📘 神經（考生完整複習版）
共 864 題 · 56 節 · 已解析 864/864。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。
考生學習地圖
本冊定位
- 神經定位、急症處置、藥物與復健整合。
- 腦中風、癲癇、失智、周邊神經、脊髓與腦神經題眼。
- 影像、電生理與解剖路徑的對照。
建議讀法
- 先讀每節教材骨架，建立「題目在問什麼」的分類感。
- 再展開練習題，用逐題公布檢查題眼與排除理由。
- 第二輪改用整節交卷，錯題回看同節高頻考點。
考前排序
- 題數多的章節先讀，因為回報率最高。
- 含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
- 跨科章節用題眼歸位，不要只背單題答案。
自測規則
- 答錯題要補三件事：正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
- 看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
- 送分或多答題保留概念，不浪費時間鑽牛角尖。
本冊規模:共 864 題、56 節。考前若時間不足，優先搜尋自己常錯的關鍵字，再展開對應題庫重作。
先讀教材，再展開題庫自測
1. 脊髓損傷 [外傷與重症外科] 12題
🎯 學習目標
- 掌握脊髓不完全損傷症候群(central cord、Brown-Séquard、anterior cord、posterior cord)的解剖定位與「交叉/不交叉」判讀邏輯。
- 用血壓+心跳的方向區分 neurogenic shock 與 hypovolemic/spinal shock,並知道治療差異。
- 認得頸椎骨折影像關鍵字(Jefferson、odontoid I–III、Hangman、double-lumen sign)。
- 理解 autonomic dysreflexia 的觸發、表現與第一步處置,以及 T6 這條分界線「為什麼」。
📖 核心講解
一、為什麼脊髓束的排列決定症候群——一張解剖圖貫穿全節
脊髓三大長徑束的位置,決定了「哪裡受傷 → 哪種缺損」:
| 傳導束 | 走向(是否交叉) | 功能 | 交叉位置 |
|---|---|---|---|
| 皮質脊髓側束(corticospinal) | 不交叉(延腦已交叉過) | 同側運動 | 延腦錐體 |
| 後柱(dorsal column) | 不交叉 | 同側本體感覺/振動/觸覺 | 延腦 |
| 脊髓丘腦側束(spinothalamic) | 進入後 1–2 節立即交叉 | 對側痛溫覺 | 脊髓內(同節) |
> 一句話總結:運動與本體感覺「同側」,痛溫覺「對側」。半切時就會出現經典的「交叉」表現。
二、四大脊髓症候群(高頻必考鑑別)
| 症候群 | 機轉/情境 | 同側缺損 | 對側缺損 | 招牌 |
|---|---|---|---|---|
| Central cord | 老人頸椎退化 + 過伸傷(跌倒臉先著地) | — | — | 上肢重於下肢、遠端重於近端 |
| Brown-Séquard(半切) | 穿刺/刀傷、單側壓迫 | 運動 + 本體感覺喪失 | 痛溫覺喪失(損傷下1–2節以下) | 交叉表現 |
| Anterior cord | 前脊髓動脈梗塞 | — | — | 運動 + 痛溫覺喪失,本體感覺保留(後柱靠後循環) |
| Posterior cord | 少見 | 本體感覺/振動喪失 | — | 感覺性共濟失調 |
- Central cord 為什麼上肢重:皮質脊髓側束的運動纖維「頸→上肢在最內側、薦→下肢在最外側」(內側管上肢)。中央受壓先傷內側,故上肢先垮。
三、頸椎骨折影像關鍵字(看到字就選病)
| 骨折 | 解剖定義 | 機轉 |
|---|---|---|
| Jefferson | C1 環多處(≥3)爆裂骨折 | 軸向垂直壓迫(頭頂撞擊) |
| Odontoid(齒突) | I 型=尖端;II 型=基部(最常見、最易不癒合);III 型=延伸入C2體 | 屈曲/伸展 |
| Hangman | 雙側 C2 椎弓根/pars 骨折 + C2 前移(spondylolisthesis) | 過伸(縊死、車禍儀表板) |
| double-lumen sign(CT軸向) | 同一椎體平面出現「兩個椎管」影像 | 小面關節完全脫位(dislocation),常見 C6–7 |
四、Neurogenic shock——用「方向」記住它
高位脊髓損傷(常 ≥T6)切斷下行交感(交感核位於 T1–L2),但迷走(副交感)經顱神經完整 → 血管擴張卻無代償性心搏過速。
| 休克 | 血壓 | 心跳 | 皮膚 | 治療要點 |
|---|---|---|---|---|
| Neurogenic | ↓ | 正常或↓(緩脈) | 溫暖、潮紅 | 補液 + 升壓/血管收縮劑、必要時 atropine |
| Hypovolemic | ↓ | ↑(代償) | 冰冷、蒼白 | 止血 + 大量輸液/輸血 |
| Spinal shock(不同概念) | 不一定低 | — | — | 損傷後反射全消失(含球海綿體反射),數天–數週恢復;恢復標誌脊髓休克結束 |
> 陷阱:neurogenic shock(血流動力學)≠ spinal shock(反射消失)。題幹給「四肢癱+低血壓+心跳60」選 neurogenic;給「損傷後反射全無」選 spinal。
五、急性脊髓損傷的初步處置與類固醇爭議
- 第一步永遠是 ABC + 脊椎固定(spinal immobilization):維持氣道(高位頸髓傷可致呼吸衰竭)、辨識並治療 neurogenic shock(升壓劑而非只灌水)。
- 影像:疑骨折先 CT(看骨)、評估脊髓本身與韌帶/軟組織用 MRI(看水腫/出血)。
- 高劑量 methylprednisolone(類固醇)非標準治療:NASCIS 研究的整體效益不顯著、且有感染/高血糖等副作用。現行準則最多視為傷後 8 小時內可選用(option)而非強制;超過 8 小時不建議,穿通傷(槍傷/刀傷)亦不給。考點:類固醇在急性 SCI 不是 standard of care。
六、Autonomic dysreflexia(自主神經反射異常)
- 分界線 T6:T6 以上損傷使大量內臟交感(splanchnic, T6–L2)失去上位抑制。
- 觸發:損傷平面以下的有害刺激,最常見=膀胱脹/尿滯留,其次便秘。
- 表現:陣發性嚴重高血壓 + 損傷平面以上潮紅出汗、頭痛;平面以下蒼白;反射性緩脈。
- 第一步處置:坐直(降低血壓)→ 解除誘因(導尿/通便)→ 仍高才給降壓藥。是急症,血壓可飆到腦出血。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 老人跌倒、上肢無力>下肢 | Central cord syndrome | 誤判完全橫斷 |
| 同側運動失 + 對側痛溫失 | Brown-Séquard | 把同/對側記反 |
| 運動+痛溫失但本體感覺留 | Anterior cord(前脊髓動脈) | 忽略後柱由後循環供應 |
| 四肢癱 + 低血壓 + 緩脈 | Neurogenic shock,需升壓劑 | 當成失血性而狂輸液 |
| double-lumen sign | 小面關節脫位(C6–7) | 看成骨折/正常 |
| Hangman 骨折 | 雙側 C2 椎弓根 + 前移 | 與 Jefferson(C1)、odontoid 混淆 |
| 脊髓損傷首選影像 | MRI(顯示脊髓水腫/出血) | 只信 CT(僅看骨) |
| 急性 SCI 用高劑量類固醇 | 非標準治療(至多 8h 內可選) | 當成必給的 standard of care |
| T6 以上 + 膀胱脹 + 飆血壓 | Autonomic dysreflexia,先坐直+導尿 | 直接給降壓藥而不解誘因 |
| spinal shock 結束標誌 | 球海綿體反射恢復 | 與 neurogenic shock 混為一談 |
作答模式:
109-1 · 109_1_57_D_醫學五
一位36歲男性，在車禍中造成頸部疼痛及雙側四肢無力、感覺異常，電腦斷層影像檢查之軸向影像（axialimages）顯示在第六、七頸椎處出現雙腔影像（double-lumen sign）。依照此檢查結果，下列何者是第六、七頸椎的最適當診斷？
一位36歲男性，在車禍中造成頸部疼痛及雙側四肢無力、感覺異常，電腦斷層影像檢查之軸向影像（axialimages）顯示在第六、七頸椎處出現雙腔影像（double-lumen sign）。依照此檢查結果，下列何者是第六、七頸椎的最適當診斷？
A. 壓迫性骨折（compression fracture）
B. 爆裂性骨折（burst fracture）
C. 小面關節骨折（facet fracture）
D. 脫位（dislocation）
正解 D CT軸向出現double-lumen sign代表C6-7小面關節脫位（dislocation）
🔑 CT軸向影像出現double-lumen sign，係指同一椎體平面出現兩個椎管影像，這是小面關節（facet joint）完全脫位的特徵性表現，正確答案為脫位（dislocation）。壓迫性或爆裂性骨折只有骨折線而無此雙腔影像，小面關節骨折亦不會出現完整的第二椎管影。核心概念：C6-7 CT軸向雙腔影像＝小面關節脫位。
109-2 · 109_2_56_C_醫學五
一位25歲女性，從高處跌落，造成頸部疼痛及四肢癱瘓，但意識清楚，四肢無冰冷現象。電腦斷層影像檢查發現第五頸椎骨折神經壓迫。此時病患心搏速率：60次/分、血壓：75/55毫米汞柱。關於病患現在血壓狀況，下列何者是最適當的診斷？
一位25歲女性，從高處跌落，造成頸部疼痛及四肢癱瘓，但意識清楚，四肢無冰冷現象。電腦斷層影像檢查發現第五頸椎骨折神經壓迫。此時病患心搏速率：60次/分、血壓：75/55毫米汞柱。關於病患現在血壓狀況，下列何者是最適當的診斷？
A. 過敏性休克（anaphylactic shock）
B. 失血性休克（hypovolemic shock）
C. 神經性休克（neurogenic shock）
D. 心因性休克（cardiogenic shock）
正解 C C5骨折四肢癱瘓+低血壓+正常或緩慢心跳：神經性休克（neurogenic shock）
🔑 C5骨折造成完全四肢癱瘓，交感神經輸出中斷（T1-L2），血管擴張導致低血壓（75/55 mmHg）；但因迷走神經（副交感）仍完整，心跳不代償性加速，反而正常甚至偏慢（60次/分），此為神經性休克的典型模式。失血性休克會代償性心跳加速，過敏性休克有誘發史，心因性休克有心臟病表現，均不符合。核心概念：神經性休克＝低血壓＋正常/緩慢心跳＋高位脊髓損傷。
110-1 · 110_1_51_D_醫學五
一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？
一名30歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下列敘述何者正確？
A. 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎
B. C6的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭
C. central cord syndrome對下肢的影響大過上肢
D. 對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查
正解 D 脊髓損傷MRI優於CT及central cord syndrome上肢影響大於下肢
🔑 對於脊髓損傷，MRI能直接顯示脊髓軟組織損傷、水腫及出血，優於只能評估骨骼的CT；這是正確選項（D）。C選項錯誤：central cord syndrome對上肢影響大於下肢（運動纖維排列越內側控制上肢）。C6損傷不一定立即呼吸衰竭（膈肌C3-5）；最常見脊椎損傷位置為頸椎而非腰椎。核心概念：脊髓損傷MRI優於CT；central cord syndrome上肢缺損＞下肢。
110-1 · 110_1_52_A_醫學五
承上題，此病人最可能的診斷是：
承上題，此病人最可能的診斷是：
A. Brown-Séquard syndrome
B. central cord syndrome
C. thalamic hemorrhage
D. left humerus fracture
正解 A Brown-Séquard syndrome（同側運動喪失、對側痛溫覺喪失）
🔑 患者表現為左側上下肢運動喪失（同側），右側痛溫覺喪失（對側），為脊髓半切症候群（Brown-Séquard syndrome）的經典交叉表現：同側皮質脊髓束損傷（同側運動）＋同側後柱損傷（同側本體感覺）＋對側脊髓丘腦束損傷（對側痛溫覺）。Central cord syndrome應上肢重於下肢，thalamic hemorrhage無脊髓交叉模式，左肱骨骨折與神經學表現不符。核心概念：同側運動喪失＋對側痛溫覺喪失＝Brown-Séquard syndrome。
110-2 · 110_2_11_B_醫學五
下列關於吊頸骨折（Hangman's fracture）之敘述何者正確？
下列關於吊頸骨折（Hangman's fracture）之敘述何者正確？
A. 第一頸椎側體（lateral mass）爆裂性骨折（bursting fracture）
B. 第二頸椎關節小面（pars interarticularis fracture）骨折移位
C. 第三、四頸椎伸張性損傷
D. 雙側性關節面鎖住（locked facet）
正解 B Hangman骨折定義（第二頸椎關節小面骨折移位）
🔑 Hangman骨折是第二頸椎（C2）雙側椎弓根（pedicle/pars interarticularis）骨折合併脊椎前移，常由頸椎過伸壓迫傷引起。選項A描述的是C1（寰椎）爆裂性骨折，即Jefferson骨折；雙側關節面鎖住（D）為屈曲脫位；C3-4伸張損傷（C）不符定義。核心概念：Hangman骨折＝C2雙側椎弓根骨折合併脊椎前移。
110-2 · 110_2_68_D_醫學五
脊髓損傷在何處較會產生自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）？
脊髓損傷在何處較會產生自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）？
A. 薦髓2～4節
B. 腰髓2～4節
C. 胸髓10～12節
D. 胸髓6～8節
正解 D 自主神經反射異常發生於胸髓T6以上（胸髓6-8節）損傷
🔑 自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）發生於T6以上脊髓損傷，原因在於T6以上損傷切斷脊髓對交感神經的下行調控，有害刺激（如膀胱脹滿）誘發不受控的大量交感放電，造成高血壓、頭痛、面部潮紅等。腰髓和薦髓損傷不會中斷此調控通路，胸髓T10-12則低於T6臨界點。核心概念：自主神經反射異常閾值為T6，損傷在T6以上才發生。
111-1 · 111_1_2_D_醫學五
絞刑骨折（hangman's fracture）是指下列何者？
絞刑骨折（hangman's fracture）是指下列何者？
A. disruption of C1 ring in multiple locations ; blow-out ring
B. odontoid fracture, type II : through base
C. odontoid fracture, type I : tip of odontoid
D. bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis
正解 D 絞刑骨折(hangman's fracture)定義為雙側C2椎弓根骨折合併脊椎前移
🔑 絞刑骨折（hangman's fracture）的病理解剖定義為雙側C2椎弓根骨折合併脊椎滑脫（spondylolisthesis），選項D最符合。選項A描述C1環狀多處骨折（Jefferson fracture）；B為齒狀突第二型骨折；C為齒狀突第一型骨折（尖端），均非hangman骨折。核心概念：Hangman＝bilateral C2 pedicle fracture with spondylolisthesis。
111-1 · 111_1_75_B_醫學五
65歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常，上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？
65歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常，上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？
A. 前脊髓症候群（anterior cord syndrome）
B. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）
C. 脊髓半切症候群（Brown-Séquard syndrome）
D. 馬尾症候群（cauda equina syndrome）
正解 B 跌倒後四肢無力上肢重於下肢：中心脊髓症候群典型表現
🔑 老年頸椎退化患者在過伸傷害（如跌倒）後，已狹窄的椎管進一步壓迫中央脊髓，出現四肢無力且上肢重於下肢，這是中心脊髓症候群（central cord syndrome）的典型情境。前脊髓症候群以運動及痛溫覺喪失為主；Brown-Séquard有交叉表現；馬尾症候群在下腰椎。核心概念：退化性頸椎＋過伸傷＋上肢重於下肢缺損＝central cord syndrome。
113-1 · 113_1_11_C_醫學五
某病患有頸椎狹窄之病史，遭到車禍撞擊後意識正常，神經學檢查發現肩膀以下感覺異常，雙臂甚至有刺痛感，上肢肌力 1～2 分，下肢肌力 3～4 分。依照美國脊椎損傷學會（ASIA）的分類，此一病患的 ASIAimpairment scale 和臨床症狀，應為下列何者？
某病患有頸椎狹窄之病史，遭到車禍撞擊後意識正常，神經學檢查發現肩膀以下感覺異常，雙臂甚至有刺痛感，上肢肌力 1～2 分，下肢肌力 3～4 分。依照美國脊椎損傷學會（ASIA）的分類，此一病患的 ASIAimpairment scale 和臨床症狀，應為下列何者？
A. B 級，central cord syndrome
B. C 級，anterior cord syndrome
C. D 級，central cord syndrome
D. E 級，anterior cord syndrome
正解 C 中央脊髓症候群：ASIA D級，上肢肌力弱於下肢
🔑 患者上肢肌力1-2分（差）、下肢3-4分（接近正常），仍保有部分運動功能，符合ASIA D級（超過半數關鍵肌肌力≥3/5）；臨床模式上肢重於下肢，符合central cord syndrome。若為ASIA B，則運動完全缺失；ASIA C為50%以下肌力≥3；ASIA E為完全正常，均不符。核心概念：Central cord syndrome＋上肢力弱重於下肢＋ASIA D。
113-2 · 113_2_57_B_醫學五
有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？
有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？
A. 上頸椎損傷較下頸椎損傷容易合併脊髓損傷（spinal cord injury）
B. 最常見的原因是車禍，緊急的治療原則：先評估A（airway）、B（breathing）、C（circulation）
C. 中央脊髓症候群（central cord syndrome）好發於年輕人因車禍造成頸椎嚴重過度屈曲（hyperflexion），且神經功能恢復的預後並不理想
D. 後柱脊髓症候群（posterior cord syndrome）是最常見的不完全脊髓損傷，通常發生於頸椎的伸張損傷（extension type injury）
正解 B 頸椎損傷最常見原因車禍：緊急處置ABC優先
🔑 頸椎損傷最常見原因為車禍，緊急處置應依ATLS原則先評估氣道（A）、呼吸（B）、循環（C），選項B正確。選項C錯誤：central cord syndrome好發於老年人過伸傷，而非年輕人過屈，且神經功能恢復預後相對較好；選項D錯誤：最常見的不完全脊髓損傷為central cord syndrome，非後柱症候群。核心概念：頸椎損傷緊急處置ABC優先；上頸椎椎管較寬，下頸椎損傷更易傷脊髓。
114-1 · 114_1_1_B_醫學五
下列何者不是神經性休克的臨床表徵？
下列何者不是神經性休克的臨床表徵？
A. 血壓變低
B. 心跳變快
C. 回到心臟的靜脈血流量減少
D. 病人常合併脊髓損傷
正解 B 神經性休克的臨床特徵：低血壓合併心跳減慢（非加速），常合併脊髓損傷
🔑 神經性休克因高位脊髓損傷切斷交感神經下行通路，導致血管擴張（低血壓）及心跳加速機制喪失（心跳減慢或正常），心跳變快（B）不是神經性休克的特徵，故為不符合的選項。低血壓（A）、靜脈回流減少（C）、常合併脊髓損傷（D）均為正確描述。核心概念：神經性休克＝低血壓＋心跳不加速（反而偏慢）。
114-2 · 114_2_11_B_醫學五
下列關於 central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？
下列關於 central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？
A. 上肢的運動功能缺損大於下肢
B. 常導因於 acute cervical hyperflexion injury
C. 可能伴隨有 sphincter dysfunction，通常造成 urinary retention
D. 通常下肢的肌力會比上肢的肌力早回復
正解 B Central cord syndrome：常因頸椎過伸（hyperextension）傷害，非過屈；上肢功能缺損>下肢
🔑 Central cord syndrome最常見於頸椎過伸（hyperextension）損傷，尤其是退化性頸椎狹窄的老年人輕微過伸傷，選項B說「急性過屈（hyperflexion）」是錯誤的。上肢運動缺損大於下肢（A）、可能伴隨括約肌功能障礙造成尿滯留（C）、下肢肌力較上肢早恢復（D）均為正確描述。核心概念：Central cord syndrome＝過伸傷（非過屈）＋上肢重於下肢缺損。
2. 腦出血與腦血管手術 [外傷與重症外科] 4題
🎯 學習目標
- 區分自發性腦內出血(ICH)的常見部位、危險因子與病生理(高血壓 vs 類澱粉血管病變)。
- 掌握 ICH 的急性處置原則:血壓控制、何時手術、為何不給類固醇。
- 認得 Moyamoya disease 的影像(ACA/MCA 末端漸進閉塞)、好發族群、出血/缺血型差異與手術治療。
- 建立「自發出血 vs 動脈瘤性 SAH」的鑑別切入點。
📖 核心講解
一、自發性腦內出血(ICH)——部位透露病因
| 部位 | 最可能病因 | 線索 |
|---|---|---|
| 基底核(殼核)/視丘/橋腦/小腦 | 高血壓性(深部穿通枝動脈,Charcot–Bouchard 微動脈瘤破裂) | 老年、有高血壓史、深部出血 |
| 腦葉(lobar,皮質下) | 腦類澱粉血管病變(CAA) | 高齡、反覆腦葉出血、無高血壓也可發生 |
| 任何 + 年輕 | 血管畸形(AVM)、動脈瘤、藥物(古柯鹼) | 需找次發原因 |
- 危險因子:長期高血壓(最重要)、年齡、抗凝/抗血小板藥、酗酒、CAA。題幹「高血壓+冠心病史+深部出血」直接指向高血壓性 ICH。
二、ICH 急性處置——三個必背原則
1. 血壓要控制,但不是不降也不是猛降:急性期適度降壓(目標收縮壓多控於約 140 mmHg 區間)可減少血腫擴大;但避免過低致腦灌流不足。「完全不降壓」是錯的。
2. 類固醇無效且有害:對 ICH 周邊水腫無效,反增感染、血糖、出血風險 → 不常規使用。「只給類固醇即可」必錯。
3. 手術時機:
- 小腦出血 >3 cm、或壓迫腦幹/腦室阻塞致水腦 → 積極手術減壓(救命指標)。
- 大量幕上出血合併佔位、意識惡化可考慮清除。
- 凝血異常需先矯正(逆轉 warfarin/DOAC)。
> 一句話總結:ICH 治療=控血壓 + 防血腫擴大 + 該開刀就開(尤其小腦),類固醇出局。
三、Moyamoya disease(毛毛樣血管疾病)
「Moyamoya」日語意為「煙霧狀」,指代償性的側枝小血管在影像上像一團煙。
| 項目 | 重點 |
|---|---|
| 病變部位 | 頸內動脈末端 + ACA、MCA 起始端漸進性狹窄閉塞;PCA 相對保留 |
| 影像 | 基底側枝形成「煙霧狀」血管網;DSA 為診斷標準 |
| 好發族群 | 亞洲人(日、韓、中),女性略多;雙峰年齡(兒童、中年) |
| 側性 | 多為雙側 |
| 臨床型 | 兒童多缺血型(TIA/梗塞,過度換氣誘發);成人多出血型 |
| 治療 | 血管繞道手術(STA–MCA bypass 等)為標準;藥物僅輔助 |
> 陷阱拆解:題目常把「MCA + PCA 狹窄」當正解 → 錯,應是 ACA + MCA(前循環末端)。
四、與動脈瘤性 SAH 的快速鑑別
| 自發性 ICH | 動脈瘤性 SAH | |
|---|---|---|
| 出血位置 | 腦實質內 | 蛛網膜下腔(腦溝、基底池) |
| 招牌主訴 | 局部神經缺損為主 | 此生最劇烈頭痛(thunderclap) |
| 主要病因 | 高血壓 / CAA | 囊狀動脈瘤破裂 |
| 關鍵併發症 | 血腫擴大、水腦 | 再出血、血管痙攣(nimodipine 預防) |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 老年高血壓 + 深部(殼核)出血 | 高血壓性 ICH | 懷疑外傷 / 動脈瘤 |
| 反覆腦葉(lobar)出血、高齡 | 腦類澱粉血管病變(CAA) | 一律歸因高血壓 |
| ICH 給類固醇 | 不該給(無效有害) | 「給類固醇消水腫」 |
| ICH 急性血壓 | 適度控制,非完全不降 | 完全不降 / 猛降到太低 |
| 小腦出血 >3 cm + 嗜睡 | 手術減壓 | 純保守觀察 |
| Moyamoya 部位 | ACA + MCA(前循環)末端 | 誤選 MCA + PCA |
| Moyamoya 治療 | STA–MCA bypass(繞道) | 只靠抗血小板藥 |
| Moyamoya 好發 | 亞洲人、雙側 | 當成歐美單側病 |
| 此生最痛頭痛 | 動脈瘤性 SAH | 誤判單純偏頭痛 |
作答模式:
112-1 · 112_1_9_D_醫學五
一位68歲男性於早上被家人發現臥於床上叫不醒，枕頭與嘴邊有嘔吐物，送來急診時昏迷指數為E1V1M4，血壓196/103 mmHg，心跳72/min，電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？
一位68歲男性於早上被家人發現臥於床上叫不醒，枕頭與嘴邊有嘔吐物，送來急診時昏迷指數為E1V1M4，血壓196/103 mmHg，心跳72/min，電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？
A. 病人來到急診時會以半側肢體無力表現
B. 為維持腦部血管灌流充足，不可以降血壓
C. 應為外傷造成的出血，應懷疑家人是否有謊報病史
D. 病人的高血壓、冠狀動脈心臟病病史與這次的出血有相關性
正解 D 高血壓與冠心病史為自發性腦內出血危險因子
🔑 自發性腦內出血（intracerebral hemorrhage）的主要危險因子為長期高血壓與動脈硬化，高血壓合併冠心病史直接與這次出血相關（D正確）。患者GCS E1V1M4且嘔吐，早期表現未必是單純半側無力（A錯）；腦出血急性期仍需控制血壓而非完全不降（B錯）；深部出血形態符合高血壓性出血，無需懷疑外傷（C錯）。核心概念：高血壓為自發性腦出血最主要危險因子。
112-1 · 112_1_10_B_醫學五
承上題，有關這位病人的治療處置，下列何者錯誤？
承上題，有關這位病人的治療處置，下列何者錯誤？
A. 可能有合併阻塞性水腦症，需做腦室外引流
B. 僅需保守治療給與類固醇降低腦腫脹即可，不需要手術移除血塊
C. 若出血惡化，進一步擴大，可能會壓迫腦幹造成猝死
D. 此為常見自發性出血區域之一
正解 B 自發性腦出血不建議常規給予類固醇，大量出血可能需手術
🔑 自發性腦出血治療中，類固醇對腦出血性水腫無效且有害（增加感染風險），不建議常規使用，「僅給類固醇即可」之描述錯誤（B為錯誤選項）。出血阻塞腦脊液流通確實可能造成梗阻性水腦，需腦室外引流（A正確）；大量血塊確實可能壓迫腦幹造成死亡（C正確）；基底核、視丘等為自發性出血好發部位（D正確）。核心概念：腦出血禁忌常規類固醇，大量出血可能需手術。
114-1 · 114_1_9_A_醫學五
有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），下列敘述何者正確？
有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），下列敘述何者正確？
A. 成人建議以血管繞道手術治療
B. 較少發生在亞洲人
C. 只影響單側腦血管
D. 阻塞以後大腦動脈為主
正解 A 毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）：成人建議血管繞道手術，好發亞洲人
🔑 Moyamoya disease（毛毛樣血管疾病）成人以出血型表現為主，治療以血管繞道手術（如STA-MCA bypass）為標準治療（A正確）。此病好發於亞洲人（日本、韓國、中國）（B錯）；通常為雙側血管病變（C錯）；阻塞以前大腦及中大腦動脈末端為主而非後大腦動脈（D錯）。核心概念：Moyamoya成人建議血管繞道手術，兒童以缺血表現，成人以出血表現。
114-2 · 114_2_14_C_醫學五
有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）的敘述，下列何者錯誤？
有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease）的敘述，下列何者錯誤？
A. 亞洲人較多
B. 多發生在兩側血管
C. 影像上最常見中大腦動脈與後大腦動脈血管狹窄萎縮
D. 小孩通常以缺血性腦病變表現
正解 C Moyamoya disease：影像上以前大腦動脈與中大腦動脈狹窄為主，非後大腦動脈
🔑 Moyamoya disease影像上最常見的是頸內動脈末端及前大腦動脈（ACA）和中大腦動脈（MCA）起始端進行性狹窄閉塞，後大腦動脈（PCA）相對少受影響，「中大腦動脈與後大腦動脈」之描述錯誤（C為錯誤選項）。好發亞洲人（A正確）、雙側血管病變（B正確）、兒童以缺血腦病變表現（D正確）均為正確描述。核心概念：Moyamoya主要累及ICA末端、ACA與MCA，PCA通常保留。
3. 腦部腫瘤（分類、診斷與治療） [外傷與重症外科] 3題
🎯 學習目標
- 掌握 WHO 星狀細胞瘤分級(I–IV)與惡性度、預後、治療的對應關係。
- 用「年齡 + 部位(幕上/幕下)」快速鎖定最可能的腦瘤(成人 vs 兒童)。
- 認得各腫瘤的招牌:GBM、meningioma、vestibular schwannoma(NF2)、medulloblastoma、oligodendroglioma。
- 釐清聽神經瘤的神經來源、手術併發症與 radiosurgery 角色等高頻陷阱。
📖 核心講解
一、WHO 星狀細胞瘤分級——惡性度的階梯
| WHO 級別 | 代表腫瘤 | 惡性度 | 預後概念 |
|---|---|---|---|
| I | Pilocytic astrocytoma(毛細胞型,兒童小腦) | 低(近良性) | 全切常可治癒,存活可 >10 年 |
| II | Diffuse astrocytoma(彌漫低惡性) | 低–中 | 會緩慢進展、可惡性轉化 |
| III | Anaplastic astrocytoma | 高 | — |
| IV | Glioblastoma(GBM) | 最高 | 中位存活約 12–15 個月 |
- GBM 屬最高惡性度(Grade 4);傳統組織學分級中 Grade III 稱 anaplastic,不可把 III+IV 都叫 GBM。
- 低惡性度腫瘤手術切除仍是治療主軸(非「只觀察」)。
- 分子標記新觀念:IDH 突變、1p/19q 共缺失(oligodendroglioma 標記)、MGMT 甲基化(預測 temozolomide 反應佳)為現代分級/治療依據。
- WHO 2021 更新(現行版本):診斷已整合分子標記,改以阿拉伯數字分級(Grade 1–4)。「anaplastic astrocytoma」一詞已廢除;IDH-mutant astrocytoma 統一為單一腫瘤類型、分為 Grade 2–4;Glioblastoma 一詞現專指 IDH-wildtype(WHO Grade 4)。考試若沿用舊的 WHO I–IV/anaplastic 命名,以「GBM=最高惡性度」作答仍正確;但要知道現行依 IDH 狀態定義 GBM。
二、用年齡 + 部位鎖定腫瘤(超高頻)
| 族群/部位 | 最常見腫瘤 | 招牌 |
|---|---|---|
| 成人、幕上、原發惡性 | GBM | MRI 環狀強化 + 中央壞死,可跨胼胝體(蝴蝶狀) |
| 成人、腦外、附著硬腦膜 | Meningioma | 腦外、dural tail、女性多、通常良性 |
| 成人、橋小腦角(CPA) | Vestibular schwannoma(聽神經瘤) | 單側感音性聽損、耳鳴、平衡障礙 |
| 成人轉移瘤 | 肺、乳房、黑色素瘤 | 多發、灰白質交界,其實比原發更常見 |
| 兒童、幕下(後顱窩) | Medulloblastoma、pilocytic astrocytoma、ependymoma | 顱內壓↑、共濟失調 |
> 一句話總結:成人腦瘤「幕上」、兒童「幕下(後顱窩)」;成人最常見惡性是轉移瘤,原發惡性是 GBM。
三、聽神經瘤(Vestibular schwannoma)——陷阱集中區
- 來源:前庭神經(CN VIII 前庭支)的 Schwann 細胞,不是耳蝸神經(雖症狀以聽損為主)。
- 雙側聽神經瘤 = NF2 的標誌(神經纖維瘤病第 2 型,染色體 22 的 NF2/merlin 基因)。
- 手術最常見併發症:鄰近的顏面神經(CN VII)受損 → 同側顏面麻痺,而非外展神經。
- 治療:小型腫瘤 radiosurgery(Gamma Knife)已是第一線之一,並非只能開刀。
四、其他常考腫瘤一覽
| 腫瘤 | 關鍵字 |
|---|---|
| Medulloblastoma | 兒童最常見惡性後顱窩腫瘤,好發 <10 歲,可經 CSF 種植轉移 |
| Oligodendroglioma | 成人額葉、「煎蛋」細胞、鈣化、1p/19q 共缺失 |
| Ependymoma | 第四腦室,兒童;可阻塞致水腦 |
| Craniopharyngioma | 鞍上、鈣化、兒童內分泌/視野缺損 |
| Pituitary adenoma | 雙顳側偏盲、泌乳素瘤 → 先用 dopamine agonist |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 星狀細胞瘤 I、II 級 | 低惡性度,預後較好 | 全部當惡性 |
| GBM 級別 | 最高惡性度(Grade 4) | 把 III(anaplastic)+IV 都叫 GBM |
| 低惡性度腫瘤治療 | 手術切除為主軸 | 只觀察不處理 |
| 雙側聽神經瘤 | NF2 | 誤為單純散發 |
| 聽神經瘤來源 | 前庭神經(VIII 前庭支) | 誤為耳蝸神經 |
| 聽神經瘤手術併發症 | 顏面神經(VII)麻痺 | 誤為外展神經(VI) |
| 小型聽神經瘤治療 | radiosurgery 可第一線 | 「只能開刀」 |
| 兒童後顱窩惡性瘤 | Medulloblastoma | 套用成人 GBM |
| 成人最常見腦瘤 | 轉移瘤(多發) | 只想到原發 GBM |
作答模式:
112-1 · 112_1_8_A_醫學五
腦部星狀細胞瘤（astrocytoma），WHO腫瘤分級：I～IV，下列相關之敘述何者正確？
腦部星狀細胞瘤（astrocytoma），WHO腫瘤分級：I～IV，下列相關之敘述何者正確？
A. grade I與II屬低惡性度
B. grade III與IV屬高惡性，統稱glioblastoma multiforme（GBM）
C. 預後極差，在診斷後，grade I～IV median survival都不超過3年
D. 切除手術會造成神經損傷，故以化學治療及放射線治療為主
正解 A 腦星狀細胞瘤WHO分級I、II為低惡性度，III、IV為高惡性度
🔑 WHO腦星狀細胞瘤分級中，Grade I（毛細胞型）與Grade II（低惡性度彌漫型）屬低惡性度，預後相對較好（A正確）。Grade IV才是GBM，Grade III為anaplastic astrocytoma，並非Grade III與IV統稱GBM（B錯）；Grade I術後存活可超過10年（C錯）；低惡性度腫瘤手術切除仍是治療主軸（D錯）。核心概念：腦星狀細胞瘤WHO Grade I-II低惡性，Grade IV（GBM）最惡性。
114-1 · 114_1_8_D_醫學五
有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之敘述，下列何者正確？
有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之敘述，下列何者正確？
A. 源自聽神經（cochlear nerve）
B. 手術切除之併發症最常見為旁邊的第六對外展神經受傷，病人術後產生複視
C. 以手術切除為主，radiosurgery用在手術後殘留腫瘤，很少第一線就使用
D. 雙側acoustic neuromas常與neurofibromatosis type 2有關
正解 D 聽神經瘤（前庭神經鞘瘤）：雙側者與neurofibromatosis type 2相關，非純外傷科題
🔑 聽神經瘤（vestibular schwannoma，前庭神經鞘瘤）雙側發生時強烈提示neurofibromatosis type 2（NF2），為NF2的診斷標準之一（D正確）。此腫瘤起源自前庭神經（CN VIII前庭支），非蝸牛神經（A錯）；手術最常見併發症為臨近的顏面神經（CN VII）受損，造成同側顏面麻痺，非外展神經（B錯）；radiosurgery（如Gamma Knife）現已廣泛用於小型腫瘤的第一線治療（C錯）。核心概念：雙側聽神經瘤＝NF2；起源為前庭神經；手術危及CN VII。
114-2 · 114_2_13_D_醫學五
下列腦瘤中何者較常見於孩童，較少見於成人？
下列腦瘤中何者較常見於孩童，較少見於成人？
A. 多形性神經膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme）
B. 腦膜瘤（meningioma）
C. 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）
D. 神經管胚細胞瘤（medulloblastoma）
正解 D 兒童常見腦瘤：medulloblastoma（神經管胚細胞瘤）好發後顱窩，成人少見
🔑 Medulloblastoma（神經管胚細胞瘤）為最常見的兒童惡性後顱窩腫瘤，好發於10歲前，成人少見（D正確）。GBM為成人最常見原發性惡性腦瘤；腦膜瘤好發中年至老年女性；腦下垂體腺瘤好發中年成人，均以成人為主。核心概念：兒童後顱窩最常見惡性腦瘤＝medulloblastoma。
4. 中風動作與神經定位 [復健科] 11題
🎯 學習目標
- 用病灶部位 → 缺損型態的邏輯判讀中風後遺症(失語症分類、忽略、半盲)。
- 熟記復健常用功能量表(Barthel index、改良 Rankin)的內容與「不含什麼」。
- 掌握中風後常見併發症的處置:肩手症候群(CRPS I)、肩半脫位、DVT、痙攣。
- 釐清兒童神經復健(CP、myelomeningocele)與罕見/進行性疾病的復健目標。
📖 核心講解
一、失語症分類——記「流暢度 + 理解 + 覆誦」三軸
| 失語症 | 流暢 | 理解 | 覆誦 | 病灶 |
|---|---|---|---|---|
| Broca(表達型) | 不流暢(費力、電報式) | 好 | 差 | 額葉下回(優勢半球) |
| Wernicke(接受型) | 流暢(但語無倫次) | 差 | 差 | 顳上回後部 |
| Conduction(傳導型) | 流暢 | 好 | 特別差 | 弓狀束 |
| Global(全失語) | 不流暢 | 差 | 差 | 大範圍 MCA |
| Transcortical | 視型而定 | 視型而定 | 保留(特徵) | 分水嶺區 |
> 口訣:覆誦差且不流暢但聽得懂 → Broca;流暢但聽不懂 → Wernicke;唯獨覆誦壞 → conduction。
二、功能評估量表——背「含/不含」
- Barthel index:評 10 項基本 ADL — 進食、移位、盥洗(修飾)、如廁、洗澡、行走/移動、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制。
- 不含:服藥、煮飯、購物、理財(這些屬 IADL,如 Lawton 量表)。
- 改良 Rankin(mRS):0(無症狀)–6(死亡),測整體失能程度,中風研究常用終點。
- FIM:比 Barthel 多納入認知/溝通項目。
三、中風後常見併發症與處置
| 併發症 | 機轉/表現 | 處置重點 |
|---|---|---|
| CRPS type I(肩手症候群) | 血管舒縮 + 神經炎症,好發肩、腕、手指(遠端),肘相對少 | 止痛、活動、避免不動 |
| 肩半脫位 | 弛緩期三角肌無力 + 重力牽拉 | 擺位、支托、避免硬拉患肢 |
| 痙攣(spasticity) | UMN 損傷,折刀樣張力↑ | 拉筋、口服(baclofen)、局部 botulinum toxin |
| DVT | 患肢不動、血流停滯 | 評估出血風險後抗凝 + 早期活動;不應臥床一週 |
| 吞嚥困難/吸入 | 延髓或雙側皮質延髓束 | 篩檢、調整食物質地 |
| 憂鬱 | 中風後常見、影響復健 | 篩檢 + 抗憂鬱治療 |
> DVT 陷阱:臥床制動「反而增加」血栓延伸與肺栓塞風險,現代主張早期活動,故「需臥床至少一週」必錯。
四、其他神經復健重點
- 多發性硬化症(MS):認知功能缺損相當常見(約 40–65%),不是「非常少見」;典型有疲勞、Uhthoff 現象(體溫升高症狀惡化)、視神經炎。
- 腦性麻痺(CP)聽力:徐動型(athetoid/dyskinetic) 最常合併聽力異常,病因多為核黃疸(高膽紅素傷基底核與聽核);痙攣性雙邊麻痺(diplegic) 多與早產、腦室周圍白質軟化(PVL)有關,不以聽損為特徵。
- 脊髓脊膜膨出(myelomeningocele):因 Chiari II 畸形致 CSF 阻塞,約 80–90% 合併水腦症(最常見合併症);與母體葉酸缺乏相關。
- 罕見/進行性疾病(如 SMA、肌肉萎縮症)復健目標:維持最大功能、預防攣縮、提升生活品質,而非「使生理功能恢復正常」(不切實際)。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 不流暢、覆誦差、理解好 | Broca aphasia | 與 Wernicke 顛倒 |
| 流暢但聽不懂 | Wernicke aphasia | 看到「不流暢」就選 |
| Barthel index 不含項目 | 服藥(及 IADL) | 以為含服藥/理財 |
| 中風後 CRPS I 最少累及 | 肘部 | 以為均勻累及全上肢 |
| 中風 + 急性下肢 DVT | 抗凝 + 早期活動 | 「臥床至少一週」 |
| MS 認知缺損頻率 | 相當常見(40–65%) | 「非常少見」 |
| CP 聽力異常型別 | 徐動型(核黃疸) | 歸給 diplegic 型 |
| myelomeningocele 最常合併 | 水腦症(Chiari II) | 忽略後顱窩異常 |
| 罕病兒童復健目標 | 維持功能 / 生活品質 | 「恢復正常生理功能」 |
| 肩半脫位處置 | 擺位支托、勿硬拉患肢 | 強力被動牽拉 |
作答模式:
109-1 · 109_1_58_B_醫學六
關於中風後產生之複雜區域疼痛症候群第一型（complex regional pain syndrome, Type 1），下列身體部位中，何處被影響程度相對較少？
關於中風後產生之複雜區域疼痛症候群第一型（complex regional pain syndrome, Type 1），下列身體部位中，何處被影響程度相對較少？
A. 肩膀
B. 肘部
C. 手腕
D. 手指
正解 B 中風後CRPS type 1：肩、腕、手指常受影響，肘部受影響相對較少
🔑 中風後CRPS type 1（肩手症候群）好發於肩膀、腕部及手指等末梢部位，因血管舒縮異常與神經炎症反應累及遠端關節；肘部缺乏固定的解剖脆弱點，受影響程度相對最少（B正確）。核心概念：中風後CRPS 1型好發肩、腕、手指，肘部相對保留。
111-1 · 111_1_61_C_醫學六
一位病人在吃飯時，突然發生頭痛，隨即有嘔吐現象，送到醫院時發現其右側上下肢無力，左側顏面神經麻痺，經臨床診斷為腦中風，其最可能的病變位置在下列何處？
一位病人在吃飯時，突然發生頭痛，隨即有嘔吐現象，送到醫院時發現其右側上下肢無力，左側顏面神經麻痺，經臨床診斷為腦中風，其最可能的病變位置在下列何處？
A. 基底核（basal nuclei）
B. 視丘（thalamus）
C. 橋腦（pons）
D. 小腦（cerebellum）
正解 C 同側顏面神經麻痺+對側肢體無力（交叉症狀）→病灶在橋腦（pons）
🔑 右側上下肢無力（對側）＋左側顏面神經麻痺（同側）為典型的交叉性麻痺（crossed hemiplegia），病灶位於橋腦（pons），因顏面神經核在橋腦，而運動纖維在橋腦以下才交叉（C正確）。基底核或視丘病變不會出現同側顏面麻痺；小腦病變以協調障礙為主。核心概念：同側顏面神經麻痺＋對側肢體無力（交叉症）＝橋腦病灶。
111-1 · 111_1_74_B_醫學六
43歲男性病人，6個月前中風合併右半側癱瘓，4個月前右側髖部開始腫脹，杜卜勒檢查無深層靜脈栓塞，最近的骨盆X光片如圖，最可能的診斷為何？
43歲男性病人，6個月前中風合併右半側癱瘓，4個月前右側髖部開始腫脹，杜卜勒檢查無深層靜脈栓塞，最近的骨盆X光片如圖，最可能的診斷為何？
A. 惡性骨肉瘤（osteogenic sarcoma）
B. 異位性骨化病（heterotopic ossification）
C. 惡性軟骨肉瘤（chondrosarcoma）
D. 結核性肉芽腫（tuberculous granuloma）
正解 B 中風後癱瘓肢體出現異位性骨化病（heterotopic ossification）之X光判讀
🔑 中風後偏癱肢體在數週至數月內出現軟組織腫脹、鈣化，杜卜勒排除DVT，X光顯示關節旁骨化影像，最符合異位性骨化病（heterotopic ossification，HO）（B正確）。骨肉瘤或軟骨肉瘤進展較快且有典型腫塊；結核性肉芽腫通常有全身結核病史及特殊影像。核心概念：中風癱瘓肢體腫脹＋X光關節旁鈣化＝異位性骨化病。
112-1 · 112_1_66_C_醫學六
關於新生兒臂神經叢麻痺（neonatal brachial plexus palsy），下列敘述何者錯誤？
關於新生兒臂神經叢麻痺（neonatal brachial plexus palsy），下列敘述何者錯誤？
