📘 肌肉骨骼（考生完整複習版）

共 161 題 · 10 節 · 已解析 161/161。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。

考生學習地圖

本冊定位

骨關節病理、外傷、骨科處置與解剖。
骨折、關節炎、腫瘤、運動傷害與神經血管評估。
影像、分類、併發症與復健。

建議讀法

先讀每節教材骨架，建立「題目在問什麼」的分類感。
再展開練習題，用逐題公布檢查題眼與排除理由。
第二輪改用整節交卷，錯題回看同節高頻考點。

考前排序

題數多的章節先讀，因為回報率最高。
含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
跨科章節用題眼歸位，不要只背單題答案。

自測規則

答錯題要補三件事：正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
送分或多答題保留概念，不浪費時間鑽牛角尖。

本冊規模:共 161 題、10 節。考前若時間不足，優先搜尋自己常錯的關鍵字，再展開對應題庫重作。

先讀教材，再展開題庫自測

1. 骨盆骨折 [外傷與重症外科] 4題

🎯 學習目標

理解骨盆環的力學穩定性概念，並能依 Young-Burgess / Tile 分類判斷骨折型態與出血風險。
建立骨盆骨折病人 ATLS 處置流程：先穩定生命徵象 → 再找出血源 → 最後處理骨折。
能辨識並正確處理三大致命併發症:後腹膜大出血、泌尿生殖道損傷、腰薦神經叢損傷。

📖 核心講解

一、為什麼骨盆骨折會致命?──「環」的概念

骨盆是一個封閉的骨環（兩側髖骨 + 薦骨，靠前方恥骨聯合與後方薦髂關節維繫）。一句話總結:環狀結構斷一處不穩，必有第二處損傷。骨環破裂時危險來自三個解剖鄰居:

鄰居	損傷後果
後方靜脈叢 + 鬆質骨斷面	最常見出血源（約 80-90%），靜脈性、瀰漫
髂內動脈分支（如 superior gluteal a.）	動脈性出血，量大需血管栓塞
腰薦神經叢、泌尿生殖道	神經損傷、尿道/膀胱破裂

二、分類:用受力方向預測損傷

Young-Burgess 分類依受力方向，可直接推測出血與穩定度:

型態	機轉	特徵	出血風險
APC（前後擠壓）	正面撞擊	恥骨聯合分離、「open book」	高（容積↑，靜脈+動脈）
LC（側向擠壓）	側面撞擊	恥骨枝骨折、薦骨壓迫	較低（容積↓）
VS（垂直剪力）	高處墜落	半骨盆上移、最不穩	高、常合併神經損傷

> 類比:open book 型像翻開的書，骨盆容積變大→可容納大量血液（一個成人骨盆可積血數公升），所以要用 pelvic binder 把書「合起來」壓迫止血。Binder 須綁在大轉子(greater trochanters)的高度(而非髂嵴)，才能有效對攏骨環、發揮槓桿復位效果。

三、判讀與處置流程(推理鏈)

機轉→表現→診斷→處置:

1. 血流動力學不穩 + FAST(超音波)無腹腔積液 → 出血在後腹膜骨盆腔 → 先 pelvic binder 暫時固定，續行 angiography + embolization 或 preperitoneal packing。（若 FAST 陽性=腹腔內出血，則優先剖腹。）

2. 尿道口血跡 / 會陰瘀血 / 攝護腺高位浮動 → 疑尿道損傷 → 禁止直接置入 Foley（會把部分撕裂變完全斷裂）→ 先做 逆行性尿道攝影(retrograde urethrogram) 確認完整性。

3. 神經學缺損 → 評估腰薦神經叢(L4-S4)，預後較差。

四、併發症深入

泌尿道:後尿道損傷多見於男性（骨盆骨折剪力），膀胱破裂分腹膜內（需手術）與腹膜外（多可導尿引流）。
神經:腰薦神經叢屬神經根/叢層級，缺乏完整神經鞘引導，再生差→預後遠不如周邊神經。
腔室症候群:骨盆骨折少見大腿腔室症候群（多見於小腿、前臂）。

⭐ 高頻考點

血壓不穩 + FAST 陰性 → 骨盆出血 → angiography/embolization(最常考處置題)。
尿道口出血 → 先 retrograde urethrogram，絕不直接導尿(經典禁忌題)。
後腹膜出血最常見為靜脈性(壓迫/packing 為主)，動脈性才需栓塞。
腰薦神經叢損傷預後比周邊神經差(因屬中樞側、無神經鞘引導)。
Pelvic binder 對 APC/open book 最有效;LC 型反而可能加重壓迫。

常見陷阱

把骨盆骨折的併發症記成「大腿腔室症候群」——錯,應為後腹膜出血與神經損傷。
看到低血壓就急著剖腹——必須先用 FAST 區分腹腔內 vs 後腹膜出血。
把「最常見出血源(靜脈)」誤當成「需要血管栓塞(動脈)」。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

111-1 · 111_1_57_C_醫學五
有關骨盆骨折（pelvic fracture）之敘述，下列何者最不適當？

A. 大部分的骨盆骨折是穩定骨折，保守治療即可得到很好的療效

B. 病人可能會伴隨有神經損傷

C. 許多病人可能發生大腿的腔室症候群（compartment syndrome）

D. 不穩定的骨盆骨折治療後，病人可能會有下背痛的後遺症

正解 C 骨盆骨折較少造成大腿腔室症候群，多見於小腿骨折

🔑 骨盆骨折大多穩定可保守治療，可合併神經損傷（L4-S4腰薦神經叢）及不穩定性骨盆骨折後遺下背痛。腔室症候群（compartment syndrome）主要見於小腿骨筋膜間隔，骨盆骨折本身並不直接造成大腿腔室症候群，故選項C最不適當。記憶點：骨盆骨折→後腹膜出血、神經損傷；大腿腔室症候群非典型合併症。

111-2 · 111_2_57_D_醫學五
25 歲男性騎車被卡車輾壓受傷，在急診室血壓 90/50 mmHg，脈搏 110 次／分，呼吸急促，腹部鼓脹，生殖器尿道口有血跡，雙側下肢不等長，下列敘述與處置何者最不適當？

A. 應確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療

B. 應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及 diagnostic peritoneal lavage

C. 要懷疑合併骨盆骨折及關節脫臼，可能有後腹膜腔出血，及早使用骨盆加壓帶（pelvic binder）

D. 應立即放置導尿管（Foley catheter），確保並有效監控靜脈輸液量及電解質平衡

正解 D 骨盆骨折合併尿道口出血：禁止直接放置導尿管，需先確認尿道完整性

🔑 生殖器尿道口有血跡是尿道損傷的警示徵象，在確認尿道完整性前禁止直接置放Foley導尿管（可能加重尿道撕裂）；正確做法是先安排逆行性尿道造影（retrograde urethrogram）。血壓不穩定確需立即建立靜脈通道、輸液輸血；懷疑骨盆骨折應使用骨盆加壓帶。記憶點：尿道口出血→禁止直接插尿管，先做逆行性尿道造影。

113-1 · 113_1_76_A_醫學五
38 歲女性自 6 米高處墜樓後送至醫學中心急診，檢傷時意識清楚，血壓 87/48 mmHg，心跳 142/min，經初步處置後發現骨盆骨折，超音波並未發現腹腔積液，下一步處置何者最適合？

A. 安排緊急血管攝影

B. 會診外傷科醫師行剖腹探查手術

C. 使用骨盆加壓帶固定（compressive pelvic maneuvers）

D. 3 小時後給與 tranexamic acid

正解 A 骨盆骨折合併血壓不穩：無腹腔積液應先緊急血管攝影

🔑 骨盆骨折合併血流動力學不穩定（低血壓＋心搏過速）且超音波未見腹腔積液，表示出血源自骨盆後腹膜血管（非腹腔器官損傷）。此情況下緊急血管攝影（angioembolization）是控制骨盆血管出血的優先處置；剖腹探查在無腹腔積液時無適應症；骨盆加壓帶應早期使用但不足以單獨止血；tranexamic acid需在傷後3小時內給予。記憶點：骨盆骨折＋血壓不穩＋腹腔無積液→緊急血管攝影止血。

114-2 · 114_2_58_B_醫學五
下列關於骨盆骨折相關損傷（associated injuries）的敘述，何者最不適當？

A. 不穩定型骨盆骨折須注意是否合併神經損傷

B. L3 至 S1 的神經根損傷，其整體預後比周邊神經損傷（peripheral nerve injuries）要好

C. 男性的尿道損傷（urethral injury）發生率（incidence) 高於女性

D. 尿道口有血跡時，置放 Foley 氏導尿管（Foley catheter）前應先安排逆行性尿道造影（retrogradeurethrogram）檢查

正解 B 骨盆骨折相關神經損傷：腰薦神經叢（L3-S1）損傷預後比周邊神經差（非較好）

🔑 骨盆骨折涉及腰薦神經叢（L3-S5）損傷時，屬中樞性（神經根/神經叢）損傷，再生能力及預後遠差於周邊神經（周邊神經鞘膜完整可引導再生）。選項B謂「L3-S1神經根損傷預後比周邊神經好」屬最不適當。男性尿道較長，損傷率高於女性；尿道口出血應先行逆行性造影確認。記憶點：神經叢/神經根損傷＝中樞側，預後比周邊神經差。

2. 小兒骨科 [骨科] 16題

🎯 學習目標

依年齡鑑別小兒髖部疾病(DDH→Perthes→SCFE)的好發族群、影像與處置。
掌握小兒髖關節三大篩查/理學測試(Ortolani、Barlow、Galeazzi)的意義與適用時機。
理解小兒下肢長度差異(LLD)、先天性斜頸、先天性脛骨假關節、黏多醣症的核心鑑別點。

📖 核心講解

一、小兒髖關節三疾病──「年齡是最大線索」

一句話總結:看到髖痛/跛行,先問年齡。

疾病	好發年齡	病理	影像/特徵	處置
DDH(發展性髖發育不良)	新生兒~嬰兒	髖臼/股骨頭發育不良、脫位	超音波(<4-6 月)、X 光(>4-6 月)	Pavlik harness(<6 月)
Perthes(Legg-Calvé-Perthes)	4-8 歲(男>女)	股骨頭缺血性壞死	股骨頭塌陷、碎裂	containment(支架/手術)
SCFE(股骨頭骨骺滑移)	青春期前(10-14 歲)、肥胖	生長板經 epiphysis 滑移	frog-leg 側位、Klein line 異常	緊急原位內固定(pinning)

二、DDH 篩查工具(理學測試)

測試	動作	意義
Ortolani	外展、上抬 → 復位之「喀」聲	把脫位的頭復位
Barlow	內收、下壓 → 脫位之「喀」聲	把可脫位的頭脫出
Galeazzi	屈髖屈膝,比較膝高度	大腿長度不對稱
大腿內側皮膚皺褶不對稱	觀察	提示性徵象

> 陷阱:Patrick test(FABER) 用於評估腰椎/薦髂關節/髖活動度,不是 DDH 篩查工具,考題常拿來當「最不適合」選項。

三、Perthes 預後因子(機轉→預後推理)

股骨頭缺血壞死後若塌陷變形→將來退化性關節炎。預後不良因子:

發病年齡較大(>8 歲)→ 重塑能力差,預後差;反之 <5 歲發病預後較好(剩餘成長重塑空間大)。
lateral pillar(外側柱)受累、股骨頭外側 X 光通過性增加。
壞死範圍 >50%、生長板呈水平方向。

四、其他高頻小兒骨科

先天性斜頸(congenital muscular torticollis):胸鎖乳突肌(SCM)纖維化(非斜方肌)→ 頭偏向患側、臉轉向對側。
先天性脛骨假關節:常合併 神經纖維瘤病第一型(NF-1),脛骨前外側(anterolateral)弓形彎曲,該處最脆弱易病理性骨折。
黏多醣症(MPS)骨骼變化(dysostosis multiplex):鎖骨變寬、卵圓/魚嘴狀脊椎體、髖臼發育不良、髖外翻(coxa valga);髖內翻(coxa vara)最少見。
SCFE 與內分泌:好發肥胖青少年,與甲狀腺低下、生長激素異常相關;雙側約 20-25%,骨齡常落後。臨床陷阱:SCFE 常以膝痛或大腿前側痛(referred pain，沿閉孔神經轉移)表現,易被誤診為膝關節問題而延誤;遇青少年膝痛務必檢查髖部。固定原則為原位 pinning,不可強力復位(會增加缺血壞死風險)。

五、下肢長度差異(LLD)治療(依數值分級)

LLD 程度	處置
< 2 cm	墊高鞋(保守)
2-5 cm	長肢做生長板抑制術(epiphysiodesis)
> 5 cm	骨延長術

(故預期 1.5-3.5 cm 者於短肢穿墊高鞋屬合理保守處置。)

⭐ 高頻考點

年齡鑑別:嬰兒 DDH → 學齡 Perthes → 青春期肥胖 SCFE。
SCFE 為骨科急症,確診後緊急原位 pinning(不強力復位),避免缺血壞死;常以膝/大腿痛(referred pain)表現。
Patrick(FABER)test 非 DDH 篩查工具(經典「最不適合」陷阱)。
Perthes 年齡愈小預後愈好;lateral pillar 受累、壞死 >50% 預後差。
先天性斜頸 = SCM 纖維化(非斜方肌);臉轉向對側。
MPS 骨骼以外翻為主,coxa vara 最少見。

常見陷阱

把斜頸記成「斜方肌纖維化」——錯,是胸鎖乳突肌。
把 Perthes 預後記反(以為年紀小預後差)——年紀小重塑空間大,預後反而好。
Galeazzi/Ortolani/Barlow 三者混淆:Ortolani=復位、Barlow=脫位。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_62_C_醫學五
根據Catterall的研究認為，兒童的股骨頭部缺血性壞死症（Legg- Calvé -Perthes disease）預後不好的徵象中，下列何者除外？

A. 在股骨頭部的外側X光通過性增加（radiolucency in lateral femoral head）

B. 股骨頭部的生長板呈水平向（horizontal growth plate）

C. 發病時的年紀較輕（小於5歲）

D. 股骨頭部的壞死範圍達80%

正解 C Legg-Calvé-Perthes病預後不良因子：發病年紀較輕（<5歲）反而預後較好

🔑 Legg-Calvé-Perthes病（股骨頭缺血性壞死）預後不良因子包含：股骨頭外側X光通過性增加（lateral pillar受累）、生長板呈水平方向、壞死範圍大（>50%）。發病年齡較輕（<5歲或<6歲）反而因生長潛力大、重塑能力強，預後較好，故「年紀較輕」屬於預後好的因子，是答案中的例外。記憶點：Perthes發病越小→重塑力越強→預後越好。

109-2 · 109_2_61_D_醫學五
下列那種骨骼病變中，黏多醣症（mucopolysaccharidoses）的病童最少發生？

A. 鎖骨變寬（broad clavicle）

B. 卵圓形的脊椎體（ovoid vertebral body）

C. 髖臼發育不良（acetabular dysplasia）

D. 髖內翻（coxa vara）

正解 D 黏多醣症骨骼變化：髖內翻（coxa vara）最少見；常見為鎖骨變寬、卵圓形脊椎體、髖臼發育不良

🔑 黏多醣症（MPS）的骨骼表現（dysostosis multiplex）包含鎖骨變寬、卵圓形或魚嘴狀脊椎體、髖臼發育不良、髖外翻（coxa valga）等。髖內翻（coxa vara）在MPS中最少見，MPS骨骼影響多造成外翻而非內翻。記憶點：MPS常見coxa valga（外翻），coxa vara（內翻）最少見。

110-1 · 110_1_61_D_醫學五
有關兒童的股骨頭骨骺滑移（slipped capital femoral epiphysis）的敘述，下列何者最適當？

A. 通常好發於學齡前兒童

B. 兩側發生機率約75%

C. 骨骼年齡通常比生理年齡早熟

D. 通常與荷爾蒙或內分泌異常有關

正解 D 股骨頭骨骺滑移與荷爾蒙或內分泌異常相關

🔑 股骨頭骨骺滑移（SCFE）好發於青春期前期（10-14歲），與肥胖、甲狀腺低下、生長激素異常等內分泌或荷爾蒙異常密切相關；兩側發生率約20-25%，骨骼年齡通常比生理年齡延遲。選項D「與荷爾蒙或內分泌異常有關」最為正確。記憶點：SCFE＝青春期肥胖男孩＋內分泌異常，骨骺因荷爾蒙影響而弱化滑脫。

110-2 · 110_2_60_B_醫學五
新生兒先天性脛骨假關節（congenital pseudarthrosis of the tibia），最可能發生下列那一種方向的先天性小腿彎曲變形（bowing deformity），且容易骨折？

A. 前內側（anteromedial）

B. 前外側（anterolateral）

C. 後內側（posteromedial）

D. 後外側（posterolateral）

正解 B 先天性脛骨假關節呈前外側彎曲變形容易骨折

🔑 先天性脛骨假關節（congenital pseudarthrosis of the tibia）因骨膜及骨質發育缺陷（常與神經纖維瘤病第一型相關），造成脛骨前外側（anterolateral）弓形彎曲，此處最脆弱且易病理性骨折。前內側彎曲通常預後較好；後內、後外側彎曲更少見且不典型。記憶點：先天性脛骨假關節＝前外側彎曲（anterolateral bowing）＋易骨折。

111-1 · 111_1_53_D_醫學五
一名3個月大的女嬰，媽媽發現女嬰的頭總是轉向右邊，所以被帶來小兒外科門診。下列敘述何者錯誤？

A. 最有可能是女嬰有先天性斜頸

B. 觀察女嬰的臨床表現，可得知其左側頸部肌肉有異常

C. 在跟媽媽解說完女嬰的情況後，首先應安排女嬰接受物理治療，以鬆解有纖維化狀況的患側肌肉

D. 主要是頸部斜方肌纖維化所造成

正解 D 先天性斜頸為胸鎖乳突肌纖維化，非斜方肌

🔑 先天性斜頸（congenital muscular torticollis）的病因是胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle, SCM）纖維化，造成頭偏向患側、臉轉向對側。頭轉向右→左側SCM纖維化（選項B正確）；初始治療為物理治療（選項C正確）。選項D誤稱為「斜方肌纖維化」，屬錯誤。記憶點：先天性斜頸病灶在胸鎖乳突肌，非斜方肌。

111-1 · 111_1_60_A_醫學五
下列何者最不適合用來檢查兒童的發展性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）？

A. Patrick sign

B. Galezzi sign

C. Ortolani maneuver

D. Barlow maneuver

正解 A 發展性髖關節發育不良(DDH)：Patrick sign用於腰椎病變，對DDH無用

🔑 發展性髖關節發育不良（DDH）的篩查工具包含Galeazzi sign（大腿長度不對稱）、Ortolani maneuver（可復位測試）、Barlow maneuver（可脫位測試）。Patrick sign（FABER test）用於評估腰椎、薦髂關節或髖關節活動度問題，非DDH篩查工具，故最不適合。記憶點：Patrick test＝腰薦病變評估；DDH篩查＝Ortolani＋Barlow＋Galeazzi。

111-2 · 111_2_60_C_醫學五
在新生兒大腿內側發現不對稱的皮膚皺褶（asymmetric skin fold）時，下列何種檢查或徵象最不相關？

A. Galeazzi 氏徵象（Galeazzi sign）

B. Barlow 氏檢查（Barlow test）

C. Patrick 氏檢查（Patrick test）

D. Ortolani 氏檢查（Ortolani test）

正解 C 新生兒不對稱皮膚皺褶篩查DDH：Patrick test用於髖關節活動度，非DDH篩查

🔑 新生兒大腿內側不對稱皮膚皺褶提示DDH，適用篩查工具為Galeazzi sign、Barlow test、Ortolani test。Patrick test（FABER）用於成人髖關節活動度及腰薦椎評估，在新生兒DDH篩查中完全不相關。記憶點：新生兒DDH三大工具為Galeazzi-Barlow-Ortolani，Patrick與DDH無關。

112-1 · 112_1_60_A_醫學五
一位7歲小朋友被發現單側股骨頭缺血性壞死，估計至成年時長短腳可能達到1.5～3.5公分，下列治療方式何者最適當？

A. 可在短肢穿著墊高的鞋子（shoe lift）

B. 可在長肢進行生長板抑制手術（epiphysiodesis）

C. 可在長肢進行股骨縮短手術（femoral shortening）

D. 可在短肢進行骨延長術（bone lengthening）

正解 A 預期長短腳1.5-3.5cm者於短肢穿墊高鞋為適當保守治療

🔑 預期下肢長度差異（LLD）的治療依程度而定：<2 cm可穿墊高鞋；2-5 cm考慮生長板抑制（epiphysiodesis）於長肢；>5 cm考慮骨延長術。本題預期LLD為1.5-3.5 cm，範圍橫跨保守與手術門檻，選擇最保守的A（短肢穿墊高鞋）最適合初始處置。記憶點：LLD 1.5-3.5 cm→先穿墊高鞋保守治療。

112-2 · 112_2_60_B_醫學五
下列何種兒童的骨折最容易造成Salter-Harris type II（骨骺損傷程度分型）的生長板傷害？

A. 鎖骨骨折（clavicle fracture）

B. 近端肱骨骨折（proximal humeral fracture）

C. 肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus）

D. 肱骨外髁骨折（lateral condylar fracture of the humerus）

正解 B 近端肱骨骨折最常造成Salter-Harris type II生長板傷害

🔑 Salter-Harris type II為最常見生長板骨折類型（骨折線穿越骺板進入幹骺端），近端肱骨因其大面積骺板與解剖特性最常呈現type II傷害。鎖骨骨折不涉及生長板；肱骨髁上骨折通常不累及骺板（SH type 0）；外髁骨折多為SH type IV。記憶點：近端肱骨骨折＝SH type II最典型代表。

113-1 · 113_1_63_A_醫學五
有關兒童頸椎融合症候群（Klippel-Feil syndrome）的敘述，下列何者最適當？

A. 在受孕後第 3 至 8 週時，頸椎分節失敗（failure of segmentation）所造成

B. 很少合併泌尿、神經、心肺系統與聽力等障礙

C. 常見頭髮後緣線高（high posterior hairline）

D. 常見頸部較長與頭頸活動度受限

正解 A Klippel-Feil syndrome：受孕後第3-8週頸椎分節失敗

🔑 Klippel-Feil syndrome由受孕後第3至8週頸椎分節失敗（failure of segmentation）造成，典型三聯症：頸部短、頸部活動受限、後髮線低（low posterior hairline，非高）。常合併泌尿、神經、心肺和聽力障礙（非「很少合併」）。選項A描述病因正確。記憶點：KFS＝胚胎第3-8週頸椎分節失敗＋後髮線低＋短頸。

113-2 · 113_2_60_B_醫學五
下列那一種骨折為一側的皮質骨斷裂，並造成另一側的皮質骨塑形變形（plastic deformation）？

A. torus（buckle）fracture

B. greenstick fracture

C. spiral fracture

D. transverse fracture

正解 B Greenstick fracture：一側皮質骨斷裂另側塑形變形

🔑 Greenstick fracture（青枝骨折）發生於未成熟骨骼，骨骼彈性較大，導致一側皮質完全斷裂、另一側皮質僅塑形變形（plastic deformation）而未完全斷。Torus/buckle fracture是兩側皮質都有壓縮隆起但未斷；spiral和transverse fracture均為完全骨折。記憶點：Greenstick＝一側斷、一側彎（似青竹折斷）。

113-2 · 113_2_62_B_醫學五
有關先天性脊椎側彎（congenital scoliosis），下列敘述何者最不適當？

A. 發生原因主要是脊椎的形成失敗（failure of formation）或分節失敗（failure of segmentation）所造成

B. 因為脊椎可屈性較大，故以背架治療可以得到良好的效果

C. 病人有可能合併先天性心臟、腎臟及顱內缺陷

D. 小於10歲的病人，只做後側骨融合手術時，可能會造成曲軸現象（crankshaft phenomenon）

正解 B 先天性脊椎側彎：骨骼結構異常，背架治療無效

🔑 先天性脊椎側彎源於椎體形成失敗或分節失敗，是骨性結構固定異常，無法靠背架矯正（背架適用於特發性脊椎側彎）。這類患者常合併心臟、腎臟及顱內缺陷；年幼只做後側融合手術可能出現crankshaft現象。選項B稱背架治療有良效屬最不適當。記憶點：先天性脊椎側彎骨結構異常→背架無效→需手術矯正。

114-1 · 114_1_60_B_醫學五
一位11歲小朋友，身高150公分，體重80公斤，近兩星期覺得走路有困難，無法上下樓梯，兩側的髖關節都覺得僵硬疼痛，無法翹腳而且走路跛行，下列的疾病診斷中那一項最有可能？

A. 髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）

B. 股骨頭骨骺滑脫症（slipped capital femoral epiphysis）

C. Osgood-Schlatter氏疾病（Osgood-Schlatter disease）

D. Blount氏疾病（Blount disease）

正解 B 股骨頭骨骺滑脫症（SCFE）：好發肥胖青少年，雙側髖關節疼痛僵硬，走路跛行

🔑 11歲肥胖男童，雙側髖關節僵硬疼痛、跛行，典型呈現股骨頭骨骺滑脫症（SCFE）；SCFE好發於青春期肥胖兒童，雙側發生率約20-25%。髖關節發育不良好發嬰幼兒；Osgood-Schlatter累及脛骨結節；Blount disease為脛骨內翻。記憶點：青春期肥胖＋雙側髖痛跛行＝SCFE直到排除為止。

