎兒染色體異常？
A. 子宮頸閉鎖不全／單染色體症X（monosomy X）
B. 母親年齡／三染色體症（trisomy）
C. 妊娠巨吐症（hyperemesis gravidarum）／三倍體（triploid）
D. 子宮內感染／性染色體異常
正解 B 第一孕期流產相關因素：母親年齡為主要母體因素；三染色體症為最常見染色體異常
🔑 第一孕期流產中最重要的母體因素為高齡（advanced maternal age）—染色體不分離風險隨年齡增加；最常見的染色體異常為三染色體症（trisomy），占自然流產染色體異常的約50%。子宮頸閉鎖不全通常造成中期妊娠流產，非第一孕期。記憶點：第一孕期流產：母親高齡+trisomy，非子宮頸問題。
114-1 · 114_1_28_B_醫學六
25歲女性，因月經延遲，自行驗孕發現尿液懷孕試驗呈陽性，在第一孕期抽血檢驗發現血清黃體素值（serum progesterone level）低於5 ng/mL，下列何種狀況與前述發現最為相關？
25歲女性，因月經延遲，自行驗孕發現尿液懷孕試驗呈陽性，在第一孕期抽血檢驗發現血清黃體素值（serum progesterone level）低於5 ng/mL，下列何種狀況與前述發現最為相關？
A. 生理性黃體衰退（physiologic corpus luteum decline）
B. 無法存活的懷孕（nonviable pregnancy）
C. 可存活的子宮內懷孕（viable intrauterine pregnancy）
D. 可存活的多胞胎妊娠（viable multiple pregnancy）
正解 B 第一孕期血清黃體素<5 ng/mL提示nonviable pregnancy
🔑 第一孕期血清黃體素（progesterone）正常值>25 ng/mL提示viable宮內懷孕；<5 ng/mL強烈提示nonviable pregnancy（可能為過期流產或子宮外孕）；5–25 ng/mL為不確定區。本題<5 ng/mL最符合無法存活的懷孕。記憶點：Progesterone<5 ng/mL=nonviable pregnancy的警示。
9. 孕期生理與胎兒 [婦產科] 12題
作答模式:
109-1 · 109_1_29_C_醫學六
羊水的酸鹼值（pH）最常介於那個酸鹼值（pH）區段？
羊水的酸鹼值（pH）最常介於那個酸鹼值（pH）區段？
A. 4.5～5.5
B. 5.6～6.5
C. 7.0～7.5
D. 8.0～8.5
正解 C 羊水pH值正常範圍：7.0-7.5
🔑 羊水pH正常值在7.0–7.5，呈弱鹼性；此特性常用於臨床上與陰道分泌物（pH 4.5–5.5，酸性）區分是否破水（Ferning test/Nitrazine test利用此酸鹼差異）。選項A/B為酸性（陰道正常值），D選項>8.0過鹼不符。記憶點：羊水pH 7.0–7.5，破水檢驗即利用此弱鹼特性。
109-2 · 109_2_75_A_醫學六
關於懷孕時生理上的變化，下列敘述何者最正確？
關於懷孕時生理上的變化，下列敘述何者最正確？
A. 心輸出量會增加
B. 周邊血管阻力會增加
C. 橫膈膜位置會下降
D. 血液容積會減少
正解 A 懷孕生理變化：心輸出量增加、周邊血管阻力下降
🔑 懷孕期主要心血管生理變化：心輸出量（cardiac output）增加30–50%（心跳率↑+每搏量↑）；周邊血管阻力（peripheral vascular resistance）下降（黃體素舒張血管）；血漿容量增加（血液稀釋）；橫膈膜因子宮撐大而上升（非下降）。記憶點：懷孕=心輸出量↑、周邊阻力↓、血漿容量↑。
110-2 · 110_2_29_D_醫學六
懷孕期間血色素（hemoglobin）會生理性降低，主要原因為：
懷孕期間血色素（hemoglobin）會生理性降低，主要原因為：
A. 孕婦身體的鐵儲存量減少
B. 母體部分的血液流動到胎盤及胎兒身上
C. Reticulocytosis的速度降低
D. 血漿的容量（plasma volume）增加
正解 D 懷孕期血色素生理性降低：血漿容量增加導致稀釋性貧血
🔑 妊娠期血色素生理性降低（生理性貧血）的主要機轉是血漿容量（plasma volume）增加約40–50%，而紅血球數量僅增加約20–30%，造成稀釋性效果。並非鐵儲存量減少或紅血球生成下降所致，鐵儲存量其實因需求增加而可能減少，但主因仍是血漿稀釋。記憶點：懷孕生理性貧血=血漿膨脹>紅血球膨脹，稀釋所致。
110-2 · 110_2_31_B_醫學六
就胎兒循環而言，下列何者之循環血液含氧量最高？
就胎兒循環而言，下列何者之循環血液含氧量最高？
A. 動脈導管（ductus arteriosus）
B. 靜脈導管（ductus venosus）
C. 升主動脈（ascending aorta）
D. 上腔靜脈（superior vena cava）
正解 B 胎兒循環含氧量最高：靜脈導管（來自臍靜脈富氧血）
🔑 胎兒循環中，含氧量最高的血液來自臍靜脈（umbilical vein，攜帶胎盤氧合血）→通過靜脈導管（ductus venosus）進入下腔靜脈→右心房。靜脈導管血液在進入心臟前氧含量最高，尚未混合體循環回流的靜脈血。記憶點：胎兒高氧血路徑：臍靜脈→靜脈導管（最高氧含量）→卵圓孔→左心。
111-2 · 111_2_30_送分_醫學六
胎兒羊水（amnionic fluid）體積的調控除胎兒尿液（fetal urination）外，以下列何者最多？
胎兒羊水（amnionic fluid）體積的調控除胎兒尿液（fetal urination）外，以下列何者最多？
A. 胎兒吞嚥（fetal swallowing）
B. 胎兒肺部分泌（fetal lung fluid secretion）
C. 胎盤表面經膜內胎兒血管流入（intramembranous flow across fetal vessels on the placental surface）
D. 母體循環經羊膜流入（transmembranous flow across amnionic membrane）
正解 送分 羊水體積調控：胎兒吞嚥為主要調控途徑（送分題）
🔑 本題為送分題，主要考點是羊水體積調控機轉。羊水量調控主要途徑包括：胎兒尿液產生（主要來源）與胎兒吞嚥（主要移除途徑）。此外，胎兒肺部液體分泌、intramembranous flow（經羊膜胎兒血管回吸）及transmembranous flow（母體/羊膜）亦有貢獻但量較少。因為各選項各有部分正確性，原出題機構給予送分。記憶點：羊水量=尿液生成(來源)–胎兒吞嚥(最大移除途徑)，此為核心調控。
111-2 · 111_2_37_D_醫學六
於正常懷孕期間，葡萄糖代謝會產生生理變化，下列何者不是懷孕時的現象？
於正常懷孕期間，葡萄糖代謝會產生生理變化，下列何者不是懷孕時的現象？
A. 輕微的空腹低血糖
B. 飯後高血糖更為明顯
C. 飯後高胰島素血症（hyperinsulinemia）
D. 飯後升糖激素（glucagon）更不受抑制
正解 D 懷孕期葡萄糖代謝：飯後升糖激素受到較強抑制（非不受抑制）
🔑 懷孕期葡萄糖代謝特性：輕度空腹低血糖（胎盤持續消耗葡萄糖）、飯後高血糖更顯著（胰島素阻抗）、飯後高胰島素血症（代償性）。飯後升糖激素（glucagon）在懷孕期受到「更強的抑制」（非更不受抑制），因胰島素濃度更高。記憶點：懷孕=飯後glucagon更被抑制，D選項描述相反。
112-1 · 112_1_28_B_醫學六
懷孕期間下列何者的變化視為正常的生理現象？
懷孕期間下列何者的變化視為正常的生理現象？
A. serum creatinine上升
B. thyroid-binding globulin上升
C. hematocrit上升
D. hair loss增加
正解 B 懷孕期間正常生理變化（thyroid-binding globulin上升）
🔑 懷孕期間正常生理變化：thyroid-binding globulin（TBG）因雌激素刺激肝臟合成而上升（導致total T4/T3上升但free T4/T3正常）；serum creatinine下降（GFR增加）；hematocrit下降（血漿稀釋）；hair loss在產後較多（非懷孕期）。記憶點：懷孕期TBG↑→total thyroid hormone↑，但free hormone正常（甲狀腺功能正常）。
112-2 · 112_2_30_D_醫學六
早期懷孕之蛻膜（decidua）組織中何種免疫細胞最多，以調控胎盤滋養細胞（cytotrophoblast）之侵襲（invasion）和螺旋動脈重塑（spiral artery remodeling）？
早期懷孕之蛻膜（decidua）組織中何種免疫細胞最多，以調控胎盤滋養細胞（cytotrophoblast）之侵襲（invasion）和螺旋動脈重塑（spiral artery remodeling）？
A. 巨噬細胞（macrophage）
B. 嗜中性顆粒白血球（neutrophil）
C. 樹突狀細胞（dendritic cell）
D. 自然殺手細胞（natural killer cell）
正解 D 早期妊娠蛻膜中自然殺手細胞最多，調控滋養細胞侵襲與螺旋動脈重塑
🔑 早期妊娠蛻膜中，uterine natural killer cells（uNK細胞）數量最多，佔蛻膜淋巴球的70%，負責調控細胞滋養層侵入深度及螺旋動脈重塑（spiral artery remodeling）。巨噬細胞次多，樹突狀細胞和嗜中性球量少。記憶點：蛻膜免疫優先順序：uNK>巨噬細胞>其他；uNK調控滋養細胞侵入。
113-2 · 113_2_30_D_醫學六
下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？
下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？
A. 胎兒死亡（fetal demise）
B. 胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏（fetal-placental sulfatase deficiency）
C. 唐氏症（Down syndrome）
D. 胎兒骨髓成紅血細胞增多症（fetal erythroblastosis）
正解 D 胎兒erythroblastosis（溶血性貧血）不會降低母親雌激素
🔑 懷孕時母親雌激素主要由胎兒腎上腺提供DHEA-S→胎盤轉化→雌激素，故胎兒死亡、胎盤硫酸酯酶缺乏（無法轉化DHEA-S）、唐氏症（腎上腺功能低下）均會導致雌激素降低。胎兒erythroblastosis（Rh同種免疫溶血）主要影響紅血球，腎上腺功能保留，不會降低雌激素。記憶點：雌激素降低=胎兒腎上腺軸受損；erythroblastosis不在此列。
114-2 · 114_2_29_C_醫學六
關於懷孕期間胃腸系統的變化，下列敘述何者正確？
關於懷孕期間胃腸系統的變化，下列敘述何者正確？
A. 闌尾（appendix）因子宮的壓迫位置會下移至比正常解剖位置低
B. 食道蠕動（esophageal peristalsis）的速度及幅度增加
C. 胃排空時間（gastric emptying time）不變
D. 血清白蛋白（serum albumin）濃度不變
正解 C 懷孕期胃排空時間不變(分娩時才延長)
🔑 懷孕期胃腸道變化：闌尾因子宮增大而位置上移（A錯）；食道蠕動速度及幅度降低（B錯）；胃排空時間在正常懷孕期間基本不變（但分娩陣痛或阿片類藥物使用時才延長）（C正確）；血清白蛋白因血漿稀釋而降低（D錯）。記憶點：懷孕期胃排空不變，分娩時才延長，是麻醉「飽胃」風險的重要概念。
114-2 · 114_2_31_A_醫學六
懷孕時胎兒腎上腺製造很多類固醇（steroid）以供母體荷爾蒙產生，這些類固醇（steroid）主要之前驅物（precursor）為何？
懷孕時胎兒腎上腺製造很多類固醇（steroid）以供母體荷爾蒙產生，這些類固醇（steroid）主要之前驅物（precursor）為何？
A. 低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol）
B. 高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol）
C. 三酸甘油脂（triglyceride）
D. 雌三醇（estriol）
正解 A 胎兒腎上腺類固醇合成前驅物為LDL-cholesterol
🔑 胎兒腎上腺合成類固醇（主要為DHEA-S，供胎盤轉化為雌激素）的主要前驅物為低密度脂蛋白膽固醇（LDL cholesterol）；LDL透過受體介導內吞提供膽固醇骨架合成固醇類荷爾蒙。HDL也有貢獻但較少，三酸甘油脂和雌三醇不是固醇前驅物。記憶點：固醇合成前驅=LDL（提供膽固醇），胎兒腎上腺→DHEA-S→胎盤→雌激素。
114-2 · 114_2_39_A_醫學六
過期妊娠（postterm pregnancy）導致不良妊娠結局（adverse pregnant outcome）不包括下列那一情況？
過期妊娠（postterm pregnancy）導致不良妊娠結局（adverse pregnant outcome）不包括下列那一情況？
A. 羊水過多（polyhydramnios）
B. 子癇前症（preeclampsia）
C. 肩難產（shoulder dystocia）
D. 產後出血（postpartum hemorrhage）
正解 A 過期妊娠常導致羊水過少非羊水過多
🔑 過期妊娠（>42週）相關不良預後包括：羊水過少（oligohydramnios，非polyhydramnios）、胎糞吸入、肩難產（巨嬰）、子癇前症、產後出血等。羊水過多（polyhydramnios）不是過期妊娠的特徵，而是糖尿病、胎兒吞嚥障礙等的表現。記憶點：過期妊娠=羊水過少，不是羊水過多。
10. 產程與生產機轉 [婦產科] 17題
作答模式:
109-1 · 109_1_31_B_醫學六
產後噴乳反射（milk ejection）是因何者引起？
產後噴乳反射（milk ejection）是因何者引起？
A. 泌乳素（prolactin）
B. 催產素（oxytocin）
C. 前列腺素（prostaglandin）
D. 多巴胺（dopamine）
正解 B 產後噴乳反射（milk ejection）由催產素（oxytocin）介導
🔑 噴乳反射（milk ejection reflex）由催產素（oxytocin）介導：嬰兒吸吮刺激下視丘→後葉垂體釋放oxytocin→乳腺肌上皮細胞收縮→乳汁排出。泌乳素（prolactin）負責乳汁生成（milk production）而非射乳。多巴胺抑制泌乳素，prostaglandin與噴乳無直接關係。記憶點：「生乳→prolactin，射乳→oxytocin」。
109-2 · 109_2_42_D_醫學六
第一胎足月的孕婦於產房待產中，下列何種情況出現時，可考慮真空吸引生產？
第一胎足月的孕婦於產房待產中，下列何種情況出現時，可考慮真空吸引生產？
A. 潛伏期（latent phase）時家屬表示，因時辰良好應儘快讓胎兒娩出
B. 第一產程中產婦疼痛難忍大聲哀嚎
C. 第一產程中破水，內診發現臍帶掉落於陰道下半部
D. 第二產程中出現胎心音異常減速，胎頭低位已呈現著冠（crowning）
正解 D 第二產程胎心音異常減速合併著冠：真空吸引適應症
🔑 真空吸引器（vacuum extraction）使用需同時滿足：第二產程（子宮頸全開）、胎頭著冠或低位（station≥0）、胎兒窘迫或第二產程停滯等適應症。A/B/C都在第一產程或情境不符合；D選項第二產程合併胎心音異常且著冠（station最低），是最明確的適應症。記憶點：真空吸引必須在第二產程、有適應症、胎頭低位。
110-1 · 110_1_38_C_醫學六
子宮頸之成熟度（cervical favorability）往往與產程進展有密切關連，1964年 Dr. Bishop提出Bishop scoringsystem進行評估，內容共有五項指標，除子宮頸擴張（dilatation）外，尚有四項，下列何項不屬之？
子宮頸之成熟度（cervical favorability）往往與產程進展有密切關連，1964年 Dr. Bishop提出Bishop scoringsystem進行評估，內容共有五項指標，除子宮頸擴張（dilatation）外，尚有四項，下列何項不屬之？
A. 子宮頸薄度（effacement）
B. 子宮頸軟硬度（consistency）
C. 待產時間長短（labour course length）
D. 胎頭高低（station）
正解 C Bishop評分五項：擴張、薄度、軟硬度、位置、胎頭高低（不含待產時間）
🔑 Bishop評分共五項指標：子宮頸擴張（dilatation）、薄度（effacement）、軟硬度（consistency）、位置（position，前/中/後）、胎頭高低（station）。「待產時間長短」不在評分項目內，是以Bishop評分預測後才可能影響。記憶點：Bishop五項=DESCP（Dilatation, Effacement, Softness, Cervical position, Presenting part station）。
110-2 · 110_2_30_C_醫學六
33歲女性，G2P0A1，最後一次月經開始日為9週前，因自行驗孕呈陽性反應而來門診作第一次產檢，她上一胎是早期懷孕合併自然流產，這一胎是計畫性懷孕；來門診時母親的體溫、心跳速率、呼吸速率、血壓均正常，內診時發現：子宮大小約為懷孕7～8週且雙側子宮附屬器無異常發現、子宮頸緊閉且無陰道出血，在門診時幫她做了超音波檢查發現：正常子宮內懷孕、胎兒頭臀徑（crown-rump length）0.7公分、根據胎兒頭臀徑所預估的懷孕週數為7.2週，超音波確定測不到胎心音。下列何者為最適當的診斷？
33歲女性，G2P0A1，最後一次月經開始日為9週前，因自行驗孕呈陽性反應而來門診作第一次產檢，她上一胎是早期懷孕合併自然流產，這一胎是計畫性懷孕；來門診時母親的體溫、心跳速率、呼吸速率、血壓均正常，內診時發現：子宮大小約為懷孕7～8週且雙側子宮附屬器無異常發現、子宮頸緊閉且無陰道出血，在門診時幫她做了超音波檢查發現：正常子宮內懷孕、胎兒頭臀徑（crown-rump length）0.7公分、根據胎兒頭臀徑所預估的懷孕週數為7.2週，超音波確定測不到胎心音。下列何者為最適當的診斷？
A. 不完全流產（incomplete abortion）
B. 子宮外孕（ectopic pregnancy）
C. 過期流產（missed abortion）
D. 先兆性流產（threatened abortion）
正解 C 宮內妊娠見胚胎但無胎心音（依CRL估算孕週）：過期流產
🔑 過期流產（missed abortion）定義：宮內妊娠、胚胎有形態但無心跳、子宮頸緊閉且無出血。本題CRL 0.7 cm估計7.2週，但最後月經9週前，且無胎心音、無出血、子宮頸閉，符合missed abortion。不完全流產會有出血及宮頸開，子宮外孕不在子宮內，先兆性流產需有出血。記憶點：Missed abortion=宮內胚胎已停止發育但無排出跡象。
110-2 · 110_2_35_B_醫學六
關於胎頭對於母親骨盆腔的相關位置如附圖，下列何者正確？
關於胎頭對於母親骨盆腔的相關位置如附圖，下列何者正確？
A. LOA
B. LOP
C. ROA
D. ROP
正解 B 胎頭骨盆腔相對位置讀圖：LOP
🔑 胎位判讀：以胎兒後頭部枕骨（occiput）為基準，記錄其相對於母體骨盆的位置（Left/Right）及前/後（Anterior/Posterior）。依題圖，枕骨位於母體骨盆左側且偏後，故為LOP（Left Occiput Posterior）。LOA枕骨朝前偏左，ROA/ROP則在右側。記憶點：LOP胎位產程常見延遲，需旋轉枕骨至前位。
111-2 · 111_2_32_A_醫學六
難產（dystocia）的定義為產程進展異常的緩慢，一般有三個因素可造成。下列何者錯誤？
難產（dystocia）的定義為產程進展異常的緩慢，一般有三個因素可造成。下列何者錯誤？
A. pubis：symphysis shape 異常
B. power：uterine contractility 不夠好
C. passenger：fetus 過大
D. passage：pelvis 太窄或軟組織過多
正解 A 難產三因素：power、passenger、passage（pubis symphysis shape非標準因素）
🔑 難產（dystocia）三P原則：Power（子宮收縮力/產婦用力）、Passenger（胎兒大小、胎位）、Passage（骨盆結構、軟組織）。「Pubis symphysis shape」不是標準的第四個因素；恥骨聯合形狀屬Passage範疇，並非獨立的第四個因素。記憶點：難產三P=Power、Passenger、Passage；無獨立的「pubis symphysis shape」分類。
112-1 · 112_1_33_A_醫學六
陰道內診時評估胎兒station為0的基準點是下列何者？
陰道內診時評估胎兒station為0的基準點是下列何者？
A. ischial spine
B. iliac spine
C. pubic symphysis
D. acetabulum
正解 A 胎兒station 0基準點為ischial spine
🔑 胎兒station（先露部高低）以坐骨棘（ischial spine）為基準，station 0表示先露部最低點到達坐骨棘水平；高於坐骨棘以負數（-1, -2, -3）表示，低於以正數（+1, +2, +3）表示。記憶點：Station 0基準=ischial spine；此為產科最重要的骨盆解剖地標。
112-1 · 112_1_36_D_醫學六
關於分娩時期的presentation，下圖為何？
關於分娩時期的presentation，下圖為何？
A. complicated presentation
B. neglected presentation
C. brow presentation
D. compound presentation
正解 D 分娩胎兒先露種類判讀（compound presentation）
🔑 分娩先露（presentation）種類：compound presentation指兩個先露部同時出現（例如頭+手），為本題圖示。Brow presentation為前額先露，complicated/neglected presentation為非標準術語。Compound presentation常見於早產或骨盆入口寬大。記憶點：Compound presentation=兩部位同時先露（頭+肢體）。
113-1 · 113_1_32_B_醫學六
異常產程（產程遲滯）的處置，下列何者錯誤？
異常產程（產程遲滯）的處置，下列何者錯誤？
A. 當初胎的 latent phase 超過 20 小時，定義為 prolonged latent phase
B. 在非緊急狀況下，prolonged latent phase 的處理方式，一般而言應考慮加 oxytocin 催生
C. 初胎出現第一產程 protraction disorders（子宮頸擴張＜1.2 cm/hr）時，應考慮觀察產程並給予支持
D. 當第二產程出現 arrest disorders 超過兩小時，應評估是否有胎頭骨盆不對稱。若無，可給與 oxytocin 繼續催生
正解 B prolonged latent phase處置：鎮靜休息或破水，而非立即催生（加oxytocin為誤）
🔑 Prolonged latent phase的正確處置（非緊急）是給予鎮靜休息（sedation/therapeutic rest）或人工破水（AROM），而非立即催生（加oxytocin）；oxytocin催生於潛伏期效果有限且易造成過強收縮。B選項「應考慮加oxytocin」為錯誤敘述。記憶點：潛伏期延長→休息或破水，非直接催生。
113-2 · 113_2_31_D_醫學六
有關整體分娩（parturition）和產程（clinical stages of labor）的敘述，下列何者錯誤？
有關整體分娩（parturition）和產程（clinical stages of labor）的敘述，下列何者錯誤？
A. 第一產程指的是子宮收縮合併子宮頸擴張至子宮頸開全
B. 第二產程指的是子宮頸開全到胎兒娩出
C. 整體分娩始於孕後的靜止期（quiescence）
D. 產程屬於整體分娩的活動期（activation phase）
正解 D 產程（clinical stages of labor）屬於整體分娩的激活期（activation），非活動期
🔑 整體分娩（parturition）分四期：quiescence（靜止期）→activation（激活期，子宮為分娩做準備）→stimulation（刺激期=臨床產程）→involution（復原期）。產程（clinical stages of labor）屬於stimulation期，而非activation期。D選項混淆了activation與stimulation。記憶點：產程=stimulation期；activation期是分娩前的子宮「就位」準備。
113-2 · 113_2_32_A_醫學六
一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？
一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？
A. 巨嬰（fetal macrosomia）是導致肩難產之風險因子
B. 儘快安排催生（elective induction）
C. 超音波預估的胎兒體重，可以準確的預防肩難產
D. 施行計畫性之剖腹生產（planned cesarean delivery）
正解 A 胎兒巨嬰（macrosomia）是肩難產的重要風險因子
🔑 胎兒巨嬰（macrosomia，>4000 g或>4500 g）是肩難產（shoulder dystocia）的重要危險因子，但並非絕對指標。超音波預估胎兒體重有±15–20%誤差，無法準確預防肩難產；催生與計畫性剖腹產不是4050 g的常規處置（>4500 g合併糖尿病才考慮剖腹）。記憶點：Macrosomia是肩難產危險因子，但超音波預估體重不足以決定剖腹。
113-2 · 113_2_33_B_醫學六
不正常產程（abnormal labor patterns）中的產程拖延（protraction disorders）是指下列何者？
不正常產程（abnormal labor patterns）中的產程拖延（protraction disorders）是指下列何者？
A. 活動期延長（prolonged active phase）
B. 活動期擴張拖延（protracted active-phase dilation）
C. 減速期延長（prolonged deceleration phase）
D. 潛伏期拖延（protracted latent phase）
正解 B 產程拖延disorder特指活動期擴張拖延（protracted active-phase dilation）
🔑 產程異常術語：protraction disorder特指活動期速率減慢（子宮頸擴張<1.2 cm/hr for primipara），即protracted active-phase dilation；arrest disorder指活動期完全停止進展（2小時無擴張）。潛伏期的問題稱prolonged latent phase（非protraction）。記憶點：Protraction=活動期擴張太慢；Arrest=停止擴張。
114-1 · 114_1_30_A_醫學六
有關abnormal labor的敘述，下列何者錯誤？
有關abnormal labor的敘述，下列何者錯誤？
A. prolonged latent phase係指初產婦子宮頸未開大於14小時
B. protracted active-phase dilation係指初產婦子宮頸打開速度小於1.2 cm/hr
C. 若產婦達到abnormal labor時，須評估子宮收縮強度是否足夠，以及是否有cephalopelvicdisproportion
D. 減痛分娩可能會使產程延長
正解 A Prolonged latent phase定義：初產婦>20小時（非14小時）
🔑 Prolonged latent phase標準定義：初產婦潛伏期>20小時（非14小時），經產婦>14小時。A選項誤將初產婦標準寫為14小時，為錯誤敘述。減痛分娩可能延長潛伏期（D正確），CPD評估和oxytocin強度評估均需在active phase判斷（C正確）。記憶點：初產婦潛伏期>20h才算prolonged，記清楚是20不是14。
114-1 · 114_1_34_C_醫學六
關於生產機轉，羊膜分泌激素刺激子宮肌肉層收縮，圖中★為何種激素？
關於生產機轉，羊膜分泌激素刺激子宮肌肉層收縮，圖中★為何種激素？
A. dehyroepiandrosterone sulfate（DHEA-S）
B. serotonin
C. prostaglandin E 2
D. hyaluronan
正解 C 生產機轉：羊膜分泌prostaglandin E2刺激子宮收縮
🔑 生產機轉中，羊膜分泌前列腺素E2（prostaglandin E2, PGE2）是促進子宮頸成熟及子宮收縮的關鍵訊號分子。DHEA-S為雌激素前驅物，serotonin與分娩機轉無主要關聯，hyaluronan參與子宮頸基質重塑但非收縮訊號。記憶點：羊膜→PGE2→子宮頸成熟+子宮收縮，是分娩啟動重要訊號。
114-2 · 114_2_35_C_醫學六
一位 34 歲第二胎產婦到院產房胎心音宮縮監測器顯示不規則陣痛，骨盆腔內診後發現，子宮頸質地柔軟子宮頸開口 1～2 公分並開口朝前，子宮頸變薄 50%，station -2，此時 Bishop score 為何？
一位 34 歲第二胎產婦到院產房胎心音宮縮監測器顯示不規則陣痛，骨盆腔內診後發現，子宮頸質地柔軟子宮頸開口 1～2 公分並開口朝前，子宮頸變薄 50%，station -2，此時 Bishop score 為何？
A. 3 分
B. 5 分
C. 7 分
D. 9 分
正解 C Bishop score計算方式，本題各指標合計7分
🔑 Bishop評分各項計算：子宮頸開口1–2 cm→1分；薄度50%→1分；軟硬度柔軟→2分；位置朝前→2分；station -2→1分；合計1+1+2+2+1=7分。記憶點：Bishop評分五項各0–3分（共0–13分），熟記各項計分標準，7分以上催生成功率高。
114-2 · 114_2_36_D_醫學六
關於催生（induction and augmentation of labor）的注意事項，下列敘述何者最不適當？
關於催生（induction and augmentation of labor）的注意事項，下列敘述何者最不適當？
A. 人工破水可以加速產程約 1～1.5 小時
B. misoprostol（prostaglandin E1）用來催生有子宮破裂風險
C. 當靜脈注射 oxytocin 用來刺激子宮收縮時，其半衰期 3～5 分鐘停藥很快可緩解
D. 子宮收縮達到 150 個 Montevideo units 為有效的催生，多數產婦進入 active phase
正解 D 有效催生需≥200 Montevideo units，非150
🔑 有效的催生/引產定義為達到≥200 Montevideo units（MVU=子宮收縮強度mmHg×10分鐘內收縮次數），而非150 MVU。達到200 MVU才算有效宮縮（adequate contractions），低於此值應加強催生。記憶點：有效宮縮=200 MVU，非150，是產科常考數字。
115-1 · 115_1_36_C_醫學六
關於生產中 operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？
關於生產中 operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？
A. 使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷
B. 當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降
C. 產婦氣力用盡而胎頭 station 為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產
D. 真空吸引器建議壓力最大為 600 mmHg 使用 2 分鐘以內較不易有併發症
正解 C 真空吸引器使用條件：需完全子宮頸擴張（10cm）及station≥0
🔑 真空吸引器（vacuum extractor）使用前提：子宮頸必須完全擴張（10 cm）、先露部station≥0（已嵌入）、正確胎位確認。C選項描述子宮頸只開9 cm（未全開）且station -1（未嵌入），兩項條件均未達標，不可使用真空吸引。記憶點：真空吸引=全開10 cm+station≥0，兩者缺一不可。
11. 產科綜合與倫理 [婦產科] 14題
作答模式:
109-1 · 109_1_78_C_醫學六
醫學研究中對於以兒童、孕婦、囚犯、精神病患為受試者的研究皆有比較嚴格的規範，主要是基於何種考量？
醫學研究中對於以兒童、孕婦、囚犯、精神病患為受試者的研究皆有比較嚴格的規範，主要是基於何種考量？
A. 這類受試者人數有限
B. 代理同意須嚴格把關
C. 對易受傷害受試族群的保護
D. 這些人參與試驗的風險過高
正解 C 研究倫理：對脆弱族群（兒童/孕婦/囚犯）的特別保護原則
🔑 研究倫理中對兒童、孕婦、囚犯、精神病患等族群施以額外嚴格規範，核心原則是保護脆弱族群（vulnerable population），因為這些人的自主決定能力受限或易受外部壓力影響，而非因為人數少或風險過高。代理同意（proxy consent）雖然相關，但根本精神仍是保護易受傷害者。記憶點：研究倫理保護脆弱族群=尊重（自主受限）＋善行原則。
109-2 · 109_2_28_C_醫學六
某產婦於陰道分娩後發現會陰部有裂傷，此傷口涵蓋了皮膚、陰道黏膜、會陰體（perineal body）、肛門括約肌（anal sphincter）。這屬於第幾度裂傷？
某產婦於陰道分娩後發現會陰部有裂傷，此傷口涵蓋了皮膚、陰道黏膜、會陰體（perineal body）、肛門括約肌（anal sphincter）。這屬於第幾度裂傷？
A. 第一度
B. 第二度
C. 第三度
D. 第四度
正解 C 會陰裂傷分度：涵蓋肛門括約肌（含括約肌）屬第三度
🔑 會陰裂傷分度：第一度→皮膚及陰道黏膜；第二度→加上perineal body（會陰體肌肉）；第三度→再加肛門括約肌（external±internal anal sphincter）；第四度→再加肛門直腸黏膜。本題涵蓋皮膚、陰道黏膜、perineal body及肛門括約肌，恰為第三度。記憶點：「有括約肌就是第三度，貫穿到直腸黏膜才是第四度」。
109-2 · 109_2_30_B_醫學六
子宮底（fundus）到達肚臍水平時大約是正常懷孕幾週？
子宮底（fundus）到達肚臍水平時大約是正常懷孕幾週？
A. 16
B. 20
C. 24
D. 28
正解 B 子宮底達肚臍水平約懷孕20週
🔑 妊娠子宮底高度是產科重要里程碑：16週達恥骨聯合與肚臍中間、20週達肚臍水平、24週超過肚臍、28週達肚臍上約4橫指。本題問子宮底達肚臍水平，答案為20週。記憶點：「20週=肚臍」，可用簡單記憶確認孕週與宮底高度的對應。
109-2 · 109_2_44_C_醫學六
雙胞胎妊娠合併子宮內單一胎兒死亡（twins with death of one fetus）狀況時；下列何者不是影響存活胎兒罹病狀況（morbidity）發生與否或嚴重度的因素？
雙胞胎妊娠合併子宮內單一胎兒死亡（twins with death of one fetus）狀況時；下列何者不是影響存活胎兒罹病狀況（morbidity）發生與否或嚴重度的因素？
A. 死胎發生胎兒死亡的懷孕週數
B. 導致死胎之胎兒死亡的原因
C. 孕婦年齡
D. 雙胞胎之絨毛膜性（chorionicity）
正解 C 雙胞胎單胎死亡影響存活胎兒罹病：孕婦年齡非相關因素
🔑 雙胞胎單胎宮內死亡影響存活胎兒的關鍵因素：①死亡發生的孕週（越早越影響）、②死亡原因（共同胎盤/TTTS等）、③絨毛膜性（monochorionic風險遠高於dichorionic）。母親年齡對存活胎兒罹病無直接病生理影響，故選C。記憶點：母親年齡≠存活胎兒預後；絨毛膜性才是最關鍵因素。
110-2 · 110_2_41_B_醫學六
子宮肌瘤與懷孕的關係，下列敘述何者較不適當？
子宮肌瘤與懷孕的關係，下列敘述何者較不適當？
A. 大部分的子宮肌瘤在懷孕期間不會變大
B. 子宮肌瘤在懷孕期間，經常導致不好的預後（outcome）
C. 子宮肌瘤手術後採取陰道生產時，其發生子宮破裂的機率為0.47%
D. 子宮黏膜下肌瘤會降低生育率（fertility rates）
正解 B 大部分子宮肌瘤不影響懷孕預後（黏膜下肌瘤除外）
🔑 大部分子宮肌瘤在懷孕期間不會顯著增大，也不導致嚴重不良預後；例外是黏膜下肌瘤會影響胚胎著床及生育率、漿膜下/肌壁間若位置不良可能引發早產或位置異常。「肌瘤在懷孕期間經常導致不好的預後」的說法過於絕對，為最不適當的敘述。記憶點：大多數肌瘤不影響懷孕，黏膜下肌瘤為主要例外。
111-2 · 111_2_28_D_醫學六
關於 android 型骨盆的敘述，下列何者錯誤？
關於 android 型骨盆的敘述，下列何者錯誤？
A. 會聚的側壁（convergent sidewalls）
B. 明顯的坐骨棘（ischial spines）
C. 狹窄的恥骨弓（pubic arch）
D. 骨盆出口的橫徑（transverse diameter of pelvic outlet）＞10 cm
正解 D Android型骨盆特徵：骨盆出口橫徑≤10 cm（非>10 cm）
🔑 Android型骨盆（男性型）特徵：收斂側壁（convergent）、明顯坐骨棘、狹窄恥骨弓（<90°）、橫徑偏窄（出口橫徑常≤10 cm），不利陰道分娩。D選項稱出口橫徑>10 cm為錯誤（>10 cm是gynecoid型骨盆正常值）。記憶點：Android=窄出口（橫徑≤10）、收斂側壁、尖恥骨弓。
112-1 · 112_1_29_B_醫學六
關於妊娠組織之抗張強度（tensile strength），下列何組織表現最強？
關於妊娠組織之抗張強度（tensile strength），下列何組織表現最強？
A. 蛻膜（decidua）
B. 羊膜（amnion）
C. 絨毛膜（chorion）
D. 合體滋養層（syncytiotrophoblast layer）
正解 B 妊娠組織抗張強度排序（羊膜最強）
🔑 妊娠組織抗張強度（tensile strength）：羊膜（amnion）最強，雖然薄，但具高強度膠原蛋白結構；絨毛膜（chorion）次之；蛻膜（decidua）及合體滋養層強度最低。此特性解釋為何破水時常是羊膜整體撕裂或破口形成，而非小部分撕裂。記憶點：妊娠組織強度：amnion>chorion>decidua。
112-2 · 112_2_31_C_醫學六
有關會陰裂傷分級，下列敘述何者錯誤？
有關會陰裂傷分級，下列敘述何者錯誤？
A. 第1度僅傷及vaginal epithelium或perineal skin
B. 第2度傷及perineal muscles，但anal sphincter complex是完整的
C. 第3度裂傷可分為3a, 3b, 3c，其中3a裂傷是指小於1/3的external anal sphincter有撕裂