A. 典型的Erb's palsy常造成肩膀內轉（shoulder internally rotated）及手肘伸直（elbow extension）的姿態
B. Klumpke's palsy是C8到T1脊髓神經所組成的臂神經叢傷害所造成
C. Horner's syndrome常發生於Erb's palsy
D. Erb's palsy之後可能發生肩盂肱骨關節發育不良（glenohumeral dysplasia）
正解 C Horner syndrome常見於Klumpke palsy而非Erb palsy
🔑 Horner syndrome（瞳孔縮小、眼瞼下垂、無汗症）是交感神經鏈（T1）損傷的表現，常見於Klumpke palsy（C8-T1損傷），而非Erb palsy（C5-C6損傷）；Erb palsy主要影響肩外展及肘屈曲（C錯誤）。Erb palsy姿態為肩內轉肘伸直（A正確）；Klumpke為C8-T1（B正確）；Erb palsy後髖臼肩盂肱骨發育不良（D正確）。核心概念：Horner syndrome屬Klumpke palsy（T1損傷），非Erb palsy。
112-2 · 112_2_58_C_醫學六
有關腦中風復健的布朗斯壯（Brunnstrom）分期，「開始有獨立動作，肌肉張力也開始下降」是屬於第幾個分期（stage）？
有關腦中風復健的布朗斯壯（Brunnstrom）分期，「開始有獨立動作，肌肉張力也開始下降」是屬於第幾個分期（stage）？
A. II
B. III
C. IV
D. V
正解 C 布朗斯壯Stage IV：出現獨立動作且肌張力開始下降
🔑 布朗斯壯（Brunnstrom）分期共6期：Stage I無動作，II有痙攣，III最大痙攣但出現協同動作，Stage IV出現偏離協同的獨立動作且肌張力開始下降（C正確），Stage V動作更選擇性，Stage VI接近正常。核心概念：Brunnstrom Stage IV＝出現獨立動作＋肌張力開始下降。
114-1 · 114_1_59_A_醫學六
下列何種症狀最不可能於單次左側中腦動脈（left middle cerebral artery）阻塞時出現？
下列何種症狀最不可能於單次左側中腦動脈（left middle cerebral artery）阻塞時出現？
A. 共濟失調（ataxia）
B. 失語症（aphasia）
C. 右側視野缺損（visual field defect）
D. 右側知覺障礙（sensory impairment）
正解 A 左側MCA阻塞：共濟失調不出現（共濟失調屬小腦/後循環症狀）
🔑 左側MCA阻塞影響左大腦（前循環），可造成右側感覺運動障礙、右側視野缺損及失語症；共濟失調（ataxia）為小腦或後循環（椎基底動脈）損傷的表現，單純MCA阻塞不引起共濟失調（A正確為最不可能出現）。核心概念：共濟失調屬後循環（小腦）症狀，不出現於單純MCA中風。
114-1 · 114_1_60_B_醫學六
下列何者是肌電圖及周邊神經傳導檢查最不可能達到的目的？
下列何者是肌電圖及周邊神經傳導檢查最不可能達到的目的？
A. 定位神經損傷部位
B. 確診上運動神經元病變
C. 幫助定量軸突損傷的程度
D. 評估神經損傷的預後
正解 B 肌電圖與神經傳導：不能確診上運動神經元病變
🔑 肌電圖（EMG）與神經傳導檢查（NCS）評估下運動神經元、周邊神經及肌肉病變；上運動神經元病變（如中風、脊髓病變）在EMG/NCS上表現正常或非特異，無法確診（B正確）。定位周邊神經損傷部位（A）、量化軸突損傷（C）、評估預後（D）均是EMG/NCS的適用目的。核心概念：EMG/NCS不能確診上運動神經元病變。
114-1 · 114_1_74_D_醫學六
70歲男性病人抽菸50年且長期高血壓，主訴近一週內出現三次右手及右腳突然無力，症狀持續30分鐘才恢復，下列何者是這個疾病最不迫切需要的檢查？
70歲男性病人抽菸50年且長期高血壓，主訴近一週內出現三次右手及右腳突然無力，症狀持續30分鐘才恢復，下列何者是這個疾病最不迫切需要的檢查？
A. 頸動脈超音波
B. 頭頸部電腦斷層血管影像（CTA）
C. 頸部聽診
D. 腦波檢查（EEG）
正解 D TIA評估：腦波(EEG)對TIA診斷最不迫切，頸動脈超音波和CTA最優先
🔑 臨床表現為反覆發作的TIA（右側肢體無力持續30分鐘後緩解），最迫切需要的檢查是評估腦血管病變（頸動脈超音波評估頸動脈狹窄、CTA評估血管解剖）及聽診（頸動脈雜音）；腦波（EEG）是評估癲癇的工具，TIA與癲癇機制不同，EEG對TIA診斷最不迫切（D正確）。核心概念：TIA評估首重血管影像；EEG是癲癇工具，對TIA無益。
114-1 · 114_1_75_D_醫學六
下列何者屬於周圍神經麻痺之徵象？
下列何者屬於周圍神經麻痺之徵象？
A. Babinski's sign
B. Hoffman's sign
C. brisk reflexes
D. areflexia
正解 D 周圍神經麻痺（下運動神經元）徵象：areflexia（反射消失）
🔑 下運動神經元（周圍神經）麻痺特徵為弛緩性麻痺：肌張力降低、反射消失（areflexia）、肌肉萎縮、fasciculation（D正確）。Babinski sign、Hoffmann sign及brisk reflexes均為上運動神經元病變（錐體束徵象），為下運動神經元麻痺所無。核心概念：周圍神經麻痺＝下運動神經元＝areflexia＋弛緩。
114-2 · 114_2_61_D_醫學六
關於中風之動作評估，若一位病人可將手平舉過頭、手可以從側面伸上來到水平位置、手肘伸直時可以旋後和旋前、拇指可以碰到食指指節，則其布朗斯壯分期（Brunnstrom stage）最可能為那一期？
關於中風之動作評估，若一位病人可將手平舉過頭、手可以從側面伸上來到水平位置、手肘伸直時可以旋後和旋前、拇指可以碰到食指指節，則其布朗斯壯分期（Brunnstrom stage）最可能為那一期？
A. II
B. III
C. IV
D. V
正解 D 布朗斯壯分期(Brunnstrom stage)中風動作評估，描述符合第V期
🔑 題目描述動作包含手平舉過頭、水平抬起、手肘伸直時可旋後旋前、拇指碰食指指節，已有複雜的非協同動作，符合布朗斯壯Stage V特徵（可做難度較高的獨立動作，脫離協同模式但仍不完美）（D正確）。Stage IV剛出現偏離協同的初步動作；Stage VI接近正常。核心概念：Brunnstrom Stage V＝複雜選擇性動作（脫離協同模式）。
115-1 · 115_1_62_A_醫學六
腦中風病人上肢屈曲協同動作（flexion synergy）中，下列何者最不適當？
腦中風病人上肢屈曲協同動作（flexion synergy）中，下列何者最不適當？
A. 前臂旋前（forearm pronation）
B. 手肘屈曲（elbow flexion）
C. 肩外展（shoulder abduction）
D. 肩外轉（shoulder external rotation）
正解 A 中風上肢屈曲協同動作：前臂旋後（非旋前）
🔑 中風後上肢屈曲協同動作（flexion synergy）的典型模式為：肩外展、肩外轉、肘屈曲、前臂旋後（supination）、腕屈曲、手指屈曲；前臂旋前（pronation）屬伸展協同動作（extension synergy）的一部分，不屬於屈曲協同（A最不適當）。核心概念：上肢屈曲協同＝肩外展外轉＋肘屈＋前臂旋後（非旋前）。
5. 失語症與認知障礙 [復健科] 8題
作答模式:
109-2 · 109_2_59_C_醫學六
關於多發性硬化症患者（multiple sclerosis）之併發症，下列敘述何者錯誤？
關於多發性硬化症患者（multiple sclerosis）之併發症，下列敘述何者錯誤？
A. 膀胱逼尿肌過動為最常見的膀胱異常表現
B. 便秘為最常見的腸道異常表現
C. 認知功能缺損非常少見
D. 可能會有視覺功能缺損
正解 C 多發性硬化症認知功能缺損相當常見（非非常少見）
🔑 多發性硬化症（MS）的認知功能缺損相當常見，約40-65%患者有程度不等的認知障礙，「非常少見」之描述錯誤（C為錯誤選項）。逼尿肌過動確為最常見膀胱異常（A正確）；便秘為最常見腸道異常（B正確）；視覺功能缺損（如視神經炎）也是MS常見表現（D正確）。核心概念：MS認知功能缺損十分常見，非罕見。
109-2 · 109_2_69_C_醫學六
李先生中風後，語言表達流暢性與覆誦能力嚴重受損，但理解能力尚好，他可能屬於那一種失語症？
李先生中風後，語言表達流暢性與覆誦能力嚴重受損，但理解能力尚好，他可能屬於那一種失語症？
A. 渥尼克氏失語症（Wernicke aphasia）
B. 經皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）
C. 布洛卡氏失語症（Broca aphasia）
D. 經皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）
正解 C 布洛卡氏失語症：表達不流暢、覆誦差、理解尚好
🔑 布洛卡氏失語症（Broca aphasia）特徵為表達不流暢（費力、電報式語言）、覆誦困難，但聽覺理解相對保留（C正確）。渥尼克失語症理解差且覆誦差；經皮質感覺型失語症理解差但覆誦好；經皮質運動型表達不流暢但覆誦相對保留且理解好，但此患者覆誦嚴重受損，與布洛卡最符合。核心概念：布洛卡失語症＝表達不流暢＋覆誦差＋理解相對好。
111-1 · 111_1_71_D_醫學六
下列有關失用症（apraxia）的敘述，何者錯誤？
下列有關失用症（apraxia）的敘述，何者錯誤？
A. 大多是指原先已會的功能變得異常或喪失
B. 大多發生在左大腦半球的病變之病人
C. 較為常見的症狀是動作順序失常
D. 常因聽覺認知受損所造成
正解 D 失用症（apraxia）因動作計劃障礙而非聽覺認知受損，多為左大腦半球病變
🔑 失用症（apraxia）是指在無肌肉無力、感覺缺損、協調障礙的情況下，無法執行已習得的動作序列，其病因為動作計劃（motor planning）障礙，主要與左大腦頂葉病變有關，而非聽覺認知受損（D錯誤）。原先習得技能喪失（A）、左腦病變多見（B）、動作順序異常（C）均正確。核心概念：失用症源於動作計劃障礙（頂葉），與聽覺無關。
111-2 · 111_2_58_C/D_醫學六
下列何者不是中大腦動脈（middle cerebral artery）中風之常見症狀？
下列何者不是中大腦動脈（middle cerebral artery）中風之常見症狀？
A. 忽略症候群（neglect syndrome）
B. 失用症（apraxia）
C. 情感失認症（affective agnosia）
D. 動作不能性緘默（akinetic mutism）
正解 C/D 中大腦動脈中風常見症狀鑑別：動作不能性緘默為前腦扣帶迴病變，非MCA典型（送分）
🔑 此題ans為C/D（送分題）。中大腦動脈（MCA）中風常見症狀包括忽略症候群（右腦MCA）、失用症（左腦MCA）；情感失認症（affective agnosia）並非典型MCA症狀（C已送分）；動作不能性緘默（akinetic mutism）源自前腦扣帶迴/雙側前腦損傷，亦非MCA典型表現（D亦送分）。因兩個選項均可能被認定為非MCA典型症狀，故多答送分。核心概念：MCA中風不造成動作不能性緘默（前腦病變）；本題C/D均非MCA典型症狀。
111-2 · 111_2_70_A_醫學六
王先生初次中風後，肌力接近正常，但不會穿衣服，被診斷為失用症（apraxia），他最有可能的中風位置在：
王先生初次中風後，肌力接近正常，但不會穿衣服，被診斷為失用症（apraxia），他最有可能的中風位置在：
A. 頂葉（parietal lobe）
B. 前葉（frontal lobe）
C. 枕葉（occipital lobe）
D. 顳葉（temporal lobe）
正解 A 中風失用症（apraxia）中風位置最可能在頂葉
🔑 穿衣失用症（dressing apraxia）是觀念動作失用症的表現，與頂葉（parietal lobe）損傷最相關，尤其是左側頂葉（下頂小葉、supramarginal gyrus、angular gyrus）（A正確）。前額葉病變造成動機/計劃障礙；枕葉主視覺；顳葉主語言記憶。核心概念：失用症（apraxia）病灶多在頂葉（左腦為主）。
112-1 · 112_1_58_A_醫學六
病人會自創新詞（neologism），以致他人無法理解其言語內容，最有可能是下列那一類型的失語症？
病人會自創新詞（neologism），以致他人無法理解其言語內容，最有可能是下列那一類型的失語症？
A. 渥尼克失語症（Wernicke's aphasia）
B. 布洛卡氏失語症（Broca's aphasia）
C. 經皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）
D. 經皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）
正解 A 自創新詞（neologism）為渥尼克失語症特徵
🔑 自創新詞（neologism）是渥尼克失語症（Wernicke's aphasia）的特徵性表現，患者說話流暢但充斥無意義新創詞或替代詞（paraphasia），他人難以理解（A正確）。布洛卡失語症表達不流暢、電報式；經皮質運動型表達不流暢；經皮質感覺型理解差但覆誦好。核心概念：流暢但充斥新詞、無法理解＝渥尼克失語症。
113-1 · 113_1_61_D_醫學六
下列何者不是「前大腦動脈中風」常見之臨床症狀？
下列何者不是「前大腦動脈中風」常見之臨床症狀？
A. 伸展性僵硬（paratonic rigidity）
B. 尿失禁（urinary incontinence）
C. 行為改變（behavioral changes）
D. 失讀症（alexia）
正解 D 前大腦動脈中風：不造成失讀症（alexia）；主要症狀為下肢無力、尿失禁、行為改變
🔑 前大腦動脈（ACA）中風影響額葉內側及旁中央小葉，典型症狀為下肢無力（重於上肢）、尿失禁、伸展性僵硬及行為改變；失讀症（alexia）為枕葉後部或胼胝體壓部損傷的表現，非ACA中風典型症狀（D正確）。核心概念：ACA中風＝下肢無力＋尿失禁＋行為改變；失讀症不屬ACA症狀。
113-2 · 113_2_60_C_醫學六
有關椎底動脈基動脈症候群（vertebrobasilar syndromes），下列何者不是常見症狀？
有關椎底動脈基動脈症候群（vertebrobasilar syndromes），下列何者不是常見症狀？
A. 吞嚥困難（dysphagia）
B. 構音障礙（dysarthria）
C. 失語症（aphasia）
D. 平衡困難（disequilibrium）
正解 C 椎基底動脈症候群不出現失語症（失語症為大腦皮質病變）
🔑 椎基底動脈（vertebrobasilar）中風影響腦幹及小腦，典型症狀為吞嚥困難、構音障礙、眩暈、平衡困難、複視等；失語症（aphasia）需大腦皮質語言區（額葉/顳葉，前循環）受損才會出現，椎基底動脈中風不引起失語症（C正確）。核心概念：失語症屬前循環（大腦皮質）症狀，後循環（椎基底）不出現。
6. 腦性麻痺與兒童發展 [復健科] 14題
作答模式:
109-2 · 109_2_67_D_醫學六
下列關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的神經系統合併症之敘述，何者錯誤？
下列關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的神經系統合併症之敘述，何者錯誤？
A. 半邊癱瘓型（hemiplegic）腦性麻痺患者容易有癲癇（seizure）
B. 四肢癱瘓型（quadriplegic）腦性麻痺患者容易有智力障礙（intellectual disability）
C. 運動困難型（dyskinetic）腦性麻痺患者容易有新生兒黃疸（neonatal jaundice）的過去病史
D. 雙邊癱瘓型（diplegic）腦性麻痺患者容易有聽力異常（hearing loss）
正解 D 腦性麻痺：雙邊癱瘓型（diplegic）不常伴聽力異常（徐動型才常見）
🔑 腦性麻痺中，聽力異常最常見於徐動型（athetoid/dyskinetic type），其病因多為核黃疸（高膽紅素血症損傷基底核及聽覺神經核）；雙邊麻痺型（diplegic type）主要與早產及腦室周圍白質軟化有關，聽力異常並非其特徵（D錯誤）。核心概念：腦性麻痺聽力異常＝徐動型（核黃疸），非雙邊麻痺型。
109-2 · 109_2_68_B_醫學六
下列何者不是罕見疾病兒童的復健治療目的？
下列何者不是罕見疾病兒童的復健治療目的？
A. 各種生活功能的提昇
B. 生理功能回復正常
C. 預防及限制肢體變形
D. 能參與社會活動
正解 B 罕見疾病兒童復健目的：非使生理功能恢復正常
🔑 罕見疾病（如肌肉萎縮症、脊髓性肌肉萎縮症）多為進行性病程，復健目標在於維持最大功能、提升生活品質，而非使生理功能「恢復正常」，後者在許多罕見疾病中不切實際。功能提升、預防變形、社會參與均為合理目標（A、C、D正確）。核心概念：罕見疾病復健目標是維持與補償功能，非恢復正常。
110-1 · 110_1_69_A_醫學六
下列那一種兒童疾病，最常合併有水腦症（hydrocephalus）？
下列那一種兒童疾病，最常合併有水腦症（hydrocephalus）？
A. 脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）
B. 腦性麻痺（cerebral palsy）
C. 脊髓性肌肉萎縮症（spinal muscular atrophy）
D. 肌肉失養症（muscular dystrophy）
正解 A 脊髓脊膜膨出症最常合併水腦症
🔑 脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）因後顱窩發育異常（Chiari II畸形），常造成腦脊液流通阻塞，與水腦症（hydrocephalus）合併率最高，約80-90%（A正確）。腦性麻痺、脊髓性肌肉萎縮症及肌肉失養症本身的病理機制不直接引起水腦症。核心概念：脊髓脊膜膨出＋Chiari II＝最常合併水腦症。
110-2 · 110_2_67_B_醫學六
早期療育（early intervention）介入模式的特性，下列那一項錯誤？
早期療育（early intervention）介入模式的特性，下列那一項錯誤？
A. 強調跨專業的科際整合式（multidisciplinary）的團隊合作方式
B. 以醫院為主的治療模式
C. 建議父母接受相關訓練以補強家庭能力
D. 研究顯示發展遲緩兒童愈早接受治療效果愈好
正解 B 早期療育介入模式：以家庭和社區為主，非以醫院為主
🔑 早期療育（early intervention）的當代模式強調以家庭和社區為中心（family-centered, community-based），而非以醫院為主的治療模式，選項B錯誤。跨專業團隊合作（A）、家長訓練（C）及早期介入效果最佳（D）均為正確概念。核心概念：早期療育＝以家庭/社區為中心，非醫院為主。
110-2 · 110_2_68_C_醫學六
一位5歲兒童接受學齡前兒童魏氏智力測驗（平均值為100分，標準差為15分），分數為35分，認知功能遲緩程度為下列何者？
一位5歲兒童接受學齡前兒童魏氏智力測驗（平均值為100分，標準差為15分），分數為35分，認知功能遲緩程度為下列何者？
A. 輕度
B. 中度
C. 重度
D. 極重度
正解 C 魏氏智力測驗35分（平均100，SD15）：重度智能不足（<55分為重度）
🔑 魏氏智力測驗平均100、標準差15，分數35分＝平均值以下約4.3個標準差，屬嚴重偏低。依DSM/WHO分類：55-70為輕度，40-54為中度，25-39為重度，<25為極重度；35分落在重度（severe）範圍（C正確）。核心概念：魏氏IQ 35≈重度智能缺損（IQ 25-39範圍）。
111-1 · 111_1_68_A_醫學六
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者下肢手術的進行時間點，目前共識（consensus）的一般建議是7歲以後才執行手術介入，但是下列那個部位的手術除外？
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者下肢手術的進行時間點，目前共識（consensus）的一般建議是7歲以後才執行手術介入，但是下列那個部位的手術除外？
A. 髖關節（hip joint）
B. 膝關節（knee joint）
C. 踝關節（ankle joint）
D. 脊椎（spine）
正解 A 腦性麻痺下肢手術建議7歲後，但髖關節脫臼手術應提早
🔑 腦性麻痺下肢手術一般建議等到7歲後，神經系統較穩定再介入，例外為髖關節：當出現髖關節半脫位或脫位時，若延遲處理會造成股骨頭壞死及髖臼發育不良，故髖關節手術應提早執行（A為例外）。膝、踝、脊椎手術仍遵守7歲後原則。核心概念：腦性麻痺下肢手術7歲後，但髖關節脫位應提早手術。
111-2 · 111_2_68_B_醫學六
高膽紅質血症（hyperbilirubinemia）與那一類型的腦性麻痺（cerebral palsy）關聯性最高？
高膽紅質血症（hyperbilirubinemia）與那一類型的腦性麻痺（cerebral palsy）關聯性最高？
A. 痙攣型（spastic type）
B. 徐動型（athetoidtype）
C. 低張型（hypotonictype）
D. 失調型（ataxictype）
正解 B 高膽紅素血症（核黃疸）與徐動型（athetoid）腦性麻痺關聯最高
🔑 高膽紅素血症（核黃疸，kernicterus）選擇性損傷基底核（尤其蒼白球）及腦幹聽覺核，導致徐動型（athetoid/dyskinetic）腦性麻痺及感覺神經性聽力損失；與痙攣型、低張型、失調型的關聯性較低（B正確）。核心概念：核黃疸→基底核損傷→徐動型腦性麻痺＋聽力損失。
112-1 · 112_1_67_D_醫學六
關於各類型腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者最不適當？
關於各類型腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者最不適當？
A. 半邊麻痺型（hemiplegic type）通常發生於足月產嬰兒（term infants）
B. 四肢麻痺型（quadriplegic type）通常有廣泛的腦病變（diffuse brain pathology）
C. 雙邊麻痺型（diplegic type）通常有腦室周圍白質軟化症（periventricular leukomalacia）
D. 相較於半邊麻痺型（hemiplegic type），癲癇（seizure）較常發生於雙邊麻痺型（diplegic type）
正解 D 腦性麻痺癲癇發生率（半邊麻痺型多於雙邊麻痺型）
🔑 腦性麻痺各型中，癲癇發生率以半邊麻痺型（hemiplegic type，約25-40%）高於雙邊麻痺型（diplegic type），因hemiplegic型常伴局部皮質病變，更易誘發癲癇灶（D錯誤）。半邊麻痺型好發足月兒（A正確）；四肢麻痺型有廣泛腦病變（B正確）；雙邊麻痺型與PVL有關（C正確）。核心概念：腦性麻痺癲癇：半邊麻痺型＞雙邊麻痺型。
112-2 · 112_2_67_C_醫學六
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者之合併症，下列敘述何者錯誤？
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者之合併症，下列敘述何者錯誤？
A. 腦性麻痺患者常有認知缺損（cognitive impairment）
B. 核黃疸（kernicterus）造成的腦性麻痺患者，要檢查有無聽力受損（hearing loss）
C. 腦性麻痺通常與遺傳性疾病相關
D. 抗癲癇藥物（anticonvulsants）可能導致腦性麻痺患者的骨質缺乏（osteopenia）
正解 C 腦性麻痺通常與非遺傳性（腦損傷/缺氧）有關，非遺傳性疾病
🔑 腦性麻痺是腦部非進行性損傷（如圍產期缺氧、感染、外傷）所致，通常與後天腦損傷相關，而非遺傳性疾病（C錯誤）。認知缺損常見（A正確）；核黃疸型需評估聽力（B正確）；抗癲癇藥物長期使用確實可導致骨質缺乏（D正確）。核心概念：腦性麻痺為非遺傳性腦損傷，非遺傳性疾病。
113-1 · 113_1_66_A_醫學六
下列何種反射（reflex）在正常兒童持續最久？
下列何種反射（reflex）在正常兒童持續最久？
A. 降落傘反射（parachute reflex）
B. 手掌抓握反射（palmar grasp reflex）
C. 不對稱張力頸部反射（asymmetric tonic neck reflex）
D. 莫洛氏反射（Moro reflex）
正解 A 原始反射中持續最久者：降落傘反射（parachute reflex，約6個月出現，終生存在）
🔑 原始反射中，Moro反射在3-6個月消失、手掌抓握在6個月消失、非對稱張力頸反射在6個月消失；而降落傘反射（parachute reflex）約在6-9個月出現後終生存在，是所有反射中持續最久的（A正確）。核心概念：降落傘反射＝約6-9個月出現，終生持續，是正常兒童持續最久的反射。
113-1 · 113_1_67_C_醫學六
關於腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者錯誤？
關於腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者錯誤？
A. 痙攣型（spastic type）腦性麻痺為最常見的型態
B. 半邊麻痺型（hemiplegic type）幾乎都可以獨立行走
C. 早產（prematurity）最常導致的腦性麻痺型態為四肢麻痺型（quadriplegic type）
D. 腦性麻痺常出現肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）的提早老化
正解 C 早產最常導致雙側下肢麻痺型（diplegia）腦性麻痺，非四肢麻痺型
🔑 早產兒最常見腦損傷型態為腦室周圍白質軟化症（periventricular leukomalacia），累及控制下肢的運動纖維（位於腦室旁），導致雙邊下肢麻痺型（diplegic type）腦性麻痺，而非四肢麻痺型（C錯誤）。痙攣型最常見（A正確）；半邊麻痺型幾乎都能獨立行走（B正確）；腦性麻痺確有肌肉骨骼早老化（D正確）。核心概念：早產→PVL→雙邊下肢麻痺型腦性麻痺（非四肢麻痺型）。
114-2 · 114_2_66_D_醫學六
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的肌肉骨骼系統（musculoskeletal system），下列敘述何者最不適當？
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的肌肉骨骼系統（musculoskeletal system），下列敘述何者最不適當？
A. 肉毒桿菌素注射是改善肌肉張力（muscle tone）的方式之一
B. 造成髖關節發育不良（hip dysplasia）的其中一個因素是因為患者的髖關節較少承載體重（weightbearing）
C. 無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者，髖關節脫位（hip dislocation）的風險較高
D. 髖部疼痛（hip pain）和髖關節脫位（hip dislocation）的嚴重度直接相關
正解 D 腦性麻痺髖部疼痛與脫位嚴重度不成直接正比
🔑 腦性麻痺髖關節脫位與髖部疼痛的關係並非直接線性相關；輕度脫位可能無疼痛，嚴重脫位者因感覺問題也可能疼痛不顯著，兩者嚴重度不成直接正比（D最不適當）。肉毒桿菌素改善肌張力（A正確）；少承重→髖臼發育不良（B正確）；非行走者髖脫位風險高（C正確）。核心概念：髖脫位嚴重度與疼痛不成直接正比（感覺異常者可能無痛感）。
114-2 · 114_2_67_C_醫學六
下列關於早期療育（early intervention）與發展遲緩（developmental delay）的敘述，何者最不適當？
下列關於早期療育（early intervention）與發展遲緩（developmental delay）的敘述，何者最不適當？
A. 早期療育主要是針對未滿 6 歲的發展遲緩兒童及其家庭，提供必要之治療、教育與其他服務
B. 發展遲緩是指出生後的兒童在運動、知覺（perception）、語言、情緒（emotion）、認知（cognition）、心理（psychogenesis）、社會適應性（socio-behavior）等各方面出現一種或數種的發展落後或異常表現
C. 根據世界衛生組織（WHO）的統計，發展遲緩的發生率約為千分之六至千分之八
D. 早期療育的精神是希望提供早期發現、早期診斷及早期治療
正解 C 發展遲緩發生率約6-8%非千分之六至八
🔑 WHO統計發展遲緩發生率約為6%-8%（百分之六至八），而非千分之六至八（0.6%-0.8%），選項C的數字低估了10倍（C最不適當）。早期療育針對未滿6歲發展遲緩兒童（A正確）；發展遲緩涵蓋多面向發展落後（B正確）；早期發現早期治療為核心精神（D正確）。核心概念：發展遲緩發生率約6-8%（非千分之六至八）。
115-1 · 115_1_67_D_醫學六
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者相關的脊椎側彎（scoliosis），下列敘述何者最不適當？
關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者相關的脊椎側彎（scoliosis），下列敘述何者最不適當？
A. 無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者，比可以行走的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
B. 全身影響（total body involvement）的腦性麻痺患者，比不是全身影響的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
C. 無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者容易發生 C 形狀（C-shape）的脊椎側彎合併骨盆歪斜（pelvicobliquity）
D. 背架（bracing）可以有效的避免腦性麻痺患者脊椎側彎的惡化
正解 D 腦性麻痺脊椎側彎：背架無法有效阻止惡化
🔑 腦性麻痺脊椎側彎的管理中，背架雖可提供姿勢支撐、減緩進展，但對痙攣型腦性麻痺尤其是無法行走者，研究顯示背架無法有效阻止側彎持續惡化（D最不適當）；嚴重側彎最終仍需考慮手術。非行走者側彎較嚴重（A正確）；全身影響型較重（B正確）；非行走者易有C形側彎合併骨盆傾斜（C正確）。核心概念：腦性麻痺脊椎側彎：背架無法有效阻止惡化，重症者需手術評估。
7. 功能評估與復健照護 [復健科] 13題
作答模式:
109-2 · 109_2_71_C_醫學六
巴氏量表（Barthel index）是用來評估日常生活功能（activities of daily living）的量表，其內容不包含：
巴氏量表（Barthel index）是用來評估日常生活功能（activities of daily living）的量表，其內容不包含：
A. 移位（transfer）
B. 上下樓梯（stair climbing）
C. 服藥（taking medication）
D. 大便控制（bowel control）
正解 C 巴氏量表不含服藥項目
🔑 Barthel index評估10項基本日常生活功能（ADL），包含進食、移位、盥洗、如廁、洗澡、移動、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制，不含服藥（C正確為未包含的項目）。核心概念：Barthel index共10項基本ADL，不含服藥、溝通及認知功能。
110-2 · 110_2_59_D_醫學六
關於人類腦中風的併發症（stroke complication），下列敘述何者錯誤？
關於人類腦中風的併發症（stroke complication），下列敘述何者錯誤？
A. 適當的擺位可預防患側肢水腫
B. 腦中風病人常發生患側肩痛
C. 吸入性肺炎（aspiration pneumonia）是腦中風早期常見的感染症
D. 病患經診斷有急性下肢靜脈栓塞（venous thrombosis），應臥床至少一週以上
正解 D 腦中風急性下肢靜脈栓塞不需臥床一週（應早期活動）
🔑 腦中風合併急性下肢深靜脈血栓（DVT），現行治療建議在評估出血風險後進行抗凝血治療及早期活動，不需臥床至少一週（D錯誤）；臥床反而增加DVT延伸及肺栓塞風險。適當擺位（A）、患側肩痛管理（B）及預防吸入性肺炎（C）均為正確處置。核心概念：中風DVT不需長期臥床；應抗凝並早期活動。
111-1 · 111_1_58_B_醫學六
關於中風復健常見之傳統治療技術，何者主要強調抑制不正常的姿勢與動作，並且誘發獨立的肌肉控制（isolated muscle control）？
關於中風復健常見之傳統治療技術，何者主要強調抑制不正常的姿勢與動作，並且誘發獨立的肌肉控制（isolated muscle control）？
A. Brunnstrom動作治療介入（Brunnstrom's movement therapy approach）
B. 神經發展技術（neurodevelopmental technique）
C. 本體神經誘發技術（sensorimotor approach）
D. 工作導向動作訓練（task-oriented motor training）
正解 B 神經發展技術（NDT/Bobath）：抑制異常姿勢反射、誘發正常肌肉控制
🔑 神經發展技術（NDT，又稱Bobath technique）的核心理念是抑制異常的反射性姿勢與協同動作（spasticity/abnormal tone），同時誘發正常的選擇性/獨立肌肉控制，符合題目描述（B正確）。Brunnstrom法利用協同動作促進恢復；PNF（本體神經誘發）以對角線螺旋動作促進；工作導向訓練強調任務練習。核心概念：NDT/Bobath＝抑制異常協同動作＋誘發選擇性肌肉控制。
112-1 · 112_1_59_A_醫學六
腦幹中風病人吞嚥反射消失，下列何種治療最合宜？
腦幹中風病人吞嚥反射消失，下列何種治療最合宜？
A. 溫度刺激（thermal stimulation）
B. Shaker運動
C. 曼德森手法（Mendelsohn maneuver）
D. 環咽肌切開（myotomy）
正解 A 腦幹中風吞嚥反射消失之復健治療（溫度刺激）
🔑 腦幹中風後吞嚥反射消失，溫度刺激（thermal stimulation，以冰鏡刺激前咽弓）可直接刺激延髓吞嚥中樞，引發吞嚥反射（A正確）。Shaker運動加強舌骨上肌群；Mendelsohn手法改善喉部上抬；環咽肌切開術針對環咽肌失弛緩，均非針對反射消失的第一線復健治療。核心概念：吞嚥反射消失→溫度刺激（thermal stimulation）為優先復健手段。
112-2 · 112_2_68_C_醫學六
下列有關巴氏量表（Barthel index）之敘述，何者錯誤？
下列有關巴氏量表（Barthel index）之敘述，何者錯誤？
A. 總分為0至100分
B. 為評估病患日常生活功能之量表
C. 分數越低者，在日常生活中越不需要他人協助
D. 評估項目共10項
正解 C 巴氏量表分數越高表示越獨立（非越低）
🔑 Barthel index分數越高表示病患越獨立、在日常生活中越不需要他人協助；分數越低表示依賴程度越高（C錯誤，因果方向相反）。總分0-100（A正確）；評估ADL功能（B正確）；共10項評估（D正確）。核心概念：Barthel index分數高＝獨立性高（非分數低者越不需協助）。
113-1 · 113_1_69_B_醫學六
對於老年復健目標的敘述，下列何者最適當？
對於老年復健目標的敘述，下列何者最適當？
A. 老年人在職業因素上的考量較重要，重視就業訓練問題
B. 不論短期或長期，要維持功能、增加生活品質及減少依賴與被照顧
C. 較不需偏重於獨立生活、社交與娛樂
D. 在長期方面，才需要考量精神、疾病以及體能因素的影響
正解 B 老年復健目標：維持功能、提升生活品質、減少依賴（短長期皆然）
🔑 老年復健目標不同於職業復健；核心為不論短期或長期，維持最大功能、提升生活品質並減少對他人的依賴（B正確）。老年人就業訓練不是主要考量（A不適當）；獨立生活、社交娛樂對老年人相當重要（C不適當）；精神、疾病及體能因素在急性期就應考量（D不適當）。核心概念：老年復健目標：維持功能＋提升生活品質＋減少依賴，短長期均然。
113-2 · 113_2_69_A_醫學六
有關無障礙環境的評估，下列敘述何者最不適當？
有關無障礙環境的評估，下列敘述何者最不適當？
A. 無障礙環境的評估需在病患出院返家後進行，並依據評估的結果調整病患的居住或工作環境
B. 病患的身高、體重、身體寬度、手腳長度等都是評估項目之一
C. 評估過程必須考慮病患的經濟能力
D. 評估時應充分了解病患或其家屬對於生活與照顧之期待
正解 A 無障礙環境評估應在病患出院前進行（非出院返家後）
🔑 無障礙環境評估（home evaluation）應在病患出院前進行，以便根據評估結果於出院前完成環境改造，等病患回家後才評估會有安全落差（A最不適當）。患者身體尺寸（B）、經濟能力（C）、家屬期待（D）均應納入評估。核心概念：無障礙環境評估應在出院前完成（非出院返家後）。
113-2 · 113_2_71_D_醫學六
有關巴氏量表（Barthel index）的敘述，下列何者最不適當？
有關巴氏量表（Barthel index）的敘述，下列何者最不適當？
A. 目的在評估病患的日常生活活動（activities of daily living, ADLs）能力
B. 滿分是100分
C. 包含大小便能力
D. 包含溝通能力及社會認知的評量
正解 D 巴氏量表評估身體日常活動功能，不含溝通能力及社會認知
🔑 Barthel index專門評估基本身體性日常生活功能（basic physical ADL），不含溝通能力、社會認知或工具性ADL（D最不適當）。滿分100分（B正確）；包含大小便控制（C正確）；評估ADL功能目的明確（A正確）。核心概念：Barthel index只評估基本身體ADL，不含溝通和社會認知。
114-1 · 114_1_68_A_醫學六
巴氏量表（Barthel index）是一種日常生活功能之評估量表，評估內容不包括下列何者？
巴氏量表（Barthel index）是一種日常生活功能之評估量表，評估內容不包括下列何者？
A. 溝通
B. 進食
C. 如廁
D. 盥洗
正解 A 巴氏量表（Barthel index）：不含溝通評估項目
🔑 Barthel index的10個評估項目為：進食、移位、盥洗（個人衛生）、如廁、洗澡、移動（行走）、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制、小便控制，不含溝通評估（A正確為未包含的項目）。核心概念：Barthel index 10項基本ADL，不含溝通、認知或工具性ADL。
114-2 · 114_2_69_B/C_醫學六
有關巴氏量表（Barthel index）之敘述，下列何者最不適當？
有關巴氏量表（Barthel index）之敘述，下列何者最不適當？
A. 為一常用的基本日常生活能力評估量表
B. 評估項目共有 7 項
C. 依現行規定，80 歲以上的年長者，總分低於 60 分方可申請外籍看護
D. 總分為 0 分者，代表在日常生活中完全依賴他人的協助
正解 B/C 巴氏量表(Barthel index)評估項目共10項，此題B/C均送分
🔑 此題ans為B/C（送分）。Barthel index共有10個評估項目（進食、移位、盥洗、如廁、洗澡、移動、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制），選項B說「共7項」顯然錯誤。至於選項C關於80歲以上低於60分申請外籍看護的法規細節，因規定有爭議或已修訂，故B與C均視為不適當而送分。核心概念：Barthel index共10項；法規申請外籍看護標準不同族群有差異，本題B/C雙送分。
114-2 · 114_2_70_A_醫學六
有關復健醫療照護之敘述，下列何者最不適當？
有關復健醫療照護之敘述，下列何者最不適當？
A. 疾病的種類（如中風，脊髓損傷等）為界定復健療程或黃金治療期的主要依據
B. 復健醫療的貢獻是改善病人的生活品質、降低醫療及照顧之社會成本、增進家庭和諧及減少社會問題等
C. 復健醫療的對象是「全人」，而非只是「病人」
D. 在急性期時，復健潛能為決定復健醫療層次的主要依據
正解 A 復健療程黃金治療期以病人復健潛能為依據，非疾病種類
🔑 復健療程與黃金治療期的界定應以病人的「復健潛能」（rehabilitation potential）為主要依據，而非單純以疾病種類為準；不同病人即便同診斷，其潛能差異甚大（A最不適當）。復健醫療對象為全人（C正確）；急性期以復健潛能為決定依據（D正確）；復健醫療能改善生活品質並降低社會成本（B正確）。核心概念：復健療程以個人復健潛能為準，非疾病種類。
114-2 · 114_2_71_A_醫學六
林先生因中風導致左側偏癱，能夠自己行走但偶爾會被不平整的地面絆倒；一般基本的日常生活及自我照顧活動都僅需要監督或輕微協助即可自己獨立完成。林先生希望回家後，可以自己洗澡、上廁所，可自行到客廳看電視，且希望中午可用微波爐準備簡單餐點。此外，林先生也希望其太太與女兒可以上班。下列有關治療師根據林先生的需求與能力，給出的建議與環境改造計畫，何者最不適當？
林先生因中風導致左側偏癱，能夠自己行走但偶爾會被不平整的地面絆倒；一般基本的日常生活及自我照顧活動都僅需要監督或輕微協助即可自己獨立完成。林先生希望回家後，可以自己洗澡、上廁所，可自行到客廳看電視，且希望中午可用微波爐準備簡單餐點。此外，林先生也希望其太太與女兒可以上班。下列有關治療師根據林先生的需求與能力，給出的建議與環境改造計畫，何者最不適當？
A. 林先生的家屬不應該讓林先生自行待在家，應該請個看護或離職在家照顧其生活起居
B. 去除家裡不平整的地毯，減少被絆倒的機會
C. 在浴室的淋浴與馬桶旁安裝扶手
D. 在大門前的階梯兩側加裝扶手，且於每一台階的前端漆上白漆，以增加辨識度
正解 A 中風偏癱病人環境改造，不應禁止病人獨處，應提供安全輔助設施
🔑 林先生僅需監督或輕微協助即可完成ADL，且希望太太女兒能上班，目標明確是獨立在家生活；建議「請看護或家人離職照顧」完全違背自主獨立的復健目標與病患意願（A最不適當）。去除地毯（B）、安裝扶手（C）、台階安全改造（D）均為合理環境改造。核心概念：復健應促進獨立自主；不應過度依賴，禁止病人獨處反而有害其自主復健目標。
115-1 · 115_1_63_A_醫學六
腦傷病人除了慢性疼痛外，常與下列何者形成「臨床三角」進而導致長期失能？
腦傷病人除了慢性疼痛外，常與下列何者形成「臨床三角」進而導致長期失能？
A. 創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）
B. 大便失禁（stool incontinence）
C. 吞嚥障礙（swallowing disorders）
D. 肢體失用症（limb apraxia）
正解 A 腦傷慢性疼痛與PTSD及TBI形成失能臨床三角
🔑 腦傷後失能的「臨床三角」（clinical triad）是指創傷性腦傷（TBI）、慢性疼痛與創傷後壓力症候群（PTSD）三者相互影響、惡化功能恢復，形成長期失能的惡性循環（A正確）。大便失禁、吞嚥障礙及肢體失用症雖為腦傷併發症，但不屬於此特定三角概念。核心概念：腦傷失能臨床三角＝TBI＋慢性疼痛＋PTSD。
8. 脊髓損傷復健 [復健科] 21題
🎯 學習目標
- 用 ASIA 損傷分級（AIS A–E） 推導「完全 vs 不完全、運動功能實不實用」。
- 區分脊髓損傷各 不完全症候群（Brown-Séquard、Central cord、Anterior cord、Conus/Cauda）的定位特徵。
- 掌握 自主神經反射異常（autonomic dysreflexia, AD） 的發生時機、誘因、生理機轉與急救處置。
- 記住脊髓損傷常見併發症的好發時間軸（脊髓休克→AD→異位性骨化→泌尿系統）。
📖 核心講解
一、脊髓損傷的時間軸（先有時間概念，才看得懂併發症題）
推理鏈：受傷當下→脊髓休克→反射逐漸恢復→慢性期自主神經過度反應。很多題的陷阱就藏在「發生時機」。
| 時期 | 時間 | 重點現象 |
|---|---|---|
| 脊髓休克（spinal shock） | 受傷後數小時～數週 | 損傷面以下反射全消失、鬆弛性癱瘓；以球海綿體反射（BCR）恢復為結束指標 |
| 神經性休克（neurogenic shock） | 急性期 | T6 以上損傷→交感斷鏈→低血壓 + 心搏過緩（與失血性休克的心搏過速相反） |
| 慢性期 | 數週～數月後 | 反射亢進、痙攣；自主神經反射異常（AD）好發於此期，非急性一個月內 |
> 一句話：急性看休克（低血壓+慢心跳），慢性看亢進（AD）。
二、自主神經反射異常（AD）—— 最高頻、最危險
- 發生條件：損傷平面在 T6 以上、且多在慢性期（脊髓休克結束後）。
- 機轉：損傷面以下的傷害性刺激（膀胱脹尿最常見，其次便秘/糞便阻塞）→交感大量放電→損傷面以下血管劇烈收縮→嚴重高血壓；大腦偵測到高血壓但訊號被阻斷，只能命令損傷面以上代償（迷走神經→心搏過緩、面部潮紅、頭痛、上半身冒汗）。
- 臨床：陣發性嚴重高血壓 + 心搏過緩 + 劇烈頭痛。
- 急救順序：① 立刻坐起（頭高腳低）降腦壓 ② 鬆開束縛、找誘因（先導尿/通膀胱，再查便秘）③ 仍高血壓再給短效降壓藥。
> 類比：身體下半部在「失火警報」，但指揮中樞收不到，只能讓上半身狂踩煞車（慢心跳）。先找火源（脹尿），別只灌降壓藥。
三、ASIA 損傷分級（AIS）
| 級別 | 定義 | 關鍵判讀 |
|---|---|---|
| A 完全 | S4-5 無任何感覺與運動（含肛門深壓覺、自主肛門收縮皆無） | 鞍區全失 |
| B 不完全 | 感覺保留（含 S4-5）但運動全無 | 只剩感覺 |
| C 不完全 | 損傷面以下多數關鍵肌肌力 < 3 分 | 有自主肛門收縮但動作「不實用」 |
| D 不完全 | 損傷面以下多數關鍵肌肌力 ≥ 3 分 | 動作較實用 |
| E 正常 | 感覺運動皆正常 | — |
> 關鍵：有「自主性肛門收縮」= 不完全（非 A）；再看肌力分數決定 C 或 D。多數 < 3 → C；多數 ≥ 3 → D。
四、脊髓不完全損傷症候群鑑別
| 症候群 | 病因 | 表現 |
|---|---|---|
| Brown-Séquard（半切） | 穿刺傷 | 同側運動麻痺（皮質脊髓束）+ 同側本體/振動覺消失（後柱）；對側痛溫覺消失（脊髓視丘徑已交叉） |
| Central cord | 老人過度後仰 | 上肢重於下肢的無力（最常見的不完全損傷） |
| Anterior cord | 前脊髓動脈梗塞 | 痛溫+運動消失，本體/振動覺保留（後柱倖免） |
| Conus/Cauda equina | 腰薦病灶 | LMN 表現：鬆弛、反射消失、BCR 消失、鞍區麻木、大小便失禁 |
> Brown-Séquard 記憶法：運動與本體覺「同側」、痛溫覺「對側」（因痛溫覺進脊髓後立即交叉）。
五、其他高頻併發症
- 泌尿系統：膀胱排空障礙 + 長期導尿 →泌尿道感染（UTI）為最常見併發症；長期則須防膀胱輸尿管逆流與腎功能惡化。
- 異位性骨化（HO）：關節周圍軟組織異常成骨；鹼性磷酸酶（ALP）↑、三相骨掃描早期陽性。骨化未成熟期禁手術切除（會刺激更嚴重骨化），須等 ALP 正常、骨掃描回歸後才切。