115-1 · 115_1_62_C_醫學五
有關先天性併指症（syndactyly）的敘述，下列何者最不適當？

A. 複合併指（complex syndactyly）除軟組織的黏合之外，骨骼亦有黏合

B. 單純併指（simple syndactyly）及複合併指（complex syndactyly）都呈現皮膚黏合

C. 較常發生在第四蹼間（fourth web space）

D. 較少發生在第一蹼間（first web space）

正解 C 先天性併指症好發位置—第三蹼間最常見

🔑 先天性併指症（syndactyly）最常發生於第三蹼間（third web space，中指與無名指之間），而非第四蹼間。第一蹼間較少受累。Complex syndactyly含骨性黏合，simple syndactyly僅軟組織黏合，兩者均有皮膚黏合。記憶點：先天性併指症好發第三蹼間，非第四蹼間。

114-2 · 114_2_60_D_醫學五
下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（renal osteodystrophy）的直接相關性最小？

A. 鈣（calcium）

B. 磷（phosphorus）

C. 維生素 D（vitamin D）

D. 甲狀腺激素（thyroid hormone）

正解 D 腎性骨病：與鈣、磷、維生素D關係密切；甲狀腺激素無直接相關

🔑 腎性骨病（renal osteodystrophy）的發病機制核心為腎臟無法活化vitamin D（1,25(OH)2D減少）、磷滯留導致高磷血症、繼發性低鈣血症引起繼發性副甲狀腺功能亢進，三者共同導致骨病變。甲狀腺激素對骨代謝有一定影響，但與腎性骨病的直接發病機轉關係最小，不屬核心病生理環節。記憶點：腎性骨病核心三角→低vitamin D、高磷、低鈣（→繼發性PTH升高）；甲狀腺激素無直接關聯。

114-2 · 114_2_63_B_醫學五
下列何者不是髖關節後側的短外旋肌群（short external rotators）？

A. piriformis

B. quadriceps

C. obturator

D. gemellus

正解 B 髖關節後側短外旋肌群：piriformis、obturator、gemellus、quadratus femoris；quadriceps非其中之一

🔑 髖關節後側短外旋肌群（deep external rotators）包括piriformis（梨狀肌）、obturator internus/externus（閉孔肌）、gemellus superior/inferior（雙子肌）及quadratus femoris（股方肌），合稱「POGO Q」或「六短外旋肌」。Quadriceps（股四頭肌）為前側膝伸肌群，非髖關節後側短外旋肌群成員。陷阱：quadratus femoris（股方肌）和quadriceps（股四頭肌）名稱近似，勿混淆。記憶點：髖後六短外旋肌不含quadriceps，quadratus femoris才屬其中。

3. 手部外科解剖與顯微重建 [骨科] 3題

🎯 學習目標

區分手部內在肌(intrinsic)vs 外在肌(extrinsic),並掌握各肌群的神經支配。
記住大魚際/小魚際肌的神經支配與「正中神經 vs 尺神經」分界。
掌握斷指顯微重接(replantation)的強適應症與相對禁忌,理解其背後的功能-預後邏輯。

📖 核心講解

一、內在肌 vs 外在肌──以「肌肉起止點」為界

一句話總結:起止點都在手內 = 內在肌;肌腹在前臂、肌腱進到手 = 外在肌。

類別	成員	神經
內在肌(intrinsic)	蚓狀肌(lumbricals)、骨間肌(interossei)、大魚際肌(thenar)、小魚際肌(hypothenar)	主要尺神經;部分正中神經
外在肌(extrinsic)	FDP(指深屈肌)、FDS(指淺屈肌)、FPL、伸肌群	起於前臂

> 陷阱:Flexor digitorum profundus(FDP,指深屈肌)起於前臂,屬外在肌,常被誤列為內在肌。

二、手部肌肉神經支配──正中 vs 尺

肌群	神經支配	記憶
大魚際肌(thenar):Abductor pollicis brevis、Opponens pollicis、Flexor pollicis brevis 淺頭	正中神經	口訣「LOAF」(Lumbricals 1,2 + OAF)
第一、二蚓狀肌	正中神經
Adductor pollicis(拇內收肌)	尺神經	拇指例外!
小魚際肌、骨間肌、第三四蚓狀肌	尺神經	手部多數內在肌

> 重點:大魚際多由正中神經支配,但 拇內收肌(adductor pollicis)是尺神經——這是高頻考點。臨床上 Froment sign(夾紙時拇指 IP 屈曲代償)即測 adductor pollicis 無力 → 尺神經病變。

三、斷指顯微重接(replantation)適應症

判斷邏輯:重接後能否恢復有意義的功能 > 單純保命/保形。

強(絕對)適應症	相對禁忌 / 不建議
拇指截斷(功能佔手部 ~40%)	成人單一手指且在 FDS 止點近端(zone II/V 等複雜層次)
多根手指截斷	嚴重污染、壓砸/撕脫傷、缺血時間過長
兒童任一手指截斷	多重外傷、生命不穩、自殘精神病史未控
手掌/手腕層次截斷	老化退化、單指影響功能小

> 為什麼成人單指 FDS 近端截斷不重接? 該層次腱鞘系統複雜(尤其 zone II「no man's land」),肌腱沾黏、活動度恢復差,功能預後常不如保留鄰指或義指,故屬相對禁忌。

缺血時間原則:遠端斷指肌肉少,耐受較久;近端(含肌肉)則溫缺血數小時即受限——愈近端、含肌肉愈多者,時間壓力愈大。

⭐ 高頻考點

Adductor pollicis 由尺神經支配(大魚際其餘多為正中神經)——拇內收肌例外。
正中神經=LOAF(Lumbricals 1&2、Opponens、APB、FPB 淺頭)。
FDP 為外在肌,不是 intrinsic muscle(經典「不屬於」陷阱)。
重接強適應症:拇指、多指、兒童任一指、手掌/腕層次。
成人單指 FDS 近端截斷=相對禁忌(功能恢復差)。
Froment sign 陽性 → 尺神經病變(adductor pollicis 無力)。

常見陷阱

把大魚際肌全歸正中神經——拇內收肌例外是尺神經。
把 FDP/FDS 當成內在肌——肌腹在前臂,屬外在肌。
以為「任何斷指都該重接」——成人單指複雜層次反而功能差,屬相對禁忌。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

112-1 · 112_1_16_B_醫學五
下列手部掌內肌群（intrinsic muscles），何者不是由正中神經（median nerve）所支配？

A. abductor pollicis brevis

B. adductor pollicis

C. flexor pollicis brevis

D. opponens pollicis

正解 B 手部大拇指內收肌（adductor pollicis）由尺神經支配

🔑 手部大魚際肌群（thenar muscles）大多由正中神經支配，包括abductor pollicis brevis、opponens pollicis及flexor pollicis brevis（淺頭）。唯獨adductor pollicis（拇內收肌）由尺神經（ulnar nerve）支配，此為標準考點；臨床上尺神經損傷時，夾紙測試（Froment's sign）即測試adductor pollicis功能。記憶點：大魚際肌群屬正中神經，唯一例外是adductor pollicis→尺神經。

114-1 · 114_1_61_C_醫學五
下列何者不是手部的掌內肌群（intrinsic muscle）？

A. dorsal interossei

B. lumbricals

C. flexor digitorum profundus

D. hypothenar muscle

正解 C 手部掌內肌群（intrinsic muscles）：不包含flexor digitorum profundus（外在肌），包含lumbricals、interossei、hypothenar

🔑 手部掌內肌群（intrinsic muscles）定義為起止點均在手部者，包括：蚓狀肌（lumbricals）、骨間肌（dorsal/palmar interossei）、大魚際肌（thenar）、小魚際肌（hypothenar）。Flexor digitorum profundus（FDP，指深屈肌）起於前臂，屬外在肌（extrinsic muscle），並非intrinsic muscle。陷阱：FDP雖作用在手指，但肌腹在前臂。記憶點：intrinsic muscle＝起止均在手內；FDP起自前臂→外在肌。

114-2 · 114_2_16_D_醫學五
下列何者不是斷指顯微重接（digital replantation）的絶對適應症（strong indications）？

A. 多根手指截斷時（multiple digital amputations）

B. 拇指截斷時（thumb amputation）

C. 小孩子任一手指截斷時（any amputated part in children）

D. 成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時（amputation at proximal flexor digitorum superficialis of asingle finger in adults）

正解 D 斷指顯微重接強適應症：多根手指、拇指、兒童任一手指；成人單指FDS近端截斷非強適應症

🔑 斷指顯微重接的強適應症（strong/absolute indications）包括：多根手指截斷、拇指截斷、兒童任一手指截斷、手掌或手腕層次截斷。成人單一手指在FDS近端（zone V）截斷屬相對禁忌而非強適應症，因此層次重接後功能恢復差（腱鞘系統複雜），預後不如義肢或截指。最關鍵陷阱：D選項是常見誤選，認為「成人單指也是強適應症」。記憶點：成人單指FDS近端截斷→不是強適應症，拇指、多指、小孩才是。

4. 脊椎疾病 [骨科] 32題

🎯 學習目標

掌握腰椎椎間盤突出好發節段、神經根定位與紅旗(red flags)。
用解剖層次(extradural / intradural-extramedullary / intramedullary)系統分類脊椎腫瘤並記住各層代表瘤種與處置。
鑑別脊椎側彎(AIS)特徵、Chiari I 畸形定義與相關脊髓空洞症。

📖 核心講解

一、腰椎椎間盤突出(HIVD)──力學決定好發節段

一句話總結:承重最大、活動最多的節段最早退化。

90% 發生於 L4-5 與 L5-S1(軸向負荷最大、椎間盤最大),非 L3-4。
突出方向多為後外側(postero-lateral),壓迫下一節出口的神經根。

神經根定位(機轉→表現):

椎間盤	受壓神經根	表現
L4-5	L5	拇趾背屈無力、足背麻、無明顯反射改變
L5-S1	S1	足蹠屈無力、踝反射(Achilles)消失
L3-4	L4	膝反射↓、大腿前內側

> 紅旗:鞍區麻木、大小便失禁 → 疑 馬尾症候群(cauda equina syndrome) → 急診 MRI + 緊急減壓手術(屬外科急症,延遲減壓恐留下永久膀胱/性功能障礙)。

> 鑑別:馬尾症候群(L2 以下神經根受壓)=下運動神經元、不對稱、疼痛劇烈、鞍區感覺漸進喪失;脊髓圓錐症候群(conus medullaris,約 L1-L2 椎體)=較對稱、早期即膀胱直腸功能障礙、上下運動神經元混合。

二、脊椎腫瘤──三層解剖分類(高頻!)

判斷邏輯:先問腫瘤在硬膜內或外、在脊髓內或外,即可鎖定瘤種。

解剖層次	最常見瘤種	性質
Extradural(硬膜外)	轉移瘤(最常見整體)、原發骨腫瘤	多惡性
Intradural-extramedullary(硬膜內髓外)	meningioma、schwannoma、neurofibroma	多良性
Intramedullary(髓內)	ependymoma(~60%,最常見)、astrocytoma	神經膠質

要點:

脊椎轉移瘤好發於硬膜外;髓內轉移極罕見(<5%)。
髓內最常見為 ependymoma(成人)與 astrocytoma;anaplastic astrocytoma 屬髓內,不屬硬膜內髓外。
轉移最常位於胸椎(節數最多 12 節、鄰近無瓣膜的 Batson 靜脈叢,利於血行播散);頸椎次之、腰椎再次、薦椎最少。

脊椎轉移瘤處置(無神經壓迫時):

無明顯神經壓迫 → 不需立即手術;先影像確認(骨掃描/CT)+ 切片,再考慮放療/化療/全身治療。
有急性神經壓迫、脊髓不穩、放療無效時才手術減壓固定。

三、青春期自發性脊椎側彎(AIS)

胸椎彎曲約 90% 凸向右側(特徵性方向)。
Risser sign:髂骨骨突骨化由前上向後進展,評估骨骼成熟度(0-5 級),指引手術時機。
性別:輕度(10°)男女約 1:1;角度愈大女性比例愈高(>25° 約 5-7:1)。
處置依 Cobb 角:< 25° 觀察;25-45°(骨骼仍未成熟、Risser 低)→ 支架(brace) 阻止惡化;> 45-50° 考慮手術矯正融合。

四、Chiari I malformation

定義:小腦扁桃體(cerebellar tonsils)疝出枕骨大孔以下 > 5 mm。
常合併 脊髓空洞症(syringomyelia);不合併脊柱裂或水腦(此點區別於 Chiari II)。
表現:枕部頭痛(咳嗽/用力加劇)、脊髓空洞造成分離性感覺喪失(痛溫覺↓、觸覺保留)。

⭐ 高頻考點

HIVD 90% 在 L4-5、L5-S1(非 L3-4);L5-S1 → 踝反射消失。
馬尾症候群=急診手術(鞍區麻木、大小便失禁紅旗)。
脊椎腫瘤三層:硬膜外=轉移瘤;硬膜內髓外=meningioma/schwannoma/neurofibroma;髓內=ependymoma/astrocytoma。
轉移瘤最常見於胸椎(Batson 靜脈叢);髓內轉移罕見。
轉移瘤無神經壓迫 → 先影像+切片+放療,不立即手術。
AIS 胸椎右凸;Risser sign 評估骨成熟度。
Chiari I = 扁桃體下垂 >5 mm + syringomyelia,無脊柱裂/水腦。

常見陷阱

把 HIVD 好發節段記入 L3-4——錯,是 L4-5/L5-S1。
把「髓內最常見為轉移瘤」當正解——錯,髓內以 ependymoma 為主,轉移好發硬膜外。
看到轉移瘤就「馬上手術」——無神經壓迫時應先診斷+放療。
把 anaplastic astrocytoma 歸到硬膜內髓外——它屬髓內。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_8_D_醫學五
腰椎椎間盤突出，90%發生在那個地方？

A. L1-2 and L2-3

B. L2-3 and L3-4

C. L3-4 and L4-5

D. L4-5 and L5-S1

正解 D 腰椎椎間盤突出90%發生在L4-5及L5-S1

🔑 腰椎椎間盤突出90%發生在L4-5和L5-S1，因這兩節承受最大軸向負荷且椎間盤最大，退化最早。L4-5突出壓迫L5神經根，L5-S1突出壓迫S1神經根，為臨床最常見神經根病變組合。L1-2至L3-4合計僅約10%。記憶點：腰椎椎間盤突出90%→L4-5及L5-S1，缺一不可。

109-1 · 109_1_9_B_醫學五
脊椎轉移性腫瘤中最常轉移的位置為：

A. 頸椎

B. 胸椎

C. 腰椎

D. 薦椎

正解 B 脊椎轉移性腫瘤最常見轉移位置為胸椎

🔑 脊椎轉移性腫瘤中，胸椎為最常見轉移部位，原因在於胸椎節數最多（12節）且鄰近Batson靜脈叢（無瓣膜），便於腫瘤血行播散；頸椎次之，腰椎再次之，薦椎最少。常見原發腫瘤包括乳癌、肺癌、攝護腺癌。記憶點：脊椎轉移→胸椎最好發，節數多＋Batson靜脈叢。

109-1 · 109_1_10_D_醫學五
下列何者不是常見的intradural extramedullary spinal tumor的種類？

A. meningioma

B. schwannoma

C. neurofibroma

D. anaplastic astrocytoma

正解 D Intradural extramedullary spinal tumor常見類型：meningioma、schwannoma、neurofibroma；anaplastic astrocytoma屬intramedullary

🔑 Intradural extramedullary（硬膜內髓膜外）脊椎腫瘤最常見三類為meningioma、schwannoma及neurofibroma，均屬良性腫瘤，起自脊膜或神經鞘。Anaplastic astrocytoma（間變性星形細胞瘤）屬intramedullary（髓內）腫瘤，為高惡性度腫瘤，不在此分類中。記憶點：髓膜外→meningioma/schwannoma/neurofibroma；anaplastic astrocytoma→髓內。

109-1 · 109_1_46_C_醫學五
下列關於intramedullary spinal cord tumor的敘述，何者錯誤？

A. intramedullary spinal cord tumor約占所有spinal tumor的5%

B. primary intramedullary spinal cord lymphoma相當罕見

C. 最常見的intramedullary spinal cord tumor為轉移性腫瘤

D. 黏液乳突狀室管膜瘤（myxopapillary ependymoma）較常長在腰椎處

正解 C Intramedullary spinal cord tumor最常見為ependymoma及astrocytoma（非轉移性）

🔑 Intramedullary spinal cord tumor（髓內腫瘤）最常見為ependymoma（室管膜瘤，約60%）及astrocytoma（星形細胞瘤，約30-40%）；轉移性腫瘤到達髓內極為少見，佔比<5%。C選項「最常見為轉移性腫瘤」為錯誤，轉移瘤好發於硬膜外而非髓內。記憶點：髓內腫瘤→ependymoma最多，轉移性最少；轉移瘤好在硬膜外。

109-1 · 109_1_60_C_醫學五
一位55歲的女性，有肺癌病史。兩天前突然發生背痛，但生命跡象穩定，大小便功能及四肢神經功能正常。脊椎X光及磁振造影檢查結果疑似第二腰椎轉移性腫瘤，但無明顯神經壓迫。下列敘述何者錯誤？

A. 可以安排骨骼同位素掃描（bone scan）檢查，幫忙診斷是否有其他骨骼部位的轉移

B. 可以安排電腦斷層導引活體組織切片檢查（CT-guided biopsy），幫忙確定是否為腫瘤轉移

C. 若確定是轉移性腫瘤，應建議患者馬上接受脊椎固定、椎板切除神經減壓手術，來治療其背痛及預防神經壓迫受損

D. 轉移性脊椎腫瘤的手術目的，主要是改善患者疼痛及生活品質，對其原發腫瘤的病情控制及存活時間，並無太大直接影響

正解 C 脊椎轉移性腫瘤無神經壓迫：不需馬上手術，先影像確認、活組織切片，考慮放射治療

🔑 脊椎轉移性腫瘤無明顯神經壓迫症狀時，不需要立即手術；應先以影像（骨掃描、CT biopsy）確認診斷，並優先考慮放射治療、化療等全身治療。手術（固定＋椎板切除）適應症為神經功能快速惡化、放射線治療失敗或需結構穩定者。C選項「應馬上手術」為過度積極的錯誤主張。記憶點：轉移脊椎腫瘤無神經壓迫→確認診斷→放療優先，不急著手術。

109-2 · 109_2_12_A_醫學五
小腦扁桃體下垂5mm至頸椎脊椎腔且合併有脊髓空洞症（syringomyelia），但沒有合併脊柱裂（spinalbifida）或水腦（hydrocephalus），應該歸屬下列何種異常？

A. Chiari I malformation

B. Chiari II malformation

C. Dandy-Walker syndrome

D. myelomeningocele

正解 A Chiari I malformation：小腦扁桃體下垂>5mm合併脊髓空洞症，無脊柱裂或水腦

🔑 Chiari I malformation定義為小腦扁桃體（cerebellar tonsils）向下疝出至枕骨大孔以下>5 mm，常合併脊髓空洞症（syringomyelia），但不合併脊柱裂或水腦。Chiari II則常合併脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）及水腦。Dandy-Walker為第四腦室囊腫合併小腦蚓部發育不全。記憶點：Chiari I＝小腦扁桃體下垂>5mm＋脊髓空洞，無脊柱裂/水腦。

109-2 · 109_2_63_B_醫學五
有關青春期自發性脊椎側彎（adolescent idiopathic scoliosis）之敘述，下列何者最正確？

A. 在側彎角度約10度時，女性的發生率約為男性的10倍

B. 側彎的胸部凸側（convex side）通常是在右側

C. 腸骨鈣化中心（Risser sign of iliac apophysis ossification），通常從前下腸骨脊（antero-inferior iliac spine）先開始出現

D. 年紀愈大才發病者，側彎角度容易惡化

正解 B 青春期自發性脊椎側彎：胸椎凸側通常在右側

🔑 青春期自發性脊椎側彎（AIS）的胸椎彎曲幾乎都凸向右側（約90%），此為特徵性方向，機制仍不完全清楚但已被大量統計確認。Risser sign從前上腸骨脊（antero-superior iliac spine）開始骨化，逐漸向後，而非前下腸骨脊；側彎10度時男女比約1:1，25度以上女性才明顯偏高（比例約5-7:1）。記憶點：AIS胸椎凸側→右側；Risser從前上髂脊開始。

110-1 · 110_1_10_A_醫學五
有關腰椎退化神經病變，下列敘述何者錯誤？

A. 腰椎椎間盤突出（lumbar disc herniation）最常發生在L3-4或L4-5處

B. 腰椎退化椎管狹窄常導因於後側小關節或黃韌帶變大、變厚，造成神經椎孔狹小，神經壓迫

C. 間歇性跛行可藉由暫時坐下而使症狀緩解

D. 踝反射降低所代表的通常是S1神經根壓迫

正解 A 腰椎椎間盤突出好發節段（L4-5及L5-S1，非L3-4）

🔑 腰椎椎間盤突出最常發生在L4-5和L5-S1（90%），而非L3-4或L4-5，A選項錯誤地將L3-4納入最常見位置。腰椎狹窄的間歇性跛行因屈曲姿勢（坐下、彎腰）可緩解症狀（增加椎管空間）；踝反射降低代表S1神經根受壓；退化性狹窄源於小關節及黃韌帶增厚。記憶點：腰椎突出好發→L4-5和L5-S1，L3-4排除在外。

110-1 · 110_1_63_C_醫學五
一位55歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（deltoid muscle）的部位。檢查發現將手臂舉過頭及維持外展（abduction）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下列敘述何者最適當？

A. 具有明顯的上運動神經元徵象（upper motor neuron sign）

B. 主要因右肩旋轉肌袖（rotator cuff）及三角肌肌腱發炎引起疼痛

C. 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛

D. 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀

正解 C 頸椎神經根病變C5壓迫與肩部疼痛之鑑別（非旋轉肌袖炎）

🔑 患者頸部疼痛放射至三角肌（deltoid）區域、手臂上舉減輕疼痛（撓脊減壓效應）、頭後仰轉右引發疼痛（Spurling sign陽性），均符合頸椎C5神經根壓迫的典型表現。步態穩定排除脊髓病變（故非上運動神經元徵象）；delta/deltoid疼痛位置與旋轉肌袖炎可相似，但Spurling陽性指向頸椎神經根。記憶點：Spurling test陽性＋肩部疼痛→頸椎神經根壓迫，非肩袖炎。

110-2 · 110_2_9_A_醫學五
關於intraspinal tumors的敘述，下列何者正確？

A. 最常見的extradural tumor為metastatic tumor

B. 最常見的intradural extramedullary tumor為metastatic tumor

C. 最常見的intramedullary tumor為metastatic tumor

D. 最常見的intramedullary tumor為meningioma

正解 A 脊椎腫瘤中硬膜外最常見為轉移性腫瘤

🔑 脊椎腫瘤依位置分類：硬膜外（extradural）最常見轉移性惡性腫瘤（佔所有脊椎腫瘤最多數）；硬膜內髓膜外最常見meningioma/schwannoma；髓內最常見ependymoma/astrocytoma。A選項正確；B、C選項錯誤地把「轉移性腫瘤」放到硬膜內或髓內最常見位置。記憶點：轉移瘤→硬膜外；室管膜瘤→髓內最常見。

110-2 · 110_2_62_D_醫學五
有關腰椎神經根（lumbar spinal root）所支配的肌肉及動作，下列敘述何者最不適當？

A. 股四頭肌（quadriceps）主要是由第三及第四腰椎神經根支配，其主要的動作是膝關節伸展（kneeextension）

B. 脛骨前肌（tibialis anterior）主要是由第四及第五腰椎神經根支配，其主要的動作是踝關節背屈（ankledorsiflexion）

C. 腓骨長／短肌（peroneus longus / brevis）主要是由第五腰椎及第一薦椎神經根支配，其主要的動作是踝關節外翻（ankle eversion）

D. 伸趾長肌（extensor hallucis longus）主要是由第一薦椎神經根支配，其主要的動作是大趾伸展（greattoe extension）

正解 D 伸趾長肌主要由第五腰椎神經根（L5）支配（非S1）

🔑 腰椎神經根支配：L4→股四頭肌（膝伸展）、膝反射；L4-L5→脛骨前肌（踝背屈）；L5-S1→腓骨長/短肌（踝外翻）；L5→伸拇長肌（extensor hallucis longus，EHL，大趾背伸）。D選項誤稱EHL由S1支配，正確為L5。臨床上L5病變典型表現是大趾無法背伸及步態異常，踝反射（S1）正常。記憶點：大趾背伸（EHL）＝L5；踝反射＝S1。

111-1 · 111_1_63_C_醫學五
一位13歲國一女生在新生入學體檢發現Adams forward bending test陽性，而轉介至骨科門診。全脊椎Ｘ光檢查發現腰椎側彎，Cobb角度45度，突向左側，Risser stage 2，初經發生在小學六年級。下列治療方法何者最適當？

A. 觀察，且須每四個月定期追蹤一次X光

B. 背架治療，且須每四個月定期追蹤一次X光

C. 後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（posterior correction, instrumentation and posterior fusion）

D. 因病人尚有骨骼生長的空間，故在施行後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（posterior correction,instrumentation and posterior fusion）時，須同時施行前側椎體間骨融合（anterior interbody fusion）來預防曲軸現象（crankshaft phenomenon），以免術後角度惡化

