📘 眼科（考生完整複習版）

共 90 題 · 5 節 · 已解析 90/90。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。

考生學習地圖

本冊定位

視覺路徑、眼前後節疾病與急症。
青光眼、白內障、視網膜、眼外傷與神經眼科。
視力、眼壓、裂隙燈與眼底判讀。

建議讀法

先讀每節教材骨架，建立「題目在問什麼」的分類感。
再展開練習題，用逐題公布檢查題眼與排除理由。
第二輪改用整節交卷，錯題回看同節高頻考點。

考前排序

題數多的章節先讀，因為回報率最高。
含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
跨科章節用題眼歸位，不要只背單題答案。

自測規則

答錯題要補三件事：正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
送分或多答題保留概念，不浪費時間鑽牛角尖。

本冊規模:共 90 題、5 節。考前若時間不足，優先搜尋自己常錯的關鍵字，再展開對應題庫重作。

先讀教材，再展開題庫自測

1. 白內障與水晶體 [眼科] 10題

🎯 學習目標

理解白內障(cataract) 的本質(水晶體蛋白變性混濁),掌握分型、典型症狀與症狀「例外」。
釐清白內障術後最常見併發症 = 後發性白內障(PCO),並記住其雷射治療。
能連結各種全身/藥物相關白內障(類固醇、糖尿病、Marfan、肌強直性萎縮等)的關鍵字。

📖 核心講解

白內障 = 水晶體(lens)變混濁,光線散射 → 進入眼內的影像變糊。把它想成「相機鏡頭發霉」。

一、症狀:光被散射的後果

典型症狀	機轉
漸進性無痛性視力模糊	混濁阻擋/散射光線
眩光(glare)、夜間怕車燈	光散射
單眼複視(monocular diplopia)	水晶體不均勻折射
近視化(myopic shift)、老花暫時「變好」	核性硬化使屈折力↑
色彩變黃、對比下降	核黃化

症狀「例外」是高頻陷阱:白內障不會造成「眼睛乾澀」。乾澀屬於乾眼症;疼痛、紅眼也非單純白內障表現(若有痛要想其他急症)。

二、後發性白內障(PCO):術後最常見的「視力又變糊」

項目	內容
又名	posterior capsular opacification(後囊混濁)
機轉	術後殘留的水晶體上皮細胞增生、移行到後囊 → 後囊混濁
臨床	白內障術後數月至數年,視力再度緩慢模糊——術後晚期視力下降的最常見原因
治療	Nd:YAG 雷射後囊切開術(posterior capsulotomy)——非再開刀,門診雷射打開混濁後囊即可

> 一句話:「術後一陣子又模糊 = PCO,Nd:YAG 雷射打一個洞就好。」

三、先天性白內障(congenital cataract)

單側性比雙側性更易造成弱視(amblyopia):單眼混濁時,大腦偏好用好眼,壞眼被「忽略」,弱視風險高且需及早(數週內)手術 + 積極遮眼治療。
雙側對稱者兩眼一起受影響,反而比單側不對稱者弱視程度可能較均衡。

四、全身疾病與藥物相關白內障(關鍵字記憶)

關聯	是否合併白內障	備註
糖尿病(DM)	✅ 會	高血糖 → 山梨醇堆積(sorbitol/aldose reductase),滲透壓↑使水晶體腫脹混濁;白內障較早發
肌強直性萎縮症 myotonic dystrophy	✅ 會	典型「聖誕樹樣(Christmas tree)」彩色點狀混濁
異位性皮膚炎 atopic dermatitis	✅ 會	前囊下盾形白內障
Graves' disease(甲狀腺眼病)	❌ 不會合併白內障	主要是眼球突出、眼外肌肥大、暴露性角膜病變——最常考的「何者不會」答案

長期類固醇(steroid)的眼部副作用——四選一常考:

會發生	機轉/特徵
後囊下白內障(PSC)	類固醇最典型的水晶體變化
眼壓升高 / 類固醇性青光眼	抑制小樑網房水流出
中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(CSC)	類固醇可誘發或加重
易感染(單純疱疹角膜炎加重等)	免疫抑制

> 類固醇眼副作用不包括「視神經炎(optic neuritis)」——這是最常見的反向錯誤選項。

五、水晶體脫位(ectopia lentis):看到就連病

疾病	脫位方向	其他線索
Marfan syndrome	多向上外側(superotemporal)	高瘦、長指、主動脈瘤;懸韌帶(zonule)鬆弛
Homocystinuria	多向下方(inferonasal/下)	智能障礙、血栓傾向
外傷	任意方向	有受傷史

> 記憶:Marfan 往上(MarfUP),Homocystinuria 往下。

⭐ 高頻考點

術後視力再度模糊最常見 = 後發性白內障(PCO),治療為 Nd:YAG 雷射後囊切開術。
白內障症狀不包括「眼睛乾澀」(也不該有疼痛/紅眼)。
先天性白內障:單側比雙側更易致弱視,需及早手術。
Graves' disease 不會合併白內障;會合併的是糖尿病、肌強直性萎縮、異位性皮膚炎。
長期類固醇 → 後囊下白內障、眼壓升高、CSC;不包含視神經炎。
Marfan syndrome → 晶體向上外脫位;homocystinuria 向下。

⚠️ 常見陷阱

「何者不是白內障症狀」→ 選眼睛乾澀(乾眼才會)。
「何者不會合併白內障」→ 選 Graves' disease。
「類固醇副作用何者錯誤」→ 把視神經炎當答案(它不是類固醇白內障/青光眼這一路)。
PCO 不是「白內障復發」(水晶體已換成人工);它是後囊混濁,別答成重新長白內障。
單側 vs 雙側先天性白內障的弱視風險方向別記反:單側風險更高。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

113-1 · 113_1_13_D_醫學六
下列敘述，何者較正確？

A. 網膜鏡檢（retinoscopy）主要是為檢查視網膜用的

B. 七、八歲小朋友眼睛經睫狀肌麻痺後檢查，發現有近視 50 度（即驗光結果為-0.5D），表示患了假性近視

C. 小朋友經醫師診療暫不必戴眼鏡，先給與散瞳劑回家點眼，表示得到的是假性近視

D. 近視成因的光學因素，眼軸長度比角膜屈折率重要

正解 D 近視成因光學因素：眼軸長度比角膜屈折率更重要；驗光與假性近視辨別

🔑 近視的光學成因中，眼軸長度（axial length）的貢獻遠大於角膜屈折率（corneal refractive index）；眼軸每增加1 mm約增加約3D近視，而角膜屈折率變異相對有限。Retinoscopy（驗影法）是客觀屈光檢查法，用於測量屈光不正，而非直接檢查視網膜。兒童睫狀肌麻痺後驗出-0.5D，代表在調節完全放鬆後仍有真性近視50度，並非假性近視（假性近視在睫狀肌麻痺後應消失）；給散瞳劑也可能是為了完成客觀驗光，不代表一定是假性近視。記憶點：近視成因=眼軸>角膜屈折率；睫狀肌麻痺後仍有近視→真性近視。

113-1 · 113_1_18_C_醫學六
有關淚腺腫瘤之敘述，下列何者錯誤？

A. 腫瘤長大，可能將眼球往前方下方擠壓

B. 若腫瘤形狀接近圓形，周邊完整，可以先做部分活組織切片（incision biopsy）來確診

C. 淋巴腫瘤是最多的病理診斷

D. 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）會造成病人極度疼痛

正解 C 淚腺腫瘤病理：多形性腺瘤最多見，非淋巴腫瘤；腺樣囊狀癌疼痛顯著

🔑 淚腺腫瘤依病理分類，最多見的是多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，良性混合瘤），其次為腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma），淋巴腫瘤（lymphoma）排列第三，因此「淋巴腫瘤最多」的說法錯誤。腺樣囊狀癌因具親神經性（perineural invasion），常造成劇烈疼痛。若腫瘤形狀圓整、邊界清楚，疑為多形性腺瘤時，不建議先做切開活檢（incision biopsy），應整塊切除以防腫瘤細胞播散；若影像不典型才考慮活檢。記憶點：淚腺腫瘤最多=多形性腺瘤（良性），非淋巴腫瘤；腺樣囊狀癌→劇痛+神經侵犯。

109-1 · 109_1_13_A_醫學六
下列何者用來治療白內障手術後產生的水晶體後囊混濁（posterior capsular opacity）？

A. 銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser)

B. 超音波晶體乳化術（phacoemulsification)

C. 人工水晶體

D. 人工玻璃體

正解 A 後發性白內障（水晶體後囊混濁）以Nd:YAG雷射後囊切開術治療

🔑 後發性白內障（posterior capsular opacity）是白內障手術後最常見的晚期併發症，由殘留的水晶體上皮細胞增生所致。Nd:YAG雷射後囊切開術（posterior capsulotomy）可精準汽化後囊，立即恢復視力，無需再次手術。鑑別陷阱：phacoemulsification是摘除白內障的術式，不用於術後後囊混濁；人工玻璃體（D）與後囊無關。記憶點：YAG capsulotomy = 後發性白內障的標準治療。

109-2 · 109_2_14_A_醫學六
陳先生，74 歲，右眼白內障術後一切順利，但是一年之後又開始感到視力漸漸模糊，最常見的原因為何？

A. 後發性白內障

B. 黃斑部水腫

C. 眼瞼下垂

D. 眼內炎

正解 A 白內障術後視力再度模糊最常見原因為後發性白內障

🔑 白內障摘除後一年內視力再度模糊，最常見原因為後發性白內障（posterior capsule opacification），發生率約20–50%。其他選項（黃斑部水腫、眼內炎）多於術後短期出現，眼瞼下垂不造成視力模糊而是視野遮蔽。記憶點：術後遠期再模糊 → 後發性白內障首先想。

110-1 · 110_1_14_D_醫學六
下列何者不是白內障的症狀？

A. 視力減退（reduced vision）

B. 單眼複視（monocular diplopia）

C. 眩光（glare）

D. 眼睛乾澀（dryness）

正解 D 白內障症狀不包括眼睛乾澀

🔑 白內障的核心症狀來自水晶體混濁：視力漸退、單眼複視（因不均勻折射）、眩光（光散射）、色覺改變。眼睛乾澀（dryness）屬於淚膜或角膜問題，與水晶體混濁無關，因此為錯誤選項。記憶點：白內障三大症狀——視力↓、單眼複視、眩光；乾眼不在列。

111-2 · 111_2_14_C_醫學六
有關先天性白內障的敘述，下列何者錯誤？

A. 必須列為白瞳（leukocoria）鑑別診斷之一

B. 雙眼輕微白內障可以等待一段時間再手術

C. 雙側性白內障較單側性白內障容易產生弱視

D. 手術後容易有續發性青光眼

正解 C 先天性白內障：單側性（非雙側性）較易產生弱視

🔑 單側性先天性白內障遮蔽單眼視覺輸入，導致該眼弱視（amblyopia）風險遠高於雙側性；雙側性因兩眼均有刺激，競爭機制相對平衡，弱視風險較低。故C選項「雙側性較單側性容易產生弱視」為錯誤敘述。記憶點：單側先天性白內障弱視風險最高，需盡快手術並遮眼訓練。

112-2 · 112_2_14_D_醫學六
下列何種全身性疾病較不會合併白內障產生？

A. 糖尿病

B. 強直性肌肉失養症（myotonic dystrophy）

C. 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）

D. 葛瑞夫茲病（Graves' disease）

正解 D Graves' disease不會合併白內障（糖尿病、肌強直性萎縮、異位性皮膚炎才會）

🔑 白內障的全身性相關疾病包括糖尿病（代謝性白內障）、肌強直性萎縮（myotonic dystrophy，呈星形後囊下白內障）、異位性皮膚炎（後囊下白內障）。Graves' disease主要影響眼外肌與眼窩脂肪（突眼、複視），不會直接引起白內障。記憶點：Graves = 突眼 + 眼外肌病變，非白內障病因。

112-2 · 112_2_17_D_醫學六
長期口服或局部眼用類固醇藥物，可能在眼睛產生的副作用包括下列那些？①白內障（cataract） ②眼壓升高（elevation of intraocular pressure） ③中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serouschorioretinopathy） ④視神經炎（optic neuritis）

A. ①②④

B. ②③④

C. ①③④

D. ①②③

正解 D 長期類固醇眼部副作用：白內障、眼壓升高、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（非視神經炎）

🔑 長期使用類固醇（全身或眼用）的眼部三大副作用：①後囊下白內障、②眼壓升高（類固醇性青光眼）、③中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）。視神經炎（④）並非類固醇眼部副作用，甚至高劑量全身類固醇是視神經炎的急性期治療。記憶點：類固醇眼毒性 = 白內障＋眼壓高＋CSC，排除視神經炎。

113-1 · 113_1_14_A_醫學六
Marfan syndrome 常會合併下列何種晶體異常？

正解 A Marfan syndrome合併晶體脫位（ectopia lentis）

🔑 Marfan syndrome 為 FBN1 基因突變導致 fibrillin-1 缺陷，水晶體懸韌帶（zonule）脆弱，約50–80%患者發生晶體脫位（ectopia lentis），典型向上移位（superotemporal）。鑑別陷阱：同型半胱胺酸尿症（homocystinuria）也可見晶體脫位，但多向下移位。記憶點：Marfan = 晶體向上脫位；homocystinuria = 向下脫位。

113-2 · 113_2_13_B_醫學六
手術前為正視眼（emmetropia）的病人，取出白內障若不置入人工水晶體，病人術後會有：

A. 高度近視

B. 高度遠視

C. 高度散光

D. 仍為正視眼

正解 B 白內障摘除不置人工水晶體→高度遠視（失去天然水晶體折射力）

🔑 正常水晶體提供眼球約15–20 D的折射力。正視眼摘除白內障後若不置入人工水晶體，整體折射力大幅下降，需要強度正鏡片（+10 D以上）才能對焦，即呈現高度遠視（aphakia）。鑑別陷阱：並非近視，因少了正折射元件，焦點落在視網膜後方。記憶點：無水晶體眼（aphakia）= 高度遠視，需厚正度數眼鏡或人工水晶體矯正。