D. 第4度裂傷係指裂傷範圍包括perineal body、anal sphincter complex和anorectal mucosa
正解 C 會陰裂傷3a指小於50%（非1/3）的外括約肌撕裂
🔑 會陰裂傷第三度分類：3a—小於50%（非1/3）的外肛門括約肌撕裂；3b—超過50%的外括約肌撕裂；3c—內肛門括約肌也撕裂。C選項誤述為「小於1/3」，應為「小於50%」。記憶點：3a<50%外括約肌；3b>50%；3c加上內括約肌。
114-1 · 114_1_31_C_醫學六
活動產程（active phase）指子宮頸擴張到幾公分以上的產程？
活動產程（active phase）指子宮頸擴張到幾公分以上的產程？
A. 2公分
B. 4公分
C. 6公分
D. 8公分
正解 C Active phase定義：子宮頸擴張達6公分以上
🔑 現代（ACOG 2014後）活動產程（active phase）重新定義為子宮頸擴張達6 cm以上，取代傳統的4 cm定義。這個更新改變了許多產程遲滯的診斷標準，例如active phase arrest需在6 cm以後且宮縮充足下才定義。記憶點：Active phase起點=6 cm（新定義），臨床考題常以此考。
114-2 · 114_2_28_A_醫學六
子宮由多條韌帶（ligaments）連接，下列何者除外？
子宮由多條韌帶（ligaments）連接，下列何者除外？
A. Cooper's ligament
B. broad ligament
C. round ligament
D. cardinal ligament
正解 A Cooper's ligament是乳房韌帶非子宮韌帶
🔑 子宮的支撐韌帶包括：broad ligament（闊韌帶）、round ligament（圓韌帶）、cardinal ligament（主韌帶/Mackenrodt）、uterosacral ligament（子宮骶韌帶）等。Cooper's ligament（Cooper韌帶）位於乳房，連結皮膚與胸大肌筋膜，與子宮無關。記憶點：Cooper韌帶=乳房韌帶；子宮懸吊靠broad、round、cardinal、uterosacral。
114-2 · 114_2_44_C_醫學六
下列關於女性生殖道異常的敘述，何者錯誤？
下列關於女性生殖道異常的敘述，何者錯誤？
A. 有先天性生殖道異常的女性患者，常常也併有泌尿系統的異常
B. 馬蹄腎（horseshoe kidney）的發生率約為 1/600
C. 有先天性生殖道異常的女性成年患者，可能併有單側或雙側的腎發育不全（renal agenesis）狀況
D. 先天性泌尿道異常，可源自於輸尿管芽（ureteric bud）或後腎母細胞（metanephric blastema）之異常
正解 C 先天性生殖道異常不一定有雙側腎agenesis，可能是單側或無腎臟異常
🔑 先天性生殖道異常（Müllerian duct anomalies）常合併泌尿系統異常，最常見為單側腎發育不全（unilateral renal agenesis），雙側腎agenesis（Potter sequence）則會導致胎兒死亡，不可能以成年患者呈現。C選項誤稱「可能有雙側腎agenesis」，雙側腎agenesis與生殖道異常無法並存至成年。記憶點：生殖道異常+泌尿道異常常為單側腎agenesis，雙側agenesis胎兒死亡。
115-1 · 115_1_28_B_醫學六
內髂動脈（internal iliac artery）分枝，下列何者除外？
內髂動脈（internal iliac artery）分枝，下列何者除外？
A. 內陰動脈（internal pudendal artery）
B. 卵巢動脈（ovarian artery）
C. 下膀胱動脈（inferior vesical artery）
D. 上臀動脈（superior gluteal artery）
正解 B 內髂動脈分支：卵巢動脈來自腹主動脈而非內髂動脈
🔑 內髂動脈（internal iliac artery）分支包括：內陰動脈（internal pudendal）、下膀胱動脈（inferior vesical）、上/下臀動脈（superior/inferior gluteal）、子宮動脈（uterine）、閉孔動脈等。卵巢動脈（ovarian artery）直接來自腹主動脈（aorta），不是內髂動脈的分支。記憶點：卵巢動脈源自腹主動脈，不是內髂動脈（手術時避免混淆）。
115-1 · 115_1_29_B_醫學六
在正常解剖位置中，子宮動脈（uterine artery）與輸尿管（ureter）最常在何處交會？
在正常解剖位置中，子宮動脈（uterine artery）與輸尿管（ureter）最常在何處交會？
A. 子宮頸外側 0.5 cm
B. 子宮頸外側 2 cm
C. 子宮頸外側 4 cm
D. 子宮頸外側 5 cm
正解 B 子宮動脈與輸尿管交會位置：子宮頸外側2cm
🔑 子宮動脈與輸尿管的交會點在子宮頸外側約2 cm處，輸尿管從子宮動脈「下方」通過（「水流在橋下」）。這是婦科手術（子宮切除等）最容易傷及輸尿管的位置，也是標準考試熱點。記憶點：子宮動脈在上、輸尿管在下，交叉點在子宮頸外側2 cm。
115-1 · 115_1_79_B_醫學六
孕婦於初次產檢時，告知醫師其過去曾經懷孕生產過一子，但先生不知情，請求醫師隱匿相關病情，下列做法何者最適當？
孕婦於初次產檢時，告知醫師其過去曾經懷孕生產過一子，但先生不知情，請求醫師隱匿相關病情，下列做法何者最適當？
A. 病歷上記錄為 G1P0，為保護病人，也不告知相關醫護人員其懷孕生產史
B. 病歷上記錄為 G2P1，同時病歷上註明保護病人隱私，不得對外公開
C. 病歷上記錄為 G1P0，但私下告知相關醫護人員，病人為第二胎，生產時注意產程
D. 病歷上記錄為 G2P1，且要求病人應確實告知先生，避免不必要糾紛
正解 B 病人隱私保護與病歷正確記錄之平衡：記錄G2P1並標註隱私
🔑 此題考病歷記錄倫理：產科病史（G/P）影響本次生產管理，必須如實記錄（G2P1）；病人有隱私權，但不能犧牲病歷正確性。正確做法是如實記錄G2P1，並在病歷上標注隱私保護（不對外公開），而非記錄錯誤（G1P0）或強迫病人告知先生。記憶點：病歷誠實記錄+隱私保護並行，二者不衝突。
12. 接生器械與剖腹產 [婦產科] 14題
作答模式:
109-2 · 109_2_40_D_醫學六
33 歲王小姐，G3P2、第一胎於 5 年前足月陰道生產，第二胎於 2 年前因前置胎盤接受剖腹生產，目前懷孕第三胎，胎位為正常頭位。關於本次生產方式的諮詢，下列何者錯誤？
33 歲王小姐，G3P2、第一胎於 5 年前足月陰道生產，第二胎於 2 年前因前置胎盤接受剖腹生產，目前懷孕第三胎，胎位為正常頭位。關於本次生產方式的諮詢，下列何者錯誤？
A. 曾經陰道生產過，這胎嘗試陰道生產的成功率明顯提高
B. 若考慮陰道生產，因有子宮破裂的風險，建議到有完整急救設備並可隨時緊急剖婦產的醫院待產
C. 若考慮陰道生產，前次手術為子宮下段橫切術比傳統直切術造成子宮破裂的發生率低，較為安全
D. 若考慮陰道生產，不建議施打減痛分娩，因產婦對疼痛不敏感可能延誤子宮破裂的診斷
正解 D VBAC：不建議施打減痛分娩（疼痛掩蓋子宮破裂）此敘述錯誤，減痛分娩並不禁忌
🔑 此題問「何者錯誤」。VBAC（剖腹產後陰道生產）確實有子宮破裂風險，但減痛分娩（epidural analgesia）並非禁忌症——現代指引認為硬膜外麻醉不會掩蓋子宮破裂的典型症狀（胎心音異常、陰道出血）。因此D選項「不建議減痛分娩」為錯誤敘述。記憶點：VBAC禁忌症是子宮垂直切口/疤痕不明，減痛分娩不是禁忌。
111-1 · 111_1_32_C_醫學六
下列何者不是剖腹產的適應症？
下列何者不是剖腹產的適應症？
A. 胎兒窘迫
B. 產程遲滯
C. 陰道乙型鏈球菌篩檢呈陽性
D. 前置胎盤
正解 C 陰道GBS陽性→給予抗生素預防，非剖腹產適應症
🔑 剖腹產適應症：胎兒窘迫、產程遲滯（頭盆不稱）、前置胎盤等。陰道GBS篩檢陽性的處置是在待產期給予青黴素預防性抗生素，並非剖腹產指徵；GBS陽性本身不影響生產方式。記憶點：GBS陽性→抗生素，非剖腹；只有特殊情況（如GBS菌尿合併其他指徵）才另行評估。
111-1 · 111_1_36_D_醫學六
有關單胞胎臀位陰道產之敘述，下列何者錯誤？
有關單胞胎臀位陰道產之敘述，下列何者錯誤？
A. 足月時，臀位之機率為3～4%
B. 最適合臀位陰道產的胎兒姿勢為frank breech
C. 羊水量異常為臀位危險因子之一
D. 前胎剖腹產為臀位陰道產之絕對禁忌症
正解 D 前胎剖腹產為臀位陰道產之相對非絕對禁忌症
🔑 單胞胎臀位陰道產的禁忌症中，前胎剖腹產屬於相對禁忌（relative contraindication）而非絕對禁忌（absolute contraindication）；有些機構在特定條件下仍允許嘗試。絕對禁忌包括：不完全臀位、胎頭過度後仰、胎兒骨骼肌肉問題等。記憶點：前胎剖腹是相對禁忌，非絕對禁忌；別混淆。
112-1 · 112_1_34_A_醫學六
有關產後發生子宮感染（uterine infection），下列那一項是最可能的風險因子（risk factor）？
有關產後發生子宮感染（uterine infection），下列那一項是最可能的風險因子（risk factor）？
A. 生產方式（route of delivery）
B. 使用子宮內胎心音監視器（use of internal fetal monitors）
C. 人工破水（artificial rupture of membranes）
D. 乙型鏈球菌定植（group B streptococcus colonization）
正解 A 產後子宮感染最重要危險因子（生產方式/剖腹產）
🔑 產後子宮感染（子宮內膜炎/endomyometritis）最重要危險因子為生產方式（剖腹產感染率遠高於陰道分娩，約5–10倍）。其他因子（內胎兒監視器、人工破水、GBS定植）雖有影響，但生產方式是最主要危險因子。記憶點：剖腹產是產後子宮感染第一危險因子。
112-2 · 112_2_32_D_醫學六
有關剖腹生產的潛在合併症，下列敘述何者錯誤？
有關剖腹生產的潛在合併症，下列敘述何者錯誤？
A. 出血較自然生產多
B. 靜脈血栓發生機率較高
C. 對特殊的孕婦，必須考慮術前術後胰島素、抗凝血劑的銜接
D. 骨盆底部肌肉受損機會較高
正解 D 剖腹產不會增加骨盆底肌肉受損機會（反而是自然生產）
🔑 剖腹產相較陰道分娩：出血量增加（A正確）、靜脈血栓風險增加（B正確）、特殊合併症需術前術後藥物銜接（C正確）。骨盆底肌肉受損反而是陰道分娩的主要風險（胎頭壓迫與分娩力），剖腹產未經陰道分娩程序，骨盆底受損機會較低。記憶點：骨盆底損傷=陰道分娩代價；剖腹產不傷骨盆底。
112-2 · 112_2_35_C_醫學六
關於剖腹產時的傷口預防感染，若前胎剖腹的產婦身高161公分，孕前體重60公斤，產前體重70公斤，無內外科合併症且表皮清潔乾淨，產婦對盤尼西林過敏，則下列處置何者最適當？
關於剖腹產時的傷口預防感染，若前胎剖腹的產婦身高161公分，孕前體重60公斤，產前體重70公斤，無內外科合併症且表皮清潔乾淨，產婦對盤尼西林過敏，則下列處置何者最適當？
A. 1.5 mg cefazolin每8小時給與注射
B. 120 mg gentamycin單次給與注射
C. 600 mg clindamycin併gentamycin 80 mg單次給與注射
D. 1.0 gm ceftriaxone每12小時給與注射
正解 C 盤尼西林過敏剖腹產預防感染選clindamycin+gentamycin
🔑 盤尼西林過敏的剖腹產感染預防：首選Clindamycin 600 mg + Gentamycin（aminoglycoside）單次靜注。Cefazolin為首選（非過敏時），ceftriaxone不是標準術前預防用藥。本案孕前BMI正常（60 kg/161 cm≈23），不需加倍劑量。記憶點：盤尼西林過敏剖腹產預防=Clindamycin+Gentamycin。
113-1 · 113_1_31_B_醫學六
關於使用產鉗生產的先決條件，下列敘述何者最不適當？
關於使用產鉗生產的先決條件，下列敘述何者最不適當？
A. 破水後方能使用
B. 胎頭不需要 engage 到骨盆
C. 子宮頸須開全
D. 胎兒無已知的凝血功能病變
正解 B 產鉗使用先決條件：胎頭須充分嵌入骨盆
🔑 使用產鉗的必要條件（prerequisites）：子宮頸全開（10 cm）、破水、胎頭已嵌入骨盆（engaged，station≥0 or +1以上）、確認胎位、無CPD、已麻醉或鎮痛。胎頭未嵌入骨盆（unengaged）是絕對禁忌，故B選項「不需engage」最不適當。記憶點：產鉗使用前胎頭必須engaged；未嵌入=禁忌。
113-1 · 113_1_35_A_醫學六
一位 31 歲懷孕 22 週 G2P1 的孕婦，來產檢時超音波檢查發現如附圖。她前一胎於懷孕 33 週時自發性早產（spontaneous preterm），依她目前的狀況，下列何者是最適合的處置？
一位 31 歲懷孕 22 週 G2P1 的孕婦，來產檢時超音波檢查發現如附圖。她前一胎於懷孕 33 週時自發性早產（spontaneous preterm），依她目前的狀況，下列何者是最適合的處置？
A. 子宮頸環紮術（cerclage placement）
B. 每天給與 aspirin 81 mg
C. 給與陰道黃體素（vaginal progesterone）
D. 給與安胎藥物
正解 A 短子宮頸合併前次早產史：子宮頸環紮術為首選處置
🔑 圖示為短子宮頸（ultrasound cervical length縮短），結合前次33週早產史，此為歷史性子宮頸閉鎖不全的典型適應症，首選處置為子宮頸環紮術（cerclage）。陰道黃體素適合單純短子宮頸但無早產史的情況；aspirin用於子癇前症預防；安胎藥物非首選。記憶點：短子宮頸+前次早產史=cerclage優先（非單純黃體素）。
113-1 · 113_1_36_B_醫學六
有一位 35 歲懷孕 38 週 G2P1 的孕婦 ，三年前因胎位不正接受剖腹生產，此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩（trial of labor after cesarean delivery, TOLAC）。若與選擇性重複剖腹生產（elective repeatcesarean delivery）比較，下列何者於 TOLAC 時對母體之風險（maternal complication）較不會增加？
有一位 35 歲懷孕 38 週 G2P1 的孕婦 ，三年前因胎位不正接受剖腹生產，此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩（trial of labor after cesarean delivery, TOLAC）。若與選擇性重複剖腹生產（elective repeatcesarean delivery）比較，下列何者於 TOLAC 時對母體之風險（maternal complication）較不會增加？
A. 輸血（transfusion）
B. 子宮切除（hysterectomy）
C. 子宮感染（uterine infection）
D. 子宮裂開（uterine dehiscence）
正解 B TOLAC vs 重複剖腹產：子宮切除風險於TOLAC不增加
🔑 TOLAC（試產）相較於選擇性重複剖腹產，增加風險的包括：子宮感染、子宮裂開、輸血；但子宮切除（hysterectomy）的發生率在TOLAC與重複剖腹產之間並無顯著差異（有研究甚至顯示重複剖腹因粘連而hysterectomy風險更高）。記憶點：TOLAC不會增加子宮切除風險，主要增加子宮裂開與感染風險。
113-2 · 113_2_29_D_醫學六
28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？
28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？
A. 子宮頸一開始無痛性擴張時／之前接受過子宮頸圓錐狀切除手術
B. 受孕之前／母親有糖尿病
C. 於妊娠6～12週／高齡產婦
D. 於妊娠12～16週／早期破水
正解 D 預防性子宮頸環紮術時間為妊娠12-16週；早期破水為禁忌症
🔑 預防性子宮頸環紮術（history-indicated cerclage）的理想施術時機為妊娠12–16週（於結構上子宮頸尚未開始變化時）；主要禁忌症包括早期破水（PPROM/PROM）、活動性感染、胎兒異常、活動性陰道出血等。A選項的「開始無痛性擴張時」屬rescue cerclage（緊急環紮），非預防性。記憶點：預防性環紮=12–16週；破水=禁忌。
114-1 · 114_1_35_C_醫學六
關於剖腹生產的適應症，下列何者錯誤？
關於剖腹生產的適應症，下列何者錯誤？
A. 待產時急性胎兒窘迫
B. 胎盤早期剝離
C. 胎兒臍帶繞頸
D. 前胎剖腹且子宮為vertical hysterotomy incision
正解 C 剖腹產適應症：臍帶繞頸非剖腹產適應症
🔑 剖腹產適應症：急性胎兒窘迫、胎盤早期剝離、前胎垂直子宮切口史等。臍帶繞頸（nuchal cord）本身不是剖腹產適應症，多數臍帶繞頸胎兒可安全陰道分娩（分娩時可松解）；只有合併其他異常（如胎心音異常）才考慮剖腹。記憶點：臍帶繞頸≠剖腹適應症；胎心音異常才需緊急處置。
114-2 · 114_2_40_A_醫學六
下列何者不是婦產科腹腔鏡手術常見的併發症？
下列何者不是婦產科腹腔鏡手術常見的併發症？
A. liver injury
B. bladder injury
C. great vessel injury
D. thermal injury
正解 A 婦產科腹腔鏡手術，肝臟損傷不是常見併發症
🔑 婦產科腹腔鏡手術常見併發症：膀胱損傷（trocar置入或解剖困難）、大血管損傷（放置trocar或Veress needle）、熱損傷（電燒）、腸道損傷。肝臟損傷在婦科腹腔鏡中非常罕見，因手術範圍通常在骨盆腔，不涉及上腹部肝臟區域。記憶點：婦科腹腔鏡常見傷：膀胱、大血管、腸道、熱傷；肝臟損傷罕見。
115-1 · 115_1_31_D_醫學六
剖腹產時，下列何者不列為優先考慮做縱向子宮切開（classical incision）的情況？
剖腹產時，下列何者不列為優先考慮做縱向子宮切開（classical incision）的情況？
A. 子宮下段有巨大肌瘤阻塞產道
B. 完全性前置胎盤合併前壁著床
C. 胎兒過大合併橫位與破水
D. 前次子宮肌瘤手術病史
正解 D 縱向子宮切開（classical incision）適應症：前次肌瘤手術史不需縱切
🔑 縱向子宮切開（classical/vertical incision）的適應症：子宫下段有巨大肌瘤阻塞、完全性前壁前置胎盤、胎兒橫位且破水（下段無法延展）。前次子宮肌瘤手術史（myomectomy）通常以橫向切口（Pfannenstiel）為主，不需縱切，且前次肌瘤手術不是縱切適應症。記憶點：縱切適應症：胎盤前壁阻擋、子宮下段阻塞、橫位+破水；前次肌瘤史不需縱切。
115-1 · 115_1_41_B_醫學六
行腹腔鏡手術時，如圖手術姿勢稱之為：
行腹腔鏡手術時，如圖手術姿勢稱之為：
A. supine position
B. lithotomy position
C. prone position
D. Fowler's position
正解 B 腹腔鏡手術截石位（lithotomy position）辨識
🔑 手術姿勢辨識：截石位（lithotomy position）為病患仰臥、雙腿置於腿架上抬高、臀部靠近手術台邊緣，是婦科腹腔鏡和陰道手術的標準體位。Supine=仰臥平放；Prone=俯臥；Fowler's=半坐位（頭部抬高）。記憶點：婦科手術標配=lithotomy position（截石位）。
13. 孕期感染與疫苗 [婦產科] 5題
作答模式:
109-2 · 109_2_43_C_醫學六
36 歲 G3P1 孕婦，第一胎曾經因產前乙型鏈球菌（group-B streptococcus, GBS）篩檢呈現菌落反應（colonization），而於待產時接受抗生素預防性治療（intrapartum antibiotic prophylaxis），新生兒出生後並未發生乙型鏈球菌感染症。此次懷孕最適當的處置為：
36 歲 G3P1 孕婦，第一胎曾經因產前乙型鏈球菌（group-B streptococcus, GBS）篩檢呈現菌落反應（colonization），而於待產時接受抗生素預防性治療（intrapartum antibiotic prophylaxis），新生兒出生後並未發生乙型鏈球菌感染症。此次懷孕最適當的處置為：
A. 妊娠初期（first trimester）進行生殖道 GBS 篩檢
B. 妊娠初期進行尿液的 GBS 培養檢驗
C. 妊娠 35～37 週進行生殖道 GBS 篩檢
D. 因為沒有生殖道 GBS 篩檢，待產時不需要給與抗生素預防性治療
正解 C GBS篩檢時機：每次懷孕35~37週重新篩檢，無論前次結果
🔑 GBS篩檢原則：每次懷孕35–37週重新進行陰道/直腸GBS篩檢，無論前次結果如何。若尿液GBS陽性（≥10⁵ CFU/mL）則不需等篩檢、直接給予待產期預防性抗生素。先前GBS陽性不能代替本次篩檢結果。記憶點：GBS篩檢每次孕35–37週重做，前次陽性不能直接決定本次。
110-1 · 110_1_35_B_醫學六
關於孕期疫苗的接種，下列何者正確？
關於孕期疫苗的接種，下列何者正確？
A. 百日咳疫苗建議在懷孕16至20週就施打
B. 懷孕婦女在流行季節應接受流感疫苗的接種
C. 在懷孕時都應該接種水痘疫苗
D. 對於德國麻疹沒有免疫力的孕婦，在孕期都應該接種Measles-mumps-rubella （MMR）疫苗
正解 B 孕婦流感疫苗建議於流行季節接種
🔑 孕婦疫苗原則：（1）流感疫苗：流行季節建議接種（不活化，安全）；（2）百日咳（Tdap）：建議27–36週接種，而非16–20週；（3）水痘及MMR均為活減毒疫苗，孕期禁忌（待產後才補種）。故A/C/D均錯，B正確。記憶點：孕婦可打不活化疫苗（流感、Tdap），活疫苗（水痘、MMR）孕期禁打。
110-2 · 110_2_38_B_醫學六
38歲孕婦，為一B型肝炎（hepatitis B）感染者，懷孕26週血清檢驗結果：B型肝炎表面抗原陽性HBsAg(+)，B型肝炎e抗原陽性HBeAg(+)，B型肝炎病毒量HBV viral load超過10,000,000 copies/mL；孕婦未接受抗B型肝炎病毒藥物治療，新生兒出生後接受免疫預防性治療（immunoprophylaxis）及兒童完整的B型肝炎疫苗接種。此一新生兒感染B型肝炎的風險為：
38歲孕婦，為一B型肝炎（hepatitis B）感染者，懷孕26週血清檢驗結果：B型肝炎表面抗原陽性HBsAg(+)，B型肝炎e抗原陽性HBeAg(+)，B型肝炎病毒量HBV viral load超過10,000,000 copies/mL；孕婦未接受抗B型肝炎病毒藥物治療，新生兒出生後接受免疫預防性治療（immunoprophylaxis）及兒童完整的B型肝炎疫苗接種。此一新生兒感染B型肝炎的風險為：
A. 1%
B. 10%
C. 50%
D. 90%
正解 B 高病毒量B肝孕婦新生兒接受免疫預防仍有約10%感染率
🔑 高病毒量（>10⁷ copies/mL）B型肝炎孕婦，即使新生兒出生後接受HBIG+疫苗完整免疫預防，仍有約10%免疫預防失敗感染率。若母親同時接受抗病毒藥物治療（如tenofovir）則感染率可降至<1%。記憶點：高病毒量B肝孕婦→免疫預防仍約10%失敗，加抗病毒藥可降至<1%。
112-2 · 112_2_36_B_醫學六
下列何者並非產後哺乳之禁忌症？
下列何者並非產後哺乳之禁忌症？
A. 產婦正在接受化學治療
B. C型肝炎病毒（hepatitis C virus）感染
C. 人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus）感染
D. 未治療之開放性肺結核菌（pulmonary tuberculosis）感染
正解 B C型肝炎非產後哺乳禁忌症
🔑 產後哺乳禁忌症：HIV感染（病毒可經母乳傳播）、未治療開放性肺結核（接觸傳染）、化療中（細胞毒性藥物分泌至乳汁）。C型肝炎（HCV）感染者原則上不禁止哺乳（乳汁中HCV濃度極低、無法確認經口傳播），除非乳頭破裂出血才暫停。記憶點：HCV≠哺乳禁忌；HIV、化療、活動性TB才禁。
115-1 · 115_1_38_B_醫學六
衛生福利部國民健康署建議孕婦於第 35 至 37 週懷孕期間接受生殖道乙型鏈球菌（group B Streptococcus,GBS）菌落篩檢，針對下列何種情況最不建議進行臨產期抗生素預防性投藥？
衛生福利部國民健康署建議孕婦於第 35 至 37 週懷孕期間接受生殖道乙型鏈球菌（group B Streptococcus,GBS）菌落篩檢，針對下列何種情況最不建議進行臨產期抗生素預防性投藥？
A. 孕婦於此次懷孕期間發生 GBS 菌尿症（GBS bacteriuria）
B. 孕婦於前一次懷孕的 GBS 菌落篩檢為陽性反應
C. 孕婦前一次分娩之新生兒罹患嚴重 GBS 感染症
D. 孕婦未接受 GBS 菌落篩檢，於第 35 週孕期因羊膜早破超過 24 小時，住院待產
正解 B GBS預防性抗生素適應症：前次懷孕GBS陽性不構成本次預防投藥指徵
🔑 GBS待產期預防性抗生素適應症：（1）本次懷孕GBS篩檢陽性、（2）本次GBS菌尿症、（3）前一次新生兒GBS感染、（4）未篩檢且有高風險因素（早產、破水>18h等）。前一次懷孕GBS陽性「不構成」本次預防投藥指徵，每次都需重新篩檢（35–37週），以當次結果決定。記憶點：前次GBS陽性≠本次指徵；每次重新篩檢才算數。
14. 生殖乳房病理 [婦產科] 35題
🎯 學習目標
- 建立女性生殖（卵巢腫瘤、滋養細胞疾病、異位妊娠）＋男性生殖（BPH、隱睪、睪丸/附睪炎）＋乳房病理的分類地圖。
- 用「好發年齡 + 腫瘤標記 + 良惡性行為」三軸快速辨識卵巢與生殖細胞瘤。
- 釐清高頻對照陷阱：完全 vs 部分葡萄胎、乳頭 vs 外陰 Paget、各病原睪丸炎起始部位。
📖 核心講解
一、卵巢腫瘤三大來源 + 腫瘤標記
| 來源 | 代表腫瘤 | 標記 | 重點 |
|---|---|---|---|
| 上皮性（最常見，~65%、惡性最多） | 漿液性/黏液性囊腺癌 | CA-125 | 停經後女性卵巢腫瘤多為此類 |
| 生殖細胞（年輕女性常見） | dysgerminoma、卵黃囊瘤、畸胎瘤、絨毛膜癌 | 見下表 | 多發生於青春期至 30 歲 |
| 性索-間質 | 顆粒細胞瘤、Sertoli-Leydig | 雌/雄激素 | 有荷爾蒙活性 |
生殖細胞瘤——年齡 + 標記決勝負：
| 腫瘤 | 好發年齡 | 標記 | 行為 |
|---|---|---|---|
| Dysgerminoma（無性細胞瘤） | 青春期~30歲（10–30高峰） | LDH（±β-hCG） | 最常見惡性生殖細胞瘤，對放療極敏感 |
| 卵黃囊瘤(yolk sac) | <10 歲兒童最常見 | AFP | Schiller-Duval body |
| 未成熟畸胎瘤 | 兒童/青少年 | — | 含神經外胚層成分 |
| 絨毛膜癌 | 育齡 | β-hCG | 早期血行轉移肺 |
> 陷阱：dysgerminoma 不是 10 歲以下兒童病；10 歲以下卵巢惡性多為卵黃囊瘤/未成熟畸胎瘤。
二、妊娠滋養細胞疾病：完全 vs 部分葡萄胎
| 項目 | 完全性葡萄胎 | 部分性葡萄胎 |
|---|---|---|
| 染色體 | 46,XX（多為空卵 + 父系複製） | 三倍體 69,XXY |
| 胎兒組織 | 無 | 有（多畸形） |
| 絨毛水腫 | 瀰漫 | 局部 |
| β-hCG | 極高 | 中度上升 |
| 惡性轉化（GTN） | 15–20% | 1–5%（明顯較低） |
> 一句話：完全葡萄胎「全是滋養層、hCG 爆高、惡變風險高」；部分葡萄胎惡變與發展為絨毛膜癌風險都低於完全性。
三、異位妊娠著床位置
輸卵管 ~95%（其中壺腹部 ampulla 最多）> 峽部 > 卵巢/腹腔/子宮頸（各 1–5%）。
> 記憶：異位妊娠 = 輸卵管壺腹。月經過期 + 下腹痛 + 點狀出血 → 先驗孕排除破裂（見急症節）。
四、乳房 / 外陰 Paget 對照（高頻反差）
| 乳頭 Paget（mammary） | 外陰 Paget（extramammary） | |
|---|---|---|
| 伴隨潛在癌 | 幾乎 100% 有潛在乳管癌 | 大多無（~75–80% 為原位；僅 10–20% 合併腺癌） |
| 細胞 | Paget cell（PAS+、來自乳管） | 表皮內 Paget cell |
> 一句話：乳頭 Paget「找到它幾乎一定有乳癌」；外陰 Paget「多半只是表皮病變」。
五、男性生殖病理
BPH（良性前列腺增生）
- 部位：移行區（transition zone）（前列腺癌好發周邊區 peripheral zone）。
- 機轉：上皮 + 間質（stromal）雙重增生，間質為主——「只是上皮大量增生」是錯誤敘述。
- 與雄激素 DHT（5α-reductase 作用）相關 → 治療用 finasteride（5α-reductase 抑制劑）、α-blocker（tamsulosin）放鬆平滑肌。
隱睪症（cryptorchidism）
- 最常見停留位置 = 腹股溝管（inguinal canal）；腹腔內約 20%。
- 風險：不孕、惡性化（精原細胞瘤 seminoma）風險升高，即使手術復位仍升高。
睪丸 / 附睪炎——病原決定起始部位：
| 病原 | 起始部位 |
|---|---|
| 淋病、大腸桿菌（年輕性活躍/老年泌尿） | 附睪先犯 |
| 結核 | 附睪先犯（再延伸睪丸） |
| 梅毒 | 睪丸先犯（間質性睪丸炎） |
| 腮腺炎(mumps) | 睪丸（青春期後易致萎縮不孕） |
> 陷阱：考題說「結核最先起於睪丸」= 錯，結核從附睪起。
六、性索-間質：顆粒細胞瘤
- 成人型顆粒細胞瘤 = 低度惡性（low-grade malignant），非良性——可晚期復發（10–20 年後）。
- 分泌雌激素 → 子宮內膜增生/出血、性早熟（juvenile 型）。
- 病理：Call-Exner body（玫瑰花環樣）。
⭐ 高頻考點
- Dysgerminoma 好發青春期~30歲（非 <10 歲）；最常見惡性卵巢生殖細胞瘤，放療敏感，標記 LDH。
- 卵黃囊瘤 = 兒童 + AFP + Schiller-Duval body。
- 完全葡萄胎 46,XX、hCG 爆高、惡變 15–20%；部分葡萄胎三倍體、惡變 1–5%。
- 異位妊娠 95% 在輸卵管（壺腹最多）。
- 乳頭 Paget≈一定有乳癌；外陰 Paget 多無潛在侵襲癌。
- BPH = 移行區、上皮 + 間質雙重增生（前列腺癌在周邊區）。
- 隱睪最常停在腹股溝管，提升 seminoma 風險。
- 成人顆粒細胞瘤 = 低度惡性、可晚期復發、分泌雌激素、Call-Exner body。
常見陷阱
- 把 dysgerminoma 誤標為兒童腫瘤（混淆卵黃囊瘤）。
- 把成人顆粒細胞瘤當「良性」（實為低度惡性）。
- 把外陰 Paget 比照乳頭 Paget 認定「一定有侵襲癌」。
- 結核睪丸炎起始部位答「睪丸」（應為附睪）。
- BPH 答「單純上皮增生」（應為上皮 + 間質）。
作答模式:
109-1 · 109_1_95_B_醫學二
下列有關外陰部乳房外柏哲德氏病（extramammary Paget disease）的敘述， 何者較不正確？
下列有關外陰部乳房外柏哲德氏病（extramammary Paget disease）的敘述， 何者較不正確？
A. 此罕見病灶的臨床表徵與乳房的柏哲德氏病相似
B. 與乳頭的柏哲德氏病相同，外陰部乳房外柏哲德氏病大多數有伴隨的潛在侵襲癌
C. 該疾病的腫瘤細胞–柏哲德氏細胞（Paget cell）常常表現cytokeratin 7
D. 柏哲德氏細胞可能向周邊上皮蔓延，超越外觀上肉眼可以辨識的區域，所以有時無法將病灶完全切除而導致復發
正解 B 外陰部乳房外柏哲德氏病大多數無伴隨潛在侵襲癌（與乳頭柏哲德氏病不同）
🔑 外陰部乳房外柏哲德氏病（extramammary Paget disease）與乳頭柏哲德氏病不同：後者幾乎100%伴隨潛在乳癌；前者大多數（約75–80%）為原位病變，無伴隨潛在侵襲癌（僅約10–20%有合併腺癌）。Paget細胞表現CK7陽性（C正確），且病灶可沿上皮潛行超越肉眼可見範圍（D正確）。記憶點：外陰外柏哲德氏病多為原位，少數才有潛在侵襲癌，與乳頭型不同。
109-1 · 109_1_96_C_醫學二
下列有關卵巢生殖細胞瘤（germ cell tumor）的敘述， 何者較不正確？
下列有關卵巢生殖細胞瘤（germ cell tumor）的敘述， 何者較不正確？
A. 良性囊性畸胎瘤（benign cystic teratoma）為最常見的卵巢生殖細胞瘤
B. 無性細胞瘤（dysgerminoma）為最常見的惡性卵巢生殖細胞瘤
C. 大部分的無性細胞瘤（dysgerminoma）發生在10歲以下
D. 卵黃囊腫瘤（yolk sac tumor）為第二常見的惡性卵巢生殖細胞瘤，其腫瘤細胞會分泌alpha-fetoprotein
正解 C 無性細胞瘤（dysgerminoma）好發於青春期後至30歲，非10歲以下兒童
🔑 無性細胞瘤（dysgerminoma）是最常見的惡性卵巢生殖細胞瘤，好發年齡為青春期至30歲（高峰約10–30歲），並非10歲以下兒童（10歲以下更常見的是卵黃囊瘤或未成熟畸胎瘤）。良性囊性畸胎瘤是最常見的所有卵巢生殖細胞瘤；卵黃囊瘤（AFP↑）是第二常見惡性型。記憶點：Dysgerminoma好發10–30歲，非幼童期；幼童好發卵黃囊瘤。
109-1 · 109_1_97_B_醫學二
下列有關葡萄胎（hydatidiform mole）的敘述，何者較不正確？
下列有關葡萄胎（hydatidiform mole）的敘述，何者較不正確？
A. 完全性葡萄胎（complete mole）意指合子的遺傳物質皆為父源
B. 不完全性葡萄胎（partial mole）患者比完全性葡萄胎患者有較高危險性發生絨毛膜癌（choriocarcinoma）
C. 完全性葡萄胎（complete mole）患者比不完全性葡萄胎患者有較高危險性發生侵入性葡萄胎（invasivemole）
D. 不完全性葡萄胎（partial mole）意指合子的遺傳物質為母源加父源
正解 B 不完全性葡萄胎發生絨毛膜癌的危險性低於完全性葡萄胎
🔑 不完全性葡萄胎（partial mole）惡性轉化率（GTN）約1–5%，遠低於完全性葡萄胎（15–20%）。因此完全性葡萄胎發展為侵入性葡萄胎的危險性確實較高（C正確），但部分葡萄胎發展為絨毛膜癌（choriocarcinoma）的機率更低，B選項為錯誤敘述。記憶點：Complete mole惡性轉化率高（~20%），partial mole低（~1–5%）。
109-2 · 109_2_95_A_醫學二
下列有關異位妊娠（ectopic pregnancy）的敘述，何者較不正確？
下列有關異位妊娠（ectopic pregnancy）的敘述，何者較不正確？
A. 最常見異位妊娠的著床位置為卵巢
B. 最重要的誘發因素（predisposing factor）是骨盆腔發炎
C. 相關因子包括子宮內膜異位症（endometriosis）或之前開刀的病史
D. 異位妊娠的著床位置有可能產生蛻膜變化（decidual changes）
正解 A 異位妊娠最常見著床位置為輸卵管（占95%以上），非卵巢
🔑 異位妊娠最常見著床位置為輸卵管（約95%，其中以壺腹部最多）；卵巢、腹腔、子宮頸等位置僅各占1–5%。最重要的誘發因素為骨盆腔發炎（PID/輸卵管炎），導致輸卵管纖毛功能受損及狹窄。記憶點：異位妊娠=輸卵管95%（壺腹最常），非卵巢。
109-2 · 109_2_96_C_醫學二
下列有關良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）的敘述，何者較不正確？
下列有關良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia, BPH）的敘述，何者較不正確？
A. 是50歲以上男性最常見良性前列腺疾病
B. 組織學上可見前列腺上皮與間質的結節性增生（nodular hyperplasia）
C. 其致病機轉，主要是上皮細胞的大量增生
D. 雄性素（androgen）在良性前列腺增生症的形成很重要
正解 C 良性前列腺增生症涉及上皮及間質（stromal）雙重增生，非僅上皮細胞
🔑 良性前列腺增生症（BPH）的病理機轉是上皮細胞與間質（stromal）細胞的雙重增生（dual hyperplasia），間質增生佔主要成分；單純說「主要是上皮細胞的大量增生」不正確。雄性素（尤其DHT）在BPH發生中不可或缺，病理上呈結節性增生。記憶點：BPH=上皮+間質雙重增生，非單純上皮增生。
109-2 · 109_2_97_D_醫學二
下列有關隱睪症（cryptorchidism）的敘述，何者較不正確？
下列有關隱睪症（cryptorchidism）的敘述，何者較不正確？
A. 睪丸的下移可以分為兩個時期，在第一時期，腹部位移時期（transabdominal phase），主要是受穆勒氏管抑制素（müllerian-inhibiting substance）的控制
B. 睪丸的下移可以分為兩個時期，在第二時期，腹股溝陰囊時期（inguinoscrotal phase），主要是受雄性素（androgen）的控制
C. 未下降的睪丸，如未及時治療，比正常下降的睪丸有更高發生睪丸癌的危險性
D. 腹腔是睪丸未能按照正常發育程序從腰部腹膜後下降至陰囊而停留（arrest）的最常見位置
正解 D 隱睪症最常見停留位置為腹股溝管（非腹腔）
🔑 隱睪症（cryptorchidism）睪丸停留的最常見位置是腹股溝管（inguinal canal），而非腹腔；腹腔停留的約佔20%，腹股溝管最常見。睪丸下移分兩期：腹部移位期由MIS控制，腹股溝陰囊期由雄性素控制。未下降睪丸有較高惡性化風險（C正確）。記憶點：隱睪最常停在腹股溝管（非腹腔），手術時最常在此找到。
110-1 · 110_1_95_A_醫學二
下列有關卵巢性索間質瘤（sex cord stromal tumor）的敘述， 何者較不正確？
下列有關卵巢性索間質瘤（sex cord stromal tumor）的敘述， 何者較不正確？
A. 成人型顆粒細胞瘤（adult granulosa cell tumor）的臨床表現為良性腫瘤
B. 成人型顆粒細胞瘤（adult granulosa cell tumor）可能會分泌動情激素（estrogen），而與增生性乳房疾病（proliferative breast disease）、子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）等相關
C. 支持間質細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）通常具有荷爾蒙功能性（functional），導致男性化（masculinization）或去女性化（defeminization）
D. 一半以上的支持間質細胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor）病例，其腫瘤細胞具有 DICER1 基因的突變
正解 A 成人型顆粒細胞瘤為低度惡性（非良性）腫瘤，可復發