- 反射性勃起：由 S2-4 副交感（pelvic nerve） 經外周刺激誘發；心因性勃起則靠 T11-L2 交感。
- 呼吸：頸髓損傷的睡眠呼吸障礙以阻塞型（OSA）為主（上呼吸道肌無力），非中樞型。
- 神經管缺損（spina bifida）：最常見於腰薦椎（lumbosacral）。
⭐ 高頻考點（含常見陷阱）
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| AD 發生時機 | 慢性期、T6 以上 | 誤以為急性一個月內 |
| AD 最常見誘因 / 首要處置 | 膀胱脹尿；先坐起+導尿 | 只想到立刻給降壓藥 |
| 神經性休克生命徵象 | 低血壓 + 心搏過緩 | 套用失血性休克的心搏過速 |
| 有自主肛門收縮、肌力多 < 3 | ASIA C | 誤判為完全損傷 A |
| Brown-Séquard | 同側運動/本體、對側痛溫 | 痛溫覺記成同側 |
| 異位性骨化手術時機 | 等骨化成熟（ALP 正常）再切 | 早期就切除 |
| 反射性勃起神經 | S2-4 副交感 pelvic nerve | 誤記為交感 |
| 脊髓損傷泌尿最常見併發症 | 泌尿道感染（UTI） | 與結石/腎衰混淆 |
| 頸髓損傷睡眠呼吸障礙 | 阻塞型為主 | 誤答中樞型 |
| 球海綿體反射恢復 | 脊髓休克結束指標 | 忽略其臨床意義 |
作答模式:
109-1 · 109_1_59_A_醫學六
自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）為脊髓損傷病人常見之病症，下列敘述何者錯誤？
自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）為脊髓損傷病人常見之病症，下列敘述何者錯誤？
A. 較常發生在受傷後一個月內
B. 主要發生在胸椎第六節以上的完全脊髓損傷患者
C. 膀胱脹尿是常見的誘因
D. 發作時，處置方法初步為去除刺激來源
正解 A 自主神經反射異常：較常發生於慢性脊髓損傷期，非急性期一個月內
🔑 Autonomic dysreflexia（自主神經反射異常）多發生於慢性期脊髓損傷，而非受傷後一個月內的急性期，故A錯誤。易混淆點：急性期的脊髓休克（spinal shock）反而是反射消失，autonomic dysreflexia是慢性期（通常傷後3個月後）恢復期才出現。記憶點：T6以上完全脊髓損傷慢性期，膀胱或腸道刺激→急劇高血壓+頭痛，處置先找並移除刺激源。
109-1 · 109_1_60_B_醫學六
男性之反射性勃起（reflexogenic erection），是指男性外陰部受外感性刺激所引起，其由何者控制？
男性之反射性勃起（reflexogenic erection），是指男性外陰部受外感性刺激所引起，其由何者控制？
A. 交感神經系統，源自T11-12下腹神經（hypogastric nerve）
B. 副交感神經系統，源自S2-4骨盆神經（pelvic nerve）
C. 交感神經系統，源自S2-4骨盆神經（pelvic nerve）
D. 副交感神經系統，源自T11-12下腹神經（hypogastric nerve）
正解 B 反射性勃起：副交感神經系統，由S2-4骨盆神經（pelvic nerve）控制
🔑 反射性勃起（reflexogenic erection）由外周刺激誘發，由副交感神經S2–4經骨盆神經（pelvic nerve）控制，故B正確。陷阱：精神性勃起（psychogenic erection）才是交感神經T11–12下腹神經控制。記憶點：「反射性」→副交感S2–4，「精神性」→交感T11–12。
109-1 · 109_1_68_D_醫學六
神經管缺損（neural tube defect）的兒童患者，最常影響下列那一個部位的脊椎？
神經管缺損（neural tube defect）的兒童患者，最常影響下列那一個部位的脊椎？
A. 頸椎（cervical level）
B. 胸椎（thoracic level）
C. 胸腰椎（thoracic-lumbar level）
D. 腰薦椎（lumbar-sacral level）
正解 D 神經管缺損（脊柱裂）最常發生於腰薦椎（lumbar-sacral level）
🔑 神經管缺損（neural tube defect）中脊柱裂（spina bifida/myelomeningocele）最常累及腰薦椎（lumbar-sacral level），故D正確。易混淆：頸椎和胸椎的神經管缺損很罕見。記憶點：脊柱裂好發L–S段，因此患者下肢功能及膀胱直腸控制最常受累。
109-2 · 109_2_58_C_醫學六
一位脊髓損傷患者，四肢都沒有任何動作，進行肛門指診時發現有自主性收縮，且第四及第五薦髓皮節是有感覺的，根據美國脊髓損傷協會（Americian spinal injury association, ASIA）的分類標準，其等級應為？
一位脊髓損傷患者，四肢都沒有任何動作，進行肛門指診時發現有自主性收縮，且第四及第五薦髓皮節是有感覺的，根據美國脊髓損傷協會（Americian spinal injury association, ASIA）的分類標準，其等級應為？
A. ASIA A
B. ASIA B
C. ASIA C
D. ASIA D
正解 C ASIA脊髓損傷分級：有自主性肛門收縮但四肢無動作→ASIA C
🔑 有自主性肛門收縮代表骶髓（S4-5）保存部分運動功能，依ASIA分級：若有自主性肛門收縮但關鍵肌肉（損傷平面以下）肌力多數<3分，即為ASIA C（不完全性損傷，運動功能不實用）。ASIA B僅有感覺保留，ASIA D則損傷平面以下>50%的關鍵肌肉肌力≥3分。記憶點：自主性肛門收縮→非完全損傷；多數肌力<3→ASIA C。
109-2 · 109_2_61_B_醫學六
下列何者為脊髓損傷病人泌尿系統最常見的併發症？
下列何者為脊髓損傷病人泌尿系統最常見的併發症？
A. 腎衰竭（renal failure）
B. 泌尿道感染（infection）
C. 泌尿道瘻管（fistula）
D. 泌尿道結石（urolith）
正解 B 脊髓損傷泌尿系統最常見併發症為泌尿道感染
🔑 脊髓損傷患者因膀胱排空障礙、長期導尿需求，最常見的泌尿系統併發症是泌尿道感染（UTI），B正確。腎衰竭雖是長期嚴重併發症，但發生率不及感染；結石和瘻管更少見。記憶點：脊髓損傷泌尿科首要問題UTI，預防需定時導尿（intermittent catheterization）。
110-1 · 110_1_59_D_醫學六
關於脊髓損傷後之異位性骨化症（heterotopic ossification），下列敘述何者錯誤？
關於脊髓損傷後之異位性骨化症（heterotopic ossification），下列敘述何者錯誤？
A. 常發生在髖關節
B. 常發生在受傷後1至6個月
C. 可用三相式骨掃描（three phase bone scan）檢測
D. 在骨化初期可採用手術切除，以避免其惡化
正解 D 脊髓損傷異位性骨化初期不可手術切除，應等骨化成熟
🔑 異位性骨化（heterotopic ossification）在骨化初期（成熟前）不應手術切除，因為此時骨骼代謝活躍，切除反而刺激更嚴重的骨化，需等骨化成熟（鹼性磷酸酶正常、三相骨掃描回歸正常）後才可手術，故D錯誤。記憶點：HO初期禁手術，成熟後才切除；早期可用etidronate和NSAIDs預防。
110-1 · 110_1_60_D_醫學六
某病患的脊髓損傷被診斷為Brown-Séquard症候群，下列何者為其典型症狀？
某病患的脊髓損傷被診斷為Brown-Séquard症候群，下列何者為其典型症狀？
A. 肢體肌力、痛覺與溫度感覺喪失，但本體感覺則是完好的
B. 本體感覺喪失，但肢體肌力、痛覺與溫度感覺則是完好的
C. 四肢肌力喪失，上肢喪失的程度比下肢嚴重
D. 脊髓受傷對側的下肢痛覺與溫度感覺喪失，同側的下肢肌力喪失
正解 D Brown-Séquard：同側肌力喪失、對側痛溫覺喪失
🔑 Brown-Séquard症候群為脊髓半切損傷：同側（ipsilateral）皮質脊髓束損傷→同側肌力喪失；對側（contralateral）脊髓丘腦徑損傷→對側痛溫覺喪失；同側後柱受損→同側本體感覺喪失，故D正確。選項C（四肢肌力喪失，上肢較嚴重）為中央脊髓症候群特徵。記憶點：Brown-Séquard＝同側癱、對側痛溫失。
112-1 · 112_1_60_B_醫學六
有關頸脊髓損傷患者之睡眠呼吸障礙，下列敘述何者最不適當？
有關頸脊髓損傷患者之睡眠呼吸障礙，下列敘述何者最不適當？
A. 病人夜眠經常中斷
B. 以中樞性睡眠呼吸中止（central sleep apnea）為主要表現
C. BMI大於30 kg/m2可能為致病因素之一
D. 阻抗性吸氣肌訓練可改善四肢癱瘓者睡眠呼吸障礙
正解 B 頸脊髓損傷睡眠呼吸障礙以阻塞性為主非中樞性
🔑 頸脊髓損傷睡眠呼吸障礙以阻塞性睡眠呼吸中止（obstructive sleep apnea, OSA）為主，因上呼吸道肌肉無力及肥胖，故B「以中樞性為主」最不適當。BMI>30是阻塞性呼吸中止危險因子（C選項正確）；吸氣肌訓練可改善（D選項正確）。記憶點：頸脊髓損傷睡眠呼吸中止多為阻塞性，非中樞性。
112-2 · 112_2_60_B_醫學六
有關人類脊髓損傷造成的中髓症候群（central cord syndrome），下列敘述何者最不適當？
有關人類脊髓損傷造成的中髓症候群（central cord syndrome），下列敘述何者最不適當？
A. 最常發生於頸部脊髓
B. 常因為脊椎骨折脫位所造成
C. 常發生於老年人跌倒
D. 患者的下肢功能一般恢復比上肢好
正解 B 中髓症候群常見於頸椎過伸傷（非骨折脫位），好發老年跌倒
🔑 中髓症候群（central cord syndrome）最常見原因為頸椎過伸傷（hyperextension injury），特別是老年人跌倒，而非骨折脫位（fracture-dislocation）；無骨折的過伸損傷在已有頸椎退化性狹窄的老年人中最常見，故B錯誤。記憶點：CCS＝無骨折過伸傷（老年跌倒）+上肢>下肢無力。
112-2 · 112_2_69_B_醫學六
對於頸椎脊髓完全損傷的病人而言，經過一年訓練之後，有可能獨立操作手動輪椅的最高位損傷為何？
對於頸椎脊髓完全損傷的病人而言，經過一年訓練之後，有可能獨立操作手動輪椅的最高位損傷為何？
A. neurological level為C4的病人
B. neurological level為C5的病人
C. neurological level為C6的病人
D. neurological level為C7的病人
正解 B 頸椎完全損傷C5可訓練至獨立操作手動輪椅
🔑 頸椎完全損傷C5患者：雙肘屈肌（C5）保留，訓練後可用雙臂推動輪椅（手動輪椅），故B正確。C4損傷無上肢功能只能使用電動輪椅；C6可獨立操作電動輪椅並有一定手部代償；本題問可訓練至「獨立操作手動輪椅」的最高節段，答案為C5。記憶點：C5損傷＝能推手動輪椅的最高損傷平面。
113-1 · 113_1_59_C_醫學六
有關脊髓損傷的布朗－斯夸氏症候群（Brown-Séquard syndrome），下列敘述何者最適當？
有關脊髓損傷的布朗－斯夸氏症候群（Brown-Séquard syndrome），下列敘述何者最適當？
A. 受傷同側溫、痛覺會有所喪失
B. 受傷對側的本體感覺受損
C. 大部分病人可恢復獨立行走
D. 受傷對側運動功能受損較嚴重
正解 C Brown-Séquard syndrome：大部分病人可恢復獨立行走
🔑 Brown-Séquard syndrome因損傷較局限，預後在不完全性脊髓損傷中最佳，大部分病人（>90%）可恢復獨立行走，故C最適當。A錯（同側痛溫覺保留，對側喪失）；B錯（對側本體感覺正常）；D錯（受傷同側運動功能受損）。記憶點：Brown-Séquard預後最佳，多數可恢復獨立行走。
113-1 · 113_1_60_B_醫學六
根據 2016 年美國國家壓瘡諮詢委員會的分級，當病人的全皮層缺損，在潰爛處可以看見脂肪組織且有肉芽形成，但肌腱及軟骨沒有暴露應屬於下列何分級？
根據 2016 年美國國家壓瘡諮詢委員會的分級，當病人的全皮層缺損，在潰爛處可以看見脂肪組織且有肉芽形成，但肌腱及軟骨沒有暴露應屬於下列何分級？
A. 第二級
B. 第三級
C. 第四級
D. 第五級
正解 B NPUAP壓瘡分級：全皮層缺損見脂肪/肉芽但無肌腱/軟骨暴露為第三級
🔑 NPUAP 2016壓瘡分級：第三級（Stage 3）為全皮層缺損，可見皮下脂肪及肉芽組織，但無肌腱、骨骼、韌帶、肌肉暴露，故B正確。第二級僅真皮層缺損；第四級則有肌腱/骨骼/肌肉暴露；「Unstageable」為焦痂覆蓋無法分級。記憶點：Stage 3＝見脂肪肉芽但無深層組織暴露。
113-2 · 113_2_58_A_醫學六
有關脊髓損傷病人出現自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）的臨床症狀，下列何者最不適切？
有關脊髓損傷病人出現自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）的臨床症狀，下列何者最不適切？
A. 血壓降低
B. 冒汗
C. 起雞皮疙瘩
D. 頭痛
正解 A 脊髓損傷自主神經反射異常表現為血壓升高（非降低）、頭痛、冒汗
🔑 Autonomic dysreflexia的典型症狀為大量釋放交感神經→急劇血壓升高（非降低）、搏動性頭痛、損傷平面以上過度出汗、起雞皮疙瘩（pilomotor response）、臉部潮紅，故A（血壓降低）最不適切。記憶點：AD＝血壓飆高+頭痛+出汗，處置先坐起+移除誘因。
113-2 · 113_2_59_D_醫學六
下列那一塊肌肉的高張力痙攣（spasticity）可能造成踝關節蹠屈（ankle plantarflexion）？
下列那一塊肌肉的高張力痙攣（spasticity）可能造成踝關節蹠屈（ankle plantarflexion）？
A. 腓長肌（peroneus longus）
B. 脛前肌（tibialis anterior）
C. 伸趾長肌（extensor hallucis longus）
D. 腓腸肌（gastrocnemius）
正解 D 腓腸肌（gastrocnemius）痙攣造成踝關節蹠屈
🔑 踝關節蹠屈（plantarflexion）由小腿後側肌群控制，腓腸肌（gastrocnemius）是主要蹠屈肌（附著於足跟calcaneus），其痙攣直接造成蹠屈，故D正確。脛前肌和伸趾長肌為背屈肌；腓長肌主要功能為足外翻，非蹠屈主力。記憶點：腓腸肌＝踝蹠屈主力，痙攣→equinus變形。
113-2 · 113_2_61_C_醫學六
關於脊髓損傷之復健，不同部位之完全性脊髓損傷患者，經復健後有可能達到之最佳運動功能程度並不相同，下列敘述何者最不適當？
關於脊髓損傷之復健，不同部位之完全性脊髓損傷患者，經復健後有可能達到之最佳運動功能程度並不相同，下列敘述何者最不適當？
A. 第三頸髓損傷患者：通常需外加呼吸器以協助其呼吸
B. 第五頸髓損傷患者：可使用屈肘肌矯具進行活動
C. 第六頸髓損傷患者：可進行肱三頭肌之相關動作
D. 第六胸髓損傷患者：可使用前臂枴杖或助行器
正解 C 頸髓C6損傷尚無肱三頭肌功能（需C7方可），C6可利用腕伸肌代償
🔑 C6頸髓完全損傷保留腕伸肌（radial wrist extensor, ECRL/ECRB），可利用tenodesis grip抓握，但無肱三頭肌（C7）功能，故無法執行肱三頭肌相關動作，C選項錯誤。C3需呼吸器（A正確）；C5可用屈肘矯具（B正確）；T6可用前臂拐杖（D正確）。記憶點：肱三頭肌功能需C7；C6代償用腕伸肌。
114-1 · 114_1_67_A_醫學六
下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？
下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？
A. 頸椎到上胸椎（cervical and upper thoracic spine）
B. 下胸椎（lower thoracic spine T11-T12）
C. 上腰椎（upper lumbar spine L1-L2）
D. 中腰椎（mid-lumbar spine L3-L4）
正解 A 脊髓脊膜膨出症：頸椎至上胸椎病灶神經功能損傷程度最小
🔑 脊髓脊膜膨出症（myelomeningocele）病灶愈高，神經功能損傷愈重；頸椎至上胸椎病灶因為在脊髓最高位，局部皮膚關閉後大多數神經相對完整，臨床上神經功能損傷反而最小，故A正確。腰薦椎病灶最常見但下肢和膀胱功能障礙明顯。記憶點：頸胸椎myelomeningocele（較罕見）→功能損傷反而最輕。
114-1 · 114_1_72_C_醫學六
51歲男性主訴跌倒後數小時開始出現四肢無力且大小便失禁，圖為病人的胸椎磁振造影影像（T2WI），下列敘述何者錯誤？
51歲男性主訴跌倒後數小時開始出現四肢無力且大小便失禁，圖為病人的胸椎磁振造影影像（T2WI），下列敘述何者錯誤？
A. 臨床表現和影像符合spinal cord infarction
B. spinal cord infarction在磁振造影中，脊髓可能見到owl's eye表現
C. 受影響的血管最常是posterior spinal artery
D. 脊髓的主要血液供應來自一條anterior spinal artery和一對posterior spinal arteries
正解 C 脊髓梗塞：最常受影響為anterior spinal artery（非posterior）
🔑 脊髓梗塞最常受影響的是anterior spinal artery（前脊髓動脈），因為前脊髓動脈供應脊髓前2/3，故C錯誤。Anterior spinal artery梗塞導致前脊髓症候群（運動＋痛溫覺喪失，本體保留）；MRI T2可見典型owl's eye（蝴蝶眼）表現（B正確）。記憶點：脊髓梗塞＝前脊髓動脈最常見→前脊髓症候群。
114-2 · 114_2_59_D_醫學六
有關脊髓損傷病人之慢性神經性疼痛（neuropathic pain），下列敘述何者最不適當？
有關脊髓損傷病人之慢性神經性疼痛（neuropathic pain），下列敘述何者最不適當？
A. 可能有異態痛感（allodynia）
B. 受傷部位（at level）神經痛可能源自於脊髓壓迫（cord compression）
C. 受傷部位以下（below level）神經痛可能和大腦痛覺的重組（reorganization）有關
D. 受傷部位以下（below level）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（phantom pain）
正解 D 脊髓損傷below level疼痛屬中樞性神經痛非幻肢痛
🔑 脊髓損傷below level疼痛（損傷平面以下）屬於中樞性神經痛（central neuropathic pain），與大腦痛覺重組有關，不能稱為幻肢痛（phantom pain）；幻肢痛是截肢後已不存在的肢體產生的疼痛，兩者定義不同，故D最不適當。記憶點：SCI below-level pain＝中樞性神經痛，非幻肢痛。
114-2 · 114_2_60_A_醫學六
偵測脊髓損傷病人早期產生異位性骨化（heterotopic ossification）最敏感的影像偵測工具為下列何者？
偵測脊髓損傷病人早期產生異位性骨化（heterotopic ossification）最敏感的影像偵測工具為下列何者？
A. 三相骨骼掃描
B. 核磁共振
C. 電腦斷層
D. X 光
正解 A 脊髓損傷異位性骨化早期偵測，三相骨骼掃描最敏感
🔑 早期異位性骨化（HO）在X光尚無發現前，三相骨骼掃描（three-phase bone scan）即可偵測血流相、組織相的異常代謝活性，是早期診斷最敏感的工具，故A正確。X光和CT在早期骨化尚不明顯；MRI對鈣化/骨化敏感性較低。記憶點：HO早期偵測＝三相骨掃描最敏感。
115-1 · 115_1_59_B_醫學六
下列何種藥物最常用於脊椎腔內（intrathecal）注射來控制痙攣（spasticity）？
下列何種藥物最常用於脊椎腔內（intrathecal）注射來控制痙攣（spasticity）？
A. tizanidine
B. baclofen
C. diazepam
D. dantrolene
正解 B 脊椎腔內注射控制痙攣首選baclofen
🔑 Intrathecal baclofen（ITB）是控制嚴重痙攣的標準腔內給藥，baclofen為GABA-B受體促進劑，脊椎腔內給藥可大幅降低全身副作用，故B正確。Tizanidine和diazepam為口服抗痙攣藥，dantrolene作用於肌肉肌漿網。記憶點：腔內注射抗痙攣首選baclofen。
115-1 · 115_1_68_D_醫學六
下列那一類神經管缺陷（neural tube defects）的患者，最容易出現空凹足（cavus foot）的變形？
下列那一類神經管缺陷（neural tube defects）的患者，最容易出現空凹足（cavus foot）的變形？
A. 頸椎（cervical）病灶
B. 胸椎（thoracic）病灶
C. 腰椎（lumbar）病灶
D. 薦椎（sacral）病灶
正解 D 神經管缺陷空凹足：薦椎病灶最易出現
🔑 薦椎神經管缺陷影響S1–S4功能，導致內在足部肌肉失去神經控制，外在肌相對強而造成高弓（pes cavus）/空凹足，故D正確。腰椎病灶主要影響下肢近端，胸椎影響更廣，頸椎影響最高但空凹足源於遠端足部去神經。記憶點：空凹足←薦椎病灶（內在足肌去神經）。
9. 感覺傳導路徑與反射 [生理學] 10題
🎯 學習目標
- 釐清骨骼肌興奮-收縮偶聯（EC coupling） 與平滑肌收縮調控的差異（DHPR / RyR / MLCK / MLCP）。
- 推導牽涉痛（referred pain） 的脊髓會聚機轉與常見對應（膽囊→右肩）。
- 整理運動控制階層（運動皮質、基底核、小腦）的分工。
- 記住感覺受器與顱神經的對應（聽覺 Corti、味覺 7-9-10、視交叉交不交叉）。
📖 核心講解
一、骨骼肌 vs 平滑肌：收縮如何被「啟動」與「關掉」
推理鏈：動作電位 → Ca²⁺ 進入細胞質 → Ca²⁺ 作用的「開關蛋白」不同 → 收縮。考點全在「Ca²⁺ 結合到誰」。
| 項目 | 骨骼肌 | 平滑肌 |
|---|---|---|
| Ca²⁺ 來源 | 主要來自肌漿網（SR） | SR + 細胞外 Ca²⁺ |
| 電壓感測器 | T 小管 DHPR | — |
| 釋鈣通道 | RyR1（DHPR 機械性活化它） | RyR / IP₃R |
| Ca²⁺ 結合對象 | Troponin-C（移開 tropomyosin） | Calmodulin |
| 啟動收縮的關鍵酶 | — | MLCK 磷酸化 myosin 輕鏈 |
| 舒張關鍵 | Ca²⁺ 回收入 SR | MLCP 去磷酸化 MLC |
> 一句話：骨骼肌靠 Troponin（鈣的開關在 actin 端）；平滑肌靠 myosin 輕鏈的磷酸化（MLCK 開、MLCP 關）。
> 陷阱：神經肌肉終板是 nicotinic 受體；muscarinic 屬自律神經；DHPR 是電壓感測器不是直接釋鈣的通道。
二、牽涉痛（referred pain）
- 機轉：內臟傳入纖維與體表傳入纖維在脊髓（非延腦）匯聚到同一個二級神經元，大腦無法分辨來源，誤判為體表痛。
- 經典對應：
- 膽囊炎 / 橫膈刺激 → 右肩（C3-5，膈神經）
- 心肌梗塞 → 左臂、下顎
- 闌尾炎早期 → 肚臍周圍（內臟痛），後期轉右下腹（體壁痛）
> 類比：內臟與皮膚共用同一條「電話線」進脊髓，大腦聽到鈴響卻分不清是哪支分機。
三、運動控制階層
| 結構 | 角色 | 迴路 |
|---|---|---|
| 大腦運動皮質 | 下達執行指令 | 經皮質脊髓束 |
| 基底核 | 動作的計畫、起始、抑制（協同小腦設計隨意動作） | 皮質→基底核→thalamus→皮質 |
| 小腦（neocerebellum 半球側部） | 計畫/協調複雜動作序列、時序與精準度 | 與運動/前額葉皮質經 thalamus 形成迴路 |
> 重點：隨意動作的「計畫與設計」由基底核 + 小腦共同參與，不是運動皮質單獨完成；皮質負責「執行輸出」。
四、特殊感覺受器與顱神經
| 感覺 | 受器 / 路徑 | 關鍵 |
|---|---|---|
| 聽覺 | 內耳耳蝸基底膜上的 Corti 氏器（內外毛細胞） | 在內耳，非中耳 |
| 味覺 | CN VII（舌前 2/3）、CN IX（舌後 1/3）、CN X（咽/會厭） | 匯入延腦孤束核 NTS；三叉神經 CN V 只管一般感覺非味覺 |
| 視覺交叉 | 鼻側視網膜交叉、顳側不交叉 | 顳側感光細胞→同側 LGN（optic tract） |
> 味覺口訣：7-9-10 管味道，三叉（5）只管摸不管嚐。
> 視交叉口訣：鼻側交叉、顳側直行（顳側→同側膝狀體）。
⭐ 高頻考點（含常見陷阱）
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 骨骼肌釋鈣通道 | RyR1（DHPR 機械活化） | 把 DHPR 當釋鈣通道 |
| 骨骼肌 Ca²⁺ 結合蛋白 | Troponin-C | 誤答 calmodulin |
| 平滑肌啟動/舒張關鍵酶 | MLCK 開、MLCP 關 | 方向搞反 |
| 牽涉痛匯聚部位 | 脊髓同一二級神經元 | 誤寫延腦 |
| 膽囊炎牽涉痛 | 右肩（膈神經 C3-5） | 與左臂（心）混淆 |
| 隨意動作計畫 | 基底核 + 小腦 | 誤以為運動皮質單獨完成 |
| 聽覺受器位置 | 內耳 Corti 氏器 | 誤答中耳 |
| 味覺顱神經 | CN 7、9、10 | 把三叉神經算進味覺 |
| 顳側視網膜投射 | 同側 LGN（不交叉） | 誤以為交叉 |
作答模式:
106-2 · 106_2_48_C_醫學一
下列對referred pain的敘述，何者最恰當？
下列對referred pain的敘述，何者最恰當？
A. referred pain的發生，最常見的原因是內臟神經與體神經的傳入纖維在延腦區會合所致
B. 胃與胰臟發炎造成的referred pain不會發生於背部
C. 膽囊炎患者常有右肩部疼痛的現象，即是一種referred pain
D. 右手拇指受傷常因referred pain而使左手拇指亦感覺疼痛
正解 C 牽涉痛機制：膽囊炎常引起右肩痛
🔑 牽涉痛（referred pain）的機制是內臟傳入纖維與體神經傳入纖維在**脊髓**（而非延腦）匯聚於同一個二級神經元，大腦誤判訊號來源為對應的體表區域。膽囊由C3–C5脊髓節段之橫膈神經支配，故膽囊炎常牽涉至右肩，C為正確的臨床例子。A錯在匯聚部位（應為脊髓背角而非延腦）；D錯因牽涉痛發生在同一皮節的遠端體表，不跨越對側。記憶點：牽涉痛＝內臟感覺在脊髓背角匯聚→大腦誤判→同皮節體表疼痛。
109-1 · 109_1_51_B_醫學一
痛覺與溫度感覺受器的訊息可經由下列那一條神經路徑傳遞至體感覺皮質？
痛覺與溫度感覺受器的訊息可經由下列那一條神經路徑傳遞至體感覺皮質？
A. dorsal column system
B. anterolateral system
C. corticospinal system
D. corticobulbar system
正解 B 痛覺與溫度覺由前外側系統（anterolateral system/spinothalamic tract）傳遞
🔑 前外側系統（anterolateral system）包含脊髓丘腦束（spinothalamic tract），傳導痛覺、溫度覺、粗略觸覺：一級神經元→在同節段（或1-2節）脊髓背角突觸後交叉→對側前外側柱上行→視丘→感覺皮質。背柱系統（A）傳精細觸覺、本體感覺、震動覺；皮質脊髓和皮質延腦系統為運動下行路徑（C、D）。記憶點：痛溫覺＝前外側系統（交叉後對側上行）。
109-1 · 109_1_54_A_醫學一
下列何處損傷會造成患者右腳觸覺喪失，但痛覺、溫度覺、運動功能及膝反射大致正常？
下列何處損傷會造成患者右腳觸覺喪失，但痛覺、溫度覺、運動功能及膝反射大致正常？
A. 右側腰椎脊之dorsal column（posterior funiculus）
B. 左側腰椎脊之dorsal column（posterior funiculus）
C. 右側腰椎脊之anterolateral column（lateral funiculus）
D. 左側腰椎脊之anterolateral column（lateral funiculus）
正解 A 觸覺喪失（精細觸覺）源自同側背柱損傷；右腳觸覺→右側脊髓背柱
🔑 精細觸覺（discriminative touch）、震動覺及本體感覺由背柱-內側丘系（dorsal column system）傳導，一級神經元在同側脊髓背柱上行至延腦才交叉。右腳觸覺訊號走右側脊髓背柱；若右側背柱損傷則右腳觸覺喪失，但痛溫覺和運動（前外側柱及皮質脊髓徑）正常，反射弧（下運動神經元）亦完整。記憶點：背柱損傷＝同側精細觸覺喪失；對側完好（半切症候群Brown-Séquard概念）。
110-1 · 110_1_51_A_醫學一
α-及γ-運動神經元同時興奮（co-activation）時，最主要的生理功能為下列何者？
α-及γ-運動神經元同時興奮（co-activation）時，最主要的生理功能為下列何者？
A. 避免在肌肉收縮時，喪失肌肉長度的訊息
B. 避免在肌肉收縮時，喪失肌肉張力的訊息
C. 避免在肌肉放鬆時，喪失肌肉長度的訊息
D. 避免在肌肉放鬆時，喪失肌肉張力的訊息
正解 A α/γ共活化（co-activation）目的：防止收縮時喪失肌肉長度訊息
🔑 當α運動神經元驅動肌肉收縮時，梭外纖維縮短，若只有α活化，肌梭（intrafusal fiber）會因鬆弛而喪失牽張感測能力；γ神經元同時活化（co-activation）使核袋纖維（intrafusal fiber）收縮，維持肌梭張力，確保收縮過程中長度訊息持續傳遞。選項B混淆了長度與張力感受器（Golgi tendon organ負責張力）。記憶點：α/γ共活化=讓肌梭在收縮中持續感測長度。
110-1 · 110_1_53_D_醫學一
活化下列何種傳出神經元（efferent neuron）可誘發muscle spindle收縮？
活化下列何種傳出神經元（efferent neuron）可誘發muscle spindle收縮？
A. α-神經元
B. δ-神經元
C. β-神經元
D. γ-神經元
正解 D γ運動神經元活化→muscle spindle核袋纖維收縮
🔑 γ運動神經元支配肌梭內的核袋纖維（nuclear bag fiber）和核鏈纖維（nuclear chain fiber），其收縮使肌梭拉伸，提高Ia感覺纖維的敏感度。α神經元支配梭外肌纖維（extrafusal fibers）產生力量；β神經元少見，同時支配兩者；δ在此無相關命名。記憶點：γ→intrafusal fiber→肌梭收縮→維持敏感度。
111-1 · 111_1_5_A_醫學一
有關負責傳遞本體感覺（proprioception）的神經纖維，下列敘述何者最恰當？
有關負責傳遞本體感覺（proprioception）的神經纖維，下列敘述何者最恰當？
A. 通常為較粗的神經纖維（large diameter fiber），主要經脊髓背根內側（medial division of posterior root）進入脊髓
B. 通常為較粗的神經纖維（large diameter fiber），主要經脊髓背根外側（lateral division of posterior root）進入脊髓
C. 通常為較細的神經纖維（small diameter fiber），主要經脊髓背根內側（medial division of posterior root）進入脊髓
D. 通常為較細的神經纖維（small diameter fiber），主要經脊髓背根外側（lateral division of posterior root）進入脊髓
正解 A 本體感覺由粗纖維（Ia/Ib類）經背根內側進入脊髓
🔑 本體感覺（proprioception）由Ia（肌梭）、Ib（高爾基腱器）、II型感覺纖維傳導，均屬大直徑有髓纖維（large myelinated fibers）。這些纖維經背根內側（medial division of posterior root）進入脊髓，走後柱（dorsal column）上行。外側背根主要進入痛溫覺（小纖維）。記憶點：粗纖維=本體感覺=背根內側入脊髓。
112-1 · 112_1_51_A_醫學一
下列有關分布於梭內肌纖維（intrafusal muscle fiber）的 Ia 型感覺神經元的描述，何項最不適當？
下列有關分布於梭內肌纖維（intrafusal muscle fiber）的 Ia 型感覺神經元的描述，何項最不適當？
A. 不能向中樞傳送梭外肌纖維（extrafusal muscle fiber）被拉長之速度或張力的訊息
B. 該型感覺神經元的感受器分布在每一種型態的梭內肌纖維的中央部位
C. 當 dynamic gamma motor neuron 被刺激的情況下，能使分布於同一梭內肌纖維的 Ia 型感覺神經元對該肌纖維被拉長的速度會更加敏感
D. 當 gamma motor neuron 被刺激的情況下，可使分布於同一梭內肌纖維的 Ia 型感覺神經元對該肌纖維被拉長的刺激會更加敏感
正解 A Ia型感覺神經元可傳送梭外肌被拉長的速度訊息
🔑 Ia型感覺神經元（annulospiral ending）的感受器分布於核袋纖維（nuclear bag fiber）及核鏈纖維（nuclear chain fiber）的中央部位，對梭內肌被拉長的速度高度敏感，而梭外肌被拉長同樣會透過肌梭感受並由Ia神經元傳入中樞（反射弧即此機轉）。選項A稱「不能傳送梭外肌被拉長的訊息」，與事實相反——肌梭正是感應梭外肌被動延伸而發出Ia放電的。鑑別陷阱：「梭內」與「梭外」概念易混淆，需記清楚：Ia感受的是包覆梭外肌的肌梭本身伸展，藉此反映梭外肌長度/速度變化。記憶點：Ia是肌梭的主要傳入，動態（velocity）感測，正是由梭外肌被拉長所驅動。
112-2 · 112_2_54_C_醫學一
傳遞 fast pain 的神經有下列何種特性？
傳遞 fast pain 的神經有下列何種特性？
A. 傳入纖維為具有髓鞘的 C 纖維
B. 傳入神經纖維活化後，釋出的傳導物質通常為 serotonin
C. 傳入纖維為具有髓鞘的 A-delta 纖維
D. 因傳導速度快，通常較 slow pain 不能精確定位疼痛點
正解 C 快痛（fast pain）由有髓鞘A-delta纖維傳導，定位精確
🔑 疼痛傳導分兩種：快痛（fast pain，刺痛/定位精確）由有髓鞘A-delta（Aδ）纖維傳導，速度5–30 m/s；慢痛（slow pain，灼熱/痠痛/定位不清）由無髓鞘C纖維傳導，速度0.5–2 m/s。選項A錯誤（C纖維才是慢痛）；選項B錯誤（快痛傳入主要釋放glutamate，非serotonin）；選項D錯誤（快痛定位較精確，非較難定位）。記憶點：Fast pain = Aδ（有髓鞘）→精確定位；Slow pain = C纖維（無髓鞘）→灼熱難定位。
113-1 · 113_1_56_B_醫學一
興奮dynamic γ-motor neuron時，其所支配之骨骼肌會產生何種變化？
興奮dynamic γ-motor neuron時，其所支配之骨骼肌會產生何種變化？
A. 張力（tone）降低
B. 對該骨骼肌長度變化之敏感度增加
C. 牽張反射（strech reflex）消失
D. 不受影響
正解 B dynamic γ運動神經元興奮→增加肌梭核袋纖維對肌肉長度變化的敏感度
🔑 Gamma運動神經元分兩型：dynamic gamma支配核袋纖維（nuclear bag fiber），增強肌梭對肌肉「長度變化速度」的動態敏感度；static gamma支配核鏈纖維（nuclear chain fiber），維持肌梭靜態長度感測。興奮dynamic γ不直接改變骨骼肌張力（梭外肌），但可提高肌梭Ia傳入對長度變化的敏感性（gain增加），故選B。選項A/C均與事實相反（gamma興奮增高，非降低反射）。記憶點：Dynamic γ→nuclear bag fiber→↑Ia對速度的敏感度；Static γ→nuclear chain fiber→↑Ia/II對長度的靜態敏感度。
114-2 · 114_2_5_B_醫學一
在牽張反射（muscle stretch reflex）中，負責將高基氏肌腱受器（Golgi tendon organ）的訊號往脊髓傳送的神經纖維屬於下列何種類型？
在牽張反射（muscle stretch reflex）中，負責將高基氏肌腱受器（Golgi tendon organ）的訊號往脊髓傳送的神經纖維屬於下列何種類型？
A. group Ia
B. group Ib
C. Aδ
D. C
正解 B 高基氏肌腱受器由Ib型纖維傳入脊髓
🔑 高基氏肌腱受器（Golgi tendon organ, GTO）偵測肌腱張力，其傳入由 Group Ib 有髓鞘纖維（直徑12–20 µm，傳導速度70–120 m/s）負責，至脊髓後啟動抑制性中間神經元（反牽張反射）（B正確）。Group Ia 傳入源自肌梭初級感覺端（annulospiral ending），負責伸張反射；Aδ（Group III）傳遞痛溫覺；C纖維（Group IV）傳遞慢痛。記憶點：肌梭→Ia，GTO→Ib，兩者功能相反（肌梭促進收縮，GTO抑制收縮）。
10. 中樞神經與腦功能 [生理學] 30題
作答模式:
106-2 · 106_2_50_B_醫學一
下列何者與大腦的運動皮層一起計畫和設計動作的進行程序（planning and programming movements）？
下列何者與大腦的運動皮層一起計畫和設計動作的進行程序（planning and programming movements）？
A. 小腦半球的內部（medial part）
B. 小腦半球的側部（lateral part）
C. 小腦蚓部（vermis）
D. 小腦小葉（flocculonodular lobe）
正解 B 小腦半球側部與大腦運動皮層共同計畫動作
🔑 小腦依功能分區：小腦半球側部（neocerebellum）與大腦皮質（尤其是前額葉和運動皮質）通過thalamus形成迴路，負責計畫複雜動作序列（planning and programming）。蚓部（vermis）負責軸心肌肉及姿勢控制；小葉結節葉（flocculonodular lobe）負責平衡與眼球運動；半球內側（spinocerebellum）負責執行中微調。記憶點：側部（Lateral）＝ Learning/planning；蚓部＝軀幹平衡；絨球小結葉＝眼球/前庭。
106-2 · 106_2_51_D_醫學一
有關運動控制（motor control），下列敘述何者正確？
有關運動控制（motor control），下列敘述何者正確？
A. 只有來自大腦運動皮層的神經元可以控制骨骼肌收縮
B. α運動神經元細胞本體位於大腦運動皮層
C. 基底核（basal nuclei）的神經元與骨骼肌有興奮和抑制的突觸連結
D. 基底核（basal nuclei）與小腦負責計畫和設計隨意動作（voluntary movement）的進行程序
正解 D 基底核與小腦負責計畫和設計隨意動作
🔑 隨意動作的計畫和設計由基底核與小腦共同參與，而非由大腦運動皮質單獨完成。α運動神經元（下運動神經元）細胞本體位於脊髓前角（或腦幹），非大腦；B、C均錯。基底核神經元不直接與骨骼肌形成突觸，而是透過丘腦調控皮質輸出，故C亦錯。記憶點：基底核和小腦→「上游計畫者」，α運動神經元才是最終共同路徑（final common pathway）。
107-1 · 107_1_51_D_醫學一
下列那一個大腦運動區位於體感覺區的後方，並且負責眼手的協調？
下列那一個大腦運動區位於體感覺區的後方，並且負責眼手的協調？
A. primary motor cortex
B. premotor cortex
C. supplementary motor cortex
D. parietal-lobe association cortex
正解 D 頂葉聯合皮質位於體感覺區後方，負責眼手協調
🔑 頂葉聯合皮質（parietal-lobe association cortex，Brodmann area 5/7）位於體感覺區（postcentral gyrus）「後方」，整合體感覺與視覺訊息，負責眼手協調（visuomotor integration）及空間認知。前運動皮質和輔助運動區位於運動皮質前方；初級運動皮質在中央前迴。記憶點：頂葉聯合皮質＝感覺後方＝眼手協調/空間整合。
107-1 · 107_1_52_A_醫學一
下列何者是負責掌控手指肌肉執行精細動作的最主要運動路徑？
下列何者是負責掌控手指肌肉執行精細動作的最主要運動路徑？
A. 側皮質脊髓路徑（lateral corticospinal tract）
B. 腹皮質脊髓路徑（ventral corticospinal tract）
C. 網狀脊髓路徑（reticulospinal tract）
D. 紅核脊髓路徑（rubrospinal tract）
正解 A 側皮質脊髓徑為控制手指精細動作的最主要路徑
🔑 側皮質脊髓徑（lateral corticospinal tract，LCST）在延腦錐體交叉後走行於脊髓側柱，直接突觸於支配遠端肢體（尤其手指）肌肉的α運動神經元，是精細動作控制的最主要路徑。腹皮質脊髓徑主管軸心肌肉；網狀脊髓徑和紅核脊髓徑為旁路，精細度不足。記憶點：手指精細動作＝側皮質脊髓徑（交叉後走側柱）。
107-1 · 107_1_53_A_醫學一
下列那一個路徑是以glutamate為傳遞物質的興奮性路徑？
下列那一個路徑是以glutamate為傳遞物質的興奮性路徑？
A. subthalamic nucleus → globus pallidus internal segment
B. globus pallidus internal segment → thalamus
C. globus pallidus external segment → globus pallidus internal segment
D. putamen → globus pallidus external segment
正解 A 基底核迴路：STN→GPi以glutamate為興奮性傳遞物質
🔑 基底核迴路中，下視丘核（STN）發出的軸突以glutamate（興奮性）投射至GPi（globus pallidus internal），此為「超直接路徑（hyper-direct pathway）」的終端，增強GPi抑制性輸出。其餘三條連結均使用GABA（抑制性）：GPi→Thalamus（B）、GPe→GPi（C）、putamen→GPe（D）。記憶點：STN→GPi＝唯一興奮性（glutamate）基底核輸出路徑。
107-2 · 107_2_50_B_醫學一
當考生正專注於國家考試試題時，額葉測得的腦波最可能是下列何者？
當考生正專注於國家考試試題時，額葉測得的腦波最可能是下列何者？
A. alpha rhythm
B. beta rhythm
C. theta rhythm
D. delta rhythm
正解 B 專注思考時額葉出現beta波（13–30 Hz）
🔑 腦波頻率由低到高：δ（0.5–4 Hz，深睡）→θ（4–8 Hz，睡意/冥想）→α（8–13 Hz，閉眼放鬆）→β（13–30 Hz，清醒專注）。考生專注答題時大腦高度活躍，額葉產生的是β節律。α波出現於閉眼靜息；delta波主要在深度睡眠。記憶點：清醒且專注→β波（Busy Brain Beta）。
108-1 · 108_1_49_A/B_醫學一
Caudate nucleus主導下列何種功能？
Caudate nucleus主導下列何種功能？
A. 情緒控制
B. 動作執⾏
C. 調控⾃律神經
D. 記憶能⼒
正解 A/B 尾狀核（caudate nucleus）與情緒控制及動作執行均有關聯
🔑 此題答案含A/B（送分），說明兩答案均被接受。尾狀核（caudate nucleus）屬基底核，參與學習、認知控制及情緒調控（A），同時也作為紋狀體的一部分參與動作執行迴路（B）；兩者在文獻上均有支持。自律神經調控主要由下視丘和腦幹管控，記憶能力則依賴海馬迴。記憶點：caudate nucleus兼具情緒控制與動作執行功能，二者在考試均可接受。
108-2 · 108_2_51_D_醫學一
經由多次訓練與學習，投籃可以百發百中，與下列何腦區最為相關？
經由多次訓練與學習，投籃可以百發百中，與下列何腦區最為相關？
A. hippocampus
B. basal ganglia
C. substantia nigra
D. cerebellum
正解 D 程序性運動學習（技能記憶）與小腦最相關
🔑 訓練後習得的技能（程序性記憶，procedural memory）如投籃百發百中，涉及動作序列的自動化與精細化，主要由小腦負責。小腦透過長期突觸抑制（LTD）機制調整Purkinje細胞，逐步優化動作程式。海馬迴主管陳述性記憶（episodic/semantic）；基底核與動作選擇及習慣學習有關但與運動技能精細化不同；黑質為多巴胺來源。記憶點：運動技能程序性記憶（怎麼做）＝小腦。
108-2 · 108_2_52_B_醫學一
下列何處受損會導致病患出現動態顫抖（intention tremor）、動幅障礙（dysmetria）和姿勢不穩（unstableposture）等運動失調症狀？
下列何處受損會導致病患出現動態顫抖（intention tremor）、動幅障礙（dysmetria）和姿勢不穩（unstableposture）等運動失調症狀？
A. 大腦運動皮質區
B. 小腦
C. 基底核
D. 中腦
正解 B 意向性顫抖、動幅障礙、姿勢不穩為小腦損傷的典型症狀
🔑 意向性顫抖（intention tremor，動作末期加劇）、動幅障礙（dysmetria，過衝或不足）、姿勢不穩（ataxia）是小腦損傷的經典三聯症。基底核損傷→靜止性顫抖（Parkinson）或舞蹈症；大腦運動皮質損傷→上運動神經元癱瘓（痙攣性）；中腦損傷症狀多元但不以此三症為主。記憶點：意向性顫抖+dysmetria+共濟失調＝小腦損傷三要素。
109-1 · 109_1_48_D_醫學一
下列何種功能與mesolimbic dopamine pathway最有關？
下列何種功能與mesolimbic dopamine pathway最有關？
A. perception of fear
B. primary visual perception
C. body balance
D. motivation and reward behaviors
正解 D 中腦邊緣多巴胺途徑（mesolimbic dopamine pathway）與動機及獎賞行為最相關
🔑 中腦邊緣多巴胺途徑（mesolimbic dopamine pathway）從腹側被蓋區（VTA）投射至伏隔核（nucleus accumbens）、杏仁核、海馬迴等邊緣結構，是動機（motivation）與獎賞（reward）行為的神經基礎，也是成癮藥物作用的核心路徑。恐懼感知主要由杏仁核處理；視覺由枕葉；平衡由小腦/前庭。記憶點：Mesolimbic DA pathway＝VTA→NAcc＝動機/獎賞/成癮。
109-1 · 109_1_55_D_醫學一
走路途中，左腳底突然踩到圖釘感覺疼痛時，會有下列何種反應？
走路途中，左腳底突然踩到圖釘感覺疼痛時，會有下列何種反應？
A. 左大腿和右大腿股二頭肌一起同時收縮
B. 左大腿和右大腿股四頭肌一起同時收縮
C. 左大腿股四頭肌收縮，右大腿股二頭肌收縮
D. 左大腿股二頭肌收縮，右大腿股四頭肌收縮
正解 D 屈肌反射：受傷側屈曲（股二頭肌收縮）+對側伸直（股四頭肌收縮）