2. 眼外傷與急症 [眼科] 12題

🎯 學習目標

掌握眼科急症的處置時序:化學灼傷(尤其鹼性)、前房出血、眼眶骨折的第一步與預後因子。
理解鹼 vs. 酸灼傷為何鹼更可怕,並記住輪部缺血(limbal ischemia) 是預後最重要指標。
認識眼眶腫瘤、頸動脈海綿竇瘻管、嬰兒搖晃症、先天性鼻淚管阻塞等情境的關鍵判斷與治療選擇。

📖 核心講解

眼急症的口訣:先救命/救視力,再診斷。 化學灼傷的第一動作永遠是「沖洗」,不是檢查。

一、化學灼傷:鹼性比酸性更危險

比較	鹼性灼傷(alkaline)	酸性灼傷(acid)
機轉	皂化作用(saponification),溶解細胞膜脂質 → 持續往深部穿透	蛋白凝固形成屏障,自限較淺
嚴重度	更嚴重(可達前房、傷及虹膜/水晶體)	相對較輕
第一處置	立即、大量、持續沖洗直到結膜囊 pH 中和(約 7.0)	同樣立即沖洗

預後最重要因子 = 角膜輪部(limbus)缺血程度。 輪部含角膜上皮幹細胞,缺血範圍越大,角膜上皮越難再生 → 角膜混濁、新生血管化、視力預後越差(Roper-Hall / Dua 分級即以輪部缺血鐘點數評估)。

> 一句話:「鹼會鑽,看輪部白幾鐘,就知道未來好不好。」

二、眼球鈍傷 → 前房出血(hyphema)

機轉:鈍力使虹膜/睫狀體血管破裂,血液積在前房。
重要併發症:眼壓升高(secondary glaucoma) ——紅血球/凝塊阻塞小樑網。
處置原則:抬高床頭休息、限制活動、避免 aspirin/NSAID(防再出血);監測眼壓;注意再出血(rebleed,常在 2–5 天) 與角膜血染。鐮型紅血球疾病者風險更高。

三、眼眶爆裂性骨折(orbital blowout fracture)

機轉:鈍力使眶內壓驟升,最薄的眶底(maxillary)或內側壁(ethmoid) 破裂。
臨床:複視(尤其向上看)、眼球內陷、眶下神經麻木(臉頰麻)、眼外肌(下直肌)嵌頓 → 上轉受限。
影像:傳統 X 光「可見」徵象(如 tear-drop sign、眶底混濁、眼眶氣腫),並非無法診斷;CT 最佳。
陷阱題常把 X 光說成「無法看出骨折」,實際上可見間接徵象。
兒童「白眼型」blowout fracture(white-eyed blowout):外觀紅腫不明顯但下直肌嵌頓,合併眼心反射(oculocardiac reflex:心搏過緩、噁心嘔吐) → 是早期手術急症,不可延遲。

四、眼眶腫瘤(orbital tumor)

重點	內容
海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma	成人最常見的良性眼眶腫瘤;界限清楚、生長緩慢、不會自然縮小;漸進性無痛眼球突出
兒童最常見良性	微血管瘤(capillary hemangioma)——可能自行消退(與成人海綿狀相反)
惡性/快速	病程短、痛、骨破壞要警覺

> 對比記憶:兒童微血管瘤會「退」,成人海綿狀血管瘤「不退」。

五、直接型頸動脈海綿竇瘻管(direct carotid-cavernous fistula, CCF)

機轉:常為外傷造成內頸動脈與海綿竇直接相通,高流量。
臨床三聯:搏動性眼球突出 + 結膜血管動脈化(corkscrew vessels)+ 眼眶雜音(bruit);可眼壓升高、眼外肌麻痺。
治療:血管內介入栓塞(endovascular embolization),不是放射治療——常考的治療選擇陷阱。

六、嬰幼兒兩個必背情境

情境	關鍵
嬰兒雙眼視網膜出血、無明確外傷史	高度懷疑嬰兒搖晃症候群(shaken baby syndrome)/ 虐童;須通報,查硬腦膜下出血
先天性鼻淚管阻塞(congenital NLDO)	多數1 歲前會自行通暢;先保守(淚囊按摩、抗生素治療感染),不需立即手術;持續到約 1 歲未癒再考慮探通術(probing)

⭐ 高頻考點

鹼性灼傷比酸性嚴重(皂化、深穿透);第一步永遠是大量沖洗;輪部缺血程度=視力預後最重要因子。
眼球鈍傷前房出血(hyphema)→ 可致眼壓升高;避免 aspirin、抬高床頭、防再出血。
眼眶爆裂性骨折在傳統 X 光「可見」間接徵象(非無法診斷);警覺下直肌嵌頓。
成人最常見良性眼眶腫瘤 = 海綿狀血管瘤,不會自然縮小(兒童微血管瘤才會退)。
直接型 CCF 治療為血管內栓塞,非放射治療。
嬰兒無外傷的雙眼視網膜出血 → 懷疑嬰兒搖晃症;先天性鼻淚管阻塞 1 歲前先保守、不急著手術。

⚠️ 常見陷阱

把酸性說成比鹼性危險——錯,鹼更危險。
「眼眶爆裂性骨折 X 光無法診斷」——錯,可見間接徵象。
把成人海綿狀血管瘤說成「會自然縮小」——錯,那是兒童微血管瘤。
CCF 答「放射治療」——錯,應血管內栓塞。
先天性鼻淚管阻塞答「立即手術」——錯,1 歲前先保守。
化學灼傷先做檢查/問病史——錯,先沖洗再說。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_11_D_醫學六
下列關於角膜之鹼性化學灼傷（alkaline burns）的敘述，何者正確？

A. 一般而言，與酸性化學灼傷（acid burns）比較，鹼性化學灼傷（alkaline burns）預後較佳

B. 儘速以酸性水溶液沖洗眼睛，以中和鹼性傷害

C. 前10天絕對禁止類固醇使用，避免抑制傷口癒合

D. 角膜輪部缺血（limbal ischaemia）程度是影響視力預後的重要因子

正解 D 角膜鹼性灼傷：角膜輪部缺血程度是視力預後最重要因子

🔑 鹼性物質（氫氧根離子）發生皂化反應（saponification），穿透力強、可持續深層液化壞死，預後遠比酸性灼傷（蛋白質凝固屏障自限）差。角膜輪部（limbal）幹細胞及血管受損程度決定角膜再生能力，是評估視力預後的核心指標。鑑別陷阱：絕不可用酸性液中和（會產熱加重傷害），應立即大量清水沖洗；類固醇在傷後第1–7天可使用，第8–21天需謹慎。記憶點：鹼傷＋輪部缺血嚴重 = 預後極差。

110-2 · 110_2_73_C_醫學六
35歲病人車禍顏面骨折，合併有複視（右眼異常），接受電腦斷層檢查，下列敘述何者錯誤？

A. 眼眶的爆裂性骨折（blowout fracture）是可能的診斷

B. 眼眶爆裂性骨折可合併眼球凹陷

C. 傳統的X光檢查無法診斷眼眶的爆裂性骨折

D. 在眼眶的內側及下方是這種骨折最常發生的位置

正解 C 眼眶爆裂性骨折傳統X光可見徵象（非無法診斷）

🔑 眼眶爆裂性骨折（blowout fracture）傳統X光可見「淚滴徵」（tear drop sign）——眼眶組織疝入上顎竇，以及眼眶底部骨折線，故「傳統X光無法診斷」是錯誤敘述。CT是確診與手術規劃的首選，但X光並非完全無用。記憶點：眼眶爆裂性骨折好發眼眶底（下壁）及內壁，X光可見tear drop sign。

111-1 · 111_1_17_D_醫學六
有關眼窩腫瘤（orbital tumor）的敘述，下列何者錯誤？

A. 微血管瘤（capillary hemangioma）是兒童最常見的良性眼窩腫瘤

B. 兒童最常見的原發性惡性眼窩腫瘤是橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）

C. 成人最常見的良性眼窩腫瘤是海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）

D. 眼窩裡的海綿狀血管瘤大部分會隨著年紀的增加而逐漸自然變小

正解 D 眼窩海綿狀血管瘤成人最常見良性腫瘤，不會自然縮小

🔑 成人眼窩最常見良性腫瘤為海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma），其特點是緩慢進展的無痛性眼球突出，且不會自行縮小（此為錯誤陳述所在）。兒童毛細血管瘤（capillary hemangioma）才可能在一歲後自然消退。記憶點：成人眼窩海綿狀血管瘤不會自縮，需要時以手術或放射外科切除。

111-2 · 111_2_75_B_醫學六
有關眼睛鈍傷（blunt eye trauma）的敘述，下列何者最正確？

A. 檢查眼球的移動功能，如果不能向上看可能是第三對腦神經受傷

B. 如有前房出血（hyphema），可能會造成眼壓上升

C. 隔前出血（preseptal hemorrhage）容易造成眼眶腔室症候群，必須立即減壓

D. 病人如眼球破裂（ruptured globe），一般都有明顯視力受損

正解 B 眼球鈍傷前房出血（hyphema）可導致眼壓升高

🔑 眼球鈍傷後前房出血（hyphema）因血液阻塞小樑網，可導致眼壓急性升高，嚴重時可損傷視神經。鑑別陷阱：眼球無法向上看應先考慮眼眶底骨折夾住下直肌（非第三對腦神經損傷）；隔前出血（preseptal hemorrhage）位於眶隔前，不造成眼眶腔室症候群，後眶出血才需減壓；眼球破裂視力損害程度不一。記憶點：hyphema → 眼壓升高是最重要並發症，需定期監測IOP。

112-1 · 112_1_18_C_醫學六
剛出生週歲前的嬰兒，淚水多且伴隨黃色黏稠分泌物，多積在內側眼角，下列敘述何者錯誤？

A. 最可能的診斷為先天性淚管阻塞

B. 可以按摩小病人眼角內側的淚囊

C. 必須立即進行鼻淚管手術

D. 在一歲前進行淚管通條疏通未打開的淚管瓣膜

正解 C 先天性淚管阻塞處置原則（一歲前不需立即手術）

🔑 先天性鼻淚管阻塞（congenital nasolacrimal duct obstruction）絕大多數為Hasner瓣（鼻淚管鼻內開口瓣膜）未開放，高達96%在一歲前可自然通暢。治療首選為淚囊按摩（Crigler按摩），若至一歲仍未通暢再行探條疏通，手術（鼻淚管手術）並非急迫且不應立即施行。記憶點：先天性鼻淚管阻塞=先按摩觀察，一歲後無效才考慮探通術。

112-2 · 112_2_15_B_醫學六
三歲以下的小朋友，兩眼視網膜出血，沒有明顯的頭部外傷，要懷疑下列那一個疾病？

A. 第一型糖尿病（type I DM）

B. 嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome）

C. 頑固型癲癇（intractable epilepsy）

D. 幼年特發性關節炎合併之葡萄膜炎（juvenile idiopathic arthritis associated uveitis）

正解 B 嬰兒雙眼視網膜出血無外傷應懷疑嬰兒搖晃症

🔑 3歲以下幼兒無明顯頭部外傷卻出現雙眼多發性視網膜出血，是嬰兒搖晃症（shaken baby syndrome，SBS）的典型眼科徵象，源於加速–減速傷害撕裂視網膜血管。鑑別陷阱：第一型糖尿病在此年齡極少出現視網膜病變；JIA葡萄膜炎不造成視網膜出血。記憶點：嬰幼兒雙眼視網膜出血無外傷史 = SBS高度懷疑，需通報兒童保護。

112-2 · 112_2_73_A_醫學六
25歲病人，車禍頭部受創一天後，左眼紅腫凸出，左邊頭側上聽診可聽見脈動雜音，合併視力快速喪失。下列關於這個病況的敘述及診斷，何者最不恰當？

A. 直接型頸動脈–海綿竇瘻管（direct carotid-cavernous fistula），以放射治療即可痊癒

B. 可考慮以血管攝影檢查或電腦斷層血管影像（CTA）確認診斷

C. 電腦斷層檢查可見上眼靜脈（superior ophthalmic vein）擴張

D. 可能合併顱底骨折

正解 A 直接型頸動脈海綿竇瘻管需介入性血管栓塞治療，非放射治療

🔑 直接型頸動脈–海綿竇瘻管（direct CCF）為高流量瘻管，頭部外傷（顱底骨折）是最常見原因，治療需介入性血管內栓塞（endovascular embolization），放射治療無法閉合高流量瘻管，為錯誤選項。CT可見上眼靜脈擴張（SOV dilated）及海綿竇增大。記憶點：直接型CCF = 外傷性、高流量 → 血管內栓塞；非放射治療。

113-1 · 113_1_77_B_醫學六
關於眼科急症，下列敘述何者最正確？

A. 最常發生眼窩骨折（orbital blow-out fracture）的位置是在眼窩的上壁（upper wall）部位

B. 紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis）造成的角膜傷害，可使用局部睫狀肌麻痺劑（cycloplegics）及抗生素治療

C. 戴隱形眼鏡後出現眼瞼紅且有黏液膿性分泌物時，使用紅黴素是最適合的眼藥膏

D. 甲醇中毒病人，除造成急性視力減損或喪失外，會引發嚴重眼睛疼痛

正解 B 紫外線角膜炎：局部睫狀肌麻痺劑加抗生素；隱形眼鏡相關感染用fluoroquinolone

🔑 紫外線角膜炎（UV keratitis，如電焊弧光傷）造成上皮點狀缺損，治療為局部睫狀肌麻痺劑（緩解睫狀肌痙攣疼痛）加抗生素預防感染，多於24–48小時自癒。鑑別陷阱：眼眶骨折好發內壁及底（非上壁）；隱形眼鏡相關感染首選fluoroquinolone而非紅黴素；甲醇中毒引起視神經病變，非眼痛。記憶點：UV角膜炎 = 睫狀肌麻痺劑＋抗生素，自限性。

113-2 · 113_2_15_D_醫學六
四個月大的女嬰，媽媽注意到她有溢淚的情況，內眼角常有黃綠色的黏稠分泌物，尤其是按摩內眼角與鼻骨之間的部位，會有更多的分泌物出現。下列敘述何者正確？