🔑 成人型顆粒細胞瘤（adult granulosa cell tumor）是低度惡性（low-grade malignant）腫瘤，而非良性—可晚期復發（10–20年後），臨床表現類似良性但具惡性潛能。該瘤分泌雌激素，可引起子宮內膜增生或乳房增生（B正確）；Sertoli-Leydig cell tumor具DICER1突變且引起男性化（C/D正確）。記憶點：顆粒細胞瘤=低惡性度（非良性），可晚期復發。
110-1 · 110_1_96_B_醫學二
下列有關睪丸（testis）與附睪（epididymis）發炎的敘述， 何者較不正確？
下列有關睪丸（testis）與附睪（epididymis）發炎的敘述， 何者較不正確？
A. 附睪（epididymis）發炎比睪丸（testis）發炎更常見
B. 因結核病（tuberculosis）引起的發炎，最先起於睪丸
C. 因淋病（gonorrhea）引起的發炎，最先起於附睪
D. 因梅毒（syphilis）引起的發炎，最先起於睪丸
正解 B 結核病引起的睪丸/附睪炎最先起於附睪（非睪丸）
🔑 睪丸/附睪感染的起始部位依病原不同：淋病（gonorrhea）和大腸桿菌→從附睪開始；梅毒（syphilis）→從睪丸開始（間質性睪丸炎）；結核病（tuberculosis）→最先起於附睪（非睪丸），B選項描述「最先起於睪丸」為錯誤。記憶點：結核病=附睪先受累，梅毒=睪丸先受累。
110-1 · 110_1_97_B_醫學二
下列睪丸腫瘤，何者最常見於三歲以下的小孩？
下列睪丸腫瘤，何者最常見於三歲以下的小孩？
A. 精細胞瘤（seminoma）
B. 卵黃囊瘤（yolk sac tumor）
C. 絨毛癌（choriocarcinoma）
D. 胚胎癌（embryonal carcinoma）
正解 B 卵黃囊瘤（yolk sac tumor）最常見於三歲以下小孩
🔑 睪丸卵黃囊瘤（yolk sac tumor/endodermal sinus tumor）是三歲以下嬰幼兒最常見的睪丸腫瘤，分泌AFP（alpha-fetoprotein）；成人睪丸最常見為精細胞瘤（seminoma）。絨毛癌（choriocarcinoma）和胚胎癌（embryonal carcinoma）主要見於青壯年。記憶點：幼童睪丸腫瘤=卵黃囊瘤（YST）+AFP↑；成人=seminoma。
110-2 · 110_2_95_C_醫學二
下列有關外陰部鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）的敘述， 何者較不正確？
下列有關外陰部鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）的敘述， 何者較不正確？
A. 主要可以分為兩群：角化性（keratinizing）與類基底性及疣狀（basaloid and warty）
B. 角化性鱗狀上皮癌較常發生在長期罹患硬化性苔蘚（lichen sclerosus）或鱗狀上皮增殖（squamous cellhyperplasia）的病人
C. 角化性鱗狀上皮癌的前驅病灶（precursor lesion）為分化型外陰上皮內瘤變（differentiated vulvarintraepithelial neoplasia），與高危險性人類乳突狀病毒（high-risk human papillomavirus）的感染高度相關
D. 類基底性及疣狀（basaloid and warty）鱗狀上皮癌發生的比例較角化性鱗狀上皮癌為低
正解 C 外陰角化型鱗狀上皮癌前驅為分化型VIN，與HPV感染無關（類基底型才與HPV相關）
🔑 外陰鱗狀上皮癌分兩條致病路徑：（1）類基底/疣狀型（basaloid/warty）→與高危險性HPV感染高度相關，前驅為usual-type VIN；（2）角化型（keratinizing）→與HPV無關，前驅為differentiated VIN（dVIN），與長期lichen sclerosus或鱗狀上皮增殖相關。C選項誤稱角化型與高危險HPV「高度相關」，為錯誤。記憶點：角化型VIN（dVIN）=HPV無關；basaloid/warty型才與HPV相關。
110-2 · 110_2_96_D_醫學二
下列有關胎盤滋養層細胞腫瘤（placental site trophoblastic tumor, PSTT）的敘述，何者較不正確？
下列有關胎盤滋養層細胞腫瘤（placental site trophoblastic tumor, PSTT）的敘述，何者較不正確？
A. 為絨毛外（extravillous）中間滋養層細胞（intermediate trophoblastic cells）的腫瘤性增生（neoplasticproliferation）
B. 絨毛外（extravillous）中間滋養層細胞（intermediate trophoblastic cells）會分泌人類胎盤催乳素（humanplacental lactogen, HPL）
C. 這一類患者，血液中的人類絨毛膜性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）會升高
D. 此腫瘤患者有50%以上的死亡率
正解 D 胎盤滋養層細胞腫瘤（PSTT）死亡率低（非50%以上），化療反應差但手術預後可
🔑 胎盤滋養層細胞腫瘤（PSTT）死亡率並非50%以上—早期PSTT手術切除預後相對較好（5年存活率>90%），雖對化療反應較差（與GTD其他類型不同）。PSTT由絨毛外中間滋養層增生，分泌HPL>hCG（C正確），hCG確實升高但程度低於choriocarcinoma。記憶點：PSTT→HPL高、hCG低、化療反應差但手術預後可，死亡率非50%以上。
110-2 · 110_2_97_A_醫學二
30歲男性，最近三個月來覺得右側陰囊漸漸變大有下墜感，但不會有疼痛現象。圖為他睪丸切除手術標本的顯微鏡下變化。下列何者是最可能的診斷？
30歲男性，最近三個月來覺得右側陰囊漸漸變大有下墜感，但不會有疼痛現象。圖為他睪丸切除手術標本的顯微鏡下變化。下列何者是最可能的診斷？
A. 精細胞瘤（seminoma）
B. 畸胎瘤（teratoma）
C. 結核病（tuberculosis）
D. 卵黃囊瘤（yolk sac tumor）
正解 A 睪丸精細胞瘤（seminoma）：均質腫瘤細胞、無痛性陰囊腫大，30歲男性最常見
🔑 精細胞瘤（seminoma）的病理特徵：均質大腫瘤細胞、明顯核仁、細胞間纖維間質中有淋巴球浸潤，及「清晰細胞膜」。30歲男性無痛陰囊腫大，顯微鏡呈現上述特徵最符合seminoma。畸胎瘤具多種分化組織，卵黃囊瘤有Schiller-Duval bodies，結核病有肉芽腫。記憶點：Seminoma=大而均質細胞、淋巴球間質、30歲男性、LDH/PLAP升高。
111-1 · 111_1_98_B_醫學二
有關乳房疾病，下列何者正確？
有關乳房疾病，下列何者正確？
A. 非增生性的乳房囊腫（non-proliferative breast cyst），會增加2.5倍罹患乳癌的機率
B. 非典型乳管增生（atypical ductal hyperplasia）者，日後發生乳癌機率約為一般女性的4～5倍
C. 臺灣國民健康署使用超音波（sonography）作為乳癌主要的篩檢工具
D. 纖維腺瘤（fibroadenoma）常合併乳頭分泌物（nipple discharge）
正解 B 非典型乳管增生（atypical ductal hyperplasia）罹患乳癌風險為一般女性4-5倍
🔑 乳房病變風險分類：非增生性囊腫（non-proliferative）→不增加乳癌風險（A錯）；非典型乳管增生（atypical ductal hyperplasia, ADH）→乳癌風險增加4–5倍（B正確）；台灣使用乳房攝影（mamography）篩檢（C錯）；纖維腺瘤通常無乳頭分泌（D錯）。記憶點：ADH=4–5倍乳癌風險，是最重要的乳房良性高風險病變。
111-1 · 111_1_99_D_醫學二
下列有關子宮頸癌（cervical carcinoma）的敘述，何者較不正確？
下列有關子宮頸癌（cervical carcinoma）的敘述，何者較不正確？
A. 最常見的組織學分類為鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
B. 第二常見的組織學分類為腺癌（adenocarcinoma）
C. 部分子宮頸癌與高危險性人類乳突狀病毒（high-risk human papillomavirus）的感染有關，包括腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）與神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma）
D. 一般而言腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）與神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma）從原位癌發展到侵襲癌的時間較長於鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
正解 D 腺鱗癌與神經內分泌癌發展至侵襲癌時間較鱗狀上皮癌短（非長）
🔑 子宮頸癌中腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）與神經內分泌癌（neuroendocrine carcinoma）相較於鱗狀上皮癌，從前驅病灶發展到侵襲癌的時間「更短」（更惡性、更快速），非更長。這兩型預後比鱗狀上皮癌差，且神經內分泌型與HPV18關聯性高。記憶點：腺鱗癌/神經內分泌癌=比鱗癌更惡、發展更快。
111-1 · 111_1_100_B_醫學二
72歲婦女因下腹脹痛來門診。超音波顯示，左右兩側骨盆腔有實質性卵巢腫瘤，其顯微鏡下腫瘤特徵如附圖，則該卵巢有可能是下列何種診斷？
72歲婦女因下腹脹痛來門診。超音波顯示，左右兩側骨盆腔有實質性卵巢腫瘤，其顯微鏡下腫瘤特徵如附圖，則該卵巢有可能是下列何種診斷？
A. 類癌（carcinoid）
B. 克魯肯氏瘤（Krukenberg tumor）
C. 布雷納氏瘤（Brenner tumor）
D. 甲狀腺腫狀腺瘤（struma ovarii）
正解 B 雙側卵巢實質腫瘤含印戒細胞→Krukenberg tumor（胃腸道癌轉移）
🔑 雙側卵巢實質腫瘤合併顯微鏡下見印戒細胞（signet ring cells）的黏液池，為Krukenberg tumor（克魯肯氏瘤）的典型病理特徵，是轉移性腫瘤（最常源自胃癌）。布雷納氏瘤（Brenner tumor）含移行上皮巢、struma ovarii含甲狀腺組織、類癌（carcinoid）含神經內分泌顆粒。記憶點：Krukenberg tumor=印戒細胞+雙側卵巢=胃腸道癌轉移。
111-2 · 111_2_95_B_醫學二
下列何種睪丸的情況，可出現典型的橡皮腫（gumma）？
下列何種睪丸的情況，可出現典型的橡皮腫（gumma）？
A. 輸精管結紮
B. 梅毒
C. 結核病
D. 淋病
正解 B 梅毒（tertiary syphilis）睪丸出現橡皮腫（gumma）為特徵性病灶
🔑 梅毒（tertiary syphilis）侵犯睪丸時產生橡皮腫（gumma）—凝固性壞死被肉芽腫包圍的特徵性病灶，是梅毒三期全身性表現之一。輸精管結紮無此病灶；結核病產生乾酪樣肉芽腫但非gumma；淋病呈急性化膿性炎症。記憶點：睪丸gumma=梅毒三期；勿與結核乾酪樣壞死混淆。
111-2 · 111_2_96_A/D_醫學二
下列有關尖狀濕疣（condyloma acuminatum）的敘述，何者較不正確？
下列有關尖狀濕疣（condyloma acuminatum）的敘述，何者較不正確？
A. 為一良性（benign）疾病，且不被認為是癌前期（precancerous）病灶
B. 與人類乳突狀病毒（human papillomavirus）的感染有關
C. 臨床上，其病灶可以是單個，但多個病灶的情形較為常見
D. 在病灶上皮的基底層部位，會出現所謂的空泡狀異常（koilocytic atypia）
正解 A/D 尖狀濕疣（condyloma acuminatum）可進展為癌前病灶；空泡化異常（koilocytic atypia）出現在上皮層（非基底層）
🔑 本題含多個錯誤選項，故送A/D兩答：（A錯）尖狀濕疣（condyloma acuminatum）雖多為良性，但低危險性HPV 6/11感染可進展，且某些研究指出與癌前病灶有一定關聯，此選項過度簡化；（D錯）koilocytic atypia（空泡化異常）的特徵性表現在上皮中/表層（中間及上表層），而非基底層（基底層通常HPV感染較輕）。記憶點：Koilocytic atypia=上皮中上層（非基底層）；尖狀濕疣非完全良性。
111-2 · 111_2_97_A_醫學二
下列何種乳癌的預後最差？
下列何種乳癌的預後最差？
A. 化生癌（metaplastic carcinoma）
B. 侵襲性小葉癌（invasive lobular carcinoma）
C. 管狀癌（tubular carcinoma）
D. 黏液癌（mucinous carcinoma）
正解 A 乳癌中化生癌（metaplastic carcinoma）預後最差（ER-/PR-/HER2-，三陰性）
🔑 乳癌預後排序（由差到好）：化生癌（metaplastic carcinoma，常為三陰性，ER-/PR-/HER2-）>侵襲性小葉癌>一般侵襲性乳管癌>管狀癌（tubular）>黏液癌（mucinous）。化生癌因高度侵襲性、對化療反應差，預後最差。記憶點：化生癌=三陰性乳癌中最惡性型，預後最差。
112-1 · 112_1_95_B_醫學二
下列有關人類乳突狀病毒（human papillomavirus）與子宮頸癌或鱗狀前驅病灶（squamous cervical precursorlesions）的敘述，何者最不適當？
下列有關人類乳突狀病毒（human papillomavirus）與子宮頸癌或鱗狀前驅病灶（squamous cervical precursorlesions）的敘述，何者最不適當？
A. 大部分的鱗狀上皮內病灶（squamous intraepithelial lesion）不論是低度（low-grade）或高度（high-grade）都與人類乳突狀病毒的感染有關
B. 大部分的低度鱗狀上皮內病灶與低危險性人類乳突狀病毒（low-risk human papillomavirus）的感染有關
C. 大部分的高度鱗狀上皮內病灶與高危險性人類乳突狀病毒（high-risk human papillomavirus）的感染有關
D. 在低度鱗狀上皮內病灶中，人類乳突狀病毒的病毒量，在表面成熟上皮較基底層上皮為高
正解 B 低度鱗狀上皮內病灶主要與高危險性HPV（非低危險性）相關
🔑 低度鱗狀上皮內病灶（LSIL）大多數與高危險性HPV（high-risk HPV，尤其HPV 16/18）感染相關，並非低危險性HPV；低危險性HPV（HPV 6/11）主要引起尖狀濕疣（condyloma acuminatum）而非LSIL。B選項誤述LSIL主要由low-risk HPV造成，為錯誤。記憶點：LSIL和HSIL都與高危險性HPV相關，低危險HPV造成尖狀濕疣。
112-1 · 112_1_96_B_醫學二
卵巢腫瘤中，最常見的是源自於穆勒氏上皮（Müllerian epithelium）的上皮性腫瘤，下列有關卵巢上皮性腫瘤的敘述， 何者最不適當？
卵巢腫瘤中，最常見的是源自於穆勒氏上皮（Müllerian epithelium）的上皮性腫瘤，下列有關卵巢上皮性腫瘤的敘述， 何者最不適當？
A. 主要的組織型包括漿液性（serous）、黏液性（mucinous）與子宮內膜樣性（endometrioid）
B. 卵巢漿液性癌（serous carcinoma）為最常見的卵巢上皮癌，兩側卵巢皆被侵犯的比例很低 ，低於20%
C. 卵巢漿液性癌（serous carcinoma）可以分為高惡性度（high-grade）與低惡性度（low-grade）
D. 卵巢上皮癌中，第二常見組織型為子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma）
正解 B 卵巢漿液性癌兩側侵犯比例高（>50%），非低於20%
🔑 卵巢高惡性度漿液性癌（high-grade serous carcinoma）是最常見的卵巢上皮癌，雙側卵巢侵犯比例高（通常>50%，甚至更高），B選項稱「低於20%」為明顯錯誤。漿液性癌主要分型：低惡性度（KRAS突變）vs高惡性度（TP53突變）；第二常見組織型為子宮內膜樣癌（D正確）。記憶點：卵巢漿液性癌雙側侵犯率高（>50%）；記住是最常見卵巢上皮癌。
112-1 · 112_1_97_D_醫學二
根據卵巢上皮癌的發生機轉，可區分為第一型（type I）與第二型（type II）腫瘤，下列何者為第二型（typeII）腫瘤？
根據卵巢上皮癌的發生機轉，可區分為第一型（type I）與第二型（type II）腫瘤，下列何者為第二型（typeII）腫瘤？
A. 子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma）
B. 亮細胞癌（clear cell carcinoma）
C. 低惡性度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）
D. 高惡性度漿液性癌（high-grade serous carcinoma）
正解 D 卵巢Type II腫瘤：高惡性度漿液性癌，常有TP53突變
🔑 卵巢上皮癌雙型（Two-pathway model）：Type I（低惡性度，慢性發展）—包括low-grade serous、endometrioid、clear cell、mucinous；Type II（高惡性度，快速發展）—高惡性度漿液性癌（high-grade serous carcinoma），常有TP53突變，與BRCA1/2突變相關。記憶點：Type II=高惡性度漿液性癌+TP53/BRCA突變，最常見最惡性。
112-2 · 112_2_95_D_醫學二
下列有關子宮內膜異位症（endometriosis）敘述， 何者最不適當？
下列有關子宮內膜異位症（endometriosis）敘述， 何者最不適當？
A. 子宮內膜異位症是指異位性（ectopic）子宮內膜組織出現於子宮外的位置
B. 子宮內膜異位症最常見的位置是卵巢
C. 子宮內膜異位症會增加不孕症的發生
D. 和子宮內膜異位症有關的卵巢癌主要是漿液性癌
正解 D 子宮內膜異位症相關卵巢癌主要為亮細胞癌及子宮內膜樣癌，非漿液性癌
🔑 子宮內膜異位症相關卵巢癌（endometriosis-associated ovarian cancer）最常見的組織型為亮細胞癌（clear cell carcinoma）和子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma），兩者都與子宮內膜異位症有直接關聯；漿液性癌與子宮內膜異位症的關聯性較低。記憶點：子宮內膜異位症→亮細胞癌/子宮內膜樣癌（非漿液性癌）。
112-2 · 112_2_96_B_醫學二
有關源於子宮肌層的腫瘤（tumors of myometrium），下列敘述何者最不適當？
有關源於子宮肌層的腫瘤（tumors of myometrium），下列敘述何者最不適當？
A. 最常見的腫瘤為平滑肌瘤（leiomyoma）
B. 大部分的平滑肌瘤具有異常且複雜的染色體核型（karyotype）
C. 大部分的平滑肌瘤具有MED12基因的基因突變
D. 平滑肌瘤（leiomyoma）很少惡性轉化成平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
正解 B 大部分子宮平滑肌瘤核型正常（非異常複雜核型）
🔑 子宮平滑肌瘤（leiomyoma）大部分核型正常（非異常複雜），但常具特定的分子改變，其中最常見的是MED12基因突變（約60–70%）。B選項誤稱「大部分具異常且複雜的染色體核型」為錯誤。平滑肌瘤很少惡性轉化為平滑肌肉瘤（D正確）。記憶點：子宮肌瘤的特徵=MED12突變（非染色體核型異常）。
112-2 · 112_2_97_A_醫學二
下列有關卵巢亮細胞癌（clear cell carcinoma）的敘述， 何者最不適當？
下列有關卵巢亮細胞癌（clear cell carcinoma）的敘述， 何者最不適當？
A. 良性（benign）或交界性（borderline tumor）卵巢亮細胞腫瘤比亮細胞癌常見
B. 治療與其他卵巢上皮癌相似
C. 常見的基因改變與子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma）相似
D. 晚期病人預後相當不好
正解 A 卵巢亮細胞癌沒有良性或交界性對應腫瘤（不同於漿液性或黏液性）
🔑 卵巢亮細胞癌（clear cell carcinoma）沒有對應的良性（benign）或交界性（borderline）腫瘤—不同於漿液性腫瘤（有cystadenoma→borderline→carcinoma漸進系列），亮細胞癌一出現就是惡性。常見基因改變類似子宮內膜樣癌（ARID1A、PIK3CA突變），晚期預後差（C/D正確）。記憶點：Clear cell carcinoma無良性或交界性對應形式，直接是癌。
113-1 · 113_1_95_D_醫學二
下列有關乳房放射狀疤痕（radial scar）的敘述，何者最適當？
下列有關乳房放射狀疤痕（radial scar）的敘述，何者最適當？
A. 與第一型糖尿病（type 1 diabetes）相關
B. 常見於外傷或手術後
C. 乳頭含血分泌物（bloody nipple discharge）
D. 形狀不規則，會與乳癌混淆
正解 D 乳房放射狀疤痕形狀不規則，影像易與乳癌混淆
🔑 乳房放射狀疤痕（radial scar/complex sclerosing lesion）是一種良性乳房病變，影像學上呈不規則星芒狀（spiculated）病灶，外型與乳癌極為相似，常需切片排除。與糖尿病無關（A錯），非外傷/手術所致（B錯），通常無乳頭含血分泌（C錯）。記憶點：放射狀疤痕=良性但影像似惡性，需切片確認。
113-1 · 113_1_96_A_醫學二
下列何者為診斷原位乳癌之最重要病理特徵？
下列何者為診斷原位乳癌之最重要病理特徵？
A. 有完整肌上皮層（myoepithelial layer）
B. 明顯的纖維化及纖維母細胞（fibroblast）增生
C. 沒有明顯的淋巴球漿細胞（lymphoplasma cell）浸潤
D. 雌激素受體（estrogen receptor）陽性
正解 A 原位乳癌診斷關鍵：保留完整肌上皮層（未突破基底膜）
🔑 原位癌（carcinoma in situ）的診斷定義是：腫瘤細胞局限於上皮層內，基底膜完整，且保留肌上皮層（myoepithelial layer）—肌上皮細胞完整是「未侵入間質」的最重要組織學標誌。侵襲性癌則失去肌上皮層。記憶點：原位癌診斷關鍵=肌上皮層完整（myoepithelial cells intact）。
113-1 · 113_1_97_C_醫學二
根據臨床資料與分子研究，子宮內膜癌可區分為第一型（type I）與第二型（type II），下列有關子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的敘述，何者最不適當？
根據臨床資料與分子研究，子宮內膜癌可區分為第一型（type I）與第二型（type II），下列有關子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的敘述，何者最不適當？
A. 一般而言，第一型子宮內膜癌比第二型子宮內膜癌發生年齡較早
B. 第一型子宮內膜癌的組織型為子宮內膜樣腺癌（endometrioid adenocarcinoma），其前驅病灶（precursorlesion）為子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）
C. 第二型子宮內膜癌的組織型中包括漿液性癌（serous carcinoma）。漿液性癌罕見相關之前驅病灶
D. 一般而言，第二型子宮內膜癌比第一型子宮內膜癌臨床表現更為惡性（aggressive）
正解 C 子宮內膜漿液性癌有前驅病灶（子宮內膜上皮內癌），非罕見
🔑 子宮內膜漿液性癌（serous carcinoma，Type II）的前驅病灶是子宮內膜上皮內癌（endometrial intraepithelial carcinoma, EIC），並非「罕見」—EIC是漿液性癌的公認前驅病灶，常見於萎縮子宮內膜上，C選項描述「罕見相關之前驅病灶」為錯誤。記憶點：子宮內膜漿液性癌前驅=EIC（非罕見，而是重要前驅）。
113-2 · 113_2_96_D_醫學二
測量血清中前列腺特定抗原（prostatic-specific antigen, PSA）的濃度已經被廣泛用來協助診斷或處理前列腺癌（prostate cancer），下列有關前列腺特定抗原或其改良型測量方法的敘述，何者最不適當？
測量血清中前列腺特定抗原（prostatic-specific antigen, PSA）的濃度已經被廣泛用來協助診斷或處理前列腺癌（prostate cancer），下列有關前列腺特定抗原或其改良型測量方法的敘述，何者最不適當？
A. 前列腺特定抗原為前列腺上皮所生成
B. 除了前列腺癌外，良性前列腺增生症、前列腺炎等情況，都會造成血清中前列腺特定抗原濃度上升
C. 有關前列腺特定抗原上升速率（PSA velocity），一般而言，前列腺癌病人的上升速率高於沒有前列腺癌的病人
D. 游離與總前列腺特異抗原比值（free PSA/total PSA），一般而言，前列腺癌病人的比值高於良性前列腺疾病的病人
正解 D 前列腺癌free PSA/total PSA比值較低（非較高）於良性疾病
🔑 Free PSA/total PSA比值：前列腺癌患者比值「低」（PSA多為complexed form，與蛋白酶抑制劑結合）；良性前列腺增生患者比值「高」（更多free form）。D選項稱「前列腺癌比值高於良性疾病」與事實相反，為錯誤。記憶點：癌症=free PSA比值低；良性BPH=free PSA比值高；free/total低則癌可能性高。
113-2 · 113_2_97_C_醫學二
20歲女生最近覺得下腹部腹脹不舒服，超音波檢查發現右側卵巢有一個約7公分大的腫瘤，經手術切取後腫瘤外觀表面平滑，腫瘤切面觀察有固體部分也有壞死及出血區域，同時含有毛髮及像牙齒一樣的物質。切片下出現一些像胚胎時期的神經上皮細胞（neuroepithelium），則下列何者為最有可能之診斷？
20歲女生最近覺得下腹部腹脹不舒服，超音波檢查發現右側卵巢有一個約7公分大的腫瘤，經手術切取後腫瘤外觀表面平滑，腫瘤切面觀察有固體部分也有壞死及出血區域，同時含有毛髮及像牙齒一樣的物質。切片下出現一些像胚胎時期的神經上皮細胞（neuroepithelium），則下列何者為最有可能之診斷？
A. 成熟畸胎瘤（mature teratoma）
B. 漿液性囊狀腺癌（serous cystadenocarcinoma）
C. 未成熟畸胎瘤（immature teratoma）
D. 胚胎性癌（embryonal carcinoma）
正解 C 卵巢腫瘤含毛髮/牙齒樣物質＋神經上皮→未成熟畸胎瘤（惡性）
🔑 卵巢腫瘤含毛髮及牙齒樣物質（皮膚附屬器分化）提示畸胎瘤；合併壞死出血（惡性表現）及神經上皮成分（primitive neuroectoderm）→未成熟畸胎瘤（immature teratoma）的特徵，神經上皮分級決定分期。成熟畸胎瘤（dermoid cyst）無神經上皮成分且為良性；漿液性癌無毛髮。記憶點：含牙齒毛髮+神經上皮+壞死出血=未成熟畸胎瘤（惡性）。
114-1 · 114_1_95_A_醫學二
區分子宮平滑肌瘤（leiomyoma）與平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma），下列何者最不具有鑑別能力？
區分子宮平滑肌瘤（leiomyoma）與平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma），下列何者最不具有鑑別能力？
A. MED12突變
B. 有絲分裂數量
C. 腫瘤壞死
D. 非典型細胞核（nuclear atypia）
正解 A MED12突變見於子宮平滑肌瘤，無法鑑別良惡性
🔑 鑑別子宮平滑肌瘤（leiomyoma）vs平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）的組織學標準：有絲分裂計數（>10 HPF）、腫瘤細胞壞死（coagulative necrosis）、核異型性（nuclear atypia）—三者共同決定惡性診斷（Stanford criteria）。MED12突變主要見於良性平滑肌瘤，對鑑別良惡性無幫助，鑑別能力最低。記憶點：鑑別肌瘤vs肉瘤=有絲分裂+壞死+核異型性；MED12無法鑑別。
114-1 · 114_1_96_C_醫學二
Gleason grade是用來評估下列何種癌症的治療選擇與評估預後（prognosis）？
Gleason grade是用來評估下列何種癌症的治療選擇與評估預後（prognosis）？
A. 腎細胞癌（renal cell carcinoma）
B. 膀胱腺癌（adenocarcinoma of urinary bladder）
C. 前列腺癌（prostatic adenocarcinoma）
D. 陰莖鱗狀上皮癌（penile squamous cell carcinoma）
正解 C Gleason grade用於評估前列腺腺癌預後與治療選擇
🔑 Gleason grade系統專用於前列腺腺癌（prostatic adenocarcinoma）的組織學分級：評估腺體形成模式（1–5分），取主要及次要Gleason grade相加成Gleason score（2–10分），分級高預後差。腎細胞癌用Fuhrman/ISUP grade，膀胱癌用WHO grade，陰莖癌用鱗癌分級。記憶點：Gleason grade=前列腺腺癌專用分級系統。
114-1 · 114_1_97_A_醫學二
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）最常見的染色體核型為：
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）最常見的染色體核型為：
A. 46,XX
B. 69,XXY
C. 69,XXX
D. 92,XXXY
正解 A 完全性葡萄胎最常見核型為46,XX（父源性）
🔑 完全性葡萄胎（complete mole）最常見核型為46,XX，由一精子（X染色體）使空卵受精後複製而成（androgenesis），全部為父源性染色體。46,XY（約10%）由兩精子使空卵受精而成。69,XXY/69,XXX為三倍體，見於部分性葡萄胎（partial mole）。記憶點：完全性葡萄胎→46,XX（最常，全父源）；部分性→三倍體。
114-2 · 114_2_95_A_醫學二
與放射線治療最相關的乳房惡性腫瘤為：
與放射線治療最相關的乳房惡性腫瘤為：
A. 血管肉瘤（angiosarcoma）
B. 惡性葉狀瘤（malignant phyllodes tumor）
C. 肌纖維母細胞瘤（myofibroblastoma）
D. 平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
正解 A 放射線治療後最相關的乳房惡性腫瘤為血管肉瘤（angiosarcoma）
🔑 放射線治療後最相關的乳房惡性腫瘤為血管肉瘤（angiosarcoma）—放射誘發血管肉瘤（post-radiation angiosarcoma）是乳癌放療後的罕見但重要繼發性惡性腫瘤，潛伏期約5–10年。惡性葉狀瘤與放療無特定關聯；平滑肌肉瘤和肌纖維母細胞瘤非放療繼發的典型腫瘤。記憶點：放療→繼發乳房angiosarcoma（血管肉瘤），為重要放療併發症。
114-2 · 114_2_96_A_醫學二
下列何種乳房病變，發生侵襲性乳癌的風險最高？
下列何種乳房病變，發生侵襲性乳癌的風險最高？
A. 非典型小葉增生（atypical lobular hyperplasia）
B. 硬化性腺病（sclerosing adenosis）
C. 複雜性硬化病變（complex sclerosing lesion）
D. 複雜性纖維腺瘤（fibroadenoma with complex features）
正解 A 非典型小葉增生（atypical lobular hyperplasia）發展侵襲性乳癌風險最高
🔑 乳房病變相對風險分類：非典型小葉增生（atypical lobular hyperplasia, ALH）發生侵襲性乳癌的風險最高（約4–5倍，若合併家族史可達10倍）；其次為硬化性腺病（1.5–2倍）和複雜性硬化病變（放射狀疤痕，~2倍）；複雜性纖維腺瘤風險也輕度增加。記憶點：ALH=最高乳癌風險的乳房良性病變，類似ADH。
114-2 · 114_2_97_A_醫學二
62 歲女性，子宮頸抹片檢查後，接受子宮頸病理切片（如圖所示）。下列何者為最適合的診斷？
62 歲女性，子宮頸抹片檢查後，接受子宮頸病理切片（如圖所示）。下列何者為最適合的診斷？
A. 高度鱗狀上皮內病灶（high-grade squamous intraepithelial lesion）
B. 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）
C. 原位腺癌（adenocarcinoma in situ）
D. 低度鱗狀上皮內病灶（low-grade squamous intraepithelial lesion）
正解 A 子宮頸切片：高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）病理判讀
🔑 子宮頸切片病理判讀：高度鱗狀上皮內病灶（HSIL，即CIN 2/3）的特徵為異常細胞佔上皮層超過1/2–全層，核質比高、有絲分裂增多，基底膜完整。侵襲性鱗狀上皮癌則基底膜已被突破；原位腺癌見腺體異型；LSIL僅下1/3上皮異常。記憶點：HSIL=CIN 2/3，異常細胞佔1/2以上上皮層，基底膜仍完整。
15. 胎兒監測與生理評估 [婦產科] 17題
🎯 學習目標
- 串起產前評估的時間軸：孕期唐氏症篩檢 → 胎兒監測（NST/CST/BPP）→ 都卜勒血流 → 特殊情境（TTTS、母胎出血、葉酸）。
- 精準記住各項檢查的判讀數值與切點（NST reactive 標準、BPP 計分、都卜勒最嚴重表現）。
- 區分易混：第一 vs 第二孕期篩檢血清標記、NST vs CST 減速判讀、donor vs recipient twin。
📖 核心講解
一、唐氏症（Trisomy 21）產前篩檢——孕期決定標記
| 孕期 | 時機 | 血清標記 | 超音波 | 唐氏症變化 |
|---|---|---|---|---|
| 第一孕期 | 11–13⁺⁶ 週 | free β-hCG↑、PAPP-A↓ | NT（頸部透明帶）↑ | β-hCG高、PAPP-A低 |
| 第二孕期 quad | 15–20 週 | AFP↓、uE3↓、hCG↑、inhibin A↑ | — | 「兩低兩高」 |
| 非侵入性 NIPT | ≥10 週 | 母血游離胎兒 DNA | — | 篩檢，非診斷 |
> 一句話：第一孕期 = PAPP-A + β-hCG + NT；uE3、AFP、inhibin A 屬第二孕期 quad test。確診需羊膜穿刺/絨毛採樣核型分析。
> 記憶：Edwards(18)＝三低（AFP、uE3、hCG 全低）；開放性神經管缺損 = AFP 單獨升高。
二、胎兒監測：NST / CST / BPP
NST（無壓力試驗）——看加速
| 結果 | 標準 |
|---|---|
| Reactive（正常） | 20–40 分鐘內 ≥2 次加速；加速 = ≥15 bpm，持續≥15 秒（≥32週標準；<32週用 10×10） |
| Nonreactive | 未達上述 → 提示可能胎兒窘迫，需進一步 CST/BPP |
CST（壓力試驗）——看減速
- 給宮縮觀察反應；晚期減速（late deceleration）= 子宮胎盤功能不足（陽性）；變異減速 = 臍帶受壓。
- 重點：late/early deceleration 是 CST 概念，不是 NST。
BPP（生物物理評估）——5 項各 0 或 2 分（無 1 分）
| 項目 | 得 2 分標準 |
|---|---|
| 胎兒呼吸運動 | 30 分鐘內 ≥1 次、持續 ≥30 秒 |
| 胎動 | ≥3 次身體/肢體動作 |
| 肌張力 | ≥1 次屈伸 |
| 羊水量（AFI） | 最大羊水池 >2 cm |
| NST | reactive |
> 滿分 10；≤4 分提示窘迫需介入。記憶口訣：呼吸、運動、張力、羊水、NST。
三、臍動脈都卜勒——惡化的嚴重度階梯（高頻）
胎盤阻力越高 → 舒張期血流越差，順序由輕到重：
| 階梯 | 波形 | 意義 |
|---|---|---|
| 正常 | 舒張期持續正向血流、S/D 隨週數下降 | 胎盤阻力低 |
| ↑S/D ratio / PI | 舒張期血流減少 | 胎盤阻力升高 |
| AEDV（舒張末期血流消失） | 舒張末期 = 0 | 嚴重胎盤功能不全 |
| REDV（舒張末期血流逆行） | 舒張末期反向 | 最嚴重，常需緊急終止妊娠 |
> 一句話：S/D 升高 → AEDV → REDV（逆行 = 最壞）。各血管波形：臍靜脈連續非搏動、MCA 有明顯舒張期血流（缺氧時 MCA-PSV↑/腦保護重分配）。
四、雙胞胎輸血症候群（TTTS）
單絨毛膜雙胞胎間胎盤血管吻合 → 血液單向分流：
| Donor（供血者） | Recipient（受血者） | |
|---|---|---|
| 體型 | 小（生長受限） | 大 |
| 羊水 | 過少 oligohydramnios | 過多 polyhydramnios |
| 血液 | 貧血 | 紅血球增多、可水腫/心衰 |
> 記憶：donor「小、少、貧」；recipient「大、多、稠」。治療：胎兒鏡雷射凝固吻合血管。
五、葉酸與神經管缺損（NTD）
- 葉酸（folic acid / 維生素 B9）受孕前 ≥4 週開始至妊娠 12 週，降 NTD（脊柱裂、無腦症）風險約 70%。
- 高風險（曾生 NTD 兒、服抗癲癇藥）劑量提高至 4 mg/day。
- NTD 篩檢：母血 AFP 升高 / 羊水 AFP + acetylcholinesterase。
六、Kleihauer-Betke test（母胎出血定量）
- 原理：胎兒 HbF 抗酸，酸性緩衝液處理後胎兒紅血球保留色澤（紅），母血 HbA 溶出呈鬼魅狀（淡）。
- 用途：估算胎兒-母體出血量，據以調整 Rh 陰性母親的 anti-D（RhoGAM）劑量（如胎盤早剝、外傷後）。
七、例行產檢時程兩大篩檢（國考常與上述混考）
| 篩檢 | 時機 | 方法 | 處置 |
|---|---|---|---|
| 妊娠糖尿病（GDM） | 24–28 週 | 一階段 75g OGTT，或兩階段 50g GCT 篩 → 異常再 100g OGTT | 飲食控制，必要時 insulin（口服降糖非首選） |
| GBS（B 群鏈球菌）直腸-陰道培養 | 36–37⁺⁶ 週 | 拭子培養 | 陽性者產時靜脈 penicillin 預防新生兒早發型 GBS 敗血症 |
> 重點：GBS 是「產時」給藥（intrapartum），不是產前提早治療；篩陽性≠現在投藥。
⭐ 高頻考點
- 第一孕期篩檢 = PAPP-A↓ + free β-hCG↑ + NT↑；uE3、AFP、inhibin A 是第二孕期 quad。