正解 C 青少年特發性脊椎側彎：Cobb角≥45度為手術適應症

🔑 青少年特發性脊椎側彎（AIS）的治療決策依Cobb角決定：<25度觀察；25-45度（仍在生長中）背架治療；≥45度則為手術適應症（後方矯正固定融合）。此患者Cobb角45度，且Risser stage 2代表仍有骨骼生長空間，直接手術最適當。D選項雖提及曲軸現象（crankshaft phenomenon），但Risser 2較晚期，脊椎前方生長板活性已降低，單純後路手術即可。記憶點：AIS Cobb≥45度→後路矯正固定融合術。

111-1 · 111_1_76_D_醫學五
65歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移，因急性雙下肢疼痛無力2天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下肢肌肉力量無法抵抗重力，膀胱尿液滯留600毫升，則此病人的下一步處置，何者最適當？

A. 給與morphine止痛之後再評估病人肌肉力量

B. 安排脊椎電腦斷層檢查

C. 安排脊椎核磁共振

D. 給與dexamethasone

正解 D 轉移性脊椎壓迫合併神經症狀：先給高劑量類固醇(dexamethasone)減輕水腫

🔑 攝護腺癌脊椎轉移合併急性脊髓壓迫症（脊髓病變：下肢無力、尿滯留），最緊急的處置是給予高劑量皮質類固醇（dexamethasone）減輕脊髓水腫，可在影像安排前先行給予。之後安排MRI（非CT）確認壓迫位置及程度，再決定手術或放療。嗎啡可止痛但不能解決神經壓迫根本問題。記憶點：脊髓壓迫急症→先給dexamethasone，再排MRI。

111-2 · 111_2_11_C_醫學五
下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述，何者最不適當？

A. 急性頸椎神經根病變，通常先以保守治療（包括休息、復健和藥物治療），可以改善大部分症狀

B. 如果病人保守治療後，症狀仍未改善，則須考慮手術治療

C. 以手術治療後，病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善，可回到原本生活和工作

D. 前位椎間盤切除減壓手術，術後病人可能發生聲音沙啞、喝水容易嗆到、和吞嚥困難的風險

正解 C 頸椎退化手術後：不保證所有疼痛和神經症狀都完全改善

🔑 頸椎退化手術（前路或後路減壓）雖能改善大部分神經根及脊髓壓迫症狀，但無法保證「所有疼痛及神經症狀完全改善並恢復正常生活工作」，C選項過度樂觀為錯誤。急性頸椎神經根病變多數（>90%）以保守治療可緩解；若失敗則考慮手術；前路手術確有喉返神經損傷風險（聲音沙啞、吞嚥困難）。記憶點：頸椎手術→改善症狀但不保證完全恢復；前路手術→喉返神經風險。

111-2 · 111_2_12_A_醫學五
關於 Chiari I herniation 的敘述，下列何者錯誤？

A. 延髓（medulla）向下疝出，超出 foramen magnum 位置

B. 可能產生四肢麻木、無力情形

C. 可能產生脊髓空洞症（syringomyelia）

D. 可藉由切除枕骨下骨（suboccipital craniectomy）與第一頸椎椎弓來治療

正解 A Chiari I畸形：小腦扁桃體(非延髓)向下疝出超出枕骨大孔

🔑 Chiari I malformation的病理特徵是小腦扁桃體（cerebellar tonsils）而非延髓（medulla）向下疝出超出枕骨大孔（foramen magnum）>5mm，A選項誤稱延髓下垂為錯誤。此畸形可壓迫脊髓導致四肢麻木無力，並阻礙腦脊液流動引起syringomyelia；治療為枕骨下顱骨切除術（suboccipital craniectomy）加C1椎弓切除減壓。記憶點：Chiari I＝小腦扁桃體（非延髓）疝出枕骨大孔。

111-2 · 111_2_62_B_醫學五
有關椎間盤突出症（HIVD）之敘述，下列何者最不適當？

A. protrusion、extrusion 和 sequestration 三種突出中，protrusion type 是最常見的類型

B. 通常需要手術治療才可以將神經減壓，進而解除神經痛以達到最佳的療效

C. 有症狀及徵象時，磁振造影（MRI）是診斷椎間盤突出症最佳的檢查

D. 術後感染（infection）、硬膜撕裂（dural tear）、神經根損傷（nerve root injury）及復發性椎間盤突出症（recurrent HIVD）是最常見的術後併發症

正解 B 椎間盤突出症：多數保守治療有效，非一定需要手術

🔑 椎間盤突出症多數（約90%）以保守治療（休息、消炎止痛、物理治療）可改善，B選項「通常需要手術」為錯誤。手術適應症為：保守治療6週無效、神經根進行性惡化、馬尾症候群（cauda equina syndrome）。Protrusion為最常見突出型態；MRI為最佳影像工具；常見術後併發症包括感染、dural tear、神經根損傷、復發。記憶點：HIVD首選保守治療，手術只適用頑固或急性神經惡化。

112-1 · 112_1_11_D_醫學五
關於腰椎退化性病變造成神經管狹窄，甚至造成椎體滑脫的敘述，下列何者最適當？

A. 典型的症狀為長期嚴重的下背痛，無法走遠、騎腳踏車和久坐

B. 症狀會隨著病患站立和挺起腰椎（extension）而得到緩解

C. 如為第五腰椎pars interarticularis退化性斷裂，可能造成腰椎第4～5節滑脫併椎管狹窄

D. 可先以保守治療為主，如果症狀沒有改善，甚至神經症狀加劇，或有小便困難情形，則需住院手術治療

正解 D 腰椎狹窄先保守治療，神經症狀惡化或大小便困難需手術

🔑 腰椎狹窄的典型症狀為神經性間歇性跛行，站立或走路時加重，坐下彎腰可緩解（屈曲增大椎管空間）；騎腳踏車因身體前彎可持續較久，非無法騎車（A選項描述不準確）。Pars interarticularis斷裂造成峽部裂（spondylolysis），進一步可造成L4-5（非L4-5）或L5-S1滑脫。治療原則先保守，若進行性神經缺失或大小便困難則手術。記憶點：腰椎狹窄先保守→失敗或神經惡化/二便困難→手術。

112-1 · 112_1_12_D_醫學五
關於脊椎Jefferson fracture，下列敘述何者正確？

A. 主要是第一頸椎受到前屈外力（flexion）所導致

B. 大部分會造成嚴重的神經功能損傷

C. 必須經頸椎核磁共振檢查才能診斷

D. 如合併韌帶斷裂，可造成第一、二頸椎不穩定脫位

正解 D Jefferson骨折合併韌帶斷裂可造成C1-C2不穩定脫位

🔑 Jefferson fracture為C1（寰椎）四點爆裂骨折，由軸向壓縮力（頭頂受衝擊）所致，非屈曲力；因椎管於此處相對寬大且骨折片向外彈出，嚴重神經損傷反而較少見。若合併橫韌帶（transverse ligament）或其他韌帶斷裂，則C1-C2不穩定，可造成嚴重脫位甚至致命。診斷可用open-mouth X-ray或CT，MRI非必需。記憶點：Jefferson骨折＝C1爆裂；韌帶斷裂→C1-C2不穩定脫位。

112-1 · 112_1_57_B_醫學五
下列關於椎齒突骨折（odontoid fracture）的敘述，何者最不適當？

A. 軸向切面的電腦斷層（CT scan with axial sectioning）可能會忽略水平方向的骨折線（horizontal fractureline）

B. Anderson and D'Alonzo分類中，第一型為最常見，指的是椎齒突的基底（base）骨折

C. Anderson and D'Alonzo分類中，第二型骨折有高不癒合率（nonunion rate），尤其是在顯著位移或患者年紀較大時

D. Anderson and D'Alonzo分類中，第三型骨折血循較佳，癒合率較高，處理以保守治療為主

正解 B Anderson-D'Alonzo分類第二型（基底骨折）最常見，非第一型

🔑 Anderson-D'Alonzo椎齒突骨折分類：I型為齒突尖端，最少見且穩定；II型為齒突基底（最常見），不癒合率最高（30-60%），尤其移位>5mm或年紀>50歲；III型穿越椎體，血供豐富，癒合率高，保守治療為主。B選項錯誤地說「第一型最常見」，正確是第二型最常見。記憶點：齒突骨折II型最常見、不癒合率最高；I型最少見。

112-1 · 112_1_62_A_醫學五
有關椎間盤退化疾病（degenerative disc disease），下列敘述何者最不適當？

A. 大部分椎間盤退化會引起背痛，可用磁振造影來判讀疼痛的椎間盤

B. 椎間盤退化會使椎間盤脫水、高度降低，並且會改變它的機械特性（mechanical properties）

C. 椎間盤退化造成的背痛會因身體屈曲（flexion）而加劇，且因坐姿會造成椎間盤內壓力增加而加重疼痛，且疼痛可能會輻射至臀部、大腿或腹股溝

D. 椎間盤退化疾病的治療效果較其他脊椎病變的治療效果為差，若須手術治療，常合併脊椎融合術（spinalfusion）

正解 A 椎間盤退化不一定引起背痛，MRI無法確認疼痛來源椎間盤

🔑 椎間盤退化不一定引起疼痛，許多退化在影像上明顯但無症狀；MRI雖能顯示退化程度（訊號降低、高度減少），但無法確認哪節是疼痛的責任節段（provocative discography才能定位），A選項過度推論為錯誤。椎間盤退化確實導致機械特性改變、坐姿加重疼痛；手術常合併椎體融合術。記憶點：MRI看到退化≠確定是疼痛來源；定位需discography。

112-2 · 112_2_11_D_醫學五
下列關於急性腰椎椎間盤突出疾病的敘述，何者最不適當？

A. 大部分腰椎椎間盤突出發生在L4-5和L5-S1 level，少部分在L3-4 level

B. 主要病因爲長期腰椎損傷，如前傾彎腰和負重物等

C. 主要症狀為下背痛和急性下肢神經病變，以下肢神經根疼痛為主要症狀

D. 如數日後疼痛緩解，下肢麻木感取代部分疼痛，則表示神經根病變有緩解

正解 D 腰椎椎間盤突出時麻木取代疼痛代表神經根持續受壓非好轉

🔑 腰椎椎間盤突出後麻木感取代疼痛，並非代表神經根壓迫緩解，反而可能表示神經根損傷加重（由刺激期進入失能期），感覺纖維持續受壓後功能下降。D選項認為「麻木取代疼痛表示有所緩解」為錯誤概念，此時反而要警惕。陷阱：疼痛減少≠好轉；麻木可能是神經惡化的信號。記憶點：椎間盤突出：麻木替代疼痛→神經持續受壓惡化，非好轉。

112-2 · 112_2_12_B_醫學五
A three-column model被用來作為胸腰椎骨折嚴重度的分類。下列選項關於middle column的組成，何者正確？

A. 椎體全部，後縱走韌帶

B. 後半部椎體，後縱走韌帶

C. 後半部椎體，後縱走韌帶，椎莖

D. 後縱走韌帶，椎莖，椎關節

正解 B 三柱模型中間柱由椎體後半及後縱走韌帶組成

🔑 Denis三柱模型：前柱＝前縱走韌帶＋椎體前半＋前纖維環；中柱＝後縱走韌帶＋椎體後半＋後纖維環；後柱＝椎弓＋小關節＋後側韌帶複合體。B選項正確描述中柱為後半部椎體＋後縱走韌帶（後纖維環雖未列但亦屬中柱）；C選項多加「椎莖（pedicle）」屬後柱結構，為錯誤。記憶點：三柱中柱＝椎體後半＋後縱韌帶（是中柱穩定關鍵）。

112-2 · 112_2_62_A_醫學五
關於脊椎狹窄（spinal stenosis），下列敘述何者最不適當？

A. 先天性的椎管狹窄是最常見的類型

B. 狹窄可發生在椎管的中央區（central portion）、側隱窩（lateral recess）或神經孔（neuroforamen），但通常不會發生在椎根（pedicle）的位置

C. 脊椎狹窄最常見於第四、五腰椎的節段

D. 若病人有進行性的神經缺失（progressive neurologic deficit），手術減壓通常可以得到不錯的療效

正解 A 脊椎狹窄最常見原因為退化性而非先天性

🔑 脊椎狹窄最常見原因為退化性（椎間盤、小關節、黃韌帶增厚），先天性椎管狹窄（如軟骨發育不全症）相對少見，A選項「先天性最常見」為錯誤。狹窄可發生於中央區、側隱窩或神經孔；L4-5為最常見節段；若有進行性神經缺失，手術減壓預後佳。記憶點：脊椎狹窄最常見→退化性（非先天性）。

113-1 · 113_1_62_C_醫學五
50 歲的男性，患有下背痛及雙側下肢酸麻。脊椎 X 光檢查顯示第五腰椎椎弓斷裂、第五腰椎／第一薦椎的Meyerding 第一級向前滑脫（L5 on S1 spondylolisthesis）。最可能受到壓迫的神經根為：

A. 第三腰椎神經根

B. 第四腰椎神經根

C. 第五腰椎神經根

D. 第一薦椎神經根

正解 C L5/S1脊椎滑脫：L5椎弓斷裂壓迫L5神經根

🔑 L5/S1脊椎滑脫是由L5椎弓峽部（pars interarticularis）斷裂所致，L5椎體相對S1向前滑移，在L4-5及L5-S1椎間孔處可壓迫L5神經根（因L5神經根走行於此水平）。L4神經根走行於L4-5椎孔，S1神經根在L5-S1椎間孔內，但此滑脫導致L5神經根最受牽拉壓迫。記憶點：L5/S1椎弓斷裂滑脫→壓迫L5神經根（不是S1）。

113-2 · 113_2_11_C_醫學五
下列關於L5 root的敘述，何者正確？

A. 沿著L4椎莖（pedicle）下方，L4-5椎間盤之前出神經孔

B. 感覺分布於大腿後外側到小腿、足踝

C. 主管tibialis anterior力量，若有病變會有drop foot情況

D. 若有病變，knee jerk reflex會減少

正解 C L5神經根：主管tibialis anterior，病變可致足下垂

🔑 L5神經根走行於L5椎莖下方，從L4-5椎間孔穿出，感覺分布於小腿前外側至足背（非大腿後外側，那是S1/坐骨神經的分布），主管tibialis anterior（踝背屈）及EHL（大趾背伸），病變可造成foot drop（足下垂）。膝反射由L4主管，踝反射由S1主管，L5病變不影響踝反射。記憶點：L5→tibialis anterior、EHL→foot drop；感覺在小腿前外側至足背。

114-1 · 114_1_11_A_醫學五
有關脊椎狹窄（spinal stenosis）之敘述，下列何者最適當？

A. spondylosis表示脊椎構造廣泛性的退化形變和過度增生，造成脊椎狹窄（spinal stenosis）的過程

B. 頸椎退化造成椎管內脊髓壓迫而產生脊髓病變，此一過程稱為cervical spondylolyticmyelopathy

C. 典型的脊髓病變表現為上肢肌肉無力萎縮，肌腱反射變強（hyperreflexia），但下肢本體感覺正常

D. 脊髓病變通常為多節性，通常病患接受減壓手術治療就能夠得到立即且滿意的恢復，不需再復健治療

正解 A Spondylosis定義：脊椎廣泛性退化增生，導致脊椎狹窄的過程

🔑 Spondylosis正確定義為脊椎廣泛性退化增生（骨刺、椎間盤退化、韌帶增厚等），此退化過程逐漸造成椎管及神經孔狹窄；A選項正確。Spondylolytic myelopathy（B選項）正確術語為cervical spondylotic myelopathy（CSM，非spondylolytic）；典型CSM表現下肢上運動神經元徵象（反射亢進、痙攣步態）、上肢下運動神經元徵象（反射減弱），且術後需復健，C、D選項均錯。記憶點：Spondylosis＝廣泛退化增生→狹窄；CSM上肢UMN↓、下肢UMN↑。

114-1 · 114_1_12_C_醫學五
下列關於Hangman's fracture敘述，何者正確？

A. 主要是第二頸椎受到突然扭轉（rotation）力量所致

B. 造成第二頸椎雙側椎關節（facet）骨折

C. 很少發生神經功能損傷，可先以外固定方式治療

D. 嚴重的損傷會造成第一、二頸椎脫位；不穩定時，則需做內固定手術治療

正解 C Hangman's fracture：C2雙側椎弓根骨折，神經損傷少見，可先外固定治療

🔑 Hangman's fracture為C2雙側椎弓根（pedicle/pars）骨折，由過度伸展（hyperextension）加軸向壓縮所致（非旋轉），因骨折方式使椎管相對擴大，脊髓損傷反而少見。治療上可先以頸椎固定器（cervical orthosis）或Halo vest等外固定方式；不穩定時才需手術內固定。記憶點：Hangman's＝C2椎弓根骨折（過伸）→椎管擴大→神經損傷少→外固定優先。

114-1 · 114_1_62_D_醫學五
有關頸椎後縱韌帶骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament），下列敘述何者最不適當？

A. 好發於亞洲人，且男性較多

B. 最常見於頸椎第四、五、六節（C4, C5, C6）

C. 常會合併其他脊椎問題，例如廣泛性特發骨質增生症（diffuse idiopathic skeletalhyperostosis）、脊椎關節退化（spondylosis）及僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）

D. 為了解除脊髓神經壓迫，應施行手術減壓才會有神經功能的進步

正解 D 頸椎後縱韌帶骨化症（OPLL）：手術並非唯一改善神經功能的方法，保守治療也可能穩定

🔑 頸椎後縱韌帶骨化症（OPLL）壓迫脊髓後，並非所有病人都必須手術才能改善。輕度脊髓病變患者可以保守治療穩定追蹤；手術適應症為進行性神經功能惡化或已有明顯脊髓病變症狀。D選項「必須手術才有神經功能進步」為絕對化的錯誤描述。OPLL好發亞洲男性，最常見於C4-C6，可合併DISH及spondylosis。記憶點：OPLL並非一律手術，保守治療可適用於輕症或進展緩慢者。

114-2 · 114_2_12_A_醫學五
關於脊椎腫瘤，下列敘述何者錯誤？

A. 硬膜外（extradural）腫瘤以良性居多

B. 硬膜內、髓膜外（intradural extramedullary）的腫瘤，以腦膜瘤（meningioma）及神經鞘瘤（schwannoma）最常見

C. 髓膜內（intramedullary）腫瘤以星形細胞瘤（astrocytoma）及室管膜瘤（ependymoma）最常見

D. 最好發的部位是胸椎

正解 A 脊椎腫瘤分布：硬膜外腫瘤以轉移性惡性居多（非良性）；好發部位為胸椎

🔑 脊椎腫瘤中，硬膜外（extradural）腫瘤以轉移性惡性腫瘤（乳癌、肺癌、攝護腺癌等）為主，而非良性，A選項為錯誤。硬膜內髓膜外以meningioma及schwannoma最常見（良性）；髓內以ependymoma及astrocytoma最常見。整體脊椎腫瘤最好發部位為胸椎（因節數多）。記憶點：硬膜外→轉移性惡性（非良性）；良性腫瘤以硬膜內髓膜外為主。

114-2 · 114_2_62_C_醫學五
有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？

A. 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀

B. 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性

C. 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus）

D. 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophiclateral sclerosis）鑑別診斷

正解 C 頸椎脊髓病變：上肢深層肌腱反射可能減弱（下運動神經元），下肢才增強；非全部增強

🔑 頸椎脊髓病變（CSM）中，受壓脊髓節段的下運動神經元（LMN）受損，同節段（上肢）反射可能減弱；而壓迫以下（下肢）因上運動神經元（UMN）路徑受損，反射亢進（hyperreflexia）及陣攣（clonus）出現。故C選項說「上下肢深層肌腱反射均增強」為錯誤——上肢可能減弱。Lhermitte sign（電擊感）見於嚴重CSM；腹部反射正常可與ALS鑑別（ALS腹部反射消失）。記憶點：CSM上肢反射可減弱（LMN），下肢反射亢進（UMN）。

115-1 · 115_1_30_C_醫學五
下列關於頸椎退化性疾病的敘述，何者最不適當？

A. 急性頸椎椎間盤突出有著典型症狀，仔細的臨床評估可以診斷

B. 最主要的影像學診斷工具為無顯影劑的核磁共振造影檢查

C. 如果病人無法接受核磁共振造影檢查，則可以用骨頭掃描攝影來取代

D. 肌電圖和神經傳導檢查，可以用來區分臂神經叢病變和周邊神經病變

正解 C 頸椎退化性疾病影像診斷—MRI替代方案為CT脊髓攝影非骨掃描

🔑 頸椎退化性疾病的最佳影像診斷工具為無增強劑MRI；若病人有MRI禁忌症（如心律調節器、嚴重幽閉恐懼症），替代方案為CT脊髓攝影（CT myelography），而非骨掃描（bone scan）。骨掃描主要用於評估骨轉移或代謝性骨病，對神經根壓迫定位無幫助。記憶點：MRI不能做→CT脊髓攝影代替；骨掃描不能評估神經壓迫。

115-1 · 115_1_63_B_醫學五
有關 Scheuermann 氏駝背症（Scheuermann kyphosis）的敘述，下列何者最適當？

A. 角度介於 20 至 45 度，且其角度不會隨年齡而增加

B. 可合併脊柱側彎

C. 椎體出現軟骨內骨化（enchondral ossification）異常，蛋白聚醣（proteoglycan）較低

D. 平均身高較矮，骨齡（bone age）偏向早熟

正解 B Scheuermann駝背症特性—可合併脊柱側彎

🔑 Scheuermann駝背症的特徵為青少年胸椎後凸>45度，椎體出現楔形變形（Schmorl's nodes），脊椎可屈性下降。其可合併脊柱側彎（scoliosis），約20-30%病例同時存在。B選項正確；A選項角度說法不準確（Scheuermann典型>45度；20-45度角一般為姿勢性後凸）；椎體軟骨終板（endplate）異常導致前方生長受抑，軟骨內骨化異常及proteoglycan改變是病理特徵（C選項描述方向有部分正確，但B是最適當答案）。記憶點：Scheuermann駝背症→可合併脊柱側彎，非單純後凸問題。

5. 運動傷害 [骨科] 34題

🎯 學習目標

掌握手腕背側六個伸肌腔室內容物與相關肌腱病變（de Quervain、伸肌腱炎）
建立膝關節四大韌帶（ACL/PCL/MCL/LCL）的受傷機轉、理學檢查與影像鑑別
用「神經 → 支配肌 → 失能表現」推理常見上肢卡壓神經病變（正中、尺、橈/PIN）
正確選擇各運動傷害的首選診斷工具（理學測試 vs NCV/EMG vs MRI）

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📖 核心講解

一、手腕背側六個伸肌腔室：背口訣，解一整類題

一句話總結： 由橈側往尺側數 1→6，知道哪條肌腱在哪一格，就能定位疼痛與肌腱炎。

腔室	內含肌腱	臨床重點
1	APL + EPB（外展拇長肌、伸拇短肌）	de Quervain 狹窄性腱鞘炎好發處；Finkelstein test 陽性
2	ECRL + ECRB（橈側伸腕長/短肌）	intersection syndrome
3	EPL（伸拇長肌）	以 Lister 結節為滑車；遠端橈骨骨折後可能延遲斷裂
4	EDC + EIP
5	EDM（小指伸肌，extensor digiti minimi）	單獨一格
6	ECU（尺側伸腕肌）

de Quervain 機轉鏈： 反覆拇指外展/橈側偏移（如抱嬰、滑手機）→ 第一腔室 APL/EPB 腱鞘增厚狹窄 → 橈骨莖突（radial styloid）附近疼痛。Finkelstein test（拇指握入掌心後手腕尺偏誘發痛）為招牌測試。

> 陷阱：de Quervain 在第 1 腔室，不是第 3（EPL）。記「1 號格管拇指外展」。

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二、膝關節四大韌帶：機轉決定診斷

韌帶	典型機轉	招牌檢查	影像/併發
ACL 前十字	非接觸性跳躍落地、急停旋轉、外翻	Lachman（最敏感）、anterior drawer、pivot-shift	受傷即聞「啪」聲 + 快速大量 hemarthrosis（數小時內腫）
PCL 後十字	Dashboard injury：屈膝時脛骨直接向後撞	posterior drawer、posterior sag sign	腫脹不明顯、下樓梯/下坡感膝無力
MCL 內側	外翻（valgus）外力	valgus stress test	常合併 ACL（unhappy/terrible triad：ACL+MCL+半月板）
LCL 外側	內翻（varus）外力	varus stress test	可合併腓總神經傷

為何 ACL 斷裂腫得快？ ACL 外覆血供豐富的滑膜，斷裂後直接出血進關節腔 → 數小時內出現大量暗紅色 hemarthrosis（急性外傷性關節血腫中約 70% 是 ACL 撕裂）。PCL 出血少、慢，故「下樓梯無力卻沒立刻腫」高度指向 PCL。

> 補充:unhappy（terrible）triad 經典定義為 ACL + MCL + 內側半月板（O'Donoghue);國考標準答案多寫內側半月板,但近代研究發現實際上外側半月板合併損傷更常見——遇敘述爭議時以「內側」為傳統正解。

> 一句話：ACL = 自己扭斷（非接觸）+ 馬上腫；PCL = 被撞（dashboard）+ 不太腫。

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三、上肢卡壓神經病變：神經 → 肌 → 失能

神經	卡壓部位	感覺/運動表現	首選診斷
正中神經	腕橫韌帶下（腕隧道）	拇、食、中指麻痛、夜間加劇、甩手改善（Flick sign）；魚際肌萎縮	臨床 + NCV/EMG 確診；Tinel/Phalen
尺神經	肘部 cubital tunnel（肘隧道）	第 4、5 指麻、握力↓、爪形手	NCV/EMG（可定位節段、分級），非 MRI
橈神經主幹	上臂橈神經溝	垂腕（wrist drop） + 感覺缺損
PIN（後骨間神經）	旋後肌弓（arcade of Frohse）	純運動：手指/拇指無法伸直，但無感覺缺損、無真正垂腕