A. 最有可能的診斷是先天性青光眼ü

B. 淚小管（canaliculus）進入淚囊（lacrimal sac）的部分（valve of Rosenm ller）是最常見的阻塞位置

C. 一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%

D. 鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）

正解 D 鼻淚管開口位於下鼻道（inferior nasal meatus）

🔑 鼻淚管（nasolacrimal duct）向下行走，末端於Hasner瓣開口，位於下鼻甲下方的下鼻道（inferior nasal meatus）。鑑別陷阱：最常見的先天性阻塞位置是Hasner瓣（鼻淚管鼻端出口），非valve of Rosenm ller（淚小管與淚囊接合處）；一歲前自然通暢率約96%，非50%；臨床首先考慮先天性鼻淚管阻塞而非青光眼。記憶點：鼻淚管開口 → 下鼻道，這是解剖必考點。

114-1 · 114_1_18_B_醫學六
有關眼窩外破性骨折（orbital blow out fracture）的敘述，下列何者錯誤？

A. 網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折

B. 好發的部位在眼窩底（orbital floor）及眼窩外壁（orbital lateral wall）

C. 若受傷後一週評估時發現病患複視（diplopia）情況逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術

D. 當孩童發生眼窩底外破性骨折（orbital floor blow out fracture），並合併複視（diplopia）、噁心、嘔吐、心跳減慢等oculocardiac反射時，必須進行緊急手術

正解 B 眼窩外破性骨折好發部位：眼窩底及眼窩內壁（非外壁）

🔑 眼窩爆裂性骨折（blowout fracture）好發部位為眼眶底（orbital floor）及眼眶內壁（medial wall），因這兩處骨質最薄。眼眶外壁（lateral wall）骨質最厚，不易骨折，故B選項「外壁」為錯誤敘述。記憶點：Blowout好發 = 底部＋內壁（最薄處）；oculocardiac reflex合併複視且噁心嘔吐 = 小兒需緊急手術。

115-1 · 115_1_17_B_醫學六
關於眼窩隔前蜂窩性組織炎（preseptal cellulitis），下列敘述何者錯誤？

A. 金黃色葡萄球菌為常見之致病菌

B. 不會造成腦膜炎的嚴重併發症

C. 可能因蚊蟲叮咬造成

D. 可能衍生自中耳炎

正解 B 眼眶隔前蜂窩性組織炎可能演變為腦膜炎等嚴重併發症

🔑 眼眶隔前蜂窩性組織炎（preseptal cellulitis）感染局限於眶隔前方，雖較眶後蜂窩性組織炎輕，但若菌血症或延誤治療，細菌可循靜脈逆行擴散至海綿竇及腦膜，引起腦膜炎等嚴重顱內併發症，故「不會造成腦膜炎」為錯誤敘述。常見致病菌包括金葡菌、鏈球菌。記憶點：隔前蜂窩性組織炎≠無風險，仍可進展為腦膜炎，需積極治療。

109-1 · 109_1_15_C_醫學五
一位小朋友左眼遭棒球擊中，眼眶部位立即腫大，結膜下出血，左眼球無法向上移動，下列敘述何者錯誤？

A. 小朋友可能有眼眶下緣骨折（infra-orbital rim fracture）

B. 小朋友可能有眼眶底部骨折（orbital floor fracture）

C. 左眼球無法向上移動是因為上直肌卡在眼眶底部骨折

D. 小朋友需要接受眼眶電腦斷層檢查（orbital CT）

正解 C 眼眶底部骨折（blow-out fracture）：下直肌（非上直肌）嵌頓導致眼球無法上視

🔑 眼眶底部骨折（blow-out fracture）導致眼球無法向上移動，是因為下直肌（inferior rectus）或下斜肌嵌頓（entrapment）於骨折裂縫中，而非上直肌（superior rectus）；上直肌負責眼球上轉，若嵌頓的是下直肌則機械性阻礙上視。選項C錯誤在於指出「上直肌卡住」，實為下直肌卡住。記憶點：Blow-out fracture→下直肌嵌頓→眼球無法上視，方向記清楚。

3. 紅眼與結膜/角膜 [眼科] 30題

🎯 學習目標

用「分泌物性質 + 病程 + 年齡」三軸,快速分流結膜炎的病原(病毒 / 細菌 / 淋病 / 砂眼 / 過敏)。
能由血管型態(corkscrew、ciliary flush)反推眶後 / 角膜 / 葡萄膜的病灶位置。
釐清上鞏膜炎 vs 鞏膜炎、角膜弧度異常各病的鑑別點。
牢記角膜感染未確定菌種前禁用類固醇的鐵律與其機轉。

📖 核心講解

一、紅眼第一步:先分「表淺充血」還是「深層充血」

紅眼題的解題骨架是先定位:充血在哪一層,就指向哪一類病。

充血型態	解剖層次	典型疾病	鑑別要訣
結膜充血(周邊紅、近穹窿、可隨結膜移動、phenylephrine 可退)	表淺結膜血管	結膜炎	分泌物多、不痛、視力正常
睫狀充血 / ciliary flush(角膜緣紫紅環)	深層睫狀血管	角膜炎、虹彩炎、急性青光眼	痛、畏光、視力↓;phenylephrine 不退
螺旋狀曲張(corkscrew vessels)	上鞏膜靜脈逆流擴張	頸動脈海綿竇瘻管(CCF)	搏動性突眼、眼雜音、眼壓↑

> 一句話總結:紅在「周邊、不痛、有眼屎」就想結膜炎;紅在「角膜緣、痛、看不清」就想角膜/葡萄膜/青光眼。

二、頸動脈海綿竇瘻管(Carotid-Cavernous Fistula, CCF)

機轉:頸動脈與海綿竇異常交通 → 動脈血逆灌入海綿竇 → 眼上靜脈壓↑ → 回流受阻。
表現:結膜及上鞏膜血管呈螺旋狀曲張(corkscrew/arterialized vessels)、搏動性突眼、眼眶雜音(bruit)、眼壓升高、複視(海綿竇內 III/IV/VI 受影響)。
記法:「動脈灌進靜脈,血管被吹得彎彎曲曲」。

三、結膜炎的病原鑑別(高頻必背表)

類型	分泌物	關鍵特徵	重點
病毒性(腺病毒)	水樣	濾泡(follicle)、耳前淋巴結腫、傳染性極強	流行性角結膜炎;支持療法
細菌性	膿性、黏稠	乳突(papillae)、晨起眼瞼黏住	局部抗生素
淋病性(成人/新生兒)	大量膿性、超急性	進展極快、可穿孔	急症,需全身抗生素
砂眼(Chlamydia trachomatis)	黏液膿性	上瞼濾泡、瘢痕(Arlt line)、血管翳(pannus)、倒睫	全球感染性失明主因
過敏性	水樣、牽絲	癢為主、雙側、巨大乳突	抗組織胺/肥大細胞穩定劑

砂眼的病理陷阱:包涵體(inclusion body)位於細胞質中、呈嗜鹼性(basophilic);

> 陷阱:不是「細胞核內、嗜伊紅性」。記法:衣原體是細胞「質」內寄生(它在細胞質形成包涵體)。

四、新生兒結膜炎(ophthalmia neonatorum)——用「發病時間」分流

時間軸是答題關鍵:

發病時間	最可能病原	重點
出生 24 小時內	化學性(硝酸銀)	自限
出生後 2–5 天	淋病雙球菌(N. gonorrhoeae)	超急性膿性、可穿孔失明,需全身 ceftriaxone
出生後 5–14 天	砂眼衣原體	也需治療,並防肺炎

> 陷阱:淋病性新生兒結膜炎在第 2–5 天出現,不是第 3–4 週。記法:淋病「快」(細菌中最急),衣原體「慢」一拍。

五、角膜弧度異常 vs 內皮失養

疾病	弧度變化	機轉
圓錐角膜(keratoconus)	中央向前突、變薄錐狀	基質變薄
球狀角膜(keratoglobus)	整體變薄、球形膨出	全角膜變薄
PMD(pellucid marginal degeneration)	下方周邊變薄	周邊基質變薄
內皮失養症(Fuchs endothelial dystrophy)	弧度正常	內皮細胞↓ → 角膜水腫、guttae

> 陷阱:前三者都「弧度改變」,內皮失養症弧度正常(問題在內皮幫浦功能,不在形狀)。

六、鞏膜的炎症:上鞏膜炎 vs 鞏膜炎

項目	上鞏膜炎(episcleritis)	鞏膜炎(scleritis)
疼痛	輕微或無	劇烈深部痛、夜間痛醒
顏色	鮮紅	暗紫紅
全身病關聯	可合併免疫風濕病,但少見	常合併 RA、肉芽腫性多血管炎等
預後	良性、自限,少轉成真正鞏膜炎	可致鞏膜壞死、穿孔
phenylephrine	血管退色	不退色(深層)

七、前房蓄膿(hypopyon)與年齡

4 歲兒童出現前房蓄膿時,最不可能是 HLA-B27 相關急性前葡萄膜炎——該病為成人型(20–40 歲男性、僵直性脊椎炎相關)。兒童前房蓄膿要先想感染性角膜炎、青少年特發性關節炎相關葡萄膜炎、Behçet 等。

八、角膜感染的治療鐵律

未確定菌種前,絕對不可用類固醇。

機轉:類固醇抑制免疫 → 促進病原(尤其黴菌、單純疱疹、棘阿米巴)增殖並抑制膠原修復 → 角膜溶解、穿孔。
HSV 角膜炎用類固醇尤其危險(誘發樹枝狀潰瘍惡化)。
正確順序:先取檢體培養 → 抗微生物治療控制 → 必要時才在覆蓋抗生素下審慎用類固醇。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
CCF 結膜表徵	螺旋狀曲張血管(corkscrew vessels)	誤以為單純結膜炎
砂眼包涵體位置/染色	細胞質內、嗜鹼性	寫成細胞核內、嗜伊紅性
新生兒淋病性結膜炎發病時間	出生後 2–5 天	誤寫第 3–4 週
角膜弧度「正常」者	內皮失養症(Fuchs)	與圓錐角膜混淆
上鞏膜炎特性	可合併風濕病但少轉真正鞏膜炎	誤以為必進展成鞏膜炎
4 歲前房蓄膿最不可能	HLA-B27 急性前葡萄膜炎(成人型)	誤選感染為「不可能」
角膜感染未確診時	禁用類固醇	誤以為消炎可先壓
區分充血層次	睫狀充血 = 角膜/葡萄膜/青光眼(痛+視力↓)	把所有紅眼當結膜炎

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_12_C_醫學六
頸動脈海綿竇瘻管（carotid cavernous fistula）的病人，其結膜可能出現下列何種表徵？

A. 鮭色斑（salmon patch）

B. 卡波西氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma）

C. 結膜及上鞏膜血管曲張（corkscrew-like vessels）

D. 微小動脈瘤（microaneurysm）

正解 C 頸動脈海綿竇瘻管：結膜及上鞏膜血管呈螺旋狀曲張（corkscrew vessels）

🔑 頸動脈海綿竇瘻管（CCF）使靜脈血逆流入眼上靜脈（superior ophthalmic vein），造成結膜及上鞏膜靜脈壓升高，臨床可見特徵性螺旋狀曲張血管（corkscrew-like vessels）。鑑別陷阱：鮭色斑（salmon patch）見於結膜淋巴瘤；Kaposi肉瘤見於AIDS；microaneurysm見於糖尿病視網膜病變。記憶點：CCF眼部特徵 = corkscrew vessels＋眼球突出＋搏動性血管雜音。

109-1 · 109_1_17_C_醫學六
關於砂眼（trachoma）的敘述，下列何者錯誤？

A. 病原菌為披衣菌（Chlamydia）

B. 瘢痕性砂眼（cicatricial trachoma）可在上眼瞼結膜（superior palpebral conjunctiva）看見Arlt line

C. 結膜細胞的細胞核內有嗜伊紅性包涵體（eosinophilic inclusion bodies）

D. 藥物治療可以口服四環黴素和局部四環黴素合併治療為選項之一

正解 C 砂眼包涵體位於細胞質中（嗜鹼性），非細胞核內嗜伊紅性

🔑 砂眼（trachoma）由披衣菌（Chlamydia trachomatis）引起，其包涵體（inclusion body）位於結膜上皮細胞的細胞質（cytoplasm）中，屬嗜鹼性（basophilic）。C選項說「細胞核內嗜伊紅性」雙重錯誤（位置錯＋染色性錯）。瘢痕期上眼瞼結膜可見Arlt line；治療可口服/外用四環素或azithromycin。記憶點：披衣菌包涵體 = 細胞質中嗜鹼性，記住「質鹼」。

109-1 · 109_1_18_C_醫學六
下列關於新生兒淋病性結膜炎（neonatal gonococcal conjunctivitis）的敘述，何者錯誤？

A. 常是由母親經產道感染給新生兒

B. 須同時給予局部及全身抗生素治療

C. 膿狀分泌物大約在出生後第三周至第四周間開始出現

D. 最好要對其分泌物作抹片及細菌培養等檢查

正解 C 新生兒淋病性結膜炎：膿性分泌物出生後2-5天出現，非第3-4週

🔑 新生兒淋病性結膜炎（Neisseria gonorrhoeae）由產道垂直傳播，潛伏期短，膿性分泌物在出生後2–5天出現（最早可24小時），而非3–4週。C選項時間嚴重延後，為錯誤敘述。治療需局部及全身抗生素（ceftriaxone）。記憶點：淋菌結膜炎 = 出生後2–5天暴發膿性分泌物，最急迫的新生兒結膜炎。

109-2 · 109_2_12_D_醫學六
下列角膜之病變何者與角膜弧度之變化有關？①圓錐角膜（keratoconus） ②球狀角膜（keratoglobus）③清澈型角膜邊緣變性（pellucid marginal degeneration）dystrophy）④角膜內皮細胞失養症（endothelial

A. ①③④

B. ②③④

C. ①②④

D. ①②③

正解 D 角膜弧度異常疾病：圓錐角膜、球狀角膜、PMD均有弧度改變，內皮失養症無

🔑 角膜弧度（curvature）異常的疾病：圓錐角膜（keratoconus，中央變薄前凸）、球狀角膜（keratoglobus，整體球形前凸）、清澈型角膜邊緣變性（PMD，下方邊緣變薄）均影響弧度。角膜內皮細胞失養症（Fuchs等）主要影響內皮功能造成水腫，不改變弧度，故④排除。記憶點：弧度病 = keratoconus、keratoglobus、PMD三兄弟；內皮失養症 = 水腫非弧度問題。