- NST reactive = 20分內 ≥2 次加速，每次 ≥15 bpm × ≥15 秒；nonreactive 要進一步評估。
- late deceleration 屬 CST（胎盤功能不足），非 NST。
- BPP 呼吸運動 30 分內 ≥30 秒 = 2 分（沒有 1 分）；總分 ≤4 需介入。
- 臍動脈都卜勒最嚴重 = REDV（舒張末期逆行），常需緊急生產。
- TTTS：donor 小/羊水少/貧血；recipient 大/羊水多/紅血球增多。
- 葉酸受孕前 4 週起服用，降 NTD ~70%；AFP 升高 = 開放性 NTD。
- Kleihauer-Betke = 母胎出血定量，定 anti-D 劑量。
常見陷阱
- 把 uE3/AFP/inhibin A 當成第一孕期標記（屬第二孕期）。
- 把 late/early deceleration 用在 NST 判讀（那是 CST）。
- BPP 誤填「1 分」或「3 分」（每項只有 0 或 2）。
- 把 donor 寫成羊水過多（donor 是羊水過少）。
- 把 AEDV 當最嚴重（REDV 才是最嚴重）。
作答模式:
109-1 · 109_1_32_D_醫學六
35歲孕婦，G2P1，妊娠42週，催生前接受NST檢查（nonstress test），結果如圖所示：其判讀為何？（提示：FM為胎動）
35歲孕婦，G2P1，妊娠42週，催生前接受NST檢查（nonstress test），結果如圖所示：其判讀為何？（提示：FM為胎動）
A. Early deceleration
B. Late deceleration
C. Reactive
D. Nonreactive
正解 D NST判讀：無加速反應（Nonreactive）提示胎兒窘迫可能
🔑 NST（nonstress test）判讀標準：Reactive=30分鐘內有≥2次胎心音加速（加速定義：≥15 bpm持續≥15秒）；Nonreactive=缺乏此標準。圖中有胎動（FM）但無足夠的胎心音加速反應，判讀為Nonreactive，提示需進一步評估（CST或BPP）。Late/early deceleration是CST的判讀概念，非NST。記憶點：NST Reactive=兩次加速；無加速=Nonreactive→需進一步評估。
109-1 · 109_1_33_C_醫學六
30歲女性，G1P0，妊娠36週，胎兒呼吸次數於30分鐘超音波監視下有五次，每次持續30秒以上，依胎兒生物生理計分法（biophysical profile），於胎兒呼吸分項下得分為何？
30歲女性，G1P0，妊娠36週，胎兒呼吸次數於30分鐘超音波監視下有五次，每次持續30秒以上，依胎兒生物生理計分法（biophysical profile），於胎兒呼吸分項下得分為何？
A. 0
B. 1
C. 2
D. 3
正解 C 胎兒BPP評分標準：30分鐘內呼吸運動≥1次持續≥30秒得2分
🔑 胎兒生物物理計分法（BPP）胎兒呼吸運動評分標準：30分鐘內至少一次呼吸運動，持續≥30秒→得2分；未達標準→得0分（無1分選項）。本題30分鐘有5次呼吸各持續30秒以上，超過標準，得2分。記憶點：BPP胎兒呼吸：30分鐘內≥30秒的呼吸運動=2分（非1分，非3分）。
109-1 · 109_1_41_D_醫學六
妊娠28週的雙胞胎，常規超音波檢查發現，雙胞胎A預估體重1,200公克，雙胞胎B預估體重750公克；雙胞胎A為羊水過多（polyhydramnios），雙胞胎B則為羊水稀少（oligohydramnios）。關於此一雙胞胎妊娠的超音波影像敘述，下列何者正確？
妊娠28週的雙胞胎，常規超音波檢查發現，雙胞胎A預估體重1,200公克，雙胞胎B預估體重750公克；雙胞胎A為羊水過多（polyhydramnios），雙胞胎B則為羊水稀少（oligohydramnios）。關於此一雙胞胎妊娠的超音波影像敘述，下列何者正確？
A. 雙胞胎之捐贈者（donor twin）發生羊水過多的機率高於雙胞胎之受贈者（recipient twin）
B. 雙胞胎之捐贈者往往會發生溶血性貧血症（hemolytic anemia）
C. 雙胞胎之捐贈者往往會發生紅血球增多症（polycythemia）
D. 超音波可觀察出雙胞胎之捐贈者與雙胞胎之受贈者之間的表徵（phenotype）差異
正解 D 雙胞胎輸血症候群：超音波可見donor（小/oligohydramnios）與recipient（大/polyhydramnios）表徵差異
🔑 雙胞胎輸血症候群（TTTS）：供血者（donor twin）=小、羊水過少（oligohydramnios）、貧血；受血者（recipient twin）=大、羊水過多（polyhydramnios）、紅血球增多症。兩者間體型、羊水差異明顯，超音波可清楚見到phenotype差異。A/B/C均描述錯誤（donor有oligohydramnios非polyhydramnios，貧血非溶血）。記憶點：TTTS超音波特徵：donor小+oligohydramnios；recipient大+polyhydramnios。
109-1 · 109_1_56_A_醫學六
24歲孕婦，G3P0，妊娠38週，接受胎兒杜卜勒超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？
24歲孕婦，G3P0，妊娠38週，接受胎兒杜卜勒超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？
A. 臍動脈血流速度波形
B. 臍靜脈血流速度波形
C. 胎兒中大腦動脈血流速度波形
D. 胎兒下行主動脈血流速度波形
正解 A 胎兒都卜勒波形辨識：臍動脈血流速度波形特徵
🔑 胎兒都卜勒超音波波形辨識：臍動脈（umbilical artery）波形特徵為收縮期（S）高峰及舒張期（D）血流，S/D ratio為重要指標；臍靜脈呈連續非搏動性；大腦中動脈（MCA）波形有明顯diastolic flow；主動脈波形更寬。題幹描述及圖示符合臍動脈血流速度波形。記憶點：臍動脈=S/D ratio，正常足月<3；異常→absent/reversed end-diastolic flow。
109-1 · 109_1_57_B_醫學六
承上題，最可能的檢查結果為下列何者？
承上題，最可能的檢查結果為下列何者？
A. Absence of end-diastolic velocity
B. Reversed end-diastolic velocity
C. Positive
D. Negative
正解 B 嚴重胎盤功能不全臍動脈都卜勒：reversed end-diastolic velocity為最嚴重表現
🔑 承上題，G3P0妊娠38週使用臍動脈都卜勒，圖示顯示舒張末期血流逆行（reversed end-diastolic velocity），為最嚴重的臍動脈異常表現，代表胎盤阻力極高，幾乎確定需緊急處置（可能立即終止妊娠）。Absent end-diastolic velocity次嚴重，Positive（正常向前血流）正常。記憶點：Reversed EDV＞Absent EDV＞正常：嚴重程度排序。
110-1 · 110_1_29_D_醫學六
32歲女性，G3P2，妊娠32週，超音波掃瞄下，羊水最大垂直徑只有1公分，依胎兒生物生理計分法（biophysical profile），於羊水量分項下得分為何？
32歲女性，G3P2，妊娠32週，超音波掃瞄下，羊水最大垂直徑只有1公分，依胎兒生物生理計分法（biophysical profile），於羊水量分項下得分為何？
A. 3
B. 2
C. 1
D. 0
正解 D 生物生理計分羊水量：最大垂直徑<2cm得0分
🔑 胎兒生物物理計分法羊水量評分：最大垂直徑（deepest vertical pocket）≥2 cm→得2分；<2 cm→得0分（無中間值）。本題最大垂直徑1 cm，未達2 cm標準，得0分。記憶點：BPP羊水量標準：最大垂直徑≥2 cm得2分；<2 cm得0分。
110-1 · 110_1_39_C_醫學六
利用產前超音波評估胎兒狀況（fetal well-being），在日常門診十分普遍，除了估計胎兒大小及胎兒心跳外，常可利用生物物理指標（biophysical profile）進行有效監測，下列何項超音波指標不包括在biophysical profile內？
利用產前超音波評估胎兒狀況（fetal well-being），在日常門診十分普遍，除了估計胎兒大小及胎兒心跳外，常可利用生物物理指標（biophysical profile）進行有效監測，下列何項超音波指標不包括在biophysical profile內？
A. 羊水量（amniotic fluid volume）
B. 胎兒呼吸運動（fetal breathing）
C. 臍帶血流變化（umbilical velocimetry）
D. 胎兒活動性（fetal movement）及胎兒張力（fetal tone）
正解 C 胎兒生物物理指標不包括臍帶血流（多普勒）
🔑 胎兒生物物理指標（biophysical profile）五項：NST（無壓力測試）、胎兒呼吸運動（fetal breathing）、胎兒活動性（fetal movement）、胎兒張力（fetal tone）、羊水量（amniotic fluid volume），各得0或2分，滿分10分。臍帶血流都卜勒（umbilical velocimetry）是附加的獨立監測，不在標準BPP內。記憶點：BPP五項不含臍帶都卜勒；都卜勒是獨立評估工具。
111-1 · 111_1_31_A_醫學六
一位38歲孕婦妊娠35週產檢時發現有妊娠高血壓，做胎兒生理評估（fetal biophysical profile）檢查為10分，臨床上應如何處置？
一位38歲孕婦妊娠35週產檢時發現有妊娠高血壓，做胎兒生理評估（fetal biophysical profile）檢查為10分，臨床上應如何處置？
A. 繼續觀察，每週做一次胎兒生理評估（fetal biophysical profile）檢查
B. 繼續觀察，每天做一次胎兒生理評估（fetal biophysical profile）檢查
C. 準備催生引產（induction），避免早產及可能發生胎兒窘迫（fetal distress）
D. 安排當日剖腹生產，避免胎兒窘迫（fetal distress）
正解 A 胎兒生理評估（BPP）10分（滿分）→繼續觀察，每週一次
🔑 胎兒BPP評分解讀：10分（滿分）→結果reassuring，繼續觀察；建議間隔視臨床情況（高風險如妊娠高血壓）一般每週評估一次。不需要每日評估（那是BPP 6–8分或高度警覺時）；BPP 10分不需要立即引產或剖腹。記憶點：BPP 10分=每週追蹤；BPP 8→每週；BPP 6→進一步評估；BPP 4以下→考慮終止。
111-2 · 111_2_31_B_醫學六
關於以超音波杜卜勒（Doppler）檢查足月胎兒臍動脈的血流速度測量（umbilical artery Doppler velocimetry）之敘述，下列何者屬正常？
關於以超音波杜卜勒（Doppler）檢查足月胎兒臍動脈的血流速度測量（umbilical artery Doppler velocimetry）之敘述，下列何者屬正常？
A. 臍動脈的血流速度測量收縮－舒張值比率（systolic-diastolic [S/D] ratio）大於該妊娠週數之 95th percentile
B. 臍動脈的血流速度測量收縮－舒張值比率（systolic-diastolic [S/D] ratio）小於 3
C. 臍動脈的血流速度測量顯示終端血管舒張時血流消失（absent end-diastolic flow）
D. 臍動脈的血流速度測量顯示終端血管舒張時血流逆行（reversed end-diastolicflow）
正解 B 足月臍動脈S/D ratio<3為正常值
🔑 足月臍動脈都卜勒S/D ratio正常值：S/D ratio<3（即舒張期血流良好，胎盤阻力低）。S/D ratio>95th percentile為異常；absent或reversed end-diastolic flow為嚴重異常需緊急處置。選項B（S/D<3）為正常範圍。記憶點：臍動脈S/D<3=正常足月值；>3開始注意；Absent/Reversed=危急。
111-2 · 111_2_34_C_醫學六
胎兒生理評估（biophysical profile）包含無壓力測試（nonstress test）、胎兒呼吸（fetal breathing）、胎兒張力（fetal tone）、胎動（fetal movement）、羊水量（amnionic fluid volume）五項指標，下列敘述何者錯誤？
胎兒生理評估（biophysical profile）包含無壓力測試（nonstress test）、胎兒呼吸（fetal breathing）、胎兒張力（fetal tone）、胎動（fetal movement）、羊水量（amnionic fluid volume）五項指標，下列敘述何者錯誤？
A. 得分 6 分，且羊水量過少者建議生產
B. 得分 6 分，羊水量正常且週數大於 36 週建議生產
C. 得分 4 分，應該隔日再次評估，若小於等於 6 分建議生產
D. 得分 2 分者建議生產
正解 C BPP評分4分：應立即生產而非隔日再評估
🔑 BPP評分管理指引：得分4分→不是隔日再評估，應立即採取行動（視孕週考慮終止妊娠或更積極評估）；隔日再評估是不合適的延遲。BPP 6分分情況（羊水量、孕週）決定觀察或終止；BPP 2分直接建議生產（D正確）。記憶點：BPP 4分=立即評估/準備終止，不可只等隔日再查。
112-1 · 112_1_30_C_醫學六
臨床上一般孕婦產檢時，最早大約在妊娠幾週後可由下腹部以杜卜勒（Doppler）胎心音監測器聽到胎兒心跳聲？
臨床上一般孕婦產檢時，最早大約在妊娠幾週後可由下腹部以杜卜勒（Doppler）胎心音監測器聽到胎兒心跳聲？
A. 4～5 週
B. 7～8 週
C. 11～12 週
D. 15～16 週
正解 C 腹部Doppler最早聽到胎心音的妊娠週數（11-12週）
🔑 Doppler胎心音監測器從腹部可聽到胎兒心跳的最早時機：一般約妊娠11–12週。4–5週和7–8週可用陰道超音波偵測心跳，但腹部Doppler要到11–12週才夠敏感。15–16週過晚（很多人10週後就能聽到）。記憶點：腹部Doppler聽胎心=11–12週起，陰道超音波更早（6–7週）。
112-1 · 112_1_32_D_醫學六
關於胎兒呼吸（respiration）之敘述，下列何者錯誤？
關於胎兒呼吸（respiration）之敘述，下列何者錯誤？
A. 胎兒呼吸於吸氣（inspiration）時胸壁會下塌（collapses），腹部膨出（protrudes）
B. 胎兒呼吸頻率缺氧（hypoxia）時會下降
C. 胎兒呼吸頻率隨妊娠週數（gestational age）胎兒成熟而降低
D. 胎兒呼吸頻率不會受母親進食（meal）影響
正解 D 胎兒呼吸生理特性（母親進食後頻率增加）
🔑 胎兒呼吸生理：（1）吸氣時胸壁下塌、腹部外凸（paradoxical breathing，與出生後相反）（A正確）；（2）缺氧時胎兒呼吸頻率下降（B正確）；（3）頻率隨孕週成熟而降低（C正確）；（4）母親進食後血糖上升→胎兒呼吸頻率增加（D錯）。記憶點：母親進食後胎兒呼吸頻率會增加（非不受影響）。
113-2 · 113_2_34_A_醫學六
下列何者不屬於待產時的胎心音監測分類category III-abnormal？
下列何者不屬於待產時的胎心音監測分類category III-abnormal？
A. marked baseline variability
B. sinusoidal pattern
C. recurrent late decelerations
D. recurrent variable decelerations
正解 A 胎心音Category III不包括marked baseline variability（屬Category II）
🔑 胎心音監測分類：Category III（異常，需立即處置）包括：sinusoidal pattern、recurrent late decelerations合併minimal variability、recurrent variable decelerations合併minimal variability、bradycardia。Marked baseline variability（變異度過大，>25 bpm）屬Category II（中間型）而非Category III。記憶點：Marked variability=Category II；Category III強調異常減速或sinusoidal pattern。
113-2 · 113_2_35_C_醫學六
許多可能造成胎兒心搏過速（tachycardia）的原因中，最常見的為下列何者？
許多可能造成胎兒心搏過速（tachycardia）的原因中，最常見的為下列何者？
A. 藥物造成（drug-induced）
B. 甲狀腺風暴（thyroid storm）
C. 母親發燒（maternal fever）
D. 胎兒心律不整（fetal cardiac arrhythmia）
正解 C 胎兒心搏過速最常見原因為母親發燒
🔑 胎兒心搏過速（>160 bpm）最常見原因為母親發燒（maternal fever）—感染或硬膜外麻醉後體溫升高均可引起。其次為藥物（如交感神經素）、早期缺氧、甲狀腺風暴（較少見）、胎兒心律不整（如SVT，罕見）。母親發燒是臨床最常遇到的情境。記憶點：胎兒心搏過速最常見=母親發燒；排除感染或控制體溫即可改善。
113-2 · 113_2_36_C_醫學六
22歲孕婦，G4P1SA2，妊娠32週，接受杜卜勒（Doppler）超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？
22歲孕婦，G4P1SA2，妊娠32週，接受杜卜勒（Doppler）超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？
A. 臍動脈血流杜卜勒超音波
B. 胎兒下腔靜脈血流杜卜勒超音波
C. 胎兒中大腦動脈血流杜卜勒超音波
D. 胎兒下行主動脈血流杜卜勒超音波
正解 C 杜卜勒超音波圖型判讀→胎兒中大腦動脈血流
🔑 胎兒中大腦動脈（middle cerebral artery, MCA）都卜勒波形特徵：正常時舒張期血流低（高阻力）；貧血或缺氧時MCA血流速度增加（PSV↑，低阻力）。題圖依描述為MCA波形。臍動脈波形在舒張期有前向血流；靜脈導管有a波特徵；主動脈波形更寬。記憶點：MCA都卜勒PSV升高=胎兒貧血（代償性）；用於Rh同種免疫管理。
114-2 · 114_2_33_C_醫學六
有關胎兒無壓力測試（nonstress test）的敘述，下列何者正確？
有關胎兒無壓力測試（nonstress test）的敘述，下列何者正確？
A. 20 分鐘內觀察到一次胎動合併胎兒心率上升每分鐘 15 下以上，即為正常
B. 胎兒心跳變異性小於 5 bpm 代表胎兒已成熟
C. 若測試結果為無反應性（nonreactive），可以增加觀察時間到 40 分鐘
D. 若胎心音有早期減速之現象，須在 24 小時內生產
正解 C 胎兒無壓力測試nonreactive可延長觀察至40分鐘
🔑 NST的reactive標準為20分鐘內出現≥2次胎動，每次伴隨心率上升≥15 bpm且持續≥15秒；A選項僅一次不足。胎心跳變異性<5 bpm代表深睡或缺氧，非成熟指標（選項B錯）。早期減速（early deceleration）為頭部受壓，無緊急意義，無需24小時內生產（選項D錯）。若nonreactive可延長至40分鐘讓胎兒醒來，C正確。記憶點：NST nonreactive→延長至40分鐘再評估。
115-1 · 115_1_33_D_醫學六
有關胎兒的敘述，下列何者正確？
有關胎兒的敘述，下列何者正確？
A. 胎兒的心跳正常值為 80～100 bpm
B. 4 小時感覺不到胎動仍在正常睡眠時間範圍內
C. 胎兒在母親體內不會有呼吸動作，若超音波下見到呼吸動作為胎兒窘迫的徵兆
D. 胎盤機能不足為羊水量過少的原因之一
正解 D 胎兒評估：胎盤功能不足導致羊水過少
🔑 胎盤功能不足（uteroplacental insufficiency）時胎兒腎血流減少→腎小球濾過下降→胎尿產生減少→羊水過少（oligohydramnios），D正確。正常胎兒心跳為110–160 bpm（A錯）；正常睡眠週期約20–40分鐘，>2小時無胎動才異常（B錯）；正常胎兒超音波下可見呼吸動作（C錯）。記憶點：羊水量↓→先想胎盤功能或腎臟問題。
16. 唐氏症與染色體篩檢 [婦產科] 9題
作答模式:
109-1 · 109_1_40_C_醫學六
28歲孕婦，G1P0，無家族病史，目前懷孕12週，經與婦產科醫師諮詢後，決定接受第一孕期母血唐氏症篩檢（first-trimester maternal serum Down screen），因而接受抽血檢驗及超音波檢查。下列何者不是第一孕期母血唐氏症篩檢所包含之項目？
28歲孕婦，G1P0，無家族病史，目前懷孕12週，經與婦產科醫師諮詢後，決定接受第一孕期母血唐氏症篩檢（first-trimester maternal serum Down screen），因而接受抽血檢驗及超音波檢查。下列何者不是第一孕期母血唐氏症篩檢所包含之項目？
A. Human chorionic gonadotropin（hCG）or free β-hCG（free β-subunit hCG）
B. Nuchal translucency（NT）
C. Unconjugated estriol（uE3）
D. Pregnancy-associated plasma protein-A（PAPP-A）
正解 C 第一孕期唐氏症篩檢：hCG/PAPP-A+NT；uE3屬第二孕期篩檢
🔑 第一孕期唐氏症篩檢包含：血清free β-hCG（或total hCG）、PAPP-A（pregnancy-associated plasma protein-A），加上超音波頸部透明帶（NT）測量。Unconjugated estriol（uE3）屬於第二孕期三聯篩檢（Triple screen：AFP、hCG、uE3）或四聯篩檢項目，不在第一孕期篩檢中。記憶點：第一孕期篩檢=PAPP-A+hCG+NT；uE3是第二孕期。
109-2 · 109_2_41_A_醫學六
關於唐氏症（Down syndrome; trisomy 21）敘述，下列何者錯誤？
關於唐氏症（Down syndrome; trisomy 21）敘述，下列何者錯誤？
A. 一種致死性三合體症（lethal trisomy）
B. 75%發生於減數分裂第一期（meiosis I）
C. 發生率與母親懷孕年齡有相關
D. 是最常見智能障礙原因
正解 A 唐氏症（trisomy 21）非致死性三合體症，可存活
🔑 唐氏症（Trisomy 21）非致死性三染色體症—患者可存活並生長至成年，是最常見的染色體異常（出生後）。致死性三染色體症（lethal trisomy）指如Trisomy 16（最常見的自然流產染色體異常，通常不存活）。75%唐氏症源於母親減數分裂I不分離（B正確），發生率與母齡正相關（C正確）。記憶點：Trisomy 21=可存活，非lethal；常見於高齡孕婦。
109-2 · 109_2_78_A_醫學六
28 歲的佳華已有一個 3 歲的女兒，健康活潑，佳華的公婆一直希望她能再生一個兒子。佳華於 6 個月前懷孕，身體狀況及胎兒情形均很好，但她仍然擔心孩子是否正常。懷孕 24 週時要求婦產科醫師為她做羊水穿刺及染色體檢查，一週後染色體檢查結果顯示為 XY，但有三個第 21 對染色體（trisomy 21），佳華和她先生討論後決定要墮胎。以下作法何者最不恰當？
28 歲的佳華已有一個 3 歲的女兒，健康活潑，佳華的公婆一直希望她能再生一個兒子。佳華於 6 個月前懷孕，身體狀況及胎兒情形均很好，但她仍然擔心孩子是否正常。懷孕 24 週時要求婦產科醫師為她做羊水穿刺及染色體檢查，一週後染色體檢查結果顯示為 XY，但有三個第 21 對染色體（trisomy 21），佳華和她先生討論後決定要墮胎。以下作法何者最不恰當？
A. 立刻依法進行墮胎手術
B. 向他們說明此時期胎兒出生後已有存活的機會及墮胎手術的步驟有那些
C. 照會小兒科醫師向他們說明唐氏症的罹病及心智狀況等
D. 轉介給社工師了解他們的想法，給予需要的協助
正解 A 懷孕24週唐氏症胎兒墮胎：不可直接手術，應充分知情告知與諮詢後依法
🔑 懷孕24週唐氏症（trisomy 21）診斷後，夫妻決定墮胎，此時胎兒已有存活可能（viability threshold約22–24週）。不可「立刻依法進行墮胎手術」，需先充分告知：手術程序、胎兒存活可能、唐氏症疾病狀況、社工諮詢等，確保充分知情同意後依法進行。記憶點：晚期（24週）引產需充分知情告知+倫理諮詢，不可直接手術。
110-2 · 110_2_33_A_醫學六
母血中胎兒游離性基因（cell-free fetal DNA）篩檢，無法檢驗出下列何種胎兒異常？
母血中胎兒游離性基因（cell-free fetal DNA）篩檢，無法檢驗出下列何種胎兒異常？
A. 基因單點突變（point mutation）
B. 染色體三倍體症（trisomy）
C. 性染色體數目異常
D. 染色體微小片段缺失（microdeletion）
正解 A 母血cell-free fetal DNA無法偵測單點基因突變
🔑 母血cell-free fetal DNA（cfDNA）篩檢（NIPT）可偵測：染色體三倍體症（trisomy 21/18/13）、性染色體異常（45,X等）、部分微小片段缺失（microdeletion，如22q11）。無法偵測單基因點突變（single gene point mutation），因為cfDNA分析基於染色體拷貝數分析，而非序列特定突變。記憶點：NIPT可測染色體數目及大片段缺失，無法測點突變。
112-2 · 112_2_80_B_醫學六
28歲女性懷孕18週，接受第二孕期母血唐氏症篩檢，結果顯示胎兒得唐氏症的機率是1/30，孕婦要求進行人工流產，下列處置何者最適宜？
28歲女性懷孕18週，接受第二孕期母血唐氏症篩檢，結果顯示胎兒得唐氏症的機率是1/30，孕婦要求進行人工流產，下列處置何者最適宜？
A. 符合優生保健法規定，依照病人要求，安排人工流產
B. 說明母血唐氏症篩檢為風險評估，建議羊膜穿刺確認胎兒是否為唐氏症
C. 考量篩檢準確度，應再進行一次母血唐氏症篩檢
D. 安排高層次超音波，來確認胎兒是否為唐氏症
正解 B 母血唐氏症篩檢高風險應建議羊膜穿刺確認後再決定是否終止妊娠
🔑 母血唐氏症篩檢（1/30）屬於高風險，但篩檢≠診斷—唐氏症篩檢是風險估計，陽性率（偽陽性率高），需進行確診檢查（羊膜穿刺+染色體核型）。在確診前不應安排人工流產；再次篩檢或超音波無法取代染色體確診。記憶點：篩檢高風險→羊膜穿刺確診→再決定是否終止，不可跳步。
113-1 · 113_1_28_B_醫學六
一位 30 歲孕婦妊娠 12 週，產檢時超音波發現胎兒頸部透明帶厚度 3.3 mm，下列敘述何者正確？
一位 30 歲孕婦妊娠 12 週，產檢時超音波發現胎兒頸部透明帶厚度 3.3 mm，下列敘述何者正確？
A. 胎兒預後極差，建議立即終止妊娠
B. 胎兒可能有染色體異常，以 Down syndrome 最常見
C. 胎兒患有先天性心臟病的機率高達 15%
D. 如孕婦懷孕 16 週時羊膜穿刺術的染色體報告正常，則正常產檢即可
正解 B 胎兒頸部透明帶增厚（3.3mm）：染色體異常風險，以Down syndrome最常見
🔑 胎兒頸部透明帶（NT）增厚（≥2.5–3 mm）是染色體異常的超音波標記，最常見相關染色體異常為Down syndrome（trisomy 21）；其他包括trisomy 18、13及Turner syndrome。並非直接終止妊娠指徵，需進一步篩檢（combined test或羊膜穿刺）確認；先天性心臟病機率約1–3%（非高達15%）（C錯）。記憶點：NT增厚→染色體異常風險↑，Down syndrome最常見。
113-2 · 113_2_39_B_醫學六
30歲懷孕16週婦女，接受唐氏症母血篩檢，檢測結果唐氏症預估機率為1：820，母血α-胎兒蛋白（AFP）值為中位值（multiples of median, MoM）之3.8倍，下一步最合理的做法是：
30歲懷孕16週婦女，接受唐氏症母血篩檢，檢測結果唐氏症預估機率為1：820，母血α-胎兒蛋白（AFP）值為中位值（multiples of median, MoM）之3.8倍，下一步最合理的做法是：
A. 接受羊膜穿刺檢驗胎兒染色體
B. 接受詳細胎兒超音波檢查
C. 接受婦女骨盆腔超音波檢查以排除卵巢腫瘤
D. 重複唐氏症母血篩檢以確認檢驗結果
正解 B 母血AFP顯著升高（3.8MoM）→詳細胎兒超音波排除神經管缺損
🔑 唐氏症篩檢低風險（1:820）但母血AFP顯著升高（3.8 MoM）→提示神經管缺損（NTD）或腹壁缺損（如臍膨出）等胎兒結構異常（AFP>2.5 MoM已視為升高）。下一步是詳細胎兒超音波評估（level II ultrasound）排除NTD、腹壁缺損、雙胞胎等。羊膜穿刺染色體不是第一選擇（唐氏症風險低）。記憶點：AFP升高（>2.5 MoM）→先做高層次超音波，排除NTD/腹壁缺損。
114-2 · 114_2_32_D_醫學六
造成孕婦母血中α-胎兒蛋白（AFP）上升的原因，下列敘述何者錯誤？
造成孕婦母血中α-胎兒蛋白（AFP）上升的原因，下列敘述何者錯誤？
A. 低估懷孕週數
B. 胎兒神經管缺損
C. 胎兒薦尾畸胎瘤
D. 胎兒唐氏症
正解 D 母血AFP下降與唐氏症相關，唐氏症不會造成AFP上升
🔑 唐氏症（trisomy 21）屬於染色體數目異常，母血AFP不升反降，是Triple/Quad screen中AFP下降的典型代表；AFP升高的原因為神經管缺損（開放性脊柱裂）、薦尾畸胎瘤（大量AFP漏入羊水）、低估週數（分母變小使值相對偏高）等。記憶點：AFP↑→開放性缺損；AFP↓→唐氏症。
114-2 · 114_2_34_B_醫學六
與唐氏症相關之第二孕期胎兒超音波軟指標（soft signs）不包含下列何者？
與唐氏症相關之第二孕期胎兒超音波軟指標（soft signs）不包含下列何者？
A. 小腸回音增加（echogenic bowel）
B. 腹壁裂（gastroschisis）
C. 頸部皺褶增厚（nuchal fold thickening）
D. 輕度腎盂擴張（mild renal pelvis dilation）
正解 B 唐氏症超音波軟指標不包括腹壁裂(gastroschisis)
🔑 唐氏症超音波軟指標包括：頸部皺褶增厚（>6mm）、echogenic bowel、輕度腎盂擴張、股骨短縮、心臟強回音點等；腹壁裂（gastroschisis）是腹壁缺損導致腸管外露，與唐氏症無關，反而與trisomy 18更有關聯。記憶點：gastroschisis為腹壁構造缺損，非唐氏症marker。
17. 胎兒異常與孕期保健 [婦產科] 12題
作答模式:
109-1 · 109_1_67_C_醫學六
婦女懷孕時補充攝取以下那一種維生素，已被証實可有效降低生下的小孩罹患神經管缺損（neural tubedefects）之機率？
婦女懷孕時補充攝取以下那一種維生素，已被証實可有效降低生下的小孩罹患神經管缺損（neural tubedefects）之機率？
A. 維生素 B1（thiamine）
B. 維生素 B6（pyridoxine）
C. 維生素 B9（folic acid）
D. 維生素 B12（cobalamin）
正解 C 懷孕補充葉酸（維生素B9/folic acid）有效預防神經管缺損
🔑 神經管缺損（neural tube defects，如脊柱裂、無腦症）的預防：補充葉酸（folic acid，維生素B9）在受孕前至少4週開始至妊娠12週，可降低約70%風險。B1（thiamine）與B6（pyridoxine）無此效果；B12缺乏可能相關但證據不如B9強。記憶點：神經管缺損預防=葉酸（folic acid），受孕前就要開始補充。
109-2 · 109_2_39_C_醫學六
婦產科醫學中，有一種檢查利用胎兒紅血球含有胎兒血紅素（hemoglobin F），而胎兒血紅素對酸性染劑有較高的抗性（acid elution test），而能夠與母血紅血球做出區別；使得胎兒紅血球被染為紅色，而母血紅血球成為透明如鬼魅般（ghosts）的存在，這樣的檢查被稱作 Kleihauer–Betke test（K-B test），結果如圖所示。這種檢查通常是檢驗何種疾病？
婦產科醫學中，有一種檢查利用胎兒紅血球含有胎兒血紅素（hemoglobin F），而胎兒血紅素對酸性染劑有較高的抗性（acid elution test），而能夠與母血紅血球做出區別；使得胎兒紅血球被染為紅色，而母血紅血球成為透明如鬼魅般（ghosts）的存在，這樣的檢查被稱作 Kleihauer–Betke test（K-B test），結果如圖所示。這種檢查通常是檢驗何種疾病？
A. 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）
B. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）
C. 胎兒母體間出血（fetomaternal hemorrhage）
D. 胎兒水腫（hydrops fetalis）
正解 C Kleihauer-Betke test用於檢驗胎兒母體間出血
🔑 Kleihauer-Betke test（K-B test）原理：胎兒血紅素（HbF）抗酸性強，在酸性緩衝液處理後胎兒紅血球保留HbF呈紅色，母血紅血球（HbA）溶出呈鬼魅狀。此檢驗用於定量胎兒母體間出血（fetomaternal hemorrhage），以決定需補充多少Rh免疫球蛋白。記憶點：K-B test=偵測胎兒母體間出血→調整RhIG劑量。
110-1 · 110_1_56_A_醫學六
36歲孕婦，G5P2SA1AA1，妊娠16週，接受超音波檢查，結果如圖所示：則胎兒異常器官名稱與特徵（sign）為何？
36歲孕婦，G5P2SA1AA1，妊娠16週，接受超音波檢查，結果如圖所示：則胎兒異常器官名稱與特徵（sign）為何？
A. head，frog sign
B. cerebellum，banana sign
C. pons，lemon sign
D. ventricle，keyhole sign
正解 A 超音波frog sign：頭部（無腦症/anencephaly特徵）
🔑 超音波「frog sign」是無腦症（anencephaly）的典型超音波表現—因頭顱骨蓋缺失，暴露的腦組織形態像青蛙眼，故稱frog sign（或frog-like face）。Banana sign是脊柱裂合併Arnold-Chiari畸形時小腦的形態；Lemon sign是spina bifida的頭型；keyhole sign是後尿道瓣膜。記憶點：Frog sign=無腦症（anencephaly）；Banana sign=Chiari畸形。
110-1 · 110_1_57_D_醫學六
承上題，最可能的診斷為下列何者？
承上題，最可能的診斷為下列何者？
A. Down syndrome
B. trisomy 18
C. trisomy 13
D. anencephaly
正解 D frog sign診斷：無腦症（anencephaly）
🔑 承上題，frog sign是無腦症（anencephaly）的特徵超音波表現。無腦症屬於神經管缺損（NTD）最嚴重類型，神經管頭側未閉合，頭顱無法形成。Down syndrome/trisomy 18/13各有不同超音波標記（頸部水腫、心臟缺陷等），無frog sign。記憶點：Frog sign直接診斷=anencephaly（無腦症）。
110-2 · 110_2_36_D_醫學六
34歲孕婦，G1P0，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果發現先天性橫膈膜疝氣（congenitaldiaphragmatic hernia），經與主治醫師討論後，由於橫膈膜疝氣合併肝臟脫疝（liver herniation），且肺部頭部比率（lung-to-head ratio）小於1.4，而決定進行胎兒鏡氣管阻塞術（fetal endoscopic tracheal occlusion,FETO），手術順利，並於34週平安生產，下列何種疾病不宜考慮胎兒鏡手術？
34歲孕婦，G1P0，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果發現先天性橫膈膜疝氣（congenitaldiaphragmatic hernia），經與主治醫師討論後，由於橫膈膜疝氣合併肝臟脫疝（liver herniation），且肺部頭部比率（lung-to-head ratio）小於1.4，而決定進行胎兒鏡氣管阻塞術（fetal endoscopic tracheal occlusion,FETO），手術順利，並於34週平安生產，下列何種疾病不宜考慮胎兒鏡手術？
A. 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）
B. 後尿道瓣膜（posterior urethral valve）
C. 羊膜帶釋放（amnionic band release）
D. 薦尾椎畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma）
正解 D 胎兒鏡手術適應症：薦尾椎畸胎瘤不宜做胎兒鏡手術
🔑 胎兒鏡手術（fetoscopy）適應症包括：TTTS（雷射凝固術）、後尿道瓣膜（膀胱鏡消融）、羊膜帶症候群（帶釋放術）、先天性橫膈疝氣（FETO）等。薦尾椎畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma）為巨大盆骨外腫瘤，解剖位置與體積不適合胎兒鏡處理，應觀察或產後手術。記憶點：薦尾椎畸胎瘤=不適合胎兒鏡，其餘結構異常可考慮。
110-2 · 110_2_39_C_醫學六
懷孕期間，母胎感染症經垂直傳播可引致子宮內胎兒感染（intrauterine fetal infection）導致胎兒缺陷。下列那一項胎兒超音波表徵不符合母胎感染病源的致畸型效應（teratogens effects）？
懷孕期間，母胎感染症經垂直傳播可引致子宮內胎兒感染（intrauterine fetal infection）導致胎兒缺陷。下列那一項胎兒超音波表徵不符合母胎感染病源的致畸型效應（teratogens effects）？
A. 胎兒水腫（hydrops fetalis）－微小病毒（parvovirus B19）
B. 顱內鈣化（intracranial calcifications）－巨細胞病毒（cytomegalovirus, CMV）
C. 先天性心臟缺陷（congenital heart defects）－弓形蟲（toxoplasmosis）
D. 小頭症（microcephaly）－德國麻疹（rubella）
正解 C 弓形蟲感染不造成先天性心臟缺陷（造成腦部鈣化等）
🔑 母胎感染的胎兒超音波表現：Parvovirus B19→胎兒水腫（嚴重貧血）；CMV→顱內鈣化（腦室周圍）；Rubella→先天性心臟病及白內障等；Toxoplasmosis（弓形蟲）→腦部/眼部鈣化（瀰漫性），非先天性心臟缺陷。C選項配對弓形蟲與先天性心臟缺陷為錯誤，心臟缺陷主要見於rubella。記憶點：弓形蟲→腦眼鈣化；Rubella→先天心臟病；CMV→腦室周圍鈣化。
110-2 · 110_2_78_B_醫學六