PIN 的關鍵陷阱： PIN 是橈神經深枝，在橈骨近端穿旋後肌弓之後才分支。ECRL（橈側伸腕長肌）由橈神經主幹直接支配，不經 PIN，故 PIN 損傷時ECRL 仍可動 → 手腕可向橈側伸、不會真正垂腕，只是手指掌指關節無法伸直。

> 記憶：PIN 損傷 = 「能伸腕、不能伸指」+ 沒有感覺缺損（純運動神經）。

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四、肩關節前向不穩定

Anterior apprehension test： 肩外展 90° → 再給外旋（external rotation）至最大角度 → 誘發患者「快脫臼」的恐懼感為陽性。方向是外旋，不是內旋。

機轉： 前向脫臼最常見（肩外展+外旋姿勢使肱骨頭往前下方頂出），常合併 Bankart lesion（前下盂唇撕裂）與 Hill-Sachs lesion（肱骨頭後外側壓痕）。

> 陷阱：apprehension test 的施力方向是外旋；往內旋無法誘發前向不穩定。

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⭐ 高頻考點

手腕六腔室口訣 1-APL/EPB、2-ECRL/ECRB、3-EPL、4-EDC/EIP、5-EDM、6-ECU；de Quervain 在第 1 腔室。
ACL = 非接觸扭轉 + 立刻大量 hemarthrosis（血供豐富）；PCL = dashboard 後撞 + 不太腫、下樓梯無力。
ACL 最敏感檢查為 Lachman test；MCL 為外翻外力、PCL 為後撞。
腕隧道（正中神經）：拇食中指麻、夜間痛、甩手改善（Flick sign）；肘隧道（尺神經）首選 NCV/EMG，非 MRI。
PIN 損傷：能伸腕、不能伸指、無感覺缺損；ECRL 受橈神經主幹支配不受 PIN 影響。
前向不穩定 apprehension test 方向為外旋（肩外展 90°+ 外旋）；非內旋。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_14_A_醫學五
de Quervain disease為那一個手腕背側伸肌腱腔室的狹窄性腱鞘炎？

A. 第一個

B. 第二個

C. 第三個

D. 第五個

正解 A de Quervain狹窄性腱鞘炎發生於手腕背側第一伸肌腔室（APL、EPB）

🔑 de Quervain 狹窄性腱鞘炎發生於手腕背側第一伸肌腔室，內含外展拇長肌（APL）與伸拇短肌（EPB），此處狹窄壓迫造成橈骨莖凸附近疼痛。第二腔室為橈側伸腕肌群，第三腔室為伸拇長肌，均不正確。記憶點：第一腔室 = APL + EPB = de Quervain。

109-1 · 109_1_58_B_醫學五
20歲的張同學騎機車時，正面撞擊停在路邊的車子，結果右膝撞擊機車的前檔板。當天該膝關節並未明顯腫脹，急診室拍的X光片也顯示沒有骨折；雖然膝關節活動有些疼痛，但是大致上還能行走。一個月後，右膝已經幾乎不再疼痛，不過他發現走路時右膝有時會有瞬間無法支撐體重、忽然軟弱無力的感覺；尤其走下樓梯時最為困擾，他很害怕會從樓梯上滾下來。張同學最有可能發生了：

A. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂

B. 後十字韌帶（posterior cruciate ligament）斷裂

C. 髕骨半脫位（patellar subluxation）

D. 內側副韌帶（medial collateral ligament）斷裂

正解 B Dashboard injury → PCL斷裂：走下樓梯膝無力、沒有立即腫脹

🔑 Dashboard injury 機制為膝蓋直接向後撞擊，造成脛骨相對於股骨向後移位，損傷後十字韌帶（PCL）；ACL損傷典型為非接觸性扭轉，MCL多為外翻外力。關鍵鑑別：PCL斷裂下樓梯時膝無力（gravity加重後向不穩），且受傷當下不一定即刻大量腫脹。記憶點：儀表板撞膝 → posterior force → PCL斷裂。

109-2 · 109_2_15_B_醫學五
病人前臂有刺傷，並發現有後骨間神經受損（posterior interosseous nerve injury）時，下列何者不會產生肌肉無力？

A. 外展拇長肌（abductor pollicis longus）

B. 橈側伸腕長肌（extensor carpi radialis longus）

C. 伸拇長肌（extensor pollicis longus）

D. 伸指肌群（extensor digitorum communis）

正解 B 後骨間神經（PIN）損傷：橈側伸腕長肌（ECRL）由橈神經主幹支配，不受PIN支配故不受影響

🔑 後骨間神經（PIN）是橈神經深枝，在橈骨近端穿過旋後肌弓（arcade of Frohse）後才分支支配各伸肌。橈側伸腕長肌（ECRL）由橈神經主幹在穿入旋後肌前即分出，因此PIN受損不影響ECRL功能。其餘選項（APL、EPL、EDC）均由PIN支配。記憶點：ECRL = 橈神經主幹支配，不受PIN壓迫影響。

109-2 · 109_2_17_D_醫學五
下列何者位於手腕背側第5個伸展區間（extensor compartment）？

A. 伸食指肌（extensor indicis proprius）

B. 伸拇指肌（extensor pollicis longus）

C. 尺腕伸肌（extensor carpi ulnaris）

D. 小指伸肌（extensor digiti minimi）

正解 D 手腕背側第5伸展區間：小指伸肌（extensor digiti minimi）

🔑 手腕背側六個伸肌腔室口訣：1-APL/EPB、2-ECRL/ECRB、3-EPL、4-EDC/EIP、5-EDM、6-ECU。第五腔室位於尺骨頭橈側，走行伸小指肌（extensor digiti minimi）。EIP在第四、ECU在第六、EPL在第三。記憶點：第五腔室 = EDM（小指伸肌）。

109-2 · 109_2_57_B_醫學五
22歲的陳同學喜歡打籃球。一日下午，他跳起投籃時恰好被隊友撞了一下，落地時左腳單腳著地沒站穩而跌倒。他忍痛爬了起來，發現並沒有外傷；剛才摔下去時左膝內部隱約有「啪」一聲響，但是勉強還能走動。當天傍晚，他發現膝關節鼓脹起來。他立刻搭車到醫院急診處，醫師從他的膝關節內抽出了約60毫升的暗紅血液。陳同學最可能的傷況是：

A. 股四頭肌腱（quadriceps tendon）斷裂

B. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）斷裂

C. 髕骨韌帶（patellar tendon）斷裂

D. 髕骨前滑囊炎（prepatellar bursitis）

正解 B 非接觸性跳躍+落地扭傷+關節腔血液積聚（hemarthrosis）：ACL斷裂

🔑 非接觸性跳躍落地扭傷、關節內有「啪」聲、隨後大量hemarthrosis（60 mL暗紅血液）是前十字韌帶（ACL）斷裂的典型三聯：ACL血供豐富損傷後直接出血至關節腔。股四頭肌腱或髕骨韌帶斷裂不會在關節腔造成大量積血，滑囊炎不在關節腔。記憶點：非接觸扭傷 + 即時hemarthrosis → ACL斷裂。

109-2 · 109_2_62_C_醫學五
有關於肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）的敘述，下列何者最不適當？

A. 壓迫尺神經所致

B. 靠近小指和無名指半邊之手掌麻痺

C. 磁振造影是最常用的檢查

D. 晚期會有爪手（claw hand）的現象

正解 C 肘隧道症候群（尺神經壓迫）：最常用診斷方式為神經傳導檢查（非MRI）

🔑 肘隧道症候群為尺神經在肘部受壓，臨床診斷主要依靠神經傳導速度（NCV）/肌電圖（EMG），能定位壓迫節段並評估嚴重度。MRI並非診斷常規首選，用於排除佔位性病灶才適用。爪手（claw hand）確為尺神經晚期萎縮表現。記憶點：周邊神經壓迫病症 → 首選神經傳導檢查，非MRI。

110-1 · 110_1_60_D_醫學五
有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（apprehension test）的敘述，下列何者最不適當？

A. 病人可採平躺或坐姿方式進行檢查

B. 病人平躺時，檢查者宜站在病人側方

C. 病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方

D. 測試時，將肩關節從外展（abduction）90度及旋轉0度（neutral rotation），往內旋（internal rotation）做到最大極限

正解 D 肩關節前向不穩定不安測試應往外旋（非內旋）方向操作

🔑 肩關節前向不穩定不安測試（anterior apprehension test）操作方式為：肩外展90°，接著給予外旋力（external rotation）至最大角度，誘發患者恐懼感。選D誤述為內旋，內旋反而可減少前向不穩定。記憶點：前向不穩 apprehension test = 外展90° + 外旋加壓。

110-2 · 110_2_53_A_醫學五
45歲陳太太是工廠包裝員，近年來在拇指、食指及中指的分布區域有紅腫、疼痛、麻木及刺痛現象，晚上睡覺時會被痛醒，甩手後症狀會改善。請依此回答下列3題：陳太太可能的診斷為何？

A. 腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）

B. 肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）

C. 頸神經根病變（cervical radiculopathy）

D. 脊髓病變（myelopathy）

正解 A 腕隧道症候群臨床診斷（拇食中指麻木疼痛夜間加劇）

🔑 拇指、食指、中指（正中神經感覺分布）麻木、疼痛、夜間加劇，甩手後改善（Flick sign陽性），均為腕隧道症候群（正中神經在腕橫韌帶下受壓）的典型表現。肘隧道症候群影響環指尺側及小指，頸神經根病變有頸部誘發因素。記憶點：拇食中指夜間麻木 + Flick sign → CTS。

110-2 · 110_2_54_B_醫學五
陳太太會發生這種症狀是因為工作過度造成那一神經的壓迫？

A. 尺神經（ulnar nerve）

B. 正中神經（median nerve）

C. 脊髓（spinal cord）

D. C4神經根（C4 nerve root）

正解 B 腕隧道症候群壓迫正中神經

🔑 腕隧道症候群的病理機轉是正中神經（median nerve）在腕橫韌帶（flexor retinaculum）下受到壓迫，尺神經走Guyon canal、橈神經在此處無分支。C4神經根不支配手部感覺。記憶點：CTS = 正中神經壓迫於腕橫韌帶之下。

110-2 · 110_2_55_C_醫學五
在門診中，下列何種檢查呈陽性反應可以幫助確診？

A. 深部肌腱反射呈現過度反射（deep tendon reflex hyperreflexia）

B. 肘部彎曲測試（elbow flexion test）

C. 手腕彎曲測試（Phalen's test）

D. 椎間孔擠壓測試（Spurling test）

正解 C 腕隧道症候群確診試驗Phalen's test（手腕彎曲測試）陽性

🔑 Phalen's test（手腕屈曲60秒）使腕橫韌帶下壓力升高，誘發正中神經分布區麻木感，為CTS敏感度最高的臨床試驗之一。Tinel's sign也陽性但敏感度略低。肘部彎曲測試用於肘隧道症候群，Spurling test用於頸椎神經根病變。記憶點：CTS確診試驗 → Phalen's test（手腕屈曲）。

110-2 · 110_2_59_D_醫學五
下列有關肩關節不穩定度的檢查，何者正確？

A. Jahnke test用來檢查anterior instability

B. apprehension test用來檢查posterior instability

C. sulcus test用來檢查anterior instability

D. Kim test用來檢查posterior instability

正解 D Kim test用於診斷肩關節後向不穩定

🔑 Kim test為檢查肩關節後向不穩定的臨床試驗；apprehension test評估前向不穩定；sulcus sign評估下向不穩定。選項中Jahnke test為虛構名稱，選B/C均指向錯誤對應。記憶點：後向不穩定 → Kim test；前向不穩定 → apprehension test。

110-2 · 110_2_61_B_醫學五
病人手腕橈骨莖凸附近疼痛，懷疑是 de Quervain 氏症，通常可用下列何種身體診察（physical examination）來診斷？

A. Phalen maneuver

B. Finkelstein test

C. Watson test

D. Allen test

正解 B de Quervain氏症診斷試驗為Finkelstein test

🔑 Finkelstein test 為 de Quervain 氏症的診斷試驗：患者拇指握入掌心後，腕部向尺側偏轉，若橈側疼痛加劇則陽性。Phalen test針對CTS、Watson test評估舟月韌帶不穩定、Allen test評估橈尺動脈血流。記憶點：de Quervain → Finkelstein test（尺偏誘痛）。

110-2 · 110_2_63_D_醫學五
有關下肢關節的身體診察，下列敘述何者最適當？

A. Trendelenburg sign陽性時，是指病人用健側站立時會產生的徵象

B. Thomas test是用來檢查Achilles tendon是否斷裂

C. posterior sagging sign是用來檢查前十字韌帶是否斷裂

D. Apley test是用來檢查膝關節半月狀軟骨是否破裂

正解 D Apley test用於診斷膝關節半月狀軟骨破裂

🔑 Apley test（俯臥膝屈90°，向下壓旋轉誘痛）用於評估半月板；Thomas test評估髖屈肌攣縮；posterior sagging sign（重力後移）用於PCL損傷；Trendelenburg sign陽性為患側（非健側）站立時對側骨盆下垂。記憶點：Apley test = 半月板；posterior sagging = PCL。

111-1 · 111_1_17_B_醫學五
下列受壓性神經病變（entrapment neuropathy）與相關神經之組合，何者錯誤？

A. 橫腕韌帶（transverse carpal ligament）－正中神經（median nerve）

B. 蓋用氏隧道（Guyon's canal）－橈神經（radial nerve）

C. 腓骨頭（fibular head）－腓神經（peroneal nerve）

D. 踝管（tarsal tunnel）－脛神經（tibial nerve）

正解 B Guyon's canal壓迫的是尺神經而非橈神經

🔑 Guyon's canal（腕尺管）位於豌豆骨與鈎骨鈎之間，壓迫的是尺神經，而非橈神經。橈神經在此部位已分為淺枝（感覺）與後骨間神經（PIN），均不走Guyon canal。其餘三個配對均正確。記憶點：Guyon canal = 尺神經，橈神經不在此。

111-1 · 111_1_23_B_醫學五
關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）下列何者正確？

A. 伸展動作會加重症狀

B. 手術方式是切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament）

C. 手術患者一定會有魚際肌（thenar muscle）的萎縮

D. 手術無效才改以副木治療

正解 B 腕隧道症候群手術治療：切斷腕橫韌帶以減壓正中神經

🔑 腕隧道症候群手術治療的核心步驟為切斷腕橫韌帶（transverse carpal ligament）以減壓正中神經。副木治療為輕中度保守治療（非手術無效才用），魚際肌萎縮為晚期表現（並非必須有），彎曲（而非伸展）動作加重症狀。記憶點：CTS手術 = 切斷腕橫韌帶。

111-1 · 111_1_59_A_醫學五
一位45歲男性與別人比賽臂力時肩膀出現劇痛，上臂肌力減弱，產生卜派的上臂形狀（Popeye appearance ofthe arm），其最可能的診斷是下列何者？

A. 肱二頭肌長頭肌腱（long head of the biceps tendon）斷裂

B. 肱二頭肌短頭肌腱（short head of the biceps tendon）斷裂

C. 肱三頭肌長頭肌腱（long head of the triceps tendon）斷裂

D. 肱三頭肌短頭肌腱（short head of the triceps tendon）斷裂

正解 A Popeye arm形態為肱二頭肌長頭肌腱斷裂的典型表現

🔑 肱二頭肌長頭肌腱（LHBT）由關節盂上粗隆附著後走行於結節間溝，斷裂後肌腹下垂形成「Popeye arm」（上臂遠端隆起球狀）。短頭斷裂或三頭肌斷裂不產生此典型外觀。記憶點：Popeye arm = 肱二頭肌長頭肌腱斷裂。

111-2 · 111_2_15_C_醫學五
有關手部曲屈肌腱損傷（flexor tendon injuries）下列敘述何者正確？可以劃分為五區第一、二、四區的肌腱有滑膜鞘（synovial sheath）包覆沒有 paratendon 的區域，受傷後癒合速度比較快腕隧道（carpaltunnel）屬於第四區

A. 僅

B. 僅

C. 僅

正解 C 手部屈指肌腱分區：腕隧道屬於第三區，一、二、四區有滑膜鞘包覆

🔑 手部屈指肌腱分為五區：腕隧道（carpal tunnel）屬第三區而非第四區。有滑膜鞘包覆的是第一、二、四區（手指鞘內段），第三區（手掌區）和第五區（前臂區）無滑膜鞘、有paratenon，癒合相對較好。題意「僅③」（腕隧道屬第三區）為唯一正確陳述。記憶點：腕隧道 = 屈指肌腱分區第三區。

111-2 · 111_2_59_B_醫學五
下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折（avulsion fracture）的組合，何者最不適當？

A. 腹部肌肉（abdominal muscle）與髂嵴（iliac crest）

B. 股直肌（rectus femoris）與髂前上棘（anterior superior iliac spine）

C. 繩肌（hamstring muscle）與坐骨結節（ischial tuberosity）

D. 髂腰肌（iliopsoas）與股骨小轉子（lesser trochanter of thefemur）

正解 B 撕除性骨折：股直肌拉扯髂前下棘(AIIS)，非髂前上棘(ASIS為縫匠肌)

🔑 骨盆/髖部撕除性骨折：股直肌拉扯髂前下棘（AIIS），縫匠肌才拉扯髂前上棘（ASIS）；選項B誤述股直肌對應ASIS為錯誤組合。其餘：腹肌-髂嵴、繩肌-坐骨結節、髂腰肌-股骨小轉子均為正確對應。記憶點：股直肌 → AIIS；縫匠肌 → ASIS。

111-2 · 111_2_61_B_醫學五
陳先生是個上班族，發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況，且小指屈指深肌比較無力，發生此神經壓迫症狀的位置最常在下列何處？

A. Guyon tunnel

B. arcade of Struthers

C. carpal tunnel

D. arcade of Frohse

正解 B 尺神經肘部壓迫最常見位置：arcade of Struthers或肘隧道，非Guyon tunnel

🔑 尺神經常見壓迫部位：肘部（arcade of Struthers / 肘隧道）最常見，Guyon tunnel（腕部）較少且不影響屈小指深肌（FDP小指由肘部以上尺神經支配）；本題有小指FDP無力，代表壓迫在肘部以上。Arcade of Frohse壓迫PIN（橈神經）。記憶點：尺神經肘部壓迫最常見 = arcade of Struthers。

112-1 · 112_1_59_C_醫學五
職業籃球選手於比賽中上籃投球後跌坐在地上，被診斷出髕骨肌腱斷裂（patellar tendon rupture），下列敘述何者最不適當？

A. 通常發生的年齡小於40歲

B. 病人無法主動將膝蓋伸直

C. 膝蓋骨的位置會比正常來得更低位（patella baja）

D. 肌腱斷端修補後應該利用鐵絲將髕骨與脛骨作固定

正解 C 髕骨肌腱斷裂髕骨位置上移（patella alta）而非下移

🔑 髕骨肌腱（patellar tendon）斷裂後，股四頭肌無對抗拉力，髕骨被向上牽拉 → patella alta（高位）；反之，股四頭肌腱斷裂才使髕骨下移（patella baja）。年齡通常<40歲、無法主動伸膝均正確。記憶點：髕骨肌腱斷裂 → patella alta（高位），非baja。

112-1 · 112_1_61_A_醫學五
成人扳機指（trigger finger）是那一滑車（pulley）發生狹窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis）？

A. A1

B. C2

C. A2

D. C1

正解 A 扳機指為A1滑車狹窄性腱鞘炎

🔑 扳機指（trigger finger）的病理為A1滑車（位於掌骨頭處）狹窄性腱鞘炎，造成屈肌腱通過時卡鎖。A2滑車位於近端指骨，C型滑車為環形較小。記憶點：扳機指 = A1滑車狹窄。

112-2 · 112_2_59_C_醫學五
一位身高175公分，20歲的大學男生，拄著二根枴杖步入診間，右膝彎曲無法伸直，無法著地用力。主訴昨天打籃球時，上籃後著地，膝部疼痛卡住，無法伸直及彎曲，右膝X光片顯示無骨折。下列診斷何者最可能？

A. 內側副韌帶斷裂（medical collateral ligament tear）

B. 前十字韌帶拉傷（anterior cruciate ligament injury）

C. 半月板破裂（meniscal tear）

D. 髕骨韌帶斷裂（patellar tendon rupture）

正解 C 籃球跳躍落地後膝關節卡鎖無法伸直最可能為半月板破裂

🔑 膝關節在跳躍後著地發生「卡鎖」（無法主動伸直且彎曲受限）是半月板破裂後撕裂片嵌入關節的典型機制；ACL斷裂通常不造成卡鎖而是不穩定；MCL斷裂多為外翻疼痛，無卡鎖；髕骨韌帶斷裂會使整體膝伸直喪失但不會「卡」住。記憶點：膝關節卡鎖（locked knee）= 半月板破裂。

113-1 · 113_1_60_C_醫學五
有關膝關節前十字韌帶（anterior cruciate ligament）之敘述，下列何者最不適當？

A. 防止脛骨前方移行（anterior tibial translation）

B. 在膝關節進行螺旋轉動復位機轉運動（screw-home mechanism）時，引導脛骨（tibia）做外旋轉（external rotation）

C. 在膝關節伸直時（extension），後外側束（posterolateral bundle）是鬆弛的

D. 根據其脛骨的嵌入點（tibial insertion），分為前內側束（anteromedial bundle）及後外側束（posterolateral bundle）

正解 C 前十字韌帶：膝伸直時後外側束緊張而非鬆弛

🔑 前十字韌帶（ACL）由前內側束（AMB）和後外側束（PLB）組成：膝關節完全伸直時PLB緊張（非鬆弛），AMB在屈曲時緊張。ACL防止脛骨前移及協助screw-home mechanism（脛骨外旋）均為正確。記憶點：ACL後外側束於膝伸直時緊張。

113-2 · 113_2_58_C_醫學五
28歲橄欖球選手在比賽中發生膝關節變形脫臼，抬上擔架後膝關節就自動復位，下列敘述與處置何者最不適當？

A. 可能會合併十字韌帶、內外側副韌帶斷裂及半月板破裂，應該要安排磁振造影檢查

B. 要注意急性血管斷裂受傷的風險

C. 觸診dorsalis pedis及posterior tibial動脈，如果搏動正常可以排除血管受損的風險

D. 可能造成unhappy triad，受傷的部位包括：前十字韌帶、內側副韌帶和內側半月板

正解 C 膝關節脫臼後血管評估：脈搏正常仍不能排除血管損傷

🔑 膝關節脫臼後即使足背動脈和後脛動脈搏動正常，仍不能排除血管損傷（如intimal tear，可能延遲血栓形成）；標準處置為血管攝影或ABI評估。處置正確選項包括安排MRI、警覺血管傷害；unhappy triad（ACL+MCL+內側半月板）描述也正確。記憶點：膝脫臼後脈搏正常≠排除血管損傷，仍需血管評估。

113-2 · 113_2_59_A_醫學五
有關於生物性組織（biologic tissue）之黏彈性（viscoelasticity）特性敘述，下列何者最不適當？

A. 受力時會產生變形（deformation），受力解除後會回到原形狀（original shape）

B. 伸展運動（stretching exercise）即利用此原理

C. 特性包括蠕變（creep）及應力鬆弛（stress relaxation）

D. 與受力速率相關（loading rate dependence）

正解 A 生物組織黏彈性：受力後可有永久形變，非完全回彈

🔑 黏彈性（viscoelasticity）組織受力後可產生蠕變（creep）或應力鬆弛（stress relaxation），解除後並非完全回到原形（可有永久形變），故選A「完全回到原形」錯誤。伸展運動利用creep原理增加組織長度；黏彈性與加載速率有關均正確。記憶點：黏彈性 ≠ 彈性，受力後可有永久形變。

114-1 · 114_1_14_C_醫學五
有關手指外觀異常，下列敘述何者錯誤？

A. swan-neck deformity：近端指關節的過度伸展和遠端指關節的過度屈曲

B. boutonnière deformity：近端指關節的過度屈曲和遠端指關節的過度伸展

C. gamekeeper thumb：大拇指掌指關節的橈側副韌帶受損

D. trigger finger：手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎

正解 C Gamekeeper thumb：大拇指掌指關節的尺側副韌帶受損（非橈側），常見於滑雪傷

🔑 Gamekeeper thumb（skier's thumb）為大拇指掌指關節（MCP joint）的尺側副韌帶（UCL）受損，常見於滑雪跌倒時拇指被撐開。選C誤述為橈側副韌帶。Swan-neck（近端過伸/遠端屈曲）及boutonnière（近端屈曲/遠端過伸）描述均正確。記憶點：Gamekeeper thumb = 拇指MCP 尺側副韌帶（UCL）受損。

114-1 · 114_1_57_B_醫學五
20歲男性足球比賽中間被絆倒，足部受傷時是在內翻（inversion）及蹠屈（plantar flexion）的姿勢，急診室檢查發現足踝瘀青腫脹，下列敘述何者最不適當？