109-2 · 109_2_13_D_醫學六
有關上鞏膜炎（episcleritis）之敘述，下列何者正確？

A. 好發於老年人

B. 常會轉變成真正的鞏膜炎（scleritis）

C. 不會復發

D. 有可能合併免疫風濕性疾病

正解 D 上鞏膜炎特性：可合併免疫風濕性疾病，不常轉變為真正鞏膜炎

🔑 上鞏膜炎（episcleritis）通常為良性、自限性（self-limited）疾病，好發於年輕女性，可復發，極少數轉變成真正鞏膜炎（<1%）。其可合併류마티즘/免疫性疾病（如RA、IBD），故D為正確敘述。記憶點：episcleritis = 良性自限性 + 可合併風濕疾病 + 罕見進展為scleritis。

110-1 · 110_1_11_A_醫學六
4歲男孩，右眼可見前房蓄膿（hypopyon），下列何者為最不可能的疾病？

A. HLA-B27相關急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis）

B. 白血病（leukemia）

C. 犬蛔蟲症（toxocariasis）

D. 網膜芽細胞瘤（retinoblastoma）

正解 A 4歲兒童前房蓄膿：HLA-B27相關急性前葡萄膜炎最不可能（成人型）

🔑 4歲兒童前房蓄膿（hypopyon）的鑑別：白血病（假性hypopyon）、犬蛔蟲症（眼內炎）、視網膜母細胞瘤（假性hypopyon）均可見於幼兒。HLA-B27相關急性前葡萄膜炎幾乎只發生於成人（>16歲），4歲兒童極不可能。記憶點：兒童前房蓄膿首先排除腫瘤/感染，HLA-B27型葡萄膜炎為成人疾病。

110-1 · 110_1_12_C_醫學六
有關微生物角膜潰瘍的敘述，下列何者錯誤？

A. 中央較大的角膜感染應刮角膜病灶取得檢體，進行微生物培養及玻片染色

B. 嚴重及無法控制的角膜感染可導致角膜溶解或穿孔

C. 除了局部點抗生素外，在還未確定感染的微生物種類前，可合併點類固醇

D. 在還未培養證實為何種菌種感染前，可採用經驗性抗生素療法

正解 C 角膜感染未確定菌種前不可使用類固醇

🔑 微生物角膜潰瘍在未確定病原體之前，禁止使用局部類固醇，因其抑制免疫可使感染快速惡化、角膜穿孔風險大增。正確做法是先取樣培養，啟動廣效抗生素（如fluoroquinolone）經驗性治療，確診後再調整。記憶點：感染性角膜潰瘍 = 禁用類固醇（除非確定診斷，嚴密監控下謹慎使用）。

110-1 · 110_1_13_A_醫學六
有關角膜結構之敘述，下列何者錯誤？

A. 鮑曼氏膜（Bowman membrane）係由角膜表皮細胞分泌而成

B. 角膜表皮之幹細胞絕大多數位於輪部（limbus）

C. 角膜基質之膠原蛋白纖維，係由蛋白聚醣（proteoglycan）維持其適當間距，以利光線穿過

D. 出生後，人類角膜內皮細胞即不再分裂（mitosis），故其數目逐年減少

正解 A 鮑曼氏膜由角膜基質細胞分泌，非表皮細胞

🔑 鮑曼氏膜（Bowman membrane）是由角膜基質細胞（keratocytes/stromal fibroblasts）分泌形成的緻密無細胞膠原層，而非角膜表皮細胞（epithelial cells）。損傷後不可再生。角膜幹細胞位於輪部；基質膠原間距由蛋白聚醣維持透明度；角膜內皮出生後不再分裂均為正確敘述。記憶點：Bowman層 = 基質細胞產生，不可再生，不是基底膜。

110-2 · 110_2_12_B_醫學六
有關細菌性角膜潰瘍的敘述，下列何者錯誤？

A. 常出現的臨床表徵包含上皮破損、角膜水腫及浸潤物

B. 治療完整後角膜通常可維持透明

C. 外傷是危險因子之一

D. 綠膿桿菌的感染常與配戴隱形眼鏡有關

正解 B 細菌性角膜潰瘍治療後角膜常留疤痕，不一定透明

🔑 細菌性角膜潰瘍（bacterial keratitis）即使治療成功，感染灶癒合後常遺留不透明的角膜瘢痕（corneal scar/leukoma），影響視力。因此「治療完整後角膜通常可維持透明」為錯誤敘述。常見危險因子：隱形眼鏡（尤其Pseudomonas）、外傷、免疫低下。記憶點：細菌性角膜炎痊癒後多留疤，視力損害程度取決於病灶位置。

110-2 · 110_2_13_B_醫學六
輪部（limbus）上的Horner-Trantas dots會出現於下列那一種疾病？

A. 砂眼（trachoma）

B. 春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis）

C. 圓錐角膜（keratoconus）

D. 威爾遜氏疾病（Wilson disease）

正解 B Horner-Trantas dots見於春季角結膜炎

🔑 Horner-Trantas dots是輪部（limbus）嗜酸球聚集形成的白色顆粒狀結節，為春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）的特徵性體徵。鑑別陷阱：砂眼在上瞼結膜有Arlt line/Herbert pits；圓錐角膜有Fleischer ring；Wilson disease有Kayser-Fleischer ring（非同一位置）。記憶點：Horner-Trantas dots = VKC的輪部嗜酸球結節。

111-1 · 111_1_11_D_醫學六
下列疾病併發葡萄膜炎發作時，何者多以單眼發作為主？

A. 貝西氏症（Behçet disease）

B. 類肉瘤症（Sarcoidosis）

C. 原田氏症（Vogt-Koyanagi-Harada syndrome）

D. 僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）

正解 D 僵直性脊椎炎（AS）相關葡萄膜炎多為單眼、急性前葡萄膜炎

🔑 AS（僵直性脊椎炎）相關葡萄膜炎為急性前葡萄膜炎（AAU），典型為單眼交替發作、急性發作（紅眼畏光）、自限性。Behçet及VKH（原田氏症）多為雙眼全葡萄膜炎；Sarcoidosis可雙眼。記憶點：AS葡萄膜炎 = 單眼急性前葡萄膜炎＋HLA-B27陽性。

111-1 · 111_1_12_D_醫學六
有關結膜炎的敘述，下列何者錯誤？

A. 流行性角結膜炎主要因腺病毒感染所致

B. 過敏性結膜炎可見結膜乳凸（papillae）

C. 病毒性結膜炎較常出現結膜濾泡（follicles）

D. 新生兒結膜炎主要發生在出生3個月之後

正解 D 新生兒結膜炎多於出生後數日至數週發生，非3個月後

🔑 新生兒結膜炎（ophthalmia neonatorum）依病原體發病時間不同：化學性（硝酸銀）在出生後24小時，淋菌在2–5天，披衣菌在5–14天，均在出生後早期出現，非「3個月之後」。記憶點：新生兒結膜炎 = 出生後2週內，依時間推算病原：早淋菌、晚披衣菌。

111-2 · 111_2_12_C_醫學六
有關結膜炎的敘述，下列何者錯誤？

A. 披衣菌感染可造成黏液膿狀（mucopurulent）分泌物

B. 淋病感染可造成嚴重膿狀（severe purulent）分泌物

C. 黏液（mucoid）分泌物與急性過敏較有關

D. 水性（watery）分泌物與病毒感染較有關

正解 C 結膜炎分泌物特性：黏液（mucoid）分泌物與過敏性（非急性過敏）相關

🔑 結膜炎分泌物類型：水性（watery）= 病毒性或輕度過敏；黏液性（mucoid）= 過敏性或乾眼（慢性），非「急性過敏」；膿性/黏液膿性= 細菌性/披衣菌/淋菌。C選項將黏液分泌物歸因於「急性過敏」不正確，急性過敏性結膜炎分泌物多為水性或輕度黏液性。記憶點：mucoid = 慢性過敏/乾眼；watery = 病毒或急性過敏。

111-2 · 111_2_17_C_醫學六
侵犯眼睛的病毒中，下列何者不屬於疱疹病毒科（herpes viruses）？

A. 水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）

B. EB 病毒（Epstein-Barr virus）

C. 人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus）

D. 巨細胞病毒（Cytomegalovirus）

正解 C HIV不屬於疱疹病毒科（Herpesviridae）

🔑 疱疹病毒科（Herpesviridae）包括：HSV-1/2、VZV、EBV、CMV、HHV-6/7/8，共8型。HIV屬於反轉錄病毒科（Retroviridae），與疱疹病毒無關。記憶點：HIV ≠ Herpesviridae；Herpesviridae = HSV＋VZV＋EBV＋CMV四大常考成員。

112-1 · 112_1_10_A_醫學六
有關僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）相關的葡萄膜炎，下列敘述何者錯誤？

A. 多以全葡萄膜炎呈現，患者會有紅眼、畏光、不適等症狀

B. 常見於男性

C. 患者human leukocyte antigen（HLA）-B27的基因檢查通常為陽性

D. 雖然與系統疾病相關，發作時通常以單眼發作為主

正解 A 僵直性脊椎炎相關葡萄膜炎特徵（前葡萄膜炎非全葡萄膜炎）

🔑 AS相關葡萄膜炎為急性前葡萄膜炎（anterior uveitis），累及虹膜和睫狀體，表現為紅眼、畏光、KP。A選項說「全葡萄膜炎」為錯誤，全葡萄膜炎見於Behçet或VKH。患者多為男性、HLA-B27陽性、單眼交替發作。記憶點：AS = 急性前葡萄膜炎（非全）＋單眼＋男性＋HLA-B27。

112-1 · 112_1_12_A_醫學六
有關矯正與治療近視的方法，下列何者錯誤？

A. 以縮瞳劑治療假性近視

B. 配戴眼鏡

C. 近視雷射手術

D. 若合併不規則散光，可配戴硬式隱形眼鏡矯正

正解 A 近視矯正方法（縮瞳劑用於假性近視為錯誤，應用散瞳劑）

🔑 假性近視（pseudomyopia）是睫狀肌持續收縮導致水晶體過度聚焦，治療應使用散瞳劑（cycloplegics，如atropine）讓睫狀肌鬆弛，而非縮瞳劑（miotics）。縮瞳劑使睫狀肌收縮會加重假性近視。記憶點：假性近視 = 散瞳劑（放鬆睫狀肌），縮瞳劑用於青光眼降眼壓。

112-1 · 112_1_13_B_醫學六
有關造成角膜緣幹細胞缺乏症（limbal stem cell deficiency, LSCD）的原因，下列何者錯誤？

A. 化學藥物灼傷（chemical injury）

B. 謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）

C. 史蒂芬斯－強森症候群（Stevens-Johnson syndrome）

D. 長期配戴隱形眼鏡

正解 B 角膜緣幹細胞缺乏症病因（謝格連氏症候群非直接病因）

🔑 角膜緣幹細胞缺乏症（LSCD）的常見病因：化學灼傷、Stevens-Johnson syndrome、先天性無虹膜症、長期配戴硬式隱形眼鏡、多次手術等直接損傷輪部幹細胞。謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）主要影響淚腺分泌，造成乾眼，但不直接損傷輪部幹細胞，非LSCD的直接病因。記憶點：LSCD = 物理/化學損傷輪部；乾眼症（Sjögren）≠ LSCD。

112-2 · 112_2_12_A_醫學六
一位三十餘歲男性主訴視力模糊及眩光，細隙燈檢查可見中間角膜基質之晶狀沉積物及角膜環（arcus）角膜病變（如下圖）。此類病患最可能懷疑血中何物質濃度增高？

A. 膽固醇

B. 鈣離子

C. 銅離子

D. 同半胱胺酸（homocysteine）

正解 A 角膜基質脂質沉積（arcus）提示高膽固醇血症

🔑 角膜基質出現晶狀脂質沉積合併arcus（角膜周邊白環）在年輕成人（<45歲）出現，強烈提示高膽固醇血症（hypercholesterolemia）或血脂異常。鑑別陷阱：銅離子沉積 = Kayser-Fleischer ring（後彈力層周邊）；鈣離子沉積 = band keratopathy（前基質水平帶）。記憶點：年輕人corneal arcus = 查血脂（LDL），高膽固醇血症。

112-2 · 112_2_13_送分_醫學六
有關角膜的內皮細胞層，下列敘述何者錯誤？

A. 內皮細胞具有適度的再生能力

B. 內皮細胞具有屏障（barrier）及脫水（pumping）功能，以維持角膜約78%的含水量

C. 當外傷或手術造成內皮細胞傷害過度時，將可能造成角膜不可逆之水腫

D. 不可逆之角膜水腫造成病人視力衰退時，可考慮以角膜移植治療

正解送分角膜內皮細胞再生能力極低，負責屏障與脫水功能

🔑 角膜內皮細胞出生後幾乎無再生能力（人類），細胞減少後由鄰近細胞擴展代償，而非分裂增殖。A選項「具有適度的再生能力」與B選項「維持78%含水量」兩者均有爭議，故本題送分。內皮細胞核心功能為屏障＋主動離子幫浦維持角膜脫水透明；損傷超過臨界值（約500cells/mm²）→不可逆水腫→角膜移植。記憶點：內皮細胞 = 不可再生；泵功能＋屏障功能，缺一造成角膜水腫。

112-2 · 112_2_76_B_醫學六
有關帶狀疱疹眼病（herpes zoster ophthalmicus）的敘述，下列何者最正確？

A. 是因為病毒侵犯顏面神經所導致

B. 病人的鼻頭如有水泡，有可能會產生帶狀疱疹眼病

C. 會產生角膜炎、葡萄膜炎、網膜炎，但不會產生視神經炎

D. 治療以給局部類固醇及抗生素藥膏為主

正解 B 帶狀疱疹眼病：鼻睫神經分布鼻頭水泡（Hutchinson sign）預示眼部受侵

🔑 帶狀疱疹眼病（herpes zoster ophthalmicus，HZO）由VZV侵犯三叉神經第一分支（V1，眼神經）。鼻頭出現水泡（Hutchinson sign）代表鼻睫神經（nasociliary branch）受侵，預示眼部受侵犯風險高，需積極抗病毒治療。鑑別陷阱：HZO侵犯顏面神經（VII）說法錯誤（A）；HZO可引起視神經炎（C的「不會」為誤）；治療以全身抗病毒藥為主（D選項以局部類固醇為主有誤）。記憶點：Hutchinson sign（鼻頭水泡） = 警惕眼部侵犯。