有一位35歲女性，先生為獨子，已有二女目前懷孕第三胎，經超音波檢查後，想問醫師胎兒的性別，下列何者較為正確？
有一位35歲女性，先生為獨子，已有二女目前懷孕第三胎，經超音波檢查後，想問醫師胎兒的性別，下列何者較為正確？
A. 醫師不能跟她說，因她可能會去把小孩拿掉
B. 醫師可以跟她說，因為這是病患的權利
C. 醫師可以跟她說，但病人須簽署不去墮胎的同意書
D. 醫師可以跟她說，但須向衛生局通報
正解 B 孕婦有權知道胎兒性別，醫師可告知（自主決定權）
🔑 孕婦有知道胎兒性別的知情權（right to know），這是病人自主決定權（autonomy）的體現；醫師告知胎兒性別合法且合乎倫理。醫師不得要求額外簽署「不墮胎同意書」（侵犯自主權），也不需通報衛生局。即使懷疑性別選擇，法律上並無限制醫師告知性別的規定。記憶點：孕婦有權知道胎兒性別，醫師可告知，不附加條件。
111-2 · 111_2_33_D_醫學六
導致胎兒水腫（hydrops fetalis）常見的原因，下列敘述何者錯誤？
導致胎兒水腫（hydrops fetalis）常見的原因，下列敘述何者錯誤？
A. 透納氏症（Turner syndrome）
B. 巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染
C. 雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）
D. 無腦症（anencephaly）
正解 D 胎兒水腫常見原因：無腦症不是常見原因
🔑 胎兒水腫（hydrops fetalis）常見原因：心臟異常、貧血（地中海貧血/parvovirus B19）、染色體異常（Turner syndrome/45,X）、感染（CMV）、TTTS（輸血症候群）、淋巴水腫、代謝疾病等。無腦症（anencephaly）雖為嚴重畸形，但其機轉不會導致水腫（水腫需要液體滲漏或靜水壓/滲透壓異常），D選項為錯誤。記憶點：水腫需心血管/滲透壓/淋巴機轉；無腦症不引起水腫。
112-1 · 112_1_31_A_醫學六
懷孕時補充葉酸（folic acid）來預防胎兒神經管缺損最好在胚胎神經管關閉之前效果較好，因此最好在以最後月經日期（LMP）計算之妊娠週數幾週之前？
懷孕時補充葉酸（folic acid）來預防胎兒神經管缺損最好在胚胎神經管關閉之前效果較好，因此最好在以最後月經日期（LMP）計算之妊娠週數幾週之前？
A. 6 週
B. 11 週
C. 15 週
D. 18 週
正解 A 葉酸補充預防神經管缺損最佳時機（妊娠6週前）
🔑 神經管閉合發生在受孕後約26–28天（末次月經計算約妊娠6週前）。葉酸（folic acid）必須在神經管閉合前達到足夠濃度才有預防效果，因此需在受孕前（或至少妊娠6週前）就開始補充，而非懷孕確認後才開始。記憶點：神經管於妊娠6週（LMP計算）前閉合→葉酸要在此前開始補充。
112-2 · 112_2_38_A_醫學六
孕婦感染茲卡病毒（Zika virus）垂直傳播（vertical transmission）給胎兒後導致的先天性茲卡症（congenitalZika syndrome），最嚴重的胎兒異常在下列那個器官系統？
孕婦感染茲卡病毒（Zika virus）垂直傳播（vertical transmission）給胎兒後導致的先天性茲卡症（congenitalZika syndrome），最嚴重的胎兒異常在下列那個器官系統？
A. 腦部
B. 肺臟
C. 心臟
D. 骨骼系統
正解 A 先天性茲卡症最嚴重胎兒異常為腦部（小頭症等）
🔑 先天性茲卡症候群（congenital Zika syndrome）：Zika病毒垂直傳播後，最嚴重的胎兒異常為腦部損傷—小頭症（microcephaly）、腦室鈣化、腦皮質發育異常（lissencephaly）等神經系統畸形。Zika病毒有嗜神經性，不以肺臟、心臟或骨骼為主要靶器官。記憶點：茲卡病毒=嗜神經，小頭症是最具代表性表現。
112-2 · 112_2_66_B_醫學六
懷孕婦女的飲食中加入葉酸（folic acid），已有研究證實有助於降低胎兒罹患下列何種疾病的發生機率？
懷孕婦女的飲食中加入葉酸（folic acid），已有研究證實有助於降低胎兒罹患下列何種疾病的發生機率？
A. 腦性麻痺（cerebral palsy）
B. 神經管缺損（neural tube defects）
C. 脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy）
D. 唐氏症（Down syndrome）
正解 B 懷孕補充葉酸可降低胎兒神經管缺損發生率
🔑 葉酸（folic acid）補充的證據基礎：大型隨機對照試驗（MRC Vitamin Study等）確認可降低約70%的神經管缺損（NTD）風險。對腦性麻痺、SMA、唐氏症等無直接預防效果。記憶點：葉酸唯一有強效證據預防的先天缺陷=神經管缺損（NTD）。
114-1 · 114_1_42_B_醫學六
大約多少比例的嬰兒出生時患有生殖泌尿系統異常？
大約多少比例的嬰兒出生時患有生殖泌尿系統異常？
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
正解 B 嬰兒出生生殖泌尿系統異常比例約10%
🔑 嬰兒出生時生殖泌尿系統（genitourinary）異常的發生率約10%，是所有出生缺陷中最常見的器官系統之一，常見異常包括腎盂積水、輸尿管異常、尿道下裂等，多數可在產前超音波偵測。記憶點：泌尿生殖系統異常=最常見出生缺陷之一，約10%嬰兒有某種程度的泌尿異常。
18. 羊膜穿刺與遺傳診斷 [婦產科] 7題
作答模式:
110-1 · 110_1_28_D_醫學六
下列何者為全球最常見的單基因疾病（single-gene disorder）？
下列何者為全球最常見的單基因疾病（single-gene disorder）？
A. 囊性纖維化（cystic fibrosis）
B. X染色體脆折症（fragile X syndrome）
C. 苯酮尿症（PKU，phenylketonuria）
D. 地中海貧血（海洋性貧血）（thalassemia）
正解 D 全球最常見單基因疾病：地中海貧血
🔑 全球最常見的單基因疾病為地中海貧血（thalassemia），全球帶因者超過2.7億（尤其東南亞、地中海、非洲地區）；囊性纖維化為白種人最常見；X脆折症為最常見遺傳性智能障礙；PKU較罕見。記憶點：全球最常見單基因病=地中海貧血（thalassemia），台灣篩查重點。
110-2 · 110_2_32_D_醫學六
關於地中海貧血（thalassemia），下列敘述何者正確？
關於地中海貧血（thalassemia），下列敘述何者正確？
A. 若夫妻二人為同型地中海貧血帶因者，則胎兒為重型地中海貧血的機率為35%
B. 乙型地中海型貧血大多數是β-globin deletion而來
C. 若母親平均紅血球體積（MCV）＜ 80 fl，就可診斷為地中海貧血帶因者
D. 甲型地中海型貧血無法由血紅素電泳的結果偵測出來
正解 D 甲型地中海貧血無法由血紅素電泳偵測
🔑 甲型地中海貧血（alpha-thalassemia）由alpha-globin基因「缺失」（deletion）所致；血紅素電泳在靜止攜帶者（--/αα或-α/-α）時可完全正常，無異常血紅素帶出現，故無法透過血紅素電泳偵測輕型攜帶狀態。乙型地中海貧血主要由「點突變」（mutation）而非deletion（B錯），夫妻均帶因胎兒有25%（非35%）為重型（A錯）。記憶點：甲型地中海貧血=基因缺失+電泳正常→需基因檢測確診。
111-1 · 111_1_35_D_醫學六
關於絨毛膜取樣，下列敘述何者錯誤？
關於絨毛膜取樣，下列敘述何者錯誤？
A. 夫妻如有家族遺傳性疾病者，選擇絨毛膜取樣，可較早得到診斷
B. 可經由陰道或腹部執行
C. 術後總流產率較羊膜穿刺高，但去除自然流產因素後，兩者術後的流產率相當
D. 懷孕10週之前施行絨毛膜穿刺，有較高之準確率及較低之併發症
正解 D 絨毛膜取樣於10週前操作並非更準確，反而肢體缺陷風險增加
🔑 絨毛膜取樣（CVS）最佳時機為妊娠10–13週；10週前操作（<10週）會增加胎兒肢體缺陷（limb defects）的風險（橫肢缺失症），故準確率未必更高且風險增加，D選項敘述「10週前有較高準確率及較低併發症」為錯誤。記憶點：CVS最佳時機=10–13週；10週前=肢體缺陷風險增加，避免。
112-2 · 112_2_34_A_醫學六
有關脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）的敘述，下列何者正確？
有關脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy, SMA）的敘述，下列何者正確？
A. 大多數患者是由染色體5q13.2 上survival motor neuron（SMN1）基因突變所造成
B. 多數患有此疾病的胎兒在第三孕期時會胎死腹中
C. 因其發生率低，若孕婦有肌肉無力症狀才建議檢驗
D. 胎兒患有此疾病，超音波下特徵為股骨（femoral length）過短
正解 A SMA大多數由5q13.2上SMN1基因突變造成
🔑 脊髓性肌肉萎縮症（SMA）：超過95%患者由5q13.2上SMN1基因外顯子7/8缺失所致，為體染色體隱性遺傳；SMA I型（最嚴重）多在2歲前死亡，不一定胎死腹中（B錯）；發生率約1/10,000，帶因者1/40–50，建議篩查（C錯）；超音波特徵非股骨短（D錯）。記憶點：SMA=SMN1基因缺失（5q13.2），體染色體隱性遺傳。
114-1 · 114_1_33_A_醫學六
關於羊膜穿刺，下列敘述何者錯誤？
關於羊膜穿刺，下列敘述何者錯誤？
A. 最常見造成流產的原因為胎兒刺傷
B. 羊膜穿刺後流產的機率約為0.1%～0.3%
C. 通常於15～20週之間執行
D. 可檢測子宮內胎兒感染或評估胎兒肺部成熟狀況
正解 A 羊膜穿刺最常見流產原因：非胎兒刺傷（實為羊膜炎/感染/技術因素）
🔑 羊膜穿刺術後流產（~0.1–0.3%，現代報告更低）的原因：並非主要因胎兒刺傷（穿刺針很細，刺到胎兒機率低且即使刺中多無致命效果），而是技術相關感染、胎盤刺傷、羊膜炎或不明原因。A選項「最常見原因為胎兒刺傷」錯誤。記憶點：羊膜穿刺流產主因不是刺傷胎兒，而是技術/感染相關。
114-1 · 114_1_36_C_醫學六
下列那一種染色體異常是屬於體染色體顯性（autosomal dominant）遺傳？
下列那一種染色體異常是屬於體染色體顯性（autosomal dominant）遺傳？
A. 囊性纖維變性（cystic fibrosis）
B. 高胱胺酸尿症（homocystinuria）
C. 神經纖維瘤病（neurofibromatosis）
D. X染色體易碎症候群（fragile X syndrome）
正解 C 遺傳模式：神經纖維瘤病為體染色體顯性遺傳
🔑 遺傳模式辨識：神經纖維瘤病（Neurofibromatosis type 1/2）為體染色體顯性遺傳（autosomal dominant）；囊性纖維化（CF）為體染色體隱性；高胱胺酸尿症（homocystinuria）為體染色體隱性；X脆折症為X-linked dominant/trinucleotide repeat。記憶點：神經纖維瘤病=AD（常染色體顯性）；NF1基因位於17號染色體。
115-1 · 115_1_34_A_醫學六
有關 X 染色體脆折症（fragile X syndrome）之敘述，下列何者正確？
有關 X 染色體脆折症（fragile X syndrome）之敘述，下列何者正確？
A. 為最常見的遺傳性智力障礙疾病
B. 女性發生率約為 1/3600
C. 為染色體 Xq27.3 位置上發生 AGG 三核苷酸重複超過 200 次以上導致
D. 很少伴隨有自閉症的行為表現
正解 A X染色體脆折症為最常見遺傳性智力障礙疾病
🔑 Fragile X syndrome（脆折症X，FMR1基因Xq27.3上CGG三核苷酸重複）是最常見的遺傳性智能障礙（A正確）；發生率男性約1/4000，女性約1/8000（B錯，B選項數字為男性發生率）；重複次數>200才發病（C錯，正確是CGG>200，且選項寫AGG亦錯）；常合併自閉症行為（D錯）。記憶點：Fragile X = 最常見遺傳性智障，CGG>200。
19. 產科出血與急症 [婦產科] 26題
🎯 學習目標
- 建立產前、產時、產後出血的分流地圖：早期流產/異位妊娠 → 前置胎盤/胎盤早剝 → 肩難產 → 產後出血（PPH）。
- 用「先穩定 ABC → 找病因 → 對因處置」的急症推理鏈作答，避免跳過救命第一步。
- 牢記禁忌與藥物方向：fundal pressure、麥角生物鹼於子癲前症、tocolytic 於感染。
📖 核心講解
一、早孕期出血鑑別（先驗孕！）
月經過期 + 下腹痛 + 點狀出血 → 第一步永遠是 β-hCG 驗孕排除異位妊娠破裂（致命）。陽性再做超音波；CT 有輻射非首選，子宮頸抹片與急症無關。
流產分型（看子宮頸口 + 組織）：
| 類型 | 子宮頸口 | 組織 | 處置 |
|---|---|---|---|
| 先兆性 threatened | 關閉 | 未排出 | 觀察、休息 |
| 不可避免 inevitable | 開 | 未排出 | 待排或處置 |
| 不完全 incomplete | 開、部分組織殘留 | 部分留存 | D&C（子宮搔刮） |
| 完全 complete | 已閉 | 全排出 | 觀察 |
| 過期 missed | 閉 | 死胎滯留 | 引產/D&C |
異位妊娠治療：
| 方式 | 適用 | 重點 |
|---|---|---|
| MTX（藥物） | 未破裂、hCG 低、無胎心、腫塊小 | 葉酸拮抗，抑滋養層；需追蹤 hCG |
| Salpingostomy（保留輸卵管） | 想保留生育 | 有殘留滋養層風險 |
| Salpingectomy | 已破裂/出血 | — |
> 重點：MTX 與 salpingostomy 的再次異位妊娠風險相近（~10–20%），MTX 並非更高。
二、產前出血：前置胎盤 vs 胎盤早剝（必背對照）
| 前置胎盤 placenta previa | 胎盤早剝 abruption | |
|---|---|---|
| 出血 | 無痛、鮮紅 | 疼痛、暗紅（或隱性出血） |
| 子宮 | 軟、不痛 | 僵硬壓痛、強直性收縮 |
| 風險因子 | 前胎剖腹、多產 | 高血壓/子癲前症、外傷、抽菸、古柯鹼 |
| 診斷 | 超音波（禁內診！） | 臨床為主，可凝血異常/DIC |
| 凝血 | 一般正常 | 可 DIC、Couvelaire 子宮 |
> 一句話：無痛出血 = previa（先超音波，勿內診）；痛 + 硬子宮 = abruption（防 DIC）。
三、肩難產（產科急症，重在禁忌）
胎頭娩出後前肩卡在恥骨聯合後方。處置 HELPERR / 有效手法：
- McRoberts（大腿過度屈曲貼腹）＋ suprapubic pressure（恥骨上加壓） = 第一線。
- Woods corkscrew 旋肩、娩出後肩、Rubin、Zavanelli（極端）。
> 絕對禁忌：Fundal pressure（子宮底加壓）——把前肩更深推入恥骨後，加重嵌頓並增子宮破裂風險。風險：臂神經叢損傷（Erb palsy）、鎖骨骨折。
四、產後出血（PPH）——「4T」病因
定義：傳統以「陰道產失血 >500 mL / 剖腹 >1000 mL」為界；現行（ACOG reVITALize）統一定義為：產後 24 小時內累計失血 ≥1000 mL，或伴隨低血容徵象（不分生產方式）。產後 24 小時內為原發性 PPH，24 小時～12 週為繼發性 PPH（多為胎盤殘留或子宮內膜炎）。
| 4T | 病因 | 佔比/處置 |
|---|---|---|
| Tone（子宮收縮無力） | 最常見（~70–80%） | 子宮按摩 + oxytocin；次選 ergot、prostaglandin（PGF2α/misoprostol）、tranexamic acid |
| Trauma | 裂傷、子宮內翻 | 修補；內翻立即復位 |
| Tissue | 胎盤殘留、植入 | 移除、D&C |
| Thrombin | 凝血異常/DIC | 補凝血因子 |
Uterine atony 最常見原因 = 子宮過度擴張（overdistension） → 多胞胎最典型（還有羊水過多、巨嬰、產程過長）。
子宮收縮劑禁忌（高頻）：
| 藥物 | 機轉 | 禁忌 |
|---|---|---|
| Oxytocin | 子宮收縮 | 第一線、最安全 |
| Ergot（methylergonovine） | 強力收縮血管 | 高血壓/子癲前症禁用（血壓飆升） |
| PGF2α(carboprost) | 收縮 | 氣喘禁用（支氣管痙攣） |
| Misoprostol(PGE1) | 收縮 | 較安全替代 |
> 急症通則：任何大出血先 ABC（建立靜脈、輸液、備血）再對因。懷孕代償性血量增加，心搏過速是最早徵兆，低血壓出現較晚（已失血多）。
五、第三產程主動處理（AMTSL）
三要素：①預防性 oxytocin（胎兒娩出後立即給）、②適度臍帶牽引（controlled cord traction，需配合托住子宮）、③子宮按摩。
> 不包括「以器械/手伸入子宮強行取胎盤」——屬侵入操作，增加感染與出血。
六、早產 + 絨毛膜羊膜炎
PPROM（早期破水）+ 發燒(≥38°C)、母胎心搏過速、WBC 升高、子宮壓痛、惡臭羊水 → 絨毛膜羊膜炎：
- 首要處置 = 廣效抗生素 + 儘速生產（感染源在子宮腔）；確診後不為了安胎而延後生產。
- tocolytic（安胎藥）禁用於確診感染（安胎只會延長胎兒暴露於感染環境）。
- 類固醇：絨毛膜羊膜炎不是產前類固醇的禁忌——若週數 <34 週仍建議給單一療程促胎肺成熟，但不得為等候類固醇而延遲生產。
⭐ 高頻考點
- 月經過期 + 下腹痛 + 出血 → 先驗孕排除異位妊娠破裂。
- 不完全性流產 = 子宮頸口開 + 組織殘留 → D&C；先兆性流產子宮頸口關閉。
- MTX 與 salpingostomy 再次異位風險相近（MTX 不更高）。
- 無痛鮮紅出血 = 前置胎盤（超音波、勿內診）；痛 + 硬子宮 = 胎盤早剝（防 DIC）。
- 肩難產：McRoberts + 恥骨上加壓有效；fundal pressure 為絕對禁忌。
- PPH 最常見 = uterine atony（4T 之 Tone），其最常見原因 = 子宮過度擴張（多胞胎）；第一線 oxytocin。
- Ergot 禁用於子癲前症/高血壓；PGF2α 禁用於氣喘。
- 第三產程主動處理 = oxytocin + 控制性臍帶牽引 + 子宮按摩（不含徒手/器械強取胎盤）。
- 絨毛膜羊膜炎 → 抗生素 + 生產；禁 tocolytic。
常見陷阱
- 肩難產用 fundal pressure（加重嵌頓，禁忌）。
- 子癲前症 PPH 用 ergot（升血壓，禁忌）；氣喘用 carboprost。
- 出血以「低血壓」為最早徵兆（錯，應為心搏過速）。
- 把 uterine atony 誤指為前置胎盤/胎盤早剝所致（atony 主因是過度擴張）。
- 確診感染還用安胎藥 tocolytic（禁用）。
作答模式:
109-1 · 109_1_30_B_醫學六
下列那一種方式不是處理肩難產的方法？
下列那一種方式不是處理肩難產的方法？
A. Woods corkscrew maneuver
B. Fundal pressure
C. McRoberts maneuver
D. Delivery of the posterior shoulder
正解 B 肩難產處理：Fundal pressure（子宮底壓迫）會加重嵌頓，不應使用
🔑 肩難產處理原則為解除前肩嵌頓：McRoberts（大腿過度屈曲於腹部）、恥骨上方加壓（suprapubic pressure）、Woods corkscrew旋轉胎肩、娩出後肩（posterior shoulder delivery）均有效；Fundal pressure（子宮底加壓）會將前肩更深推入恥骨後，加重嵌頓，為絕對禁忌。記憶點：肩難產唯一禁忌手法 = fundal pressure（HELPER助記中無此項）。
109-1 · 109_1_44_B_醫學六
有關早期懷孕的敘述，下列何者錯誤？
有關早期懷孕的敘述，下列何者錯誤？
A. 骨盆腔發炎是子宮外孕的危險因子
B. 輸卵管子宮外孕接受methotrexate（MTX）治療的病患，比接受輸卵管造口術（salpingostomy）治療的病患再次外孕的風險尤高
C. 正常6週內子宮內懷孕，血中hCG 48小時至少要增加66%以上
D. 當血中hCG超過2,000 mIU/mL，隔48小時增加不到50%，胚胎存活的機會低
正解 B 子宮外孕MTX vs salpingostomy：兩者再次外孕風險相近，MTX不更高
🔑 MTX治療與salpingostomy（輸卵管造口術）相比，兩者再次子宮外孕風險相近（約10–20%），MTX並非更高；salpingostomy保留輸卵管但有殘留滋養層（persistent trophoblast）的風險；兩種方式對後續宮內懷孕率相似。記憶點：MTX vs 手術—再次外孕率相當，非MTX更高。
110-1 · 110_1_31_C_醫學六
婦產科急診有一位20歲女性，主訴月經過期，有陰道點狀出血，左下腹疼痛，下列何種檢查為第一優先？
婦產科急診有一位20歲女性，主訴月經過期，有陰道點狀出血，左下腹疼痛，下列何種檢查為第一優先？
A. 腹部超音波檢查
B. 腹部電腦斷層檢查
C. 懷孕試驗
D. 抹片檢查
正解 C 月經過期合併下腹痛首先做懷孕試驗排除子宮外孕
🔑 月經過期合併下腹痛、陰道點狀出血，必須先排除危及生命的子宮外孕破裂；妊娠試驗為第一優先，陽性才進一步做超音波；CT有輻射且非首選，抹片與急症無關。記憶點：月經過期+下腹痛→先驗孕再超音波。
110-1 · 110_1_37_C_醫學六
正常陰道生產後，第三產程主動處理方法（active management of the third stage of labor）被證實可減少產後出血。下列何項行為不包括在內？
正常陰道生產後，第三產程主動處理方法（active management of the third stage of labor）被證實可減少產後出血。下列何項行為不包括在內？
A. 由腹部按摩子宮
B. 適度牽引臍帶（controlled cord traction）
C. 將手或器械伸入子宮取出／夾出胎盤
D. 給予促進子宮收縮的藥物（如oxytocin）
正解 C 第三產程主動處理不包括以器械伸入子宮取出胎盤
🔑 第三產程主動處理（active management of 3rd stage）三要素：①預防性oxytocin、②適度臍帶牽引（controlled cord traction）、③子宮按摩；以器械或手伸入子宮強行取出胎盤屬侵入性操作，並非標準主動處理步驟，會增加感染及出血風險。記憶點：主動處理三要素=oxytocin+臍帶牽引+子宮按摩，無手取胎盤。
110-1 · 110_1_41_C_醫學六
32歲G1P0孕婦，妊娠34週因規律性下腹陣痛，前來產房就診。孕婦主訴3小時前有大量清澈液體自陰道流出。產房檢查胎心博呈現良好反應（reactive），子宮每4分鐘規律收縮；內診檢查子宮頸未開，破水測試呈陽性反應；超音波檢查呈羊水稀少（oligohydramnios）現象，胎兒預估體重2,560公克，胎兒呈頭位產式。孕婦體溫38.6℃，心搏率102 bpm，血壓112/68 mmHg。血液檢驗，WBC 19,000/mm3。接下來最適當處置為：
32歲G1P0孕婦，妊娠34週因規律性下腹陣痛，前來產房就診。孕婦主訴3小時前有大量清澈液體自陰道流出。產房檢查胎心博呈現良好反應（reactive），子宮每4分鐘規律收縮；內診檢查子宮頸未開，破水測試呈陽性反應；超音波檢查呈羊水稀少（oligohydramnios）現象，胎兒預估體重2,560公克，胎兒呈頭位產式。孕婦體溫38.6℃，心搏率102 bpm，血壓112/68 mmHg。血液檢驗，WBC 19,000/mm3。接下來最適當處置為：
A. 給與促胎兒肺成熟劑（betamethasone）治療
B. 給與子宮鬆弛劑（tocolytic agents）治療
C. 給與抗生素（antibiotics）治療
D. 立即剖腹生產
正解 C 早產合併絨毛膜羊膜炎（發燒、白血球升高）首選抗生素治療
🔑 本題34週早產合併PPROM，同時出現體溫38.6°C、心跳102 bpm、WBC 19,000/mm³，符合絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）診斷；類固醇在此週數已效益較低且有感染下需謹慎，tocolytics禁用於感染，首要處置為廣效抗生素（C正確）。記憶點：PPROM+發燒+白血球升高→絨毛膜羊膜炎→抗生素第一。
110-1 · 110_1_75_D_醫學六
關於產後出血的敘述，下列何者最正確？
關於產後出血的敘述，下列何者最正確？
A. 造成產後出血最常見的原因是子宮內翻（uterine inversion）
B. 因應懷孕的生理變化，低血壓是產後出血最早出現的徵兆
C. 急診治療的第一步驟是立即會診婦產科找出產後出血原因
D. 麥角生物鹼（ergot alkaloids）會升高血壓，不適用於子癲前症病人的產後出血
正解 D 麥角生物鹼收縮血管升高血壓，子癲前症產後出血禁用
🔑 麥角生物鹼（ergonovine/methylergonovine）強力收縮血管，可致血壓急劇上升，子癲前症患者禁用（D正確）；產後出血最常見原因為子宮收縮無力（uterine atony）而非子宮內翻（A錯）；懷孕代償性血量增加，出血時心搏過速才是最早徵兆而非低血壓（B錯）；急診第一步為ABC支持（C錯）。記憶點：麥角鹼=升壓，子癲前症禁用。
110-2 · 110_2_34_A_醫學六
下列何者為產後子宮收縮無力最常見的原因（uterine atony）？
下列何者為產後子宮收縮無力最常見的原因（uterine atony）？
A. 多胞胎（multiple fetuses）
B. 前置胎盤（placenta previa）
C. 胎盤早期剝離（placental abruption）
D. 母體肥胖（obesity）
正解 A 產後子宮收縮無力最常見原因：多胞胎（子宮過度擴張）
🔑 子宮收縮無力（uterine atony）最常見原因為子宮過度擴張（overdistension），多胞胎是最典型情境；前置胎盤及胎盤早剝雖可造成產後出血但主因不是atony；肥胖本身非直接atony原因。記憶點：Atony四大T中Tone最常見=子宮過度擴張（多胞胎、羊水過多、巨嬰）。
111-1 · 111_1_28_C_醫學六
25歲女性，G1P0，已12週無月經來潮卻於今日出現陰道大量出血而來急診就醫，尿液檢查發現懷孕試驗呈陽性，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為14,500mIU/mL，內診及超音波發現已擴張的子宮頸口上可看到少數妊娠組織、大部分妊娠組織還留在子宮內，下列何種診斷及處理方式最為適當？
25歲女性，G1P0，已12週無月經來潮卻於今日出現陰道大量出血而來急診就醫，尿液檢查發現懷孕試驗呈陽性，抽血檢驗發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為14,500mIU/mL，內診及超音波發現已擴張的子宮頸口上可看到少數妊娠組織、大部分妊娠組織還留在子宮內，下列何種診斷及處理方式最為適當？
A. 完全性流產（complete abortion），可於48小時後再追蹤血清β-hCG值
B. 先兆性流產（threatened abortion）， 建議多休息
C. 不完全性流產（incomplete abortion），可行子宮內膜搔刮手術（dilatation and curettage, D&C）
D. 輸卵管子宮外孕（tubal pregnancy），可行腹腔鏡手術切除輸卵管子宮外孕
正解 C 不完全性流產（incomplete abortion）：子宮頸口開、部分組織殘留→D&C
🔑 子宮頸口已擴張、部分妊娠組織外露但大部分仍留在子宮內→不完全性流產（incomplete abortion）；先兆性流產子宮頸口仍關閉，完全性流產組織已全排出；此情況D&C（子宮內膜搔刮）為標準處置。記憶點：宮頸口開+組織殘留=incomplete abortion→D&C。
111-1 · 111_1_29_A_醫學六
下列何者不是子宮外孕使用methotrexate治療的禁忌症（contraindications）？
下列何者不是子宮外孕使用methotrexate治療的禁忌症（contraindications）？
A. 糖尿病（diabetes）
B. 哺乳（breastfeeding）
C. 血小板低下症（thrombocytopenia）
D. 腹內出血（intra-abdominal hemorrhage）
正解 A MTX治療子宮外孕禁忌：哺乳、血小板低下、腹內出血；糖尿病不是禁忌
🔑 MTX治療子宮外孕禁忌包括：哺乳、血液病（血小板低下、白血球低下、貧血）、肝腎功能異常、免疫缺乏、消化道潰瘍及腹內出血（不穩定）；糖尿病不在禁忌清單中，故選A。記憶點：MTX禁忌記「骨肝腎腸出血哺乳」，糖尿病不在其中。
111-1 · 111_1_30_A_醫學六
32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit humanchorionic gonadotropin, β-hCG）值為 647 mIU/mL、血型Rh陽性，48小時後重複抽血檢驗結果：β-hCG值為873mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？
32歲女性，G4P0，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日為5週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物methotrexate注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在門診時，其血壓為120/82 mmHg、心跳每分鐘85下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度2公分、雙側卵巢正常、亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit humanchorionic gonadotropin, β-hCG）值為 647 mIU/mL、血型Rh陽性，48小時後重複抽血檢驗結果：β-hCG值為873mIU/mL。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？
A. 48小時後再次重複抽血檢驗β-hCG值
B. 抽血檢驗progesterone值
C. 施行腹腔鏡檢查
D. 抽血檢測血清aspartate aminotransferase、creatinine以及hemoglobin值
正解 A 子宮外孕高疑慮、β-hCG上升但超音波未見妊娠囊→再48小時追蹤β-hCG
🔑 β-hCG 5週陽性但超音波未見宮內胚囊，鑑別子宮外孕最佳方式為48小時後再追蹤β-hCG動態；若β-hCG正常增長（>66%/48h）偏向宮內早孕，若平台或下降則傾向外孕或流產；此時無休克跡象、體徵穩定，腹腔鏡尚非首選。記憶點：超音波未見胚囊+生命徵象穩定→先追蹤β-hCG 48小時。
111-1 · 111_1_33_B_醫學六
根據2017年American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG），產後大出血的定義為：
根據2017年American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG），產後大出血的定義為：
A. 產後出血超過500 mL
B. 產後出血超過1000 mL
C. 血比容（hematocrit）掉3%
D. 心跳增加20 bpm以上
正解 B ACOG 2017產後大出血定義：累積出血量≥1000 mL
🔑 ACOG 2017年重新定義產後出血（postpartum hemorrhage）為累積出血量≥1000 mL，無論分娩方式；舊定義（陰道產>500 mL、剖腹產>1000 mL）已被取代；Hct下降10%為另一輔助診斷標準。記憶點：ACOG 2017 PPH定義=≥1000 mL（統一標準）。
111-1 · 111_1_34_C_醫學六
有關誘發產後大出血的子宮相關因素（uterine factor），下列敘述何者錯誤？
有關誘發產後大出血的子宮相關因素（uterine factor），下列敘述何者錯誤？
A. 多胞胎或羊水過多造成子宮過度擴張（uterine overdistention）
B. 產程遲滯
C. 雙角子宮
D. 鹵化劑（halogenated agents）等吸入性麻醉藥物誘發
正解 C 雙角子宮為子宮結構異常不是子宮張力不足的原因；子宮過度擴張、產程遲滯、鹵化麻醉才是
🔑 子宮相關atony因素包括：子宮過度擴張（多胞胎/羊水過多）、產程遲滯/使用催產素時間過長、鹵化麻醉藥；雙角子宮（bicornuate uterus）為結構先天異常，並非直接導致子宮張力不足的機轉，故C錯誤。記憶點：雙角子宮=結構問題，不是張力問題。
111-1 · 111_1_77_C_醫學六
一位34歲女性，在生產結束後18小時開始大量出血，迅速被轉送至附近的醫學中心緊急處置。關於產後出血，下列何者最正確？
一位34歲女性，在生產結束後18小時開始大量出血，迅速被轉送至附近的醫學中心緊急處置。關於產後出血，下列何者最正確？
A. 此病人屬於次發性產後出血
B. 血液中血紅素的數值若沒有下降，顯示出血量一定很少
C. oxytocin為無張力性子宮（uterine atony）的第一線用藥
D. 超音波檢查對於此病人並無幫助
正解 C 產後子宮無張力（atony）第一線：oxytocin；產後18小時出血為原發性產後出血
🔑 次發性產後出血（secondary PPH）定義為產後24小時至12週之間出血，此題產後18小時屬原發性（primary PPH，<24小時）；急性出血時血紅素降低有lag（需補液稀釋才顯現）；子宮無張力（atony）第一線為oxytocin；超音波可評估胎盤殘留，有其診斷價值。記憶點：atony第一線=oxytocin；產後24h內=primary PPH。
112-1 · 112_1_75_D_醫學六
24歲的女性，最後一次月經約5週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性試驗陽性、血球比容值測定（hematocrit）29%。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（gestational sac）、左側輸卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓80/52 mmHg、心跳104/min。這位病人最合適的下一步治療為何？
24歲的女性，最後一次月經約5週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性試驗陽性、血球比容值測定（hematocrit）29%。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（gestational sac）、左側輸卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓80/52 mmHg、心跳104/min。這位病人最合適的下一步治療為何？
A. 出院併安排三日後婦產科門診追蹤
B. 口服葉酸拮抗藥物（methotrexate）
C. 擇期安排腹腔鏡輸卵管造口術（laparoscopic salpingostomy）
D. 輸血、安排緊急剖腹手術和輸卵管切除術（laparotomy and salpingectomy）
正解 D 破裂子宮外孕休克之緊急處置（輸血+緊急剖腹+輸卵管切除）
🔑 超音波顯示宮內無胚囊、左側輸卵管腫塊、骨盆腔積液，且突然出現血壓80/52 mmHg低血壓休克，為子宮外孕破裂之緊急狀況；此時MTX（藥物）絕對禁忌，腹腔鏡雖可用但患者不穩定，應選剖腹手術（laparotomy）＋輸血＋輸卵管切除。記憶點：外孕破裂+休克=緊急剖腹+輸血，MTX禁用。
112-2 · 112_2_29_A_醫學六
對於生命徵象穩定、尚無異常陰道出血或下腹痛的子宮頸懷孕（cervical pregnancy）病患，在臨床上多數會建議及優先採用下列何種處理方式？
對於生命徵象穩定、尚無異常陰道出血或下腹痛的子宮頸懷孕（cervical pregnancy）病患，在臨床上多數會建議及優先採用下列何種處理方式？
A. 藥物methotrexate注射
B. 子宮切除手術（hysterectomy）
C. 子宮頸環紮及子宮內膜搔刮手術（cerclage followed by D&C）
D. 子宮動脈栓塞（uterine artery embolization）
正解 A 子宮頸懷孕生命徵象穩定優先選擇methotrexate藥物治療
🔑 子宮頸妊娠（cervical pregnancy）血管豐富，手術處置出血風險極高（常需子宮切除）；生命徵象穩定且無出血的患者，首選全身性MTX注射（單次或多次療程），有效率可達85%以上；子宮切除為最終手段。記憶點：子宮頸妊娠穩定→MTX先行，手術為後備。
112-2 · 112_2_39_B_醫學六
32歲月經28天週期規則的單胞胎初孕婦，於妊娠32週5日因早產性羊膜早破（preterm premature rupture ofmembranes），未出現羊膜腔內感染（intra-amniotic infection）住院，最不建議下列那一種治療？
32歲月經28天週期規則的單胞胎初孕婦，於妊娠32週5日因早產性羊膜早破（preterm premature rupture ofmembranes），未出現羊膜腔內感染（intra-amniotic infection）住院，最不建議下列那一種治療？
A. 乙型鏈球菌預防性（group B streptococcal prophylaxis）治療
B. 宮縮抑制劑（tocolytics）治療
C. 皮質類固醇（corticosteroid）治療
D. 抗生素（antimicrobials）治療
正解 B PPROM無感染跡象時不建議使用宮縮抑制劑
🔑 PPROM（32週）未合併感染時，標準處置包括：抗生素（預防感染/延長潛伏期）、GBS預防性治療、皮質類固醇（促肺成熟）；宮縮抑制劑（tocolytics）在PPROM中證據不足，延長潛伏期效益有限且增加感染風險，為最不建議項目。記憶點：PPROM=抗生素+類固醇，宮縮抑制劑不建議。
113-1 · 113_1_33_A_醫學六
有關胎盤早期剝離的臨床診斷，下列敘述何者錯誤？
有關胎盤早期剝離的臨床診斷，下列敘述何者錯誤？
A. 無痛性的陰道大量出血
B. 胎心音減速
C. 子宮明顯觸痛（uterine tenderness）
D. 不到四分之一的產婦在超音波下，可見胎盤後方血塊
正解 A 胎盤早期剝離：表現為痛性出血（非無痛性）；無痛大量出血為前置胎盤
🔑 胎盤早期剝離（placental abruption）典型表現為痛性陰道出血合併子宮壓痛、強直性宮縮；無痛性大量出血為前置胎盤（placenta previa）的特徵；超音波下可見retroplacental hematoma但敏感度僅25–50%（選項D正確）。記憶點：胎盤早剝=痛+硬宮；前置胎盤=無痛大出血。