A. 可能造成外側足部韌帶的受傷，最常受傷的是anterior talofibular ligament

B. 可能造成內側三角韌帶（deltoid ligament）的撕除性骨折（avulsion fracture）

C. 可能造成雙踝骨折（bimalleolar fracture）或三踝骨折（trimalleolar fracture）

D. 可能造成脛腓骨聯合（syndesmosis）的受傷，造成關節不穩定

正解 B 踝內翻蹠屈傷：外側韌帶（ATFL最常受傷），不會造成內側三角韌帶撕除性骨折

🔑 踝關節內翻蹠屈機轉傷及的是外側韌帶（ATFL最常見，其次CFL），不會傷及內側三角韌帶；三角韌帶損傷需外翻力。選B描述的是「內翻造成三角韌帶撕除性骨折」，力學方向相反。雙踝或脛腓聯合傷害可見於更大能量的複合傷害。記憶點：內翻蹠屈 → 外側韌帶（ATFL），不傷三角韌帶。

114-1 · 114_1_59_C_醫學五
下列何者最不容易導致髕骨脫臼（patellar dislocation）？

A. 高位髕骨（patella alta）

B. 膝反屈（genu recurvatum）

C. 較小的Q角度（Q angle）

D. 髕骨活動度過大（patellar hypermobility）

正解 C 髕骨脫臼危險因子：小Q角度反而不易脫臼，patella alta、膝反屈、髕骨活動度過大才是危險因子

🔑 髕骨脫臼危險因子包括：patella alta（高位）、膝反屈（genu recurvatum）、髕骨過度活動度、大Q角度等。Q角度越大，外側拉力越大，越容易脫臼；反之，較小Q角度反而不易脫臼，為保護因子。記憶點：小Q angle → 不易脫臼（保護因子）。

114-2 · 114_2_15_送分_醫學五
當周邊神經（peripheral nerve）只有髓鞘（myelin sheath）受傷時的 neurapraxia，需多久才能恢復功能？

A. 一星期

B. 一個月

C. 六星期

D. 三個月

正解送分 Neurapraxia（僅髓鞘受傷）：功能恢復時間為數週至3個月（送分題）

🔑 Neurapraxia為Seddon分類最輕度神經損傷，僅髓鞘受損、軸突完整，神經傳導暫時中斷。恢復時間文獻描述不一（數天至3個月），各選項均可能正確，故為送分題，無法單一確認答案。記憶點：neurapraxia = 最輕度（髓鞘損傷），功能恢復最快，數週至3個月。

114-2 · 114_2_59_D_醫學五
一位大專甲組運動員發生壓力性骨折（stress fracture），下列敘述何者最不適當？

A. 增加運動量時就會疼痛

B. 可能會發生在骨盆、股骨頸、脛骨、舟狀骨（navicular）與蹠骨（metatarsals）等部位

C. 女性運動員合併營養不良、骨質疏鬆與月經停止時，容易發生

D. 最佳的治療方式是以手術復位後骨釘固定

正解 D 壓力性骨折：大多數以保守治療（休息）為主，股骨頸/navicular為高風險骨折才考慮手術

🔑 壓力性骨折（stress fracture）絕大多數以保守治療（停止訓練、休息、漸進復健）為主；手術固定適用於高風險部位如股骨頸（移位骨折）或舟狀骨、navicular難癒合處，並非所有壓力性骨折的「最佳」治療。Female athlete triad（月經停止、骨質疏鬆、營養不良）為女性風險因子。記憶點：壓力性骨折首選保守治療，手術僅限高風險部位。

114-2 · 114_2_73_A_醫學五
20 歲男性病人因打球摔傷，膝部疼痛接受電腦斷層檢查，發現脛骨近端有骨折如圖。最可能合併下列何者傷害？

A. 前十字韌帶（anterior cruciate ligament）

B. 後十字韌帶（posterior cruciate ligament）

C. 內側副韌帶（medial collateral ligament）

D. 臏韌帶（patellar ligament）

正解 A 脛骨近端Segond骨折（外側關節囊撕除性骨折）：高度懷疑合併前十字韌帶（ACL）撕裂

🔑 脛骨近端外側關節囊撕除性骨折（Segond fracture）被稱為「ACL損傷的放射學標誌」，高達75-100%合併ACL斷裂，少數也可合併外側半月板損傷。PCL損傷常見於後向衝擊（dashboard injury），MCL損傷多為外翻機轉，均與Segond骨折不直接相關。記憶點：Segond骨折（脛骨近端外側撕除）≈ ACL斷裂高度懷疑。

115-1 · 115_1_2_D_醫學五
關於滑液囊腫（ganglion cyst）的好發位置，下列何者錯誤？

A. 最常發生於手腕背側，與舟月韌帶（scapholunate ligament）相關

B. 常見於手腕掌側，可能與橈動脈鄰近

C. 常見於手指遠端指間關節（DIP joint），亦稱為 mucous cyst

D. 常發生於 A2 pulley，可能影響屈指肌腱活動

正解 D 滑液囊腫好發位置（ganglion cyst）

🔑 滑液囊腫（ganglion cyst）最常見位置為手腕背側（與舟月韌帶相關），其次手腕掌側（近橈動脈）及DIP關節（mucous cyst）；A1 pulley附近雖可見腱鞘囊腫，但ganglion cyst的典型好發處是A2 pulley，而選D說的是A2 pulley，需注意A1 pulley才是扳機指相關結構，A2 pulley非ganglion cyst典型位置，故D為錯誤描述。記憶點：Ganglion cyst最好發 = 手腕背側舟月韌帶，非A2 pulley。

115-1 · 115_1_33_C_醫學五
關於狹窄性腱鞘炎（tenosynovitis），下列敘述何者最適當？

A. de Quervain 病主要影響第二背側腱鞘區（second dorsal compartment）

B. 交叉症候群（intersection syndrome）的病變主要發生於 A1 滑車（A1 pulley）

C. 板機指（trigger finger）的病變可能導致指關節無法完全伸展

D. de Quervain 病的診斷主要依賴 X 光檢查來區分其他疾病

正解 C 板機指（trigger finger）病灶影響手指伸展

🔑 板機指（trigger finger）病灶為A1滑車狹窄，導致屈肌腱通過困難，嚴重時手指無法完全伸展或彎曲。de Quervain影響第一背側腔室（非第二），intersection syndrome病灶在第一二腔室交叉處（非A1 pulley），de Quervain診斷靠Finkelstein test（非X光）。記憶點：trigger finger → A1狹窄 → 伸展受限。

115-1 · 115_1_34_A_醫學五
25 歲男性於籃球比賽時，試圖阻擋對手傳球，被籃球高速撞擊其右手食指末端，出現劇痛、遠端指間關節（DIPJ）屈曲無法主動伸直，近端指間關節（PIPJ）關節活動正常，X 光顯示無明顯骨折且無開放性傷口，經急診醫師診斷為①，建議持續配戴副木。然而病人半年後回整形外科門診追蹤，主訴手指外觀近端指間關節（PIPJ）過度伸直、遠端指間關節（DIPJ）持續屈曲，影響籃球握球與傳球動作，經醫師再評估為②，建議考慮手術治療。根據上述情境，下列何者為最適合的①及②之診斷？

A. ①mallet finger；②swan neck deformity

B. ①trigger finger；②swan neck deformity

C. ①jersey finger；②boutonnière deformity

D. ①trigger finger；②boutonnière deformity

正解 A mallet finger後遺症—swan neck deformity

🔑 籃球撞擊遠端指骨（DIP屈曲、無法主動伸直、PIPJ正常）為mallet finger（遠端伸肌腱斷裂或骨折）；未矯正的mallet finger日後FDP相對拉力過強，側束向掌側移位，造成PIPJ過度伸展、DIPJ屈曲固定，演變為swan neck deformity。Jersey finger為屈肌腱撕脫、boutonnière為中央腱束損傷。記憶點：mallet finger未治療 → 遠期可進展為swan neck deformity。

6. 關節退化與置換 [骨科] 8題

🎯 學習目標

區分痛風與 CPPD（假痛風）結晶的偏光鏡特徵與急性期處置
掌握人工關節材料學：股骨頭、襯墊、骨柄各用什麼材料及原因
理解骨水泥（PMMA）的放熱聚合與「骨水泥植入症候群」
鑑別 OA vs RA 的影像特徵，並掌握 Kienböck disease 依尺骨變異選術式
熟記人工關節感染預防的抗生素時機原則

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📖 核心講解

一、結晶性關節炎：痛風 vs 假痛風（CPPD）

項目	痛風（gout）	假痛風（CPPD）
結晶	尿酸單鈉（MSU），針狀	焦磷酸鈣（CPPD），菱形/長方形
偏光鏡	負性雙折射（negatively birefringent），平行偏光軸呈黃色	正性雙折射，藍色
影像	邊緣侵蝕（punched-out，overhanging edge）	軟骨鈣化（chondrocalcinosis）
好發	第一蹠趾關節（podagra）	膝、腕

急性痛風治療陷阱：

1. 首選 NSAIDs 或 colchicine（秋水仙素,抑制微管→阻斷嗜中性球趨化）,二線/腎功能差或多關節侵犯者用類固醇;急性期不「新啟動」降尿酸藥(allopurinol),以免血尿酸波動誘發或延長發作。

陷阱補充:若病人發作前已在規律服用 allopurinol,急性期應「繼續服用不停藥」,只加上抗發炎藥——「停掉降尿酸藥」反而是錯誤處置。

2. 急性發作期血尿酸不一定升高（甚至正常），因尿酸沉積到關節，血中反而暫降——所以血尿酸正常不能排除痛風，確診靠抽關節液看結晶。

> 一句話：痛風＝負性針狀；CPPD＝正性菱形+軟骨鈣化；急性期血尿酸可正常。

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二、人工關節材料學：哪裡用什麼，為什麼

一句話總結： 承重摩擦面要硬而耐磨，骨整合面要生物相容、有彈性近似骨。

部位	適合材料	原因
股骨頭（關節面）	鈷鉻鉬合金 (CoCrMo)、陶瓷（氧化鋯/氧化鋁）	高硬度、耐磨；鈦合金硬度不足、易磨損，不適合做承重關節頭
髖臼襯墊	UHMWPE（超高分子量聚乙烯）	低摩擦係數
骨柄（stem）	鈦合金 (Ti alloy)	彈性模數近似骨、骨整合佳、生物相容性高

> 陷阱：鈦合金優點是骨整合與相容性，但用在股骨頭摩擦面會過度磨損 → 故股骨頭用鈷鉻或陶瓷。

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三、骨水泥（PMMA）與骨水泥植入症候群

粉劑 = polymer（聚合物）+ 起始劑；液劑 = monomer（單體，需避光儲存）。
混合後聚合反應為放熱反應（exothermic），溫度可達 70–80°C，可能造成局部骨組織熱壞死。
骨水泥植入症候群（bone cement implantation syndrome）：填充加壓時，未反應 monomer 進入血液或脂肪/骨髓栓塞 → 低血壓、低血氧、心律不整甚至休克，多見於髖關節置換填灌瞬間。

> 記憶：PMMA 放熱（非吸熱），monomer 避光；植入瞬間休克要想到脂肪/單體栓塞。

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四、OA vs RA 影像鑑別

特徵	退化性關節炎 (OA)	類風濕性關節炎 (RA)
分布	負重大關節、DIP（Heberden 結節）、非對稱	雙手小關節（MCP/PIP）對稱、多處
影像	骨贅（osteophyte）、關節間隙不均窄、軟骨下硬化	邊緣侵蝕（erosion）、軟組織腫脹、關節周圍骨質疏鬆、無骨贅
機轉	軟骨退化	自體免疫滑膜炎（pannus）

> 題眼：「雙手多處小關節對稱腫痛 + X 光見邊緣侵蝕、無骨贅」= RA；有骨贅、DIP 為主 = OA。

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五、Kienböck disease（月狀骨缺血性壞死）：尺骨變異決定術式

機轉： 月狀骨（lunate）血供不足 → 缺血性壞死、塌陷。與尺骨負變異（ulnar minus variance，尺骨偏短）相關——尺骨短使月狀骨承受過大應力。

尺骨變異	正確術式	原理
尺骨負變異（偏短）	橈骨縮短術（radial shortening）	把橈骨縮短 → 應力分散均勻、減月狀骨負荷
尺骨正變異	視情況其他術式

> 最不適當陷阱：橈骨延長術——反而增加月狀骨壓力，使壞死惡化。記「短尺骨 → 縮橈骨」。

股骨頭缺血性壞死（AVN）對照： 長期酗酒、類固醇為重要危險因子；X 光見 crescent sign（透明新月帶）、股骨頭塌陷；MRI T1 低訊號帶最早期敏感。

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六、人工關節感染預防

核心：選對預防性抗生素最重要（通常第一代頭孢菌素 cefazolin）。

項目	正確做法
給藥時機	切皮前 30–60 分鐘（非 120 分鐘前）
停藥時機	術後 ≤ 24 小時停藥（非 72 小時）
最重要因素	抗生素選擇適當 > 時程

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⭐ 高頻考點

痛風 = 負性雙折射針狀結晶；CPPD = 正性菱形 + 軟骨鈣化；急性痛風血尿酸可正常、不在急性期啟動 allopurinol。
股骨頭用鈷鉻/陶瓷（硬耐磨），骨柄用鈦合金；鈦合金硬度不足不做承重關節頭。
PMMA 聚合為放熱反應；monomer 避光；植入時休克 = 單體/脂肪栓塞（骨水泥植入症候群）。
RA = 雙手對稱小關節 + 邊緣侵蝕、無骨贅；OA = 骨贅 + DIP（Heberden）。
Kienböck + 尺骨負變異 → 橈骨縮短術；橈骨延長術為最不適當。
AVN 危險因子酗酒/類固醇，影像 crescent sign、MRI T1 低訊號帶。
人工關節感染預防：cefazolin、切皮前 30–60 分鐘、術後 24 小時內停藥，選對抗生素最關鍵。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_63_B_醫學五
有關痛風（gout）的敘述，下列何者正確？

A. 在急性發作時，血清中尿酸（uric acid）值一定增高

B. 急性發作時，使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或秋水仙素（colchicine）治療

C. 長期高尿酸血症的患者，常可見到半月軟骨（meniscus）發生軟骨鈣質沉著病（chondrocalcinosis）

D. 偏光顯微鏡（polarized light microscope）檢查關節液，可見到陽性雙折射（positively birefringent）特性的針狀結晶體

正解 B 痛風急性發作：NSAIDs或秋水仙素治療；急性期血尿酸不一定升高

🔑 痛風急性發作期治療首選NSAIDs或秋水仙素（colchicine），二者均可快速抑制發炎。陷阱一：急性發作時血清尿酸不一定升高（尿酸重新分布），故不能以血尿酸正常排除痛風。陷阱二：軟骨鈣質沉著（chondrocalcinosis）常見於焦磷酸鈣結晶病（CPPD），非痛風；痛風結晶為負性雙折射（negatively birefringent）針狀，非正性。記憶點：痛風急性期 → NSAIDs/colchicine；結晶 = 負性雙折射。

111-1 · 111_1_61_C_醫學五
六十多歲退休的王太太十多年前手腕曾經受傷，手腕旋轉長期出現疼痛，經檢查發現遠端橈尺骨關節有嚴重關節炎。下列何種手術最不適當？

A. Darrach procedure

B. hemi-resection arthroplasty

C. Adam procedure

D. Sauvé-Kapandji procedure

正解 C 遠端橈尺骨關節炎手術：Adam procedure不存在，正確術式包括Darrach、S-K procedure

🔑 遠端橈尺骨關節炎（DRUJ arthritis）常見手術包括：Darrach procedure（尺骨頭切除）、Sauvé-Kapandji procedure（尺骨頭融合+近端偽關節）、hemi-resection arthroplasty等。「Adam procedure」並不存在於標準骨科術式，故為最不適當選項。記憶點：DRUJ關節炎手術 = Darrach / S-K procedure / hemi-resection；Adam procedure為虛構。

112-1 · 112_1_63_C_醫學五
有關人工關節的材質，下列敘述何者最不適當？

A. 鋯合金（zirconium alloy）可被用做人工關節的材料

B. 超高分子量聚乙烯（ultrahigh-molecular-weight polyethylene）是常見的人工關節介面

C. 鈦合金（titanium alloy）很適合做為人工髖關節股骨頭的材料

D. 鈷鉻鉬合金（cobalt chromium alloy）可以用來做為人工關節的磨耗介面

正解 C 鈦合金硬度不足不適合做人工髖關節股骨頭，鈷鉻合金較適合

🔑 人工髖關節股骨頭需要高硬度耐磨材料，鈦合金（titanium alloy）雖具良好生物相容性和骨整合性，但硬度不足，不適合作為承重關節頭的磨耗面；鈷鉻鉬合金或氧化鋯（zirconium）才適合股骨頭。鈦合金主要用於假體柄（stem），非關節面。記憶點：鈦合金適合骨幹固定，不適合作關節磨耗面股骨頭。

113-1 · 113_1_57_A_醫學五
為了改善骨科人工關節置換常規排程手術感染的發生率，下列敘述何者最適當？

A. 應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素

B. 預防性抗生素應在執行切開手術傷口前 120 分鐘開始給藥

C. 預防性抗生素應在手術結束後 72 小時才能停止給藥

D. 常規使用 vancomycin 或 clindamycin 減少手術傷口感染

正解 A 人工關節感染預防：適當選擇預防性抗生素最重要

🔑 骨科人工關節手術感染預防核心為「選擇適當的預防性抗生素」（通常為第一代頭孢菌素），並在切皮前30-60分鐘（非120分鐘）給藥、手術結束後24小時停藥（非72小時）。常規使用vancomycin並非建議（避免誘發抗藥性），僅限有MRSA風險者。記憶點：預防性抗生素 = 切皮前30-60分鐘給藥，術後24小時停藥。

113-2 · 113_2_74_D_醫學五
57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

A. gouty arthritis

B. osteoarthritis

C. septic arthritis

D. rheumatoid arthritis

正解 D 雙手多處關節X光：類風濕性關節炎

🔑 57歲女性雙手「多處」小關節對稱腫痛，X光呈現關節邊緣侵蝕（erosion）和軟組織腫脹（而非骨贅），高度指向類風濕性關節炎（RA）。痛風多為單一不對稱關節、骨關節炎多見DIP骨贅、感染性關節炎通常為單關節急性發炎。記憶點：雙手多關節對稱侵蝕性X光 → 類風濕性關節炎。

114-1 · 114_1_63_D_醫學五
有關骨水泥（bone cement : methyl methacrylate）的敘述，下列何者最適當？

A. 可以像黏膠一樣將人工關節黏在骨關節上

B. 一般分裝成粉劑與水劑，瓶裝水劑是polymer，儲存時要避光

C. 其聚合反應（polymerization）是一種吸熱反應

D. 可能併發症是monomer或血栓導致，嚴重時會休克、心臟停止

正解 D 骨水泥（PMMA）：聚合反應為放熱反應；monomer或脂肪栓塞可導致骨水泥植入症候群（休克）

🔑 骨水泥（PMMA）的聚合反應為放熱反應（非吸熱），可能熱壞死骨組織；粉劑為polymer、液劑（monomer，避光儲存）。其填充功能為機械絞合（非黏膠）。最危險的是骨水泥植入症候群（BCIS）：monomer吸收或脂肪/血栓栓塞引起低血壓甚至心跳停止。記憶點：骨水泥 = 放熱聚合反應；BCIS = monomer/栓塞→休克。

114-2 · 114_2_61_A_醫學五
30 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？

A. 橈骨延長術（radial lengthening）

B. 頭狀骨縮短術（capitate shortening）

C. 帶血管的自體骨移植（vascularized autograft）

D. 月狀骨切除及部分腕關節融合（lunate excision and partial carpal fusion）

正解 A 月狀骨缺血性壞死（Kienböck disease）：尺骨較短（ulnar minus variance）應行橈骨縮短術，非橈骨延長術

🔑 Kienböck disease（月狀骨缺血性壞死）治療策略依尺骨變異決定：尺骨負差（ulnar minus variance，尺骨偏短）→ 橈骨「縮短」術（radial shortening）以均勻分散月狀骨負荷；若行橈骨「延長」術反而增加月狀骨壓力，為最不適當的選項。記憶點：Kienböck + ulnar minus variance → 橈骨縮短術（非延長術）。

115-1 · 115_1_74_A_醫學五
49 歲男性，長期酗酒，近 3 個月來開始覺得左髖部附近疼痛。附圖為 X 光及磁振造影（T1WI）影像，最可能的診斷為何？

A. avascular necrosis of the femoral head

B. severe osteoarthritis of the hip

C. osteogenic sarcoma of the femur

D. eosinophilic granuloma of the femur

正解 A 股骨頭影像判讀—酗酒致股骨頭缺血性壞死

🔑 長期酗酒為股骨頭缺血性壞死（AVN/osteonecrosis）的重要危險因子，X光可見股骨頭塌陷、硬化或透明帶（crescent sign），MRI T1加權顯示低訊號帶（band pattern）。嚴重骨關節炎無此特徵性MRI帶狀低訊號，骨肉瘤/嗜酸性肉芽腫均有不同影像特徵。記憶點：酗酒 + MRI低訊號帶 + 股骨頭塌陷 → 股骨頭缺血性壞死（AVN）。

7. 骨折與脫位處置 [骨科] 24題

🎯 學習目標

用「機轉 → 移位姿勢 / 受傷神經」推理常見骨折脫位（髖後脫臼、Bennett、橈骨近端骨折）
掌握 FOOSH（手掌撐地）最常見的腕骨骨折與其陷阱（舟狀骨缺血壞死）
選對各部位骨折的正確影像投照與急性期固定原則
判斷橈骨頭骨折的手術 vs 保守適應症

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📖 核心講解

一、骨折脫位的神經血管併發：記「位置緊鄰者最易傷」

骨折/脫位	易傷神經/結構	機轉
橈骨近端/頸部骨折	後骨間神經（PIN）	PIN 自橈神經分出後穿旋後肌弓（arcade of Frohse），緊鄰橈骨頸
肱骨幹中段骨折	橈神經（橈神經溝）	垂腕
肱骨髁上骨折（小兒）	正中神經/肱動脈	Volkmann 攣縮風險
髖關節後脫臼	坐骨神經	dashboard injury

> 題眼：橈骨近端骨折 → 最易合併 PIN 損傷（能伸腕、不能伸指、無感覺缺損）。

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二、髖關節脫臼：前 vs 後，看姿勢

後脫臼（最常見，約 90%）機轉鏈： 車禍屈膝撞儀表板（dashboard injury）→ 力沿股骨傳導 → 股骨頭往後上頂出髖臼後緣。

型	特徵姿勢	記憶
後脫臼	縮短 + 屈曲 + 內收 + 內旋	「屈內內短」——膝撞儀表板姿勢凍結
前脫臼	外展 + 外旋 + 屈曲	與後脫臼相反

> 後脫臼為骨科急症（缺血壞死/坐骨神經風險），需緊急復位。

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三、FOOSH（手掌撐地跌倒）：腕部最常見骨折

舟狀骨（scaphoid）骨折：

跌倒手掌撐地，能量傳至腕骨中央承重點 → 舟狀骨最常骨折（約佔腕骨骨折 70%）。
理學：anatomical snuffbox（鼻煙窩）壓痛。
陷阱：初期 X 光常為陰性！舟狀骨血供由遠端往近端逆行，近端骨折易缺血性壞死、不癒合。故臨床高度懷疑時，即使 X 光陰性也先以拇指人字石膏固定，1–2 週後重照或做 MRI。

> 一句話：鼻煙窩痛 + X 光陰性 → 仍當舟狀骨骨折固定，避免漏診致缺血壞死。

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四、拇指 Bennett 骨折：肌腱牽拉決定移位

定義： 第一掌骨基底關節內骨折合併腕掌關節（CMC）脫臼。

移位機轉： 掌骨基底小骨片被前斜韌帶（volar oblique ligament）固定在原位；而大骨塊（掌骨幹）受外展拇長肌腱（APL）牽拉，往橈側、近端、背側移位。

> 陷阱：拉力來源是 APL，不是 EPL 或 ECRL/ECRB；治療常需復位 + 固定（不穩定者開刀）。

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五、橈骨頭骨折：手術 vs 保守

情況	處置
無移位/小移位、無機械阻擋	保守（早期活動防僵硬）
關節內游離體（loose body）、骨片卡住、機械性阻擋	手術（清除游離體或復位內固定）

> 陷阱：有游離體/關節內骨片仍保守治療會造成關節卡鎖與長期功能受損——這是「最不適當」的選項。

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六、骨折固定原則與正確影像

急性期固定：先留腫脹空間，避免腔室症候群

情境	正確做法	陷阱
遠端橈骨骨折急性腫脹	先用背側副木（dorsal slab，半環），1–2 週消腫後換完整石膏	急性期立刻打完整環形石膏可能誘發腔室症候群
踝扭傷副木	踝置中立位	非蹠屈 30°
石膏浸水	常溫水	非 60°C 熱水（放熱 + 燙傷）

正確投照（不同骨折要對的 view）

部位	適合 view	陷阱
踝部骨折	AP + lateral + Mortise（內旋 15–20°）	Mortise 看距骨外移最佳
跟骨（calcaneus）骨折	側位(lateral,看 Böhler angle)+ Harris axial view;確診/分型靠 CT	普通 AP view 不適合評估跟骨;Böhler angle 變小(正常 20–40°)提示關節塌陷