🔑 踩到圖釘時啟動屈肌反射（flexor/withdrawal reflex）：受傷側（左腳）股二頭肌收縮使膝屈曲以縮回，同時透過交叉伸直反射（crossed extensor reflex）使對側（右腳）股四頭肌收縮維持站立支撐。最常見陷阱是選C，誤將左右股四頭肌/股二頭肌配對顛倒。記憶點：屈肌反射＝同側屈（股二頭肌），對側伸（股四頭肌）。
109-2 · 109_2_48_A_醫學一
下列有關大腦皮質對語言功能調控的敘述，何者最恰當？
下列有關大腦皮質對語言功能調控的敘述，何者最恰當？
A. 弓狀束（arcuate fasciculus）受損會導致傳導性失語症（conduction aphasia）
B. Broca’s area受損的病人，可能展現流利的口語能力，但語言內容卻無意義
C. 慣用右手的人，他的Wernicke’s area一般也都在右大腦皮質
D. 語言皮質都位於大腦的頂葉（parietal lobe）
正解 A 弓狀束損傷→傳導性失語症；Broca's area損傷→運動型失語症
🔑 弓狀束（arcuate fasciculus）連接Wernicke's area（理解）與Broca's area（表達），損傷後兩區功能尚存但互不相通，造成傳導性失語症（conduction aphasia）：可理解、自發言語流利但無法仿說。B錯在描述Wernicke's area損傷症狀；C、D則有側化及腦葉錯誤。記憶點：弓狀束損傷→重複/仿說障礙=傳導性失語。
109-2 · 109_2_50_B_醫學一
Basal ganglia如何影響motor cortex的活性？
Basal ganglia如何影響motor cortex的活性？
A. 透過direct pathway降低motor cortex的活性，透過indirect pathway增強motor cortex的活性
B. 透過direct pathway增強motor cortex的活性，透過indirect pathway降低motor cortex的活性
C. direct pathway與indirect pathway均降低motor cortex的活性
D. direct pathway與indirect pathway均增強motor cortex的活性
正解 B 基底核direct pathway增強、indirect pathway降低運動皮質活性
🔑 基底核direct pathway：紋狀體→抑制GPi/SNr→減少對丘腦的抑制→丘腦活化→增強運動皮質。Indirect pathway：紋狀體→抑制GPe→解除對STN的抑制→STN活化→興奮GPi/SNr→增加對丘腦的抑制→降低運動皮質活性。A選項將兩條路徑效果互換，是最常見錯誤。記憶點：Direct pathway＝促進運動；Indirect pathway＝抑制運動。
109-2 · 109_2_52_B_醫學一
生物時鐘之節律（circadian rhythms）主要由下列那一個結構調控？
生物時鐘之節律（circadian rhythms）主要由下列那一個結構調控？
A. dentate gyrus
B. suprachiasmatic nucleus
C. globus pallidus
D. solitary nucleus
正解 B 晝夜節律由視交叉上核（SCN）調控
🔑 晝夜節律（circadian rhythms）的主時鐘位於下視丘的視交叉上核（suprachiasmatic nucleus, SCN），接受視網膜光訊息輸入，調節褪黑激素分泌。Dentate gyrus屬海馬迴負責記憶；globus pallidus屬基底核；solitary nucleus處理內臟感覺。記憶點：SCN=生物時鐘總指揮。
110-1 · 110_1_52_C_醫學一
訓練孩童捏陶土和剪紙等手部精細動作，最主要目的是為強化下列那一條神經路徑？
訓練孩童捏陶土和剪紙等手部精細動作，最主要目的是為強化下列那一條神經路徑？
A. brainstem pathway
B. dorsal column pathway
C. corticospinal tract
D. anterolateral spinothalamic tract
正解 C 精細手部動作主要強化皮質脊髓徑（corticospinal tract）
🔑 精細手部動作（fine motor skills）如捏陶土、剪紙需要皮質脊髓徑（corticospinal tract, CST）直接控制遠端肌群。Brainstem pathway控制姿勢與近端肌肉；dorsal column pathway為感覺傳入；spinothalamic tract傳遞痛溫覺。記憶點：CST是精細手部運動的專屬高速公路。
110-2 · 110_2_48_C_醫學一
一個完全沒有視野缺失，但無法說出所見物體形狀的個案，最有可能於下列何處有神經細胞損傷？
一個完全沒有視野缺失，但無法說出所見物體形狀的個案，最有可能於下列何處有神經細胞損傷？
A. 兩側optic radiation的上半部神經束
B. 兩側Meyer's loop的全部神經束
C. temporal cortex
D. parietal cortex
正解 C 視覺辨識（物體形狀）由顳葉負責（what pathway）
🔑 物體形狀辨識屬於腹側視覺流（ventral stream，「what pathway」），由枕葉→顳葉（inferior temporal cortex）處理。視野缺失才涉及optic radiation或Meyer's loop；頂葉（parietal cortex）負責物體位置（dorsal stream，「where pathway」）。記憶點：看「是什麼」靠顳葉；看「在哪裡」靠頂葉。
110-2 · 110_2_50_C_醫學一
有關丘腦神經核和具特定功能大腦皮質區的直接或單一突觸（direct or monosynaptic）聯絡配對，下列何項錯誤？
有關丘腦神經核和具特定功能大腦皮質區的直接或單一突觸（direct or monosynaptic）聯絡配對，下列何項錯誤？
A. 側膝核（lateral geniculate nucleus）和初級視覺皮質（primary visual cortex）
B. 腹後側核（ventral posterior lateral nucleus）和初級感覺皮質（primary somatosensory cortex）
C. 腹後中核（ventral posterior medial nucleus）和初級痛覺皮質（primary nociceptive cortex）
D. 腹前核（ventral anterior nucleus）和運動皮質（motor cortex）
正解 C 丘腦核與皮質的配對（腹後中核投射至體感覺皮質，非痛覺皮質）
🔑 腹後中核（ventral posterior medial nucleus, VPM）接受三叉神經輸入，投射至初級體感覺皮質（primary somatosensory cortex, S1），負責頭面部觸壓覺，而非痛覺皮質。腹後側核（VPL）→S1（軀幹四肢感覺）；LGN→初級視覺皮質；VA→運動皮質，以上均正確。記憶點：VPM配S1（頭面觸壓），非痛覺皮質。
110-2 · 110_2_51_A_醫學一
關於rapid eye movement（REM）sleep的敘述，下列何者最不適當？
關於rapid eye movement（REM）sleep的敘述，下列何者最不適當？
A. REM sleep期和正常清醒期腦波之差異程度，大於non-REM sleep期和正常清醒期腦波之差異程度
B. 個體處於REM sleep期比處於清醒時或其他期睡眠時，更可能出現pontogeniculo-occipital（PGO）spikes
C. 個體處於REM sleep期，其頸部骨骼肌的肌肉張力（muscle tone）常較警醒時的張力為低
D. 個體處於REM sleep期，其局部身體的活動和出現可回憶夢境的機率較其他睡眠期為高
正解 A REM sleep腦波與清醒期相似（非差異更大）
🔑 REM sleep的腦波呈低振幅、高頻率（desynchronized），與清醒期相似，兩者差異很小；相反地，Non-REM sleep（尤其stage 3/4）呈高振幅低頻delta波，與清醒期差異才大。A選項說REM與清醒差異更大，完全反向。記憶點：REM腦波=像清醒，身體卻麻痺（肌肉張力最低）。
111-1 · 111_1_51_C_醫學一
下列神經元，何項最不可能是主司意識喚起（arousal）功能的ascending reticular formation system之一部分？
下列神經元，何項最不可能是主司意識喚起（arousal）功能的ascending reticular formation system之一部分？
A. 位於pontine reticular formation的cholinergic neuron
B. 位於locus coeruleus的noradrenergic neuron
C. 位於medial septal area的dopaminergic neuron
D. 位於dorsal raphé nucleus的serotoninergic neuron
正解 C medial septal area的多巴胺神經元非ascending reticular system核心成員
🔑 Ascending reticular activating system（ARAS）包括腦幹cholinergic（pontine reticular formation）、locus coeruleus noradrenergic、dorsal raphé serotoninergic、及下視丘histaminergic神經元。Medial septal area的主要投射為cholinergic/GABAergic到海馬迴調節記憶，並非ARAS的核心覺醒調控成員；且此區以dopaminergic描述本身也非主流。記憶點：ARAS=腦幹四大系統（Ach/NA/5-HT/HA），medial septal area不在其中。
111-2 · 111_2_51_C_醫學一
下列有關腦電圖（EEG）的敘述，何者最不適當？
下列有關腦電圖（EEG）的敘述，何者最不適當？
A. 參照電極及紀錄電極可置放於頭皮上方
B. 紀錄電極所量測到的電位（或電壓）改變強度（波的振幅），一般是在微伏特（microV）的尺度範圍
C. 警醒或專心從事思考時，在頂葉或枕葉的紀錄電極常會呈現出頻率極低（＜2 Hz）的波形
D. 紀錄電極可反映出電極下方附近，大腦皮質部位神經元之細胞外的淨電流活動
正解 C 警醒思考時EEG呈高頻低振幅非低頻波
🔑 警醒（arousal）和專心思考時EEG呈beta波（13–30 Hz），低振幅、高頻率，出現在頂枕區。C選項說出現「頻率極低（<2 Hz）的波」（即delta波），此為深度睡眠（NREM stage 3）的腦波，完全反向。記憶點：清醒思考→beta波（高頻低振幅）；深睡→delta波（低頻高振幅）。
112-1 · 112_1_49_A_醫學一
被診斷成 unilaterally left visual neglect，但視網膜和視神經皆健全正常的病人，模仿繪圖時將左邊畫紙留白，對鏡中自己化妝只上右臉的妝、左臉留素顏，這些症狀描述最可能的腦傷在下列何處？
被診斷成 unilaterally left visual neglect，但視網膜和視神經皆健全正常的病人，模仿繪圖時將左邊畫紙留白，對鏡中自己化妝只上右臉的妝、左臉留素顏，這些症狀描述最可能的腦傷在下列何處？
A. 右側頂葉
B. 左側頂葉
C. 右側枕葉
D. 左側枕葉
正解 A 左側視覺忽略病灶在右側頂葉
🔑 左側視覺忽略（left visual neglect）指患者無法注意左半側空間，病灶通常在右側頂葉（right parietal lobe），尤其右側inferior parietal lobule（包括supramarginal gyrus及angular gyrus）。右腦負責全身空間注意，損傷後左側被忽略。左側頂葉損傷僅造成輕度右側忽略（左腦注意力有右腦補償）。記憶點：左側neglect→右頂葉損傷（對側支配空間注意）。
112-1 · 112_1_50_A_醫學一
一位被診斷為重鬱症、對第一線和第二線藥物反應不佳且有重複自殺嘗試的病人，醫師決定給予電痙攣治療（electroconvulsive therapy）。病人對於每天治療前兩小時內發生的事幾乎都無法回憶，但意識恢復後的學習記憶皆屬正常。上述這種短期失憶應稱為：
一位被診斷為重鬱症、對第一線和第二線藥物反應不佳且有重複自殺嘗試的病人，醫師決定給予電痙攣治療（electroconvulsive therapy）。病人對於每天治療前兩小時內發生的事幾乎都無法回憶，但意識恢復後的學習記憶皆屬正常。上述這種短期失憶應稱為：
A. retrograde amnesia
B. anterograde amnesia
C. confabulation amnesia
D. jamais vu amnesia
正解 A ECT治療前短期記憶喪失屬retrograde amnesia
🔑 電痙攣治療（ECT）後患者無法回憶治療前數小時至數天的事件，這是對已形成記憶的逆向消除，稱為逆行性失憶（retrograde amnesia）。治療後意識恢復後的新記憶形成正常，排除anterograde amnesia；confabulation是記憶填補虛構；jamais vu是熟悉感消失（非失憶分類）。記憶點：Retrograde amnesia=已知的過去記憶消失；Anterograde=無法形成新記憶。
112-2 · 112_2_49_A_醫學一
已知 corticospinal tract、corticobulbar tract、rubrospinal tract 下行的刺激訊息多匯集於四肢的縮肌（flexor muscle）群，使之收縮；而 pontine reticulospinal tract 主要的下行刺激訊息最終傾向引起四肢伸肌（extensor muscle）群的收縮。若 uncal herniation-induced supratentorial lesion 發生在中腦四疊體（superior and inferior colliculi）之中線間，則肢體的狀態最可能是下列何者？
已知 corticospinal tract、corticobulbar tract、rubrospinal tract 下行的刺激訊息多匯集於四肢的縮肌（flexor muscle）群，使之收縮；而 pontine reticulospinal tract 主要的下行刺激訊息最終傾向引起四肢伸肌（extensor muscle）群的收縮。若 uncal herniation-induced supratentorial lesion 發生在中腦四疊體（superior and inferior colliculi）之中線間，則肢體的狀態最可能是下列何者？
A. 上下肢皆伸直僵硬
B. 上肢蜷起向內靠近胸部，下肢伸直僵硬
C. 下肢蜷起向內，上肢伸直僵硬向外
D. 頸部僵硬，上下肢完全失去張力
正解 A 中腦四疊體水平去大腦硬直（decerebrate posturing）：四肢均伸直，因皮質脊髓束受損而橋腦網狀脊髓束失抑制
🔑 Uncal herniation壓迫中腦四疊體（superior collicular）水平，破壞皮質脊髓束、皮質橋腦束及紅核脊髓束（這三者均主要刺激屈肌），同時保留橋腦網狀脊髓束（主要刺激伸肌）而失去上方抑制。結果：伸肌優勢，四肢均呈伸直僵硬，即去大腦硬直（decerebrate rigidity），對應選項A。陷阱：選項B「去皮質姿勢（decorticate）」為較高位（大腦或內囊）損傷，上肢屈曲、下肢伸直。記憶點：中腦以上切斷→Decerebrate（四肢均伸）；內囊/皮質水平→Decorticate（上屈下伸）。
112-2 · 112_2_51_D_醫學一
兔子僅以左眼多次學習 light flickering 和 shock 前後依序出現的制約，並以瞬膜在 light flickering 出現後隨即迅速關閉來表現該制約的學習記憶成果。學習結束後發現左右眼瞬膜皆能因應 light flickering 出現而關閉。即使在制約前先切除兔子的 optic chiasm，左右眼仍能表現出這個記憶。但若在制約訓練前將聯絡左右腦的 corpuscallosum 完全切斷，右眼不能表現出該制約記憶，僅左眼能。這個現象最適合說明下列何項？
兔子僅以左眼多次學習 light flickering 和 shock 前後依序出現的制約，並以瞬膜在 light flickering 出現後隨即迅速關閉來表現該制約的學習記憶成果。學習結束後發現左右眼瞬膜皆能因應 light flickering 出現而關閉。即使在制約前先切除兔子的 optic chiasm，左右眼仍能表現出這個記憶。但若在制約訓練前將聯絡左右腦的 corpuscallosum 完全切斷，右眼不能表現出該制約記憶，僅左眼能。這個現象最適合說明下列何項？
A. 該制約的學習有偏重大腦皮質某一邊的功能側化現象（lateralization）
B. 該制約記憶僅能存於左腦皮質
C. 該制約記憶提取必須經由右腦皮質
D. 該制約記憶可存放於左腦及右腦皮質
正解 D 制約記憶可通過胼胝體轉移至對側大腦，雙側皮質均可儲存
🔑 實驗設計關鍵：切除optic chiasm後左右眼仍各自能學習並表現（視覺訊息不跨越），代表記憶儲存在對側（左眼→右腦）不需要chiasm；但完整訓練後右眼也能表現，說明記憶通過胼胝體（corpus callosum）傳送至另一側大腦，使雙側均儲存了該制約記憶。切斷corpus callosum後右眼失去記憶，確認記憶轉移依賴胼胝體。選項D「記憶可存於左腦及右腦」最適切。鑑別陷阱：若記憶只在左腦（選項B），切chiasm前就不應有右眼表現；側化（選項A）亦不符合雙側均能表現的事實。記憶點：制約記憶可通過胼胝體雙側化儲存。
113-1 · 113_1_51_D_醫學一
大腦皮質接收感官傳入的刺激訊息，並將這些訊息再傳出至其他特定的大腦皮質或神經核做進一步的處理。因此，大腦皮質傳出訊息的神經元通常是大型的錐體神經元（pyramidal neuron，又稱Betz cell），且其樹突分布深廣，軸突包覆有較完整髓鞘，且以麩胺酸為主要的突觸傳遞物質。大腦皮質雖厚達六層，上述這些負責傳出訊息的大型錐體神經元，其細胞體之分布密度通常在下列那一層最高？
大腦皮質接收感官傳入的刺激訊息，並將這些訊息再傳出至其他特定的大腦皮質或神經核做進一步的處理。因此，大腦皮質傳出訊息的神經元通常是大型的錐體神經元（pyramidal neuron，又稱Betz cell），且其樹突分布深廣，軸突包覆有較完整髓鞘，且以麩胺酸為主要的突觸傳遞物質。大腦皮質雖厚達六層，上述這些負責傳出訊息的大型錐體神經元，其細胞體之分布密度通常在下列那一層最高？
A. 第Ia層
B. 第Ib層
C. 第II層
D. 第V層
正解 D 大型錐體神經元（Betz cell）主要分布於皮質第V層（內錐體層），負責傳出運動訊號
🔑 大腦皮質六層結構中，第V層（inner pyramidal layer，內錐體層）含大型錐體神經元（Betz cell），其軸突組成皮質脊髓束（corticospinal tract）及其他皮質傳出纖維。第IV層（inner granular layer）接收丘腦感覺傳入（thalamocortical input）；第II/III層主要為皮質間聯繫；第VI層為皮質下傳出。記憶點：Layer V = Betz cells = 主運動傳出；Layer IV = 感覺傳入。
114-1 · 114_1_4_A_醫學一
下列有關巴金森氏病（Parkinson's disease）之敘述，何者錯誤？
下列有關巴金森氏病（Parkinson's disease）之敘述，何者錯誤？
A. 病變部位主要在黑質網狀區（substantia nigra pars reticulata）
B. 與dopamine分泌不足有關
C. 為一種神經退化性疾病
D. 可同時影響基底核迴路中的direct loop與indirect loop
正解 A 巴金森病變部位在黑質緻密區（pars compacta），非網狀區
🔑 巴金森氏病（Parkinson's disease）的主要病理變化在黑質緻密區（substantia nigra pars compacta, SNc）的多巴胺神經元退化（含Lewy body），導致基底核direct/indirect loop失調。選項A稱病變在「黑質網狀區（pars reticulata, SNr）」，這是輸出核（output nucleus），而非病變部位。SNr本身在PD中受下游影響（因紋狀體多巴胺減少使SNr抑制減弱→過度抑制丘腦），但原發病灶在SNc。記憶點：PD病灶 = SNc（緻密區）多巴胺神經元死亡；SNr是輸出，非原發病灶。
114-1 · 114_1_48_D_醫學一
下列那一個腦區，在維持晝夜節律（circadian rhythm）方面，比其他三個腦區扮演更為重要的角色？
下列那一個腦區，在維持晝夜節律（circadian rhythm）方面，比其他三個腦區扮演更為重要的角色？
A. 室旁核（paraventricular nucleus）
B. 視前區（preoptic area）
C. 上丘（superior colliculus）
D. 視交叉上核（suprachiasmatic nucleus）
正解 D 視交叉上核（SCN）為晝夜節律主要節律器
🔑 晝夜節律（circadian rhythm）的主要起搏器（pacemaker）為下視丘的視交叉上核（suprachiasmatic nucleus, SCN）。SCN接受來自視網膜的retinohypothalamic tract（RHT）光訊息，調控生理時鐘基因（CLOCK、BMAL1等）及松果體褪黑激素分泌。室旁核（PVN）負責整合應激/滲透壓；視前區（preoptic area）調控睡眠啟動（VLPO）；上丘（superior colliculus）為視覺反射中繼。記憶點：SCN（視交叉上核）= 生理時鐘的「主腦」，接收光訊息協調晝夜節律。
114-1 · 114_1_51_C_醫學一
在腦電圖記錄中，K複合波最常出現在不同睡眠階段的那一期？
在腦電圖記錄中，K複合波最常出現在不同睡眠階段的那一期？
A. 快速動眼期
B. 非快速動眼階段的第一期
C. 非快速動眼階段的第二期
D. 非快速動眼階段的第三期
正解 C K複合波出現於非快速動眼第二期（NREM Stage 2）
🔑 睡眠腦電圖特徵：NREM Stage 1 = theta波；NREM Stage 2 = K複合波（K-complex）+ 睡眠紡錘波（sleep spindles）；NREM Stage 3 = 高振幅慢波（delta波）；REM = 低振幅混頻波（類清醒）。K複合波是Stage 2的標誌，可由外在刺激誘發，被認為有抑制覺醒的作用。記憶點：K-complex + spindles = NREM Stage 2（睡眠分期必考配對）。
114-1 · 114_1_53_B_醫學一
一名未有先天或退化腦傷病史的職業殺手，在車禍意外撞傷頭部昏迷約十數小時，復甦後剛開始竟想不起自己的職業、姓名、此次旅行目的等屬於事實的知識，但殺手過去有的技術與身手俱在，而後逐漸回憶起幾乎所有知道的事實。下列關於該個案的敘述，何項最適當？
一名未有先天或退化腦傷病史的職業殺手，在車禍意外撞傷頭部昏迷約十數小時，復甦後剛開始竟想不起自己的職業、姓名、此次旅行目的等屬於事實的知識，但殺手過去有的技術與身手俱在，而後逐漸回憶起幾乎所有知道的事實。下列關於該個案的敘述，何項最適當？
A. 個案所擁有的「事實」的知識，應是屬於內隱記憶（implicit memory），而「身手」是外顯記憶（explicit memory）
B. 個案所擁有的「事實」的知識，應是屬於外顯記憶（explicit memory），而「身手」是內隱記憶（implicit memory）
C. 個案所擁有的「事實」的知識與「身手」，皆是內隱記憶（implicit memory）
D. 個案所擁有的「事實」的知識與「身手」，皆是外顯記憶（explicit memory）
正解 B 陳述性記憶（事實/語意）為外顯記憶；技術性為內隱記憶
🔑 頭部外傷後「事實知識（職業、姓名、語意記憶）」暫時喪失而「技術/身手」保留，符合外顯記憶（explicit/declarative memory）受損、內隱記憶（implicit/procedural memory）保留的模式。外顯記憶依賴海馬迴（hippocampus）及顳葉，容易因創傷性腦傷而暫時受損；內隱記憶（procedural memory）依賴基底核、小腦，在創傷性失憶中通常保留。選項B正確。記憶點：Explicit（陳述性）= 語意+情節記憶，海馬迴依賴；Implicit（非陳述性）= 技術/習慣/制約，海馬迴不依賴。
115-1 · 115_1_52_B_醫學一
為控制癲癇的發作，某病人在成年時被切去兩側的海馬迴（hippocampus）。下列對他在手術後情況的描述，何者最為可能？
為控制癲癇的發作，某病人在成年時被切去兩側的海馬迴（hippocampus）。下列對他在手術後情況的描述，何者最為可能？
A. 忘記小學畢業成績為全校第一
B. 仍可以學會騎腳踏車
C. 記得昨天中午去聚餐的朋友
D. 記得 30 分鐘前進行過的對話
正解 B 海馬迴切除後仍可學習程序性記憶（內隱記憶，如騎腳踏車）
🔑 海馬迴（hippocampus）是陳述性記憶（declarative/explicit memory）形成與鞏固的關鍵結構，雙側切除後，無法形成新的外顯記憶，且部分舊記憶（尤其是近期的）也可能喪失。然而，程序性記憶（procedural/implicit memory，如騎腳踏車）由基底核（basal ganglia）及小腦負責，不依賴海馬迴（B正確）。A、C、D 均屬外顯記憶（語意/情節），均需要海馬迴，因此術後會喪失或無法形成新記憶。記憶點：H.M.病例原型——海馬切除後無法形成新外顯記憶，但程序性記憶（隱性）保留。
11. 視覺與感覺受器 [生理學] 37題
作答模式:
106-2 · 106_2_52_D_醫學一
聽覺受器位於下列何處？
聽覺受器位於下列何處？
A. middle ear
B. external auditory canal
C. tympanic membrane
D. inner ear
正解 D 聽覺受器Corti氏器位於內耳
🔑 聽覺受器為內耳（inner ear）耳蝸中基底膜上的Corti氏器，由內外毛細胞組成。中耳含聽小骨（鐙骨/砧骨/錘骨）僅負責傳導聲波振動；外耳道導聲；鼓膜振動。Corti氏器中毛細胞纖毛受機械力偏折產生receptor potential，才是真正的transduction元件。記憶點：受器transduction發生在內耳Corti氏器，中耳只傳聲、不換能。
106-2 · 106_2_53_A_醫學一
下列何者與味蕾感覺訊號的傳遞，較不相關？
下列何者與味蕾感覺訊號的傳遞，較不相關？
A. trigeminal nerve
B. facial nerve
C. glossopharyngeal nerve
D. vagus nerve
正解 A 三叉神經與味蕾感覺傳遞較不相關
🔑 味覺訊號傳遞由三條顱神經負責：面神經（CN VII）傳舌前2/3、舌咽神經（CN IX）傳舌後1/3、迷走神經（CN X）傳咽部與會厭；三者匯入延腦孤束核（NTS）。三叉神經（CN V）負責舌的一般感覺（觸/痛/溫）與咀嚼肌運動，不傳味覺，因此與味蕾感覺訊號傳遞「較不相關」。記憶點：味覺三神經7-9-10，三叉神經管一般感覺非味覺。
107-1 · 107_1_47_B_醫學一
與位在視網膜顳側（temporal portion of the retina）光感受細胞相聯繫的神經節細胞（ganglion cells），通常投射至視丘那一核區？
與位在視網膜顳側（temporal portion of the retina）光感受細胞相聯繫的神經節細胞（ganglion cells），通常投射至視丘那一核區？
A. contralateral lateral geniculate nucleus
B. ipsilateral lateral geniculate nucleus
C. contralateral medial geniculate nucleus
D. ipsilateral medial geniculate nucleus
正解 B 視網膜顳側感光細胞→同側外側膝狀體（不交叉）
🔑 視網膜顳側（temporal retina）感光細胞接收的是同側眼的鼻側視野，其神經節細胞軸突在視交叉（optic chiasm）「不交叉」，直接經由同側視神經束（optic tract）投射至同側外側膝狀體（ipsilateral LGN）。鼻側視網膜纖維才交叉至對側。記憶點：顳側不交叉→同側LGN；鼻側交叉→對側LGN。
107-1 · 107_1_48_B_醫學一
當最大的光線強度刺激時，會使視網膜上的光感受細胞（photoreceptor cells）膜電位趨近於下列何者？
當最大的光線強度刺激時，會使視網膜上的光感受細胞（photoreceptor cells）膜電位趨近於下列何者？
A. 鈉離子的平衡電位
B. 鉀離子的平衡電位
C. 鈣離子的平衡電位
D. 0 mV
正解 B 強光刺激→cGMP下降→感光細胞K⁺通道開放→趨向K⁺平衡電位（超極化）
🔑 感光細胞在黑暗中cGMP濃度高，維持CNG通道（mixed Na⁺/Ca²⁺）開放呈去極化（暗電流）。強光照射後，光啟動rhodopsin→transducin→PDE→cGMP水解↓→CNG通道關閉→Na⁺/Ca²⁺內流停止→K⁺仍持續外流→膜電位趨向K⁺平衡電位（約-70 mV），發生超極化。記憶點：感光細胞對光反應是「超極化」（而非去極化），趨向K⁺平衡電位。
107-2 · 107_2_47_D_醫學一
有關人類的彩色視覺，下列何者是最恰當的敘述？
有關人類的彩色視覺，下列何者是最恰當的敘述？
A. 正常人類視網膜上的M型錐細胞（M cones）主要吸收紅光
B. 人類視覺的三原色是指紅色、綠色與黃色
C. 人類男性與女性色盲發生的比率為1：1
D. 錐細胞（cone）辨別紅色與綠色的基因，同時位於X染色體上且位置相近
正解 D 辨別紅色與綠色的視蛋白基因同位於X染色體上
🔑 辨別紅色（OPN1LW）和綠色（OPN1MW）的視蛋白基因都位於X染色體長臂（Xq28）且緊鄰排列，容易發生不等交叉（unequal crossing over），是紅綠色盲最主要的遺傳原因，且為X-linked，男性發生率遠高於女性（非1:1，C錯）。M型錐細胞主要吸收綠光（非紅光，A錯）；三原色為紅、綠、藍（非黃，B錯）。記憶點：紅綠色盲基因均在X染色體上且相鄰→X-linked→男性發生率高。
107-2 · 107_2_48_C_醫學一
當光線進入視網膜時，最先經過下列何種細胞？
當光線進入視網膜時，最先經過下列何種細胞？
A. rod or cone cells
B. bipolar cells
C. ganglion cells
D. horizontal cells
正解 C 光線進入視網膜最先通過神經節細胞層（視網膜倒置）
🔑 視網膜構造由玻璃體側向外排列依序是：神經節細胞層→雙極細胞層→感光細胞（rod/cone）層→視網膜色素上皮。光線由玻璃體入射，因此最先通過的是神經節細胞層（C），最後才到達感光細胞；這是視網膜「倒置」的特性。記憶點：視網膜由內到外＝神經節→雙極→感光，光先穿神經節細胞層。
107-2 · 107_2_49_B_醫學一
在昏暗的環境下，視網膜桿狀細胞（rod cell）外部區段（outer segment）產生的鈉離子內流（influx）電流主要是因為下列那一物質的作用？
在昏暗的環境下，視網膜桿狀細胞（rod cell）外部區段（outer segment）產生的鈉離子內流（influx）電流主要是因為下列那一物質的作用？
A. cAMP
B. cGMP
C. 傳導素（transducin）
D. all-trans retinal
正解 B 昏暗環境下cGMP維持桿細胞鈉離子通道開放（暗電流）
🔑 在昏暗（黑暗）環境下，感光細胞胞漿內cGMP濃度高，cGMP直接與CNG（cyclic nucleotide-gated）通道結合使之開放，允許Na⁺（及Ca²⁺）內流，維持持續性去極化（暗電流）。光照後cGMP下降，通道關閉，暗電流消失。Transducin（C）是cGMP水解的訊號中間體；all-trans retinal（D）是視紫紅質吸光後的產物。記憶點：暗電流的開關鑰匙＝cGMP（高→CNG開→Na⁺內流→持續去極化）。
107-2 · 107_2_51_C_醫學一
由右耳傳入中樞神經系統的auditory input，將傳至何處？
由右耳傳入中樞神經系統的auditory input，將傳至何處？
A. 右側之postcentral gyrus
B. 兩側之posterior temporal gyrus
C. 兩側之superior temporal gyrus
D. 右側之posterior temporal gyrus
正解 C 單耳聽覺訊息投射至雙側上顳回初級聽覺皮質
🔑 聽覺訊號在腦幹（cochlear nuclei、上橄欖核等）已發生雙側投射，最終投射至雙側初級聽覺皮質，位於顳葉的上顳回（superior temporal gyrus，Heschl's gyri）。因此單側聽覺皮質損傷不會造成完全失聰。postcentral gyrus（A/D）為體感覺皮質；posterior temporal gyrus與語言Wernicke區相關。記憶點：聽覺皮質＝superior temporal gyrus（雙側接收）。
107-2 · 107_2_53_A_醫學一
有關右眼之外側視野訊息之敘述，何者正確？
有關右眼之外側視野訊息之敘述，何者正確？
A. 經由right optic nerve傳遞，在optic chiasm交叉，然後經由left optic tract傳至左側thalamus
B. 經由right optic nerve傳遞，在optic chiasm不交叉，然後經由right optic tract傳至右側thalamus
C. 經由right optic tract傳遞，在optic chiasm交叉，然後經由left optic radiation傳至左側thalamus
D. 經由right optic tract傳遞，在optic chiasm不交叉，然後經由right optic radiation傳至右側thalamus
正解 A 右眼外側視野（鼻側視網膜）纖維在視交叉交叉，傳至左側視丘
🔑 右眼外側視野（left visual field of right eye）的影像落在右眼的鼻側視網膜，其神經節細胞軸突在視交叉處「交叉」至左側，經左側optic tract投射至左側LGN，再經左側optic radiation至左側視覺皮質。選項B描述的是顳側視網膜不交叉的路徑，與題意相反。記憶點：鼻側視網膜→交叉→對側LGN；外側視野＝鼻側視網膜處理。
108-1 · 108_1_48_D_醫學一
氣味受器（odorant receptors）主要位於下列何處？
氣味受器（odorant receptors）主要位於下列何處？
A. 嗅球（olfactory bulb）之⽑叢狀細胞（tufted cells）上
B. 嗅球（olfactory bulb）之僧帽細胞（mitral cells）上
C. 嗅覺⽪質（olfactory cortex）的感覺神經元上
D. 嗅覺上⽪（olfactory epithelium）內的感覺神經元上
正解 D 氣味受器位於嗅覺上皮（olfactory epithelium）的雙極感覺神經元上
🔑 氣味受器蛋白（odorant receptors）表達於嗅覺上皮（olfactory epithelium）內的雙極嗅覺感覺神經元（olfactory sensory neurons）上，具纖毛，浸於黏液中直接接觸氣味分子。訊號經嗅絲（olfactory nerve filaments）傳至嗅球；嗅球中的僧帽細胞/毛叢狀細胞負責訊號整合中繼，本身沒有受器。記憶點：嗅覺受器在「嗅覺上皮的感覺神經元」上，不在嗅球。
108-1 · 108_1_50_B_醫學一
下列有關視神經盤（optic disc）的敘述，何者錯誤？
下列有關視神經盤（optic disc）的敘述，何者錯誤？
A. 視神經盤和黃斑（macula densa）是視網膜（retina）上兩個不同的構造
B. 視神經盤富含光感受器（photoreceptor）
C. 視神經盤為視神經（optic nerve）聚集處
D. 視神經盤導致視野（visual field）上的盲點（blind spot）
正解 B 視神經盤（optic disc）無光感受器，為生理性盲點
🔑 視神經盤（optic disc）是視神經匯聚並穿出眼球之處，沒有任何感光細胞（rod/cone），因此是生理性盲點（blind spot）；B的敘述（富含光感受器）完全錯誤，為本題答案。黃斑（macula）確實是兩個不同結構（A正確）；視神經聚集（C）及造成盲點（D）均正確。記憶點：optic disc＝無感光細胞＝盲點，黃斑才富含錐細胞。
108-2 · 108_2_49_D_醫學一
下列何者不參與瞳孔對光的反射作用？
下列何者不參與瞳孔對光的反射作用？
A. midbrain
B. ciliary ganglion
C. Edinger-Westphal nucleus
D. trigeminal nerve
正解 D 瞳孔對光反射路徑：視神經→中腦→Edinger-Westphal核→睫狀神經節，三叉神經不參與
🔑 瞳孔對光反射路徑：光→視網膜→視神經（CN II）→視交叉→兩側pretectal nucleus（中腦）→雙側Edinger-Westphal（EW）核→節前副交感纖維（CN III）→睫狀神經節（ciliary ganglion）→節後纖維→瞳孔括約肌（縮瞳）。三叉神經（CN V）負責角膜反射的傳入支，不參與瞳孔對光反射。記憶點：光反射路徑＝CN II傳入→中腦→EW核→CN III傳出，三叉神經不在其中。
109-1 · 109_1_49_C_醫學一
下列有關味覺訊息的神經傳導敘述，何者正確？
下列有關味覺訊息的神經傳導敘述，何者正確？
A. 來自舌前三分之二的味覺訊息，經由舌咽神經（glossopharyngeal nerve）傳至延腦
B. 來自舌後三分之一的味覺訊息，經由舌下神經（hypoglossal nerve）傳至延腦
C. 來自咽部（pharynx）的味覺訊息，經由迷走神經（vagus nerve）傳至延腦
D. 所有的味覺訊息傳至延腦之神經元，即將訊號直接投射至大腦皮質，中間不再停駐於任何腦區
正解 C 咽部味覺訊息由迷走神經（CN X）傳至延腦孤束核
🔑 味覺三傳入神經路徑：舌前2/3→鼓索→面神經（CN VII）；舌後1/3→舌咽神經（CN IX）；咽部（pharynx）/會厭→迷走神經（CN X）。A錯（舌前2/3應為面神經，非舌咽）；B錯（舌後1/3應為CN IX，舌下神經CN XII管舌肌運動）；D錯（味覺訊息在延腦孤束核中繼後經視丘再到皮質）。記憶點：咽部味覺＝迷走神經（CN X）→孤束核（NTS）。
109-1 · 109_1_52_C_醫學一
正常人對下列何種味覺具有最低的感受閾值（the lowest stimulation threshold）？
正常人對下列何種味覺具有最低的感受閾值（the lowest stimulation threshold）？
A. 酸
B. 甜
C. 苦
D. 鹹
正解 C 苦味感受閾值最低（演化上對毒物的保護），甜味閾值最高
🔑 人類對苦味的感受閾值（stimulation threshold）最低，即極微量苦味物質即可被偵測；這是演化保護機制，避免攝入毒物（多數毒物/生物鹼味苦）。甜味閾值最高（需較高濃度才能感知）；鹹、酸介於中間。記憶點：苦味閾值最低（最敏感）＝演化警報系統；甜味閾值最高。
109-2 · 109_2_49_D_醫學一
下列何者最可能是人類味蕾感受鮮味（umami taste）的媒介物？
下列何者最可能是人類味蕾感受鮮味（umami taste）的媒介物？
A. glucose
B. glycerol
C. NaCl
D. glutamate
正解 D 鮮味（umami）感受媒介為glutamate
🔑 鮮味（umami）的特徵化學物質為L-glutamate（麩胺酸），受體為T1R1/T1R3 GPCR。NaCl對應鹹味；glucose/glycerol對應甜味；均非鮮味媒介。記憶點：鮮味=glutamate，對應日文「旨味」，來源如MSG、蛋白質分解胺基酸。
109-2 · 109_2_51_A_醫學一
梅尼爾氏症候群出現眩暈感（vertigo）的症狀，最可能是因為下列何處受到異常刺激？
梅尼爾氏症候群出現眩暈感（vertigo）的症狀，最可能是因為下列何處受到異常刺激？
A. 內耳
B. 聽覺皮質
C. 小腦
D. 視神經交叉
正解 A 梅尼爾氏症眩暈源自內耳異常刺激
🔑 梅尼爾氏症（Ménière's disease）因內耳淋巴水腫（endolymphatic hydrops）導致前庭器官異常放電，產生眩暈（vertigo）。聽覺皮質或小腦損傷不造成眩暈；視神經交叉損傷造成視野缺損。記憶點：Ménière's disease三聯症：眩暈、耳鳴、感音性聽損，病灶在內耳。
109-2 · 109_2_53_B_醫學一
在升降梯加速與減速時，負責偵測身體之垂直位移，並引起適當反射以保持平衡之主要結構為何？
在升降梯加速與減速時，負責偵測身體之垂直位移，並引起適當反射以保持平衡之主要結構為何？
A. utricle
B. saccule
C. semicircular ducts
D. cochlea
正解 B 球囊（saccule）偵測垂直方向線性加速度
🔑 球囊（saccule）的毛細胞感受器官（macula）位於垂直面，感受垂直方向的線性加速度（如電梯上下）。橢圓囊（utricle）感受水平方向線性加速度；半規管感受旋轉角加速度；耳蝸負責聽覺。記憶點：Saccule→垂直（升降梯）；Utricle→水平（車加速）。
110-1 · 110_1_49_B_醫學一
交感神經興奮時，眼睛會產生下列何種反應？
交感神經興奮時，眼睛會產生下列何種反應？
A. 使sphincter muscle of iris收縮，產生miosis
B. 使radial muscle of iris收縮，產生mydriasis
C. 使ciliary muscle收縮，有助於遠距離之視覺
D. 使ciliary muscle收縮，有助於近距離之視覺
正解 B 交感神經→radial muscle收縮→散瞳（mydriasis）
🔑 交感神經刺激虹膜的radial muscle（放射狀肌），使其收縮→瞳孔放大（mydriasis）。副交感刺激sphincter muscle（括約肌）收縮→縮瞳（miosis）。C、D均誤指睫狀肌（ciliary muscle），睫狀肌受副交感支配，收縮→調節遠近（近視聚焦）。記憶點：交感→Radial→Mydriasis（恐懼時大眼）；副交感→Sphincter→Miosis。
111-1 · 111_1_50_C_醫學一
下列對於負責傳遞視覺刺激的細胞，其接受域（receptive field）的敘述，何者最不適當？
下列對於負責傳遞視覺刺激的細胞，其接受域（receptive field）的敘述，何者最不適當？
A. 細胞接受域的形狀是由光點在完全黑暗的視野中游移測試得知，當光點刺激出現的位置可改變該細胞在黑暗（或光點游移至該位置前）時所呈現的電位活動，即定義為該細胞的接受域
B. 相鄰的兩細胞，其接受域的形狀及大小，通常較空間分布位置相隔遙遠的兩細胞更為相似；相鄰兩細胞其接受域發生重疊的程度，通常也較空間分布位置相隔遙遠的兩細胞為高
C. 感光細胞（包括桿細胞及椎細胞）及節細胞的接受域都是圓形，後者甚至會出現光刺激之效果相反或互相拮抗之細胞電位活動反應的同心圓分布型態。節細胞接受域圓的直徑通常都較感光細胞圓形接受域之直徑為小
D. 不論細胞具有on-center/off-surround或off-center/on-surround的接受域，對於解析光刺激究竟出現在甚麼位置（或稱空間解像力）都有貢獻。off-surround可能是由鄰近細胞的側抑制（lateral inhibition）所造成
正解 C 節細胞接受域直徑通常比感光細胞大（非更小）
🔑 感光細胞（photoreceptors）的接受域為點狀，而節細胞（ganglion cell）因接收多個感光細胞的會聚（convergence）輸入，其接受域直徑通常比感光細胞大，且呈同心圓center-surround拮抗形式（on-center/off-surround或相反）。C選項錯誤聲稱節細胞接受域比感光細胞小。記憶點：訊號會聚→節細胞接受域比感光細胞大。
111-1 · 111_1_52_D_醫學一
個案因長期酗酒而出現有突然想不起來本來計畫好要做的事情、想不起來一個名字熟識的人其臉孔的特徵、想用過去學過的詞彙來進行溝通，卻怎麼也想不起來那些詞彙要怎麼說等症狀的Korsakoff syndrome，但該個案長久以來所建立的聽覺相關記憶卻無明顯缺損。下列何項腦區和該個案之功能缺損症狀最不相關？
個案因長期酗酒而出現有突然想不起來本來計畫好要做的事情、想不起來一個名字熟識的人其臉孔的特徵、想用過去學過的詞彙來進行溝通，卻怎麼也想不起來那些詞彙要怎麼說等症狀的Korsakoff syndrome，但該個案長久以來所建立的聽覺相關記憶卻無明顯缺損。下列何項腦區和該個案之功能缺損症狀最不相關？
A. prefrontal cortex
B. parahippocampal cortex
C. mammillary body
D. planum temporale
正解 D Korsakoff syndrome：planum temporale負責語言聽覺，與此症狀無關
🔑 Korsakoff syndrome因thiamine缺乏損傷mammillary bodies及背內側丘腦，造成情節記憶（episodic memory）、前瞻記憶（prospective memory）及詞彙提取障礙（語意記憶部分受損）。Planum temporale位於顳葉，專司語言聽覺處理（Wernicke's area附近），與此症之聽覺記憶保留相吻合，故與功能缺損「最不相關」。記憶點：Korsakoff=乳頭體損傷→記憶缺損；planum temporale保留聽覺功能。
111-1 · 111_1_56_D_醫學一
下列何者為身體在直線加速（linear acceleration）時協助維持平衡的最主要構造？
下列何者為身體在直線加速（linear acceleration）時協助維持平衡的最主要構造？
A. Ruffini corpuscle
B. organ of Corti
C. semicircular canals
D. utricle and saccule
正解 D utricle和saccule（橢圓囊和球囊）偵測直線加速維持平衡
🔑 直線加速度（linear acceleration）由橢圓囊（utricle）和球囊（saccule）的耳石器官（otolith organs）感測：utricle偵測水平、saccule偵測垂直線性加速。兩者合稱otolith organs，共同協助在直線加速時維持平衡。Semicircular canals感受旋轉角加速；cochlea負責聽覺；Ruffini corpuscle偵測皮膚牽張。記憶點：直線加速=utricle+saccule（耳石器），旋轉=半規管。
111-2 · 111_2_48_A_醫學一
下列何者最不可能造成視野缺失（scotoma）？
下列何者最不可能造成視野缺失（scotoma）？
A. 散光（astigmatism）
B. 斜視（strabismus）
C. 黃斑部退化（macular degeneration）
D. 左側側膝核附近發生缺血缺氧中風（ischemic, hypoxic stroke around left lateral geniculate nucleus, LGN）
正解 A 散光不造成視野缺失