113-1 · 113_1_34_B_醫學六
一位 36 歲 G3P2 之經產婦，懷孕 38 週住院待產， 自訴一小時前開始規則宮縮，住院時子宮頸擴張約 7 公分，一小時後產下一名女嬰，下列何者是這位產婦最可能發生之風險？
一位 36 歲 G3P2 之經產婦，懷孕 38 週住院待產， 自訴一小時前開始規則宮縮，住院時子宮頸擴張約 7 公分，一小時後產下一名女嬰，下列何者是這位產婦最可能發生之風險？
A. 神經受傷（nerve injury）
B. 子宮收縮無力（uterine atony）
C. 滯留性胎盤（retained placenta）
D. 膀胱功能異常（bladder dysfunction）
正解 B 經產婦急產最常見風險：子宮收縮無力（uterine atony）
🔑 經產婦（G3P2）且急產（一小時內完成產程）最大風險為子宮收縮無力（uterine atony）；急產時子宮肌纖維被快速伸展後難以有效回縮；神經受傷或膀胱功能異常較與難產、器械助產相關；滯留性胎盤非急產最常見併發症。記憶點：急產+多產=atony第一考量。
114-1 · 114_1_32_D_醫學六
有關Couvelaire uterus的敘述，下列何者錯誤？
有關Couvelaire uterus的敘述，下列何者錯誤？
A. 為胎盤早期剝離的子宮特徵
B. 原因是因為廣泛的extravasation，導致血液浸潤於子宮肌肉層
C. 很少造成子宮收縮乏力
D. 常須切除子宮以幫忙止血
正解 D Couvelaire uterus：胎盤早剝特徵，通常不需切除子宮
🔑 Couvelaire uterus（子宮出血性浸潤）為胎盤早剝時血液滲入子宮肌層，使子宮呈紫藍色；典型描述為「很少造成收縮乏力」（C選項，正確陳述）；實際上絕大多數Couvelaire uterus在生產後仍可收縮止血，不需子宮切除（D為錯誤陳述）。記憶點：Couvelaire uterus=外觀嚇人但多數不需切子宮。
114-1 · 114_1_40_D_醫學六
27歲女性，G1P0A1，昨日開始劇烈右下腹痛，合併些微噁心嘔吐症狀，無陰道出血、發燒、腹瀉症狀，驗孕結果為陰性，腹腔鏡手術發現如下圖，下列何者為最可能診斷？
27歲女性，G1P0A1，昨日開始劇烈右下腹痛，合併些微噁心嘔吐症狀，無陰道出血、發燒、腹瀉症狀，驗孕結果為陰性，腹腔鏡手術發現如下圖，下列何者為最可能診斷？
A. 子宮肌瘤
B. 黃體破裂
C. 盲腸炎
D. 卵巢扭轉
正解 D 右下腹痛驗孕陰性腹腔鏡影像：卵巢扭轉之診斷
🔑 驗孕陰性排除子宮外孕及黃體破裂（通常在排卵後黃體期），右下腹劇痛合併腹腔鏡影像（扭曲增大的卵巢）最符合卵巢扭轉（ovarian torsion）；黃體破裂驗孕理論上也為陰性但常在月經中期後，子宮肌瘤不致急性扭轉，盲腸炎無發燒白血球。記憶點：右下腹急痛+驗孕陰性+腹腔鏡見腫大卵巢=卵巢扭轉。
114-1 · 114_1_47_C_醫學六
一位28歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是25天前，骨盆觸診下腹部有反彈痛（rebound pain），檢查發現血壓90/60 mmHg，Hb 9.5 g/dL，WBC8,800/mm 3，CRP 0.45 mg/dL，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？
一位28歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是25天前，骨盆觸診下腹部有反彈痛（rebound pain），檢查發現血壓90/60 mmHg，Hb 9.5 g/dL，WBC8,800/mm 3，CRP 0.45 mg/dL，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？
A. 輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）破裂
B. 輸卵管子宮外孕（tubal pregnancy）破裂
C. 卵巢黃體囊腫（ovarian corpus luteum）破裂
D. 子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）扭轉
正解 C 卵巢黃體囊腫破裂：性行為後腹痛、血壓低、驗孕陰性之鑑別診斷
🔑 性行為後腹痛、生命徵象不穩定（BP 90/60）、Hb偏低、骨盆腔積水，驗孕陰性→排除外孕；WBC及CRP正常→排除感染（排除TOA破裂）；無感染跡象、排卵後黃體破裂最常見，子宮肌瘤扭轉較少見急性休克。記憶點：驗孕陰性+急性腹腔積血+CRP正常=黃體破裂首選。
114-1 · 114_1_73_C_醫學六
28歲女性主訴腹部突然劇痛，注射顯影劑後電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何項診斷最不可能？
28歲女性主訴腹部突然劇痛，注射顯影劑後電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何項診斷最不可能？
A. 異位妊娠破裂
B. 腹腔血腫
C. 子宮內膜異位
D. 急性輸卵管破裂出血
正解 C 腹腔CT顯示腹腔積血：子宮內膜異位不會造成急性大量腹腔血腫
🔑 CT顯示腹腔大量積血之最可能原因為異位妊娠破裂、急性輸卵管出血或腹腔血腫；子宮內膜異位症（endometriosis）可造成慢性骨盆腔積液，但不會產生急性大量腹腔出血，故最不可能。記憶點：急性腹腔大量積血→子宮內膜異位排在最後。
114-1 · 114_1_76_C_醫學六
25歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是7週前，urine β-hCG：(+)，陰道超音波在uterus和adnexa都看不到胚囊（gestational sac），血液βhCG：1300 mIU/mL，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？
25歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是7週前，urine β-hCG：(+)，陰道超音波在uterus和adnexa都看不到胚囊（gestational sac），血液βhCG：1300 mIU/mL，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？
A. 病人正常懷孕，告知後續門診規則產檢
B. 有可能是先兆性流產（threatened abortion），給與黃體素和transamine，後續門診追蹤
C. 有可能是異位性懷孕（ectopic pregnancy），48小時後須再次追蹤血液β-hCG值
D. 因找不到胚囊（gestational sac），須進一步安排腹部電腦斷層檢查
正解 C β-hCG 1300超音波無胚囊：疑似異位妊娠需48小時追蹤β-hCG
🔑 β-hCG 1300 mIU/mL尚未達到discriminatory zone（約1500–2000），超音波未見胚囊可能為正常早孕或異位妊娠；生命徵象穩定無需立即手術；48小時追蹤β-hCG動態是鑑別子宮內外孕最重要下一步（若上升>66%傾向正常宮內孕，平台或異常上升→外孕）。記憶點：低β-hCG+超音波無胚囊+穩定→48小時追蹤β-hCG。
114-2 · 114_2_30_D_醫學六
急診送來一名下腹痛合併陰道出血的 36 歲女性，G2P1，上一胎是在三年前懷孕 38 週經陰道自然生產，目前這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕 8 週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭昏眼花，體溫 37°C、脈搏每分鐘 110 下、呼吸每分鐘 18 次、血壓 86/50 mmHg，腹部理學檢查發現：腹部明顯壓痛合併反彈痛，骨盆腔理學檢查發現：少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛，尿液懷孕測試呈陽性反應，骨盆腔超音波檢查發現：右側子宮附屬器子宮外孕、且骨盆腔中已有大量積液，抽血發現血比容（hematocrit）27%，依此病患的狀況，下列何者為在急診最適當的下一步處置？
急診送來一名下腹痛合併陰道出血的 36 歲女性，G2P1，上一胎是在三年前懷孕 38 週經陰道自然生產，目前這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕 8 週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭昏眼花，體溫 37°C、脈搏每分鐘 110 下、呼吸每分鐘 18 次、血壓 86/50 mmHg，腹部理學檢查發現：腹部明顯壓痛合併反彈痛，骨盆腔理學檢查發現：少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛，尿液懷孕測試呈陽性反應，骨盆腔超音波檢查發現：右側子宮附屬器子宮外孕、且骨盆腔中已有大量積液，抽血發現血比容（hematocrit）27%，依此病患的狀況，下列何者為在急診最適當的下一步處置？
A. 等病患空腹時間滿 8～10 小時後安排手術
B. 轉入加護病房觀察
C. 使用 methotrexate 肌肉注射治療
D. 安排緊急手術切除子宮外孕處及止血
正解 D 子宮外孕破裂合併休克，緊急手術止血為最適當下一步
🔑 病患有右側附屬器外孕、BP 86/50 mmHg、脈搏110且腹部反彈痛，為子宮外孕破裂合併休克；此為手術急症，MTX絕對禁忌（循環不穩），等待禁食8–10小時會延誤治療，ICU觀察亦不足；應立即緊急手術（輸卵管切除或造口術）同時輸血。記憶點：外孕+休克=緊急手術，無須等禁食。
114-2 · 114_2_76_B/D_醫學六
關於流產的敘述，下列何者最適當？
關於流產的敘述，下列何者最適當？
A. 先兆流產（Threatened abortion）：懷孕＜22 週子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物
B. 不完全流產（Incomplete abortion）：胚胎或胎兒流出而有部分或全胎盤殘留
C. 化膿性流產（Septic abortion）：常見於流產後發生，電腦斷層是最適合的診斷工具
D. 過期流產（Missed abortion）：懷孕＜20 週胎兒心跳消失，胎兒仍存留於子宮
正解 B/D 流產類型定義，不完全流產與過期流產定義
🔑 此題為送分雙答題。不完全流產定義：胚胎/胎兒已排出但胎盤部分或全部殘留（B正確）；先兆流產子宮頸口未擴張（A選項描述有擴張故錯）；化膿性流產診斷工具並非CT而是臨床診斷+超音波（C錯）；過期流產（missed abortion）定義為胎兒心跳消失而胎兒仍在子宮內，週數定義各國略有不同，D亦為可接受答案。記憶點：incomplete=組織殘留；missed=無心跳仍在宮內。
115-1 · 115_1_32_D_醫學六
依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？
依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？
A. 由助手協助在恥骨上方加壓
B. 由助手協助將孕婦的腳與膝蓋上抬
C. 小明右手進入下方肩膀後方，將胎兒肩膀做順時針方向旋轉
D. 旋轉式手法（corkscrew maneuver）的功效較其他方法要來的有效
正解 D 肩難產處置手法：corkscrew maneuver並非最有效
🔑 肩難產各手法臨床研究顯示無單一手法被證明最有效，通常依序嘗試（McRoberts→恥骨上壓→旋轉→娩後肩→Zavanelli）；corkscrew（Woods）有效，但宣稱其「較其他方法有效」是不正確的，選D為最不適當描述。記憶點：肩難產手法無「最有效」之分，依序嘗試。
20. 新生兒感染與其他照護 [小兒科] 5題
🎯 學習目標
- 掌握新生兒生理適應(體溫、血糖、膽紅素、循環)的正常範圍與異常界線。
- 熟記 Apgar score 五項計分與 NRP 新生兒復甦 的決策流程。
- 辨識新生兒敗血症/腦膜炎的非特異性表現,知道哪些徵象「不可靠」。
- 理解糖尿病母親嬰兒(IDM)、新生兒黃疸的機轉與處置原則。
📖 核心講解
新生兒科考點的共同邏輯:新生兒症狀「非特異」、徵象「不可靠」——所以靠成人那套(頸僵硬、定位症狀)會出錯,要回到「生理適應的方向與時間軸」來推理。
一、Apgar score:出生 1 分、5 分鐘各評一次
| 項目(英文) | 0 分 | 1 分 | 2 分 |
|---|---|---|---|
| Appearance(膚色) | 全身發紺/蒼白 | 軀幹紅、四肢紺 | 全身粉紅 |
| Pulse(心跳) | 無 | < 100 | ≥ 100 |
| Grimace(反射) | 無反應 | 皺眉/微弱 | 哭、咳、打噴嚏 |
| Activity(張力) | 軟癱 | 四肢稍屈 | 四肢屈曲、活動好 |
| Respiration(呼吸) | 無 | 緩慢不規則 | 哭聲響亮 |
> 記法:APGAR = Appearance / Pulse / Grimace / Activity / Respiration。注意「心跳 75 次」「介於 0–1 取 1」這類算分陷阱——例如心跳 75(<100)= 1 分、全身發紺 = 0 分。
> 重要觀念:Apgar 用於評估「復甦反應」,不可用來決定要不要開始復甦(復甦看心跳與呼吸,不等 1 分鐘)。
二、NRP 新生兒復甦流程(救命題,記順序)
`
初步處置(保暖、擦乾、擺位、刺激、清呼吸道) → 評估呼吸+心跳
├ 無呼吸 / 喘息 / 心跳 < 100 → 正壓換氣 PPV(30 秒)
├ PPV 後心跳仍 < 60 → 胸外按壓 + PPV(3:1)+ 給氧
└ 心跳仍 < 60 → 給 IV adrenaline(腎上腺素)
`
| 心跳 | 下一步 | 易錯點 |
|---|---|---|
| < 100 且無自發呼吸 | 正壓換氣(PPV)為第一優先 | 不是先壓胸、不是先給藥 |
| < 60(PPV 30 秒後仍) | 加胸外按壓(3:1) | 沒先做 PPV 就壓胸是錯的 |
| 有自發呼吸但發紺 | 自由流量氧氣(free-flow O₂) | 此時不需 PPV |
> 一句話:新生兒最常見的問題是「沒呼吸」,所以復甦核心是「通氣(ventilation)」而非按壓——這與成人 CPR(先壓胸)相反。
三、新生兒生理性體重下降
- 正常:出生後因排尿、排胎便、水分流失,降幅 ≤ 出生體重的 5–10%,多在生後 3–4 天最低,7–10 天回到出生體重。
- 計算題:出生 3500 g → 10% = 350 g → 最低 3150 g;若第 3 天降到 3100 g(降 400 g = 11.4%)超過 10%,屬異常(脫水/餵食不足)。
四、新生兒膚色:周邊 vs 中央發紺
| 類型 | 部位 | 意義 | 處置 |
|---|---|---|---|
| Acrocyanosis(肢端發紺) | 手腳末端,軀幹/口唇粉紅 | 正常:周邊血流緩滯、循環適應 | 觀察即可 |
| 中央性發紺(central cyanosis) | 軀幹、口唇、舌 | 異常:心臟病(青紫型先天心)、肺病 | 須查 SpO₂、心肺評估 |
> 關鍵:口唇/舌頭粉紅 → 排除嚴重心肺病;只有手腳紫是正常的。
五、糖尿病母親嬰兒(IDM)的「四低一多」
機轉鏈:母血糖高 → 胎兒血糖高 → 胎兒胰島素↑(hyperinsulinism)→ 出生後母體葡萄糖中斷、胰島素仍高。
| 併發症 | 方向 | 出現時機 |
|---|---|---|
| 低血糖(hypoglycemia) | ↓(最危險) | 生後 24 小時內 |
| 低血鈣(hypocalcemia) | ↓ | 生後 24–72 小時 |
| 低血鎂 | ↓ | — |
| 紅血球增多症(polycythemia) | ↑ | — |
| 巨嬰(macrosomia) | ↑體重 | — |
> 陷阱:是低血鈣不是高血鈣;胰島素高 → 血糖一定往「低」走。
六、新生兒敗血症 / 腦膜炎:徵象非特異
- 常見:黃疸、躁動或嗜睡、餵食差、體溫不穩、嘔吐、囟門膨隆、呼吸窘迫。
- 頸部僵硬(nuchal rigidity)在新生兒「最不可靠」:頸肌未發育、脊椎柔軟,故腦膜炎時頸僵硬常缺如;囟門膨隆才是較可靠的腦壓上升徵象。
- GBS(Group B Streptococcus):革蘭氏陽性球菌(成鏈),為新生兒早發型敗血症/腦膜炎最常見病原;主要途徑為母體產道上行性感染 / 分娩時接觸定殖菌。Listeria 亦可致敗血症,但非最常見。
七、新生兒黃疸:間接 vs 直接
| 類型 | 膽紅素 | 代表 | 處置 |
|---|---|---|---|
| 間接型(unconjugated) | 直接 < 1 mg/dL | 生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血 | 照光(phototherapy)、增加餵食(減腸肝循環);嚴重換血 |
| 直接型(conjugated) | 直接 > 1–2 mg/dL 或 >15% | 膽道閉鎖、新生兒肝炎 | MRCP/超音波查膽道,可能須手術 |
> 陷阱:母乳性黃疸是間接型,治療靠照光,完全不需要 MRCP(胰膽管攝影)——MRCP 是給「直接型/膽道閉鎖」用的。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 新生兒腦膜炎徵象 | 囟門膨隆可靠;頸僵硬最不常見/不可靠 | 用成人的頸僵硬去判斷 |
| 生理性體重下降 | ≤ 10%;超過即異常 | 把 11% 當正常 |
| NRP 心跳 < 100 無呼吸 | 先 正壓換氣 PPV | 直接壓胸 / 先給藥 |
| NRP 加胸外按壓時機 | PPV 30 秒後 心跳仍 < 60 | 沒做 PPV 就壓胸 |
| IDM 新生兒 | 24 小時內低血糖;低血鈣 | 誤記「高血鈣」 |
| 肢端發紺 | 正常生理現象 | 當成心臟病 |
| GBS 敗血症途徑 | 母體產道上行性感染;G(+) | 記成革蘭氏陰性 |
| 母乳性黃疸 | 間接型 → 照光;不需 MRCP | 安排 MRCP |
作答策略:遇「最不可能/最不適當」的新生兒題,先想「這在新生兒的方向對不對、時間軸對不對、徵象可不可靠」——頸僵硬不可靠、低血糖在 24h 內、復甦先通氣,是三大反射答案。
作答模式:
109-1 · 109_1_7_C_醫學四
21天大的新生兒發高燒，被醫師懷疑為細菌性腦膜炎，下列那一個症狀最不常見？
21天大的新生兒發高燒，被醫師懷疑為細菌性腦膜炎，下列那一個症狀最不常見？
A. 黃疸
B. 躁動哭鬧
C. 頸部僵硬
D. 活動力不佳
正解 C 新生兒細菌性腦膜炎頸部僵硬不常見
🔑 新生兒（尤其<1個月）細菌性腦膜炎症狀非特異性，常見黃疸、躁動哭鬧、活動力不佳、發燒、嘔吐、囟門膨隆；頸部僵硬（nuchal rigidity）在新生兒脊椎屈曲較柔軟、頸肌未發育完全，故頸僵硬最不常見，需注意囟門膨隆才是新生兒腦膜炎更可靠體徵。記憶點：新生兒腦膜炎≠頸部僵硬，看囟門膨隆。
110-1 · 110_1_3_C_醫學四
25歲媽媽未規則產檢，急自然產娩出新生兒，患嬰出生後因呼吸窘迫進加護病房並做抽血檢查，2天後血液細菌培養有細菌滋生，Gram stain smear如附圖所示，下列敘述何者正確？
25歲媽媽未規則產檢，急自然產娩出新生兒，患嬰出生後因呼吸窘迫進加護病房並做抽血檢查，2天後血液細菌培養有細菌滋生，Gram stain smear如附圖所示，下列敘述何者正確？
A. 此圖細菌為革蘭氏陰性
B. 最常見的感染細菌為李斯特菌（Listeria monocytogenes）
C. 最有可能的感染途徑是經由母體產道上行性感染（ascending infection）導致
D. 此菌為新生兒泌尿道最常見之致病細菌
正解 C 新生兒GBS敗血症主要感染途徑為母體產道上行性感染
🔑 題目圖示為革蘭氏陽性球菌（GBS，Group B Streptococcus），新生兒GBS敗血症主要感染途徑為母體產道上行性感染或分娩時接觸母體GBS定殖菌（ascending infection）；Listeria亦可致新生兒敗血症但非最常見；GBS為革蘭氏陽性，不為陰性。記憶點：新生兒早發型GBS敗血症=產道垂直上行感染。
114-1 · 114_1_18_B_醫學四
關於剛出生健康足月新生兒的血液學變化，下列敘述何者最適當？
關於剛出生健康足月新生兒的血液學變化，下列敘述何者最適當？
A. 與學齡兒童相比，紅血球體積較小，血紅素較低，此乃生理性貧血
B. 除了第八因子濃度比較接近成人的濃度，其餘的凝血因子濃度都較成人低
C. 蛋白C與蛋白S數值較學齡兒童高
D. 血小板功能較學齡兒童佳
正解 B 新生兒凝血因子：第八因子濃度接近成人，其餘凝血因子較低
🔑 新生兒凝血因子：大部分凝血因子（II、VII、IX、X，維生素K依賴性）及接觸因子（XI、XII）均較成人低；第八因子（Factor VIII）不依賴維生素K，由內皮細胞分泌，濃度接近成人（B正確）；蛋白C、S在新生兒也較成人低（C錯）；血小板功能不如成人（D錯）。記憶點：新生兒凝血因子普遍低，但Factor VIII濃度接近成人。
114-1 · 114_1_79_B_醫學四
滿24週之胎兒，預估體重500公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄此胎兒，出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？
滿24週之胎兒，預估體重500公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄此胎兒，出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？
A. 根據優生保健法規範，告知父母不可在此時放棄
B. 與父母親說明此週數新生兒的預後，並討論出生後處置方式
C. 因為將來養育的責任在父母身上，應尊重父親不救治之意願
D. 胎兒未出生係屬於母親身體自主權的範圍，母親是唯一的決定者
正解 B 極早產兒生產倫理：應與父母討論預後後共同決定處置
🔑 24週胎兒（存活臨界點，viability threshold），預後不確定性高（存活率~50–60%但重大障礙率高）；倫理上應與父母充分告知預後及治療選項後共同決策；不能單以父親意願放棄治療，也非母親單方決定；我國無法律明訂此週數必須強制救治。記憶點：邊緣存活新生兒=與父母共同告知+共同決策，非單方決定。
115-1 · 115_1_1_B_醫學四
下列有關嬰兒安全睡眠環境安排的敘述，何者最為適當？
下列有關嬰兒安全睡眠環境安排的敘述，何者最為適當？
A. 床欄杆要圍一圈軟墊或棉被防撞
B. 嬰兒床擺在媽媽房間，但嬰兒需與媽媽不同床
C. 給寶寶睡枕頭，以維持頭型
D. 放一些填充玩偶陪伴，以增加安撫感
正解 B 嬰兒安全睡眠環境建議（同房不同床）
🔑 安全睡眠環境（Safe Sleep，依AAP指引）：嬰兒應仰臥、硬床墊、不用枕頭、移除填充玩偶/鬆散寢具（預防SIDS）；床欄軟墊禁用；最佳為同房（room-sharing）但不同床（bed-sharing）；B正確。記憶點：安全睡眠=仰臥+硬平床+同房不同床+無軟物。
21. 新生兒復甦與Apgar評估 [小兒科] 12題
作答模式:
109-1 · 109_1_8_C_醫學四
一位妊娠週數40週、出生體重3,500公克的新生兒，其出生之後的體重變化，下列何者最不正常？
一位妊娠週數40週、出生體重3,500公克的新生兒，其出生之後的體重變化，下列何者最不正常？
A. 滿24小時體重為3,400公克
B. 滿48小時體重是3,400公克
C. 滿3天體重是3,100公克
D. 滿5天體重是3,200公克
正解 C 新生兒生理性體重下降不超過出生體重 10%
🔑 新生兒生理性體重下降正常範圍為出生體重的5–10%，足月兒最多3日內；3500g的10%為350g，故最低可降至3150g；選項C出生第3天體重3100g（降幅400g=11.4%）超過10%，屬異常。D選項5天3200g雖低但若已開始回升則正常。記憶點：生理性體重下降≤10%，多在3–4日最低，10日內回到出生體重。
109-1 · 109_1_9_B_醫學四
一個新生兒出生後第5分鐘時呈現心跳每分鐘75次、呼吸緩慢不規則、全身發紺（Cyanosis）、上肢體有些微彎曲但下肢體軟趴、對抽痰刺激僅有皺眉反應。根據你的評估Apgar score是幾分？
一個新生兒出生後第5分鐘時呈現心跳每分鐘75次、呼吸緩慢不規則、全身發紺（Cyanosis）、上肢體有些微彎曲但下肢體軟趴、對抽痰刺激僅有皺眉反應。根據你的評估Apgar score是幾分？
A. 2
B. 4
C. 6
D. 8
正解 B Apgar score 各項目計算
🔑 Apgar評分5項各0–2分：心跳（75次=1分，<100）、呼吸（緩慢不規則=1分）、膚色（全身發紺=0分）、張力（上肢微屈下肢軟=1分，介於0–1取1）、反射（皺眉=1分）；合計1+1+0+1+1=4分，選B。記憶點：APGAR五項各記0/1/2分，逐項加算。
109-1 · 109_1_10_B_醫學四
新生兒出生後即發現肌肉張力不佳無哭聲，經保溫、擦乾、清除口鼻分泌物與重新擺位後，心跳仍每分鐘40次且無自發性呼吸。接下來何種處置最為恰當？
新生兒出生後即發現肌肉張力不佳無哭聲，經保溫、擦乾、清除口鼻分泌物與重新擺位後，心跳仍每分鐘40次且無自發性呼吸。接下來何種處置最為恰當？
A. 給與自由流量氧氣
B. 以甦醒球做正壓換氣
C. 開始胸外按壓心臟
D. 先評估Apgar score再決定下一步動作
正解 B 新生兒復甦術心跳<60次先給正壓換氣
🔑 NRP流程：初步處置（保溫、擦乾、擺位、刺激）→評估呼吸與心跳；心跳40次/min＜60且無自發呼吸→下一步為正壓換氣（PPV，bag-mask ventilation）30秒後再評估；若心跳仍<60才加胸外按壓；給自由流量氧氣（free-flow O₂）僅用於有自發呼吸但有發紺時。記憶點：NRP：先PPV，心跳<60 + PPV 30秒後才加胸外按壓。
110-1 · 110_1_8_C_醫學四
關於38週的新生男嬰，出生後第1天身體診察的發現，下列何者最為異常？
關於38週的新生男嬰，出生後第1天身體診察的發現，下列何者最為異常？
A. 心跳次數130次／分鐘
B. 呼吸次數50次／分鐘
C. 頭圍30公分
D. 身長50公分
正解 C 足月新生兒正常頭圍為33-35cm，30cm明顯過小（小頭畸形）
🔑 足月新生兒正常頭圍約33–35 cm；頭圍30 cm明顯偏小，應懷疑小頭畸形（microcephaly）；正常心跳110–160/min（130正常）；正常呼吸40–60/min（50正常）；身長50 cm正常。記憶點：足月頭圍<32 cm=小頭畸形警訊。
111-1 · 111_1_13_A_醫學四
一位母親急產下一個2,000公克的新生兒。詢問母親病史，她懷孕過程未接受過產檢，也不知最後一次月經是什麼時候。如果要以新生兒狀況來做週數預估，則評估判斷的內容不包括下列何項？
一位母親急產下一個2,000公克的新生兒。詢問母親病史，她懷孕過程未接受過產檢，也不知最後一次月經是什麼時候。如果要以新生兒狀況來做週數預估，則評估判斷的內容不包括下列何項？
A. 眼睛到耳朵的距離
B. 乳頭與乳暈大小
C. 胎毛稀疏程度
D. 腳掌橫紋紋路
正解 A Ballard評分評估新生兒週數不包括眼距，包括皮膚、乳頭、胎毛、腳掌紋
🔑 Ballard評分評估胎齡依神經肌肉與生理成熟度：皮膚質地、胎毛（lanugo）、腳掌紋、乳頭發育、耳廓成熟度、外生殖器等；眼睛到耳朵的距離不是評估項目，不具週數相關性。記憶點：Ballard六項生理指標=皮膚/胎毛/腳掌紋/乳頭/耳廓/生殖器。
111-2 · 111_2_5_D_醫學四
新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度（neutral thermal environment）。下列何者不會影響中性環境溫度的調控？
新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度（neutral thermal environment）。下列何者不會影響中性環境溫度的調控？
A. 環境對流作用（Convection）
B. 環境相對濕度（Relative humidity）
C. 新生兒出生週數（Gestational age）
D. 新生兒餵食量（Feeding amount）
正解 D 中性環境溫度影響因素：餵食量不影響體溫調控
🔑 中性環境溫度（NTE）影響因素包括：對流（convection）、輻射、蒸發、傳導、相對濕度及出生週數（越早產NTE越高）；餵食量影響代謝熱產生，但NTE的定義是「維持體溫且氧氣消耗最低的環境溫度」，餵食量不被列為其調控因素。記憶點：NTE=環境物理因素+胎齡，餵食量不在其中。
111-2 · 111_2_8_C_醫學四
有關懷孕週數 40 週新生兒的身體診察，下列何者最為異常？
有關懷孕週數 40 週新生兒的身體診察，下列何者最為異常？
A. 體重 3.3 公斤
B. 身長 50 公分
C. 頭圍 38 公分
D. 體溫 36.8℃
正解 C 足月新生兒正常頭圍約33–35公分，38公分為異常
🔑 足月新生兒正常頭圍約33–35 cm；體重3.3 kg（正常2.5–4.2 kg）、身長50 cm正常、體溫36.8°C正常；頭圍38 cm明顯超出正常範圍（macrocephaly），需評估水腦或其他原因。記憶點：足月頭圍>37 cm=巨頭，需進一步評估。
112-1 · 112_1_3_C_醫學四
下列何種情況與large anterior fontanel最不相關？
下列何種情況與large anterior fontanel最不相關？
A. hypothyroidism
B. achondroplasia
C. hypoxic event
D. prematurity
正解 C 前囟門過大相關疾病，缺氧事件不在其中
🔑 前囟門過大（large anterior fontanel）相關原因：甲狀腺功能低下（骨化延遲）、軟骨發育不全（achondroplasia）、早產（骨化不成熟）；缺氧事件（hypoxic event）本身不會直接影響囟門大小，不在清單中。記憶點：大囟門=骨化延遲（甲減、軟骨發育不全、早產）。
112-2 · 112_2_31_A_醫學四
下列何疾病會造成前囟門（anterior fontanelle）早期關閉？
下列何疾病會造成前囟門（anterior fontanelle）早期關閉？
A. craniosynostosis
B. achondroplasia
C. hypothyroidism
D. hydrocephalus
正解 A 前囟門早期閉合：顱縫早閉（craniosynostosis）
🔑 前囟門早期關閉原因：顱縫早閉（craniosynostosis）使顱縫過早融合；軟骨發育不全（achondroplasia）、甲狀腺功能低下、水腦均造成囟門過大或延遲關閉；A正確。記憶點：囟門早閉=craniosynostosis（顱縫早閉）。
113-1 · 113_1_1_A_醫學四
足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？
足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？
A. 3天大時，體重2600公克
B. 5天大時，體重2800公克
C. 1個月大時，體重4000公克
D. 2個月大時，體重4900公克
正解 A 新生兒生理性體重下降正常範圍（出生3日內≤10%）
🔑 出生3000g，3天後2600g＝降幅400g（13.3%）超過10%上限，屬異常，需評估脫水或餵食不足；選項B第5天2800g（-6.7%）、C 1個月4000g（增33%）、D 2個月4900g（增63%）均在正常成長軌跡。記憶點：生理體重下降正常≤10%，超過需評估。
113-1 · 113_1_4_D_醫學四
於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？
於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適當？
A. 開始胸外按壓
B. 給與epinephrine
C. 給與氧氣面罩
D. 給與正壓換氣
正解 D 產房新生兒復甦術流程：心跳<60需正壓換氣優先
🔑 NRP流程：初步處置→評估→有呼吸窘迫且心跳50次/min（<60）→先給正壓換氣（PPV）30秒→再評估；胸外按壓僅在PPV 30秒後心跳仍<60才啟動；不應直接給氧氣面罩或epinephrine跳過PPV。記憶點：心跳<60但>0→PPV優先，非直接胸外按壓。
113-2 · 113_2_4_D_醫學四
下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？
下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？
A. 肌肉注射vitamin K1以預防新生兒出血性疾病
B. 給與tetracycline眼藥膏以對抗gonococcal ophthalmia neonatorum
C. 正常足月新生兒呼吸速率約為每分鐘30～60次
D. Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum）
正解 D 新生兒常規照護：Ortolani test測試髖關節是否可復位（dislocation reducing）
🔑 Ortolani test：將屈曲外展的髖關節輕推向後，感覺脫臼的股骨頭「彈入」臼窩→測試是否可復位（reducing dislocation）；Barlow test才是測試是否可脫出（unstable, dislocating hip）；D選項描述與Barlow定義混淆。記憶點：Ortolani=復位測試（clunk of reduction）；Barlow=脫位測試。
22. 新生兒黃疸與代謝 [小兒科] 13題
作答模式:
109-2 · 109_2_5_B_醫學四
新生女嬰為妊娠38周出生、體重4,400 gm，母親有妊娠糖尿病病史。此女嬰在出生24小時內，最有可能發生的臨床症狀？
新生女嬰為妊娠38周出生、體重4,400 gm，母親有妊娠糖尿病病史。此女嬰在出生24小時內，最有可能發生的臨床症狀？
A. 早發性黃疸
B. 低血糖
C. 貧血
D. 高血鈣
正解 B 妊娠糖尿病母親新生兒 24 小時內易發生低血糖
🔑 母親妊娠糖尿病→胎兒高血糖→胎兒胰島素分泌過多（hyperinsulinism）；出生後母親血糖來源中斷但胎兒胰島素仍高→出生24小時內低血糖最危險；還可能有低血鈣（非高血鈣D錯）及紅血球增多症。記憶點：IDM（infant of diabetic mother）=高胰島素→出生後低血糖。
110-1 · 110_1_7_B_醫學四
純母乳哺餵之足月新生兒在第5天大時被發現皮膚較黃，檢驗全血清膽紅素值為19 mg/dL，直接型膽紅素值為0.5 mg/dL，下列處置何者最不適合？
純母乳哺餵之足月新生兒在第5天大時被發現皮膚較黃，檢驗全血清膽紅素值為19 mg/dL，直接型膽紅素值為0.5 mg/dL，下列處置何者最不適合？
A. 可檢驗是否有貧血情形
B. 建議接受膽道胰管磁振造影檢查
C. 建議給與照光治療
D. 建議增加母乳餵食次數
正解 B 母乳性黃疸（間接型高膽紅素血症）不需胰膽管MRI，照光治療為宜
🔑 母乳性黃疸（breast milk jaundice）以間接型（unconjugated）高膽紅素血症為主，直接膽紅素0.5 mg/dL正常；照光治療（phototherapy）為主要治療，可增加餵食次數促進腸蠕動降低腸肝循環；胰膽管MRI（MRCP）用於直接型黃疸/膽道閉鎖的評估，間接型黃疸完全不需要（B最不適合）。記憶點：間接型高膽紅素→照光；MRCP用於膽汁鬱積（直接型）。
110-2 · 110_2_5_B_醫學四
我國衛生福利部國民健康署提供之兒童健康手冊中有嬰兒糞便顏色辨識圖的敘述，何者較正確？
我國衛生福利部國民健康署提供之兒童健康手冊中有嬰兒糞便顏色辨識圖的敘述，何者較正確？
A. 辨識圖 1-3 號顏色視為正常
B. 可用來篩檢肝膽疾病引起的黃疸
C. 嬰兒糞便顏色正常即可排除膽道閉鎖
D. 辨識圖 4-6 號顏色可以確診母乳性黃疸
正解 B 嬰兒糞便顏色辨識圖用於篩檢膽道閉鎖等肝膽疾病引起黃疸
🔑 衛福部嬰兒糞便顏色辨識圖：1–3號（白/灰/黃灰）為異常，4–6號（淡黃至墨綠）為正常；其目的為篩檢膽汁鬱積（如膽道閉鎖）導致的黃疸，屬肝膽疾病篩查工具；糞便顏色正常不能完全排除膽道閉鎖（B正確，D錯）。記憶點：糞便顏色卡=篩檢膽道閉鎖（直接型黃疸）。
111-1 · 111_1_12_C_醫學四
39週出生體重2,200公克的新生兒，在出生後第2個小時出現手腳震顫（Jitteriness）現象，當下檢驗血糖值為20 mg/dL。有關後續的處置，下列何者最為恰當？
39週出生體重2,200公克的新生兒，在出生後第2個小時出現手腳震顫（Jitteriness）現象，當下檢驗血糖值為20 mg/dL。有關後續的處置，下列何者最為恰當？
A. 2小時大時本來血糖就是最低值，可觀察下一個血糖值再做下一步決定
B. 配合母嬰親善政策，應儘快讓母親以母乳哺餵新生兒
C. 應先靜脈注射葡萄糖一次，接著再以葡萄糖輸注液緩慢滴注
D. 應置放臍靜脈導管後，以高濃度葡萄糖輸注液滴注
正解 C 新生兒低血糖伴症狀應先IV葡萄糖bolus再持續輸注
🔑 新生兒低血糖合併症狀（震顫）且血糖20 mg/dL（<40嚴重）→需靜脈葡萄糖緊急治療：先IV bolus 2 mL/kg D10W，後接持續葡萄糖輸注維持；高濃度葡萄糖（>12.5%）需臍靜脈或中心靜脈，D選項不適用一般情境；母乳哺餵在症狀性低血糖下速度不夠。記憶點：症狀性新生兒低血糖=先IV葡萄糖bolus再持續輸注。
111-1 · 111_1_18_D_醫學四
1個月大全母奶餵哺的男嬰因為延長性黃疸（prolonged jaundice）被帶至門診，下列處置何者正確？
1個月大全母奶餵哺的男嬰因為延長性黃疸（prolonged jaundice）被帶至門診，下列處置何者正確？
A. 告知家屬此為母乳性黃疸，可先暫停哺餵母乳2天，無需採取腳跟微量血檢測總膽紅素值
B. 若家屬表示男嬰的大便顏色為淡黃色，可暫時不採取腳跟血檢測總膽紅素值，觀察即可
C. 若採取腳跟血檢測直接與總膽紅素值之比例（Direct-to-total bilirubin）為3%，總膽紅素值12 mg/dL，最好住院照光治療
D. 若採取腳跟血檢測直接與總膽紅素值之比例（Direct-to-total bilirubin）為21%，總膽紅素值10 mg/dL，應儘快轉診或住院檢查
正解 D 延長性黃疸直接/總膽紅素比>20%提示膽汁鬱積，須緊急轉診
🔑 延長性黃疸需鑑別直接型（膽汁鬱積）與間接型；direct/total bilirubin≥20%（或直接膽紅素>2 mg/dL）提示膽汁鬱積，須緊急排除膽道閉鎖（最佳治療窗期<60天）；D選項21%＞20%需緊急轉診；C選項3%為正常間接型，不需住院照光（12 mg/dL在1個月大須依nomogram評估）。記憶點：direct/total>20%=膽汁鬱積→緊急轉診。
112-1 · 112_1_5_B_醫學四
下列關於新生兒黃疸（neonatal jaundice）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？