下頷骨脫位： 以前向（anterior）最常見，診斷靠臨床（無法閉嘴、下巴前突）；復位成功後可立即閉嘴、漸進恢復正常進食，不需長期禁食。

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⭐ 高頻考點

橈骨近端/頸部骨折 → 最易傷 PIN（穿旋後肌弓）；肱骨幹 → 橈神經、髁上 → 正中/肱動脈。
髖後脫臼（dashboard）= 縮短+屈曲+內收+內旋，為急症需緊急復位。
FOOSH 最常見腕骨骨折為舟狀骨；鼻煙窩壓痛 + X 光陰性仍要固定（防近端缺血壞死/不癒合）。
Bennett 骨折大骨塊由 APL 牽拉移位（非 EPL/ECRL）。
橈骨頭骨折有關節內游離體/卡鎖 → 手術，保守為最不適當。
遠端橈骨急性腫脹先用背側副木，消腫後換完整石膏（避免腔室症候群）。
跟骨骨折用 Harris axial view，AP view 不適合；踝部加照 Mortise view。
下頷骨脫位復位後可正常進食，前向最常見。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_59_B_醫學五
橈骨近端（proximal radius）靠近肘關節附近，例如橈骨頸發生骨折時，最可能合併那一條神經的傷害？

A. 前骨間神經（anterior interosseous nerve）

B. 後骨間神經（posterior interosseous nerve）

C. 尺神經（ulnar nerve）

D. 淺橈神經（superficial radial nerve）

正解 B 橈骨近端（頸部）骨折最易合併後骨間神經（PIN）損傷

🔑 後骨間神經（PIN）自橈神經在肘前外側分出後穿行旋後肌弓（arcade of Frohse），橈骨近端/頸部骨折時解剖位置緊鄰，最易傷及PIN。前骨間神經（AIN）為正中神經分支，位置偏內側；尺神經在肘後內側；淺橈神經走皮下感覺支，位置較遠。記憶點：橈骨頸骨折 → 最易傷及後骨間神經（PIN）。

109-1 · 109_1_61_B_醫學五
一位30歲男性搭乘計程車前座，發生車禍後送至急診，身體檢查時左下肢呈現肢體變短，左髖關節屈曲、內收及內旋轉的外觀，最有可能之初步診斷為何？

A. 髖關節前位脫臼

B. 髖關節後位脫臼

C. 股骨頸骨折

D. 股骨轉子間骨折

正解 B 髖關節後位脫臼：肢體縮短+屈曲+內收+內旋（儀表板撞擊機制）

🔑 髖關節後向脫臼（最常見型）的機制為車禍屈膝撞擊儀表板（dashboard injury），脫位後特徵姿勢為患肢縮短、髖關節屈曲、內收、內旋。前向脫臼（少見）呈外展外旋伸直。股骨頸/粗隆間骨折則為外旋縮短，無內收內旋。記憶點：後向脫臼 = 屈曲 + 內收 + 內旋 + 縮短。

109-2 · 109_2_60_C_醫學五
關於踝部骨折的X光三種相位檢查，下列何者最不適當？

A. 需包含前後相位（anteroposterior view），側相位（lateral view）及 Mortise氏相位（Mortise view）

B. Mortise氏相位最有助於判斷距骨向外側移位（talar lateral shift）

C. 前後相位最有助於判斷跟骨骨折

D. 側相位最有助於判斷後踝骨折

正解 C 踝部骨折X光：AP view不適合評估跟骨骨折（需Harris axial view）

🔑 踝部骨折標準X光三相位為AP、lateral及Mortise view（踝部內旋15-20°）；Mortise view最適合評估距骨外移；lateral view評估後踝骨折。跟骨骨折評估需Harris axial view（跟骨軸位），普通AP view無法適當評估跟骨，故C為最不適當。記憶點：跟骨骨折 → Harris axial view，非踝部AP view。

110-1 · 110_1_58_D_醫學五
關於橈骨頭部骨折（radial head fracture）之敘述，下列何者最不適當？

A. 多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直手掌撐地（fall onto the outstretched hand）造成

B. 若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（isolated radial head fracture）可採用保守治療

C. 骨折後若前臂旋後（supination）和旋前（pronation）的範圍受限，即符合手術治療的適應症

D. 合併關節內的骨折塊或游離小體（loose bodies）時，可採保守治療

正解 D 橈骨頭骨折關節內碎片或游離體為手術適應症（非保守治療）

🔑 橈骨頭骨折有游離體（loose bodies）或關節內骨片時，為手術適應症（清除游離體或復位固定），保守治療反而會造成關節卡鎖及長期功能受損。保守治療適用於無移位的單純骨折（Mason type I）。前臂旋轉受限（>30°）也是手術適應症之一。記憶點：橈骨頭骨折有游離體 → 手術，非保守治療。

110-1 · 110_1_59_C_醫學五
關於石膏（casting）及副木（splinting）固定的原則，下列敘述何者最適當？

A. 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈30度（30 degrees of plantar flexion），以獲得最佳固定效果

B. 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部

C. 治療遠端橈骨骨折（distal radial fracture）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木（dorsal slab or splint）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定

D. 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏60度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間過久，影響骨折復位的固定

正解 C 遠端橈骨骨折急性期先以背側副木固定待消腫後換石膏

🔑 遠端橈骨骨折急性期若軟組織腫脹嚴重，完整環型石膏固定可能造成腔室症候群，故先以背側副木（dorsal slab）半環型固定，保留空間腫脹，待1-2週消腫後再換完整石膏是標準做法。副木固定踝扭傷應置踝關節於中立位（非蹠屈30°），石膏應浸常溫水（非60°熱水）。記憶點：急性期腫脹 → 先用背側副木，消腫後換石膏。

110-1 · 110_1_62_B_醫學五
跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（carpal bone）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的是下列何者？

A. 月狀骨（lunate）

B. 舟狀骨（scaphoid）

C. 大多角骨（trapezium）

D. 小多角骨（trapezoid）

正解 B 跌倒手掌撐地最常見腕骨骨折為舟狀骨

🔑 跌倒手掌撐地（FOOSH）時能量傳至腕骨，舟狀骨（scaphoid）位於橈腕關節中央承重點，是最常骨折的腕骨（約70%腕骨骨折）。舟狀骨骨折於解剖鼻煙壺（anatomical snuffbox）處壓痛為特徵，初期X光可能陰性需MRI確認。記憶點：FOOSH最常見腕骨骨折 = 舟狀骨，鼻煙壺壓痛。

110-1 · 110_1_77_D_醫學五
一位65歲女性，因下頷骨脫位（mandible dislocation）至急診求治，下列敘述何者錯誤？

A. 脫位型態以前脫位（anterior dislocation）最常見

B. 診斷是以臨床症狀為主

C. 復位後只要病人能立即闔上嘴巴，通常無須再安排X光攝影追蹤

D. 於急診復位後常無法恢復進食

正解 D 下頷骨脫位復位後可恢復正常進食

🔑 下頷骨脫位復位成功後，患者可立即闔嘴並漸進恢復進食，不需長期禁食；復位後給予軟質飲食建議即可。脫位型態以前向（anterior）最常見，診斷以臨床症狀（無法閉嘴、下巴前突）為主，穩定復位後不一定需追加X光。記憶點：下頷骨脫位復位後可恢復進食，無須長期禁食。

110-2 · 110_2_58_D_醫學五
Bennett fracture是拇指的掌指骨折併關節脫臼，最可能由下列那一條肌腱牽拉所造成？

A. 橈側伸腕短肌腱（extensor carpi radialis brevis tendon）

B. 橈側伸腕長肌腱（extensor carpi radialis longus tendon）

C. 伸拇長肌腱（extensor pollicis longus tendon）

D. 外展拇長肌腱（abductor pollicis longus tendon）

正解 D Bennett骨折骨片移位由外展拇長肌腱牽拉所致

🔑 Bennett fracture為大拇指第一掌骨基底關節內骨折合併腕掌關節（CMC）脫臼；骨折小片由前斜韌帶固定原位，而大骨塊受外展拇長肌腱（APL）向橈側及近端牽拉移位。伸拇長肌腱（EPL）及伸腕肌腱（ECRL/ECRB）均非主要拉力來源。記憶點：Bennett骨折 → APL牽拉造成骨塊移位。

111-1 · 111_1_58_C_醫學五
關於下肢骨折分類及手術的敘述，下列何者最不適當？

A. 根據Lauge-Hansen分類法，造成腳踝骨折常見的機轉為旋後–外旋型（supination-external rotation）

B. 在Schatzker分類法中，第一型是脛骨平台（tibial plateau）向外側及向下位移的單純劈裂（pure cleavage），較常見於年輕人

C. 使用張力帶鋼絲術（tension band wiring）治療骨折時，是將骨折處的擠壓力（compressive force）轉換為牽引力或剪力（distracting or shear force）

D. 股骨頸骨折的Garden 分類法是根據位移的程度；而 Pauwels 分類法則根據骨折線（fracture line）跟水平面的交角

正解 C 張力帶鋼絲術：將牽引力轉換為壓迫力(非相反)

🔑 張力帶鋼絲術（tension band wiring）原理為：在骨折張力側（凸面）置入鋼絲，當肌肉收縮形成牽引力時，鋼絲將之轉換為骨折面的壓迫力（compressive force），促進癒合。選C描述方向相反（壓迫轉為牽引/剪力）為錯誤。Lauge-Hansen分類旋後-外旋型及Garden/Pauwels分類均正確。記憶點：Tension band wiring = 牽引力 → 壓迫力（不是相反）。

111-2 · 111_2_58_A_醫學五
下列關於髖臼解剖構造及損傷後相關檢查的敘述，何者最適當？

A. 髖臼是由三向放射狀軟骨（triradiate cartilage）組成，並由透明軟骨（hyaline cartilage）所覆蓋

B. 兩種骨盆斜位照（oblique views）藉由朝向或遠離患側傾斜 60 度拍攝，補骨盆正位前後照（AP view）的不足之處

C. 內斜位照（internal oblique view / obturator view）可展現後柱（posterior column），包含坐骨棘（ischial spine）與髖臼前壁（anterior wall of the acetabulum）

D. 外斜位照（external oblique view / iliac view）可展現前柱（anterior column）及髖臼後緣（posterior lip of theacetabulum）

正解 A 髖臼由三向放射狀軟骨組成，以透明軟骨覆蓋

🔑 髖臼由三塊骨骼（髂骨、坐骨、恥骨）透過triradiate cartilage融合而成，關節面覆以透明軟骨（hyaline cartilage）。骨盆斜位照標準為傾斜45°（非60°）；obturator view（內斜位）顯示前柱及後壁；iliac view（外斜位）顯示後柱及前壁，選C/D描述相互顛倒。記憶點：髖臼 = triradiate cartilage融合 + 透明軟骨覆面。

111-2 · 111_2_63_D_醫學五
一位 25 歲的年輕男性因為車禍，X 光檢查如圖所示，下列敘述與處置何者最適當？

A. 根據 Garden 氏分類，屬於 stage II 不完全骨折（incomplete fracture）

B. 建議施行雙極式人工半髖關節置換術（bipolar hemiarthroplasty）

C. 發生股骨頭缺血壞死以及骨折不癒合的機率很高，手術前應該先做 bone scan 評估

D. X 光片顯示 Shenton line 不連續，代表骨折移位的程度較大

正解 D 股骨頸骨折：Shenton line不連續提示骨折移位程度較大

🔑 Shenton line為股骨頸內側與閉孔上緣的弧線，連續性中斷表示股骨頸骨折移位（Garden III-IV）；不完全骨折（Garden I-II）Shenton line多連續。年輕人股骨頸骨折首選復位內固定（非人工關節），bone scan評估血流用途有限。記憶點：Shenton line不連續 = 骨折移位程度較大（Garden III/IV）。

112-1 · 112_1_73_B_醫學五
20歲男性病人因車禍左髖關節腫痛。圖為本次就診之左髖關節X光攝影及電腦斷層影像。最可能的診斷為何？

A. anterior hip fracture-dislocation

B. posterior hip fracture-dislocation

C. heterotopic ossification following dislocation

D. avascular necrosis of femoral head

正解 B 車禍後髖部股骨頭後脫位合併骨折之影像診斷

🔑 車禍後髖部屈曲內收機轉（如儀表板撞擊）造成股骨頭向後脫位最常見，X光及CT顯示股骨頭後移並可見髖臼後壁骨折片，即posterior fracture-dislocation。前向脫臼（股骨頭向前）較少見且呈外展外旋。記憶點：車禍屈膝撞擊 → posterior hip fracture-dislocation。

112-2 · 112_2_58_A_醫學五
盧先生因玩滑板不慎跌倒後，用手先去撐地板，導致大拇指變形，經X光照射後顯示骨折的形態為大拇指掌骨基底的複雜粉碎性關節內骨折（comminuted intra-articular fracture of the base of the thumb metacarpalbone），下列何者診斷最適當？

A. Rolando fracture

B. Bennett fracture

C. Jones fracture

D. boxer's fracture

正解 A 大拇指掌骨基底粉碎性關節內骨折為Rolando fracture

🔑 拇指掌骨基底「粉碎性」關節內骨折為Rolando fracture（三塊以上碎片，呈T/Y型骨折線）；若只有兩塊（一小三角片+主骨塊）才是Bennett fracture。Jones fracture為第五蹠骨基底骨折，boxer's fracture為第四/五掌骨頸骨折。記憶點：拇指掌骨基底粉碎性關節內骨折 = Rolando fracture。

112-2 · 112_2_61_B_醫學五
一位大學生跌倒右手撐地後一個月，手腕仍持續有疼痛的感覺，觸痛的位置如圖箭頭所示，最可能是那個腕骨骨折？

A. 豆狀骨（pisiform）

B. 舟狀骨（scaphoid）

C. 月狀骨（lunate）

D. 鈎狀骨（hamate）

正解 B 跌倒手撐地後解剖鼻煙壺區持續壓痛為舟狀骨骨折典型表現

🔑 跌倒手撐地後解剖鼻煙壺（anatomical snuffbox）持續壓痛超過一個月是舟狀骨骨折未癒合的典型表現；初期X光可能陰性，需CT或MRI確診。月狀骨在手腕中央、豆狀骨在尺側、鈎狀骨在尺側深處壓痛位置不同。記憶點：鼻煙壺壓痛 + FOOSH = 舟狀骨骨折。

112-2 · 112_2_72_D_醫學五
病人跌倒後被送到急診室，左手肘劇烈疼痛且無法活動。他的左手肘X光片側面照的影像如圖所示，下列敘述何者最恰當？

A. 可明顯發現肱骨（humerus）骨折

B. 可明顯發現橈骨（radius）骨折

C. 生長板（growth plate）尚未癒合

D. 可明顯發現關節積液（joint effusion）

正解 D 肘部側面X光fat pad sign（脂肪墊移位）提示關節積液隱匿骨折

🔑 肘部側面X光若無明顯骨折線，需觀察fat pad sign（脂肪墊移位）：前側fat pad隆起或後側fat pad出現（sail sign）提示關節積液，高度懷疑隱匿性橈骨頭骨折。成人骨骺均已癒合故不應見開放性生長板。記憶點：肘部側面X光 → fat pad sign隆起 = 關節積液/隱匿骨折。

113-1 · 113_1_15_B_醫學五
Gilula's arcs 是指在手腕 X 光 AP view 下可畫出的弧線，用以評估腕骨的對齊狀況，該弧線共有幾條？

A. 2

B. 3

C. 4

D. 5

正解 B Gilula's arcs：腕骨X光AP view共三條弧線

🔑 Gilula's arcs為腕骨X光AP view中描繪三條平滑弧線：第一弧連接近排腕骨近端關節面（舟、月、三角），第二弧連接近排遠端關節面，第三弧連接遠排腕骨近端。任一弧線中斷提示腕骨骨折或韌帶不穩定。記憶點：Gilula's arcs共三條，弧線中斷 = 腕骨排列異常。

113-1 · 113_1_58_C_醫學五
關於單純性肘關節脫臼（simple elbow dislocation）之敘述，下列何者最不適當？

A. 閉鎖復位（closed reduction）後，通常肘關節穩定，較少發生慢性再發性脫臼（chronic recurrentdislocation）

B. 前向脫臼（anterior dislocation）比後向脫臼（posterior dislocation）少見

C. 閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節穩定，仍需以石膏副木固定肘關節至少 2 個月

D. 閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節不穩定，可考慮手術治療

正解 C 肘關節脫臼復位後穩定：固定2-3週而非2個月

🔑 單純性肘關節脫臼閉鎖復位後穩定者，僅需短期（2-3週）固定後即開始早期活動以防僵硬，固定2個月會造成關節攣縮，選C「至少2個月」為錯誤。後向脫臼（最常見）復位後穩定性通常良好，慢性再發性脫臼少見。記憶點：肘脫臼復位後穩定 → 固定2-3週，不需2個月。

113-1 · 113_1_59_A_醫學五
20 歲男性，兩天前車禍時左肩受到直接撞擊，造成嚴重腫痛及瘀青，經急診 X 光檢查發現肱骨近端骨折，包含肱骨頸及大、小結節（tuberosity）骨折移位，皆超過 1 公分，下列各項手術中，何者最適當？

A. 開放性復位及內固定治療

B. 半肩人工關節置換

C. 閉鎖性復位及經皮鋼針固定治療

D. 全肩人工關節置換

正解 A 年輕人肱骨近端四部分骨折移位：首選開放復位內固定

🔑 年輕人（20歲）肱骨近端四部分骨折（Neer分類四部分，移位>1 cm）首選開放性復位內固定（ORIF），以保留股骨頭血供並恢復解剖。老年人骨質差才考慮半肩或反向全肩關節置換。閉鎖性經皮鋼針固定適用移位較小的骨折。記憶點：年輕人四部分肱骨近端骨折 → ORIF。

113-2 · 113_2_14_A_醫學五
手指遠端伸直肌腱（extensor tendon of distal interphalanges）斷裂會造成何種情形？

A. mallet finger

B. swan-neck deformity

C. boutonnière deformity

D. gamekeeper deformity

正解 A 遠端指骨伸直肌腱斷裂造成mallet finger

🔑 遠端指骨（DIP joint）伸直肌腱斷裂後，FDP拉力使遠端指骨屈曲、無法主動伸直，稱mallet finger（槌狀指）；若進一步未治療可演變swan neck deformity。Boutonnière為中央腱束（central slip）損傷，gamekeeper為拇指UCL損傷。記憶點：DIP伸肌腱斷裂 → mallet finger。

113-2 · 113_2_61_D_醫學五
下列那一條肌腱不在腕隧道（carpal tunnel）中？

A. flexor pollicis longus

B. flexor digitorum superficialis of index finger

C. flexor digitorum profundus of ring finger

D. flexor carpi ulnaris

正解 D 腕隧道內容物不含flexor carpi ulnaris

🔑 腕隧道（carpal tunnel）由屈肌支持帶（transverse carpal ligament）構成頂，內含：正中神經 + 4條FDS + 4條FDP + FPL，共9條肌腱。Flexor carpi ulnaris（FCU）走行於腕管外側（Guyon canal外），不進入腕隧道。記憶點：腕隧道 = 9腱+正中神經，FCU不在其中。

113-2 · 113_2_63_D_醫學五
下列發生骨壞死的部位，何者最不常見？

A. 舟狀骨（scaphoid bone）

B. 股骨頭（femoral head）

C. 肱骨頭（humeral head）

D. 跟骨（calcaneus）

正解 D 骨壞死好發部位：跟骨最少見

🔑 骨壞死（osteonecrosis/AVN）好發於血供脆弱的部位：股骨頭（最常見）、舟狀骨（腰部骨折）、月狀骨（Kienböck disease）、肱骨頭（類固醇/外傷）。跟骨（calcaneus）血供豐富，不是骨壞死常見部位。記憶點：骨壞死最少見於跟骨；最常見為股骨頭。

114-1 · 114_1_58_D_醫學五
關於斷指的處理，下列敘述何者最適當？

A. 斷指需先用浸泡濕潤的開水紗布包著，並放入夾鏈袋子裡

B. 斷指送醫時直接放在夾鏈袋子裡

C. 斷指送醫時直接浸泡在低溫無菌水的夾鏈袋子裡

D. 病人斷指處出血最好用紗布加壓止血

正解 D 斷指急救處置：斷指以生理食鹽水濕潤紗布包裹放入袋中置冰水旁；患肢出血以紗布加壓止血

🔑 斷指急救正確處置：患肢斷端以乾淨紗布加壓止血（不用止血帶）；斷指以生理食鹽水濕潤紗布包裹置入密封袋，再放入含冰水（非直接接觸冰塊）的容器中保存送醫。不可將斷指直接浸入水或冰水中（細胞損傷）。記憶點：斷指 → 濕紗布包裹+密封袋+冰水保存；斷端 → 紗布加壓止血。

115-1 · 115_1_59_D_醫學五
下列 X 光片的骨折診斷，何者最適當？

A. Colles fracture

B. Galeazzi fracture

C. boxer's fracture

D. Monteggia fracture

正解 D X光骨折判讀—Monteggia骨折識別

🔑 Monteggia骨折為尺骨骨折合併橈骨頭脫位；Galeazzi骨折為橈骨骨折合併遠端橈尺關節（DRUJ）脫位；Colles fracture為遠端橈骨向背側移位骨折；boxer's fracture為第四/五掌骨頸骨折。X光顯示尺骨骨折合併橈骨頭脫位即可確認Monteggia。記憶點：尺骨骨折+橈骨頭脫位 = Monteggia骨折。

115-1 · 115_1_61_D_醫學五
有關典型的外傷性肩關節前向脫臼（anterior dislocation）之敘述，下列何者最不適當？

A. 30 歲以下的年輕人較常發生

B. 也會發生在老年人，而且常有合併傷害

C. 常發生 Bankart 氏病灶（Bankart lesion）

D. 年輕人不易發生復發，通常不需手術治療

正解 D 肩關節前向脫臼—年輕人復發率高常需手術

🔑 肩關節前向脫臼在30歲以下年輕人復發率極高（>70-90%），因盂唇損傷（Bankart lesion）及骨缺損（Hill-Sachs lesion）未修復，通常需要手術治療（關節鏡Bankart修補）。老年人復發率反而較低但常合併旋轉袖撕裂。選D「年輕人不易復發，不需手術」為錯誤。記憶點：年輕人肩前脫臼復發率高 → 常需手術修補。

8. 骨科急症(開放性/腔室症候群) [骨科] 9題

🎯 學習目標

掌握腔室症候群的 5 P's、確診壓力閾值（含 delta pressure）與筋膜切開適應症
理解橫紋肌溶解症的腎損傷機轉與「積極補液」核心處置（識破限水陷阱）
熟記 Gustilo 開放性骨折分級及其對應抗生素/清創原則
建立多重創傷肢體的處置優先順序（life > limb，骨先於神經）
區分 Volkmann 攣縮的外在肌缺血與內在肌可能保留功能

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📖 核心講解

一、腔室症候群（Compartment Syndrome）：時間就是肢體

機轉鏈： 骨折/壓砸/再灌流 → 腔室內出血水腫 → 腔室內壓↑ → 灌流壓↓ → 缺血 → 更腫（惡性循環）→ 6–8 小時內肌肉神經不可逆壞死。

5 P's（按出現順序記）

P	中文	時序
Pain	疼痛（被動牽拉時不成比例劇痛）	最早、最重要
Paresthesia	感覺異常	早期
Pressure	腫脹/張力感	早期
Paralysis	麻痺/無力	中後期
Pulselessness	脈搏消失	晚期（出現代表已嚴重，不能等它）

> 陷阱：「Painless（無痛）」不是 5 P's——腔室症候群的核心恰恰是劇痛。不能等到無脈才處理。

診斷與手術閾值

標準	數值
腔室內壓	> 30 mmHg
Delta pressure	舒張壓 − 腔室壓 < 30 mmHg（與舒張壓比，非收縮壓）

> 陷阱：delta pressure 用舒張壓（diastolic）計算；「與收縮壓差 > 30」是錯誤敘述。

處置： 確診即緊急筋膜切開術（fasciotomy）；同時不可抬高患肢過高（會降灌流）、移除環形石膏/敷料。

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二、橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）：積極補液是命脈

機轉鏈： 肌肉大量壞死 → 肌球蛋白（myoglobin）+ K⁺ + 磷 + CK 釋入血 → myoglobin 阻塞腎小管 + 腎缺血 → 急性腎損傷（AKI）；同時高血鉀致命。

處置核心：

1. 積極大量靜脈晶體液補液（沖洗稀釋 myoglobin、維持尿量）——這是第一要務。

2. 鹼化尿液（碳酸氫鈉，使尿 pH > 6.5）減少 myoglobin 腎毒性。

3. 監測並處理高血鉀。

> 陷阱：「限制水分攝取」是完全錯誤的處置——橫紋肌溶解要大量補液，不是限水。

> 實驗室：CK 顯著升高（常 > 1000,甚至上萬）、尿液試紙潛血陽性但鏡檢無紅血球(myoglobinuria);電解質典型呈高血鉀、高血磷、高尿酸、早期低血鈣。

> 補充陷阱:早期低血鈣勿常規補鈣(鈣會沉積於受損肌肉,恢復期釋出反致反彈性高血鈣),除非有症狀或致命性高血鉀才補。

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三、Gustilo 開放性骨折分級：傷口決定處置

級別	傷口	污染/組織
I	< 1 cm	乾淨
II	1–10 cm	中等污染、軟組織傷中等、無大範圍組織缺損
III	> 10 cm 或嚴重污染、組織缺損、血管損傷	IIIA 可覆蓋 / IIIB 需皮瓣 / IIIC 合併動脈損傷需修復