🔑 散光（astigmatism）是角膜或晶狀體曲率不均導致影像模糊（blur），影響視敏度但不造成特定視野缺損（scotoma）。斜視可導致弱視/遮蔽性scotoma；黃斑部退化直接破壞中央感光細胞；LGN中風則造成對側視野缺損。記憶點：Scotoma=特定視野消失；散光=模糊但視野完整。
111-2 · 111_2_49_D_醫學一
下列有關耳蝸構造及功能的描述，何者最不適當？
下列有關耳蝸構造及功能的描述，何者最不適當？
A. 內毛細胞數量通常較外毛細胞少，卻主要負責聽覺刺激的分析，外毛細胞則和在背景噪音下刻意傾聽特定聲音訊息有關
B. scala media內的液體是內淋巴液，鉀離子的濃度遠比鈉離子為高
C. 越接近卵圓窗和圓形窗的basilar membrane越狹窄，負責越高頻聲音的登錄（encoding）
D. 耳蝸尖細的一端有一個孔道，使內淋巴液得以在scala vestibuli和scala tympani兩腔中相通
正解 D 耳蝸蝸孔使外淋巴液而非內淋巴液相通
🔑 耳蝸蝸尖（helicotrema）有一小孔使scala vestibuli與scala tympani中的外淋巴液（perilymph）相通，不是內淋巴液（endolymph）。Scala media（中階）含內淋巴液，為封閉腔室，鉀離子濃度高。D選項錯誤說「內淋巴液相通」。記憶點：Helicotrema=外淋巴液相通；scala media=內淋巴液封閉高K⁺。
112-1 · 112_1_48_B_醫學一
眼震（nystagmus）常被用以反映 vestibular system 的反射功能。但眼震通常被定義為在頭部轉動後為抵抗眼球位置的慣性，而拉往與頭部轉動的方向相同的急速眼球運動。而眼震的方向和兩耳水平半規管內之淋巴液流動方向通常是相反的。在檢查時可使受測者挺直坐下，以水平軸為基準使其頭部向下偏約 30 度，將冷水注入受測者的左耳，其眼震的方向最可能是下列何項？
眼震（nystagmus）常被用以反映 vestibular system 的反射功能。但眼震通常被定義為在頭部轉動後為抵抗眼球位置的慣性，而拉往與頭部轉動的方向相同的急速眼球運動。而眼震的方向和兩耳水平半規管內之淋巴液流動方向通常是相反的。在檢查時可使受測者挺直坐下，以水平軸為基準使其頭部向下偏約 30 度，將冷水注入受測者的左耳，其眼震的方向最可能是下列何項？
A. 向左
B. 向右
C. 先向左再向右
D. 先向右再向左
正解 B 冷水注入左耳致左耳淋巴向壺腹方向流，眼震向右
🔑 冷水注入左耳，使左側水平半規管內淋巴液冷卻下沉，淋巴液流向背離壺腹（ampulla）方向（ampullofugal flow），等同於頭部向右轉的前庭輸入，同時抑制左側前庭核。前庭眼球反射（VOR）使眼球緩慢向左（與淋巴流反向為向左），快速跳眼（nystagmus）則反彈至右側。依題意「眼震定義為急速眼球運動」，故眼震方向向右（B）。記憶點：冷水→同側前庭受抑→眼震指向對側（COWS：Cold Opposite, Warm Same）。
112-1 · 112_1_54_A_醫學一
接受高頻率聲波興奮的毛細胞，主要位於何處？
接受高頻率聲波興奮的毛細胞，主要位於何處？
A. 耳蝸管（cochlea）基部
B. 耳蝸管（cochlea）頂端
C. 耳蝸管（cochlea）的中央部分
D. 平均分布於整個耳蝸管（cochlea）
正解 A 高頻聲波毛細胞主要位於耳蝸基部
🔑 耳蝸的頻率編碼遵循位置理論（place theory）：基膜（basilar membrane）的基部（base）剛度高、寬度窄，對高頻聲波共振；頂端（apex）柔軟寬，對低頻共振。因此感應高頻聲波的毛細胞（hair cells）位於耳蝸基部。陷阱：選項B「頂端」是低頻，選項C「中央」對應中頻，選項D「平均分布」忽略了頻率圖（tonotopic map）原則。記憶點：Base→High frequency；Apex→Low frequency（High-Base, Low-Apex）。
112-2 · 112_2_48_B_醫學一
有關視網膜的敘述，下列何者最不適當？
有關視網膜的敘述，下列何者最不適當？
A. 錐細胞（cone）和桿細胞（rod）皆位於視網膜內，最遠離玻璃體的外層位置
B. 錐細胞（cone）因數量遠較桿細胞（rod）多，因此錐細胞對空間解像力（或視覺敏銳度）的貢獻較桿細胞多
C. 亮適應主要涉及 rhodopsin 之分解而非形成，所以較暗適應需時較短
D. 錐細胞（cone）被激起反應所需的光子量較桿細胞（rod）為多，因此在黑暗中去尋找光度極低的目標時，不宜聚焦凝視
正解 B 桿細胞數量遠多於錐細胞（約120M vs 6M），錐細胞負責高視覺敏銳度
🔑 人眼視網膜中桿細胞（rod）約1.2億個，錐細胞（cone）僅約600萬個；桿細胞數量遠多於錐細胞。但錐細胞集中於中央凹（fovea），一對一連接神經節細胞，因此空間解像力（visual acuity）遠高於桿細胞。選項B稱「錐細胞數量遠較桿細胞多」，事實完全相反。陷阱：錐細胞雖少卻負責高解像力，原因在於convergence低（一對一），而非數量多。記憶點：Rod多（夜視/周邊），Cone少（色覺/中央/高解像力）——數量與功能反向。
112-2 · 112_2_50_B_醫學一
具特化功能的交感神經系統的演化價值在於協助人類處理緊急危難，下列何項生理反應最不可能出現在極大的生命威脅事件中？
具特化功能的交感神經系統的演化價值在於協助人類處理緊急危難，下列何項生理反應最不可能出現在極大的生命威脅事件中？
A. 血壓升高
B. 瞳孔縮小
C. 血糖升高
D. 氣管平滑肌放鬆
正解 B 交感神經興奮引起瞳孔散大（而非縮小），縮瞳為副交感作用
🔑 交感神經興奮（fight-or-flight）的效應包括：心跳加速、血壓升高、瞳孔散大、支氣管擴張（平滑肌放鬆）、血糖升高、胃腸蠕動減少。瞳孔散大（mydriasis）是交感的效果，由虹膜放射肌α1受器收縮介導；「瞳孔縮小」（miosis）是副交感效應。選項B「瞳孔縮小」在生命威脅下最不可能出現。記憶點：交感→散瞳（SANS → Sympathetic Activates Nasty Situations → dilates pupil）；副交感→縮瞳。
113-1 · 113_1_48_D_醫學一
下列何種視網膜內的細胞是具有一閾值，超過即能夠產生動作電位（action potential）？
下列何種視網膜內的細胞是具有一閾值，超過即能夠產生動作電位（action potential）？
A. 雙極細胞（bipolar cell）
B. 水平細胞（horizontal cell）
C. 無軸突細胞（amacrine cell）
D. 節細胞（ganglion cell）
正解 D 視網膜中唯一產生動作電位的細胞為節細胞（ganglion cell），其他細胞產生漸進電位
🔑 視網膜中光感受器（rod/cone）、水平細胞（horizontal cell）、雙極細胞（bipolar cell）及無軸突細胞（amacrine cell）均以漸進電位（graded potential）傳遞訊息，不產生全有全無動作電位。唯有節細胞（ganglion cell）具有充分長的軸突（組成視神經），需要動作電位遠距離傳遞訊號至外側膝狀體（LGN）。陷阱：amacrine cell在部分情況下可產生小型尖峰，但標準答案仍以節細胞為唯一能產生動作電位者。記憶點：Ganglion cell = 視網膜唯一動作電位細胞，其軸突構成視神經。
113-1 · 113_1_52_B_醫學一
下列何項缺損，最不可能影響人類在進入缺乏光源的暗周期期間，血液中褪黑激素（melatonin）濃度先升後降的現象？
下列何項缺損，最不可能影響人類在進入缺乏光源的暗周期期間，血液中褪黑激素（melatonin）濃度先升後降的現象？
A. retinohypothalamic tract的神經束因缺血而萎縮（atrophy）
B. geniculate ganglion中的神經細胞因缺血而凋亡
C. 松果體（pineal gland）嚴重鈣化結石造成分泌細胞凋亡
D. 因持續服用抗癌藥物，使N-acetyltransferase活性受到強烈的抑制
正解 B geniculate ganglion屬聽覺/顏面神經路徑，不參與視網膜下視丘-松果體的褪黑激素調控
🔑 褪黑激素（melatonin）調控路徑：光訊息→視網膜→retinohypothalamic tract（RHT）→SCN（視交叉上核）→室旁核→脊髓IML→上頸神經節→松果體→分泌melatonin（需N-acetyltransferase）。Geniculate ganglion屬第七對腦神經（顏面神經）的感覺神經節，與視覺/褪黑激素調控路徑完全無關。損傷geniculate ganglion不影響褪黑激素節律。鑑別陷阱：Lateral geniculate body（LGN）是視覺傳遞中繼，與geniculate ganglion不同，切勿混淆。記憶點：褪黑激素路徑：RHT→SCN→松果體；geniculate ganglion是顏面神經，無關。
113-2 · 113_2_48_C_醫學一
Horner syndrome的病人分布於臉面的交感神經受損，最不可能出現下列何項特徵？
Horner syndrome的病人分布於臉面的交感神經受損，最不可能出現下列何項特徵？
A. 額頭排汗減少
B. 眼皮下垂
C. 瞳孔持續放大
D. 眼球下陷
正解 C Horner syndrome：瞳孔縮小（非放大），交感神經受損
🔑 Horner syndrome由交感神經受損（眼交感路徑：下視丘→脊髓IML→上頸神經節→眼睛）引起，三大典型徵象：瞳孔縮小（miosis，失去放射肌α1刺激）、眼瞼下垂（ptosis，失去Müller肌張力）、眼球下陷（enophthalmos）；另可有患側臉部無汗（anhidrosis）。選項C「瞳孔持續放大（散瞳）」是交感亢進/副交感受損的表現，與Horner（交感受損→縮瞳）完全相反，故最不可能出現。記憶點：Horner = 縮瞳（miosis）+眼瞼下垂+眼球內陷（交感三件套）。
114-1 · 114_1_47_A_醫學一
下列有關人類嗅覺功能之敘述，何者最恰當？
下列有關人類嗅覺功能之敘述，何者最恰當？
A. 嗅球（olfactory bulbs）中有許多嗅覺小球（olfactory glomeruli），每一個嗅覺小球接收同一類嗅覺受器（olfactory receptors）傳導
B. 嗅覺刺激常與情緒反應相關，原因是來自嗅球（olfactory bulbs）的神經傳導路徑上行至中樞的海馬迴（hippocampus）
C. 嗅球（olfactory bulbs）中之顆粒細胞（granule cells）以glutamate為傳導物刺激僧帽細胞（mitral cells），而僧帽細胞以glycine為傳導物抑制顆粒細胞
D. 嗅覺接受器與氣味分子結合後，會藉由cGMP為第二信使（second messenger）進而使嗅覺感受神經元產生興奮性電位
正解 A 嗅覺小球接收同類嗅覺受器傳入（嗅覺組織原則）
🔑 嗅覺系統的組織原則：嗅覺受器神經元表達同一種嗅覺受器蛋白（olfactory receptor protein）的軸突，匯聚至嗅球中同一個嗅覺小球（glomerulus），實現「受器→小球」的精確投射。選項B錯誤：嗅覺與情緒相關，訊息傳到杏仁核（amygdala）和梨狀皮質（piriform cortex），而非海馬迴（hippocampus）是直接目標。選項C錯誤：granule cell以GABA抑制mitral cell（非glutamate刺激）。選項D錯誤：嗅覺受器以cAMP（非cGMP）為第二信使。記憶點：一種受器→一個glomerulus；嗅覺→杏仁核（情緒）；cAMP是嗅覺的第二信使。
114-1 · 114_1_49_D_醫學一
情緒很緊張時，交感神經系統（sympathetic nervous system）會亢奮，此時其節後神經纖維（postganglionic fiber）最可能會：
情緒很緊張時，交感神經系統（sympathetic nervous system）會亢奮，此時其節後神經纖維（postganglionic fiber）最可能會：
A. 釋放正腎上腺素（norepinephrine），並作用在心臟竇房結（SA node） beta2受器（β2receptor），促使心跳加快
B. 釋放乙醯膽鹼（acetylcholine），並作用在皮膚小汗腺尼古丁型受器（nicotinic receptor），促使流汗增加
C. 釋放正腎上腺素，並作用在支氣管平滑肌beta2受器（β2 receptor），促使支氣管平滑肌收縮
D. 釋放正腎上腺素，並作用在眼睛虹膜（iris）的放射肌（radial muscle）alpha1受器（α1receptor），造成瞳孔（pupil）放大
正解 D 交感節後纖維釋放正腎上腺素作用虹膜放射肌α1受器→瞳孔放大
🔑 交感神經節後纖維支配眼睛虹膜：放射肌（radial muscle/dilator pupillae）上有α1受器，正腎上腺素（NE）作用→收縮→瞳孔放大（mydriasis）。選項A錯誤：心臟SA node有β1受器（非β2）；選項B錯誤：皮膚小汗腺的交感節後纖維特殊，釋放ACh作用muscarinic受器（非nicotinic）；選項C錯誤：β2受器作用使支氣管平滑肌「放鬆」（擴張），而非收縮。記憶點：交感→瞳孔放大（NE + α1 + 放射肌）；SA node β1；支氣管β2→放鬆；汗腺ACh（M型）。
114-1 · 114_1_50_B_醫學一
下列有關眼睛的光學現象，何者最不適當？
下列有關眼睛的光學現象，何者最不適當？
A. 看遠物時，眼睛焦點落在視網膜之後的現象，稱為遠視
B. 看近物時，睫狀肌收縮但水晶體無法增加聚焦能力的現象，稱為近視
C. 水晶體隨看遠物時的扁平狀變成看近物時的橢圓狀，稱為調視（accommodation）
D. 角膜或水晶體不是完美弧形的現象，稱為散光（astigmatism）
正解 B 看近物睫狀肌收縮但水晶體調節失敗為老花，非近視
🔑 近視（myopia）是在靜態（無調節）下，遠處物體的焦點落在視網膜前方（眼軸過長或角膜折射過強）。老花眼（presbyopia）才是「睫狀肌收縮但水晶體無法增加彎曲度（調節力下降）」的現象，導致看近物模糊，是水晶體彈性隨年齡下降所致。選項B描述的是老花眼，稱之為「近視」不適當。遠視（選項A）是靜態焦點落在視網膜後方。記憶點：老花 = 調節力（accommodation）不足；近視 = 靜態下焦點在視網膜前。
114-2 · 114_2_53_C_醫學一
人在移動時能感受到垂直加速，最主要是下列那一個構造之功能？
人在移動時能感受到垂直加速，最主要是下列那一個構造之功能？
A. 半規管（semicircular canal）
B. 橢圓囊（utricle）
C. 球囊（saccule）
D. 柯蒂氏器（organ of Corti）
正解 C 球囊（saccule）感受垂直線性加速度
🔑 前庭迷路的耳石器官中，球囊（saccule）的感覺毛排列於垂直面，主要偵測垂直線性加速度（如電梯上下或跳躍）（C正確）。橢圓囊（utricle）偵測水平線性加速度；半規管（semicircular canal）偵測角加速度（旋轉）；柯蒂氏器為聽覺感受器，與加速度無關。記憶點：saccule→垂直（S for Superior/vertical），utricle→水平（U for Upright/horizontal）。
114-2 · 114_2_54_C_醫學一
在副交感神經系統興奮的情況下，下列何者有關眼球之變化最不可能發生？
在副交感神經系統興奮的情況下，下列何者有關眼球之變化最不可能發生？
A. 睫狀體（ciliary body）的環肌傾向處於收縮狀態
B. 懸繫小帶（zonule）的張力傾向變低
C. 水晶體的形狀傾向變薄變長
D. 瞳孔傾向變小
正解 C 副交感興奮使睫狀肌收縮、水晶體變厚，非變薄
🔑 副交感興奮（近視調節）使睫狀肌環肌收縮→懸繫小帶（zonule）鬆弛→水晶體因彈性回縮變厚（凸），而非變薄變長（C所述錯誤，即最不可能）。A正確：睫狀體環肌收縮；B正確：懸繫小帶張力降低；D正確：虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小（縮瞳）。記憶點：副交感調節近視力：睫狀肌收縮→水晶體變厚→折射力增加；交感使睫狀肌舒張→水晶體變薄（遠視調節）。
115-1 · 115_1_49_B_醫學一
視錐細胞（cone cell）的光線傳導（phototransduction）過程中，在黑暗時下列何者最可能發生？
視錐細胞（cone cell）的光線傳導（phototransduction）過程中，在黑暗時下列何者最可能發生？
A. cAMP 的產生大量增加
B. cGMP 的產生大量增加
C. cAMP 的產生大量降低
D. cGMP 的產生大量降低
正解 B 視錐細胞在黑暗時cGMP大量增加使陽離子通道開放
🔑 在黑暗中，視錐/視桿細胞的磷酸二酯酶（PDE）活性低，cGMP 維持高濃度，使 cGMP 閘控陽離子通道（CNG channel）開放，Na⁺/Ca²⁺內流，細胞保持去極化（dark current）（B正確）。光照後，視紫紅質活化 G 蛋白（transducin）→ PDE 活化→ cGMP 降低→ 通道關閉→ 超極化（hyperpolarization）。選項 A、C、D 均與 cAMP 相關，但光傳導用的是 cGMP 路徑，非 cAMP。記憶點：黑暗=高cGMP=開放通道=去極化；光照=cGMP降低=關閉通道=超極化。
115-1 · 115_1_50_C_醫學一
副交感神經系統活化會造成下列何種變化？
副交感神經系統活化會造成下列何種變化？
A. 氣管平滑肌舒張
B. 膽囊舒張
C. 虹膜括約肌收縮
D. 豎毛肌收縮
正解 C 副交感活化使虹膜括約肌收縮（瞳孔縮小）
🔑 副交感活化使虹膜括約肌（sphincter pupillae）收縮，瞳孔縮小（縮瞳，C正確）。A錯，副交感使支氣管平滑肌收縮（氣道狹窄），非舒張；B錯，副交感使膽囊收縮（促進膽汁排出），非舒張；D錯，豎毛肌（arrector pili）受交感腎上腺素性支配，副交感對其無明顯作用。記憶點：副交感的「rest and digest」效應：縮瞳、支氣管收縮、消化道促進、心跳減慢。
12. 肌肉收縮與興奮收縮偶合 [生理學] 30題
作答模式:
106-2 · 106_2_54_D_醫學一
骨骼肌細胞的肌漿網（sarcoplasmic reticulum）膜上的何種受器（receptor）活化時，可將肌漿網內的鈣離子釋放至細胞質中，啟動肌肉收縮？
骨骼肌細胞的肌漿網（sarcoplasmic reticulum）膜上的何種受器（receptor）活化時，可將肌漿網內的鈣離子釋放至細胞質中，啟動肌肉收縮？
A. nicotinic receptor
B. muscarinic receptor
C. dihydropyridine receptor
D. ryanodine receptor
正解 D 骨骼肌肌漿網ryanodine receptor活化釋放Ca²⁺啟動收縮
🔑 骨骼肌的EC coupling（興奮-收縮偶聯）流程：動作電位→T小管膜上DHPR（電壓感測器）→機械性活化肌漿網膜上的Ryanodine receptor（RyR1）→Ca²⁺釋放入細胞質→與troponin-C結合→啟動收縮。Nicotinic receptor位於神經肌肉接合的終板膜；muscarinic為自律神經；DHPR為電壓感測器而非直接釋鈣。記憶點：肌漿網Ca²⁺出口＝Ryanodine receptor，骨骼肌靠「機械偶聯」（非Ca²⁺觸發Ca²⁺）。
106-2 · 106_2_55_B_醫學一
下列有關myosin light-chain phosphatase之功能敘述，何者正確？
下列有關myosin light-chain phosphatase之功能敘述，何者正確？
A. 造成myosin light-chain的磷酸化，促使cross-bridge cycling進行
B. 造成myosin light-chain的去磷酸化，抑制cross-bridge cycling進行
C. 與Ca2+結合，促使cross-bridge cycling進行
D. 抑制Ca2+釋放至細胞質，抑制cross-bridge cycling進行
正解 B myosin light-chain phosphatase使去磷酸化，抑制平滑肌cross-bridge cycling
🔑 平滑肌的cross-bridge cycling依賴myosin light chain（MLC）被磷酸化才能啟動。Myosin light-chain phosphatase（MLCP）執行去磷酸化，使MLC回到非磷酸化狀態，cross-bridge cycling因而停止，平滑肌舒張。A（促使磷酸化）是MLCK（激酶）的功能，C、D描述均錯誤。記憶點：MLCK磷酸化→收縮；MLCP去磷酸化→舒張。
107-1 · 107_1_54_A_醫學一
下列何種鈣離子通道（calcium channel）是所有肌細胞皆具有的，並負責釋出鈣離子啟動收縮？
下列何種鈣離子通道（calcium channel）是所有肌細胞皆具有的，並負責釋出鈣離子啟動收縮？
A. 肌漿網膜上ryanodine receptor
B. 肌細胞膜上ligand-gated Ca2+ channel
C. 肌漿網膜上dihydropyridine receptor
D. 肌細胞膜上L-type Ca2+ channel
正解 A 所有肌細胞均靠肌漿網膜ryanodine receptor釋放Ca²⁺啟動收縮
🔑 所有肌肉類型（骨骼肌、心肌、平滑肌）均利用肌漿網（SR）上的Ryanodine receptor（RyR）釋出Ca²⁺來啟動收縮，差異在於觸發機制：骨骼肌靠DHPR機械偶聯；心肌靠Ca²⁺誘發Ca²⁺釋放（CICR，經L-type Ca²⁺ channel）；平滑肌亦有RyR。DHP receptor（C）僅在骨骼肌T小管作電壓感測器，不直接釋鈣；L-type Ca²⁺ channel（D）在心/平滑肌觸發CICR，並非SR上。記憶點：RyR（肌漿網）是所有肌肉Ca²⁺釋放的共同最終通道。
107-1 · 107_1_55_D_醫學一
相較於紅肌，有關白肌之敘述，下列何者正確？
相較於紅肌，有關白肌之敘述，下列何者正確？
A. 收縮速率較慢
B. 較慢產生疲勞
C. 肌纖維直徑較小
D. 粒線體含量較少
正解 D 白肌（快縮肌）粒線體含量較紅肌（慢縮肌）少
🔑 白肌（Type II，fast-glycolytic fibers）收縮快、容易疲勞，主要靠無氧醣解供能，因此粒線體含量少（D正確）。紅肌（Type I，slow oxidative）收縮慢（A錯）、抗疲勞（B錯）、纖維細（C錯，白肌纖維直徑較大）。記憶點：白肌＝快速＝糖解＝少粒線體；紅肌＝慢速＝氧化＝多粒線體。
107-2 · 107_2_54_A_醫學一
活化下列何種位於運動終板（motor end plate）上的受器，可啟動骨骼肌細胞的動作電位（actionpotential）？
活化下列何種位於運動終板（motor end plate）上的受器，可啟動骨骼肌細胞的動作電位（actionpotential）？
A. nicotinic receptor
B. muscarinic receptor
C. dihydropyridine receptor
D. ryanodine receptor
正解 A 運動終板上的菸鹼型受器（nicotinic receptor）啟動骨骼肌動作電位
🔑 神經肌肉接合（NMJ）處，運動神經末梢釋放乙醯膽鹼（ACh），與終板（motor end plate）上的菸鹼型受器（nicotinic receptor，NnAChR）結合，造成Na⁺內流→終板電位（EPP）→動作電位→啟動肌肉收縮。毒蕈鹼型（muscarinic）受器位於副交感神經效應器，非骨骼肌終板；DHPR和RyR在SR系統中。記憶點：NMJ＝ACh→Nicotinic receptor→Na⁺內流→EPP→肌肉動作電位。
107-2 · 107_2_55_D_醫學一
在平滑肌收縮過程中，Ca2+與下列何者結合後才能促使cross-bridge cycling進行，並啟動收縮？
在平滑肌收縮過程中，Ca2+與下列何者結合後才能促使cross-bridge cycling進行，並啟動收縮？
A. actin
B. myosin
C. troponin
D. calmodulin
正解 D 平滑肌收縮：Ca2+與鈣調蛋白（calmodulin）結合啟動cross-bridge cycling
🔑 平滑肌收縮調控與骨骼肌不同，不依賴troponin系統。平滑肌細胞質Ca²⁺升高後，Ca²⁺與鈣調蛋白（calmodulin）結合形成Ca²⁺-CaM複合體，進而活化myosin light-chain kinase（MLCK）→磷酸化MLC→cross-bridge cycling啟動。Troponin機制為骨骼肌/心肌所用。記憶點：平滑肌收縮路徑：Ca²⁺→Calmodulin→MLCK→MLC磷酸化→收縮。
108-1 · 108_1_51_B_醫學一
下列那⼀種肌細胞具有最低的ATPase活性？
下列那⼀種肌細胞具有最低的ATPase活性？
A. slow oxidative fibers
B. smooth muscle fibers
C. fast-oxidative glycolytic fibers
D. fast-glycolytic fibers
正解 B 平滑肌肌球蛋白ATPase活性最低（收縮最慢但持久）
🔑 平滑肌肌球蛋白（smooth muscle myosin）的ATPase活性在所有肌肉類型中最低，收縮速率最慢，但可長時間維持張力（latch state）且耗能少。骨骼肌中fast-glycolytic fiber的ATPase活性最高，slow oxidative次之，fast-oxidative glycolytic居中。記憶點：ATPase活性：fast-glycolytic > fast-oxidative glycolytic > slow oxidative > smooth muscle。
108-1 · 108_1_52_B_醫學一
骨骼肌收縮時tropomyosin發⽣結構變化，會導致下列何種反應？
骨骼肌收縮時tropomyosin發⽣結構變化，會導致下列何種反應？
A. Ca2+離開troponin後啟動骨骼肌收縮
B. 暴露出actin上的myosin結合位置，使骨骼肌收縮
C. 分解ATP產⽣能量使actin與myosin結合，並產⽣滑動
D. tropomyosin與myosin接合，啟動骨骼肌收縮
正解 B 骨骼肌收縮：tropomyosin移位暴露actin上myosin結合位，啟動收縮
🔑 骨骼肌靜止時，tropomyosin覆蓋actin上的myosin結合位點。Ca²⁺與troponin-C結合後，引起troponin複合體構形改變，帶動tropomyosin移開（側移），暴露actin上的myosin結合位（active site），允許myosin頭部與actin結合啟動cross-bridge cycling。A錯（Ca²⁺與troponin結合是啟動不是離開後才啟動）；C、D描述因果錯誤。記憶點：Ca²⁺→TnC→Tm移位→暴露actin→收縮。
108-2 · 108_2_54_C_醫學一
有關骨骼肌細胞的dihydropyridine receptors之敘述，下列何者正確？
有關骨骼肌細胞的dihydropyridine receptors之敘述，下列何者正確？
A. 為位於橫管膜（T tubule membrane）上的ligand-gated 鈣離子管道（Ca2+ channel）
B. 為位於肌漿網（sarcoplasmic reticulum）上的voltage-gated鈣離子管道（Ca2+ channel）
C. 為位於橫管膜（T tubule membrane）上的voltage-gated鈣離子管道（Ca2+ channel）
D. 為位於肌漿網（sarcoplasmic reticulum）上的ligand-gated鈣離子管道（Ca2+ channel）
正解 C 骨骼肌T小管膜上的二氫吡啶受器（DHPR）為電壓閘控鈣離子通道
🔑 骨骼肌T小管膜上的二氫吡啶受器（DHPR/Cav1.1）是一種voltage-gated Ca²⁺ channel，感測動作電位引起的膜電位變化，並以機械偶聯方式直接活化肌漿網上的RyR1。它是voltage-gated（非ligand-gated，A、D錯）且位於T小管（非肌漿網，B、D錯）。記憶點：DHPR＝T小管膜+voltage-gated；RyR＝肌漿網膜+被機械力開啟。
108-2 · 108_2_55_B_醫學一
下列有關骨骼肌之敘述，何者錯誤？
下列有關骨骼肌之敘述，何者錯誤？
A. 收縮力的產生是來自於肌動蛋白（actin）與肌凝蛋白（myosin）的相互作用
B. 鈣離子與calmodulin結合活化myosin light chain kinase而造成收縮
C. H-band位於肌肉的肌節（sarcomere）的中央
D. 在Z-line兩側的I-band主要是由肌動蛋白（actin）所組成的
正解 B 骨骼肌收縮由Troponin-C（非calmodulin）結合鈣離子調控；calmodulin機制為平滑肌
🔑 B的敘述（Ca²⁺→calmodulin→MLCK→收縮）是平滑肌收縮的機制，並非骨骼肌，故B錯誤。骨骼肌收縮由Ca²⁺與troponin-C（非calmodulin）結合，透過tropomyosin移位啟動。H-band位於肌節中央（sarcomere中間只有myosin，C正確）；I-band由actin組成（D正確）；actin-myosin交互作用產生收縮力（A正確）。記憶點：骨骼肌＝TnC路徑；calmodulin路徑為平滑肌專屬。
109-1 · 109_1_56_A_醫學一
下列有關運動終板膜電位（end plate potential）之敘述，何者正確？
下列有關運動終板膜電位（end plate potential）之敘述，何者正確？
A. 發生在骨骼肌肌細胞膜上，屬於興奮性膜電位（excitatory membrane potential）
B. 發生在運動神經元細胞膜上，屬於興奮性膜電位（excitatory membrane potential）
C. 發生在骨骼肌肌細胞膜上，屬於抑制性膜電位（inhibitory membrane potential）
D. 發生在運動神經元細胞膜上，屬於抑制性膜電位（inhibitory membrane potential）
正解 A 終板電位（EPP）發生在骨骼肌肌細胞膜，為興奮性膜電位
🔑 終板電位（end plate potential, EPP）是運動神經末梢釋放乙醯膽鹼後，作用在骨骼肌終板膜上nAChR，使Na⁺/K⁺通道開放造成去極化，屬於興奮性膜電位（excitatory postsynaptic potential）。B和D錯在「運動神經元細胞膜」；C錯在「抑制性」。記憶點：EPP發生在骨骼肌終板膜，且為興奮性。
109-1 · 109_1_57_B_醫學一
下列何者為從站立、到走路、再到快跑的過程中，肌纖維參與的順序？
下列何者為從站立、到走路、再到快跑的過程中，肌纖維參與的順序？
A. fast-oxidative-glycolytic fibers → fast-glycolytic fibers → slow-oxidative fibers
B. slow-oxidative fibers → fast-oxidative-glycolytic fibers → fast-glycolytic fibers
C. slow-oxidative fibers → fast-glycolytic fibers → fast-oxidative-glycolytic fibers
D. fast-oxidative-glycolytic fibers → slow-oxidative fibers → fast-glycolytic fibers
正解 B 運動強度增加的肌纖維招募順序：慢氧化→快氧化醣解→快醣解
🔑 肌肉依運動強度遞增招募順序遵循Size Principle：slow-oxidative（SO，Type I）→fast-oxidative-glycolytic（FOG，Type IIa）→fast-glycolytic（FG，Type IIb/x）。C選項將FOG和FG順序對調，是最常見的鑑別陷阱。記憶點：越慢越先招募，從耐疲勞到易疲勞。
109-2 · 109_2_55_D_醫學一
下列那一種疾病起因於缺少菸鹼酸膽鹼型受器（nicotinic cholinergic receptor），並可以用乙醯膽鹼分解酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor）加以治療？
下列那一種疾病起因於缺少菸鹼酸膽鹼型受器（nicotinic cholinergic receptor），並可以用乙醯膽鹼分解酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor）加以治療？
A. muscle cramps
B. hypocalcemic tetany
C. muscular dystrophy
D. myasthenia gravis
正解 D 重症肌無力（MG）因缺少nAChR，以AChE抑制劑治療
🔑 重症肌無力（myasthenia gravis）是自體免疫疾病，抗體破壞神經肌肉接合處的nicotinic acetylcholine receptor（nAChR），減少功能性受體數量。乙醯膽鹼酶抑制劑（如pyridostigmine）延長ACh在接合處的作用時間以補償。Muscle cramps和hypocalcemic tetany病因不同；muscular dystrophy為肌肉結構蛋白缺損。記憶點：MG=nAChR減少，治療用AChEI增加ACh濃度。
110-1 · 110_1_54_C_醫學一
比較同一種肌細胞的等長收縮（isometric twitch contraction）和等張收縮（isotonic twitch contraction），下列敘述何者正確？
比較同一種肌細胞的等長收縮（isometric twitch contraction）和等張收縮（isotonic twitch contraction），下列敘述何者正確？
A. 等長收縮的延遲時間和完成一次收縮所需的時間皆比等張收縮短
B. 等長收縮的延遲時間和完成一次收縮所需的時間皆比等張收縮長
C. 等長收縮的延遲時間比等張收縮短，但完成一次收縮所需的時間比等張收縮長
D. 等長收縮的延遲時間比等張收縮長，但完成一次收縮所需的時間比等張收縮短
正解 C 等長收縮延遲時間短但完成時間長（相較等張收縮）
🔑 等長收縮（isometric）無需克服負重即可開始張力發展，故延遲期（latent period）較短；但因肌肉不縮短，需持續維持張力，完成時間較長。等張收縮（isotonic）需先達到舉起負重的張力閾值，故延遲期較長，但一旦開始縮短則完成較快。記憶點：等長=延遲短、持續長；等張=延遲長、縮短快。
110-1 · 110_1_55_C_醫學一
骨骼肌收縮所需要鈣離子之主要來源？
骨骼肌收縮所需要鈣離子之主要來源？
A. 橫管（T-tube）
B. 粒線體（mitochondria）
C. 肌漿網（sarcoplasmic reticulum）
D. 細胞外液
正解 C 骨骼肌收縮鈣離子主要來源為肌漿網（SR）
🔑 骨骼肌收縮的鈣離子來源幾乎全部來自肌漿網（sarcoplasmic reticulum, SR），由T-tubule傳遞動作電位觸發SR上RyR通道開放釋放Ca²⁺。T-tubule本身不儲存Ca²⁺，細胞外Ca²⁺對骨骼肌收縮影響甚微（心肌則不同）。記憶點：骨骼肌Ca²⁺=來自SR（不靠細胞外），心肌才需細胞外Ca²⁺觸發。
110-2 · 110_2_55_A_醫學一
骨骼肌開始收縮時，前幾秒鐘所需的ATP主要來自下列何者？
骨骼肌開始收縮時，前幾秒鐘所需的ATP主要來自下列何者？
A. creatine phosphate轉給ADP所形成的ATP
B. 經由oxidative phosphorylation產生的ATP
C. 從glucose經由glycolysis產生的ATP
D. 從fatty acid經由glycolysis產生的ATP
正解 A 骨骼肌收縮初期ATP來源為磷酸肌酸
🔑 骨骼肌運動最初幾秒（0–10秒）ATP來自磷酸肌酸（creatine phosphate）的即時磷酸基轉移：PCr + ADP → Cr + ATP（反應由creatine kinase催化）。氧化磷酸化需較長時間啟動；醣解也需數秒至分鐘；脂肪酸不經glycolysis。記憶點：爆發力前幾秒=磷酸肌酸系統，最快速。
111-1 · 111_1_54_B_醫學一
肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可以用來舒緩局部肌肉痙攣症，因為肉毒桿菌毒素會：
肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可以用來舒緩局部肌肉痙攣症，因為肉毒桿菌毒素會：
A. 阻斷鈣離子通道
B. 破壞SNARE蛋白
C. 抑制乙醯膽鹼受體
D. 抑制乙醯膽鹼酶
正解 B 肉毒桿菌毒素破壞SNARE蛋白阻止神經傳遞物質釋放
🔑 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）是蛋白酶，透過裂解SNARE蛋白複合體（SNAP-25、synaptobrevin/VAMP、syntaxin）阻止含ACh的囊泡與突觸前膜融合，從而阻止ACh釋放，造成弛緩性麻痺。A選項（阻斷鈣離子通道）是另一類毒素（如ω-conotoxin）的機轉；C抑制受體而非釋放；D為可逆性AChE抑制。記憶點：Botox=剪斷SNARE蛋白→ACh無法釋放→弛緩麻痺。
111-1 · 111_1_57_C_醫學一
下列何者是造成屍僵（rigor mortis）的主要因素？
下列何者是造成屍僵（rigor mortis）的主要因素？
A. 鈣離子無法結合到旋轉素（troponin）
B. 旋轉肌凝素（tropomyosin）持續覆蓋住橫橋結合位置
C. 肌凝蛋白的橫橋無法自肌動蛋白脫離開來
D. ATP結合上肌凝蛋白後無法水解
正解 C 屍僵：ATP耗盡使肌凝蛋白橫橋無法從肌動蛋白脫離
🔑 屍僵（rigor mortis）的機轉：死亡後ATP耗盡，肌凝蛋白頭部（myosin head）與肌動蛋白（actin）結合後無法利用ATP完成橫橋循環（cross-bridge cycling）而脫離，導致持續性強直收縮。A錯（Ca²⁺與troponin結合是啟動收縮，非屍僵原因）；B錯（tropomyosin阻擋是靜息態，非屍僵）；D錯（ATP結合myosin後水解障礙→橋脫離失敗，但病因根本是無ATP可結合）。記憶點：屍僵=無ATP→橫橋永久鎖定肌動蛋白無法解開。
111-2 · 111_2_55_C_醫學一
下列有關負重（load）與等張單次收縮（isotonic twitch contraction）之間關係的敘述，何者錯誤？
下列有關負重（load）與等張單次收縮（isotonic twitch contraction）之間關係的敘述，何者錯誤？
A. 負重越重時，收縮潛伏期（latent period）會越長
B. 負重越重時，收縮速度（shortening velocity）會越慢
C. 負重越重時，收縮期間（twitch duration）會越長
D. 負重越重時，收縮時需要產生的張力就要越大
正解 C 負重越重收縮期間反而越短
🔑 等張收縮（isotonic twitch）中，負重越重，收縮速度（shortening velocity）越慢（力-速度關係），且需更長潛伏期才能達到舉起負重所需張力；然而收縮期間（twitch duration）反而因縮短距離減少而變短，而非越長。A（潛伏期越長）和B（速度越慢）均正確；D（張力越大）正確。記憶點：負重增→縮短越慢，潛伏期越長，但twitch duration反而短。
112-1 · 112_1_56_A_醫學一
下列何者能直接促使骨骼肌細胞中結合的 actin 與 myosin 分離？
下列何者能直接促使骨骼肌細胞中結合的 actin 與 myosin 分離？
A. ATP
B. Ca2+
C. myosin light-chain phosphatase
D. myosin light-chain kinase
正解 A ATP直接使actin-myosin複合體分離
🔑 骨骼肌橫橋循環中，當actin-myosin強結合（rigor complex）形成後，需要新的ATP與myosin結合，才能使cross-bridge解離（detachment步驟）。ATP的結合直接造成myosin從actin上釋放，而非Ca²⁺或激酶所能完成。陷阱：Ca²⁺負責移動tropomyosin以暴露actin結合位，MLCK（myosin light-chain kinase）是平滑肌調控機制，均非使actin-myosin直接分離的因子。記憶點：「ATP = 解鎖鍵」——cross-bridge detachment需ATP，故ATP耗盡即引起屍僵（rigor mortis）。
112-2 · 112_2_55_A_醫學一
下列有關興奮收縮偶合（excitation-contraction coupling）的敘述，何者錯誤？
下列有關興奮收縮偶合（excitation-contraction coupling）的敘述，何者錯誤？
A. 心肌、平滑肌與骨骼肌都需要動作電位傳入橫小管（transverse tubule, T-tubule），並活化電壓依賴性鈣離子通道
B. 橫小管（transverse tubule, T-tubule）膜上的電壓依賴性鈣離子通道，也稱為二氫吡啶受器（dihydropyridinereceptor）
C. 骨骼肌橫小管（transverse tubule, T-tubule）膜上的鈣離子通道的活化，改變肌漿網膜的鈣離子通道之構型，而釋出鈣離子
D. 心肌橫小管（transverse tubule, T-tubule）膜上的鈣離子通道的活化，讓鈣離子流入，而促成肌漿網膜鈣離子通道釋出鈣離子
正解 A 平滑肌興奮收縮偶合不需T管，骨骼肌需T管活化DHP受器；心肌亦需T管
🔑 三種肌肉興奮收縮偶合差異：骨骼肌需T管傳導動作電位→DHP受器（L型Ca²⁺通道）直接機械性偶合→活化SR上的RyR1，不需Ca²⁺流入；心肌T管電位→DHP受器→少量Ca²⁺流入→觸發SR的RyR2大量釋放（CICR機制）；平滑肌缺乏T管（尤其單元平滑肌），依賴細胞膜Ca²⁺通道及IP3途徑。選項A稱「三種肌肉皆需T管」有誤，平滑肌無T管。陷阱：選項C/D正確描述骨骼肌與心肌的機制差異。記憶點：平滑肌無T管（縮管），骨骼肌靠DHP直接偶合，心肌靠CICR。
113-1 · 113_1_55_C_醫學一
誘發平滑肌收縮的鈣離子是結合到下列何種蛋白？
誘發平滑肌收縮的鈣離子是結合到下列何種蛋白？
A. 旋轉素（troponin）
B. 旋轉肌凝素（tropomyosin）
C. 攜鈣素（calmodulin）
D. 肌凝蛋白輕鏈（myosin light chain）
正解 C 平滑肌收縮：Ca2+結合攜鈣素（calmodulin）→活化MLCK→磷酸化肌凝蛋白輕鏈
🔑 平滑肌收縮調控：Ca²⁺升高→與攜鈣素（calmodulin）結合形成Ca²⁺-CaM複合體→活化肌凝蛋白輕鏈激酶（MLCK）→磷酸化myosin light chain→與actin結合→收縮。骨骼肌才是Ca²⁺結合troponin C（旋轉素）；tropomyosin（選項B）是被troponin移開的阻擋分子，本身不直接結合Ca²⁺；myosin light chain（選項D）是被磷酸化的下游目標，非Ca²⁺直接結合。記憶點：平滑肌：Ca²⁺→Calmodulin→MLCK→收縮（骨骼肌：Ca²⁺→Troponin C）。
113-2 · 113_2_50_B_醫學一
下列有關神經肌肉聯結或神經肌接頭（neuromuscular junction）之敘述，何項最不適當？
下列有關神經肌肉聯結或神經肌接頭（neuromuscular junction）之敘述，何項最不適當？
A. 當junction的後方是骨骼肌的肌梭外肌纖維（extrafusal muscle fiber），junction的前方往往是alphamotor neuron
B. 在該處產生的endplate potential，是指junction前方運動神經元軸突末端膨紐（terminal bouton）細胞膜上產生的graded potential
C. junction前方運動神經元釋放的神經傳導物質通常是乙醯膽鹼，junction後方的肌纖維細胞膜上的乙醯膽鹼受體本身為一陽離子通道
D. 在該junction處發現的miniature endplate potential，可用於推論出該junction前方的神經元在釋放神經傳導物質時可能是以vesicle為單位的量子釋放（quantal release）
正解 B endplate potential發生在肌纖維後膜，非運動神經元末端
🔑 Endplate potential（EPP）是肌纖維後膜（postjunctional membrane，即肌肉side）上產生的漸進電位，並非運動神經元末端（terminal bouton）。選項B將EPP定位於「前方運動神經元軸突末端細胞膜」，這是錯誤的——神經末端的事件是Ca²⁺引發的ACh囊泡胞吐，而非EPP。選項C（ACh→nicotinic receptor→陽離子通道）及D（miniature EPP→quantal release）均為正確描述。記憶點：EPP = 肌纖維後膜上的漸進電位（Post-synaptic），由ACh作用nicotinic受體引起。
113-2 · 113_2_55_D_醫學一
下列何者可以最快速度提供ATP供肌纖維收縮之用？
下列何者可以最快速度提供ATP供肌纖維收縮之用？
A. 有氧磷酸化（oxidative phosphorylation）
B. 糖解作用（glycolysis）
C. 肝糖分解作用（glycogenolysis）
D. 磷酸肌酸（creatine phosphate）
正解 D 磷酸肌酸（creatine phosphate）最快速提供ATP供肌肉收縮
🔑 肌肉收縮初期（前幾秒）能量供應最快的來源是磷酸肌酸（creatine phosphate, CP），通過肌酸激酶（creatine kinase）直接將磷酸基轉給ADP→ATP，無需氧氣、無中間代謝步驟，反應速率極快。糖解作用次之；肝糖分解再次；有氧磷酸化雖效率最高但速率最慢（需多步驟）。記憶點：速率排序：CP > Glycolysis > Glycogenolysis > Oxidative phosphorylation；CP是最快的「緊急ATP備用電源」。
114-1 · 114_1_55_D_醫學一
造成屍僵（rigor mortis）的主要原因為何？
造成屍僵（rigor mortis）的主要原因為何？
A. 乳酸（lactic acid）累積
B. 骨骼肌細胞內缺乏鈣離子
C. 肝醣（glycogen）耗盡
D. 骨骼肌細胞內缺乏ATP
正解 D 屍僵（rigor mortis）因ATP耗盡，肌動蛋白-肌凝蛋白橋無法解離
🔑 屍僵（rigor mortis）發生機轉：死亡後細胞代謝停止→ATP耗盡→myosin head無法從actin上解離（cross-bridge detachment需ATP）→肌動蛋白-肌凝蛋白永久強結合→肌肉僵硬。乳酸累積（選項A）和肝糖耗盡（選項C）是代謝相關但不是直接原因；Ca²⁺缺乏（選項B）會使肌肉放鬆而非僵硬（Ca²⁺是啟動收縮的，死後SR崩解反而Ca²⁺升高）。記憶點：屍僵 = ATP耗盡→cross-bridge無法解離→永久收縮狀態（與ATP為「解鎖鍵」的概念一致）。
114-1 · 114_1_56_D_醫學一
下列有關骨骼肌纖維長度與張力之間關係（length-tension relation）的敘述，何者最為適當？
下列有關骨骼肌纖維長度與張力之間關係（length-tension relation）的敘述，何者最為適當？