113-1 · 113_1_12_C_醫學六
下列那一項器官或組織，被認定有所謂的「免疫特權區（immuno-privileged zone）」？

A. 肝臟

B. 心臟

C. 角膜

D. 腎臟

正解 C 角膜為免疫特權區的概念

🔑 免疫特權區（immune-privileged sites）的概念指某些組織因缺乏淋巴引流、存在血眼屏障、局部免疫抑制因子（如FasL、TGF-β），對免疫攻擊耐受性較高，包括：眼球前房、玻璃體、角膜、睪丸、腦、胎盤。肝、心、腎均非免疫特權區。記憶點：角膜移植排斥率低 = 免疫特權的臨床體現。

113-1 · 113_1_17_D_醫學六
有些藥物可能引起角膜沉積物（corneal deposits）的副作用，下列何種藥物較不可能？

A. amiodarone

B. hydroxychloroquine

C. chlorpromazine

D. isoniazid

正解 D 藥物引起角膜沉積：amiodarone、hydroxychloroquine、chlorpromazine可造成；isoniazid不會

🔑 引起角膜沉積的常見藥物：amiodarone（whorl-like verticillata，上皮）、hydroxychloroquine（同類型角膜沉積）、chlorpromazine（前基質棕色沉積）。Isoniazid（INH）用於結核病，主要副作用為周邊神經炎、肝毒性，不引起角膜沉積，是此題正確排除選項。記憶點：角膜沉積三大藥 = amiodarone＋hydroxychloroquine＋chlorpromazine；INH不在列。

113-2 · 113_2_12_D_醫學六
有關疱疹病毒所造成的眼球表面感染，下列敘述何者錯誤？

A. 可由單純性疱疹病毒1或2型所造成

B. 可影響虹彩及小樑導致眼壓升高

C. 可出現上皮樹枝狀角膜炎

D. 感染治癒後，不再復發

正解 D 疱疹病毒角膜炎治癒後仍可復發（非不再復發）

🔑 單純疱疹病毒（HSV）角膜炎治療後病毒潛伏於三叉神經節，之後可因壓力、免疫低下等誘因再活化，導致反覆發作，這也是長期低劑量口服acyclovir預防的適應症。「治癒後不再復發」為完全錯誤的敘述。記憶點：HSV角膜炎 = 終身潛伏，可再發；長期acyclovir預防復發性基質炎。

114-1 · 114_1_12_C_醫學六
因角膜曲度不平整而造成視網膜物體成像模糊不清，是屬於下列那種屈光不正？

A. 近視

B. 遠視

C. 散光

D. 斜視

正解 C 散光：角膜曲度不平整導致影像模糊的屈光不正類型

🔑 散光（astigmatism）源於角膜（或水晶體）各子午線的曲率不一致，導致光線無法聚焦於單一點，造成模糊影像。近視（近軸聚焦）、遠視（軸後聚焦）均與整體折射力有關而非弧度不均；斜視為眼位問題。記憶點：散光 = 角膜曲度不平整 → 各方向折射力不同 → 無法聚焦。

114-1 · 114_1_13_D_醫學六
有關乾眼症的敘述，下列何者錯誤？

A. 眼球表面淚膜的脂質層主要由麥粒腺體（meibomian gland）所分泌

B. 黏液層主要由杯狀細胞所製造

C. 水層由淚腺、Krause及Wolfring腺體共同分泌

D. 眼球表面的感覺神經主要是第五對腦神經的第2分支所支配

正解 D 乾眼症淚膜解剖：眼球表面感覺神經為第五對腦神經第1分支（非第2）

🔑 眼球表面的感覺神經由三叉神經（CN V）第一分支（眼神經，V1）的鼻睫神經及淚腺神經支配，而非第二分支（上頜神經，V2）。其他敘述均正確：脂質層由麥粒腺（Meibomian gland）分泌、黏液層由杯狀細胞分泌、水層由主淚腺及副淚腺（Krause、Wolfring）分泌。記憶點：角膜/結膜感覺 = V1（眼神經），非V2。

114-2 · 114_2_12_A_醫學六
有關翼狀贅片（pterygium）的敘述，下列何者錯誤？

A. 結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於顳側

B. 成因不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關

C. 臨床表現為三角形的血管纖維膜，眼睛易充血發紅

D. 可考慮切除，但復發率高，如加上 mitomycin C 可降低術後復發

正解 A 翼狀贅片好發鼻側(內側)非顳側

🔑 翼狀贅片（pterygium）好發於鼻側（內側，nasal side），因鼻側暴露於紫外線的角度最大（弓形光路效應）。A選項說「好發於顳側」為錯誤。手術切除後復發率高，加用mitomycin C（MMC）或自體結膜移植可降低復發率。記憶點：翼狀贅片 = 鼻側好發，紫外線相關；顳側（temporal）不是好發側。

114-2 · 114_2_13_A_醫學六
下列那個疾病和圓錐角膜（keratoconus）相關？

A. 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）

B. 謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）

C. 葛瑞夫茲病（Graves' disease）

D. 全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）

正解 A 圓錐角膜與異位性皮膚炎相關

🔑 圓錐角膜（keratoconus）與異位性皮膚炎（atopic dermatitis）相關，機轉可能與慢性揉眼（eye rubbing）增加角膜微創傷有關。其他系統性疾病：Marfan syndrome也可合併角膜變薄，但選項中無此選項；謝格連、Graves、SLE不直接引起圓錐角膜。記憶點：圓錐角膜 = 異位性皮膚炎＋Down syndrome＋長期揉眼，Atopy最重要。

115-1 · 115_1_11_C_醫學六
關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？

A. 胸腔 X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷

B. 抽血檢驗 HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosingspondylitis）高度相關

C. 在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是 venereal disease researchlaboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降

D. 在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行前房穿刺（aqueous tap）送檢 polymerase chain reaction（PCR）

正解 C 梅毒血清學檢查RPR/VDRL特性：治療後效價下降（非終身陽性）

🔑 梅毒血清學：RPR/VDRL屬非螺旋體抗原試驗（非特異性），治療成功後效價下降甚至轉陰；FTA-ABS或TPPA（特異性試驗）才是終身陽性。C選項說「RPR/VDRL終身陽性，治療後效價不下降」完全相反，為錯誤敘述。記憶點：RPR/VDRL = 療效追蹤指標（治療後效價下降）；TPPA = 終身陽性確認試驗。

115-1 · 115_1_12_C/D_醫學六
有關眼球表面結構之敘述，下列何者錯誤？

A. 角膜為透明無血管的組織

B. 結膜是含血管的組織

C. 角膜占整體眼球屈光度的 1/3

D. 角膜的鮑曼氏層（Bowman layer）是上皮細胞的基質層（basement membrane）

正解 C/D 角膜占眼球屈光度約2/3；Bowman層非基底膜（basement membrane）

🔑 角膜屈光力約43 D，佔全眼屈光度（約60 D）的約2/3（非1/3），C選項「1/3」為錯誤。鮑曼氏層（Bowman layer）為無細胞緻密膠原層，不是上皮細胞的基底膜（basement membrane），D選項亦錯。本題送分（雙答）。記憶點：角膜 = 眼球屈光的2/3主力；Bowman層 ≠ 基底膜，不可再生。

115-1 · 115_1_18_D_醫學六
病人每早睡醒眼結膜下半部充血紅腫，流淚畏光，眼睛有異物感，則最不可能罹患何種病變？

A. 甲狀腺凸眼

B. 顏面神經麻痺

C. 肉毒桿菌注射下眼瞼之後遺症

D. 眼瞼痙攣

正解 D 暴露性角膜病變原因鑑別：眼瞼痙攣不造成下結膜充血而非原因

🔑 症狀描述（睡醒後下結膜充血、流淚畏光、異物感）符合暴露性角膜病變（exposure keratopathy），原因包括眼瞼無法完全閉合：甲狀腺凸眼（突眼無法閉合）、顏面神經麻痺（眼輪匝肌無力）、肉毒桿菌注射下眼瞼（閉合不全）。眼瞼痙攣（blepharospasm）是眼瞼強制閉合，反而防止暴露，不造成暴露性角膜炎。記憶點：暴露性角膜病變 = 眼瞼閉合不全；眼瞼痙攣 = 閉合過多，是保護性的。

4. 視網膜疾病 [眼科] 25題

🎯 學習目標

牢記色素性視網膜炎(RP)的典型三徵,並用「桿細胞先壞」推導夜盲與視野缺損順序。
用胚胎學(胚裂閉合於下鼻側)推導脈絡膜缺損(coloboma)的位置。
系統化整理 AMD 的真正危險因子與常見誘答。
區分高度近視視網膜病變會與不會出現的徵象,並理解角膜雷射不改變後段風險。
記住脈絡膜黑色素瘤經血行轉移、最常到肝臟。

📖 核心講解

一、色素性視網膜炎(Retinitis Pigmentosa, RP)

機轉:遺傳性桿細胞(rod)先退化,之後波及錐細胞 → 故先夜盲、再周邊視野縮小(管狀視野),中央視力最後才受影響。
典型三徵(classic triad):

三徵	機轉
骨針狀色素沉積(bone-spicule pigmentation)	視網膜色素上皮(RPE)崩解、移行到血管周圍
視神經盤蠟黃 / 蒼白(waxy pallor of disc)	神經纖維萎縮
視網膜動脈變細(attenuated arterioles)	代謝需求下降、血管萎縮

> 陷阱:黃斑部水腫(CME)雖可能合併出現,但不屬於三徵。三徵記法:「色素(骨針)+ 盤蠟黃 + 血管細」。

ERG:a、b 波振幅明顯下降甚至熄滅,是早期診斷利器(視野則呈環狀暗點 → 進展為管狀視野)。
遺傳/全身關聯:遺傳模式多樣(AD/AR/X-linked 皆有,散發與 AR 較常見);最常考的症候群為 Usher 症候群(RP + 感音性聽力喪失) 與 Bardet-Biedl 症候群。

二、脈絡膜/葡萄膜缺損(Coloboma)——胚胎學一招定位

機轉:胚胎期視杯的胚裂(embryonic fissure)位於下鼻側,正常於第 6 週閉合;閉合失敗 → 該處組織缺損。
位置:對應臨床方位即6 點鐘(下方,略偏鼻側)。
可累及虹膜(鎖孔狀瞳孔)、脈絡膜、視神經。

> 一句話:胚裂在「下方」沒關好 → 缺損就在 6 點鐘方向。

三、年齡相關性黃斑部退化(AMD)的危險因子

確定危險因子	機轉/說明
年齡(最重要)	隨年齡 drusen 堆積、RPE 退化
吸菸	氧化壓力↑、脈絡膜灌流↓(可控因子中最重要)
白人種族	黃斑色素較少、易受光氧化傷害
家族史 / 基因(CFH、ARMS2)	補體調控異常
心血管危險因子、藍光/紫外線	氧化傷害累積

> 陷阱:黑人並非較易發生 AMD 視力喪失的族群(白人風險較高)。題目常把「黑人」列為危險因子誘答。

分型:乾性(萎縮性,佔多數,進展慢) vs 濕性(新生血管性,CNV,進展快、可抗 VEGF 治療)。

四、高度近視(high myopia)的視網膜併發症

會出現	不會 / 無關
後鞏膜葡萄腫(staphyloma)、近視性黃斑部病變	—
漆裂紋(lacquer cracks)、Fuchs spot	—
格子狀退化、視網膜裂孔 → 視網膜剝離(風險↑)	角膜雷射(LASIK)無法降低後段視網膜風險
脈絡膜新生血管(CNV)	血管樣紋(angioid streaks)不屬於高度近視病變

重點機轉:眼軸過長 → 視網膜被拉薄、周邊變性 → 裂孔與剝離風險升高。

> 陷阱一:角膜雷射只矯正屈光(角膜),不改變眼軸,故無法降低視網膜剝離風險。

> 陷阱二:血管樣紋見於假性彈性纖維瘤(PXE)、Paget 病、鐮型血球症等,不是高度近視的徵象。

五、脈絡膜黑色素瘤(Choroidal Melanoma)

成人最常見的原發性眼內惡性腫瘤。
眼底:蕈狀(collar-button)隆起、可伴漿液性視網膜剝離。
轉移路徑:眼內(葡萄膜)無淋巴管 → 幾乎全走血行轉移;最常轉移至肝臟(liver,約 90% 的遠端轉移在肝),其次為肺、骨。

> 一句話:眼內沒有淋巴,所以走血路;血行轉移以肝臟為首要好發部位(肝臟對葡萄膜黑色素瘤有強烈親和性)。

六、Vogt-Koyanagi-Harada(VKH)病

機轉:T 細胞攻擊含黑色素細胞的組織(眼、腦膜、內耳、皮膚毛髮)的自體免疫病。
病程分期(時間軸是考點):

期別	表現
前驅期	頭痛、頸僵、耳鳴、聽力↓(腦膜/內耳)
急性葡萄膜炎期	雙側肉芽腫性全葡萄膜炎、滲出性視網膜剝離
恢復期	「晚霞狀眼底(sunset glow fundus)」
慢性/晚期	皮膚白斑(vitiligo)、白髮(poliosis)、禿髮(alopecia)

> 陷阱:皮膚白斑屬「晚期」表現,初期不出現。記法:先傷眼/腦,後傷皮膚毛髮(晚霞之後才褪色)。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
RP 典型三徵	骨針色素 + 視盤蠟黃 + 動脈變細	誤把黃斑部水腫列入三徵
RP 最早症狀	夜盲(桿細胞先壞)	誤答中央視力先失
Coloboma 位置	6 點鐘(下鼻側胚裂)	寫成上方/顳側
AMD 種族風險	白人風險高;黑人非高危	把黑人當危險因子
高度近視 + 角膜雷射	不降低視網膜剝離風險	誤以為雷射可保護視網膜
高度近視「不」見	血管樣紋(angioid streaks)	誤列為近視併發症
脈絡膜黑色素瘤轉移	最常到肝臟(血行)	誤答淋巴結/肺
VKH 皮膚白斑時機	晚期才出現	誤以為初期即有