> 陷阱：嚴重污染應歸 Grade III，不是 Grade II。

開放性骨折處置原則： 盡早靜脈抗生素（Grade I/II 用 cefazolin；Grade III 加 aminoglycoside；土壤污染加抗厭氧）+ 破傷風預防 + 緊急徹底清創（debridement） + 骨折固定。

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四、多重創傷肢體處置：優先順序

口訣：Life over Limb（救命優先於救肢）

> 控制出血 → 血管重建（revascularization） → 骨骼固定（bone stabilization） → 神經修復（nerve repair） → 反覆清創。

> 陷阱：骨骼固定必須在神經修復之前（先有穩定骨架，神經修復才有意義）。「神經重建優先於骨骼重建」是錯誤敘述。

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五、Volkmann 缺血性攣縮 & 斷指再接

Volkmann 攣縮： 前臂外在屈肌（FDP/FDS）缺血纖維化 → 腕、指屈曲攣縮（多為肱骨髁上骨折/腔室症候群後遺）。

重點：手部內在肌（蚓狀肌、骨間肌）由手部血管供應；若缺血未延伸至手部，內在肌功能可能仍正常。
陷阱敘述：「內在肌不可能有正常功能」為最不適當（最錯）。

斷指再接（replantation）適應症 vs 禁忌

適合再接	最不適合
拇指（功能最重要）、多指截斷、小兒截指、掌部/腕部截肢	單指多段截肢（single-digit multilevel amputation）——微血管重建極複雜、成功率低、功能差，多改殘端修整

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⭐ 高頻考點

腔室症候群 5 P's：Pain（最早最重要）、Paresthesia、Pressure、Paralysis、Pulselessness（晚期）；Painless 不是症狀。
確診：腔室壓 > 30 mmHg，或 delta pressure（舒張壓−腔室壓）< 30 mmHg（用舒張壓，非收縮壓）；確診即 fasciotomy。
橫紋肌溶解 → 積極大量補液 + 鹼化尿液；「限水」是錯誤處置；CK 大幅升高、myoglobinuria;電解質高鉀/高磷/低鈣,早期低鈣勿常規補鈣。
Gustilo：I < 1 cm、II 1–10 cm、III > 10 cm 或嚴重污染/組織缺損/血管傷；嚴重污染歸 III（非 II）。
多重創傷：Life > Limb；血管 → 骨骼 → 神經（骨骼固定先於神經修復）。
Volkmann 為外在屈肌缺血，內在肌可能仍正常（「不可能正常」為錯）。
斷指再接最不適合：單指多段截肢；拇指/多指/小兒/掌腕截肢適合再接。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

110-2 · 110_2_57_B_醫學五
一位30歲男性在大地震倒塌的大樓內被救援人員尋獲，發現雙側下肢有嚴重的壓砸傷及變形，並有休克現象，下列敘述何者最不適當？

A. 臨床檢查有腔室症候群的症候時，應及早進行筋膜切開手術，不必等腔室壓力測量的結果

B. 當懷疑有橫紋肌溶解症時，應限制水分的攝取，以免造成嚴重肺積水

C. 腔室症候群的診斷有所謂的5 P's，其中以疼痛為最重要的症候

D. 腔室內壓力正常值應低於10毫米汞柱，若超過30毫米汞柱以上就要懷疑有腔室症候群

正解 B 橫紋肌溶解症應積極大量補液（限制水分為錯誤處置）

🔑 橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）因大量肌球蛋白釋入腎臟，必須積極大量靜脈補液（crystalloid）稀釋肌球蛋白、鹼化尿液以預防急性腎衰竭，B選項「限制水分攝取」為完全錯誤的處置。腔室症候群的5 P's中疼痛最重要（A、C正確），腔室壓力>30 mmHg為懷疑閾值（D正確）。記憶點：橫紋肌溶解→大量補液（非限水），目標尿量>200 mL/h。

110-2 · 110_2_75_A_醫學五
Compartment syndrome 表現的5個P不包括下列何者？

A. painless

B. paresthesia

C. pulselessness

D. pressure

正解 A 腔室症候群5 P's症狀（Painless無痛非症狀之一）

🔑 腔室症候群的5 P's：Pain（疼痛，最早、最重要）、Paresthesia（感覺異常）、Paralysis（肌肉無力/麻痺）、Pulselessness（脈搏消失，晚期）、Pressure（局部腫脹/壓力感）。Painless（無痛）完全相反，不在5 P's之中，選A。記憶點：腔室症候群5 P's首發為疼痛，Painless非其症狀。

111-1 · 111_1_77_A_醫學五
腔室症候群須靠下列那個條件來確定診斷？

A. 腔室內壓力＞30 mmHg

B. 血清肌酸酐濃度＞2 mg/dL

C. 血清鉀離子濃度＞6.0 mmol/L

D. 血清肌酸激酶濃度（CPK）＞1000 IU/L

正解 A 腔室症候群診斷：腔室內壓力>30mmHg為確診依據

🔑 腔室症候群的確定診斷依靠直接測量腔室內壓力，閾值為>30 mmHg（部分文獻採用與舒張壓差<30 mmHg），選A正確。血清肌酸激酶（CPK）>1000 IU/L反映肌肉損傷程度，肌酸酐和鉀離子升高屬於合併急性腎衰竭的指標，均非腔室症候群的確診標準。記憶點：腔室症候群確診=腔室壓力>30 mmHg（或Δp<30 mmHg）。

112-1 · 112_1_58_A_醫學五
有關前臂腔室症候群（compartment syndrome）之敘述，下列何者最不適當？

A. 腔室症候群引發Volkmann ischemic contracture時，患部遠端的intrinsic muscle不可能有正常的功能

B. 做被動式伸展動作時會疼痛，為腔室症候群最為敏感的身體診察（physical examination）

C. 神經缺血通常會導致感覺異常

D. 即使周邊脈搏還存在，仍無法排除其可能性

正解 A Volkmann攣縮為外在肌缺血，手內在肌可能仍有功能

🔑 Volkmann缺血性攣縮（Volkmann ischemic contracture）為前臂外在屈肌（flexor digitorum profundus/superficialis）缺血纖維化，造成腕屈曲、指屈曲攣縮；手部內在肌（intrinsic muscles，包括蚓狀肌和骨間肌）由手部血管供應，若缺血未延伸至手部則功能可能正常，A選項說「內在肌不可能有正常功能」為最不適當敘述。被動伸展痛是腔室症候群最敏感的理學檢查（B正確）。記憶點：Volkmann攣縮為外在屈肌缺血，手內在肌血供獨立，仍可能有功能。

113-1 · 113_1_61_D_醫學五
下列手部斷指再接（replantation）的適應症，何者最不適當？

A. 拇指截肢

B. 多指截肢

C. 小孩的斷指

D. 單指多段截肢

正解 D 斷指再接適應症：單指多段截肢最不適合

🔑 斷指再接（replantation）適應症包括：拇指（功能最重要）、多指截斷、小兒截指、掌部及腕部截肢等；單指多段截肢（single-digit multilevel amputation）因微血管重建極為複雜且再接成功率低、功能回復差，為最不適合手術再接的情況，通常改以殘端修整為主。記憶點：斷指再接不適應症=單指多段截肢（血管重建難度太高，功能差）。

113-2 · 113_2_77_D_醫學五
下列何者不是筋膜切開術（fasciotomy）的適應症？

A. 摸不到遠端脈搏

B. 6小時內的腔室壓力（compartment pressures）＞30 mmHg

C. 壞死肌肉組織之清創

D. 腔室壓力與收縮壓之間差距＞30 mmHg

正解 D 筋膜切開術適應症：腔室壓力與舒張壓差<30mmHg（非收縮壓差）

🔑 筋膜切開術（fasciotomy）的適應症：臨床5 P's陽性、腔室壓力>30 mmHg或腔室壓力與舒張壓差<30 mmHg（delta pressure <30 mmHg）。D選項說「腔室壓力與收縮壓之間差距>30 mmHg」，此為非標準條件，實際上應用的是與舒張壓（diastolic BP）之差，D描述錯誤，為正解。記憶點：Δp（舒張壓-腔室壓）<30 mmHg才是筋膜切開適應症，非與收縮壓比較。

114-2 · 114_2_57_C_醫學五
有關骨折的敘述，下列何者最不適當？

A. 骨折部位的附近有傷口，不一定是開放性骨折

B. 即使是開放性骨折，部分病人也能立即接受骨髓內釘固定手術

C. 根據 Gustilo 分類，骨折部位有嚴重傷口污染，應歸類為 grade II

D. 若合併大血管斷裂，先將骨折部位穩定再修補血管

正解 C Gustilo開放性骨折分級：Grade III為嚴重污染/組織缺損，Grade II為傷口2-10cm

🔑 Gustilo開放性骨折分類：Grade I（傷口<1 cm，乾淨）、Grade II（傷口2–10 cm，中等污染）、Grade III（傷口>10 cm或嚴重污染/組織缺損/血管損傷），嚴重污染應歸Grade III，而非Grade II，C選項錯誤。Grade IIIb/c更包含骨膜剝離和血管損傷。記憶點：嚴重傷口污染=Gustilo Grade III，非Grade II。

115-1 · 115_1_32_D_醫學五
下列處理嚴重碾壓肢體（mangled extremity）優先順序之敘述，何者錯誤？

A. 生命優先於肢體（life over limbs）

B. 血管重建（revascularization）

C. 反覆清創（repeated debridement）

D. 神經重建優先於骨骼重建（nerve over bone）

正解 D 嚴重碾壓肢體處置優先順序（骨骼重建優先於神經重建）

🔑 嚴重碾壓肢體的處置優先順序：生命優先（life over limb）→控制出血→血管重建（revascularization）→骨骼固定（bone stabilization）→神經重建（nerve repair）→反覆清創（repeated debridement）。骨骼重建必須在神經修復前完成以提供穩定架構，D選項「神經重建優先於骨骼重建」為錯誤。記憶點：碾壓肢體處置：骨骼固定→再接血管→清創→最後神經修復。

115-1 · 115_1_76_B_醫學五
腔室症候群（compartment syndrome）的治療下列何者最不適當？

A. 生理食鹽水 1,000～2,000 mL 單次快速輸注

B. 乳酸林格氏液每小時 1,000 mL 輸注

C. 監測鉀離子濃度

D. 監測尿量

正解 B 腔室症候群輸液管理—避免過量持續輸液加重組織水腫

🔑 腔室症候群治療目標是降低腔室壓力、恢復灌流，需適度靜脈補液（避免低血容），但過量持續大量輸液（如每小時1000 mL乳酸林格氏液）會加重組織水腫，反而增高腔室內壓，B為最不適當的處置。單次快速1000–2000 mL生理食鹽水用於初期復甦（A合理）；監測尿量和電解質（鉀離子）均為必要措施。記憶點：腔室症候群輸液需適量，過量大量持續輸液加重組織水腫反而有害。

9. 骨骼肌肉軟組織病理 [骨科] 8題

🎯 學習目標

掌握 OA vs RA 的核心病理機轉與骨贅/侵蝕的鑑別
理解 OPG–RANKL–RANK 軸如何調控蝕骨細胞，連結到骨質疏鬆與去骨化藥物
依蝕骨細胞活性高低分類骨重塑疾病（osteopetrosis、骨鬆、Paget）
辨認常見良性骨病變與軟組織病理的年齡/位置/組織學招牌（FCD、ABC、IBM）
記住化膿性關節炎依年齡別的最常見病原

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📖 核心講解

一、退化性關節炎（OA）的核心機轉

機轉鏈： 機械負荷/老化 → 關節軟骨（articular cartilage）進行性退化 + 軟骨細胞（chondrocytes）異常修復（合成/分解失衡） → 軟骨流失 → 軟骨下骨硬化（sclerosis）+ 骨贅（osteophyte）形成 + 軟骨下囊腫。

項目	OA	RA
本質	軟骨退化（非發炎主導）	自體免疫滑膜炎（pannus 血管翳）
招牌病變	骨贅（osteophyte）	骨侵蝕（erosion）、關節強直
骨贅	特徵性	少見

> 一句話：OA 核心 = 軟骨退化 + 軟骨細胞異常修復 + 骨贅；不是免疫/滑膜病變。骨贅見於 OA、少見於 RA。

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二、OPG–RANKL–RANK 軸：骨重塑的開關

一句話總結： RANKL 是油門（促蝕骨），OPG 是煞車（誘餌受體擋住 RANKL）。

分子	來源	作用
RANKL	造骨母細胞 / 骨間質細胞	結合蝕骨前驅細胞上的 RANK → 促蝕骨細胞分化與活化
OPG（osteoprotegerin）	造骨母細胞 / stromal cells 分泌	作為 RANKL 的誘餌受體（decoy receptor），搶先結合 RANKL → 阻止蝕骨細胞分化
RANK	蝕骨前驅細胞	受體

> 鑑別陷阱：Wnt / LRP5/6 與 RUNX2 是造骨分化路徑/轉錄因子，不是 RANKL 誘餌受體。

> 臨床連結：Denosumab 是抗 RANKL 單株抗體（模擬 OPG）→ 抑制骨吸收，治骨鬆。

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三、依蝕骨細胞活性分類骨重塑疾病

疾病	蝕骨活性	結果
Osteopetrosis（石骨症）	低/缺失	骨吸收障礙 → 骨密度過高但脆、骨髓腔狹窄
停經後骨質疏鬆	高（雌激素↓ → 蝕骨↑）	過度骨吸收
Paget disease（變形性骨炎）	異常過度活化	混亂性骨重塑（過度吸收又過度增生）
老年性骨質疏鬆	（以造骨活性下降為主）	非蝕骨異常主導
Osteomalacia（骨軟化）	（礦化障礙，缺維生素 D）	非蝕骨活性問題

> 陷阱：題目問「蝕骨細胞活性異常」時，老年性骨鬆（造骨↓）與骨軟化（礦化障礙）不選。

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四、良性骨病變與軟組織病理：年齡 + 位置 + 組織學

病變	招牌	重點
Fibrous cortical defect（纖維性皮質缺損）	兒童（如 7 歲）遠端股骨、偏心（eccentric）、多葉狀、放射線通透小病灶	兒童最常見良性骨病變，無需治療可自然消退
Aneurysmal bone cyst (ABC)	青少年（如 16 歲）脛骨膨脹性溶解病變、薄骨殼、充血囊腔（blood-filled）、巨細胞	含 fibroblast、woven bone、osteoclast-like giant cells
Inclusion body myositis (IBM)	Gomori trichrome 染色見 rimmed vacuole（邊緣空泡）	細胞內蛋白異常聚積（含 TDP-43）；老年、非對稱無力、對類固醇反應差

> 對比記憶：FCD = 兒童遠端股骨偏心通透小灶（自癒）；ABC = 青少年膨脹性充血囊腔 + 巨細胞；IBM = rimmed vacuole。

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五、化膿性關節炎（septic arthritis）病原依年齡

族群	最常見病原	備註
2 歲以下幼兒 / 一般各年齡層	金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）	最常見，非沙門氏桿菌
性活躍青年	淋病雙球菌（N. gonorrhoeae）
鐮刀型貧血患者	Salmonella（骨髓炎為主）	特定族群才考慮

> 陷阱：幼兒化膿性關節炎最常見是 S. aureus；Salmonella 主要見於鐮刀型貧血，非一般幼兒首位。

> 例外補充:新生兒(< 3 個月)需另涵蓋 B 群鏈球菌(GBS)與革蘭氏陰性桿菌;未接種疫苗的嬰幼兒早年曾以 H. influenzae type b 為要角(現因疫苗已大幅減少)。

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⭐ 高頻考點

OA 核心 = 軟骨退化 + 軟骨細胞異常修復 + 骨贅；骨贅見於 OA、RA 少見；RA = 滑膜 pannus + 侵蝕。
OPG（造骨母細胞分泌）為 RANKL 誘餌受體 → 抑制蝕骨；RANKL/RANK 促蝕骨；Denosumab = 抗 RANKL。
蝕骨活性：石骨症（低）、停經後骨鬆（高）、Paget（異常過度）；老年骨鬆（造骨↓）與骨軟化（礦化障礙）非蝕骨主導。
FCD = 兒童遠端股骨偏心多葉通透小灶（自癒）；ABC = 青少年膨脹溶解充血囊腔 + 巨細胞；IBM = Gomori 染色 rimmed vacuole。
2 歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原為 S. aureus（非 Salmonella；Salmonella 見於鐮刀型貧血）。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_98_C_醫學二
退化性關節炎（osteoarthritis）主要的致病機轉是：

A. 關節軟骨下之成骨細胞（subchondral osteocyte）因年紀累積之過度使用而損傷，引起該關節發炎反應

B. 關節滑液膜細胞（synoviocyte）退化，導致淋巴球浸潤該關節，引起發炎反應

C. 關節軟骨退化（articular cartilage degeneration）和軟骨細胞異常的修復能力（disordered repair ofchondrocytes）

D. 關節滑液膜細胞（synoviocyte）損傷退化，導致synoviocyte因修復而過度增生，阻礙關節附近組織之血管通透性及養分供給

正解 C 退化性關節炎主要機轉為關節軟骨退化及軟骨細胞異常修復能力

🔑 退化性關節炎（osteoarthritis, OA）的核心病理機轉是關節軟骨（articular cartilage）的進行性退化，以及軟骨細胞（chondrocytes）異常的修復嘗試（合成分解失衡），導致軟骨破壞、軟骨下骨硬化及骨贅形成。選項A（軟骨下成骨細胞）、B（滑液膜退化→淋巴球浸潤）描述機轉有誤，D（滑液膜細胞過度增生→血管阻礙）更接近類風濕性關節炎的描述。記憶點：OA核心＝軟骨退化＋軟骨細胞異常修復，而非免疫或滑液膜病變。

111-1 · 111_1_79_A_醫學二
7歲小男孩平時健康，最近因不小心跌倒，右腿呈現瘀傷疼痛。X光檢查發現右側遠端股骨（distal femur）有一約0.3公分、偏離中軸且呈多葉狀（eccentric and lobulated）、放射線通透（radiolucency）之疑似腫瘤病灶。根據上述，該病人最可能罹患的疾病是：

A. fibrous cortical defect

B. fibrous dysplasia

C. giant cell tumor

D. chondrosarcoma

正解 A 7歲男童遠端股骨eccentric lobulated radiolucency→fibrous cortical defect（非骨瘤）

🔑 7歲男童遠端股骨出現偏心（eccentric）、多葉狀（lobulated）、放射線通透（radiolucency）的0.3 cm小病灶，為fibrous cortical defect（纖維性皮質缺損）的典型表現，是兒童最常見的良性骨骼病變，無需治療可自然消退。Giant cell tumor好發於骨骺、關節面下，常見於20–40歲；fibrous dysplasia為骨幹或骨幹偏心病灶但通常較大；chondrosarcoma為惡性腫瘤。記憶點：7歲兒童遠端股骨小型eccentric lobulated radiolucency→fibrous cortical defect（自限性良性病變）。

111-2 · 111_2_98_D_醫學二
16 歲女生最近在右小腿靠近膝關節處有腫脹及疼痛感。電腦斷層掃描發現在右脛骨（tibia）上端有一疑似腫瘤病灶，其具有膨脹性溶解病變（expansile lytic lesion）且外覆一層薄的骨密質（thin shell of reactive bone）。病理切片檢查顯示其組成包括含有血之囊腫（blood-filled cystic space）混雜著纖維組織、fibroblast、woven bone 和類似蝕骨細胞之巨細胞（osteoclast-like giant cell）。根據上述，該病人最可能罹患的疾病是：

A. 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）

B. 骨母細胞瘤（osteoblastoma）

C. 骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）

D. 動脈瘤樣骨性囊腫（aneurysmal bone cyst）

正解 D 16歲女性脛骨膨脹溶解病變、充血囊腔、巨細胞→動脈瘤樣骨性囊腫（ABC）

🔑 16歲女性脛骨膨脹性溶解病變、外覆薄骨殼、內含充血囊腔（blood-filled cystic space）、混雜纖維組織、fibroblast、woven bone及osteoclast-like giant cells，為動脈瘤樣骨性囊腫（aneurysmal bone cyst, ABC）的經典病理和影像特徵。Giant cell tumor雖也有巨細胞，但好發於骨骺且患者年齡較大（20–40歲）；骨母細胞瘤有骨樣基質形成；海綿狀血管瘤無巨細胞。記憶點：青少年長骨膨脹性溶解＋充血囊腔＋osteoclast-like giant cell→ABC（動脈瘤樣骨性囊腫）。

111-2 · 111_2_99_B_醫學二
包涵體肌炎（inclusion body myositis）患者之肌肉切片在 Gomori trichrome stain 下觀察到的包涵體（cytoplasmicinclusion）稱為：

A. Hirano body

B. rimmed vacuole

C. Negri body

D. nemaline rod

正解 B 包涵體肌炎（IBM）Gomori染色見rimmed vacuole（邊緣空泡）

🔑 包涵體肌炎（inclusion body myositis, IBM）的特徵病理表現是在Gomori trichrome stain下見到「rimmed vacuole」（邊緣空泡，空泡邊緣有嗜鹼性顆粒狀物），代表細胞內蛋白質異常聚積（包含TDP-43等）。Hirano body見於阿茲海默症神經元；Negri body為狂犬病；nemaline rod見於杆狀肌病（nemaline myopathy）。記憶點：IBM診斷靶點＝Gomori trichrome染色見rimmed vacuole。

113-2 · 113_2_98_C_醫學二
下列那一種分子是由造骨母細胞（osteoblasts）或骨間質細胞（stromal cells）所製造分泌，並用來結合RANK ligand（RANKL），進而阻礙RANKL與蝕骨細胞（osteoclast precursors）上的RANK作用？

A. Wnt

B. LRP5/6

C. osteoprotegerin

D. RUNX2

正解 C Osteoprotegerin（OPG）由造骨細胞分泌，結合RANKL阻止蝕骨細胞分化

🔑 Osteoprotegerin（OPG）由造骨母細胞（osteoblasts）和骨間質細胞（stromal cells）分泌，作為RANKL的誘餌受體（decoy receptor），與RANKL結合後阻止其和蝕骨細胞前驅細胞上的RANK結合，從而抑制蝕骨細胞的分化與活化。Wnt及LRP5/6參與造骨信號路徑；RUNX2是造骨分化轉錄因子，均非RANKL誘餌受體。記憶點：OPG=RANKL的decoy receptor，由造骨細胞分泌，抑制蝕骨細胞活化。

114-1 · 114_1_99_A_醫學二
下列何種病理變化，較少見於類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）？

A. 骨贅（osteophyte）

B. 血管翳（pannus）

C. 骨性關節強直（bony ankylosis）

D. 關節滑液膜細胞絨毛狀增生（synovial villous hyperplasia）

正解 A 骨贅（osteophyte）為退化性關節炎特徵，較少見於類風濕性關節炎

🔑 骨贅（osteophyte）是關節軟骨退化後骨骼反應性增生形成，為退化性關節炎（OA）的特徵性病理變化；類風濕性關節炎（RA）為自體免疫性滑液膜炎，典型病變為血管翳（pannus）形成、骨侵蝕（erosion）及關節強直，骨贅在RA中較少見。鑑別陷阱：骨贅≠骨侵蝕，前者為OA，後者為RA。記憶點：骨贅（osteophyte）=退化性關節炎標誌，較少見於類風濕性關節炎。

114-2 · 114_2_98_B_醫學二
有關骨骼疾病的病理機轉，下列那一組合與蝕骨細胞（osteoclasts）活性異常較有關係？①osteopetrosis②senile osteoporosis ③post-menopausal osteoporosis④osteomalacia⑤Paget disease（osteitis deformans）

A. ①②④

B. ①③⑤

C. ②③⑤

D. ③④⑤

正解 B 蝕骨細胞活性異常相關：骨質石化症（活性低）、停經後骨質疏鬆、Paget病（活性高）

🔑 蝕骨細胞（osteoclast）活性異常相關疾病：①osteopetrosis（石骨症，osteoclast功能缺失→骨密度過高）、③停經後骨質疏鬆（osteoclast活性增加→過度骨吸收）、⑤Paget病（osteoclast異常過度活化→混亂性骨重塑）。②老年性骨質疏鬆主要為造骨活性下降（非osteoclast異常為主），④osteomalacia（骨軟化症）為礦化障礙，均非osteoclast活性異常為主。記憶點：蝕骨細胞異常三病：石骨症（活性↓）＋停經後骨質疏鬆（活性↑）＋Paget disease（活性↑，異常）。

114-2 · 114_2_100_A_醫學二
關於感染性關節炎，下列敘述何者最不適當？

A. 兩歲以下幼兒最常見的化膿性關節炎病原體是沙門氏桿菌（Salmonella）

B. 成年人的化膿性關節炎最常見之病原體是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

C. 結核病關節炎（mycobacterial arthritis）最常感染承重的關節，如髖關節與膝關節

D. 淋病關節炎（gonococcal arthritis）好發於補體 C5-C9 功能缺損的病人

正解 A 2歲以下幼兒化膿性關節炎最常見病原為金黃色葡萄球菌，非沙門氏桿菌

🔑 2歲以下幼兒化膿性關節炎最常見的病原體是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），並非沙門氏桿菌（Salmonella）。沙門氏桿菌所致的骨髓炎（osteomyelitis）好發於鐮刀型貧血（sickle cell disease）患者，是骨髓炎而非關節炎。成人化膿性關節炎也以S. aureus最常見（B正確）；淋病關節炎好發C5–C9補體缺損者（D正確）。記憶點：任何年齡化膿性關節炎首要菌=S. aureus；沙門氏桿菌骨髓炎→鐮刀型貧血，非一般幼兒關節炎。