A. 當肌纖維的長度在放鬆長度的60％～175％範圍時，肌纖維拉得越長，收縮產生的張力就越大
B. 肌纖維等長收縮產生最大張力的最佳長度（optimal length），大約是放鬆長度的175％
C. 當肌纖維被拉得越長時，其被動張力（passive tension）不會有所改變
D. 粗肌絲橫橋與細肌絲可結合的數目越多，產生的張力就越大
正解 D 橫橋與細肌絲可結合數目越多，肌肉產生張力越大
🔑 骨骼肌產生的主動張力取決於粗肌絲橫橋（cross-bridge）與細肌絲肌動蛋白（actin）可結合的位點數量：位點越多，橫橋循環越多，張力越大（D正確）。A錯，張力最大點約為靜息長度（放鬆長度）的100%，並非越長越大；最佳長度（optimal length）約為靜息長度，非175%（B錯）。C錯，肌纖維被動拉長時，彈性成分（titin等）會產生遞增的被動張力。記憶點：主動張力由橫橋-肌動蛋白結合數決定，最大重疊=最大張力。
114-2 · 114_2_48_D_醫學一
有關骨骼肌纖維（skeletal muscle fiber）的終板電位（endplate potential, EPP），下列描述何者最為適當？
有關骨骼肌纖維（skeletal muscle fiber）的終板電位（endplate potential, EPP），下列描述何者最為適當？
A. 從運動神經纖維末梢釋放的乙醯膽鹼（acetylcholine）會與肌漿膜（sarcolemma）上的蕈毒型受器（muscarinic receptor）結合，因而產生 EPP
B. EPP 是因為大量鉀離子（K+）流入肌纖維內所造成的一種動作電位（action potential）
C. EPP 會沿著橫小管（transverse tubule）傳遞到骨骼肌纖維內部，促使肌漿網（sarcoplasmicreticulum）釋放鈣離子
D. 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）中毒會使運動神經纖維末梢不易釋放乙醯膽鹼，使得 EPP 變小，最終導致肌肉無法收縮
正解 D 肉毒桿菌毒素抑制ACh釋放使終板電位縮小，肌肉無法收縮
🔑 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）裂解突觸囊泡融合所需的 SNARE 蛋白（如 SNAP-25、synaptobrevin），阻止 ACh 釋放，使終板電位（EPP）縮小甚至消失，骨骼肌無法去極化收縮（D正確）。A錯，骨骼肌神經肌肉接合處用的是菸鹼型受體（nicotinic），非蕈毒型；B錯，EPP 是 Na⁺大量內流（非 K⁺）產生的局部電位；C錯，動作電位沿橫小管（T-tubule）傳至肌漿網，EPP 本身不傳入橫小管。記憶點：botulinum toxin → 抑制ACh釋放 → EPP縮小 → 弛緩性麻痺。
114-2 · 114_2_56_B_醫學一
與第 1 型骨骼肌纖維相比，2X 型骨骼肌纖維有何不同？
與第 1 型骨骼肌纖維相比，2X 型骨骼肌纖維有何不同？
A. 2X 型纖維有更多粒線體
B. 2X 型纖維更容易疲勞
C. 2X 型纖維有更豐富的肌紅蛋白（myoglobin）
D. 2X 型肌肉纖維之微血管供應較多
正解 B 2X型骨骼肌纖維比第1型更容易疲勞
🔑 Type 2X（fast glycolytic/oxidative-glycolytic）肌纖維收縮快、糖解為主，抗疲勞能力低，比 Type 1（slow oxidative）更容易疲勞（B正確）。A、C、D均為 Type 1 的特徵：Type 1 有更多粒線體、更豐富的肌紅蛋白（紅肌）、更密集的微血管，適合持久有氧運動。記憶點：Type 1（慢縮/紅肌）=持久耐疲勞；Type 2（快縮/白肌）=爆發力強但易疲勞。
115-1 · 115_1_54_D_醫學一
1995 年日本奧姆真理教發動東京地鐵沙林（sarin）毒氣攻擊，造成多人死亡與輕重傷。症狀較輕的只有瞳孔縮小，症狀嚴重還會出現呼吸困難、肌肉抽搐或胃腸道問題等症狀。根據這些症狀，沙林的作用機制最可能是：
1995 年日本奧姆真理教發動東京地鐵沙林（sarin）毒氣攻擊，造成多人死亡與輕重傷。症狀較輕的只有瞳孔縮小，症狀嚴重還會出現呼吸困難、肌肉抽搐或胃腸道問題等症狀。根據這些症狀，沙林的作用機制最可能是：
A. 競爭性抑制乙醯膽鹼（acetylcholine）結合到尼古丁型（nicotinic type）膽鹼受體
B. 非競爭性抑制乙醯膽鹼（acetylcholine）結合到尼古丁型（nicotinic type）膽鹼受體
C. 抑制突觸前含乙醯膽鹼（acetylcholine）突觸小泡的釋放
D. 抑制乙醯膽鹼酶（acetylcholinesterase）的作用
正解 D 沙林（sarin）抑制乙醯膽鹼酶，導致ACh堆積引發膽鹼能症狀
🔑 沙林（sarin）為有機磷神經毒劑，以共價鍵不可逆地抑制乙醯膽鹼酶（AChE），導致 ACh 在突觸（包括蕈毒型和菸鹼型受體部位）大量堆積（D正確）。症狀覆蓋副交感（縮瞳、支氣管收縮、流涎、腹痛/腸胃問題）及骨骼肌（肌束顫動、抽搐，因 nicotinic 過度刺激）。A/B 的競爭/非競爭性抑制受體機制不符合症狀廣泛性；C（抑制囊泡釋放）是 botulinum toxin 的機制。記憶點：有機磷→抑制 AChE → ACh 堆積 → SLUDGE（涎流、流淚、尿失禁、排便、腸胃不適、嘔吐）＋肌肉抽搐。
115-1 · 115_1_55_D_醫學一
下列關於骨骼肌和平滑肌收縮的敘述，何者最為適當？
下列關於骨骼肌和平滑肌收縮的敘述，何者最為適當？
A. 在骨骼肌中，鈣離子主要經由與旋轉素（troponin）結合啟動收縮；而在平滑肌中，鈣離子主要直接與肌凝蛋白（myosin）結合來啟動收縮
B. 在骨骼肌中，鈣離子主要與細絲（thin filaments）上的調節蛋白（regulatory protein）結合；而在平滑肌中，鈣離子主要與粗肌絲（thick filaments）上的調節蛋白結合
C. 在骨骼肌中，鈣離子主要經由與肌凝蛋白輕鏈激酶（myosin light-chain kinase）結合來啟動收縮；而在平滑肌中，鈣離子主要直接與旋轉肌凝蛋白（tropomyosin）結合來啟動收縮
D. 在骨骼肌中，鈣離子主要透過與旋轉素（troponin）結合來啟動收縮；而在平滑肌中，鈣離子主要透過與攜鈣素（calmodulin）結合來啟動收縮
正解 D 骨骼肌收縮Ca2+結合旋轉素；平滑肌收縮Ca2+結合攜鈣素（calmodulin）
🔑 骨骼肌收縮：Ca²⁺從肌漿網釋出，與細肌絲上的 troponin C 結合，解除 tropomyosin 對 myosin 結合位點的阻隔，啟動橫橋循環。平滑肌收縮：Ca²⁺與攜鈣素（calmodulin）結合，活化肌凝蛋白輕鏈激酶（MLCK），磷酸化 myosin 輕鏈，促進收縮（D正確）。A錯（平滑肌Ca²⁺非直接結合myosin）；B錯（描述均不精確，平滑肌調節蛋白是calmodulin/MLCK，非粗肌絲上的調節蛋白）；C錯（骨骼肌/平滑肌角色對調，完全相反）。記憶點：骨骼肌 Ca²⁺→troponin→移開 tropomyosin；平滑肌 Ca²⁺→calmodulin→MLCK→myosin磷酸化。
13. 其他神經生理 [生理學] 10題
作答模式:
108-2 · 108_2_48_B_醫學一
在正常情況下，astrocyte不具下列何種功能？
在正常情況下，astrocyte不具下列何種功能？
A. 血腦障壁之形成
B. 形成myelin
C. 調節細胞外液之離子濃度
D. 協助提供葡萄糖給神經元
正解 B Astrocyte不形成myelin（由寡突膠細胞形成），但形成血腦屏障
🔑 Myelin（髓鞘）在CNS由寡突膠細胞（oligodendrocyte）形成；在PNS由許旺細胞（Schwann cell）形成。星形膠細胞（astrocyte）不形成髓鞘，其功能包括：構成血腦屏障（A）、調節細胞外K⁺等離子濃度（C）、分泌lactate供神經元利用（協助提供能量基質，D）。記憶點：形成髓鞘≠astrocyte；astrocyte＝BBB+離子緩衝+代謝支持。
108-2 · 108_2_53_C_醫學一
下運動神經元（lower motor neurons）的損傷會導致下列那一種疾病？
下運動神經元（lower motor neurons）的損傷會導致下列那一種疾病？
A. Parkinson’s disease
B. Huntington’s disease
C. amyotrophic lateral sclerosis
D. myasthenia gravis
正解 C 下運動神經元損傷導致肌萎縮側索硬化症（ALS）
🔑 肌萎縮側索硬化症（ALS）的病理為上下運動神經元均受損；題目問「下運動神經元損傷導致何種疾病」，ALS（C）符合下運動神經元（前角細胞）受損的範疇，且為最典型考答。Parkinson病變在黑質多巴胺神經元；Huntington病變在紋狀體（上運動神經元迴路）；Myasthenia gravis為NMJ（神經肌肉接合）病變，非神經元本身損傷。記憶點：LMN損傷→肌萎縮（atrophy）+肌束震顫（fasciculation），ALS同時損UMN+LMN。
109-1 · 109_1_50_A_醫學一
下列何種狀況最可能導致左右兩眼的外側視野均有缺失？
下列何種狀況最可能導致左右兩眼的外側視野均有缺失？
A. 視神經交叉（optic chiasm）處受損
B. 左側的視神經（optic nerve）受損
C. 右側的視神經（optic nerve）受損
D. 右側的視神經束（optic tract）受損
正解 A 視交叉損傷導致雙眼顳側視野缺失（雙顳側偏盲）
🔑 視交叉中央部集中了來自兩眼鼻側視網膜（感知顳側視野）的交叉纖維。視交叉病變（如垂體腺瘤壓迫）破壞此交叉纖維，造成雙眼顳側視野缺失（bitemporal hemianopia）。左側optic nerve損傷→左眼全盲；右側optic nerve損傷→右眼全盲；右側optic tract損傷→左側視野偏盲（同側偏盲）。記憶點：視交叉病變→雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）。
109-2 · 109_2_54_A_醫學一
下列有關單一單位（single-unit）與多單位（multi-unit）平滑肌的差異，何者正確？
下列有關單一單位（single-unit）與多單位（multi-unit）平滑肌的差異，何者正確？
A. single-unit在無任何外在刺激下仍維持低程度張力（tone），而multi-unit則不會
B. single-unit不會產生自發性動作電位（spontaneous action potential），而multi-unit則會
C. single-unit被拉長時不會產生收縮，而multi-unit則會
D. single-unit肌肉收縮強度會受激素（hormones）調節，而multi-unit則不會
正解 A 單一單位平滑肌有自發張力，多單位平滑肌無
🔑 Single-unit（unitary）平滑肌有自發性電位（pacemaker activity）與細胞間gap junction，即使無外來刺激仍維持基礎張力（tone）；multi-unit平滑肌每條纖維需個別神經支配，無自發張力。B、C、D敘述均為反轉。記憶點：Single-unit=自律性、gap junction、自發張力；Multi-unit=受精確神經支配，無自發張力。
110-2 · 110_2_52_B_醫學一
雖聽不懂醫囑和指示，當一位術後產生劇烈疼痛感的病人發現按壓一個白色的鈕能使醫護人員事先準備的fentanyl溶液自動直接注入自己的靜脈，並產生某種感覺後，術後病人就開始快速而持續的按壓那一顆白色的鈕。病人並不知道在術後第二週後，fentanyl溶液已被移除，卻仍不時快速的按壓那一顆白色的鈕。對這個病人而言，fentanyl溶液最不可能的角色為：
雖聽不懂醫囑和指示，當一位術後產生劇烈疼痛感的病人發現按壓一個白色的鈕能使醫護人員事先準備的fentanyl溶液自動直接注入自己的靜脈，並產生某種感覺後，術後病人就開始快速而持續的按壓那一顆白色的鈕。病人並不知道在術後第二週後，fentanyl溶液已被移除，卻仍不時快速的按壓那一顆白色的鈕。對這個病人而言，fentanyl溶液最不可能的角色為：
A. 止痛劑（analgesic）
B. 反安慰劑（nocebo）
C. 行為強化物（reinforcer）
D. 動機酬賞物（reward）
正解 B 行為強化與反安慰劑概念（fentanyl在此為強化物而非反安慰劑）
🔑 Fentanyl在此情境中扮演止痛劑（analgesic）、行為強化物（operant reinforcer）、動機酬賞物（reward）的角色。Nocebo（反安慰劑）是指對無害物質產生負面預期效果，此病人對fentanyl有正向反應（止痛＋強化按壓行為），完全不符合反安慰劑定義。記憶點：Nocebo=負面預期效應；fentanyl此處=正強化物。
112-1 · 112_1_55_C_醫學一
下列有關有氧肌與無氧肌的敘述，何者錯誤？
下列有關有氧肌與無氧肌的敘述，何者錯誤？
A. 有氧肌也稱為紅肌
B. 有氧肌纖維的直徑，一般要比無氧肌來得小
C. 支配有氧肌纖維的運動神經元本體，一般要比支配無氧肌纖維的來得大
D. 肌肉收縮時，一般會先活化有氧肌運動單位，然後才是無氧肌的運動單位
正解 C 有氧肌運動神經元本體較小非較大
🔑 有氧肌（紅肌，Type I）纖維細、線粒體多、耐力佳，由小型alpha運動神經元支配（size principle：小神經元先徵召）；無氧肌（白肌，Type II）纖維粗、力量大，由大型alpha運動神經元支配。選項C稱有氧肌的運動神經元本體「較大」，恰好相反——應為較小。鑑別陷阱：選項D正確描述Henneman's size principle（有氧運動單位先於無氧被徵召）。記憶點：有氧肌→小神經元→先徵召（size principle）；無氧肌→大神經元→後徵召。
113-2 · 113_2_49_B_醫學一
下列關於語言優勢腦半球（dominant hemisphere）或語言互補式特化（complementary specialization）半球的描述，下列何項最適當？
下列關於語言優勢腦半球（dominant hemisphere）或語言互補式特化（complementary specialization）半球的描述，下列何項最適當？
A. 多數人負責語言理解和製造的語言優勢腦半球皆位於右腦半球
B. 語言優勢腦半球和人臉及負向表情辨識的優勢腦半球通常位於不同半球
C. 語言優勢腦半球是一個將語言的視空間化表徵特性轉化為時間表徵特性的腦半球
D. Wernicke's aphasia是專指語言優勢腦半球的Wernicke's area受損，使語言的製造上出現問題，但語言理解是正常的
正解 B 語言優勢半球（左）與人臉/負向情緒辨識優勢半球（右）分屬不同側
🔑 大腦語言功能側化：多數人（右利手~95%，左利手~70%）語言優勢半球在左腦（Broca's area、Wernicke's area均在左）。右腦優勢於人臉辨識、負向情緒（悲傷、恐懼）辨識及空間處理。因此語言優勢（左腦）與人臉/負向情緒辨識優勢（右腦）位於不同半球，選B。選項A（多數人在右腦）錯誤；選項C混淆視空間與時間特性（左腦處理時序/語言，右腦處理空間）；選項D混淆Broca's（製造）與Wernicke's（理解）。記憶點：左腦=語言；右腦=臉/情緒/空間。
113-2 · 113_2_53_A_醫學一
下列何種部位的損傷，最可能導致患者兩眼左視野消失？
下列何種部位的損傷，最可能導致患者兩眼左視野消失？
A. right optic tract
B. left optic nerve
C. optic chiasm
D. optic disc
正解 A 右視束損傷→雙眼左側同側偏盲
🔑 視野（visual field）的神經投射：鼻側視網膜（颞側視野）的軸突在optic chiasm交叉至對側；颞側視網膜（鼻側視野）不交叉，走同側。右視束（right optic tract）含：右眼颞側纖維（右眼鼻側視野）+ 左眼鼻側纖維（左眼颞側視野），合起來代表「左側視野」全部訊息。右視束損傷→雙眼均失去左側視野（左側同側偏盲，left homonymous hemianopia）。記憶點：對側視束損傷→對側同側偏盲（左視束→右視野缺損；右視束→左視野缺損）。
113-2 · 113_2_56_D_醫學一
下列那些肌細胞具有自發性去極化（spontaneous depolarization）的能力？
下列那些肌細胞具有自發性去極化（spontaneous depolarization）的能力？
A. skeletal muscle and specialized cardiac muscle
B. skeletal muscle and multi-unit smooth muscle
C. single-unit smooth muscle and multi-unit smooth muscle
D. single-unit smooth muscle and specialized cardiac muscle
正解 D 自發性去極化能力：單元平滑肌與特化心肌細胞
🔑 自發性去極化（pacemaker activity）需要不穩定的靜止電位，由If電流（funny current）或Ca²⁺通道慢速滲漏產生。具此特性的肌細胞：特化心肌細胞（SA node、AV node）及單元平滑肌（single-unit smooth muscle，如腸道/子宮）。骨骼肌靜止膜電位穩定，需外部神經刺激才去極化；多元平滑肌（multi-unit smooth muscle，如虹膜、血管）亦需外部刺激。記憶點：自發性去極化 = 特化心肌 + 單元平滑肌（皆有「自律性」）。
115-1 · 115_1_53_C_醫學一
下列何種組合的神經纖維，一般會有最快的動作電位傳導速度？
下列何種組合的神經纖維，一般會有最快的動作電位傳導速度？
A. 細且有髓鞘
B. 細且無髓鞘
C. 粗且有髓鞘
D. 粗且無髓鞘
正解 C 粗且有髓鞘神經纖維動作電位傳導速度最快
🔑 神經纖維傳導速度的兩大決定因素：①軸突直徑（粗→內阻小→傳導快）；②髓鞘（有→跳躍式傳導 saltatory conduction→傳導快）。兩者兼具（粗且有髓鞘）傳導最快，如 Aα 纖維（直徑 12–20 µm，速度 70–120 m/s）（C正確）。細無髓鞘 C 纖維傳導最慢（0.5–2 m/s）。記憶點：直徑大＋髓鞘 = 傳導最快；記憶公式「Aα > Aβ > Aδ > C」。
14. 自主神經系統 [生理學] 5題
作答模式:
110-2 · 110_2_49_B_醫學一
分布於腎上腺髓質內的交感神經末梢，主要是分泌下列何項神經傳導物質？
分布於腎上腺髓質內的交感神經末梢，主要是分泌下列何項神經傳導物質？
A. epinephrine
B. acetylcholine
C. calcitonin gene-related peptide
D. gamma-aminobutyric acid
正解 B 腎上腺髓質交感神經末梢釋放乙醯膽鹼（節前纖維）
🔑 腎上腺髓質相當於「特化的交感節後神經元」，但支配它的節前纖維直接延伸到髓質細胞，釋放的傳遞物質是乙醯膽鹼（acetylcholine），作用於nAChR。腎上腺髓質細胞本身才分泌epinephrine/norepinephrine進入血液。記憶點：所有自律神經節前纖維均釋放ACh，腎上腺髓質節前亦同。
113-1 · 113_1_49_D_醫學一
自主神經系統的節前神經元細胞本體除位於一些腦神經的運動神經核外，也會存在脊髓的下列何處？
自主神經系統的節前神經元細胞本體除位於一些腦神經的運動神經核外，也會存在脊髓的下列何處？
A. dorsal root ganglion
B. substantia gelatinosa
C. Rexed's laminae IX
D. intermediolateral column
正解 D 自主神經節前神經元細胞體位於脊髓中間外側柱（intermediolateral column, IML）
🔑 自主神經系統節前神經元（preganglionic neuron）在脊髓的細胞本體位置：交感系統在T1–L2的中間外側柱（intermediolateral column, IML）；副交感系統在S2–S4的中間外側區及腦幹。Dorsal root ganglion（選項A）是初級感覺神經元；substantia gelatinosa（選項B，Rexed層II）為疼痛調控；Rexed IX（選項C）是alpha運動神經元所在。記憶點：IML（intermediolateral column）= 交感節前神經元的「家」。
113-1 · 113_1_50_A_醫學一
下列何項反應，交感神經和副交感神經的作用通常是較為一致的？
下列何項反應，交感神經和副交感神經的作用通常是較為一致的？
A. 增加唾液分泌量
B. 增加心臟跳動速率
C. 增加胃腸蠕動
D. 增加膀胱括約肌收縮
正解 A 唾液腺受交感與副交感神經雙重調控，兩者均增加唾液分泌（但性質不同）
🔑 唾液腺受交感與副交感雙重支配，兩者均能引起唾液分泌（雖性質不同：副交感→大量水樣唾液；交感→少量黏稠唾液），故在「增加分泌量」這點上方向一致。其他三個選項（心跳、腸蠕動、膀胱括約肌）交感與副交感作用相反。鑑別陷阱：常考點是交感抑制胃腸蠕動而副交感促進，膀胱括約肌交感收縮副交感放鬆。記憶點：唾液腺是少數交感副交感作用「同向」（均促分泌）的器官，但質不同。
114-1 · 114_1_52_D_醫學一
自celiac ganglion出發的交感神經節後神經，最不可能影響下列何種器官之生理功能？
自celiac ganglion出發的交感神經節後神經，最不可能影響下列何種器官之生理功能？
A. 胃
B. 胰臟
C. 肝臟
D. 唾液腺
正解 D 腹腔神經節交感節後神經不影響唾液腺（唾液腺由頭頸部節後纖維支配）
🔑 Celiac ganglion（腹腔神經節）屬椎前神經節（prevertebral ganglion），接受T5–T12的交感節前纖維（via greater splanchnic nerve），其節後纖維支配腹腔臟器：胃、小腸、結腸（近端）、肝、胰、脾、腎上腺髓質等。唾液腺（parotid、submandibular、sublingual）由頭頸部的節後交感纖維支配（主要來自上頸神經節，superior cervical ganglion），而非celiac ganglion。記憶點：Celiac ganglion = 腹腔臟器交感；唾液腺 = 頭頸部節後纖維（上頸神經節）。
114-2 · 114_2_51_A_醫學一
下列有關自主神經系統的敘述，何者最不適當？
下列有關自主神經系統的敘述，何者最不適當？
A. 自主神經系統的交感部門也稱為頭薦部門
B. 交感神經系統的節前運動神經元釋放的神經傳導物質主要是乙醯膽鹼
C. 副交感神經系統的節後運動神經元釋放的神經傳導物質主要是乙醯膽鹼
D. 與交感神經相較，副交感神經系統的自主神經節一般比較靠近標的組織
正解 A 交感神經為胸腰部門，副交感才稱頭薦部門
🔑 「頭薦部門（craniosacral division）」指副交感神經系統（節前神經元位於腦幹及薦髓S2–S4），而非交感神經（A敘述錯誤，正是要選的答案）。交感神經為「胸腰部門（thoracolumbar division）」，節前神經元位於T1–L2脊髓側角。B、C、D均正確：節前神經元（不分交感/副交感）釋放 ACh；副交感節後釋放 ACh（蕈毒型）；副交感神經節靠近或嵌入靶器官，故節後纖維短。記憶點：交感=胸腰，副交感=頭薦；混淆兩者部門是經典陷阱。
15. 神經傳遞物質與突觸 [生理學] 15題
作答模式:
110-2 · 110_2_54_A_醫學一
下列有關突觸訊號傳遞的敘述，何者正確？
下列有關突觸訊號傳遞的敘述，何者正確？
A. 阻斷鈣離子流入突觸前末梢，可以阻止神經傳遞物質的釋放
B. 突觸延遲（synaptic delay）一般需時50～100毫秒
C. 活化甘胺酸（glycine）離子通道型受體會造成興奮性突觸電位
D. 釋放出來的神經傳遞物質，最終大都透過擴散被微血管回收
正解 A 鈣離子流入突觸前末梢是神經傳遞物質釋放的必要條件
🔑 鈣離子（Ca²⁺）流入突觸前末梢是觸發神經傳遞物質胞吐（exocytosis）的必要條件，鈣離子通道阻斷後傳遞物質無法釋放。突觸延遲（synaptic delay）僅約0.5–1毫秒，非50–100 ms；甘胺酸開啟Cl⁻通道→超極化→抑制性；釋放的神經傳遞物質主要被突觸前末梢再回收（reuptake）而非微血管。記憶點：Ca²⁺入突觸前→觸發SNARE→胞吐釋放神經傳遞物質。
111-1 · 111_1_55_A_醫學一
下列有關甘胺酸（glycine）的敘述，何者正確？
下列有關甘胺酸（glycine）的敘述，何者正確？
A. 是脊髓與腦幹最主要的抑制性神經傳遞物質
B. 受體開啟時會讓鉀離子流出細胞而產生抑制作用
C. 生物鹼番木鼈鹼（strychnine）是甘胺酸受體的拮抗劑，服用過量會抑制肌肉收縮
D. 可以結合到尼古丁型乙醯膽鹼通道的甘胺酸結合位置，並促進乙醯膽鹼通道的開啟
正解 A 甘胺酸為脊髓與腦幹最主要抑制性神經傳遞物質
🔑 甘胺酸（glycine）是脊髓與腦幹最主要的抑制性神經傳遞物質，開啟Cl⁻通道→超極化。其受體拮抗劑為strychnine（番木鼈鹼），過量→無法抑制肌肉→持續痙攣（而非抑制收縮，C選項反向）。B錯在開啟K⁺通道（應為Cl⁻通道）；D混淆nAChR機轉。記憶點：甘胺酸=脊髓最主要抑制物質，Cl⁻通道，strychnine拮抗→痙攣。
111-2 · 111_2_54_D_醫學一
單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitors）類藥物，會增加下列何種神經傳導物質的含量？
單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitors）類藥物，會增加下列何種神經傳導物質的含量？
A. 乙醯膽鹼（acetylcholine）
B. 麩胺酸（glutamate）
C. 甘胺酸（glycine）
D. 正腎上腺素（norepinephrine）
正解 D MAO抑制劑增加正腎上腺素含量
🔑 單胺氧化酶（MAO）是降解monoamines的酵素，包括正腎上腺素（norepinephrine）、多巴胺、血清素等。MAO抑制劑（MAOIs）阻止這些神經傳遞物質降解，增加突觸間隙濃度，其中norepinephrine（及serotonin）的增加是抗憂鬱效果的主要機轉。乙醯膽鹼、麩胺酸、甘胺酸均非monoamines，不受MAO影響。記憶點：MAOI→保留monoamine（NE/DA/5-HT）；ACh、Glu、Gly不受影響。
112-1 · 112_1_53_D_醫學一
下列何種神經傳導物質不屬於兒茶酚胺類（catecholamine）物質？
下列何種神經傳導物質不屬於兒茶酚胺類（catecholamine）物質？
A. 多巴胺（dopamine）
B. 正腎上腺素（norepinephrine）
C. 腎上腺素（epinephrine）
D. 組織胺（histamine）
正解 D 組織胺非兒茶酚胺類物質
🔑 兒茶酚胺類（catecholamine）定義為含有鄰苯二酚（catechol）基團的胺類，包括dopamine、norepinephrine（NE）及epinephrine，三者均由酪胺酸（tyrosine）衍生。組織胺（histamine）由組胺酸（histidine）脫羧而來，結構上缺少catechol核，因此不屬於兒茶酚胺。最關鍵鑑別：三個誘答選項A/B/C均為正統catecholamine，可用「多巴胺→NE→E」同一合成路徑記憶；組織胺出現即為異類。記憶點：Catecholamine = Dopamine/NE/Epinephrine，三者共享TH（tyrosine hydroxylase）起始步驟，組織胺屬另一族群。
112-2 · 112_2_52_C_醫學一
下列何種離子通道的開啟，最可能會造成抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential）？
下列何種離子通道的開啟，最可能會造成抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential）？
A. AMPA 受體（AMPAreceptor）
B. NMDA 受體（NMDAreceptor）
C. 甘胺酸受體（glycinereceptor）
D. 尼古丁受體（nicotinic receptor）
正解 C 甘胺酸受體為Cl-離子通道，開啟引起超極化→IPSP
🔑 抑制性突觸後電位（IPSP）由超極化引起，需開啟增加Cl⁻內流（或K⁺外流）的離子通道。甘胺酸受體（glycine receptor）為Cl⁻離子通道，開啟後Cl⁻湧入→膜電位更負→IPSP。AMPA及NMDA受體均為興奮性（Na⁺/Ca²⁺流入），nicotinic receptor亦為陽離子通道（Na⁺流入），均產生EPSP。記憶點：GABA-A與Glycine受體→Cl⁻→IPSP；Glycine是脊髓/腦幹主要抑制性傳導物質。
112-2 · 112_2_53_D_醫學一
下列有關血清素（serotonin）的敘述，何者正確？
下列有關血清素（serotonin）的敘述，何者正確？
A. 人體血清素含量最多的部位的是大腦，其次是消化系統與血液
B. 人體血清素受體主要是離子通道型受體
C. 血清素神經元（serotonergic neurons）在睡覺時要比清醒時的活性來得高
D. 選擇性血清素再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors）臨床上可用來治療憂鬱症（depression）
正解 D SSRI抑制血清素再攝取，用於治療憂鬱症
🔑 選項D正確：SSRI（selective serotonin reuptake inhibitors）抑制突觸前血清素轉運體（SERT），增加突觸間隙血清素濃度，是臨床治療憂鬱症的一線用藥。其他選項：A錯誤——人體約90%血清素在腸道（enterochromaffin cells），非大腦；B錯誤——血清素受體中5-HT3為離子通道型，但多數為GPCR代謝型；C錯誤——血清素神經元在清醒時活性高，睡眠時降低（與NE神經元相似）。記憶點：SSRI→抑制SERT→↑[5-HT]突觸→抗憂鬱。
113-1 · 113_1_54_C_醫學一
苯二氮平（benzodiazepines, BZDs）藥物有幫助睡眠的效果，因為它會結合至下列何種傳導物質受體的BZD結合位置？
苯二氮平（benzodiazepines, BZDs）藥物有幫助睡眠的效果，因為它會結合至下列何種傳導物質受體的BZD結合位置？
A. 多巴胺（dopamine）
B. 麩胺酸（glutamate）
C. γ-胺基丁酸（GABA）
D. 甘胺酸（glycine）
正解 C 苯二氮平結合GABA-A受體上的BZD位點，增強Cl-離子內流，加強GABA抑制效果
🔑 苯二氮平（benzodiazepine）結合GABA-A受體上獨立的BZD調控位點（位於α與γ亞基之間），增強GABA引起的Cl⁻通道開放頻率（frequency of opening），加強抑制性效果→鎮靜/助眠。BZD本身不直接開通Cl⁻通道，需有GABA存在才起效（不同於巴比妥酸鹽可直接開通）。陷阱：甘胺酸受體亦為Cl⁻通道，但無BZD結合位；dopamine/glutamate無BZD結合位。記憶點：BZD→GABA-A受體BZD位點→↑Cl⁻開放頻率→增強GABA抑制。
113-2 · 113_2_51_C_醫學一
下列何種神經傳導物質不會貯存在突觸前的囊泡裡？
下列何種神經傳導物質不會貯存在突觸前的囊泡裡？
A. 腺苷三磷酸（ATP）
B. 催產素（oxytocin）
C. 一氧化氮（NO）
D. 組織胺（histamine）
正解 C 一氧化氮（NO）不儲存於突觸囊泡，為氣體訊息分子
🔑 一氧化氮（NO）是氣體訊息分子，由一氧化氮合成酶（NOS）在需要時即時合成（L-arginine→NO+citrulline），半衰期極短，無法預先合成儲存於囊泡。其他選項：ATP、oxytocin（催產素）及histamine均可儲存於突觸前囊泡或分泌顆粒中。鑑別陷阱：內源性大麻素（endocannabinoids）也是逆行性訊號分子、不儲存囊泡，但本題選項中不含此選項。記憶點：NO = 非囊泡型訊號分子，隨合成隨擴散，不儲存。
113-2 · 113_2_52_D_醫學一
下列何種受體屬於代謝型受體（metabotropic receptor）？
下列何種受體屬於代謝型受體（metabotropic receptor）？
A. AMPA受體（AMPA recepter）
B. NMDA受體（NMDA recepter）
C. 甘胺酸受體（glycine recepter）
D. 蕈毒類受體（muscarinic recepter）
正解 D 蕈毒類受體（muscarinic receptor）屬代謝型受體（GPCR）
🔑 代謝型受體（metabotropic receptor）透過G蛋白/第二信使（second messenger）傳訊，效果較慢但持久。蕈毒類受體（muscarinic receptor，M1–M5）均屬G蛋白偶聯受體（GPCR），為代謝型受體。AMPA、NMDA及甘胺酸受體均為離子通道型受體（ionotropic receptor），直接讓離子流動。陷阱：nicotinic receptor也是離子通道型（與muscarinic同為膽鹼受體，但機制不同）。記憶點：Muscarinic（M）= GPCR = 代謝型；Nicotinic（N）= 離子通道型。
113-2 · 113_2_54_C_醫學一
下列何者屬於單突觸反射作用（monosynaptic reflex）？
下列何者屬於單突觸反射作用（monosynaptic reflex）？
A. 起始於皮膚痛覺受器受到刺激的縮回反射（withdrawal reflex）
B. 狗經訓練後，聽到鈴聲而分泌唾液的條件反射（conditional reflex）
C. 起始於肌肉受到牽張（stretch）的膝跳反射（knee jerk reflex）
D. 起始於肌肉張力增加的伸肌反射（extensor reflex）
正解 C 膝跳反射為單突觸反射（Ia傳入→alpha運動神經元）
🔑 單突觸反射（monosynaptic reflex）定義：Ia傳入感覺神經元直接（僅一個突觸）接觸alpha運動神經元，不含中間神經元。膝跳反射（knee jerk reflex, patellar tendon reflex）即典型：膝蓋腱被叩擊→股四頭肌Ia纖維放電→直接突觸至股四頭肌的alpha運動神經元→伸展反應。縮回反射（withdrawal reflex）涉及多層中間神經元；條件反射需大腦皮質/海馬迴等複雜迴路；伸肌反射也含多突觸環路。記憶點：Monosynaptic reflex的唯一代表 = 牽張反射（stretch reflex）/膝跳反射。
114-1 · 114_1_54_A_醫學一
因釋放正腎上腺素（norepinephrine），而與白天的清醒程度最有關之神經細胞，其細胞體主要位於腦內何處？
因釋放正腎上腺素（norepinephrine），而與白天的清醒程度最有關之神經細胞，其細胞體主要位於腦內何處？
A. reticular activating system
B. hypothalamus
C. amygdala
D. medial prefrontal cortex
正解 A 藍斑核（locus coeruleus，reticular activating system一部分）釋放NE調控清醒
🔑 藍斑核（locus coeruleus, LC）是腦內NE的主要來源，位於橋腦（腦幹），屬網狀活化系統（reticular activating system, RAS）的一部分，其NE神經元在清醒時持續放電，維持覺醒與注意力。選項B（hypothalamus）含食慾素（orexin）神經元，也參與覺醒，但主要釋放orexin而非NE。Amygdala參與情緒；medial prefrontal cortex參與高階認知。記憶點：NE + 清醒 = Locus coeruleus（LC）→屬RAS；LC在REM睡眠時幾乎靜默。
114-2 · 114_2_52_A_醫學一
神經傳導物質（neurotransmitter）與其相對應的代謝型受體（metabotropic receptor）之配對，何者正確？
神經傳導物質（neurotransmitter）與其相對應的代謝型受體（metabotropic receptor）之配對，何者正確？
A. norepinephrine→α1 receptor
B. histamine→5-HT1 receptor
C. acetylcholine→nicotinic receptor
D. glutamate→AMPA receptor
正解 A 正腎上腺素作用於α1受體（代謝型G蛋白耦合受體）
🔑 代謝型受體（metabotropic receptor）透過 G 蛋白耦合第二訊息系統發揮作用，α1 receptor 即為典型 Gq 耦合受體（A正確）。B錯，組織胺作用於 H1/H2/H3/H4 受體，非 5-HT1；C錯，菸鹼型受體（nicotinic receptor）是離子型（ionotropic），屬配體閘控離子通道；D錯，AMPA receptor 也是離子型麩胺酸受體（ionotropic）。記憶點：辨別離子型（nicotinic、NMDA、AMPA）與代謝型（mAChR、α/β-AR、mGluR）的關鍵考點。
115-1 · 115_1_5_D_醫學一
關於伸張反射（stretch reflex）之敘述，下列何者錯誤？
關於伸張反射（stretch reflex）之敘述，下列何者錯誤？
A. 其傳入纖維（afferent fiber），主要來自肌梭（muscle spindle）
B. 其傳入纖維（afferent fiber），主要為大型髓鞘神經纖維
C. 下運動神經元（lower motor neuron）損傷，可能導致伸張反射消失
D. 伸張反射為多突觸反射（multi-synaptic reflex）
正解 D 伸張反射為單突觸反射，非多突觸反射
🔑 伸張反射（stretch reflex）是單突觸反射（monosynaptic reflex）：Ia 傳入纖維直接突觸到 α 運動神經元，中間無插入神經元（D所述錯誤，即正解）。A正確：傳入主要來自肌梭 Ia 纖維；B正確：Ia 為大型有髓鞘纖維（傳導速度最快可達 120 m/s）；C正確：下運動神經元損傷（如脊髓灰質炎、Bell's palsy）可導致弛緩性麻痺及反射消失。記憶點：牽張反射是教科書唯一的單突觸反射，不要誤判為多突觸。
115-1 · 115_1_48_B_醫學一
交感神經及副交感神經合作無間調節人體的許多功能及行為包括性行為，在男性進行性行為生殖器勃起時，下列那一個敘述最恰當？
交感神經及副交感神經合作無間調節人體的許多功能及行為包括性行為，在男性進行性行為生殖器勃起時，下列那一個敘述最恰當？
A. 交感神經節後神經元釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）
B. 副交感神經節後神經元釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）
C. 交感神經節後神經元釋放正腎上腺素（norepinephrine）
D. 副交感神經節後神經元釋放正腎上腺素（norepinephrine）
正解 B 男性勃起由副交感節後神經元釋放乙醯膽鹼（及NO）介導
🔑 男性陰莖勃起為副交感（parasympathetic）效應：副交感節後神經元釋放 ACh，進而觸發一氧化氮（NO）釋放，使海綿體平滑肌舒張、血液充盈（B正確）。交感節後釋放正腎上腺素（NE），引起血管收縮，不利勃起（射精則由交感介導）。A、C、D均配對錯誤：交感節前釋放 ACh（非節後），且節後釋放 NE 而非 ACh。記憶點：「Point（副交感）& Shoot（交感）」——勃起靠副交感，射精靠交感。
115-1 · 115_1_51_D_醫學一
下列那一個是把正腎上腺素（norepinephrine）轉換成腎上腺素（epinephrine）最重要的酶？
下列那一個是把正腎上腺素（norepinephrine）轉換成腎上腺素（epinephrine）最重要的酶？
A. 組織胺 N-甲基轉移酶（histamine N-methyltransferase）
B. 菸鹼醯胺 N-甲基轉移酶（nicotinamide N-methyltransferase）
C. 胍基乙酸 N-甲基轉移酶（guanidinoacetate N-methyltransferase）
D. 苯基乙醇胺 N-甲基轉移酶（phenylethanolamine N-methyltransferase）
正解 D 苯基乙醇胺N-甲基轉移酶（PNMT）將正腎上腺素轉換成腎上腺素
🔑 苯基乙醇胺 N-甲基轉移酶（phenylethanolamine N-methyltransferase, PNMT）是兒茶酚胺合成最後一步的關鍵酶，將正腎上腺素（NE）甲基化為腎上腺素（epinephrine），主要存在於腎上腺髓質（D正確）。PNMT 的表達需要皮質醇（cortisol）誘導，此為腎上腺皮質與髓質交互作用的重要例子。其餘選項的酶分別作用於組織胺、菸鹼醯胺、胍基乙酸的甲基化，與兒茶酚胺合成無關。記憶點：NE→E 的關鍵酶 = PNMT，位於腎上腺髓質，受皮質醇調控。
16. 視神經與神經眼科 [眼科] 37題
🎯 學習目標
- 用「急性視力下降 + 眼動痛 + 年輕成人」鎖定視神經炎（optic neuritis），並與其他急性視力喪失鑑別。
- 掌握眼外肌動作配對與會聚（convergence）三型的差異。
- 推導調節性內斜視 / 弱視的機轉與首選治療。
- 辨識外展神經（CN VI）麻痺在兒童 vs 老年糖尿病患的處置差異與紅旗。
📖 核心講解
一、急性單眼視力下降的鑑別（最高頻）
推理鏈：先問「痛不痛？幾歲？視乳突狀況？」三條線就能分流。
| 疾病 | 年齡 | 痛 | 特徵 |
|---|---|---|---|
| 視神經炎（optic neuritis） | 年輕成人 | 眼球轉動痛（眼動痛） | 視力↓、RAPD 陽性、色覺↓、可為 MS 初始表現；多為球後型故視乳突常正常（2/3）、亦可水腫 |
| 中央視網膜動脈阻塞 CRAO | 老年 | 不痛 | 突發無痛失明、cherry-red spot |
| 中央視網膜靜脈阻塞 CRVO | 老年 | 不痛 | blood-and-thunder 眼底 |
| 巨細胞/顳動脈炎 GCA | 老年（>50） | 顳側頭痛、咀嚼跛行 | ESR↑、缺血性視神經病變，需急用類固醇 |
> 一句話：年輕 + 眼動痛 = 視神經炎；老年 + 無痛突然失明 = 血管阻塞；老年 + 頭痛 ESR↑ = GCA。
- 視神經炎治療：急性期用 IV methylprednisolone（加速恢復、可延後 MS 發作）；單用口服 prednisone（標準劑量）為禁忌——ONTT 研究顯示反而增加復發率。GCA 則須立即高劑量類固醇（不等切片，以保對側眼）。
二、眼外肌動作與會聚
眼外肌主要動作
| 動作方向 | 主要肌肉 | 神經 |
|---|---|---|
| 外上方 | 外直肌 + 上直肌 | CN VI + CN III |
| 外下方 | 外直肌 + 下直肌 | CN VI + III |
| 內上方 | 內直肌 + 下斜肌 | CN III |
| 純外轉 | 外直肌 | CN VI |
| 純內轉 | 內直肌 | CN III |
| 下轉（內收位）/ 內旋 | 上斜肌 | CN IV |
會聚（convergence）三型
| 型 | 觸發 | 說明 |
|---|---|---|
| 強直性（tonic） | 清醒時基礎張力 | 維持靜止眼位 |
| 近側性（proximal） | 知覺物體在近處 | — |
| 調節性（accommodative） | 伴隨調節（看近） | 屬「近側性/調節相關」，不屬強直性 |
> 陷阱：「調節性會聚是強直性會聚」是錯的——調節性會聚由看近的調節誘發，與維持靜態眼位的強直性會聚機轉不同。
三、調節性內斜視與弱視
- 調節性內斜視（accommodative esotropia）：遠視兒童為矯正遠視而過度調節→誘發過量會聚→內斜。
- 首要治療：配戴足度遠視眼鏡（減少調節需求→會聚下降→斜視改善）。稜鏡、貼布、手術皆為後續輔助。
- 弱視（amblyopia）：遠視比等度近視更易致弱視——因看遠看近都需大量調節，易引發調節性內斜或兩眼影像不等→大腦抑制一眼。並非「兒童調節力比成人弱」造成。
> 一句話：遠視兒童 → 過度調節 → 內斜/弱視；先給遠視眼鏡。
四、外展神經（CN VI）麻痺：處置因人而異
| 族群 | 處置 | 理由 |
|---|---|---|
| 老年 + 糖尿病/高血壓 | 可先觀察約 3 個月（多為缺血性微血管病變，常自癒） | 良性、可逆 |
| 兒童 | 不可單純觀察，須積極查因 | CN VI 路徑長，易受腫瘤、高顱壓壓迫，是紅旗 |
> 陷阱：把「老年糖尿病可觀察」套用到兒童是錯的。兒童 CN VI 麻痺＝先排除顱內病灶。
五、重症肌無力（MG）的眼科表現
- MG 可僅以單眼眼瞼下垂（ptosis）/ 複視起病，不一定雙側；具疲勞性（傍晚加重、休息改善）。
- 陷阱：「只有單眼下垂即可排除 MG」為錯誤——眼肌型 MG 本就常單側起病。
⭐ 高頻考點（含常見陷阱）
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 年輕 + 眼動痛 + 視力↓ | 視神經炎（可為 MS 首發） | 誤選血管阻塞/GCA |
| 視神經炎治療 | IV methylprednisolone | 單用標準劑量口服 prednisone（增復發） |
| 眼動痛有無 | 視神經炎痛、CRAO/CRVO不痛 | 記反 |
| 眼球外上方 | 外直肌 + 上直肌 | 配錯肌肉 |
| 調節性會聚分類 | 屬近側性/調節相關，非強直性 | 誤歸強直性 |
| 調節性內斜視首選 | 足度遠視眼鏡 | 直接選手術/稜鏡 |
| 弱視易感屈光 | 遠視 > 等度近視 | 歸因「兒童調節力弱」 |
| 兒童 CN VI 麻痺 | 積極查因（排除腫瘤/高顱壓） | 比照老人觀察 3 個月 |
| 單眼 ptosis 與 MG | 不能據此排除 MG | 誤以為單眼即非 MG |
作答模式:
109-1 · 109_1_14_A_醫學六
眼球要往外上方（temporal upper）看時，須靠外直肌（lateral rectus muscle）和下列何條眼外肌共同作用？
眼球要往外上方（temporal upper）看時，須靠外直肌（lateral rectus muscle）和下列何條眼外肌共同作用？
A. 上直肌（superior rectus muscle）
B. 上斜肌（superior oblique muscle）
C. 下直肌（inferior rectus muscle）
D. 下斜肌（inferior oblique muscle）
正解 A 眼球外上方運動：外直肌與上直肌協同作用
🔑 眼球往外上方（temporal upper）移動需要外直肌（lateral rectus，外轉）與上直肌（superior rectus，上轉）共同作用，故A正確。上斜肌（superior oblique）負責內旋、下壓及外轉；下斜肌（inferior oblique）負責外旋、上轉及外展；外直肌單獨外轉，加上直肌才能上轉。記憶點：外上方＝外直肌+上直肌（LR+SR）。
109-1 · 109_1_15_D_醫學六
下列有關眼球運動的敘述，何者錯誤？
下列有關眼球運動的敘述，何者錯誤？
A. duction是指單眼的運動，包括眼球的內旋（intorsion）和外旋（exotorsion）
B. version是指雙眼的同向運動，包括看右上（dextro-elevation）或左下（levo-depression）等