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_10_D_醫學六
色素性視網膜炎（retinitis pigmentosa）的典型三特徵（classical triad）不包含：

A. 骨刺狀黑色素沉積（retinal bone-spicule pigmentation）

B. 視神經蒼白化（waxy pallor of the optic disc）

C. 小動脈變細（arteriolar attenuation）

D. 黃斑部水腫（macular edema）

正解 D 色素性視網膜炎典型三徵：骨刺色素、視神經蒼白、動脈變細（黃斑部水腫不在其中）

🔑 色素性視網膜炎（RP）的典型三徵為骨刺狀色素沉積（bone-spicule pigmentation）、視神經蒼白化（waxy pallor of optic disc）、及小動脈變細（arteriolar attenuation），三者皆源於感光細胞進行性退化導致。黃斑部水腫雖可見於RP，但並非定義性三徵之一，不列入classic triad。記憶點：RP三徵=骨刺色素＋視神經蒼白＋動脈變細，黃斑水腫為伴隨而非核心。

109-1 · 109_1_16_B_醫學六
脈絡膜先天性缺損（coloboma of the uveal tract）通常發生在眼球的幾點鐘部位？

A. 3點鐘

B. 6點鐘

C. 9點鐘

D. 12點鐘

正解 B 脈絡膜先天缺損（coloboma）發生位置：6點鐘方向（胚裂閉合缺陷）

🔑 脈絡膜（葡萄膜）先天缺損（coloboma）源於胚胎第五至七週胚裂（fetal fissure）閉合失敗，胚裂位於眼球下鼻方，對應時鐘6點鐘方向。其他方位缺損（3、9、12點）並非典型胚裂閉合缺陷位置。記憶點：coloboma=胚裂閉合不全→6點鐘方向。

109-2 · 109_2_10_B_醫學六
有關年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）危險因子之敘述，下列何者錯誤？

A. 年齡是主要危險因子，年齡越大盛行率越高

B. 種族是危險因子，黑人較容易發生視力喪失

C. 家族史很重要，遺傳也是危險因子

D. 抽菸是危險因子，會增加發病機會

正解 B AMD危險因子：黑人種族非較易發生視力喪失之族群

🔑 年齡相關黃斑部退化（AMD）的公認危險因子包括高齡、抽菸、家族史及白人種族；黑人種族相較白人發生視力喪失的風險反而較低，並非高危族群，故B敘述錯誤。種族確為危險因子，但方向相反——白人（Caucasian）盛行率較黑人高。記憶點：AMD種族風險=白人＞黑人，抽菸是可控最重要危因。

109-2 · 109_2_11_C_醫學六
有關高度近視的敘述，下列何者錯誤？

A. 可能產生視網膜格子狀退化（lattice degeneration）或視網膜破洞，進而造成裂孔性視網膜剝離

B. 可能產生黃斑部脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization），永久影響視力

C. 高度近視產生併發症的風險，無法因為接受角膜近視雷射手術而降低，只有利用白內障水晶體置換手術才能將風險去除

D. 高度近視可能會產生黃斑部視網膜分裂症（retinoschisis），玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（antivascular endothelial growth factor）通常是沒用的

正解 C 高度近視視網膜併發症：角膜雷射無法降低視網膜風險

🔑 高度近視引起視網膜的併發症（格子狀退化、視網膜裂孔、CNV、後葡萄腫）源於眼軸延長造成的機械性伸展與脈絡膜萎縮，並非屈光本身。角膜雷射手術（LASIK/PRK）僅矯正屈光，不改變眼軸或視網膜結構，因此無法降低視網膜併發症風險；白內障水晶體置換同樣不能去除此風險，選項C兩段敘述皆錯。記憶點：高度近視視網膜風險來自眼軸，任何屈光手術均無法消除。

109-2 · 109_2_18_B_醫學六
惡性脈絡膜黑色素瘤（choroidal melanoma）最容易轉移到身體何處？

A. 胰臟

B. 肝臟

C. 肺臟

D. 皮膚

正解 B 脈絡膜黑色素瘤最常轉移部位為肝臟

🔑 脈絡膜黑色素瘤（uveal melanoma）藉由血行（無淋巴引流）轉移，而肝臟是最大的血行濾器，因此肝臟為最常見轉移部位，超過50%患者最終發生肝轉移，預後極差。肺臟轉移較少見，胰臟、皮膚更為罕見。記憶點：脈絡膜黑色素瘤→血行轉移→肝臟首位。

110-1 · 110_1_10_D_醫學六
有關高度近視患者視網膜及黃斑部常見的病理變化，下列敘述何者錯誤？

A. 後葡萄腫（posterior staphyloma）

B. Fuchs斑點（Fuchs spot）

C. 脈絡膜視網膜萎縮（chorioretinal atrophy）

D. 血管樣紋（angioid streaks）

正解 D 高度近視視網膜病變不包括血管樣紋（angioid streaks）

🔑 高度近視常見視網膜/黃斑部病變包括後葡萄腫（posterior staphyloma）、Fuchs斑點（Fuchs spot，CNV後萎縮瘢痕）及脈絡膜視網膜萎縮；血管樣紋（angioid streaks）源於Bruch膜鈣化斷裂，典型見於彈性假黃瘤病（pseudoxanthoma elasticum）、Paget病等全身疾病，與高度近視無關。記憶點：angioid streaks=Bruch膜裂→全身疾病，非高度近視特徵。

110-2 · 110_2_10_C_醫學六
關於Vogt-Koyanagi-Harada氏病，疾病初期最不可能看到的臨床徵候為：

A. 視力減退

B. 聽力減退

C. 皮膚白斑（vitiligo）

D. 腦脊髓液（CSF）的單核白血球增多（pleocytosis）

正解 C Vogt-Koyanagi-Harada病初期不出現皮膚白斑（晚期才有）

🔑 Vogt-Koyanagi-Harada病（VKH）的病程分為前驅期（頭痛、耳鳴、CSF pleocytosis）→葡萄膜炎期（雙眼視力減退、滲出性視網膜剝離）→恢復期（白斑、白髮、白眉）。皮膚白斑（vitiligo）屬晚期恢復期表現，疾病初期最不可能出現。記憶點：VKH白斑出現在恢復期，初期以神經-聽覺-眼部症狀為主。

110-2 · 110_2_11_C_醫學六
裂孔性網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment）不會出現下列何種表現？

A. 相對性傳入性瞳孔反射障礙（relative afferent pupillary defect）

B. 低眼壓（hypotony）

C. 視物變大（macropsia）

D. 虹彩炎（iritis）

正解 C 裂孔性網膜剝離不出現視物變大（macropsia）

🔑 裂孔性視網膜剝離（RRD）典型表現包括：視野缺損、前玻璃體菸草灰色素（Schafer's sign）、低眼壓（房水經裂孔滲入）、輕度虹彩炎及Marcus Gunn pupil（廣泛剝離時）。視物變大（macropsia）源於視網膜感光細胞間距縮小（如視網膜皺摺），RRD相反為感光細胞分離，通常引起視物變小（micropsia），不出現macropsia。記憶點：RRD→眼壓低、視野缺損、菸草灰，不出現macropsia。

111-1 · 111_1_10_D_醫學六
有關高度近視合併黃斑部脈絡膜新生血管之敘述，下列何者錯誤？

A. 高度近視產生黃斑部脈絡膜新生血管的風險，不會因近視雷射手術減少

B. 若影響到患者視力，玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（anti-vascular endothelial growth factor）是目前臨床上最有效的治療

C. 年輕患者的預後較老年患者好

D. 文獻指出每天攝取10 mg的葉黃素將有助預防此併發症的發生

正解 D 高度近視脈絡膜新生血管：anti-VEGF最有效；葉黃素無預防此症證據

🔑 文獻顯示葉黃素（lutein）補充對乾性AMD（drusen期）有一定保護效果，但目前無充分臨床證據支持葉黃素可預防高度近視引起的脈絡膜新生血管（myopic CNV），故D敘述錯誤。Anti-VEGF（ranibizumab等）為myopic CNV目前最有效治療；年輕患者因CNV自限性較高預後優於老年。記憶點：高度近視CNV=anti-VEGF首選；葉黃素無預防myopic CNV證據。

111-2 · 111_2_10_C_醫學六
病患有下列何種年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）時，最適合使用抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agents）治療？

A. 隱結（drusen）

B. 視網膜色素細胞萎縮（RPE atrophy）

C. 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）

D. 纖維性盤狀結疤（disciform scarring）

正解 C AMD中脈絡膜新生血管（濕性AMD）最適合抗VEGF治療

🔑 AMD分乾性與濕性：drusen和RPE atrophy屬乾性（無有效抗VEGF適應症）；disciform scar是CNV終末瘢痕期，anti-VEGF已無法逆轉；脈絡膜新生血管（CNV，濕性AMD活動期）是anti-VEGF治療的最佳適應症，可抑制新生血管滲漏並維持視力。記憶點：anti-VEGF適用於活動性CNV（濕性AMD），瘢痕期已無效。

111-2 · 111_2_11_D_醫學六
下列何者不是造成牽引性視網膜剝離（tractional retinal detachment）之常見原因？

A. 增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）

B. 嚴重的早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity）

C. 穿透性眼後部外傷（penetrating posterior segment trauma）

D. 急性後玻璃體剝離（acute posterior vitreous detachment）

正解 D 急性後玻璃體剝離不是牽引性視網膜剝離的常見原因

🔑 牽引性視網膜剝離（TRD）由玻璃體視網膜增殖膜牽拉所致，常見原因為增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）、嚴重ROP及穿透性眼外傷形成的增殖膜。急性後玻璃體剝離（PVD）是裂孔性視網膜剝離（RRD）的前驅事件（玻璃體牽拉造成裂孔），而非牽引性剝離；兩者機轉不同，不可混淆。記憶點：TRD=增殖膜牽拉（PDR/ROP/穿透傷）；PVD→RRD而非TRD。

112-1 · 112_1_11_A_醫學六
依此眼底照片顯示，病人最有可能是下列何種診斷？

A. 增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）

B. 重度非增殖性糖尿病視網膜病變（severe nonproliferative diabetic retinopathy）

C. 中度非增殖性糖尿病視網膜病變（moderate nonproliferative diabetic retinopathy）

D. 輕度非增殖性糖尿病視網膜病變（mild nonproliferative diabetic retinopathy）

正解 A 增殖性糖尿病視網膜病變眼底鑑別分期

🔑 增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）的眼底特徵包括視神經盤或視網膜新生血管（NVD/NVE）、玻璃體出血及纖維血管增殖膜，與非增殖性（NPDR）各期差異在於是否有新生血管形成。重度NPDR符合「4-2-1法則」（4象限出血、2象限IRMA、1象限靜脈串珠），但無新生血管。此題眼底圖示新生血管，故診斷PDR。記憶點：PDR關鍵特徵=新生血管（NVD/NVE）＋可能玻璃體出血。

112-1 · 112_1_17_B_醫學六
成人男性最常見轉移到眼內脈絡膜（choroid）的惡性腫瘤為何？

A. 肝癌

B. 肺癌

C. 胰臟癌

D. 大腸癌

正解 B 成人男性脈絡膜轉移瘤最常見原發部位（肺癌）

🔑 脈絡膜轉移瘤為眼內最常見惡性腫瘤，成人女性以乳癌居首，成人男性以肺癌居首（佔男性脈絡膜轉移約40-50%）。肝癌雖肝臟轉移常見，但轉移至眼睛罕見。記憶點：脈絡膜轉移瘤男性原發=肺癌，女性=乳癌。

112-2 · 112_2_10_B_醫學六
光學共軛掃描儀（optical coherence tomography, OCT）臨床上主要用來檢查高度近視的許多視網膜併發症，下列何者除外？

A. 黃斑裂孔（macular hole）

B. 格子狀退化（lattice degeneration）

C. 脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）

D. 葡萄腫（staphyloma）

正解 B OCT主要用於黃斑裂孔/脈絡膜新生血管等，格子狀退化不需OCT

🔑 OCT（光學相干斷層掃描）提供視網膜橫截面高解析影像，最適合評估黃斑裂孔（精確定位各層）、CNV（滲出液與視網膜增厚）及後葡萄腫（後極部輪廓）。格子狀退化（lattice degeneration）為周邊視網膜病變，OCT掃描範圍與解析度不適合周邊病灶，臨床以間接眼底鏡加壓/廣角成像診斷。記憶點：OCT=黃斑與後極部檢查；格子狀退化=周邊病灶，OCT不適用。

112-2 · 112_2_11_A_醫學六
有關貝西氏症（Behçet disease）引起葡萄膜炎之敘述，下列何者錯誤？

A. 診斷標準為具雙眼葡萄膜炎，且合併human leukocyte antigen（HLA）-B51基因檢查陽性

B. 可能合併的全身症狀包括口腔潰瘍、生殖器潰瘍及血管病灶（vascular lesions）等

C. 產生的血管炎可以影響動脈或靜脈，眼底螢光血管攝影是一項有用的檢查工具

D. 治療選項包括類固醇、免疫調節劑及生物製劑

正解 A 貝西氏症葡萄膜炎診斷不需HLA-B51陽性作為必要條件

🔑 貝西氏症（Behçet disease）的診斷以臨床標準為主（反覆口腔潰瘍＋任二項：生殖器潰瘍、皮膚病灶、眼炎、pathergy test陽性），HLA-B51雖為危險基因且盛行於日本/土耳其患者，但並非診斷的必要條件，且非診斷標準中的必填項目，故A錯誤。眼部表現為雙眼全葡萄膜炎伴閉塞性血管炎，FFA有助評估血管炎程度。記憶點：Behçet眼炎診斷=臨床標準，HLA-B51是風險因子非必要診斷條件。

113-1 · 113_1_10_D_醫學六
下列何種方法適合用來治療濕性年齡相關黃斑部退化（wet-type age-related macular degeneration）？

A. 格子狀視網膜雷射光凝固術（grid retinal photocoagulation）

B. 全網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）

C. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）

D. 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）

正解 D 濕性年齡相關黃斑部退化首選治療：玻璃體內注射anti-VEGF

🔑 濕性AMD的核心病理為脈絡膜新生血管（CNV）異常增生滲漏，首選治療為玻璃體內注射anti-VEGF（ranibizumab、bevacizumab、aflibercept等），可有效縮小CNV並維持甚至改善視力。格子狀/全視網膜雷射用於其他適應症（CSME/PDR），鞏膜扣壓術用於RRD，均非濕性AMD治療。記憶點：濕性AMD=anti-VEGF玻璃體注射為標準治療。