下列關於新生兒黃疸（neonatal jaundice）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？
A. 新生兒黃疸會從臉部開始變黃，隨著膽紅素（bilirubin）數值變高，膚色變黃的部位向下延伸
B. 嚴重新生兒高膽紅素血症的危險因子包括出生後24小時內出現黃疸、母子血型不合、蠶豆症、出生週數超過41週等
C. 母乳哺餵之新生兒較容易有新生兒黃疸，可能原因是腸肝循環（enterohepatic circulation）增加造成
D. 核黃疸（kernicterus）是因未鍵結型（unconjugated）膽紅素沉積於基底核（basal ganglia）及腦幹神經核（brainstem nuclei）造成的
正解 B 新生兒高膽紅素血症危險因子：出生週數超過41週非危險因子
🔑 嚴重新生兒高膽紅素血症危險因子：24小時內出現黃疸、母子血型不合（ABO/Rh）、G6PD缺乏、早產（<38週）；出生週數超過41週（過期產）並非危險因子，B選項錯誤。記憶點：高膽紅素危險因子→早產(non-≥41週)+血型不合+G6PD+早發黃疸。
113-1 · 113_1_2_C_醫學四
足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？
足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？
A. 安排腹部超音波檢查
B. 安排住院照光治療
C. 建議持續追蹤觀察
D. 建議媽媽停餵母奶
正解 C 母乳黃疸合併輕微體重不足的觀察原則
🔑 7天大體重3150g（從3200g僅降50g=1.6%）在正常範圍，且大便顏色正常（排除膽道閉鎖）；總膽紅素12 mg/dL在7天大屬中等值（依nomogram可評估），活力佳無感染徵兆；此情境最適當為持續追蹤觀察（C），無需住院照光或停母奶。記憶點：母乳黃疸+體重降幅正常+大便色正常→觀察追蹤。
113-2 · 113_2_5_D_醫學四
下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？
下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？
A. 約36～45%為large for gestational age（LGA），若有LGA，則產傷（birth trauma）及生產窒息（birthasphyxia）風險較高
B. 可能造成紅血球增多症（polycythemia），發生高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）的機率也會上升
C. 可能有心臟擴大（cardiomegaly）及心室中隔肥厚（interventricular septal hypertrophy）
D. 出生後容易有低血糖（hypoglycemia）、高血鈣（hypercalcemia），並且經常表現出肌張力低下、昏睡、吸吮力差等症狀
正解 D 糖尿病母親嬰兒：低血糖+低血鈣（非高血鈣）
🔑 糖尿病母親嬰兒（IDM）出生後代謝問題：低血糖（高胰島素血症）、低血鈣（非高血鈣）、低血鎂；D選項誤述「高血鈣」，實為低血鈣（hypocalcemia）；同時可有紅血球增多症→高膽紅素血症、心室中隔肥厚（asymmetric septal hypertrophy）。記憶點：IDM=低血糖+低血鈣（非高血鈣）+心臟肥厚。
114-1 · 114_1_5_D_醫學四
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第40天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為125 U/L，serum total bilirubin為12 mg/dL，conjugated bilirubin為5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第40天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為125 U/L，serum total bilirubin為12 mg/dL，conjugated bilirubin為5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
A. 新生兒膽道閉鎖（biliary atresia）
B. 新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome）
C. 靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis）
D. 吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）
正解 D 新生兒結合性黃疸鑑別：Gilbert症候群為非結合型，不是原因
🔑 長期靜脈營養後出現膽汁鬱積性黃疸（直接膽紅素5.6/總12，直接/總≈47%）：鑑別包括膽道閉鎖、新生兒肝炎症候群、PN-associated cholestasis；Gilbert症候群（UGT1A1突變）造成非結合型（間接型）高膽紅素血症，不造成結合型黃疸，最不可能（D）。記憶點：直接型黃疸≠Gilbert syndrome（Gilbert=間接型）。
114-1 · 114_1_10_C_醫學四
足月新生男嬰，出生體重3公斤，全母乳哺餵，出生後6小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？
足月新生男嬰，出生體重3公斤，全母乳哺餵，出生後6小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？
A. 直接型膽紅素（direct bilirubin）濃度上升
B. 直接庫氏試驗（direct Coombs test）陰性
C. 周邊血液抹片可見紅血球碎片（fragmented red blood cells）
D. 紅血球容積比（hematocrit）55%
正解 C 新生兒溶血性黃疸：血球碎片支持微血管病溶血
🔑 新生兒出生後6小時即黃疸（病理性早發黃疸）需找溶血原因；溶血證據：周邊血球抹片出現破裂紅血球（schistocytes/fragmented RBC）、球形紅血球，支持溶血診斷；直接膽紅素上升（A）提示膽汁鬱積而非溶血；Coombs陰性（B）排除免疫性溶血但不能確認溶血；Hct 55%（D）為紅血球增多症，不支持溶血。記憶點：溶血最直接證據=血抹片紅血球碎片或球形紅血球。
114-1 · 114_1_24_A_醫學四
足月新生兒，出生體重4250公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生4小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？
足月新生兒，出生體重4250公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控制。出生4小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖：39 mg/dL）。下列何種處置最不適當？
A. 立即靜脈給與2 c.c./kg的葡萄糖水（10%），等到血糖＞70 mg/dL，再抽血檢查低血糖的原因
B. 需注意是否同時有低血鈣（hypocalcemia）、低血鎂（hypomagnesemia）的情形
C. 考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題
D. 因出生體重過重，要注意是否有產傷（birth trauma）
正解 A 新生兒低血糖處置：靜脈葡萄糖目標值與時機
🔑 IDM低血糖（血糖39 mg/dL）合併症狀需靜脈治療；正確做法為IV bolus D10W 2 mL/kg後持續輸注維持血糖；目標血糖維持≥45 mg/dL，不應待血糖>70才查原因（A錯誤且過高門檻延誤監測）；低血鈣、低血鎂需一併評估；心臟構造問題（非對稱性室隔肥厚）及產傷也需注意。記憶點：IDM低血糖→IV D10W bolus→持續輸注，目標≥45 mg/dL。
114-1 · 114_1_75_D_醫學四
出生4個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的X光影像如圖示，下列何者為最常見的診斷？
出生4個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的X光影像如圖示，下列何者為最常見的診斷？
A. 壞血症（scurvy）
B. 甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）
C. 骨質骨髓炎（osteomyelitis）
D. 佝僂症（rickets）
正解 D 長期靜脈營養早產兒X光關節變形→佝僂症（代謝性骨病）
🔑 長期靜脈營養（PN）的早產兒鈣磷攝取不足→代謝性骨病（metabolic bone disease of prematurity）=早產兒佝僂症（rickets）；X光可見骨密度下降、骨骺端杯狀變形（cupping/fraying）；壞血症為維生素C缺乏（出血性）；骨髓炎為感染。記憶點：長期PN早產兒踝關節變形=佝僂症（鈣磷不足）。
114-2 · 114_2_4_D_醫學四
有關新生兒 indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（decreasedhepatic bilirubin clearance）所致？
有關新生兒 indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（decreasedhepatic bilirubin clearance）所致？
A. ABO incompatibility
B. hereditary spherocytosis
C. G6PD deficiency
D. Gilbert disease
正解 D Gilbert disease造成肝臟UGT1A1酵素缺乏，膽色素排除不足
🔑 新生兒間接型高膽紅素血症成因分：溶血（RBC破壞↑）及肝臟排除不足；Gilbert disease為UGT1A1酵素活性下降，屬肝臟膽色素glucuronidation不足→排除減少；ABO incompatibility、hereditary spherocytosis、G6PD deficiency均為溶血性原因（RBC破壞↑）。記憶點：Gilbert=肝臟結合酵素缺乏（非溶血）。
23. 呼吸系統疾病 [小兒科] 9題
作答模式:
109-2 · 109_2_6_D_醫學四
剛出生的嬰兒身體診察發現手足發紺（acrocyanosis），下列何種是最常見的原因？
剛出生的嬰兒身體診察發現手足發紺（acrocyanosis），下列何種是最常見的原因？
A. 胎便吸入症候群（Meconium aspiration syndrome）
B. 先天性發紺心臟疾病（Congenital cyanotic heart disease）
C. 體溫過熱（Hyperthermia）
D. 周邊血液循環不良（Peripheral circulatory sluggishness）
正解 D 新生兒手足發紺最常見原因為周邊血液循環不佳
🔑 新生兒剛出生肢端發紺（acrocyanosis）最常見原因為周邊循環適應中的周邊血流緩滯（peripheral circulatory sluggishness）；此為正常生理現象，中央（軀幹口唇）膚色粉紅則排除嚴重心肺病；若中央性發紺才考慮心臟病或肺病。記憶點：肢端發紺=正常周邊循環適應；中央發紺才是警訊。
110-2 · 110_2_6_D_醫學四
新生兒出生後馬上出現嚴重的呼吸窘迫和發紺，身體診察最大心音往右偏移，腹部凹陷且胸廓前後徑增加，下列何者為最有可能的診斷？
新生兒出生後馬上出現嚴重的呼吸窘迫和發紺，身體診察最大心音往右偏移，腹部凹陷且胸廓前後徑增加，下列何者為最有可能的診斷？
A. 先天性發紺性心臟病（Congenital cyanotic heart disease）
B. 先天性腸阻塞（Congenital intestinal obstruction）
C. 食道閉鎖氣管食道廔管（Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula）
D. 先天性橫膈膜疝氣（Congenital diaphragmatic hernia）
正解 D 先天性橫膈膜疝氣：心音右偏+腹部凹陷+胸廓前後徑增加
🔑 出生即呼吸窘迫+心音右移+腹部凹陷（腸道進入胸腔使腹部塌陷）+胸廓前後徑增加→先天性橫膈膜疝氣（CDH）典型三聯症；食道閉鎖腹部扁平但心音不移位；發紺型心臟病腹部不凹陷。記憶點：CDH三聯=呼吸窘迫+心音移位+舟狀腹。
112-1 · 112_1_22_C_醫學四
正常的呼吸速率範圍，早產兒應為每分鐘幾次？
正常的呼吸速率範圍，早產兒應為每分鐘幾次？
A. 15～20次
B. 25～30次
C. 40～70次
D. 75～90次
正解 C 早產兒正常呼吸速率為每分鐘40-70次
🔑 早產兒正常呼吸速率與足月兒相近，均為40–70次/分；<40或>70（呼吸過速）均為異常；15–20次為成人正常範圍，75–90次為呼吸急促。記憶點：新生兒（含早產）正常呼吸=40–70次/min。
112-2 · 112_2_3_A_醫學四
男嬰出生時立即發生呼吸窘迫及發紺症狀，身體診察發現腹部扁平、最強心尖搏動點（point of maximalimpulse）在右胸，下列何者為最可能的診斷？
男嬰出生時立即發生呼吸窘迫及發紺症狀，身體診察發現腹部扁平、最強心尖搏動點（point of maximalimpulse）在右胸，下列何者為最可能的診斷？
A. 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
B. 食道閉鎖氣管食道瘻管（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula）
C. 後鼻孔閉鎖（choanal atresia）
D. 胃扭轉（gastric volvulus）
正解 A 先天性橫膈膜疝氣：出生即呼吸窘迫+腹部扁平+心尖搏動移位
🔑 出生即呼吸窘迫+腹部扁平+心尖搏動最大點（PMI）在右胸→先天性橫膈膜疝氣（CDH）；腸道疝入左胸最常見，使縱膈右移；食道閉鎖TEF不致心音移位；後鼻孔閉鎖有哭泣可改善；胃扭轉為上消化道問題。記憶點：CDH=腹凹+心音右移+呼吸窘迫（通常左膈疝）。
112-2 · 112_2_4_A_醫學四
下列關於呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的敘述，何者最不適當？
下列關於呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）的敘述，何者最不適當？
A. 臨床表現為early onset of tachypnea，可能合併retraction, grunting and cyanosis，通常剛出生就是呼吸窘迫最嚴重時，在24～72小時內恢復
B. 胸部X光表現為low lung volumes, diffuse reticulogranular pattern, and air bronchograms
C. 處置原則包括permissive hypercapnia及avoidance of hyperoxia
D. 成因為surfactant deficiency，導致肺泡塌陷，無法維持適當功能肺餘容積
正解 A RDS：出生後立即最嚴重，24–72小時內通常逐漸惡化後才改善，非立即恢復
🔑 RDS（呼吸窘迫症候群）由surfactant缺乏引起，出生後數小時內症狀進行性惡化，24–72小時最嚴重，之後漸改善（而非「剛出生就最嚴重，24–72小時內恢復」，A描述錯誤）；X光為reticulogranular pattern；治療為外源性surfactant、CPAP、permissive hypercapnia。記憶點：RDS出生後漸加重，24–72h最重，非立即最重立即恢復。
113-1 · 113_1_3_A_醫學四
有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？
有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？
A. 定義為無症狀呼吸中止時間大於10秒
B. 可能伴隨心搏過緩（bradycardia）
C. 可能伴隨發紺（cyanosis）
D. 早產兒呼吸暫停多屬於mixed apnea
正解 A 早產兒呼吸暫停定義為呼吸中止≥20秒（非10秒）
🔑 早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）定義為呼吸中止≥20秒，或≥10秒合併心搏過緩或發紺；A選項說「無症狀>10秒即診斷」錯誤，應為≥20秒；多為混合型（central+obstructive）。記憶點：早產兒呼吸暫停定義=≥20秒（或≥10秒+合併症）。
113-2 · 113_2_3_C_醫學四
下列關於胎便吸入（meconium aspiration）之敘述，何者最為適當？
下列關於胎便吸入（meconium aspiration）之敘述，何者最為適當？
A. 羊水胎便染色（meconium-stained amniotic fluid）多發生於早產兒
B. 有羊水胎便染色之新生兒，約有60%發生胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome）
C. 胎便吸入症候群會增加新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of newborn）發生機會
D. 有胎便吸入症候群之新生兒，表現以呼吸道阻塞為主，容易造成肺塌陷，不會增加氣胸機率
正解 C 胎便吸入症候群增加新生兒持續性肺高壓風險
🔑 胎便吸入（meconium aspiration）機轉：胎便造成化學性肺炎、活瓣性阻塞（ball-valve）→空氣滯留→氣胸發生率高；同時引起炎症及缺氧→新生兒持續性肺高壓（PPHN）；胎便染色羊水多見於過期產（>42週），早產少見；約5%有染色的新生兒發展為MAS。記憶點：MAS→PPHN風險高+氣胸風險高。
115-1 · 115_1_4_D_醫學四
嬰兒使用呼吸器時，下列何種設定調整無法增加氧合（oxygenation）？
嬰兒使用呼吸器時，下列何種設定調整無法增加氧合（oxygenation）？
A. 調高最高吸氣壓力（peak inspiratory pressure）
B. 調高吐氣末端正壓（positive end-expiratory pressure）
C. 調高氣流流量（gas flow）
D. 調高吐氣時間（expiratory time）
正解 D 呼吸器設定對氧合的影響（吐氣時間不影響氧合）
🔑 呼吸器設定增加氧合的方法：提高PIP（增加潮氣量）、提高PEEP（防止肺泡塌陷）、提高FiO₂、延長吸氣時間（Ti）、提高氣流流量（提高平均氣道壓）；延長吐氣時間（TE）不增加平均氣道壓也不影響氧合，反而可能降低（D不影響氧合）。記憶點：氧合↑=提高PEEP/PIP/FiO₂/Ti；延長TE不影響氧合。
115-1 · 115_1_22_A_醫學四
足月出生體重 3.1 公斤之新生兒，剛出生時哭聲宏亮，Apgar score 於第一分鐘及第五分鐘為 8 分及 9 分。出生一小時後出現呼吸喘及發紺。聽診時發現其右邊呼吸音減弱，無腹部凹陷。下列何者為最可能的診斷？
足月出生體重 3.1 公斤之新生兒，剛出生時哭聲宏亮，Apgar score 於第一分鐘及第五分鐘為 8 分及 9 分。出生一小時後出現呼吸喘及發紺。聽診時發現其右邊呼吸音減弱，無腹部凹陷。下列何者為最可能的診斷？
A. 右側自發性氣胸
B. 發紺型先天性心臟病
C. 左側橫膈膜疝氣
D. 病毒性細支氣管炎
正解 A 足月新生兒出生後單側呼吸音減弱鑑別診斷：自發性氣胸
🔑 足月兒出生1小時後出現呼吸喘+發紺+右側呼吸音減弱+腹部無凹陷（排除CDH，CDH腹凹+通常左側）→右側自發性氣胸（spontaneous pneumothorax）；發紺型心臟病呼吸音雙側對稱；左側CDH心音應右移。記憶點：足月兒+單側呼吸音減弱+無腹凹=氣胸（CDH通常左側且腹凹）。
24. 產傷與神經損傷 [小兒科] 7題
作答模式:
110-1 · 110_1_10_C_醫學四
37週出生體重3980公克的新生兒，身體診察發現無呼吸窘迫，右肩內縮，右手臂往內轉（Internal rotation），右手掌呈現內旋（Pronation）姿勢，其抓握反射正常，驚嚇反射左手正常但右手無法舉起，其他神經學檢查正常。最有可能神經受損的部位為何？
37週出生體重3980公克的新生兒，身體診察發現無呼吸窘迫，右肩內縮，右手臂往內轉（Internal rotation），右手掌呈現內旋（Pronation）姿勢，其抓握反射正常，驚嚇反射左手正常但右手無法舉起，其他神經學檢查正常。最有可能神經受損的部位為何？
A. C1、C2
B. C3、C4
C. C5、C6
D. C7、C8
正解 C 新生兒臂神經叢損傷C5/C6（Erb's palsy）：內旋、前臂旋前、抓握反射保存
🔑 臂神經叢損傷（brachial plexus injury）中，C5/C6受損為Erb's palsy：上肢內轉、前臂旋前（pronation）、呈「waiter's tip」姿勢，Moro反射患側消失但手抓握反射（C7/C8/T1）仍保存；若C7/C8受損（Klumpke's palsy）則為手掌爪形、抓握喪失。記憶點：Erb's palsy=C5/C6=手臂內旋、抓握保存。
110-2 · 110_2_16_C_醫學四
出生 3 天大之新生兒發生抽搐（Neonatal seizure），下列敘述何者錯誤？
出生 3 天大之新生兒發生抽搐（Neonatal seizure），下列敘述何者錯誤？
A. 較少以 Generalized tonic-clonic seizures 來表現
B. 早產兒容易以 Subtle seizures 來表現
C. 此時期最常見的病因是感染導致
D. 除非有其他確定病因，一般而言腦脊髓液檢查是必須的
正解 C 新生兒抽搐最常見原因為缺氧缺血性腦病變，非感染
🔑 新生兒抽搐最常見原因為缺氧缺血性腦病變（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE），其次為代謝異常（低血糖、低血鈣）、顱內出血，感染雖重要但非首位；新生兒抽搐常以subtle seizures（吸吮、游泳動作）表現，全身強直陣攣少見。記憶點：新生兒抽搐=HIE最常見，非感染第一。
111-1 · 111_1_74_D_醫學四
懷孕週數20週出生的早產兒，出生後2個月出現腦室擴大，其T2加重磁振造影像可見腦室壁上的低訊號病灶如圖，最可能原因為何？
懷孕週數20週出生的早產兒，出生後2個月出現腦室擴大，其T2加重磁振造影像可見腦室壁上的低訊號病灶如圖，最可能原因為何？
A. 先天性巨細胞病毒感染（congenital CMV infection）
B. 結節硬化症（tuberous sclerosis）
C. 腦動脈梗塞（cerebral infarction）
D. 生長質出血（hemorrhage of germinal matrix）
正解 D 20週早產兒腦室擴大+T2低訊號→生發質出血（Germinal matrix hemorrhage）
🔑 20週極早產兒（妊娠極早期）腦室旁生發質富含血管，最易出血（germinal matrix hemorrhage, GMH），出血後血塊吸收→腦室壁上含鐵血黃素沉積（T2低訊號）+腦室擴大（出血後水腦）；CMV感染可鈣化但典型在腦室旁；結節硬化為tubers。記憶點：極早產+腦室壁T2低訊號=生發質出血（GMH）。
111-2 · 111_2_18_B_醫學四
有關新生兒的身體診察，下列敘述何者錯誤？
有關新生兒的身體診察，下列敘述何者錯誤？
A. Moro reflex 若兩手臂呈不對稱伸張，要考慮是否有臂神經叢受損（Brachial plexus injury）
B. 在頭部摸到一軟而有波動之腫塊，且越過骨縫，此為胎頭血腫（Cephalohematoma）
C. 出生後第 3 天身體軀幹出現毒性紅斑（Erythema toxicum）此為正常現象
D. 身體中線兩側的皮膚呈現半紅半白(Harlequin color change)，係屬暫時性的，無任何意義
正解 B 越骨縫的頭部腫塊為帽狀腱膜下血腫，cephalohematoma不越骨縫
🔑 頭部腫塊越骨縫者為帽狀腱膜下血腫（subgaleal hemorrhage），可大量出血致休克；頭血腫（cephalohematoma）由骨膜下出血，不越骨縫；B選項描述「越過骨縫」則應為帽狀腱膜下血腫，非頭血腫，故B錯誤。記憶點：越骨縫=帽狀腱膜下血腫；不越骨縫=頭血腫（cephalohematoma）。
111-2 · 111_2_75_D_醫學四
關於嬰幼兒斜頸症，下列敘述何者最不恰當？
關於嬰幼兒斜頸症，下列敘述何者最不恰當？
A. 嬰兒斜頸症大多為肌肉性斜頸症
B. 大多發生在右側肌肉
C. 6 週大以前應安排髖關節超音波檢查
D. 頸部磁振造影多可見頸長肌纖維化現象
正解 D 嬰兒肌肉性斜頸：纖維化發生於胸鎖乳突肌，非頸長肌
🔑 嬰兒肌肉性斜頸（muscular torticollis）病灶在胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid, SCM）纖維化，多發生在右側，常合併同側髖關節發育不全需超音波篩查；頸部MRI看的是SCM，而非頸長肌（longus colli）；D選項說「頸長肌纖維化」錯誤。記憶點：肌肉性斜頸=SCM纖維化，非頸長肌。
113-2 · 113_2_30_B_醫學四
新生兒發現尾骶骨凹陷（sacral dimple），若僅合併下列何項特徵，則可先觀察，暫不需做核磁共振之影像學檢查？
新生兒發現尾骶骨凹陷（sacral dimple），若僅合併下列何項特徵，則可先觀察，暫不需做核磁共振之影像學檢查？
A. 皮膚發育不全（aplasia cutis）
B. 凹陷距肛門邊緣（anal verge）1.5公分
C. 凹陷處長有毛髮
D. 附近合併血管瘤
正解 B 尾骶骨凹陷：距肛門<2.5cm且無其他異常徵象可觀察，無需MRI
🔑 尾骶骨凹陷（sacral dimple）若位置距肛門<2.5 cm、無毛髮、無皮膚異常（血管瘤/皮膚發育不全）、深度淺可視通底→屬simple sacral dimple，可觀察不需MRI；選項B凹陷距肛門1.5cm（<2.5cm）可先觀察；其他三選項（毛髮、血管瘤、皮膚發育不全）均為需MRI的警示徵兆。記憶點：簡單薦骨凹陷=距肛門<2.5cm+無其他異常→觀察即可。
115-1 · 115_1_3_C_醫學四
足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加 1 公分，膚色蒼白，心跳每分鐘 190 次，血壓 42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？
足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加 1 公分，膚色蒼白，心跳每分鐘 190 次，血壓 42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？
A. 圖中位置①
B. 圖中位置②
C. 圖中位置③
D. 圖中位置④
正解 C 帽狀腱膜下出血（subgaleal hemorrhage）解剖位置
🔑 真空吸引助產後頭圍增加+血壓低+心跳快→大量出血，最可能為帽狀腱膜下血腫（subgaleal hemorrhage）；解剖層次（由外到內）：皮膚①→帽狀腱膜②→帽狀腱膜下（③=subgaleal空間）→骨膜④→顱骨；帽狀腱膜下血腫在③，可越骨縫大量出血。記憶點：真空助產+休克+頭圍增大=帽狀腱膜下血腫（subgaleal，層次③）。
25. 消化道與外科畸形 [小兒科] 8題
作答模式:
110-1 · 110_1_74_B_醫學四
下列關於先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula）的敘述，何者正確？
下列關於先天性氣管食道瘻管（congenital tracheoesophageal fistula）的敘述，何者正確？
A. 約有十分之一會合併其他器官先天性畸形
B. 診斷可根據胃管在上縱膈腔打圈的X光片
C. 注入少量高滲透壓離子性對比劑對診斷氣管食道瘻管非常必要
D. 無論有無合併其他器官先天性畸形，氣管食道瘻管病患多具高存活率
正解 B 先天性食道閉鎖診斷：X光可見鼻胃管在上縱膈腔打圈
🔑 先天性食道閉鎖合併氣管食道瘻管診斷：放置鼻胃管可見管子在上縱膈腔盤繞（coiling in mediastinum），X光可見；X光為首選診斷；高滲透壓對比劑禁用（可致肺損傷）；約50%合併其他畸形（VACTERL）而非十分之一。記憶點：TEF診斷=X光見胃管上縱膈打圈，禁高滲透壓對比劑。
111-1 · 111_1_11_C_醫學四
新生兒出生1天後開始出現嘔吐症狀，嘔吐物含膽汁。身體診察發現腹部平坦，腹部X光片（如附圖）顯示中腹有3團腸氣而其他部位無腸氣出現。下列何者為最可能之診斷？
新生兒出生1天後開始出現嘔吐症狀，嘔吐物含膽汁。身體診察發現腹部平坦，腹部X光片（如附圖）顯示中腹有3團腸氣而其他部位無腸氣出現。下列何者為最可能之診斷？
A. 胃幽門狹窄（Pyloric stenosis）
B. 十二指腸閉鎖（Duodenal atresia）
C. 空腸閉鎖（Jejunal atresia）
D. 迴腸閉鎖（Ileum atresia）
正解 C 新生兒含膽汁嘔吐+X光多段腸氣→空腸閉鎖（三泡徵）
🔑 含膽汁嘔吐（綠色）+出生1天後+X光「三泡氣體徵」（三段腸氣）→空腸閉鎖（jejunal atresia）；十二指腸閉鎖為「雙泡徵（double bubble）」；幽門狹窄為非膽汁性噴射性嘔吐，5週左右發病；迴腸閉鎖腸氣可更多段。記憶點：三泡徵=空腸閉鎖；雙泡=十二指腸閉鎖。
111-1 · 111_1_14_B_醫學四
剛出生的36週大嬰兒，嘴角一直流口水並冒出泡泡，醫師無法將口胃管順利放入。腹部X光片可見有胃與腸氣。下列何者為最可能之診斷？
剛出生的36週大嬰兒，嘴角一直流口水並冒出泡泡，醫師無法將口胃管順利放入。腹部X光片可見有胃與腸氣。下列何者為最可能之診斷？
A. 單純食道氣管瘻管
B. 上段食道閉鎖合併下段食道氣管瘻管
C. 下段氣管閉鎖合併上段食道氣管瘻管
D. 上段氣管閉鎖合併下段食道氣管瘻管
正解 B 食道閉鎖合併下段食道氣管瘻管（最常見型）：口水冒泡+腹部有腸氣
🔑 口水冒泡+餵食困難+胃管無法放置，但X光有胃腸氣→氣體可進入胃（代表有瘻管通到氣管）；最常見類型（85%）=上段食道閉鎖（EA）+下段食道氣管瘻管（TEF）：上段盲端有泡沫，下段瘻管允許空氣進入胃腸道。記憶點：EA+下段TEF（EA-TEF最常見型）=胃管無法過+腹部有腸氣。
111-2 · 111_2_7_B_醫學四
剛出生的男嬰，出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡，餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘，甚至會發紺，放置口胃管時，有阻力而無法順利完成，最有可能的診斷為何？
剛出生的男嬰，出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡，餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘，甚至會發紺，放置口胃管時，有阻力而無法順利完成，最有可能的診斷為何？
A. 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
B. 食道閉鎖（esophageal atresia）
C. 後鼻孔閉鎖（choanal atresia）
D. 喉頭軟化症（laryngomalacia）
正解 B 食道閉鎖：口鼻冒泡沫、餵食嗆奶、胃管無法置入
🔑 口鼻冒泡沫（無法吞嚥分泌物）+餵食嗆奶發紺+胃管放置受阻→食道閉鎖（esophageal atresia）；後鼻孔閉鎖（choanal atresia）表現為哭聲響亮但安靜時發紺（nose breathers），胃管可放置；橫膈膜疝氣為腹部凹陷。記憶點：食道閉鎖=口鼻冒泡+胃管無法過。
112-1 · 112_1_4_D_醫學四
孕期32週、出生體重1650公克的早產兒，4天大時發現腹脹、腸音減少、肚臍附近膚色變青紫。此病患最不可能的診斷為下列何者？
孕期32週、出生體重1650公克的早產兒，4天大時發現腹脹、腸音減少、肚臍附近膚色變青紫。此病患最不可能的診斷為下列何者？
A. necrotizing enterocolitis
B. intestinal perforation
C. intestinal volvulus
D. Hirschsprung disease
正解 D 早產兒腹脹腸道疾病鑑別，Hirschsprung disease較不可能
🔑 27週早產兒開始餵食後12天出現腹脹、腸音減少、臍周青紫（腸壁充血壞死）→高度懷疑NEC或腸穿孔、腸扭轉；Hirschsprung disease（先天性巨結腸症）多表現為新生兒早期無胎便或慢性便秘，早產兒少見，且腸壁無壞死急症，最不可能（D）。記憶點：Hirschsprung=足月兒慢性無便，非早產兒急性腹症。
112-2 · 112_2_5_A_醫學四
下列有關壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）風險因子的敘述，何者最不適當？
下列有關壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）風險因子的敘述，何者最不適當？
A. 母乳哺餵的新生兒較餵食配方乳者容易發生NEC
B. 妊娠週數愈低的早產兒愈容易發生NEC
C. 文獻上報告腸道菌叢生態與NEC的發生有關
D. 足月兒的NEC常有次發之前置因子，如先天性心臟病等
正解 A NEC風險：母乳哺餵具保護效果，配方乳哺餵風險較高
🔑 NEC保護因子：母乳哺餵顯著降低NEC風險（母乳含IgA、乳鐵蛋白、益生素）；危險因子：配方乳、早產、腸道菌叢異常；足月兒NEC多有次發原因（先心病、窒息）；A選項說「母乳較配方乳易發生NEC」錯誤。記憶點：母乳保護NEC，配方乳為風險因子。
113-1 · 113_1_5_D_醫學四
下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？
下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？
A. 是新生兒時期最常見危及生命的腸胃道急症
B. 三大危險因子為早產、腸道細菌移生（bacterial colonization of the gut）及配方奶餵食
C. 臨床表現可能有活力差、體溫不穩定、腹脹、餵食不耐受、血便等，嚴重者可能腸穿孔、腹膜炎、休克，甚至死亡
D. 腹部X光典型特徵有腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），通常在出生後1週內發生
正解 D 壞死性腸炎(NEC)好發時間通常在出生後2～4週，非1週內
🔑 NEC發病高峰通常在出生後2–3週（早產兒），而非1週內；腹部X光典型特徵為腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）及門靜脈積氣，嚴重時出現腹腔游離氣體（腸穿孔）；三大危險因子（早產、配方乳、腸道菌叢）描述正確。記憶點：NEC高峰=出生後2–4週，非1週內。
114-1 · 114_1_3_D_醫學四
27週出生的早產兒，開始餵食12天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部X光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？
27週出生的早產兒，開始餵食12天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部X光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？
A. 給與廣效抗生素
B. 增加靜脈輸液給與量
C. 會診小兒外科考慮手術
D. 安排上消化道攝影檢查
正解 D 早產兒NEC不適當處置：上消化道攝影禁忌
🔑 NEC（壞死性腸炎）急性期處置：禁食、腸胃道減壓、廣效抗生素、靜脈輸液支持、小兒外科諮詢（腸穿孔需手術）；上消化道攝影（UGI study）需口服對比劑，在腸壁已有壞死或穿孔風險時絕對禁忌，可能加重。記憶點：NEC禁忌=上消化道攝影（禁口服對比劑）。
26. 生殖系統組織 [組織學] 22題
🎯 學習目標
- 對應男女生殖道各段的上皮型態,能由「上皮種類」反推「器官部位」。
- 掌握精子生成(spermatogenesis)與精子成型(spermiogenesis)的差別。
- 熟記卵巢濾泡發育各期的構造特徵(尤其透明帶何時出現)。
- 釐清精液組成來源、子宮肌層與細精管的細胞結構考點。
📖 核心講解
組織學題的解法:「看到特殊上皮/特殊細胞 → 反推器官」。生殖系統最愛考「哪段是什麼上皮」「哪個構造哪一期才出現」,把對照表記熟即可秒殺。
一、生殖道上皮對照表(最高頻)
| 部位 | 上皮型態 | 特徵/記法 |
|---|---|---|
| 副睪(epididymis) | 偽複層柱狀上皮 + stereocilia(靜纖毛) | stereocilia 是「長微絨毛,無運動功能」 |
| 輸精管(vas deferens) | 偽複層柱狀 + 厚平滑肌 | 三層厚肌壁 |
| 輸卵管(fallopian tube) | 單層柱狀,有纖毛 + 分泌細胞 | 真纖毛,能運送卵 |
| 子宮頸外口(ectocervix) | 非角質化複層扁平上皮 | 與陰道相連 |
| 子宮頸內管(endocervix) | 單層柱狀(分泌黏液) | — |
| 鱗柱交界(SCJ) | 扁平↔柱狀交界 | 子宮頸癌好發處 |
> 鑑別重點:副睪 = 偽複層柱狀 + 靜纖毛(stereocilia);輸卵管 = 單層柱狀 + 真纖毛(cilia)。兩者最易混,差在「偽複層 vs 單層」「靜纖毛(無動)vs 纖毛(會動)」。
二、精子生成 vs 精子成型(觀念釐清)
精子發育流程:
`
精原細胞(spermatogonia, 2n)
→ 初級精母細胞(primary spermatocyte, 4n) ┐
→ 次級精母細胞(secondary spermatocyte, 2n)│ 減數分裂 = spermatocytogenesis
→ 精細胞(spermatid, 1n) ┘
→ 精子(spermatozoa) ← 形態變化 = spermiogenesis(不分裂)
`
| 名詞 | 定義 | 是否減數分裂 |
|---|---|---|
| Spermatogenesis | 整個精子生成(精原→精子) | 含 |
| Spermiogenesis(精子成型) | 精細胞 → 成熟精子(長出頭、頂體、尾) | 否,純形態變化 |
| Capacitation(獲能) | 在女性生殖道獲得受精能力 | 否 |
> 一句話:spermiogenesis = 精細胞「變形」成有頭有尾的精子,沒有染色體數目變化。
三、卵巢濾泡發育:透明帶何時出現?