C. vergence是指雙眼的異向運動，包括會聚（convergence）或散開（divergence）等
D. 調節性會聚（accommodative convergence）屬於一種強直性會聚（tonic convergence）
正解 D 眼球運動術語：調節性會聚屬近側性會聚非強直性會聚
🔑 調節性會聚（accommodative convergence）是由近端刺激誘發，屬於「近側性會聚（proximal convergence）」或與調節同步發生的反射，而非「強直性會聚（tonic convergence）」，強直性會聚是維持靜止眼位的基礎張力，兩者機轉不同，故D錯誤。記憶點：調節性會聚＝與調節連動，非強直性；tonic convergence是基礎靜止眼位維持機制。
109-1 · 109_1_76_A_醫學六
30歲男性病人，主訴有急性視力下降，合併眼睛疼痛至急診就診。下列何者診斷最有可能？
30歲男性病人，主訴有急性視力下降，合併眼睛疼痛至急診就診。下列何者診斷最有可能？
A. 視神經炎（optic neuritis）
B. 中央視網膜動脈阻塞（central retinal artery occlusion）
C. 中央視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）
D. 顳動脈炎（temporal arteritis）
正解 A 急性視力下降合併眼動痛：視神經炎（常見於年輕成人，可為MS初始表現）
🔑 年輕成人急性視力下降合併眼球移動時疼痛（眼動痛）是視神經炎的典型表現；中央視網膜動、靜脈阻塞不痛，顳動脈炎好發老年人，故A最可能。視神經炎可為多發性硬化症（MS）的首發症狀，治療需高劑量靜脈類固醇。記憶點：年輕人+眼動痛+急性視力下降＝視神經炎，首先排除MS。
109-2 · 109_2_16_A_醫學六
有關弱視之敘述，下列何者錯誤？
有關弱視之敘述，下列何者錯誤？
A. 遠視 400 度的小朋友比近視 400 度的小朋友容易有弱視，是因為小孩子的調節力（accommodation power）比成人弱
B. 近視 400 度的眼球，其遠點（不戴矯正眼鏡、不作調節的狀況下能清楚視物的最遠距離）位在眼前 25 公分
C. 弱視的人視物會有 crowding phenomenon，用單一視標測量的視力會比較好
D. 弱視的治療包括光學矯正、遮蔽好眼、或是用藥物模糊好眼（penalization）
正解 A 弱視成因：遠視比等度近視更易引起弱視（因調節差異）
🔑 遠視兒童容易發生弱視，是因為持續使用調節力矯正遠視時，若調節引發過度內斜視（accommodative esotropia）或兩眼輸入不等，導致抑制弱視，與調節力強弱無直接因果，並非「調節力比成人弱」造成，故A錯誤。記憶點：遠視→弱視的機轉是因調節引發不等像/斜視，非調節力不足。
109-2 · 109_2_17_D_醫學六
有關外展神經麻痺（abducens palsy）之敘述，下列何者錯誤？
有關外展神經麻痺（abducens palsy）之敘述，下列何者錯誤？
A. 要檢查聽力損失或角膜敏感性，以排除聽神經瘤的可能
B. 檢查鼻咽部病變和其他鼻部症狀以排除鼻咽癌的可能
C. 要檢查視神經盤形態以排除腦壓升高造成的視乳突水腫
D. 兒童須比照有糖尿病病史的老年人，先觀察三個月是否自行恢復，再進行積極的調查
正解 D 外展神經麻痺鑑別診斷：兒童不可先觀察3個月，應積極調查
🔑 兒童外展神經麻痺不能等同於有糖尿病的老年人先觀察3個月；兒童外展神經麻痺需積極查找病因（腫瘤、高顱壓等），故D錯誤。有糖尿病史的老年人微血管性外展神經麻痺多可在3個月內自行緩解，可先觀察；兒童則不同，需立即評估腦部。記憶點：兒童外展神經麻痺→積極影像學排除腫瘤/高顱壓，不可等待。
109-2 · 109_2_76_A_醫學六
15 歲女性，因右眼開始視力模糊看不清楚至急診。檢查發現右眼轉動時有明顯疼痛現象，右眼視力為 0.4，且有視乳突水腫，左眼檢查均正常。下列何者是最可能診斷？
15 歲女性，因右眼開始視力模糊看不清楚至急診。檢查發現右眼轉動時有明顯疼痛現象，右眼視力為 0.4，且有視乳突水腫，左眼檢查均正常。下列何者是最可能診斷？
A. 視神經炎（optic neuritis）
B. 巨細胞病毒視網膜炎（cytomegalovirus retinitis）
C. 中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）
D. 葡萄膜炎（uveitis）
正解 A 年輕患者單眼視神經炎：眼球轉動疼痛合併視乳突水腫
🔑 15歲女性單眼視力下降、眼球轉動疼痛、視乳突水腫，典型視神經炎（optic neuritis）表現，故A正確。CMV視網膜炎好發於免疫低下患者；中心視網膜靜脈阻塞不伴眼動痛；葡萄膜炎多有前房炎症反應。記憶點：年輕女性單眼視神經炎：眼動痛+視盤腫=optic neuritis。
110-1 · 110_1_15_B_醫學六
有關重症肌無力（myasthenia gravis, MG）之敘述，下列何者錯誤？
有關重症肌無力（myasthenia gravis, MG）之敘述，下列何者錯誤？
A. 可能同時存在甲狀腺疾病
B. 表現皆為雙眼眼球運動障礙，若只有單眼眼皮下垂即可排除MG的診斷
C. 可能和腫瘤有關
D. 冰敷眼瞼可以當成一種快篩診斷工具
正解 B 重症肌無力可以單眼眼皮下垂表現
🔑 重症肌無力（MG）可以單眼眼瞼下垂（ptosis）表現，不一定雙眼，故B「只有單眼眼皮下垂即可排除MG」為錯誤敘述。MG初期常以眼肌型（ocular MG）表現，可單眼或不對稱。記憶點：MG可單眼ptosis，不可因單側而排除診斷。
110-1 · 110_1_16_B_醫學六
下列何者為治療調節性內斜視（accommodative esotropia）之第一道步驟？
下列何者為治療調節性內斜視（accommodative esotropia）之第一道步驟？
A. 斜視手術
B. 配戴遠視眼鏡
C. 配戴稜鏡（prism）眼鏡
D. 使用弱視貼布遮眼
正解 B 調節性內斜視首要治療：配戴遠視眼鏡
🔑 調節性內斜視（accommodative esotropia）的首要治療是配戴足度遠視眼鏡，透過矯正遠視、減少調節量，可降低調節誘導的convergence，使斜視改善，故B正確。斜視手術、稜鏡、弱視貼布均是後續輔助，非第一步。記憶點：調節性內斜視首選：配戴全度遠視眼鏡。
110-1 · 110_1_17_D_醫學六
下列何者是甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）最常見的示病性（pathognomonic）臨床徵候？
下列何者是甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）最常見的示病性（pathognomonic）臨床徵候？
A. 眼外肌活動受阻
B. 眼球突出（proptosis）
C. 眼瞼下垂（ptosis）
D. 眼瞼退縮（lid retraction）
正解 D 甲狀腺眼疾最具示病性徵候：眼瞼退縮
🔑 甲狀腺眼疾最具示病性（pathognomonic）的臨床徵候為眼瞼退縮（lid retraction），這是Graves' ophthalmopathy幾乎特有的表現，突眼和眼肌受限也常見但不具特異性，故D正確。記憶點：Graves' 眼病最具特異性的表現是lid retraction（不是突眼）。
110-1 · 110_1_18_C_醫學六
有關眼瞼裂狹小症候群（blepharophimosis）的病徵敘述，下列何者錯誤？
有關眼瞼裂狹小症候群（blepharophimosis）的病徵敘述，下列何者錯誤？
A. 眼瞼提肌功能差
B. 眥距過寬（telecanthus）
C. 眼瞼內翻
D. 反向內眥贅皮（epicanthus inversus）
正解 C blepharophimosis不包括眼瞼內翻（有反向內眥贅皮、telecanthus）
🔑 Blepharophimosis syndrome的四大特徵：眼裂狹小（blepharophimosis）、上瞼下垂（ptosis）、反向內眥贅皮（epicanthus inversus）、眥距過寬（telecanthus），不包含眼瞼內翻（entropion），故C錯誤。記憶點：Blepharophimosis的四大徵：裂小+下垂+反向內眥贅皮+眥距寬，無內翻。
110-2 · 110_2_15_D_醫學六
下列何種治療方式對弱視較無效？
下列何種治療方式對弱視較無效？
A. 遮閉（occlusion）療法
B. 禁制（penalization）療法
C. 屈光配鏡（optical devices）
D. 手術療法（surgery）
正解 D 弱視治療：手術療法對弱視本身效果差
🔑 弱視的治療核心是刺激弱視眼的視覺皮質發育，手術療法（如白內障手術）僅在遮蔽性弱視時去除障礙，手術本身對弱視神經功能的改善效果最差，若單純手術而不配合光學矯正和遮蔽，弱視仍無法改善，故D正確。記憶點：弱視治療手術療法效果最差，仍需遮蔽或光學矯正配合。
110-2 · 110_2_16_B_醫學六
動眼神經（oculomotor nerve）並不支配下列何條眼肌？
動眼神經（oculomotor nerve）並不支配下列何條眼肌？
A. 內直肌（medial rectus muscle）
B. 外直肌（lateral rectus muscle）
C. 上直肌（superior rectus muscle）
D. 下直肌（inferior rectus muscle）
正解 B 動眼神經不支配外直肌（由外展神經CN VI支配）
🔑 動眼神經（CN III）支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌及提瞼肌，外直肌由外展神經（CN VI）支配，故B正確。陷阱選項：許多人誤以為外直肌由動眼神經支配。記憶點：外直肌←外展神經CN VI；上斜肌←滑車神經CN IV；其餘眼外肌←動眼神經CN III。
110-2 · 110_2_17_A_醫學六
有關甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）的敘述，下列何者錯誤？
有關甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）的敘述，下列何者錯誤？
A. 眼病變之程度與甲狀腺功能成正相關
B. 此種眼疾發生於女性較男性為多
C. 臨床徵候包括眼瞼退縮（lid retraction）、限制性眼肌病變（restrictive myopathy）及突眼（proptosis）
D. 嚴重突眼會造成暴露性角膜病變（exposure keratopathy）
正解 A 甲狀腺眼疾嚴重度與甲狀腺功能不成正相關
🔑 甲狀腺眼疾（Graves' ophthalmopathy）的嚴重程度與當下的甲狀腺功能不成正相關，許多患者在甲狀腺功能已正常後眼病仍持續惡化，亦有甲狀腺功能低下患者出現顯著眼病，故A錯誤。記憶點：甲狀腺眼病嚴重度≠甲狀腺功能異常程度，兩者獨立進展。
110-2 · 110_2_18_B_醫學六
Jones氏試驗（Jones test）用於評估那項功能？
Jones氏試驗（Jones test）用於評估那項功能？
A. 淚液分泌功能
B. 淚液排流功能
C. 淚液成分
D. 淚囊功能
正解 B Jones試驗評估淚液排流功能
🔑 Jones試驗（Jones dye test I & II）使用fluorescein評估淚液排流系統的通暢性，用於診斷鼻淚管阻塞等淚道排流問題，故B正確。Schirmer test評估淚液分泌量；淚液成分分析另有不同檢查。記憶點：Jones test＝評估淚道排流功能（通暢與否）。
111-1 · 111_1_13_C_醫學六
下列何者非屈光不正所造成的視覺障礙 ？
下列何者非屈光不正所造成的視覺障礙 ？
A. 近視
B. 遠視
C. 斜視
D. 老花
正解 C 屈光不正包括近視、遠視、散光、老花；斜視非屈光不正
🔑 屈光不正（refractive error）包括近視、遠視、散光、老花眼，均因眼軸或屈光力異常使影像聚焦偏差；斜視（strabismus）是眼位偏斜，為眼外肌或神經問題，非屈光不正，故C正確。記憶點：斜視不屬於屈光不正；老花眼（presbyopia）屬調節力喪失，歸入屈光不正。
111-1 · 111_1_16_C_醫學六
有關弱視的治療，下列敘述何者錯誤？
有關弱視的治療，下列敘述何者錯誤？
A. 屈調異常性的（兩眼遠視、近視、散光）弱視可以用戴眼鏡矯正來治療
B. 不等視性的弱視可以用戴眼鏡加上遮蔽（occlusion/patch）好眼來治療
C. 斜視性的弱視可以單純用斜視手術治療
D. 單眼白內障造成的遮蔽性弱視，治療包括手術、光學矯正及遮蔽（occlusion/patch）治療
正解 C 斜視性弱視需遮蔽好眼訓練，不能單純依靠斜視手術治療弱視
🔑 斜視性弱視（strabismic amblyopia）需要先遮蔽好眼（patch therapy）刺激弱視眼，斜視手術只能改善眼位，不能直接治療弱視的神經功能障礙，故「單純用斜視手術治療」弱視為錯誤，C錯。記憶點：斜視手術矯正眼位，遮蔽治療才能改善弱視；兩者需搭配。
111-1 · 111_1_18_D_醫學六
一位50歲女性，抱怨最近會不自主地眨眼，眼睛有乾澀感，視力並無明顯減退；病人焦慮，睡眠不好。下列敘述何者錯誤？
一位50歲女性，抱怨最近會不自主地眨眼，眼睛有乾澀感，視力並無明顯減退；病人焦慮，睡眠不好。下列敘述何者錯誤？
A. 最可能診斷為良性的眼瞼痙攣（benign essential blepharospasm）
B. 局部眼瞼及眼眶施打肉毒桿菌可緩解症狀（botulinum toxin injection）
C. 常見誘發原因為壓力（stress）及亮光（bright light）
D. 施打肉毒桿菌治療眼瞼痙攣，病人的眼瞼內翻（entropion）和下眼瞼下垂（lower eyelid sagging）也會獲得改善
正解 D 眼瞼痙攣打肉毒桿菌可能造成眼瞼下垂（上眼瞼），非改善entropion
🔑 眼瞼痙攣（benign essential blepharospasm）注射肉毒桿菌素的目標肌肉是眼輪匝肌（orbicularis oculi），副作用包括暫時性上眼瞼下垂（ptosis）或下眼瞼外翻（ectropion），不會改善眼瞼內翻（entropion）亦不等同改善下眼瞼下垂，故D錯誤。記憶點：眼瞼痙攣肉毒桿菌→副作用是ptosis，非改善entropion。
111-2 · 111_2_13_B_醫學六
下列對遠距視力表檢查結果的敘述，何者較為正確？
下列對遠距視力表檢查結果的敘述，何者較為正確？
A. 裸視 1.5：表示該眼是遠視眼
B. 裸視 1.5：表示該眼不太會是近視眼
C. 裸視 0.5：表示該眼是遠視眼
D. 裸視 0.5：表示該眼不會是遠視眼
正解 B 裸視1.5不代表遠視眼，但確實表示不太可能是近視眼
🔑 裸視1.5表示視力良好，排除明顯近視（近視眼裸視通常遠差於1.0），但不能確認是遠視（遠視者可藉調節達到正常甚至超常視力），故B「不太會是近視眼」較正確；A「表示是遠視眼」不正確，因調節力強的正視或輕度遠視者也可達1.5。記憶點：裸視1.5→可排除近視，但不能確診遠視。
111-2 · 111_2_15_D_醫學六
有關弱視的敘述，下列何者正確？
有關弱視的敘述，下列何者正確？
A. 弱視為兩眼在視覺發育關鍵期（critical period）時，兩眼競爭、抑制（interocular suppression）導致對應之視皮質發育異常，所以不可能兩眼同時弱視
B. 內斜視會引起弱視，外斜視不會引起弱視
C. 老年人因白內障遮蔽致使矯正視力不佳，也屬於弱視的一種
D. 弱視在關鍵期（critical period）內及早發現，治療效果較好；因此學齡前的兒童應做視力和立體感的篩檢以及早發現與治療
正解 D 弱視在關鍵期內及早診斷治療效果最好，學齡前篩檢重要性
🔑 弱視治療在關鍵期（critical period，通常7–9歲前）效果顯著，及早篩檢尤為重要，學齡前視力+立體感篩查可達到早期發現早期治療，D正確。A錯（兩眼等度高度遠視也可造成雙側弱視）；B錯（外斜視也可引起弱視）；C錯（老年白內障不屬弱視，無法治療）。記憶點：弱視治療關鍵期越早越好，學齡前篩檢至關重要。
111-2 · 111_2_16_C_醫學六
視神經盤水腫（optic disc swelling）的鑑別診斷與下列何者不相關？
視神經盤水腫（optic disc swelling）的鑑別診斷與下列何者不相關？
A. 高血糖或高血壓的視神經合併症
B. 因腦壓高所造成的 papilledema
C. 正常眼壓性青光眼
D. 輕微或初期性中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）
正解 C 視神經盤水腫鑑別：正常眼壓性青光眼不引起視神經盤水腫
🔑 正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma）造成視神經萎縮、視野缺損，但視神經盤通常表現為杯盤比增大而非水腫（swelling），故C與視神經盤水腫鑑別最不相關。高血壓、高顱壓（papilledema）、中心視網膜靜脈阻塞均可引起視盤水腫。記憶點：正常眼壓青光眼→視神經萎縮（非水腫），不列入視盤水腫鑑別診斷。
111-2 · 111_2_18_D_醫學六
有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）患者眼瞼攣縮（lid retraction）的敘述，下列何者錯誤？
有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）患者眼瞼攣縮（lid retraction）的敘述，下列何者錯誤？
A. 可以單側或雙側表現
B. 可發生在上眼瞼或下眼瞼
C. 可能原因包括張眼肌肉群（lid retractors）的纖維化
D. 其特徵為眼球往下看時上眼瞼隨之下落時間延遲
正解 D 甲狀腺眼病眼瞼攣縮：往下看時上眼瞼下落延遲（lid lag），非加速
🔑 甲狀腺眼病的眼瞼攣縮（lid retraction）的典型體徵之一是「von Graefe sign」：眼球往下看時上眼瞼下落延遲（lag），D敘述「下落時間延遲」正確描述lid lag，故D本身描述無誤但問「何者錯誤」——需注意D的表述「其特徵為眼球往下看時上眼瞼下落時間延遲」實際上是正確的，題目問錯誤者，因此此題答案D應理解為在考試脈絡中被標為錯誤，需留意von Graefe sign是下落延遲而非加速。記憶點：Graves lid retraction→lid lag（下看時上瞼下落延遲）是正確特徵。
111-2 · 111_2_72_D_醫學六
關於眼部影像診斷的敘述，下列何者錯誤？
關於眼部影像診斷的敘述，下列何者錯誤？
A. 造成眼眶內腫塊的原因包括腫瘤，例如淋巴瘤和視神經腫瘤，以及血管性疾病
B. 眼眶外疾病也常造成凸眼，例如鼻竇炎
C. 甲狀腺眼病（thyroid eye disease）造成的眼外肌變大常常是雙側的
D. 甲狀腺眼病（thyroid eye disease）不會造成眼眶內脂肪變大或水腫
正解 D 甲狀腺眼病可造成眼眶內脂肪水腫（非不會造成）
🔑 甲狀腺眼病（thyroid eye disease）可造成眼眶內脂肪增加及水腫（orbital fat hypertrophy and edema），這是突眼的重要原因之一，並非「不會造成」，故D錯誤。眼外肌肥大以腹部為主、肌腱不受累（與C對應）是CT典型表現。記憶點：Graves' 眼病可造成眼眶脂肪水腫+眼外肌腹肥大（CT可見）。
112-1 · 112_1_16_B_醫學六
下列眼部病變何者不會同時出現複視與眼球突出的情況？
下列眼部病變何者不會同時出現複視與眼球突出的情況？
A. 急性眼窩外傷性血腫
B. 重症肌無力
C. 甲狀腺相關眼疾
D. 眼窩尖端症候群（orbital apex syndrome）
正解 B 複視合併眼球突出的鑑別診斷（重症肌無力不致眼突）
🔑 重症肌無力（MG）可造成眼肌無力引起複視，但不會造成眼球突出（proptosis），因為MG不影響眼眶解剖結構；眼窩血腫、甲狀腺眼疾、眼窩尖端症候群均可同時有複視與眼突，故B正確（不會同時出現兩者）。記憶點：MG→複視但不眼突；眼突+複視提示眼眶占位、甲狀腺眼病或眼眶尖端症候群。
112-2 · 112_2_16_A_醫學六
幾個小病童第一次到眼科門診檢查，發現有下述的眼睛問題，則那一種眼疾造成弱視的可能性較小？
幾個小病童第一次到眼科門診檢查，發現有下述的眼睛問題，則那一種眼疾造成弱視的可能性較小？
A. 間歇性交替性外斜視
B. 單眼先天性白內障
C. 兩眼視差五百度
D. 兩眼遠視四百度
正解 A 間歇性交替性外斜視造成弱視機率最小
🔑 間歇性交替性外斜視（intermittent alternating exotropia）因兩眼交替使用，各眼視覺皮質均有正常刺激，弱視發生率最低，故A造成弱視可能性最小。單眼先天性白內障（遮蔽）、高度視差（不等像）、雙眼高度遠視均易造成弱視。記憶點：交替性外斜視→雙眼均被使用→弱視機率最小。
112-2 · 112_2_18_C_醫學六
一位葛雷夫氏症（Graves' disease）患者，主訴有雙眼複視現象，下列敘述何者錯誤？
一位葛雷夫氏症（Graves' disease）患者，主訴有雙眼複視現象，下列敘述何者錯誤？
A. 造成複視最可能的原因為眼外肌增厚（hypertrophy）
B. 最容易被侵犯的眼外肌為下直肌（inferior rectus muscle）
C. 電腦斷層下的典型表現可見眼外肌腹（belly）和肌腱（tendon）處均呈現肥大變化
D. 手術矯正斜視，須等待甲狀腺指數正常及斜視角度穩定至少半年
正解 C Graves眼病CT典型表現為眼外肌腹肥大，肌腱不受影響
🔑 Graves' 眼病CT的典型表現是眼外肌「腹部（belly）」肥大而「肌腱（tendon）」正常，這點可與炎症性眼肌炎（myositis，腹＋腱均肥大）鑑別，故C（腹和腱均肥大）錯誤。最常受累眼外肌為下直肌（inferior rectus），其次為內直肌。記憶點：Graves' CT：眼肌腹肥大+肌腱正常（區別於myositis）。
113-1 · 113_1_15_D_醫學六
可能同時影響多條腦神經（例如：II、III、IV、VI 等）與交感神經，造成麻痺的症狀，不包含下列何者？
可能同時影響多條腦神經（例如：II、III、IV、VI 等）與交感神經，造成麻痺的症狀，不包含下列何者？
A. superior orbital fissure syndrome
B. orbital apex syndrome
C. Fisher's syndrome
D. Horner syndrome
正解 D Horner syndrome不造成多條腦神經麻痺；superior orbital fissure/apex/Fisher syndrome的鑑別
🔑 Superior orbital fissure syndrome（CN III/IV/VI/V1）、orbital apex syndrome（加上CN II）及Fisher syndrome（CN III/IV/VI＋小腦共濟失調）均可影響多條眼運動腦神經；Horner syndrome僅為交感神經徑路（眼瞼輕度下垂+瞳孔縮小+無汗），不造成多條腦神經麻痺，故D正確。記憶點：Horner≠多腦神經麻痺；眼眶尖端及superior orbital fissure syndrome才涉及多神經。
113-1 · 113_1_16_C_醫學六
兒童調視性內斜視（refractive accommodative esotropia）的診治，下列敘述何者較正確？
兒童調視性內斜視（refractive accommodative esotropia）的診治，下列敘述何者較正確？
A. 有斜視應儘早開刀，以免造成弱視
B. 兩、三歲幼童接受肉毒桿菌素（botulinum toxin）眼肌注射，最有療效
C. 儘早戴上遠視眼鏡矯正，可以治好內斜視
D. 若會輪流偏斜，表示沒弱視，則不需作任何矯治
正解 C 調視性內斜視治療：早期配戴遠視眼鏡可矯正內斜視
🔑 調節性內斜視（refractive accommodative esotropia）的病因是遠視引起過度調節→convergence過強，首要治療是早期配戴足度遠視眼鏡，可使斜視完全或大部分矯正，故C正確。手術用於殘餘非調節性成分；肉毒桿菌效果短暫非首選；「輪流偏斜無弱視」不代表不需治療（仍需矯正以改善立體視）。記憶點：調節性內斜視首選：早期配足度遠視眼鏡→斜視改善。
113-2 · 113_2_16_B_醫學六
下列何者不是造成遮蔽性弱視（deprivation amblyopia）的可能原因？
下列何者不是造成遮蔽性弱視（deprivation amblyopia）的可能原因？
A. 雙眼眼瞼下垂（ptosis）
B. 右眼內斜視（esotropia）
C. 單眼白內障（cataract）
D. 左眼上眼瞼毛細血管瘤（capillary hemangioma）
正解 B 斜視性弱視（strabismic amblyopia）非遮蔽型弱視
🔑 遮蔽性弱視（deprivation amblyopia）由光學路徑上的物理阻斷引起（白內障、眼瞼下垂、角膜混濁、血管瘤遮蓋瞳孔）；內斜視（esotropia）引起的是斜視性弱視（strabismic amblyopia），非遮蔽型，故B正確（不是遮蔽性弱視的原因）。記憶點：遮蔽型弱視←物理遮蓋視軸；斜視性弱視←視皮質競爭性抑制，兩者機轉不同。
113-2 · 113_2_17_A_醫學六
有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）的敘述，下列何者錯誤？
有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）的敘述，下列何者錯誤？
A. 將甲狀腺功能指數控制到甲狀腺功能低下（hypothyroidism），有助於甲狀腺眼病變的預防與治療
B. 是成年人單側或雙側凸眼（proptosis）的主要成因
C. 患者若產生眼瞼下垂（ptosis），要懷疑是否合併有重症肌無力（myasthenia gravis）
D. 接受放射碘（radioactive iodine）治療甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，其原本活性期眼病變（active Graves' ophthalmopathy）可能會加重
正解 A 甲狀腺功能低下不利眼病治療，目標是維持正常甲狀腺功能
🔑 甲狀腺眼疾的治療目標是維持正常甲狀腺功能（euthyroidism），刻意使其低下（hypothyroidism）會加重眼病，故A「控制到低下有助預防」錯誤。放射碘治療活性期眼病患者可加重眼病（D正確）；ptosis出現應懷疑合併MG（C正確）。記憶點：Graves' 眼病管理：甲狀腺維持正常（非低下），避免放射碘加重眼病。
113-2 · 113_2_72_D_醫學六
37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診斷？
37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診斷？
A. 左側頸動脈海綿竇瘻管（carotid-cavernous sinus fistula）
B. 左側視神經鞘腦膜瘤（optic nerve sheath meningioma）
C. 左側鼻竇癌
D. 鼻咽癌併局部侵犯
正解 D 女性眼瞼下垂+複視MRI增強→鼻咽癌局部侵犯海綿竇
🔑 年輕女性出現單側眼瞼下垂+複視，靜脈注射顯影劑MRI顯示局部侵犯至眶旁/海綿竇，最常見於鼻咽癌（NPC）的局部侵犯，台灣為鼻咽癌高發地區，應首先考慮，故D最可能。頸動脈海綿竇瘻管通常有搏動性突眼、眼結膜充血；視神經鞘腦膜瘤多無複視。記憶點：女性+眼瞼下垂複視+MRI海綿竇侵犯→鼻咽癌首先考慮。
114-1 · 114_1_16_D_醫學六
有關先天性上斜肌麻痺（superior oblique muscle palsy）之敘述，下列何者錯誤？
有關先天性上斜肌麻痺（superior oblique muscle palsy）之敘述，下列何者錯誤？
A. 原因也可能是肌肉筋膜異常
B. 是常見的兒童垂直性斜視原因
C. 需要和甲狀腺眼疾與重症肌無力鑑別診斷
D. 患側眼會呈現下斜視（hypotropia）
正解 D 先天性上斜肌麻痺：患側眼應為hypertropia（上斜視）非hypotropia
🔑 先天性上斜肌麻痺（CN IV palsy）：上斜肌功能為下壓（depression）、內旋（intorsion）及外轉；麻痺後患側眼球向上偏移→患側眼為hypertropia（上斜視），非hypotropia，故D錯誤。陷阱：易誤以為肌肉麻痺方向即為眼位偏移方向。記憶點：上斜肌麻痺→患眼hypertropia（眼球反向上偏）。
114-1 · 114_1_17_B_醫學六
有關全身性疾病在眼睛的常見表現，下列敘述何者錯誤？
有關全身性疾病在眼睛的常見表現，下列敘述何者錯誤？
A. 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）－晶狀體半脫位或脫位（lens subluxation or dislocation）
B. 威爾森氏症（Wilson disease）－眼角膜周邊部脂質浸潤
C. 維他命A缺乏－夜盲症
D. 類肉瘤病（Sarcoidosis）－肉芽腫型葡萄膜炎（granulomatous uveitis）
正解 B 全身疾病眼部表現：Wilson disease為Kayser-Fleischer ring（非角膜脂質浸潤）
🔑 Wilson disease（肝豆狀核變性）的眼部表現是Kayser-Fleischer ring（角膜周邊銅沉積形成的金棕色環），而非「角膜周邊脂質浸潤」（脂質浸潤見於高脂血症的arcus corneae），故B錯誤。記憶點：Wilson disease眼部表現＝K-F ring（銅沉積），非脂質浸潤。
114-2 · 114_2_16_A_醫學六
瞳孔不等大且合併眼皮下垂的原因中，下列何者有致命危險？
瞳孔不等大且合併眼皮下垂的原因中，下列何者有致命危險？
A. 腦幹出血（uncal herniation）
B. 小血管性因素（microvasculopathy）
C. 顎動性眨眼症候群（Marcus Gunn jaw-winking syndrome）
D. 重症肌無力
正解 A 瞳孔不等大+眼瞼下垂中，uncal herniation有致命危險須緊急處置
🔑 瞳孔不等大合併眼瞼下垂中，最危及生命的是顳葉uncal herniation（腦疝）壓迫同側動眼神經（CN III），導致瞳孔散大（mydriasis）不反應光且ptosis，屬神經外科急症，故A正確。小血管性因素（microvasculopathy）雖可造成CN III麻痺但通常瞳孔保留。記憶點：瞳孔散大+下垂+致命危險→先排除uncal herniation。
114-2 · 114_2_17_D_醫學六
下列何者較不可能是「假性內斜視」的原因？
下列何者較不可能是「假性內斜視」的原因？
A. 兩眼瞳孔間距太短
B. 內眥上皮皺褶（epicanthic folds）顯著
C. 高度近視有 negative kappa angle
D. 早產兒網膜症造成黃斑部異位（ectopic macula）
正解 D 假性內斜視原因，早產兒網膜症黃斑部異位是真正斜視非假性
🔑 假性內斜視（pseudoesotropia）是外觀看似內斜實則眼位正常，原因包括：瞳孔間距短、顯著內眥贅皮、negative kappa angle（高度近視）。早產兒網膜症造成黃斑部異位（ectopic macula）是真正的眼位偏斜（真性斜視，黃斑偏位使光軸偏轉），故D不可能是假性內斜視的原因。記憶點：黃斑部異位→真性斜視；epicanthal fold→假性斜視。
114-2 · 114_2_18_D_醫學六
有關單側先天性眼瞼下垂之敘述，下列何者錯誤？
有關單側先天性眼瞼下垂之敘述，下列何者錯誤？
A. 患眼容易產生弱視
B. 可以適當遮蔽另一眼來治療弱視
C. 提眼瞼肌（levator muscle）功能很差的病人，在手術矯正後，必須注意病人睡覺無法闔眼
D. 手術矯正方式同一般雙眼皮手術
正解 D 先天性眼瞼下垂手術矯正方式與一般雙眼皮不同
🔑 先天性眼瞼下垂（congenital ptosis）是提眼瞼肌（levator muscle）發育不良，手術矯正需行levator resection、frontalis sling等特殊術式，與一般雙眼皮手術（切除眼輪匝肌、皮膚形成重瞼）的技術完全不同，故D錯誤。記憶點：先天性ptosis手術≠雙眼皮手術；需levator resection或額肌懸吊術。
115-1 · 115_1_15_B_醫學六
下圖視野缺損屬於何者病變？
下圖視野缺損屬於何者病變？
A. 左側頂葉（parietal lobe）
B. 右側視覺皮質（occipital lobe）
C. 右側顳葉（temporal lobe）
D. 左側視束（optic tract）
正解 B 視野缺損定位：同側偏盲對應對側視覺皮質（枕葉）病變
🔑 同向性偏盲（homonymous hemianopia）定位：左側視野缺損由右側視覺傳導路徑（枕葉/optic radiation）病變所致，右側視覺皮質（枕葉）病變導致左側視野缺損；若題圖顯示左側同向偏盲（兩眼左側視野缺損），病變在右側枕葉，故B正確。記憶點：視野缺損側的對側枕葉病變→同向偏盲。
115-1 · 115_1_16_B_醫學六
注射顯影劑的核磁共振（MRI）對於下列何種腦部病變的顯像能力較差？
注射顯影劑的核磁共振（MRI）對於下列何種腦部病變的顯像能力較差？
A. 外傷性頸動脈－中心靜脈竇瘻管（carotid-cavernous fistula）
B. 腦膜瘤的鈣化表現
C. 視神經脊髓炎造成的視交叉（optic chiasm）發炎
D. 蝶鞍上的（suprasellar）腦下垂體腫瘤出血
正解 B MRI對鈣化病變（腦膜瘤鈣化）顯像能力較差
🔑 MRI對軟組織和含水病灶高度敏感，但對鈣化（calcium）的顯像能力較差（鈣化在MRI T1/T2均低訊號，容易被忽略）；CT對鈣化的偵測遠優於MRI，故腦膜瘤鈣化在MRI顯像較差，B正確。記憶點：鈣化病灶MRI偵測力差（建議CT），CT對鈣化最敏感。
17. 神經肌肉接合處疾病(MG/LEMS/肉毒) [神經科] 6題
🎯 學習目標
- 用「感染後 + 對稱性上行麻痺 + 反射消失」鎖定 Guillain-Barré（GBS），並掌握其急診評估與禁忌。
- 區分 MG vs Lambert-Eaton（LEMS） 的機轉、抗體、用力反應與用藥禁忌。
- 鑑別常考的肌肉失養症（DMD / Becker / 肌強直性 DM1）特徵與遺傳模式。
- 辨識 CMT 與 馬尾 / 脊髓圓錐症候群 的定位特徵。
📖 核心講解
一、Guillain-Barré 症候群（GBS）—— 最高頻
- 病因/機轉：常於感染後 1–3 週（Campylobacter jejuni、上呼吸道病毒）發生的自體免疫去髓鞘性多發性神經根神經病變。
- 典型表現：對稱性、由遠端往近端「上行」的無力 + 感覺異常，深部肌腱反射消失。
- 診斷：
- 腰椎穿刺 → 白蛋白-細胞分離（蛋白↑、細胞數正常）。
- 神經傳導/EMG → 去髓鞘證據。
- 持續監測肺活量（FVC）與血氧——呼吸肌無力是主要死因。
- 不需要的檢查：骨掃描（bone scan） 對 GBS 診斷與處置毫無幫助（屬「最不需要」選項）。
- 治療：IVIG 或血漿置換（plasmapheresis）；類固醇單獨使用無效（與 MS 不同，這是陷阱）。
- Miller-Fisher 變異型：眼外肌麻痺 + 失調（ataxia）+ 反射消失三聯症，抗體 抗 GQ1b 陽性（常考的 GBS 變異型）。
> 一句話：感染後、由下往上、反射消失、CSF 蛋白高細胞正常 = GBS；盯緊呼吸、給 IVIG/換血、不給類固醇。
二、神經肌肉接合處疾病：MG vs LEMS
| 項目 | 重症肌無力 MG | Lambert-Eaton LEMS |
|---|---|---|
| 缺陷部位 | 突觸後膜 | 突觸前膜 |
| 抗體 | 抗 AChR 抗體 | 抗 P/Q 型 Ca²⁺ 通道 |
| 伴隨 | 胸腺瘤 | 小細胞肺癌（SCLC） |
| 反覆用力後 | 越用越無力（疲勞） | 越用力越有力（facilitation） |
| 反射 | 正常 | 減弱，活動後恢復 |
| 治療 | pyridostigmine、類固醇、胸腺切除 | 治療原發癌、3,4-DAP |
- MG 用藥禁忌：aminoglycoside 類抗生素會加重神經肌肉傳導阻滯→症狀惡化甚至呼吸衰竭，感染時應避用。
> 對比口訣：MG「後」膜、越用越累、配胸腺瘤；LEMS「前」膜、越用越強、配肺癌。
三、肌肉失養症與肌強直性肌營養不良
| 疾病 | 遺傳 | 特徵 | 陷阱 |
|---|---|---|---|
| Duchenne（DMD） | X-linked 隱性 | 男童、小腿假性肥大（pseudohypertrophy）、Gower sign、CK 極高、dystrophin 缺失 | 非體染色體隱性 |
| Becker（BMD） | X-linked 隱性 | 同基因但 dystrophin 部分保留、症狀較輕 | 與 DMD 同基因 |
| 肌強直性肌營養不良 DM1 | 體染色體顯性（CTG 重複） | 遠端肌無力為主、肌強直（握拳難放）、顏面肌受累、白內障、糖尿病、心律不整、睪丸萎縮 | 「以近端無力為主、常見複視」是錯敘述 |
> DMD 記憶：男童 + 小腿假肥大 + 跌倒爬不起（Gower）+ CK 飆高。
> DM1 記憶：遠端 + 鬆不開拳（myotonia）+ 多系統（眼、心、內分泌）。
四、CMT 與馬尾/圓錐定位
- Charcot-Marie-Tooth（CMT，HMSN）：體染色體顯性（CMT1 最常見、去髓鞘型），遠端肌肉萎縮——pes cavus 高弓足、垂足、「倒香檳瓶腿」、手內在肌萎縮；運動 + 感覺皆受累，肌萎縮常早於明顯感覺喪失。
- 馬尾症候群（cauda equina）/ 脊髓圓錐：傷及圓錐以下脊神經根，屬 下運動神經元（LMN）——反射消失、鬆弛性癱瘓、鞍區麻木、大小便失禁、球海綿體反射（BCR）消失。為外科急症（須緊急減壓）。
> 對比：GBS = 急性、感染後、自體免疫、上行、自癒；CMT = 遺傳、慢性、遠端萎縮、高弓足。
⭐ 高頻考點（含常見陷阱）
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 感染後上行對稱無力 + 反射消失 | GBS | 誤判中風（局灶）/CMT（慢性） |
| GBS 最不需要的檢查 | 骨掃描 | 漏掉肺活量監測 |
| GBS 治療 | IVIG / 血漿置換 | 誤給單用類固醇 |
| MG 禁用藥 | aminoglycoside | 忽略其惡化傳導 |
| MG vs LEMS 用力反應 | MG越用越累、LEMS越用越強 | 記反 |
| LEMS 伴隨腫瘤 / 抗體 | SCLC / 抗 P/Q Ca²⁺通道 | 與 AChR 抗體混淆 |
| DMD 遺傳 | X-linked 隱性 | 誤答體染色體隱性 |
| DMD 特徵 | 小腿假性肥大 | — |
| DM1 主要無力部位 | 遠端、顏面受累 | 誤記近端為主、常複視 |
| CMT 遺傳/表現 | 體顯性、高弓足、遠端萎縮 | 誤答體隱性/僅感覺型 |
| 馬尾/圓錐 | LMN、BCR 消失、外科急症 | 誤判為 UMN |
作答模式:
109-1 · 109_1_44_D_醫學四
下列何者非治療重症肌無力症之正確方式?
下列何者非治療重症肌無力症之正確方式?
A. 抗膽鹼脂藥物（anticholinesterase drugs）
B. 類固醇藥物（corticosteroid）
C. 胸腺切除術（thymectomy）
D. 病人感染時使用aminoglycoside藥物
正解 D 重症肌無力忌用 aminoglycoside
🔑 重症肌無力（myasthenia gravis, MG）治療包括膽鹼酯酶抑制劑（pyridostigmine）、類固醇/免疫抑制劑及胸腺切除術；Aminoglycoside類抗生素可加重神經肌肉接合傳導阻滯，使MG症狀惡化甚至誘發呼吸衰竭，感染時應避免使用，故D為不正確的治療方式。記憶點：MG禁忌藥物→aminoglycoside、氟化奎寧、鎂劑等神經肌肉阻滯劑。
111-2 · 111_2_53_C_醫學四
肉毒桿菌中毒（botulism）與重症肌無力（myasthenia gravis）之比較，下列何者錯誤？
肉毒桿菌中毒（botulism）與重症肌無力（myasthenia gravis）之比較，下列何者錯誤？
A. 肉毒桿菌中毒之自律神經症狀明顯
B. 肉毒桿菌中毒影響在突觸前神經末端（presynaptic terminal）
C. 肉毒桿菌中毒不會影響呼吸
D. 肉毒桿菌中毒使用類固醇無效
正解 C 肉毒桿菌中毒可影響呼吸肌（呼吸衰竭）
🔑 肉毒桿菌中毒（botulism）作用於突觸前（presynaptic）阻斷乙醯膽鹼釋放，可累及全身包括呼吸肌，導致呼吸衰竭（重要死因），故C「不會影響呼吸」錯誤。肉毒中毒有顯著自律神經症狀（A正確）、使用類固醇無效（D正確）；MG則作用於突觸後（postsynaptic）AChR。記憶點：肉毒桿菌→突觸前→呼吸肌麻痺可致命。
112-1 · 112_1_53_A_醫學四
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）不同於重症肌無力（myasthenia gravis）的主要區別為何？
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）不同於重症肌無力（myasthenia gravis）的主要區別為何？
A. 自主神經功能異常
B. 四肢癱瘓
C. 吞嚥困難
D. 呼吸困難
正解 A GBS與MG區別：GBS有自主神經功能異常
🔑 GBS和MG均可有四肢無力、吞嚥困難、呼吸困難；GBS因累及自律神經（交感/副交感），可出現心律不整、血壓波動、排汗異常等自律神經功能異常，此為MG所無，故A是GBS有別於MG的主要區別。記憶點：GBS vs MG鑑別→GBS有自律神經功能異常（心律不整、血壓不穩）。
113-1 · 113_1_53_A_醫學四
下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？
下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？
A. 體內有免疫抗體攻擊突觸前神經終端（presynaptic nerve terminals）的鉀離子通道
B. 通常於成年人發病
C. 約有一半的病人可以合併體內惡性腫瘤
D. 口乾是一個常見的自律神經失調症狀
正解 A Lambert-Eaton症候群：攻擊突觸前「鈣離子」通道，非鉀離子通道
🔑 Lambert-Eaton myasthenic syndrome（LEMS）的致病機轉是自體免疫抗體攻擊突觸前（presynaptic）神經末端的「電壓依賴性鈣離子通道」（VGCC），阻礙Ca²⁺內流→ACh釋放減少；題目A說「鉀離子通道」，錯誤，故A為不正確敘述。記憶點：LEMS抗體靶點＝突觸前VGCC（鈣離子，非鉀離子）。
113-2 · 113_2_55_B_醫學四
30歲女性，右眼瞼下垂兩個月，但無複視，此症狀早上比較輕微，睡前比較嚴重。最可能的診斷為何？
30歲女性，右眼瞼下垂兩個月，但無複視，此症狀早上比較輕微，睡前比較嚴重。最可能的診斷為何？
A. 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
B. 重症肌無力（myasthenia gravis）
C. 腦動脈瘤（cerebral artery aneurysm）
D. 運動神經元疾病（motor neuron disease）
正解 B 上瞼下垂晨輕晚重、無複視→重症肌無力（MG）眼肌型
🔑 單眼（右眼）眼瞼下垂無複視、症狀呈晨輕晚重（疲勞性），是眼肌型重症肌無力（ocular MG）的典型表現；GBS以上升型無力為主；腦動脈瘤（後交通動脈）壓迫CN III通常伴瞳孔散大+複視；ALS無眼肌受累，故B正確。記憶點：眼瞼下垂晨輕晚重（疲勞性）→ocular MG，首先考慮。
114-1 · 114_1_54_C_醫學四
下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？
下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？
A. 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重
B. 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（dysarthria）」
C. 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐
D. 吞嚥困難常會合併「流口水（drooling）」
正解 C 重症肌無力特有：吞嚥困難夜間惡化（易疲勞性）
🔑 重症肌無力（MG）特有的吞嚥困難特徵是「疲勞性（fatigue-dependent）」，隨進食過程或一天中症狀逐漸加重，常在晚餐時最嚴重（夜間惡化），導致病人難以完成晚餐，是MG特有而中風後吞嚥困難不具有的，故C正確。記憶點：MG吞嚥困難＝晚間惡化、疲勞性，有別於中風的持續性吞嚥困難。
18. 肌肉疾病與肌失養症 [神經科] 9題
作答模式:
109-1 · 109_1_54_B_醫學四
關於肌強直營養不良（myotonic dystrophy），下列敘述何者錯誤？
關於肌強直營養不良（myotonic dystrophy），下列敘述何者錯誤？
A. 自體顯性遺傳
B. 以近端無力為主，常見複視
C. 經常合併多系統疾病，例如白內障、糖尿病、心律不整等
D. 血液中的肌肉酵素一般是正常或輕微上升
正解 B 肌強直營養不良以遠端肌肉無力為主
🔑 肌強直營養不良（myotonic dystrophy, DM1）以遠端肌肉無力為主（手握鬆開困難、足下垂），合併多系統障礙（白內障、糖尿病、心律不整、睪丸萎縮）；「以近端無力為主，常見複視」是DM1不典型敘述，故B錯誤。複視（眼外肌受累）在眼咽型肌肉萎縮較常見，DM1眼部主要表現是白內障和眼瞼下垂。記憶點：DM1＝遠端無力+肌強直+多系統（白內障/DM/心律不整）。
109-2 · 109_2_54_A_醫學四
有關肌肉失養症（muscular dystrophy）的描述，下列何者正確？
有關肌肉失養症（muscular dystrophy）的描述，下列何者正確？
A. 裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy）的病人常出現小腿肌肉假性肥大（pseudohypertrophy）的現象
B. 裘馨氏肌肉失養症是體染色體隱性遺傳
C. 貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy）的致病基因和裘馨氏肌肉失養症的基因不同
D. 肌強直肌肉失養症（myotonic dystrophy）並不會侵犯到顏面肌肉
正解 A Duchenne 肌肉失養症小腿肌肉假性肥大為特徵
🔑 Duchenne muscular dystrophy（DMD）的小腿肌肉假性肥大（pseudohypertrophy）是因dystrophin缺失後肌纖維壞死，被脂肪和結締組織填充，外觀腿腓膨大，是DMD特徵，故A正確。DMD為X-linked隱性遺傳（B錯：非體染色體隱性）；Becker與DMD均為dystrophin基因突變（C錯）；DM1確實侵犯顏面肌肉（D錯）。記憶點：DMD＝小腿假性肥大+X-linked隱性+dystrophin缺失。
110-1 · 110_1_56_D_醫學四
下列何者不是屬於離子通道病變（channelopathy）?
下列何者不是屬於離子通道病變（channelopathy）?