113-1 · 113_1_11_B_醫學六
下列何種方法並不適合用來治療裂孔性視網膜剝離？

A. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）

B. 光動力治療（photodynamic therapy）

C. 經坦部玻璃體切除術（pars plana vitrectomy）

D. 氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）

正解 B 裂孔性視網膜剝離治療：光動力治療不適用，正確選項為PPV、鞏膜扣壓或氣體固定

🔑 裂孔性視網膜剝離（RRD）治療原則為封閉裂孔（laser/cryotherapy）並恢復視網膜貼合，三種手術方式為：鞏膜扣壓術（scleral buckling）、氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）及玻璃體切除術（PPV）。光動力治療（PDT）作用機轉為活化光敏劑破壞異常血管，用於濕性AMD的CNV，與RRD病理無關，完全不適用。記憶點：RRD手術=封裂孔（SB/PPV/pneumatic），PDT用於CNV非RRD。

113-2 · 113_2_10_C_醫學六
有關年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）之敘述，下列何者錯誤？

A. 乾性（dry type）較濕性（wet type）常見

B. 濕性（wet type）較乾性（dry type）容易造成視力損失

C. 盛行率隨著年齡增加，很少發生於70歲以下病患

D. 是已開發國家造成不可逆視力喪失最常見的原因

正解 C 年齡相關黃斑退化可發生於70歲以下，盛行率隨年齡增加

🔑 AMD盛行率隨年齡增加，但並非「很少發生於70歲以下」，50歲以上即有顯著盛行率，50-60歲族群已有早期AMD表現，並非70歲才開始；C的敘述過於絕對，為錯誤選項。乾性比濕性常見（約90% vs 10%），濕性視力損害較劇烈，且AMD為已開發國家老年不可逆視力喪失最常見原因，其餘選項均正確。記憶點：AMD 50歲以上即可見，70歲以下並非罕見。

113-2 · 113_2_11_A_醫學六
有關裂孔性視網膜剝離徵候之敘述，下列何者錯誤？

A. 和正常眼睛相比，眼壓通常會高大約5毫米汞柱（mmHg）

B. 廣泛性的視網膜剝離會出現馬格恩氏瞳孔（Marcus Gunn pupil）

C. 輕微的虹彩炎（iritis）是非常普遍的

D. 在前玻璃體經常可見類似菸草灰（tobacco dust）的色素細胞

正解 A 裂孔性視網膜剝離眼壓通常較低（非高），低約5 mmHg

🔑 裂孔性視網膜剝離（RRD）液化玻璃體透過裂孔進入視網膜下，導致房水動力學改變，眼壓通常下降約5 mmHg（低眼壓），而非上升，故A敘述錯誤。其他特徵：Marcus Gunn pupil（RAPD，廣泛剝離時）、輕度虹彩炎，以及前玻璃體的菸草灰色素細胞（Shafer's sign，表示有色素上皮細胞進入玻璃體）均為正確典型表現。記憶點：RRD→眼壓偏低而非偏高。

113-2 · 113_2_18_D_醫學六
六個月男嬰右眼瞳孔區呈現白色反光，看來像貓眼一樣，結膜紅腫，流淚哭鬧。下列何項檢查最不需要？

A. 眼球超音波

B. 眼窩電腦斷層

C. 間接眼底鏡檢查

D. 視網膜光學斷層掃描儀（optical coherence tomography, OCT）

正解 D 嬰兒白色瞳孔反光（白瞳症）評估：OCT解析度不足嬰兒期且最不必要

🔑 六個月男嬰白色瞳孔反光（leukocoria）合併結膜炎症狀，首要排除視網膜母細胞瘤（retinoblastoma）等危及生命的病灶，需要：眼球超音波（評估腫塊/鈣化）、眼窩CT（評估視神經侵犯/鈣化）及間接眼底鏡（直接觀察視網膜）。OCT解析度高但只能掃描後極部小範圍，嬰兒配合度差且對此年齡嬰兒診斷貢獻最低，為最不必要的檢查。記憶點：嬰兒leukocoria評估=超音波＋CT＋眼底鏡；OCT對嬰兒最不適用。

114-1 · 114_1_10_D_醫學六
下列何種情形一般不會造成裂孔性視網膜剝離？

A. 後玻璃體剝離（posterior vitreous detachment）

B. 高度近視（high myopia）

C. 眼鈍傷（blunt ocular trauma）

D. 中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）

正解 D 裂孔性視網膜剝離原因：中央視網膜靜脈阻塞不引起裂孔

🔑 裂孔性視網膜剝離（RRD）的形成需有視網膜裂孔＋玻璃體牽引＋液化玻璃體進入裂孔，常見原因包括PVD（牽拉造成裂孔）、高度近視（視網膜薄弱）及眼鈍傷。中央視網膜靜脈阻塞（CRVO）造成視網膜水腫/出血，可能誘發新生血管（導致新生血管性青光眼或牽引性剝離），但本身不形成視網膜裂孔，故不引起RRD。記憶點：CRVO→牽引性剝離（偶見於PDR-like增殖）≠裂孔性剝離。

114-1 · 114_1_11_C_醫學六
有關糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）危險因子之敘述，下列何者錯誤？

A. 得到糖尿病時間越久，發生糖尿病視網膜病變機率越大

B. 糖尿病控制不良是重要的危險因子

C. 懷孕期間糖尿病視網膜病變較不易惡化

D. 嚴重的腎臟病也容易伴隨糖尿病視網膜病變惡化

正解 C 糖尿病視網膜病變危險因子：懷孕期間反而容易惡化

🔑 懷孕是糖尿病視網膜病變惡化的獨立危險因子，妊娠期間代謝需求增加、血糖波動大及荷爾蒙變化均可加速視網膜病變進展，產後通常有所改善。因此C「懷孕期間較不易惡化」為錯誤敘述。病程長、血糖控制不良及合併腎臟病均為惡化危因，均正確。記憶點：妊娠→DR容易惡化，應於孕期加強眼底監測。

114-2 · 114_2_10_B_醫學六
下列何者不是濕性年齡相關黃斑部退化（wet-type age-related macular degeneration）常見的症狀？

A. 視力模糊

B. 周邊視野缺損

C. 中央出現盲點（central scotoma）

D. 視物變形（metamorphopsia）

正解 B 濕性AMD症狀為中央視野缺損非周邊視野缺損

🔑 濕性AMD病灶位於黃斑中心，CNV滲漏導致中央視力受損，典型症狀為視物變形（metamorphopsia，Amsler grid呈不規則）、視力模糊及中央盲點（central scotoma）。周邊視野缺損不是AMD特徵，AMD以黃斑中央為主，周邊視野通常保存完好（此點也是患者早期可能忽視症狀的原因）。記憶點：濕性AMD=中央視野缺損＋metamorphopsia，周邊視野保留。

114-2 · 114_2_11_C_醫學六
一旦發現病人已經有增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy），下列何種治療對病人會有幫助？

A. 光動力治療（photodynamic therapy）

B. 氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）

C. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）

D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）

正解 C 增殖性糖尿病視網膜病變治療，全視網膜雷射光凝固術(PRP)

🔑 增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）的新生血管形成源於廣泛視網膜缺血，全視網膜雷射光凝固術（PRP, panretinal photocoagulation）藉由消融缺血視網膜、減少VEGF產生，達到退縮新生血管並防止玻璃體出血/牽引性剝離的目的，為PDR的標準治療。光動力治療用於AMD、氣體固定術及鞏膜扣壓術用於RRD，均非PDR適應症。記憶點：PDR首選治療=PRP（全視網膜雷射）。

115-1 · 115_1_10_C_醫學六
大約百分之十高度近視患者會出現黃斑部血管新生（macular neovascularization），下列何種治療最有幫助？

A. 全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）

B. 玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant）

C. 玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）

D. 鞏膜扣壓術（scleral buckling）

正解 C 高度近視黃斑部血管新生首選治療為玻璃體內注射anti-VEGF

🔑 高度近視黃斑部血管新生（myopic CNV）的機轉為Bruch膜微裂縫誘發脈絡膜新生血管，VEGF為驅動因子，玻璃體內注射anti-VEGF（ranibizumab等）可有效抑制CNV活動並保留或改善視力，為目前最佳治療選擇。PRP用於缺血性視網膜病變、類固醇植入物效果有限且副作用多，鞏膜扣壓術用於RRD，均不適合myopic CNV。記憶點：Myopic CNV=anti-VEGF玻璃體注射，同濕性AMD治療原則。

5. 青光眼 [眼科] 13題

🎯 學習目標

用「房水循環:生成 → 流出」這條主軸,理解所有青光眼與降眼壓藥的作用點。
區分開角型 vs 閉角型的機轉、隅角鏡所見與急診處置原則。
掌握先天性青光眼三徵與其和成人型的差異。
理解碳酸酐酶抑制劑(CAI)→ 低血鉀等藥物副作用的電解質機轉。

📖 核心講解

一、先建立房水循環地圖(所有青光眼的根)

生成:睫狀體無色素上皮,靠 carbonic anhydrase 主動分泌房水。
路徑:後房 → 經瞳孔 → 前房 → 隅角(小樑網)。
流出(兩條路):

流出途徑	占比	終點
小樑網路徑(traditional / conventional)	主要(傳統教科書約 80–90%)	Schlemm 管 → 集液管 → 上鞏膜靜脈 → 靜脈系統(非淋巴!)
葡萄膜鞏膜路徑(uveoscleral)	次要	經睫狀肌間隙(prostaglandin 類藥增加此路)

> 陷阱:房水最終回收進「靜脈系統」,不是淋巴系統(眼內基本無淋巴管)。

> 一句話:眼壓 = 「水龍頭(生成)」與「排水孔(流出)」的平衡;治療不外乎關水龍頭或通排水孔。

二、開角型 vs 閉角型——隅角是不是「塞住」

項目	原發性開角型(POAG)	急性隅角閉鎖(AACG)
隅角	開放(排水孔結構在,但小樑網阻力↑)	關閉(虹膜頂到小樑網)
起病	慢性、無痛、不自覺	急性、劇痛、虹視、噁吐
隅角鏡	可見隅角結構	看不到睫狀體帶/小樑網(被虹膜遮住)
眼壓目標	個體化「目標眼壓」	急救快速降壓

POAG 重點:眼壓 ≤21 mmHg 不保證不惡化——有「正常眼壓性青光眼」,故須依視神經/視野個體化設定目標眼壓,而非單看數字。

三、急性隅角閉鎖性青光眼(AACG)的急診處置

典型題:眼壓 50 mmHg、角膜水腫、前房少許細胞 → 問「最不適當的處置」。

適當的急救	機轉
全身 acetazolamide(CAI)	減少房水生成
高滲透劑(mannitol、glycerol)	滲透性脫水降眼壓
局部 β-blocker、α2-agonist、pilocarpine	降生成 / 縮瞳拉開隅角
待角膜水腫消退後做雷射虹膜切開術(LPI)	解除瞳孔阻滯(根治手段,對側眼也應預防性 LPI)

> 注意:眼壓極高(>40–50 mmHg)時瞳孔括約肌缺血、對 pilocarpine 反應差,故縮瞳劑通常在以 acetazolamide/高滲透劑「先把眼壓壓下」後才較有效;一開始就單靠 pilocarpine 效果有限。

> 最不適當 = 立即做雷射小樑網整形術(LTP / ALT)。

> 機轉:LTP 是治療「開角型」的方法;在角膜水腫、隅角關閉時,既看不清又無法作用於被遮蓋的小樑網,根本打不到也無效。

> 記法:閉角急救「先用藥把眼壓壓下、再做虹膜打洞(LPI)」;小樑整形是開角的事。

四、先天性/嬰兒型青光眼(infantile glaucoma)

機轉:隅角發育異常(房水排出受阻)→ 嬰兒眼球壁尚軟 → 眼壓高把眼球「撐大」。
三大典型症狀(三聯徵):溢淚(epiphora)、畏光(photophobia)、眼瞼痙攣(blepharospasm)。
體徵:眼壓高、角膜水腫/混濁變大(牛眼 buphthalmos)、角膜直徑↑、Haab striae。

會出現	不會出現
眼球變大(牛眼)、角膜水腫、眼壓↑、溢淚畏光	虹膜顏色改變(虹膜顏色通常正常)

> 陷阱:題目問「較不會有的發現」→ 答虹膜變色。先天性青光眼撐大的是眼球/角膜,虹膜色素不受影響。

五、晶體相關(Phacomorphic)青光眼

機轉:白內障晶體膨脹腫大(intumescent)→ 向前推擠虹膜 → 隅角關閉→ 續發性閉角型青光眼。
處置:降眼壓後摘除腫大的白內障(治本)。

> 一句話:「晶體胖了把門堵住」——拿掉胖晶體,門就開。

六、降眼壓藥物機轉與副作用

藥物	作用機轉	重點副作用
碳酸酐酶抑制劑(acetazolamide)	抑制睫狀體 CA → 房水生成↓	促碳酸氫根(HCO3⁻)排泄 → 代謝性酸中毒 + 低血鉀(hypokalemia);磺胺過敏者禁用、易腎結石
β-blocker(timolol)	房水生成↓	心搏過緩、支氣管痙攣(氣喘禁)
α2-agonist(brimonidine)	生成↓ + 流出↑	嗜睡、口乾
Prostaglandin(latanoprost)	葡萄膜鞏膜流出↑	虹膜變深、睫毛變長、結膜充血
縮瞳劑(pilocarpine)	縮瞳拉開隅角	視力模糊、眉痛