| 濾泡期 | 顆粒細胞 | 透明帶(zona pellucida) | 卵泡膜(theca) |
|---|---|---|---|
| 原始濾泡(primordial) | 單層扁平前顆粒細胞 | 無 | 無 |
| 初級濾泡(primary) | 單層→多層立方顆粒細胞 | 開始出現 ✅ | 開始形成 |
| 次級/竇狀濾泡(secondary/antral) | 多層 + 出現卵泡腔 | 有 | theca interna/externa |
| 成熟濾泡(Graafian) | 完整,排卵前 | 有 | 完整 |
> 關鍵:原始濾泡「沒有」透明帶,從初級濾泡才開始有。透明帶為糖蛋白層(ZP1-3),由卵母細胞與顆粒細胞共同分泌,參與精卵辨識。
四、精液組成(來源題)
| 成分來源 | 占比 | 內容/標記 |
|---|---|---|
| 睪丸/副睪 | 少 | 精子本體 |
| 精囊(seminal vesicle) | ~60% | 果糖(精子能量)、鹼性、前列腺素 |
| 前列腺(prostate) | ~30% | PSA、鋅、檸檬酸,液化精液 |
| 尿道球腺(Cowper's gland) | 少 | 潤滑、預射精液 |
| 陰莖海綿體(corpus cavernosum) | 0 | 勃起組織,無分泌腺,不貢獻精液 ✅ |
> 陷阱:海綿體只負責「勃起(充血)」,不分泌任何精液成分。
五、陰莖主幹皮膚:沒有皮下脂肪
- 含汗腺、皮脂腺(包皮腺/Tyson glands)、平滑肌(dartos 肉膜肌延伸)。
- 無皮下脂肪組織(no adipocytes):故外傷時尿液/血液可在疏鬆皮下層自由蔓延。
六、細精管 vs 子宮肌層(細胞結構)
細精管(seminiferous tubule):特殊複合複層「生精上皮」
- Sertoli 細胞(支持細胞):位於管內,從基底到管腔,構成血-睪屏障,不分裂。
- 生精細胞:基底為精原細胞,愈往管腔愈成熟(精原→精母→精細胞→精子)。
- Leydig 細胞:在管「外」間質,分泌睪固酮。
- Myoid 細胞(類肌細胞):管外收縮層,不分泌雄性素(易錯)。
子宮肌層(myometrium):
- 三層平滑肌(外縱、中斜(最厚,含大血管)、內環);「外層最厚」是錯的。
- 懷孕時受 estrogen / progesterone 影響 → 平滑肌hypertrophy(肥大)+ hyperplasia(增生),子宮大幅增大。
- 子宮頸以膠原蛋白為主,平滑肌遠少於子宮體。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 副睪上皮 | 偽複層柱狀 + stereocilia | 與輸卵管纖毛混淆 |
| 子宮頸外口上皮 | 非角質化複層扁平 | 記成柱狀 |
| Spermiogenesis | 精細胞變形成精子,不分裂 | 以為含減數分裂 |
| 透明帶出現期 | 初級濾泡才有 | 以為原始濾泡就有 |
| 精液成分來源 | 精囊(果糖)+ 前列腺(PSA);海綿體不貢獻 | 把海綿體當分泌來源 |
| 陰莖主幹皮膚 | 無皮下脂肪 | 以為有脂肪層 |
| Leydig vs Myoid | Leydig 分泌睪固酮,管外間質 | 誤把 myoid 當分泌雄性素 |
| 子宮肌層最厚層 | 中層(斜行) | 記成外層 |
| 懷孕子宮變化 | 肥大 + 增生 | 只記其一 |
作答策略:組織題遇「上皮/細胞種類」,先回到「器官—上皮對照表」反推;遇「哪一期出現」,記「透明帶 = 初級濾泡起、血管 = 三級絨毛起」這類「出現時間點」。
作答模式:
106-2 · 106_2_45_A_醫學一
副睪（epididymis）之內襯上皮屬於：
副睪（epididymis）之內襯上皮屬於：
A. 偽複層柱狀上皮（pseudostratified columnar epithelium ）
B. 複層扁平上皮（stratified squamous epithelium）
C. 多層柱狀上皮（stratified columnar epithelium）
D. 移形上皮（transitional epithelium）
正解 A 副睪內襯為偽複層柱狀上皮
🔑 副睪（epididymis）管腔內襯為偽複層柱狀上皮（pseudostratified columnar epithelium），細胞表面具有特化靜纖毛（stereocilia，長微絨毛，無運動功能）；不要與輸卵管的纖毛上皮混淆（輸卵管為單層柱狀有纖毛上皮）。記憶點：副睪=偽複層柱狀+靜纖毛（stereocilia）。
107-1 · 107_1_44_D_醫學一
下列何者不出現在陰莖（penis）主幹的皮膚？
下列何者不出現在陰莖（penis）主幹的皮膚？
A. 汗腺（sweat gland）
B. 皮脂腺（sebaceous gland）
C. 平滑肌（smooth muscle）
D. 脂肪細胞（adipocyte）
正解 D 陰莖主幹皮膚無皮下脂肪層，無脂肪細胞
🔑 陰莖主幹皮膚薄且特殊：有汗腺、皮脂腺（包皮腺/Tyson glands）及平滑肌（肉膜肌之延伸）；但與其他部位皮膚不同，陰莖主幹皮下無脂肪組織（adipocyte），這使得外傷後尿液或血液可自由在皮下蔓延。記憶點：陰莖主幹皮膚無皮下脂肪（無脂肪細胞）=尿外滲自由蔓延的基礎。
107-1 · 107_1_45_B_醫學一
子宮頸口（uterine external os）的上皮組織屬於下列何者？
子宮頸口（uterine external os）的上皮組織屬於下列何者？
A. 單層柱狀上皮組織（simple columnar epithelium）
B. 未角質化複層扁平上皮組織（nonkeratinized stratified squamous epithelium）
C. 移形上皮細胞（transitional epithelium）
D. 單層立方上皮組織（simple cuboidal epithelium）
正解 B 子宮頸外口覆蓋非角質化複層扁平上皮
🔑 子宮頸分為外頸（ectocervix）與頸管（endocervix）：外頸口（external os）覆蓋未角質化複層扁平上皮（nonkeratinized stratified squamous epithelium）；頸管覆蓋單層柱狀上皮；兩者交界為鱗柱交界（squamocolumnar junction, SCJ），是子宮頸癌好發部位。記憶點：子宮頸外口=非角質化複層扁平上皮。
107-2 · 107_2_46_D_醫學一
精子成型過程（spermiogenesis）是指下列何項？
精子成型過程（spermiogenesis）是指下列何項？
A. 由精母細胞（spermatogonia）轉換為初級精母細胞（primary spermatocytes）
B. 精原細胞脫離塞托利氏細胞（Sertoli cell）
C. 精子在副睪（epididymis）內轉換為具有受精能力之精子（spermatozoa）
D. 由精細胞（spermatid）轉換為成熟之精子（spermatozoa）
正解 D 精子成型（spermiogenesis）指精細胞轉換為成熟精子的過程
🔑 精子生成過程：精原細胞→初級精母細胞→次級精母細胞→精細胞（spermatid）→精子（spermatozoa）；spermiogenesis特指精細胞（spermatid）轉化為具頭尾構造的成熟精子（spermatozoa）的形態變化過程，不涉及減數分裂；在副睪獲得運動能力為capacitation前置步驟。記憶點：Spermiogenesis=精細胞→成熟精子（形態變化，非分裂）。
108-1 · 108_1_45_D_醫學一
下列何種濾泡（follicle）不具有透明帶（zona pellucida）？
下列何種濾泡（follicle）不具有透明帶（zona pellucida）？
A. 成熟濾泡（mature follicle）
B. 次級濾泡（secondary follicle）
C. 初級濾泡（primary follicle）
D. 原始濾泡（primordial follicle）
正解 D 原始濾泡（primordial follicle）尚無透明帶，從初級濾泡開始才有
🔑 透明帶（zona pellucida）在初級濾泡（primary follicle）形成時開始出現（由初級卵母細胞及顆粒細胞共同分泌的糖蛋白層）；原始濾泡（primordial follicle）僅有一層扁平前顆粒細胞，尚無透明帶。記憶點：ZP出現=primary follicle起，primordial follicle無ZP。
108-1 · 108_1_46_B_醫學一
精液（semen）不含下列何者之分泌產物？
精液（semen）不含下列何者之分泌產物？
A. 前列腺（prostate gland）
B. 陰莖海綿體（corpus cavernosum）
C. 尿道球腺（bulbourethral gland）
D. 精囊（seminal vesicle）
正解 B 精液不含陰莖海綿體分泌物（海綿體無分泌腺體）
🔑 精液組成：精子（睪丸產生）+精囊分泌物（~60%，含果糖）+前列腺分泌物（~30%，含PSA、鋅）+尿道球腺（Cowper's gland）分泌物（潤滑）；陰莖海綿體（corpus cavernosum）為勃起組織，無分泌腺體功能，不貢獻精液成分（B正確）。記憶點：精液=精子+精囊+前列腺+尿道球腺；海綿體不分泌。
108-2 · 108_2_45_C_醫學一
關於子宮壁（uterine wall）的敘述，下列何者正確？
關於子宮壁（uterine wall）的敘述，下列何者正確？
A. 只有子宮內膜（endometrium）會隨月經週期（menstrual cycle）改變
B. 子宮肌層（myometrium）具有二層平滑肌，外層（outer layer）最厚
C. 懷孕時，子宮肌層（myometrium）的平滑肌細胞會肥大（hypertrophy）和增生（hyperplasia）
D. 子宮頸（cervix）平滑肌的含量多於子宮體（uterine body）
正解 C 懷孕時子宮肌層平滑肌細胞肥大與增生
🔑 懷孕時子宮肌層（myometrium）受雌激素及孕酮影響，平滑肌細胞發生hypertrophy（體積增大）及hyperplasia（細胞增生），使子宮體積大幅增加（C正確）；子宮肌層有三層平滑肌（外縱、中斜、內環），中層最厚（A的「外層最厚」錯）；子宮頸以膠原蛋白為主，平滑肌含量遠少於子宮體（D錯）。記憶點：懷孕=子宮肌層hypertrophy+hyperplasia。
108-2 · 108_2_46_C_醫學一
下列關於細精管（seminiferous tubule）的敘述，何者正確？
下列關於細精管（seminiferous tubule）的敘述，何者正確？
A. 管外具有睪丸支持細胞（Sertoli cell）
B. 具有類肌細胞（myoid cell）可分泌睪固酮（testosterone）
C. 上皮屬於複合型複層上皮（complex stratified epithelium）
D. 管腔底部的細胞為成熟的精細胞（spermatid）
正解 C 細精管上皮為複合型複層上皮（精子生成上皮）
🔑 細精管（seminiferous tubule）上皮屬特殊複合型複層上皮，由兩類細胞組成：Sertoli細胞（支持細胞，不分裂）及各分化階段的精原細胞至精細胞；Sertoli cell位於管內（非管外，A錯）；類肌細胞（myoid cells）圍繞在管外，分泌雄性激素是Leydig細胞的功能（B錯）；管腔底部為精原細胞（spermatogonia，D錯）。記憶點：細精管=複合複層上皮（Sertoli+精子發育細胞）。
109-1 · 109_1_45_A_醫學一
關於精索（spermatic cord）的組成構造，下列敘述何者正確？
關於精索（spermatic cord）的組成構造，下列敘述何者正確？
A. 輸精管（ductus deferens）具有三層平滑肌
B. 蔓狀叢（pampiniform plexus）為典型的中型靜脈（typical medium-sized vein）
C. 輸精管（ductus deferens）的上皮屬於單層柱狀上皮（simple columnar epithelium）
D. 主要由豐富的網狀纖維（reticular fiber）填充其中
正解 A 輸精管具有三層平滑肌（內縱、中環、外縱）
🔑 輸精管（ductus deferens）管壁有三層平滑肌：內縱、中環、外縱，收縮有力以推送精子（A正確）；蔓狀叢（pampiniform plexus）為精索內靜脈叢，管壁較厚且不規則，屬非典型靜脈（B描述「典型中型靜脈」錯）；輸精管上皮為偽複層柱狀（非單層柱狀，C錯）；精索填充以脂肪和疏鬆結締組織，非以網狀纖維為主（D錯）。記憶點：輸精管=三層平滑肌（內縱+中環+外縱）。
109-2 · 109_2_45_B_醫學一
關於男性陰莖（penis）結構的敘述，何者正確？
關於男性陰莖（penis）結構的敘述，何者正確？
A. 由疏鬆結締組織的白膜（tunica albuginea）包覆陰莖海綿體（corpora cavernosa）
B. 陰莖海綿體（corpora cavernosa）中具有許多不規則的血管腔，血管腔外圍有平滑肌束（smooth musclebundle）
C. 血管組成都是由小動脈（arteriole）至微血管（capillary）後，再連接小靜脈（venule）
D. 陰莖龜頭（glans penis）的皮下組織含有豐富的脂肪組織
正解 B 陰莖海綿體血管腔外圍有平滑肌束
🔑 陰莖海綿體（corpora cavernosa）為充血性勃起組織，由許多不規則血管腔（cavernous spaces）組成，腔外圍有平滑肌束（B正確）；白膜（tunica albuginea）為緻密膠原纖維，非疏鬆結締組織（A錯）；陰莖內血管為特殊螺旋動脈，非標準動脈→微血管→靜脈（C錯）；龜頭皮下無脂肪組織（D錯）。記憶點：陰莖海綿體=血管腔+外圍平滑肌束。
109-2 · 109_2_46_C_醫學一
下列關於睪丸支持細胞（Sertoli cell）的敘述，何者正確？
下列關於睪丸支持細胞（Sertoli cell）的敘述，何者正確？
A. 在青春期之後具有複製能力
B. 主要藉由黏連接合（adherens junction）形成睪丸支持細胞間接合複合體（Sertoli cell-to-Sertoli cell junctionalcomplex）
C. 可形成血睪障壁（blood-testis barrier）
D. 僅具有外分泌（exocrine）功能
正解 C Sertoli細胞形成血睪障壁
🔑 Sertoli cell（塞托利細胞）在青春期後不再分裂（A錯）；相鄰Sertoli cell間形成緊密接合（tight junction，occluding junction）構成血睪障壁（BTB），非adherens junction（B錯）；BTB將精原細胞（外側）與精母細胞及精細胞（內側）隔開，保護精子免受免疫攻擊（C正確）；Sertoli cell具外分泌（ABP、inhibin）及旁分泌功能，非僅外分泌（D錯）。記憶點：Sertoli cell→緊密接合→血睪障壁（BTB）。
110-1 · 110_1_46_D_醫學一
睪丸縱隔（mediastinum testis）是由下列何者延伸並聚集增厚而成的？
睪丸縱隔（mediastinum testis）是由下列何者延伸並聚集增厚而成的？
A. 皮膚（skin）
B. 鞘膜臟層（visceral layer of tunica vaginalis）
C. 鞘膜壁層（parietal layer of tunica vaginalis）
D. 白膜（tunica albuginea）
正解 D 睪丸縱隔由白膜延伸增厚形成
🔑 睪丸縱膈（mediastinum testis）由白膜（tunica albuginea）在睪丸後緣向內延伸、聚集增厚形成，再發出放射狀小隔（septula testis）將睪丸分為200–300個小葉；鞘膜（tunica vaginalis）為腹膜衍生，包覆睪丸外表面，與縱膈形成無關。記憶點：睪丸縱膈=白膜延伸增厚。
110-2 · 110_2_45_D_醫學一
下列何者為子宮內膜（endometrium）在增生期（proliferative phase）的特徵？
下列何者為子宮內膜（endometrium）在增生期（proliferative phase）的特徵？
A. 基質細胞（stromal cells）不進行分裂，而是儲存大量膠原（collagen）與基質（ground substance）
B. 螺旋動脈（spiral artery）已經延伸至子宮內膜（endometrium）的頂部
C. 上皮細胞肥大（hypertrophy），子宮內膜（endometrium）出現水腫（edema）
D. 子宮腺（uterine gland）基部的上皮細胞開始進行腺體重建
正解 D 子宮內膜增生期特徵（腺體基部上皮重建）
🔑 子宮內膜增生期（proliferative phase，由月經後至排卵前，受estrogen驅動）：腺體基部上皮細胞開始重建、腺體由直管漸變長（D正確）；螺旋動脈（spiral artery）在分泌期才延伸至頂部（B錯）；水腫及上皮細胞肥大為分泌期表現（C錯）；基質細胞在增生期隨上皮一起增生（A錯）。記憶點：增生期=腺體重建+腺體延長（estrogen驅動）。
110-2 · 110_2_46_A_醫學一
細精管（seminiferous tubules）中的細胞，下列何者最靠近管腔底部？
細精管（seminiferous tubules）中的細胞，下列何者最靠近管腔底部？
A. 精原細胞（spermatogonium）
B. 精母細胞（spermatocyte）
C. 精細胞（spermatid）
D. 睪丸間質細胞（Leydig cell）
正解 A 精原細胞最靠近細精管基底部
🔑 細精管中精子發育由管壁底部到管腔中心逐漸成熟：精原細胞（spermatogonium）最靠近基底板→初級精母細胞→次級精母細胞→精細胞（spermatid）→精子（游向管腔）；Leydig cell在管外間質，非管內（D錯）。記憶點：精原細胞=最接近基底板；成熟精子=最靠近管腔。
111-2 · 111_2_45_D_醫學一
下列有關黃體（corpus luteum）的敘述，何者錯誤？
下列有關黃體（corpus luteum）的敘述，何者錯誤？
A. 顆粒層黃體細胞（granulosa lutein cells）的直徑，比卵泡鞘黃體細胞（theca lutein cells）為長
B. 若無受精發生，則黃體逐漸退化而成白體（corpus albicans）
C. 若有受精及著床發生，黃體在懷孕初期時會持續生長且變大
D. 次級卵泡（secondary follicle）之顆粒層細胞（granulosa cells）及內鞘層（theca interna）細胞在排卵前已完全分化為黃體細胞（luteal cells）
正解 D 黃體在排卵後才由顆粒層及鞘層細胞分化而來
🔑 黃體（corpus luteum）在排卵後才由濾泡的顆粒細胞（→granulosa lutein cells）及卵泡鞘細胞（theca interna→theca lutein cells）分化形成；D選項說「排卵前已完全分化為黃體細胞」錯誤；無受精→黃體退化→白體（corpus albicans）；有受精→hCG維持黃體存活至胎盤接管。記憶點：黃體=排卵後形成；排卵前不存在黃體細胞。
111-2 · 111_2_46_B_醫學一
下列何者會與細精管的基底板（basal lamina of seminiferous tubule）相接觸？
下列何者會與細精管的基底板（basal lamina of seminiferous tubule）相接觸？
A. 精母細胞（spermatocyte）
B. 精原細胞（spermatogonium）
C. 精細胞（spermatid）
D. 精子（spermatozoa）
正解 B 精原細胞接觸細精管基底板
🔑 細精管基底板（basal lamina）上直接接觸的細胞為精原細胞（spermatogonium）及Sertoli cell的基底部；精母細胞、精細胞、精子均位於管腔更內側（受BTB保護）；B正確（精原細胞接觸基底板）。記憶點：基底板=精原細胞+Sertoli cell底部。
112-1 · 112_1_45_B_醫學一
基底膜（basement membrane）變厚，形成波浪狀透明的玻璃膜（glassy membrane），是下列何種濾泡的顯著特徵？
基底膜（basement membrane）變厚，形成波浪狀透明的玻璃膜（glassy membrane），是下列何種濾泡的顯著特徵？
A. 原始濾泡（primordial follicle）
B. 閉鎖濾泡（atretic follicle）
C. 次級濾泡（secondary follicle）
D. 成熟濾泡（mature follicle）
正解 B 閉鎖濾泡特徵為基底膜增厚形成玻璃膜
🔑 閉鎖濾泡（atretic follicle）退化時，顆粒細胞凋亡消失，基底膜增厚並形成波浪狀玻璃膜（glassy/hyaline membrane）為其組織學特徵；成熟濾泡與次級濾泡有正常完整基底膜；原始濾泡無明顯基底膜增厚。記憶點：閉鎖濾泡=玻璃膜（glassy membrane）特徵。
112-2 · 112_2_45_D_醫學一
關於蔓狀叢（pampiniform plexus）的敘述，下列何者正確？
關於蔓狀叢（pampiniform plexus）的敘述，下列何者正確？
A. 僅具有環走的平滑肌層
B. 肌肉層僅出現於中膜層（tunica media）
C. 位於睪丸（testis）中
D. 有較厚的肌肉壁，屬於非典型的靜脈（atypical vein）
正解 D 蔓狀叢為非典型靜脈，具較厚肌肉壁，位於精索內
🔑 蔓狀叢（pampiniform plexus）位於精索（spermatic cord）內（非睪丸中，C錯）；其管壁較一般靜脈厚且富含平滑肌，屬非典型靜脈（atypical vein，D正確）；功能為熱交換（counter-current heat exchange）以維持睪丸低溫（35°C）。記憶點：蔓狀叢=精索內+厚壁非典型靜脈+溫度調節。
112-2 · 112_2_46_A_醫學一
下列關於胎盤（placenta）的三級絨毛（tertiary chorionic villi）之敘述，何者正確？
下列關於胎盤（placenta）的三級絨毛（tertiary chorionic villi）之敘述，何者正確？
A. 可藉由合胞體結（syncytial knots）的數目，來評估絨毛（chorionic villi）的成熟度
B. 懷孕晚期，絨毛最外層為完整且顯著的細胞滋養層（cytotrophoblast）
C. 不具有血管及合胞滋養層（syncytiotrophoblast）
D. 其結締組織中只含有間葉細胞（mesenchymal cells）與纖維母細胞（fibroblasts）
正解 A 合胞體結數目反映絨毛成熟度，數量多表示絨毛老化
🔑 胎盤三級絨毛（tertiary chorionic villi）含有微血管（胎兒血）及合胞滋養層（syncytiotrophoblast）；合胞體結（syncytial knots，合胞滋養層細胞核聚集成簇）數量隨絨毛老化而增加，可評估絨毛成熟度（A正確）；晚期妊娠cytotrophoblast多已退化消失（B錯）；三級絨毛結締組織中除間葉細胞、纖維母細胞外，還有Hofbauer cells（胎盤巨噬細胞，D錯）。記憶點：合胞體結↑=絨毛老化，可評估成熟度。
113-1 · 113_1_46_A_醫學一
附圖中的上皮（epithelium）主要出現於下列何者？
附圖中的上皮（epithelium）主要出現於下列何者？
A. 輸卵管（uterine tube）
B. 陰道（vagina）
C. 輸出小管（efferent ductules）
D. 尿道（urethra）
正解 A 輸卵管內襯為具纖毛及分泌型的單層柱狀上皮（依圖示判斷）
🔑 輸卵管（uterine tube）內襯為單層柱狀上皮，含兩種細胞：纖毛細胞（ciliated cells，負責卵子輸送）及分泌細胞（secretory/peg cells）；依圖示若顯示兩種柱狀細胞（有纖毛和無纖毛）交替排列的單層柱狀上皮→輸卵管；陰道為非角質化複層扁平；輸出小管（efferent ductules）為假複層有纖毛；尿道為移形或複層上皮。記憶點：輸卵管=單層柱狀+纖毛細胞+分泌細胞（兩型交替）。
113-2 · 113_2_45_C_醫學一
卵巢濾泡（ovarian follicle）成長時，顆粒細胞（granulosa cell）之間的接合構造（junction），何者會廣泛的出現？
卵巢濾泡（ovarian follicle）成長時，顆粒細胞（granulosa cell）之間的接合構造（junction），何者會廣泛的出現？
A. 緊密接合（tight junction）
B. 黏連接合（adherens junction）
C. 間隙接合（gap junction）
D. 橋粒（desmosome）
正解 C 卵巢濾泡顆粒細胞間廣泛出現間隙接合（gap junction）
🔑 卵巢濾泡成長時，顆粒細胞（granulosa cells）間大量出現間隙接合（gap junction，connexin構成），使顆粒細胞間形成電耦聯及小分子訊號快速傳遞，協同促進卵母細胞成熟；緊密接合主要用於屏障功能（如Sertoli BTB）；橋粒及黏連接合用於結構連接。記憶點：濾泡顆粒細胞=gap junction（訊號傳遞協調發育）。
114-1 · 114_1_46_C_醫學一
下列何者的上皮細胞表面有特化的靜纖毛（stereocilia）？
下列何者的上皮細胞表面有特化的靜纖毛（stereocilia）？
A. 直小管（straight tubule）
B. 輸出小管（efferent ductule）
C. 副睪（epididymis）
D. 曲細精管（seminiferous tubule）
正解 C 副睪（epididymis）上皮有靜纖毛（stereocilia）
🔑 靜纖毛（stereocilia）為長而不動的微絨毛（actin支撐），功能為增加吸收表面積並協助精子成熟；出現於副睪（epididymis）管腔上皮（C正確）；直小管（straight tubule）、曲細精管（seminiferous tubule）均無stereocilia；輸出小管（efferent ductule）有動纖毛（kinocilia）而非靜纖毛。記憶點：靜纖毛（stereocilia）=副睪上皮特徵。
27. 胎膜與胎盤 [胚胎與發育生物學] 3題
🎯 學習目標
- 釐清滋養層(trophoblast)兩層的分化與各自功能(尤其 hCG 來源)。
- 掌握絨毛膜絨毛(chorionic villi)三期發育,特別是「血管何時出現」。
- 理解胎盤屏障(placental barrier)的構成與物質交換邏輯。
- 區分胎膜各層(羊膜、絨毛膜、蛻膜)的來源與功能。
📖 核心講解
胚胎/胎盤題的核心邏輯:「分化順序」+「某構造在哪一期才出現」。考點集中在「hCG 誰分泌」「血管何時長出來」,把發育時間軸記清楚就能精準排錯。
一、滋養層分化:兩層各司其職
著床後,滋養層分為內外兩層:
| 層 | 位置 | 細胞特性 | 功能 |
|---|---|---|---|
| 細胞滋養層(cytotrophoblast) | 內層(近胚胎) | 單核、會分裂(幹細胞庫) | 增生來源,供應外層 |
| 融合/合胞滋養層(syncytiotrophoblast) | 外層(接觸母血) | 多核合胞體、不分裂 | 分泌 hCG、侵蝕子宮內膜、物質交換 |
> 一句話:「合胞滋養層」是內分泌與交換的主力 → hCG 由它分泌。
二、hCG 的來源與作用鏈(高頻)
機轉鏈:
`
受精卵著床 → 合胞滋養層(syncytiotrophoblast)分泌 hCG
→ 維持黃體(corpus luteum)不萎縮
→ 黃體持續分泌 progesterone(+ estrogen)
→ 維持子宮內膜、安胎(直到胎盤接手,約 8–10 週)
`
| 激素 | 來源 | 鑑別 |
|---|---|---|
| hCG | 合胞滋養層 | 驗孕標的;結構似 LH(α 鏈相同),但來源不同 |
| LH | 腦下垂體前葉 | 排卵前高峰,非妊娠來源 |
| Progesterone / Estrogen | 黃體 → 後期胎盤 | 不是黃體分泌 hCG(易倒因為果) |
> 陷阱:蛻膜(decidua)是母體蛻膜化的子宮內膜,不分泌 hCG;hCG 是胎兒(滋養層)來源。
三、絨毛膜絨毛三期發育:重點在「血管何時出現」
| 期別 | 組成 | 關鍵新增 |
|---|---|---|
| 初級絨毛(primary) | 細胞滋養層 + 合胞滋養層(僅兩層滋養層) | 無結締組織、無血管 |
| 次級絨毛(secondary) | + 中軸間葉/結締組織(extraembryonic mesenchyme) | 有結締組織,仍無血管 |
| 三級絨毛(tertiary) | + 間葉組織內血管化(胎兒微血管) | 出現微血管 → 胎兒-胎盤循環建立 ✅ |
> 記法:1 級兩層皮、2 級加肉(結締組織)、3 級通血(微血管)。
> 「微血管(capillary)」是三級絨毛才出現的標誌——這是 EMBRYO 與 HISTO 反覆共用的考點。
排錯練習(常見選項):
- 「初級絨毛由細胞滋養層 + 合胞滋養層構成」→ 對(但無大量結締組織)。
- 「次級絨毛覆蓋整個絨毛膜囊」→ 描述方式須謹慎,重點是次級有結締組織無血管。
- 「次級絨毛最外層為細胞滋養層」→ 錯,最外層始終是合胞滋養層(接觸母血)。
- 「三級絨毛出現血管」→ 對(正解)。
四、胎盤屏障(placental barrier)
胎兒血與母血間的隔層(早期較厚,後期變薄以利交換):
1. 合胞滋養層 → 2. 細胞滋養層(後期多消退)→ 3. 滋養層基底膜 → 4. 絨毛結締組織 → 5. 胎兒微血管內皮。
> 邏輯:隨孕期進展,屏障變薄(細胞滋養層退化)→ 交換效率提高;這也解釋為何小分子、脂溶性物質(及某些病原、藥物)可通過。
五、胎膜各層(來源鑑別)
| 胎膜 | 來源 | 功能 |
|---|---|---|
| 羊膜(amnion) | 胚胎(epiblast 來源) | 分泌/容納羊水,最內層 |
| 絨毛膜(chorion) | 滋養層 + 胚外中胚層 | 形成胎盤的胎兒側(chorion frondosum) |
| 蛻膜(decidua) | 母體子宮內膜蛻膜化 | basalis 形成胎盤母體側 |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| hCG 來源 | 合胞滋養層(syncytiotrophoblast) | 誤記黃體/腦下垂體/蛻膜 |
| hCG 作用 | 維持黃體 → 續分泌 progesterone | 以為 hCG 直接安胎 |
| 三級絨毛標誌 | 出現胎兒微血管(血管化) | 以為次級就有血管 |
| 絨毛最外層 | 始終是合胞滋養層 | 記成細胞滋養層 |
| 初級 vs 次級絨毛 | 初級兩層皮、次級加結締組織(仍無血管) | 把結締組織當血管 |
| 蛻膜來源 | 母體子宮內膜 | 當成胎兒組織/分泌 hCG |
| 胎盤屏障變化 | 後期變薄(細胞滋養層退化) | 以為愈來愈厚 |
作答策略:胚胎題遇「哪一期出現某構造」,記住兩個時間點——hCG 著床即由合胞滋養層分泌、微血管在三級絨毛才出現;遇「來源」題,先分「胎兒側(滋養層)vs 母體側(蛻膜)」即可快速排除。
作答模式:
108-1 · 108_1_32_B_醫學一
下列何者會製造⼈類絨⽑膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin）？
下列何者會製造⼈類絨⽑膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin）？
A. 腦下腺（pituitary gland）前葉
B. 融合滋養層（syncytiotrophoblast）
C. 黃體（corpus luteum）
D. 蛻膜（decidua）
正解 B 人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由融合滋養層分泌
🔑 人類絨毛膜促性腺激素（hCG）由融合滋養層（syncytiotrophoblast）分泌，著床後即開始分泌以維持黃體（corpus luteum）持續分泌黃體素；腦下腺分泌LH（結構相似但來源不同）；黃體分泌estrogen/progesterone而非hCG；蛻膜為母體蛻膜化子宮內膜，不分泌hCG。記憶點：hCG=由合胞滋養層分泌，維持黃體功能。
110-2 · 110_2_32_D_醫學一
下列何者只出現於絨毛膜的三級絨毛（tertiary chorionic villus）內？
下列何者只出現於絨毛膜的三級絨毛（tertiary chorionic villus）內？
A. 融合滋養層（syncytiotrophoblast）
B. 細胞滋養層（cytotrophoblast）
C. 間葉組織（mesenchymal tissue）
D. 微血管（capillary）
正解 D 三級絨毛特有構造為微血管
🔑 絨毛膜絨毛發育：初級絨毛（細胞滋養層+合胞滋養層）→次級絨毛（加入間葉組織）→三級絨毛（間葉組織血管化，出現胎兒微血管）；微血管（capillary）為三級絨毛才出現的新結構（D正確），前兩級均有融合滋養層、細胞滋養層、間葉組織（三級後才消退）。記憶點：三級絨毛唯一新增=微血管（胎兒血管化）。
111-1 · 111_1_45_C_醫學一
關於胎盤（placenta）的絨毛（chorionic villi），下列敘述何者正確？
關於胎盤（placenta）的絨毛（chorionic villi），下列敘述何者正確？
A. 初級絨毛（primary chorionic villi）內具有大量的結締組織
B. 次級絨毛（secondary chorionic villi）只會覆蓋部分的絨毛膜囊（chorionic sac）
C. 三級絨毛（tertiary chorionic villi）可觀察到血管出現於結締組織中
D. 次級絨毛（secondary chorionic villi）的最外層為細胞滋養層（cytotrophoblast）所構成
正解 C 三級絨毛出現血管（與HISTO題目重疊但題型屬EMBRYO）
🔑 三級絨毛（tertiary chorionic villi）特點為結締組織中出現血管，為胎兒-胎盤循環建立的關鍵（C正確）；初級絨毛僅由細胞滋養層+合胞滋養層構成（無大量結締組織，A錯）；次級絨毛覆蓋整個絨毛膜囊表面（非部分，B錯）；次級絨毛最外層為合胞滋養層（非細胞滋養層，D錯）。記憶點：三級絨毛=血管化（胎兒循環建立）。