10. 骨與軟組織腫瘤 [骨科] 23題

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_56_A_醫學五
有關骨生成（bone-forming）腫瘤之敘述，下列何者最正確？

A. 診斷骨肉瘤（osteosarcoma）時，有部分病患同時會被診斷出肺轉移

B. 骨軟骨瘤（osteochondroma）因有惡性變化的可能，故均須接受手術切除

C. 骨母細胞瘤（osteoblastoma）引起的疼痛可藉藥物緩解，因此不須手術

D. 骨樣骨瘤（osteoid osteoma）好發於關節及長骨骨骺（epiphysis）

正解 A 骨肉瘤：診斷時約15-20%已有肺轉移

🔑 骨肉瘤（osteosarcoma）診斷時約 15–20% 已有血行性肺轉移，故 A 正確。骨軟骨瘤（osteochondroma）惡性轉化率低（<1%），不需全切（B 錯）；骨母細胞瘤引起疼痛通常對 NSAIDs 無反應且手術為主要治療（C 錯）；骨樣骨瘤好發長骨骨幹（diaphysis）及骨幹端，非骨骺（D 錯）。記憶點：骨肉瘤診斷時注意肺轉移篩查。

109-1 · 109_1_72_B_醫學五
58歲女性已切除子宮及卵巢，另患有骨盆腔惡性肉瘤，並接受手術及放射治療，主訴最近下背痛，X光及核醫骨掃描如附圖，最可能的診斷為何？

A. bone metastasis

B. insufficiency fracture

C. local tumor recurrence

D. degenerative spine disease

正解 B 骨盆腔放射治療後下背痛+骨掃描：insufficiency fracture（疲勞性骨折）

🔑 子宮及卵巢切除後接受骨盆腔放射治療，後出現下背痛，X光及骨掃描顯示骶骨或骨盆骨病灶，此型態為 insufficiency fracture（疲勞性骨折），因放射後骨質脆弱而發生。骨轉移（A）、局部腫瘤復發（C）、退化性脊椎病（D）均不是此臨床情境最典型診斷。記憶點：放療後骨盆骨掃描病灶 ≠ 轉移，優先想 insufficiency fracture。

109-1 · 109_1_74_C_醫學五
13歲男國中生最近覺得右腳膝蓋附近偶爾隱隱作痛，且疼痛的時間越來越長，晚上睡覺時症狀也很明顯，附圖為下肢X光攝影，最可能的診斷為何？

A. fibrous dysplasia

B. aneurysmal bone cyst

C. osteogenic sarcoma

D. eosinophilic granuloma

正解 C 13歲男童膝關節夜間疼痛+X光破壞性病灶：骨肉瘤（osteogenic sarcoma）

🔑 13 歲男童、膝關節附近骨痛、夜間明顯、X 光顯示破壞性病灶，此為骨肉瘤（osteogenic sarcoma）的典型三聯症。好發年齡 10–20 歲，膝關節周圍（股骨遠端、脛骨近端）最常見，X 光可見 Codman triangle 或 sunburst pattern。纖維性骨發育不良（A）、動脈瘤性骨囊腫（B）、嗜酸性肉芽腫（D）臨床特徵均不符。記憶點：青少年膝關節夜間痛＋破壞性 X 光 = 骨肉瘤。

109-2 · 109_2_27_B_醫學五
下列何種胸壁腫瘤，在血液檢驗中，通常不會有異常發現？

A. 漿細胞瘤（plasmacytoma）

B. 骨纖維發育不良（fibrous dysplasia）

C. 骨肉瘤（osteosarcoma）

D. Ewing氏肉瘤（Ewing's sarcoma）

正解 B 骨纖維發育不良（fibrous dysplasia）：通常血液檢查無異常

🔑 骨纖維發育不良（fibrous dysplasia）為骨骼結構異常疾病，血液中鈣、磷、鹼性磷酸酶等通常在正常範圍，血液檢查無特異性異常，B 正確。漿細胞瘤（A）常有 M protein 或免疫球蛋白異常；骨肉瘤（C）常見 ALP 上升；Ewing 肉瘤（D）常見 LDH 上升或 ESR 增高。記憶點：fibrous dysplasia = 血液檢查通常正常。

109-2 · 109_2_58_B_醫學五
有關佩吉特氏病（Paget's disease）的敘述，下列何者最正確？

A. 病理機轉主要是因為骨生成增高及骨吸收降低

B. 病理檢查可以發現粗大的骨小樑、不規則的編織骨（woven bone）與骨泥線（cement lines）

C. 與正常人相比，尿中 pyridinoline和deoxypyridinoline偏低

D. 可給予連續副甲狀腺素注射治療

正解 B Paget's disease病理：粗大骨小樑、不規則編織骨、骨泥線（mosaic pattern）

🔑 Paget's disease 的病理機轉為過度骨吸收後異常骨形成，組織切片顯示粗大紊亂骨小樑、不規則編織骨（woven bone）與特徵性骨泥線（cement lines，形成 mosaic pattern），B 正確。病機為骨吸收增加且骨形成異常增加（A 錯）；尿中 pyridinoline 通常升高（C 錯）；治療用 bisphosphonate，副甲狀腺素用於骨質疏鬆（D 錯）。記憶點：Paget's = mosaic cement line + 骨吸收 & 骨形成皆亢進。

109-2 · 109_2_59_C_醫學五
有關單一性骨軟骨瘤（solitary osteochondroma）及多發性遺傳性外生骨贅（multiple hereditary exostoses）的敘述，下列何者最正確？

A. 多發性遺傳性外生骨贅具有自體隱性遺傳的特性，且外顯率（penetrance）很低

B. 莖狀（stalk type）型態的單一性骨軟骨瘤，突出的軟骨帽（cartilage cap）朝向其相鄰近關節方向生長

C. 當發生於骨盆或肩胛骨等軀幹部位的扁平骨時，惡性化轉型（malignant transformation）的機會較高

D. 應該在骨骼生長發育成熟前，執行腫瘤切除手術，防止日後發生壓迫神經或肢體變形等現象

正解 C 骨軟骨瘤：發生於扁平骨（骨盆、肩胛）時惡性化轉型風險較高

🔑 骨軟骨瘤（osteochondroma）發生於骨盆、肩胛骨等扁平骨時，惡性化轉型（→軟骨肉瘤）機會較四肢長管骨高，C 正確。多發性遺傳性外生骨贅（MHE）為體顯性遺傳且外顯率高（A 錯）；stalk type 軟骨帽朝遠離關節方向生長（B 錯）；手術時機通常在骨骼成熟後若有症狀再考慮（D 錯）。記憶點：骨軟骨瘤 + 扁平骨（骨盆/肩胛）= 惡性化風險較高。

110-1 · 110_1_57_C_醫學五
有關軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，下列何者最正確？

A. 好發在10～20歲的青少年

B. 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）生長速度較慢，X光檢查常可見到Codman 氏三角骨膜反應（Codman triangle periosteal reaction）

C. 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據

D. 原發性軟骨肉瘤（primary chondrosarcoma）的治療流程為：術前放射治療（radiotherapy）及廣泛性腫瘤切除

正解 C 軟骨肉瘤惡性度分級需臨床+放射線+組織病理三合一評估

🔑 軟骨肉瘤惡性度分級（Grade 1–3）需同時參考臨床症狀（疼痛程度）、放射線學（病灶大小、侵犯範圍）及組織病理學（細胞非典型性、核分裂象），三者缺一不可，C 正確。原發性軟骨肉瘤好發 40–70 歲（A 錯）；Codman triangle 是骨膜反應特徵，見於骨肉瘤而非低度惡性軟骨肉瘤（B 錯）；治療以廣泛切除為主，術前放療效果差（D 錯）。記憶點：軟骨肉瘤分級 = 臨床＋影像＋病理三合一。

110-1 · 110_1_74_A_醫學五
23歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為X光攝影，最可能的診斷為何？

A. fibrous dysplasia

B. chondroblastoma

C. osteogenic sarcoma

D. eosinophilic granuloma

正解 A 纖維性骨發育不良X光影像判讀

🔑 23 歲男性右髖部疼痛，X 光顯示 ground-glass 或 shepherd's crook（牧杖）變形，為纖維性骨發育不良（fibrous dysplasia）的典型影像表現。軟骨母細胞瘤（B）好發骨骺且較年輕；骨肉瘤（C）X 光有 sunburst/Codman triangle；嗜酸性肉芽腫（D）好發顱骨或椎體。記憶點：髖部 ground-glass 影像 + 青年 = fibrous dysplasia。

110-2 · 110_2_56_B_醫學五
下列關於骨肉瘤（osteosarcoma）的敘述，何者最不適當？

A. 經大量放射線暴露（radiation exposure）之後，有可能出現放射線誘發的骨肉瘤（radiation-inducedosteosarcoma）

B. 骨膜骨肉瘤（periosteal osteosarcoma）在影像檢查常會看到 stuck-on appearance

C. 動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）影像呈現上易與微血管擴張性骨肉瘤（telangiectatic osteosarcoma）混淆診斷

D. 骨旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma）為低度惡性，最適當的治療方法是手術切除

正解 B 骨肉瘤亞型影像特徵（骨膜性骨肉瘤非stuck-on appearance，骨旁骨肉瘤才是）

🔑 「Stuck-on appearance」是骨旁骨肉瘤（parosteal osteosarcoma）的影像特徵——腫瘤附著於皮質骨外側，而非骨膜骨肉瘤（periosteal osteosarcoma），B 為最不適當敘述。放射線誘發骨肉瘤確為已知（A 正確）；動脈瘤性骨囊腫影像易與微血管擴張性骨肉瘤混淆（C 正確）；骨旁骨肉瘤為低度惡性，手術切除預後佳（D 正確）。記憶點：Stuck-on = 骨旁（parosteal），非骨膜（periosteal）骨肉瘤。

111-1 · 111_1_56_C_醫學五
下列關於軟組織腫瘤（soft tissue tumor）的敘述，何者最不適當？

A. 腹腔外硬纖維瘤（extraabdominal desmoid tumors），又稱侵襲性纖維瘤病（aggressive fibromatosis）

B. 多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis），又稱von Recklinghausen disease

C. 滑膜肉瘤（synovial sarcoma）是第二常見的軟組織肉瘤（soft-tissue sarcoma）

D. 惡性周圍神經鞘瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor）源自多病灶的第1型多發性神經纖維瘤（neurofibromatosis type 1），比源自良性的單獨神經纖維瘤（solitary neurofibroma）來得多

正解 C 軟組織肉瘤中脂肪肉瘤最常見，滑膜肉瘤非第二常見

🔑 軟組織肉瘤中最常見為脂肪肉瘤（liposarcoma），其次為未分化多形性肉瘤（UPS）或惡性纖維組織細胞瘤（MFH），滑膜肉瘤（synovial sarcoma）並非第二常見，C 為最不適當敘述。腹腔外硬纖維瘤即侵襲性纖維瘤病（A 正確）；NF1 即 von Recklinghausen disease（B 正確）；惡性周圍神經鞘瘤多源自 NF1 背景（D 正確）。記憶點：軟組織肉瘤最常見 = 脂肪肉瘤，非滑膜肉瘤。

111-2 · 111_2_56_D_醫學五
下列關於惡性軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，何者最適當？

A. 惡性軟骨肉瘤常見於骨盆，10～20 歲的青少年

B. 惡性軟骨肉瘤的 mesenchymal chondrosarcoma，常見於 epiphysis of the proximal femur

C. 惡性軟骨肉瘤對化療及放療敏感，手術切除為次要治療方法

D. 骨軟骨瘤（osteochondroma）的 cartilage cap 若追蹤時發現厚度＞2cm，需注意評估 secondary chondrosarcoma

正解 D 骨軟骨瘤軟骨帽厚度>2cm需警惕繼發性軟骨肉瘤轉化

🔑 骨軟骨瘤的軟骨帽若持續增厚超過 2 cm（成人），需高度懷疑繼發性軟骨肉瘤（secondary chondrosarcoma）轉化，D 正確。軟骨肉瘤好發中年以上非青少年（A 錯）；mesenchymal chondrosarcoma 為少見亞型，位置不固定（B 錯）；軟骨肉瘤對化療放療不敏感，手術切除為主（C 錯）。記憶點：軟骨帽 >2 cm → 警惕惡性轉化為繼發性軟骨肉瘤。

112-1 · 112_1_56_D_醫學五
下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最適當？

A. 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）為最常見的良性骨腫瘤

B. multiple enchondromatosis又稱為 Maffucci syndrome

C. chondromyxoid fibroma常見於脛骨近端骨骺（epiphysis）

D. multiple exostosis可能是自體顯性遺傳疾病

正解 D Multiple exostosis（多發性骨軟骨瘤）為體顯性遺傳疾病

🔑 Multiple exostoses（多發性骨軟骨瘤病，MHE）為體顯性（autosomal dominant）遺傳，D 正確。軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發骨骺（epiphysis）但最常見良性骨腫瘤為骨軟骨瘤（A 錯）；Multiple enchondromatosis 合併血管瘤為 Maffucci syndrome，單純 multiple enchondromatosis 為 Ollier disease（B 錯）；chondromyxoid fibroma 好發脛骨近端但位於骨幹端（metaphysis）而非骨骺（C 錯）。記憶點：MHE = 體顯性遺傳，EXT1/EXT2 基因突變。

112-2 · 112_2_56_A_醫學五
下列關於圓形細胞瘤（round cell tumor）的敘述，何者最不適當？

A. Ewing氏肉瘤家族（Ewing sarcoma family）大部分染色體易位為 t(21:22)，導致EWS/FLI-1嵌合體（chimera）

B. Ewing氏肉瘤（Ewing sarcoma）是放射敏感性腫瘤（radiosensitive tumor），如果手術切緣不乾淨，則術後常須使用局部照射治療

C. 單發性的原發性骨淋巴瘤（isolated primary lymphoma of the bone）預後較好，常見的組織學類型是large celltype or mixed small and large cell type

D. 多樣藥化療（multidrug chemotherapy）可提高原發性骨淋巴瘤（primary lymphoma of the bone）的5年生存率

正解 A Ewing肉瘤染色體易位為t(11;22)產生EWS-FLI1，非t(21;22)

🔑 Ewing 肉瘤家族染色體易位特徵為 t(11;22)，產生 EWS-FLI1 融合基因，A 選項誤記為 t(21;22)，為最不適當敘述。Ewing 肉瘤為放射敏感性腫瘤（B 正確）；原發性骨淋巴瘤孤立型預後較好（C 正確）；多藥化療可提高存活率（D 正確）。記憶點：Ewing 肉瘤 = t(11;22) EWS-FLI1，非 t(21;22)。

113-1 · 113_1_56_B_醫學五
有關骨腫瘤的敘述，下列何者最適當？

A. Ollier disease 是指多發性內生軟骨瘤（multiple enchondromas）合併血管瘤（hemangiomas）

B. 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於青少年的長骨骨骺（epiphysis）

C. 骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）復發率極低，手術採用病灶內刮除

D. 單純性骨囊腫（simple bone cyst）好發於成年人的肱骨遠端

正解 B 軟骨母細胞瘤好發青少年長骨骨骺

🔑 軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於 10–25 歲青少年長骨骨骺（epiphysis），為骨骺區域的特徵性良性腫瘤，B 正確。Ollier disease 為多發性內生軟骨瘤，Maffucci 才合併血管瘤（A 錯）；骨巨大細胞瘤復發率約 15–25% 且可有肺轉移（C 錯，但機率不高）；單純性骨囊腫好發兒童肱骨近端（D 錯誤：不是成年人）。記憶點：Chondroblastoma = 青少年 + 長骨骨骺。

113-1 · 113_1_74_C_醫學五
14 歲女性病人主訴右肩痠痛約半年，肩部 X 光片如圖，最可能的診斷為何？

A. bone metastasis

B. lymphoma

C. osteogenic sarcoma

D. chondrosarcoma

正解 C 青少年肩部X光日出徵：骨肉瘤（osteogenic sarcoma）

🔑 14 歲女性肩部半年痠痛，X 光顯示肩部骨破壞性病灶（sunburst pattern/Codman triangle），結合年齡（青少年）和好發部位（肱骨近端），最可能診斷為骨肉瘤（osteogenic sarcoma）。淋巴瘤可能但影像特徵不如骨肉瘤典型；骨轉移罕見於此年齡。記憶點：青少年肩部破壞性病灶 = 骨肉瘤首選。

113-2 · 113_2_47_D_醫學五
橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）為一源自間葉組織（mesenchymal tissues）之原始軟組織瘤，有關橫紋肌肉瘤，下列敘述何者錯誤？

A. 可能發生於任何位置，最常見於頭頸部，其次為四肢和軀幹

B. 確定診斷需在磁振造影或電腦斷層及骨髓穿刺檢查後，藉由切開性或切除性病理切片證實

C. 以手術完全切除腫瘤為主要治療方法，若無法完全切除，可先進行化學治療或放射線治療

D. 預後與腫瘤原發部位有關，原發於眼眶及非腦膜旁之頭頸部者，預後較差

正解 D 橫紋肌肉瘤：眼眶部位預後較佳，非腦膜旁頭頸部

🔑 橫紋肌肉瘤中，發生於眼眶者預後最佳，其次為非腦膜旁頭頸部；腦膜旁頭頸部者（nasal cavity、nasopharynx 等）預後最差，D 之敘述相反，為錯誤。好發頭頸部（最常）、泌尿生殖道、四肢（A 正確）；診斷需影像加切片（B 正確）；手術切除為主，化放療輔助（C 正確）。記憶點：橫紋肌肉瘤預後：眼眶最佳，腦膜旁最差。

113-2 · 113_2_56_C/D_醫學五
下列關於轉移性骨癌（bone metastasis）的敘述，何者最適當？

A. 常見來自大腸或子宮頸癌

B. 最常侵犯骨盆

C. 乳癌常產生蝕骨性病灶（osteolytic lesions）

D. 攝護腺癌常產生成骨性轉移病灶（osteoblastic lesions）

正解 C/D 轉移性骨癌：乳癌造成蝕骨性，攝護腺癌造成成骨性病灶

🔑 轉移性骨癌最常見來源為乳癌、攝護腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌（非大腸或子宮頸癌，A 錯）；最常侵犯脊椎（非骨盆，B 錯）。乳癌以蝕骨性（osteolytic）轉移為主（C 正確），攝護腺癌以成骨性（osteoblastic）轉移為主（D 正確），因此 C 和 D 皆為正確答案（多答案）。記憶點：乳癌=蝕骨；攝護腺癌=成骨，此為必考配對。

114-1 · 114_1_56_C_醫學五
下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最不適當？

A. 單純性骨囊腫（simple bone cyst）的病灶大約半數發生在肱骨近端，X光影像可見 "fallenleaf" sign

B. 骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）與調控破骨細胞形成（osteoclastogenesis）的RANK / RANKL系統失衡有關

C. 復發的骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）有80%的機率會轉移到肺部

D. 許多腫瘤的病理組織裡會出現巨大細胞（giant cells）

正解 C 骨巨大細胞瘤（GCT）復發後肺轉移率約2%（非80%），惡性GCT罕見

🔑 骨巨大細胞瘤（GCT）復發後肺轉移率約僅 2–3%，惡性轉化（malignant GCT）罕見，C 選項稱「80% 機率肺轉移」為嚴重高估，最不適當。Fallen leaf sign 見於單純骨囊腫（A 正確）；GCT 與 RANK/RANKL 失衡有關（B 正確）；多種腫瘤可見巨大細胞（D 正確）。記憶點：GCT 肺轉移率約 2%，非 80%。

114-1 · 114_1_73_C_醫學五
附圖是一位13歲女性脛骨骨肉瘤（osteosarcoma）的膝部X光影像，箭頭所指的影像表現是下列何者？

A. 遊動體（loose body）

B. 軟組織鈣化（soft tissue calcification）

C. 骨膜反應（periosteal reaction）

D. 骨折（fracture）

正解 C 骨肉瘤X光表現：Codman triangle或sunburst pattern為骨膜反應（periosteal reaction）

🔑 骨肉瘤 X 光片中箭頭常指向 Codman triangle（科德曼三角）或 sunburst pattern（日出征），這些均屬骨膜反應（periosteal reaction），為腫瘤快速生長抬起骨膜所形成的特徵性影像。遊動體、軟組織鈣化、骨折外觀各有不同。記憶點：骨肉瘤 = 骨膜反應（Codman triangle + sunburst）。

114-2 · 114_2_56_C_醫學五
下列關於偽腫瘤（pseudotumorous conditions）的敘述，何者最不適當？

A. 棕色腫瘤（brown tumor）是常見的代謝疾病，因副甲狀腺激素（parathyroid hormone）增加導致類似骨腫瘤的形成

B. Gaucher 氏病（Gaucher disease）是一種罕見的家族性疾病，由於 glucocerebroside 的累積導致肝臟、脾臟和骨髓組織增大

C. 骨壞死（bone infarct）常見於長骨的骨幹（diaphysis）

D. 膝關節是色素性絨毛結節性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）最常見的侵犯部位

正解 C 骨壞死（bone infarct）常見於長骨的骨幹端（metaphysis/diaphysis），並非只在骨幹

🔑 骨壞死（bone infarct）好發於長骨骨幹端（metaphysis）及骨幹（diaphysis），也常見於骨骺（epiphysis，如股骨頭壞死），不局限於骨幹（diaphysis），C 敘述過於絕對，為最不適當。棕色腫瘤為副甲狀腺亢進所致（A 正確）；Gaucher disease 因 glucocerebroside 堆積（B 正確）；PVNS 最常侵犯膝關節（D 正確）。記憶點：Bone infarct 可見於骨幹端和骨骺，非只在骨幹。

115-1 · 115_1_56_B_醫學五
有關骨骼肌肉系統腫瘤活體組織切片（biopsy）的敘述，下列何者最適當？

A. 在四肢部位應採用與肢體長軸線呈橫向（transverse）切開傷口

B. 臨床症狀及影像學檢查皆已臆斷為骨骼肌肉系統腫瘤的個案時，仍需同時執行切片部位的細菌培養

C. 執行核心（core）或細針（fine-needle）活體組織切片時，應儘可能經由兩個腔室間的筋膜平面（fascialplane）穿刺進入

D. 對於一位病史不明，但高度懷疑為病理性肱骨骨折的患者，仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）

正解 B 骨骼肌肉腫瘤切片—需同時進行細菌培養

🔑 骨骼肌肉腫瘤切片時即使影像已高度懷疑腫瘤，仍應同時進行細菌培養，以排除感染性病變（骨髓炎與腫瘤影像可類似），B 正確。四肢切片傷口應沿肢體長軸縱向（longitudinal）切開（A 錯）；核心/細針切片應盡量在同一腔室內進行（C 錯）；懷疑病理性骨折應先完成分期再手術（D 錯）。記憶點：骨腫瘤切片同時細菌培養，排除感染偽腫瘤。

115-1 · 115_1_57_D_醫學五
有關骨肉瘤（osteosarcoma）的敘述，下列何者最不適當？

A. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）的治療包括：術前新輔助（neoadjuvant）化學治療、廣泛性腫瘤切除及術後輔助（adjuvant）化學治療

B. 依世界衛生組織（WHO）對各種次分類的預後比較，以次發性骨肉瘤最差，其次是原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma），而骨膜外（parosteal）骨肉瘤較佳

C. 原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）患者的病理切片中，依接受術前化學治療後的腫瘤細胞壞死百分率，可以約略推測此患者的預後

D. Ollier 氏症及 Maffucci 氏症候群的患者，最常發生惡性化轉型（malignant transformation）成為次發性骨肉瘤

正解 D 骨肉瘤惡性化—Ollier/Maffucci最常轉型為軟骨肉瘤非骨肉瘤

🔑 Ollier disease 和 Maffucci syndrome（多發性內生軟骨瘤）最常惡性轉化為軟骨肉瘤（chondrosarcoma），而非骨肉瘤（osteosarcoma），D 為最不適當敘述。Conventional osteosarcoma 治療為新輔助化療＋廣泛切除＋輔助化療（A 正確）；次發性骨肉瘤預後最差（B 正確）；術前化療後腫瘤壞死率是預後指標（C 正確）。記憶點：Ollier/Maffucci → 軟骨肉瘤，非骨肉瘤。

115-1 · 115_1_58_D_醫學五
有關骨質疏鬆症（ostepoporosis）之敘述，下列何者最不適當？

A. 原發性（primary）第一型骨質疏鬆症，是女性荷爾蒙缺乏導致

B. 次發性（secondary）骨質疏鬆症的常見原因之一是荷爾蒙失調

C. 雙磷酸鹽（bisphosphonates）的主要機轉是作用在蝕骨細胞（osteoclast）上

D. 副甲狀腺素荷爾蒙（parathyroid hormone）的主要作用機轉之一是抑制蝕骨細胞（osteoclast）的功能

正解 D 副甲狀腺素機轉—促進蝕骨細胞活性（非抑制）

🔑 副甲狀腺素（PTH）的主要作用之一為促進蝕骨細胞（osteoclast）活性以升血鈣，而非抑制，D 為最不適當敘述。原發性第一型骨質疏鬆症由停經後女性荷爾蒙缺乏引起（A 正確）；次發性骨鬆常見荷爾蒙失調（B 正確）；Bisphosphonate 作用於蝕骨細胞抑制骨吸收（C 正確）。記憶點：PTH 間歇給藥促骨形成（治骨鬆用），持續高濃度則促骨吸收。