> CAI 電解質機轉:腎小管 CA 被抑制 → HCO3⁻ 與 Na⁺ 一起排出,遠端 Na⁺ 增加促使 K⁺ 排出 → 低血鉀(不是高血鉀)。記法:「碳酸氫根帶著鉀一起走」。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
POAG 治療敘述「最不適當」	認為眼壓 ≤21 即安全(其實須個體化目標眼壓)	以 21 為硬閾值
AACG 急診「最不適當」處置	立即做雷射小樑網整形術(LTP)	誤以為任何雷射都行
AACG 正確急救	藥物降壓 → 角膜清後做 LPI	角膜水腫時硬做雷射
先天性青光眼三徵	溢淚、畏光、眼瞼痙攣	—
先天性青光眼「較不會」見	虹膜變色(顏色通常正常)	誤以為虹膜會變色
Phacomorphic glaucoma 機轉	晶體腫大推擠 → 閉角型	當成開角型
房水回收去向	靜脈系統	誤答淋巴系統
閉角隅角鏡所見	睫狀體帶/小樑網不可見	誤以為仍可見
CAI 電解質副作用	低血鉀 + 代謝性酸中毒	誤答高血鉀

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-2 · 109_2_15_B_醫學六
關於治療原發性隅角開放性青光眼（primary open angle glaucoma）的敘述，下列何項最不適當？

A. 治療的目標是維持病人於有生之年有足夠使用的視覺功能

B. 將眼壓控制在 21 mmHg 以下就不會惡化

C. 眼壓的波動（intraocular pressure fluctuation）也是造成青光眼惡化的原因之一

D. 治療失敗常與病患的順從性（patient compliance）不佳有關

正解 B 原發性開角型青光眼：眼壓≤21 mmHg不保證不惡化，須個體化目標眼壓

🔑 原發性開角型青光眼（POAG）的正常眼壓上限雖定義為21 mmHg，但個別患者有不同的視神經耐受閾值，部分患者眼壓在21 mmHg以下仍持續惡化（即正常眼壓性青光眼），因此眼壓≤21 mmHg並不保證疾病不惡化。治療目標應依個人視神經損害程度設定「目標眼壓」，而非一律以21 mmHg為終點。記憶點：POAG目標眼壓須個人化，21 mmHg非安全保證線。

110-2 · 110_2_14_D_醫學六
一個急性隅角閉鎖性青光眼（acute angle-closure glaucoma）的病人來急診就診，檢查發現眼壓50 mmHg、角膜水腫、前房有些許細胞漂浮，下列何項急診處置最不適當？

A. 給與20% mannitol靜脈注射治療

B. 給與口服碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）

C. 給與眼用藥物2% pilocarpine及0.1% dexamethasone

D. 立即安排雷射小樑網整形術（laser trabeculoplasty）

正解 D 急性隅角閉鎖性青光眼急診不適合立即雷射小樑網整形術

🔑 急性隅角閉鎖性青光眼（AACG）的急診優先目標為迅速降低眼壓，應給予高滲透劑（20% mannitol IV）、口服碳酸酐酶抑制劑（acetazolamide）、縮瞳劑（2% pilocarpine）及局部類固醇（dexamethasone）控制炎症。雷射小樑網整形術（laser trabeculoplasty, LTP）適用於開角型青光眼的慢性治療，對閉角型無效，且在角膜水腫、眼壓極高的急性期更無法安全執行；急性期應先穩定後考慮雷射虹膜周切術（LPI）。記憶點：AACG急診=降眼壓藥物為主；LTP用於POAG非AACG。

111-1 · 111_1_14_C_醫學六
八個月大的嬰兒因溢淚、畏光、眼瞼痙攣就診，在執行眼科檢查時較不會有下列何種發現？

A. 眼壓過高

B. 角膜水腫

C. 虹膜變色

D. 眼球變大

正解 C 先天性青光眼（infantile glaucoma）：眼壓高、角膜水腫、眼球變大；虹膜顏色通常正常

🔑 嬰兒先天性青光眼（infantile/congenital glaucoma）因眼壓升高導致嬰兒期眼球壁順應性高而眼球變大（buphthalmos）、角膜水腫（哈卜氏紋Haab's striae）及眼壓過高，臨床三徵為溢淚、畏光及眼瞼痙攣。虹膜變色（heterochromia）不是先天性青光眼的特徵，見於Horner syndrome、先天性Fuchs異色性虹睫炎等其他疾病。記憶點：先天性青光眼=眼球大＋角膜水腫＋高眼壓；虹膜顏色正常。

111-1 · 111_1_15_C_醫學六
下列何種水晶體異常導致隅角閉鎖性青光眼？

A. phacolytic glaucoma

B. phacogenic glaucoma

C. phacomorphic glaucoma

D. phacoanaphylactic glaucoma

正解 C Phacomorphic glaucoma：水晶體腫大推擠隅角→閉角型青光眼

🔑 水晶體相關青光眼分類需釐清：phacolytic glaucoma為過熟白內障蛋白質外漏阻塞小樑網（開角型）；phacoanaphylactic glaucoma為免疫反應引起的肉芽腫性炎症（開角型）；phacomorphic glaucoma為水晶體腫脹（intumescent）使前房變淺、虹膜前移推擠隅角，引起隅角閉鎖型青光眼（閉角型）；phacogenic為廣義水晶體相關統稱。題目問「導致隅角閉鎖性青光眼」，答案為phacomorphic。記憶點：Phacomorphic=水晶體腫大→隅角閉鎖，是閉角型機轉。

112-1 · 112_1_14_D_醫學六
隅角鏡檢（gonioscopy）是分辨青光眼種類的重要檢查，下列何種房角的結構一定不會出現在隅角閉鎖性青光眼（angle-closure glaucoma）的患者的隅角鏡檢？

A. 施瓦布線（Schwalbe line）

B. 小樑網組織（trabeculum）

C. 周邊前沾黏（peripheral anterior synechiae）

D. 睫狀體（ciliary body）

正解 D 隅角閉鎖性青光眼隅角鏡所見（睫狀體不可見）

🔑 正常隅角鏡所見由前至後依序為：Schwalbe line（Descemet膜末端）、小樑網（trabeculum，含色素帶）、鞏膜距（scleral spur）、睫狀體帶（ciliary body band）。隅角閉鎖時虹膜貼近或接觸Schwalbe line附近，隅角結構被遮蔽，Schwalbe line、小樑網及周邊前沾黏（PAS）可見，但睫狀體帶（最後方結構）必然看不到，且在正常開角也需最寬隅角才可見。記憶點：閉角型青光眼隅角鏡=睫狀體帶必然不可見（最深位）。

112-1 · 112_1_15_D_醫學六
眼壓（intraocular pressure）的高低和房水（aqueous humor）的形成及排出有關，下列敘述何者錯誤？

A. 房水的成分和血漿相近，但有較高濃度的維生素C及較低濃度的蛋白質

B. 房水由睫狀體產生，經過後房、瞳孔邊緣，最後至前房角排出

C. 睫狀肌的收縮與否會與房水排出的效能相關

D. 房水排出後，最後會由淋巴系統回收

正解 D 房水生成與排出路徑（由靜脈系統非淋巴系統回收）

🔑 房水由睫狀體上皮分泌，從後房→瞳孔→前房，經小樑網→Schlemm管→集水管→房水靜脈→上鞏膜靜脈→體靜脈系統（另有葡萄膜-鞏膜途徑）。最終回收由靜脈系統完成，與淋巴系統無關（眼球內無淋巴管）。房水維生素C濃度高（抗氧化）、蛋白質低，睫狀肌收縮可擴張小樑網間隙（促進房水外流）。記憶點：房水→靜脈系統回收，眼內無淋巴管。

113-2 · 113_2_14_B_醫學六
口服碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）是一種常用於快速降眼壓的藥物，關於其敘述何者錯誤？

A. 容易在肢體末端產生針刺感（paraesthesia）

B. 容易造成高血鉀症

C. 使用前須注意病患是否對磺胺類藥物過敏

D. 目前已有局部眼用的碳酸酐酶抑制劑眼藥水可以使用，但降眼壓效果較差

正解 B 碳酸酐酶抑制劑促使碳酸氫根排泄→低血鉀（非高血鉀）

🔑 口服碳酸酐酶抑制劑（CAI，如acetazolamide）抑制腎臟集尿管的碳酸酐酶，促使碳酸氫根（HCO₃⁻）與鈉排泄，同時伴隨鉀離子流失（交換機制），導致低血鉀（hypokalemia）而非高血鉀。其他常見副作用包括肢端麻刺感（paraesthesia，典型）、代謝性酸中毒，以及磺胺類過敏交叉反應。記憶點：CAI→低血鉀＋肢端刺麻；使用前詢問磺胺類過敏史。

114-1 · 114_1_14_B_醫學六
高眼壓症（ocular hypertension）是指病患眼壓大於21 mmHg，但是並沒有青光眼的視神經病變，關於其轉化成青光眼的危險因子，下列敘述何者最不適當？

A. 眼壓愈高愈容易轉化成青光眼

B. 中央角膜厚度（central corneal thickness）愈厚愈容易轉化成青光眼

C. 視神經的杯盤比（cup/disc ratio）愈高愈容易轉化成青光眼

D. 年紀愈大者愈容易轉化成青光眼

正解 B 高眼壓症轉青光眼危險因子：中央角膜越薄（非越厚）越容易轉化

🔑 高眼壓症（OHT）轉化為青光眼的危險因子（依OHTS研究）：眼壓越高、杯盤比越大、年齡越大及中央角膜厚度（CCT）越薄，風險越高。中央角膜越厚反而是保護因子（厚角膜使壓平眼壓計高估實際眼壓，真實眼壓相對較低），而非危險因子。記憶點：CCT越薄→OHT轉青光眼風險越高；厚角膜=保護。

114-1 · 114_1_15_C_醫學六
有些人眼睛點類固醇藥水會造成眼壓上升，稱為類固醇反應者（steroid responder），下列敘述何者較不適當？

A. 類固醇反應者較容易得原發性隅角開放型青光眼

B. 眼壓上升的程度通常和類固醇的效價（potency）有關

C. 非眼部使用的類固醇（如皮膚上塗用或口服）不會造成眼壓上升

D. 主要原因可能是類固醇造成小樑網功能改變而導致

正解 C 類固醇反應者：非眼部使用類固醇（皮膚/口服）也可能造成眼壓上升

🔑 類固醇（glucocorticoids）可透過全身任何給藥途徑（眼用、口服、靜脈、皮膚塗抹、吸入）誘發易感者（steroid responder）眼壓上升，機轉為增加小樑網細胞外基質沉積、阻礙房水排出。因此C「非眼部使用不會造成眼壓上升」為錯誤敘述。效價越高、穿透性越強的類固醇（如prednisolone acetate眼藥水）升壓效應越大。記憶點：任何途徑類固醇均可能升眼壓，steroid responder須全身監控。

114-2 · 114_2_14_B_醫學六
下列何種藥物不建議使用在心臟病或氣喘的病人身上？

A. α作用劑（α agonists）

B. β拮抗劑（β blockers）

C. 碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）

D. 類前列腺素製劑（prostaglandin analogue）

正解 B 青光眼用藥，β拮抗劑禁用於心臟病及氣喘病人

🔑 青光眼藥物中，局部β拮抗劑（如timolol）吸收後可誘發心搏過緩、房室傳導阻滯（心臟病患禁用）及支氣管痙攣（氣喘/COPD患禁用），為最需注意全身副作用的青光眼用藥。α₂作用劑（brimonidine）、CAI及前列腺素衍生物心肺副作用相對較小，對心臟病或氣喘患者限制較少。記憶點：β blocker眼藥水→禁用於心臟病（心傳導病變）及氣喘。

114-2 · 114_2_15_D_醫學六
關於新生血管性青光眼（Neovascular glaucoma）的形成原因，下列何者最不常見？

A. 缺血性中央視網膜靜脈阻塞

B. 糖尿病

C. 中央視網膜動脈阻塞

D. 過熟的白內障

正解 D 新生血管性青光眼成因，過熟白內障最不常見

🔑 新生血管性青光眼（NVG）由視網膜大範圍缺血誘發VEGF，驅動虹膜/隅角新生血管形成（rubeosis iridis）堵塞小樑網，常見原因依序為：缺血性CRVO（約36%）、增殖性糖尿病視網膜病變（約32%）及中央視網膜動脈阻塞（CRAO，約13%）。過熟白內障（hypermature cataract）與視網膜缺血無關，非NVG常見成因（可引起phacolytic/phacomorphic glaucoma）。記憶點：NVG=視網膜缺血→VEGF→虹膜新生血管；過熟白內障不是NVG成因。

115-1 · 115_1_13_D_醫學六
以 Van Herick 法評估前房深度時，當周邊前房深度對比角膜厚度為多少時，則建議做隅角鏡的檢查？

A. ＞1

B. 1～1/2

C. 1/2～1/3

D. ≦1/4

正解 D Van Herick法周邊前房深度≤1/4角膜厚度時需做隅角鏡檢查

🔑 Van Herick法以裂隙燈評估周邊前房深度（peripheral anterior chamber depth, PACD）與周邊角膜厚度的比值，比值越小代表前房越淺、隅角越窄。比值≤1/4（即周邊前房深度不到角膜厚度的四分之一）表示隅角可能極度狹窄，需進一步隅角鏡檢查排除隅角閉鎖風險；比值>1/4則暫無立即閉角風險。記憶點：Van Herick PACD/CT≤1/4→需做隅角鏡確認。

115-1 · 115_1_14_D_醫學六
關於正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma）和原發性隅角開放性青光眼（primary open angleglaucoma）的不同，下列敘述何者錯誤？

A. 日本人較歐美人常罹患正常眼壓性青光眼

B. 正常眼壓性青光眼較常出現視神經盤出血（disc splinter hemorrhage）

C. 在正常眼壓性青光眼要特別注意是否有因口服降血壓藥造成夜間低血壓

D. 正常眼壓性青光眼較容易伴隨中央角膜厚度（central corneal thickness）過厚

正解 D 正常眼壓性青光眼與POAG的差異：NTG多伴隨中央角膜厚度偏薄

🔑 正常眼壓性青光眼（NTG）與POAG相比：NTG在亞洲（尤其日本）盛行率高；NTG較多視神經盤出血（disc hemorrhage）；NTG可能有血管因素（夜間低血壓缺血性損害）需注意降壓藥過量。中央角膜厚度（CCT）：NTG患者通常CCT偏薄（薄角膜導致壓平眼壓計低估眼壓，使「正常眼壓」實際上可能更高），故D「NTG較容易伴隨CCT過厚」為錯誤敘述，應為偏薄。記憶點：NTG=薄角膜（CCT偏薄）、日本人多發、視神經盤出血較常見。