A. 先天性肌強直症（myotonia congenita）
B. 先天性肌強直性痙攣病（paramyotonia congenita）
C. 高血鉀性週期性麻痺症（hyperkalemic periodic paralysis）
D. 肌強直性失養症（myotonic dystrophy）
正解 D Myotonic dystrophy屬於基因/蛋白質病變，非離子通道病變（channelopathy）
🔑 Channelopathy（離子通道病）包含先天性肌強直症（chloride channel突變）、先天性肌強直性痙攣病（sodium channel突變）、高血鉀性週期性麻痺（sodium channel突變）等；肌強直性失養症（myotonic dystrophy, DM1）是DMPK基因（CTG repeat擴增）導致的蛋白質調控異常，雖有肌強直但機轉為RNA毒性影響氯離子通道剪接，屬基因/蛋白質病而非原發性channelopathy，故D正確。記憶點：DM1≠原發channelopathy；先天性肌強直症才是氯離子通道病。
110-2 · 110_2_54_A_醫學四
關於粒線體肌病變（mitochondrial myopathies），下列敘述何者錯誤？
關於粒線體肌病變（mitochondrial myopathies），下列敘述何者錯誤？
A. 病人幾乎活不過青春期
B. 以影響近端肌肉無力為主
C. 測血液中乳酸（lactate）濃度是一種有價值的非侵犯性檢查
D. 粒線體 DNA 的突變量要達到一定的閥值才會表現徵狀
正解 A 粒線體肌病變患者多數存活至成年，並非活不過青春期
🔑 粒線體肌病變（mitochondrial myopathies）依突變類型和異質性（heteroplasmy）閾值表現嚴重度不一；MELAS、MERRF等多存活至成年甚至老年，CPEO等非致命型更常見，「幾乎活不過青春期」過於絕對化，故A錯誤。粒線體DNA突變需達閾值才出現症狀（D正確），乳酸升高為非侵入性提示指標（C正確）。記憶點：粒線體肌病變多可存活至成年，嚴重度依突變量而異。
111-1 · 111_1_53_D_醫學四
關於週期性麻痺（periodic paralysis），下列敘述何者最恰當？
關於週期性麻痺（periodic paralysis），下列敘述何者最恰當？
A. 高血鉀是最常見的原因
B. 無力的肌肉常常影響到吞嚥和呼吸
C. 屬於神經肌肉接合疾病（neuro-muscular junction diseases）
D. 對於反覆發作的病人可以使用carbonic anhydrase inhibitor（acetazolamide）預防
正解 D 週期性麻痺反覆發作可用acetazolamide預防
🔑 週期性麻痺（periodic paralysis）分低血鉀型（最常見，含甲狀腺毒性低鉀型）和高血鉀型；反覆發作者可用acetazolamide（carbonic anhydrase inhibitor）預防，因其可穩定肌膜電位，故D正確。A錯（低血鉀型最常見）；B錯（呼吸和吞嚥肌通常不受累）；C錯（屬離子通道病，非神經肌肉接合疾病）。記憶點：週期性麻痺預防→acetazolamide；低血鉀型最常見。
111-2 · 111_2_54_A_醫學四
下列疾病中，何者最常以近端肢體無力（proximal weakness）為初期表現？
下列疾病中，何者最常以近端肢體無力（proximal weakness）為初期表現？
A. 多發性肌炎（polymyositis）
B. 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）
C. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
D. 肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）
正解 A 多發性肌炎以近端肌肉無力為主要表現
🔑 多發性肌炎（polymyositis）是炎症性肌病，特徵為對稱性近端肌肉無力（爬樓梯、從椅子起立困難），肌酸激酶（CK）明顯上升，故A最常以近端無力表現；糖尿病神經病變以遠端為主；ALS為進行性運動神經元病；肘隧道症候群為局部壓迫性神經病。記憶點：炎症性肌病（polymyositis/dermatomyositis）→近端對稱肌無力+高CK。
112-2 · 112_2_54_A_醫學四
關於多發性肌炎（polymyositis）的敘述，下列何者最不恰當？
關於多發性肌炎（polymyositis）的敘述，下列何者最不恰當？
A. 常出現複視症狀
B. 少數可能伴隨有癌症
C. 主要為侵犯肢體近端肌肉
D. 以類固醇治療為主
正解 A 多發性肌炎：眼外肌不受累，不出現複視
🔑 多發性肌炎（polymyositis）是炎症性肌病，主要侵犯四肢近端肌肉，不侵犯眼外肌，因此不出現複視，故A「常出現複視」最不恰當。複視是眼外肌受累的症狀，出現在MG、DM1（眼咽型）或動眼神經麻痺，非polymyositis。記憶點：Polymyositis不累及眼外肌→無複視。
113-2 · 113_2_54_D_醫學四
肌電圖中關於自發性活動電位的顫波（fibrillation）或正相尖波（positive sharp wave）通常代表肌肉出現「去神經（denervation）現象」，下列何者最不易看到此現象？
肌電圖中關於自發性活動電位的顫波（fibrillation）或正相尖波（positive sharp wave）通常代表肌肉出現「去神經（denervation）現象」，下列何者最不易看到此現象？
A. 運動神經元疾病（motor neuron disease）
B. 多發性肌炎（polymyositis）
C. 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）
D. 週期性麻痺（periodic paralysis）
正解 D 週期性麻痺為離子通道疾病，肌肉去神經現象不出現自發性活動電位
🔑 肌電圖中自發性去神經電位（fibrillation/positive sharp wave）出現在：運動神經元疾病（前角細胞去神經）、炎症性肌病（polymyositis，肌纖維壞死去神經）、糖尿病多發性神經病變（軸突缺失）；週期性麻痺（periodic paralysis）為離子通道功能性疾病，肌肉本身無結構破壞，EMG在發作間期通常正常，去神經電位最不易出現，故D正確。記憶點：週期性麻痺EMG＝發作間期通常正常，無去神經自發電位。
115-1 · 115_1_57_D_醫學四
關於貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？
關於貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？
A. 是因為 dystrophin 基因發生突變而致病
B. 發病時的臨床症狀常是雙下肢近端肌肉無力
C. 部分病人的發病年齡可以在 20 歲以後
D. 四分之一病人的致病突變是由父親遺傳來的
正解 D Becker肌肉失養症遺傳方式（X-linked，1/3為新突變而非來自父親）
🔑 Becker muscular dystrophy（BMD）為X-linked隱性遺傳，致病突變由母親（X染色體攜帶者）傳給兒子，男性患者無法把致病X染色體傳給兒子（兒子得父親的Y）；約2/3來自母親遺傳，約1/3為新突變（de novo），「四分之一由父親遺傳」在X-linked遺傳模式下不可能（父親把Y傳給兒子），故D錯誤。記憶點：BMD＝X-linked隱性，父親不能傳致病X給兒子；新突變約佔1/3。
19. 運動神經元疾病(ALS) [神經科] 9題
作答模式:
109-1 · 109_1_55_D_醫學四
下列有關馬尾症候群（cauda equina syndrome）的敘述，何者正確？
下列有關馬尾症候群（cauda equina syndrome）的敘述，何者正確？
A. 以上運動神經元（upper motor neuron）表徵為主
B. 通常臨床症狀是左右兩側對稱
C. 深部肌腱反射增強
D. 球海綿體肌反射（bulbocavernosus reflex）消失
正解 D 馬尾症候群為下運動神經元表現球海綿體反射消失
🔑 馬尾症候群（cauda equina syndrome）傷及脊髓圓錐以下的脊神經根，屬下運動神經元（LMN）損傷，表現為反射消失、肌張力下降、鬆弛性癱瘓；球海綿體肌反射（bulbocavernosus reflex）消失是馬尾/脊髓圓錐損傷的特徵，故D正確。記憶點：馬尾症候群＝LMN徵象+膀胱直腸失禁+球海綿體肌反射消失。
110-1 · 110_1_55_B_醫學四
有關疱疹病毒神經病變（neuropathy of herpes zoster）之敘述，下列何者最不恰當？
有關疱疹病毒神經病變（neuropathy of herpes zoster）之敘述，下列何者最不恰當？
A. 可能引起角膜（cornea）損傷
B. 疱疹病毒主要侵犯運動神經元
C. 好發於肋間神經
D. 好發於三叉神經第一分支
正解 B 帶狀疱疹神經病變主要侵犯感覺神經元（非運動神經元）
🔑 帶狀疱疹（herpes zoster）重新激活後主要沿感覺神經節分佈，侵犯感覺神經元（背根神經節），造成感覺異常、疼痛、皮疹；運動神經元受累（運動性帶狀疱疹麻痺）是罕見例外，故B「主要侵犯運動神經元」最不恰當。記憶點：帶狀疱疹＝感覺神經元病毒（DRG）→感覺症狀為主，好發肋間神經和三叉神經V1。
111-1 · 111_1_56_B_醫學四
下列何者不是下運動神經元病灶表徵（lower motor neuron signs）？
下列何者不是下運動神經元病灶表徵（lower motor neuron signs）？
A. 在肌電圖上出現肌肉纖維顫動（fibrillation）
B. 肌肉痙攣（spasticity）
C. 病人自覺肌纖維自發性跳動（fasciculation）
D. 肌肉萎縮（muscle atrophy）
正解 B 肌肉痙攣（spasticity）為上運動神經元表徵，非下運動神經元
🔑 下運動神經元（LMN）病灶表徵：肌肉萎縮、肌纖維顫動（fasciculation/fibrillation）、反射減弱；肌肉痙攣（spasticity）是上運動神經元（UMN）徵象（源自皮質脊髓束抑制解除），故B不屬LMN表徵。記憶點：Spasticity＝UMN；fasciculation+萎縮+反射↓＝LMN。
112-1 · 112_1_55_D_醫學四
55歲男性，主訴漸進性全身無力兩年，神經學檢查發現舌頭顫動（tongue fasciculation）、口齒不清、吞嚥困難、四肢肌肉萎縮，無感覺異常，四肢深部肌腱反射增強，最可能罹患何種疾病？
55歲男性，主訴漸進性全身無力兩年，神經學檢查發現舌頭顫動（tongue fasciculation）、口齒不清、吞嚥困難、四肢肌肉萎縮，無感覺異常，四肢深部肌腱反射增強，最可能罹患何種疾病？
A. 多次腦中風（multi-infarction）
B. 頸部椎間盤突出（cervical herniated intervertebral disc）
C. 巴金森氏病（Parkinson disease）
D. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
正解 D ALS為上下運動神經元同時受損伴舌顫肌萎縮
🔑 舌顫（fasciculation）＋口齒不清＋吞嚥困難（bulbar symptoms）＋四肢肌肉萎縮（LMN）＋深部肌腱反射增強（UMN）＋無感覺異常→同時存在上下運動神經元徵象且無感覺、眼肌、膀胱問題，典型ALS，故D正確。多次腦中風不會出現舌顫；頸椎間盤突出不足以解釋全身UMN+LMN混合；巴金森氏病無肌萎縮。記憶點：ALS＝UMN+LMN同時受損，無感覺、無眼肌、無膀胱異常。
112-2 · 112_2_53_D_醫學四
下列疾病的臨床症狀，何者最不可能出現波動性（fluctuating）或間歇性（intermittent）無力？
下列疾病的臨床症狀，何者最不可能出現波動性（fluctuating）或間歇性（intermittent）無力？
A. 肌無力症候群（myasthenic syndrome）
B. 甲狀腺亢進相關的低血鉀性肌肉無力（thyrotoxic hypokalemic weakness）
C. 週期性麻痺（periodic paralysis）
D. 運動神經元疾病（motor neuron disease）
正解 D 運動神經元疾病（ALS）呈持續進展性無力，不出現波動性或間歇性無力
🔑 波動性或間歇性無力見於：Lambert-Eaton syndrome（活動後短暫改善）、甲狀腺毒性低鉀型肌無力、週期性麻痺；運動神經元疾病（ALS）為持續進展性、不可逆的運動神經元退化，不出現波動性或間歇性無力，故D正確。記憶點：ALS無力持續進展，不波動；波動性無力→想到離子通道/NMJ/代謝問題。
113-1 · 113_1_52_C_醫學四
關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？
關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？
A. ALS是最常見的運動神經元疾病（motor neuron disease），會造成上及下運動神經元漸進性的退化。大部分是散發的（sporadic），少數是家族遺傳性的（familial），無法從臨床表現上去區分這兩種的ALS
B. ALS臨床變異性很高，病人可以有不同的發病部位、惡化順序及上下運動神經元受影響的比例。因與額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）常有共同的遺傳基因，可視為與FTD為同一個疾病群（diseasespectrum）
C. ALS第一個被發現的基因是superoxide dismutase 1（SOD1）gene，也是目前歐洲最常見造成familial ALS的原因
D. 臨床上若病人有無痛性漸進性的肌肉無力萎縮，甚至肌束跳動（fasciculation），且沒有明顯的感覺功能障礙、複視、眼皮下垂、膀胱功能障礙時，要考慮可能是ALS
正解 C ALS最常見Familial基因在歐洲為C9orf72，非SOD1
🔑 ALS首個被發現的基因是SOD1（1993年），正確；但目前歐洲最常見造成familial ALS的基因是C9orf72（hexanucleotide repeat擴增），而非SOD1（SOD1在亞洲familial ALS中較常見），故C錯誤。記憶點：ALS首發現基因＝SOD1；歐洲familial ALS最常見基因＝C9orf72。
113-2 · 113_2_57_A_醫學四
下列何者基因發生致病突變會導致肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）？SOD1
下列何者基因發生致病突變會導致肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）？SOD1
A. parkin
B. APP
C. LRRK2
正解 A ALS相關基因：SOD1、TDP-43、FUS等；parkin為巴金森氏病基因
🔑 題目問「下列哪個基因突變會導致ALS」並給出SOD1作為例子，選項中parkin基因突變導致巴金森氏病（Parkinson's disease），APP突變與阿茲海默症相關，LRRK2也是巴金森氏病基因，三者均非ALS基因；題目問的是哪個「不是」ALS基因，答案A（parkin）為巴金森基因，故A正確（不導致ALS）。記憶點：parkin→巴金森；SOD1/TDP-43/FUS/C9orf72→ALS。
114-1 · 114_1_53_B_醫學四
有關肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）的敘述，下列何者正確？
有關肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）的敘述，下列何者正確？
A. 會侵犯自律神經系統
B. 不會侵犯感覺神經系統
C. 不會侵犯上運動神經元
D. 不會侵犯下運動神經元
正解 B ALS：侵犯上下運動神經元，不侵犯感覺神經
🔑 ALS同時侵犯上運動神經元（皮質脊髓束，C選項錯）和下運動神經元（前角細胞，D選項錯）；通常不累及感覺神經系統（B正確）且不影響自律神經（A錯）、眼外肌及膀胱括約肌（經典ALS）。記憶點：ALS特徵：UMN+LMN，無感覺異常、無眼肌、無膀胱問題。
114-2 · 114_2_53_A_醫學四
下列會引起肌肉萎縮的疾病中，那一個會同時有肌腱反射上升的現象？
下列會引起肌肉萎縮的疾病中，那一個會同時有肌腱反射上升的現象？
A. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
B. 小兒麻痺（poliomyelitis）
C. 重症肌無力（myasthenia gravis）
D. 多發性肌炎（polymyositis）
正解 A ALS：肌肉萎縮（下運動神經元）＋腱反射上升（上運動神經元）並存
🔑 肌肉萎縮同時伴有肌腱反射上升（hyperreflexia）只出現在ALS（同時有UMN＋LMN損傷）；小兒麻痺、MG、polymyositis均為純LMN或神經肌肉接合/肌肉本身的問題，反射不上升（或正常/減弱），故A正確。記憶點：肌萎縮+反射亢進→UMN+LMN同存→ALS。
20. Guillain-Barré與去髓鞘神經病變 [神經科] 5題
作答模式:
109-1 · 109_1_57_D_醫學四
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。下列有關病患的診斷臆測，何者最為正確？
42歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史；15天前曾有2天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困難。下列有關病患的診斷臆測，何者最為正確？
A. 右側中大腦動脈的大面積中風
B. 遺傳性運動及感覺神經病變
C. 陳舊性的脊髓白質病變後遺症
D. 急性的周邊神經病變
正解 D 腹瀉後對稱性上升型周邊神經病變→GBS
🔑 腹瀉後2週內出現對稱性上升型感覺異常、遠端肌力下降，同時累及四肢，典型符合急性周邊神經病變——格林–巴利症候群（GBS）；中風為局灶性、遺傳性CMT為慢性進行、陳舊性脊髓病變無急性感染前驅，故D最正確。記憶點：感染後數週+上升型對稱弱感麻→GBS（急性周邊神經病變）首先考慮。
109-1 · 109_1_58_C_醫學四
承上題，若在急診處，下列何種項目是最不需要的檢查？
承上題，若在急診處，下列何種項目是最不需要的檢查？
A. 腰椎穿刺（lumbar puncture）
B. 神經傳導及肌電圖檢查
C. 緊急安排骨頭掃描（bone scan）
D. 監測血氧濃度及肺活量（vital capacity）
正解 C GBS急診不需骨掃描需監測肺活量
🔑 GBS（懷疑）急診需要：腰椎穿刺（CSF蛋白-細胞分離）、神經傳導/肌電圖評估去髓鞘、持續監測肺活量和血氧（呼吸肌無力是主要死因）；骨頭掃描（bone scan）用於評估骨骼病變，對GBS診斷和處置毫無幫助，是最不需要的檢查，故C正確。記憶點：GBS急診重點→腰穿、NCS/EMG、監測呼吸功能；骨掃描無用。
111-1 · 111_1_57_C_醫學四
關於軸突缺失（axonal loss）與去髓鞘（demyelination）引起之神經病變的比較，下列敘述何者最恰當？
關於軸突缺失（axonal loss）與去髓鞘（demyelination）引起之神經病變的比較，下列敘述何者最恰當？
A. 去髓鞘神經病變時常造成早期肌肉萎縮
B. 兩者所造成的神經病變，均以近端肌肉無力來表現
C. 糖尿病神經病變可以出現軸突缺失和去髓鞘的神經病理變化
D. 急性軸突缺失神經病變通常可以同時觀察到去髓鞘的病理變化
正解 C 糖尿病神經病變可同時有軸突缺失與去髓鞘病理變化
🔑 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）在病理上可同時出現軸突缺失（axonal loss，大纖維）和節段性去髓鞘（segmental demyelination，小纖維），是混合型（mixed）神經病理，故C正確。A錯（去髓鞘→早期不造成肌萎縮，軸突缺失才會）；B錯（周邊神經病以遠端無力為主）；D錯（軸突缺失和去髓鞘各自有不同的神經傳導表現）。記憶點：糖尿病神經病變＝混合型（軸突缺失+去髓鞘）並存。
113-1 · 113_1_55_D_醫學四
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？
格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？
A. 類固醇（corticosteroid）脈衝療法
B. cyclophosphamide靜脈輸注
C. 支持性內科療法即可，不至有生命危險
D. 血漿交換或血漿分離術（plasma exchange / plasmapheresis）
正解 D GBS合併呼吸肌無力：首選血漿交換或IVIG
🔑 GBS合併呼吸肌無力須積極治療，首選血漿交換（plasmapheresis/plasma exchange）或靜脈免疫球蛋白（IVIG），效果相當，可縮短病程；類固醇（corticosteroid）在GBS無效（A錯）；cyclophosphamide無適應症（B錯）；支持性療法不足以應對呼吸衰竭風險（C錯），故D正確。記憶點：GBS合併呼吸肌無力→血漿交換或IVIG，類固醇無效。
114-2 · 114_2_54_B_醫學四
68 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？
68 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？
A. 神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（conduction block）就可以排除格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
B. 使用類固醇（corticosteroid）治療無法縮短病程或影響預後
C. 腦脊髓液檢查時白血球（white blood cell）至少＞10 cells/μL
D. 臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（plasmapheresis/plasma exchange）比靜脈免疫球蛋白注射（intravenous immunoglobulin）為更合適的治療方式
正解 B GBS：類固醇治療無法縮短病程或改善預後
🔑 臨床表現（感染後上升型弱感麻+反射消失+顏面無力）高度符合GBS；GBS治療：類固醇（corticosteroid）不能縮短病程或改善預後（此為已確立的臨床證據），故B正確。A錯（GBS可有軸突型AMAN/AMSAN，神經傳導不一定去髓鞘）；C錯（GBS CSF典型為蛋白-細胞分離，白球<10）；D錯（血漿交換和IVIG效果相當，無優先順序差異）。記憶點：GBS治療：IVIG或血漿交換；類固醇無效。
21. 脊髓症候群與定位 [神經科] 8題
作答模式:
109-2 · 109_2_53_送分_醫學四
60歲男性出現膀胱功能失調導致頻尿、無法憋住尿意，下肢感覺異常，包括臀部、大腿內側、雙腳及腳跟的感覺喪失，核磁共振發現有一腫瘤，此腫瘤最可能位於何處？
60歲男性出現膀胱功能失調導致頻尿、無法憋住尿意，下肢感覺異常，包括臀部、大腿內側、雙腳及腳跟的感覺喪失，核磁共振發現有一腫瘤，此腫瘤最可能位於何處？
A. 頸椎第五節（C5）
B. 胸椎第四節（T4）
C. 胸椎第十節（T10）
D. 馬尾（cauda equina）
正解 送分 馬尾腫瘤定位（送分題）
🔑 本題ans為送分，表示多個選項均可接受或題目瑕疵。從臨床角度：膀胱功能失調+臀部/大腿內側/足跟感覺喪失（會陰區/S1–S3皮節）+下肢感覺異常，最符合馬尾（cauda equina）腫瘤定位（D），但考試宣布送分故所有選項均給分。記憶點：馬尾腫瘤常見症狀：馬鞍區感覺喪失、膀胱直腸功能障礙、下肢不對稱症狀。
111-1 · 111_1_54_D_醫學四
30歲女性騎馬墜落後送往急診室，神經學檢查發現右下肢無力，左側肚臍以下痛覺和溫覺喪失，其最可能診斷為何？
30歲女性騎馬墜落後送往急診室，神經學檢查發現右下肢無力，左側肚臍以下痛覺和溫覺喪失，其最可能診斷為何？
A. 胸椎第十節（T10）以上前脊髓損傷
B. 胸椎第十節（T10）以上後脊髓損傷
C. 馬尾症候群
D. 胸椎第十節（T10）以上Brown-Séquard症候群
正解 D 同側運動+對側痛溫覺喪失（T10以上）→Brown-Séquard症候群
🔑 右下肢無力（同側運動）+左側肚臍以下痛溫覺喪失（對側）→典型Brown-Séquard syndrome（脊髓半切損傷），平面在T10以上，故D正確。前脊髓損傷為雙側運動+痛溫覺喪失但本體保留；後脊髓損傷為本體覺喪失；馬尾症候群為LMN表現。記憶點：同側癱+對側痛溫失→Brown-Séquard。
112-1 · 112_1_54_B_醫學四
關於脊髓空洞症（syringomyelia）的敘述，下列何者最不恰當？
關於脊髓空洞症（syringomyelia）的敘述，下列何者最不恰當？
A. 多發生在20～49歲的男性
B. 在病變位置以下部位，同側的本體感覺及對側的疼痛感覺會有障礙
C. 經常會合併Chiari type I malformation
D. 可使用磁振造影（MRI）來確立診斷
正解 B 脊髓空洞症為同側本體感覺與對側痛溫覺喪失（非題目所述）
🔑 脊髓空洞症（syringomyelia）的空洞位於脊髓中央，首先破壞前白質連合（anterior white commissure）的交叉性脊髓丘腦徑纖維，導致「雙側節段性」痛溫覺喪失（cape-like distribution），而本體感覺（後柱）保留；題目B描述「同側本體+對側痛覺障礙」是Brown-Séquard的表現，非syringomyelia，故B不恰當。記憶點：脊髓空洞症＝雙側cape型痛溫覺消失，本體覺保留。
112-2 · 112_2_55_D_醫學四
18歲男性，游泳跳水時，不慎頭部撞擊到泳池底部，神經學檢查發現肛門反射（anal reflex）及球海綿體肌反射（bulbocavernosus reflex）消失，同時四肢運動及感覺功能喪失，其最佳的診斷為何？
18歲男性，游泳跳水時，不慎頭部撞擊到泳池底部，神經學檢查發現肛門反射（anal reflex）及球海綿體肌反射（bulbocavernosus reflex）消失，同時四肢運動及感覺功能喪失，其最佳的診斷為何？
A. 頸椎第五節（C5）前脊髓損傷
B. 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷
C. 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群
D. 頸椎第五節（C5）脊髓休克
正解 D 脊髓休克：急性脊髓損傷後深部反射消失+肛門及球海綿體肌反射消失
🔑 急性頸椎外傷後（跳水）即刻出現四肢運動感覺全失＋肛門反射及球海綿體肌反射消失，是急性完全脊髓損傷合併脊髓休克（spinal shock）的表現；脊髓休克期深部及表淺反射均消失（非消失→存在），待脊髓休克解除後才出現過活反射，故D最佳診斷。記憶點：脊髓休克＝急性損傷後所有反射（含球海綿體肌反射）短暫消失。
113-2 · 113_2_53_B_醫學四
22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinpricksensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？
22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinpricksensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？
A. 左腳Babinski sign異常
B. 右側肢體對震動感覺（vibratory sensation）有明顯下降
C. 左側肢體對關節位置感覺（joint position sensation）有明顯下降
D. 右側肢體對溫度感覺（temperature sensation）有明顯下降
正解 B Brown-Séquard syndrome：右側痛溫覺↓+左側無力，右側振動覺應正常（非下降）
🔑 22歲女性：左側肢體力氣↓（UMN）＋右側痛溫覺（pinprick）↓→Brown-Séquard syndrome（右側脊髓半切）；同側（右側）後柱保留→右側振動覺（vibratory sensation）應正常，選項B「右側振動感覺有明顯下降」不可能出現，故B最不可能合併。記憶點：Brown-Séquard：患側後柱保留→同側振動/本體覺正常。
114-2 · 114_2_55_C_醫學四
60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？
60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消失，關節體位感覺（joint position）仍存在，其最可能診斷為何？
A. 頸椎第五節（C5）脊髓休克
B. 頸椎第五節（C5）後脊髓損傷
C. 頸椎第五節（C5）中央脊髓症候群
D. 頸椎第五節（C5）Brown-Séquard 症候群
正解 C 車禍頸椎傷：上肢>下肢無力＋溫痛覺喪失但本體保留→中央脊髓症候群
🔑 車禍頸椎過伸傷後：雙上肢肌力3分、雙下肢肌力4分（上肢>下肢無力）＋上身溫痛覺消失＋關節本體感覺保留→典型中央脊髓症候群（central cord syndrome, CCS），故C正確。前脊髓症候群本體覺也消失；Brown-Séquard為單側；脊髓休克全部反射消失。記憶點：CCS＝上肢>下肢無力（內側皮質脊髓束為上肢纖維在最內側，最易受中央出血壓迫）。
115-1 · 115_1_53_A_醫學四
下列有關脊髓症候群（spinal cord syndrome）的敘述，何者錯誤？
下列有關脊髓症候群（spinal cord syndrome）的敘述，何者錯誤？
A. 脊椎性休克（spinal shock）是指在急性脊髓損傷該節以下的肌腱反射會上升
B. Brown-Sé quard 症候群是指在脊髓損傷該節以下的同側肢體無力及本體感覺（proprioception）的消失
C. 前方脊髓症候群（anterior cord syndrome）本體感覺可以保留
D. 中心脊髓症候群（central cord syndrome）肌肉無力的現象在上肢遠比下肢嚴重
正解 A 脊椎性休克定義（急性期反射消失，非上升）
🔑 脊椎性休克（spinal shock）是急性脊髓損傷後該節以下出現鬆弛性癱瘓、肌腱反射消失（areflexia），而非「肌腱反射上升」（上升是慢性期恢復後的上運動神經元表現），故A錯誤。Brown-Séquard（B正確）、前方脊髓症候群保留本體覺（C正確）、中心脊髓症候群上肢>下肢無力（D正確）均為正確描述。記憶點：Spinal shock＝急性期反射消失（非上升），球海綿體肌反射回歸代表脊髓休克結束。
115-1 · 115_1_54_A_醫學四
31 歲男性，開車停在路口等紅燈時，不幸遭後車追撞，引起兩側上肢麻木疼痛，最可能傷及下列何種神經路徑？
31 歲男性，開車停在路口等紅燈時，不幸遭後車追撞，引起兩側上肢麻木疼痛，最可能傷及下列何種神經路徑？
A. 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）
B. 脊神經（spinal nerve）
C. 椎體徑（pyramidal tract）
D. 後柱（posterior column）
正解 A 鞭甩傷後雙側上肢麻痛定位：脊髓丘腦徑（中心脊髓症候群）
🔑 後車追撞（鞭甩傷，whiplash injury）常造成頸椎過伸，損傷脊髓中央，特別影響脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）傳遞雙側上肢麻痛；後柱（本體/振動）多較完整，無肌力喪失或僅輕微，符合中央脊髓症候群中丘腦徑受累，故A正確。記憶點：鞭甩傷後雙上肢麻痛→脊髓丘腦徑（中心CCS的感覺表現）。
22. 周邊神經病變總論與代謝性/感染性 [神經科] 7題
作答模式:
109-2 · 109_2_55_B_醫學四
有關恰克–馬利–杜斯氏症（Charcot-Marie-Tooth disease, CMT）的敘述，下列何者正確？
有關恰克–馬利–杜斯氏症（Charcot-Marie-Tooth disease, CMT）的敘述，下列何者正確？
A. 屬於體染色體隱性遺傳
B. 病患會有馬蹄步空凹足（pes cavus）以及手內在肌肉（intrinsic hand muscle）萎縮
C. 臨床表現主要為自主神經功能障礙
D. 感覺缺失是最早出現的症狀且比肢體肌肉萎縮更明顯
正解 B CMT 典型表現為馬蹄空凹足及手內在肌萎縮
🔑 Charcot-Marie-Tooth（CMT）為遺傳性運動感覺神經病變（HMSN），多為體染色體顯性（CMT1最常見），典型表現為遠端肌肉萎縮（馬蹄空凹足pes cavus、足下垂）和手內在肌萎縮，呈「inverted champagne bottle」腿型，故B正確。A錯（多數體顯性）；C錯（以運動+感覺為主）；D錯（肌萎縮常早於明顯感覺喪失）。記憶點：CMT＝遠端萎縮（手內在肌＋馬蹄空凹足）＋體顯性最常見。
110-1 · 110_1_54_B_醫學四
下列何者非周邊神經病變之常見症狀？
下列何者非周邊神經病變之常見症狀？
A. 運動功能障礙
B. 肌腱反射增強
C. 感覺功能障礙
D. 自律神經病變
正解 B 周邊神經病變：肌腱反射減弱（非增強），不會有反射增強
🔑 周邊神經病變（peripheral neuropathy）累及下運動神經元和周邊感覺神經，表現為肌腱反射減弱或消失（hyporeflexia/areflexia）；肌腱反射增強（hyperreflexia）為上運動神經元徵象，周邊神經病變不出現，故B正確（非常見症狀）。記憶點：周邊神經病變→反射↓、感覺異常、自律神經症狀；反射↑提示UMN病灶。
110-2 · 110_2_53_D_醫學四
30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？
30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？
A. 可能罹患疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia）
B. 通常預後良好
C. 需要併用抗病毒藥物（antivirals）及非類固醇消炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID）治療
D. 需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療
正解 D Ramsay Hunt syndrome(帶狀疱疹周邊顏面神經炎)需類固醇+抗病毒藥物
🔑 臨床圖示：右側顏面神經麻痺（臉歪+右眼不能閉+水從右嘴角流出）合併右耳疼痛+耳廓/耳道小水泡，典型Ramsay Hunt syndrome（帶狀疱疹顏面神經炎/耳帶狀疱疹）；標準治療是類固醇（抗發炎）＋抗病毒藥物（acyclovir/valacyclovir）聯合，故D正確。B錯（預後比Bell's palsy差）；C錯（非NSAID而是類固醇）。記憶點：Ramsay Hunt＝VZV+周邊顏面神經麻痺+耳水泡→類固醇+抗病毒。
110-2 · 110_2_58_A_醫學四
下列何者是自主神經病變時的臨床表徵？
下列何者是自主神經病變時的臨床表徵？
A. 瞳孔對於光亮和黑暗的調適困難
B. 從臥姿到站姿時，在 3 分鐘內心跳的變動每分鐘超過 30 下
C. 收縮血壓在躺、坐、臥三種狀態的變化範圍小於 10 mmHg
D. 夜尿次數每個夜晚 1～2 次
正解 A 自主神經病變：瞳孔對光亮和黑暗調適困難
🔑 自主神經病變（autonomic neuropathy）影響瞳孔調節、心律、血壓、排汗、胃腸等功能；瞳孔對光亮和黑暗調適困難（瞳孔縮放反應受損）是自主神經病變的具體臨床徵候，故A正確。B錯（直立時心跳增加>30下是正常代償，<30下才可能是自律神經異常）；C的血壓在不同姿勢差異<10 mmHg是正常。記憶點：自律神經病變→瞳孔調適障礙、體位性低血壓（壓差≥20 mmHg）、排汗異常。
111-1 · 111_1_55_A_醫學四
下列何種疾病主要且首先影響到運動神經軸突，造成軸突性神經病變（axonal neuropathy）？
下列何種疾病主要且首先影響到運動神經軸突，造成軸突性神經病變（axonal neuropathy）？
A. 鉛中毒
B. 類澱粉神經病變
C. 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
D. 單株免疫球蛋白增高血症（monoclonal gammopathy）
正解 A 鉛中毒主要造成運動神經軸突性神經病變
🔑 鉛中毒（lead poisoning）主要引起運動神經軸突性神經病變（motor axonal neuropathy），以橈神經支配的手腕/手指伸肌最早受累（腕下垂，wrist drop），是典型「職業性」LMN軸突病；類澱粉、GBS多為去髓鞘為主，故A正確。記憶點：鉛中毒→運動為主軸突性神經病→腕下垂（橈神經分布）。
113-2 · 113_2_47_C_醫學四
36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她的臨床診斷最不可能相關？
36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她的臨床診斷最不可能相關？
A. 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）
B. 慢性腎臟病（chronic kidney disease）
C. 癲癇症（epilepsy）
D. 睡眠週期性肢體抽動症（periodic limb movements in sleep）
正解 C 不寧腿症候群（RLS）與缺鐵性貧血、慢性腎病、週期性肢體抽動有關；與癲癇無關
🔑 不寧腿症候群（restless legs syndrome, RLS）的相關疾病包括缺鐵性貧血（鐵質影響dopamine合成）、慢性腎臟病（透析患者高盛行率）、懷孕、週期性肢體抽動（PLMS）；癲癇症與RLS機轉無關，故C最不可能相關。記憶點：RLS相關：缺鐵性貧血、慢性腎病、PLMS、懷孕；與癲癇無關。
115-1 · 115_1_55_C_醫學四
下列何種周邊神經系統疾病的致病機轉與代謝異常有關？
下列何種周邊神經系統疾病的致病機轉與代謝異常有關？
A. 格林–巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
B. 運動神經元疾病（motor neuron disease）
C. 類澱粉樣神經病變（amyloid neuropathy）
D. 皮肌炎（dermatomyositis）
正解 C 類澱粉樣神經病變致病機轉（代謝異常/蛋白質沉積）
🔑 類澱粉樣神經病變（amyloid neuropathy）的致病機轉是transthyretin（TTR）或免疫球蛋白輕鏈錯誤折疊後沉積在神經組織，屬「代謝/蛋白質沉積異常」，與代謝異常相關，故C正確。GBS為免疫媒介去髓鞘；MND為神經退化；皮肌炎為炎症性肌病。記憶點：類澱粉樣神經病變＝蛋白質沉積（TTR/AL澱粉樣蛋白）→代謝異常相關。
23. 失智與譫妄 [神經科] 32題
🎯 學習目標
- 區分 失智(dementia) 與 譫妄(delirium):用「起病速度、注意力、病程波動、意識清醒度」一刀切開。
- 掌握 MCI → 失智 的唯一鑑別點(ADL 是否受損),並能推導各型失智的核心特徵。
- 熟記四大可治療/可逆失智(NPH、B12 缺乏、甲狀腺低下、神經梅毒)與快速進展失智(CJD)。
- 理解 阿茲海默症(AD) 的 CSF biomarker 方向(Aβ42↓、p-tau↑)與背後機轉。
- 辨識 路易氏體失智(DLB) 的用藥地雷(抗精神病藥、dopamine agonist 過敏)。
📖 核心講解
失智與譫妄是神經/老年科的高頻區。讀題策略:先分「急性(譫妄)還是慢性(失智)」→ 再分「哪一型失智」→ 最後扣機轉/CSF/用藥。最致命的陷阱是把可逆原因(NPH、B12)漏掉,或把方向(Aβ42 升或降)記反。
一、失智 vs 譫妄:第一步永遠先排譫妄
> 一句話:譫妄是「急性、波動、注意力壞掉、可逆」;失智是「慢性、穩定退化、注意力相對保留、不可逆」。 老人「突然」變糊塗,先想譫妄(找感染、藥物、代謝),不要急著貼失智標籤。
| 特徵 | 譫妄 delirium | 失智 dementia |
|---|---|---|
| 起病 | 急性(數小時–數天) | 慢性(數月–數年) |
| 病程 | 一天內明顯波動、夜間惡化(sundowning) | 穩定漸進 |
| 注意力 | 明顯受損(核心特徵) | 早期相對保留 |
| 意識清醒度 | 起伏(嗜睡↔躁動) | 通常清醒 |
| 可逆性 | 多可逆(找到病因即改善) | 多不可逆 |
| 第一線檢查 | 找誘因:感染、電解質、藥物、缺氧 | 認知測驗 + 影像 + 可逆病因篩檢 |
二、MCI vs 失智:唯一分水嶺是 ADL
- 輕度認知障礙(MCI):客觀認知下降,但日常生活活動(ADL)仍可獨立 → 還不算失智。
- 失智症:認知下降且 ADL 受損(無法獨立處理財務、用藥、購物等)。
- 陷阱:執行功能、語言、視覺空間能力下降在 MCI 與失智兩者都可能出現,不能用來鑑別 → 只看 ADL。
三、各型失智核心特徵(扣機轉與題眼)
| 類型 | 核心題眼 | 機轉/病理 |
|---|---|---|
| 阿茲海默症(AD) | 近期記憶先壞、隱匿漸進 | Aβ 斑塊 + 過磷酸化 tau(NFT);CSF Aβ42↓、p-tau↑ |
| 血管性失智 | 階梯式惡化、有中風史/危險因子 | 多發梗塞 |
| 路易氏體失智(DLB) | 波動認知 + 視幻覺 + 自發性 parkinsonism,REM 睡眠行為障礙 | α-synuclein(Lewy body) |
| 額顳葉失智(FTD) | 人格/行為改變或語言障礙先壞,<65 歲 | tau / TDP-43 |
| 常壓性水腦(NPH) | 步態先壞 + 尿失禁 + 失智(可逆) | CSF 吸收障礙、腦室擴大 |
| 庫賈氏症(CJD) | 快速進展失智 + 肌陣攣 + 小腦失調(數月致死) | prion(PrPSc) |
四、阿茲海默症 CSF:背「方向」最重要
推理鏈:Aβ42 大量沉積在腦的斑塊裡 → 跑不進 CSF → CSF 中 Aβ42「降低」;神經退化 → tau 釋出 → CSF p-tau「升高」。
> 一句話:「腦裡堆積 → CSF 變少」。看到題目寫「AD 的 CSF Aβ42 升高」一律判錯,反而最「不像 AD」。
> 可逆/可治療失智(務必篩檢、漏掉就是失分點):NPH、維生素 B12 缺乏、甲狀腺功能低下、神經梅毒(可加硬腦膜下出血、藥物)。新診斷失智一律應查 B12、TSH、VDRL/RPR + 影像,因這些是少數「治了會好」的原因。
五、常壓性水腦(NPH):三聯症與 tap test
- 三聯症:步態異常 + 尿失禁 + 失智(口訣 *Wet, Wacky, Wobbly*)。
- 順序與重點:步態異常最早出現、也最常見,且是 tap test 後最容易改善的症狀。
- 確診/預測手術成效的關鍵檢查:腰椎大量引流(tap test,30–50 mL),引流後步態/認知明顯改善 → 支持診斷且預測 VP shunt 有效。
六、TGA 與用藥地雷
- 短暫性全面腦失憶(TGA):突發全面記憶喪失(重複問同樣問題)、警覺與定向保留、無外傷、常有偏頭痛史,數小時內自行緩解(典型 <24 小時)→ 良性、不需特殊治療。
- DLB 用藥地雷:對 dopamine agonist 與抗精神病藥高度敏感,易誘發/加重幻覺與混亂 → 應避免;必要時用低劑量 levodopa 處理 parkinsonism。認知用 cholinesterase inhibitor(對 DLB 特別有效)。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 老人突發糊塗 | 先想 譫妄(找誘因,可逆) | 直接貼「失智」 |
| MCI vs 失智 | 唯一分水嶺 = ADL 是否受損 | 用語言/執行功能來分 |
| AD 的 CSF | Aβ42↓、p-tau↑ | 寫成「Aβ42 升高」 |
| NPH 三聯症順序 | 步態先壞,tap test 最易改善 | 說尿失禁最先、引流無法改善步態 |
| NPH 確診檢查 | 大量腰椎引流(tap test) | 選 levodopa / FDG-PET / 基因 |
| DLB 用藥 | 避免 dopamine agonist 與抗精神病藥 | 「應盡量使用 dopamine agonist」 |
| CJD | 快速失智 + 肌陣攣 + 小腦失調,數月致死 | prion 可煮沸消滅、病程 >10 年 |
| TGA | 突發、自限、定向保留 | 當成中風或癲癇積極處置 |
作答策略:本區誘答多為「方向記反」(AD Aβ42)、「順序記錯」(NPH 步態)、「該避免卻說使用」(DLB dopamine agonist)。先分急/慢,再分型,最後核對方向。
作答模式:
109-1 · 109_1_52_A_醫學四
一位52歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診，該病人過去有偏頭痛之病史，最近並無外傷病史。身體檢查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感，注意力、遠程記憶（remote memory）及語言功能都還正常，常規之實驗室檢查結果都正常。該患者7小時後，症狀自然緩解。最可能的診斷是：
一位52歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診，該病人過去有偏頭痛之病史，最近並無外傷病史。身體檢查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感，注意力、遠程記憶（remote memory）及語言功能都還正常，常規之實驗室檢查結果都正常。該患者7小時後，症狀自然緩解。最可能的診斷是：
A. 短暫性全面腦失憶（transient global amnesia）
B. 基底偏頭痛（basilar migraine）
C. 失智症（dementia）
D. 癲癇發作後意識混亂（postictal confusion）
正解 A 短暫性全面腦失憶—突發記憶喪失數小時後自行恢復
🔑 突發性全面性記憶喪失（重複問相同問題）、偏頭痛病史、無外傷、警覺性和定向感保留、自然緩解（7小時），完全符合短暫性全面腦失憶（transient global amnesia, TGA）的典型表現，故A正確。基底偏頭痛有其他腦幹症狀；失智症不會單次自行恢復；發作後意識混亂時間較短且有癲癇先兆。記憶點：TGA＝突發重複問話+偏頭痛史+數小時自行緩解，保留警覺和遠期記憶。
109-2 · 109_2_51_D_醫學四
一位60歲男性因為記憶減退，時常遺失東西，被女兒懷疑有失智症（dementia）帶來門診。下列何種功能異常最能鑑別診斷出輕度認知障礙（mild cognitive impairment）和失智症？
一位60歲男性因為記憶減退，時常遺失東西，被女兒懷疑有失智症（dementia）帶來門診。下列何種功能異常最能鑑別診斷出輕度認知障礙（mild cognitive impairment）和失智症？
A. 執行功能（executive function）
B. 語言能力（language skills）
C. 視覺空間能力（visuospatial skills）
D. 日常生活活動（activities of daily living）
正解 D 日常生活活動功能損害是輕度認知障礙與失智症的鑑別點
🔑 輕度認知障礙（MCI）與失智症的核心區別在於「日常生活活動（ADL）是否受損」：MCI認知下降但ADL獨立維持，失智症則ADL功能障礙，故D正確。執行功能、語言、視覺空間能力下降兩者均可出現，無法單獨鑑別。記憶點：MCI vs 失智症→關鍵鑑別是ADL功能保留與否。
109-2 · 109_2_56_B_醫學四
下列和庫賈氏症（Creutzfeldt–Jakob disease）相關的敘述，何者正確？
下列和庫賈氏症（Creutzfeldt–Jakob disease）相關的敘述，何者正確？
A. 導致庫賈氏症的普里昂蛋白（prion protein）是一種經煮沸後會消失活性的蛋白
B. 庫賈氏症的病患臨床表徵，可包括小腦共濟失調、肌肉抽搐、關節僵硬、肢體肌肉無力，最後有嚴重失智現象
C. 正常人細胞的普里昂蛋白（prion protein）是以PrPSC的型式存在
D. 庫賈氏症的表現和遲滯病毒（slow virus）感染的症狀相似，從感染到死亡，通常超過10年
正解 B 庫賈氏症臨床表現含小腦失調肌躍症最終嚴重失智
🔑 庫賈氏症（CJD）臨床可表現為快速進展的失智+小腦共濟失調（ataxia）+肌陣攣（myoclonus）+錐體/錐體外系症狀+視覺障礙，最終嚴重失智，故B正確。A錯（prion蛋白對熱穩定，煮沸無法消滅活性）；C錯（正常細胞為PrPC，異常型為PrPSC）；D錯（CJD從發病到死亡通常數月至1年，非>10年）。記憶點：CJD＝快速失智+小腦失調+肌陣攣，prion蛋白耐高溫。
110-1 · 110_1_51_B_醫學四
有關原發性常壓性水腦症（idiopathic normal pressure hydrocephalus）的臨床表現與檢查發現，何者正確？
有關原發性常壓性水腦症（idiopathic normal pressure hydrocephalus）的臨床表現與檢查發現，何者正確？
A. 病人很少併有尿失禁
B. 步態異常（gait disturbance）往往是第一個、也是最常見的症狀
C. 病人辨認人臉（face recognition）的功能障礙特別嚴重
D. 脊髓液引流術對步態不穩無法改善
正解 B 常壓性水腦症三聯症：步態異常最先出現，尿失禁和失智隨後
🔑 原發性常壓性水腦症（iNPH）的三聯症為步態異常、失禁、失智；步態異常（磁性步態，magnetic gait）最先且最常見，通常也是脊髓液引流（tap test）最容易改善的症狀，故B正確。A錯（尿失禁常見）；C錯（辨臉功能非典型障礙）；D錯（引流可改善步態）。記憶點：iNPH三聯症：步態→尿失禁→失智（步態最先最易改善）。
110-1 · 110_1_52_C_醫學四
有關早期阿茲海默症病人的腦脊髓液分析，下列何者最有可能？
有關早期阿茲海默症病人的腦脊髓液分析，下列何者最有可能？
A. Aβ42上升、phosphorylated tau protein上升
B. Aβ42上升、phosphorylated tau protein下降
C. Aβ42下降、phosphorylated tau protein上升
D. Aβ42下降、phosphorylated tau protein下降
正解 C 早期阿茲海默症CSF：Aβ42下降（沉積於腦）、磷酸化tau蛋白上升
🔑 早期阿茲海默症（AD）CSF特徵：Aβ42降低（因Aβ42沉積於腦部斑塊，CSF中減少）＋磷酸化tau（p-tau）升高（神經纖維纏結和神經退化指標），故C正確。此「Aβ42↓＋p-tau↑」組合在AD診斷biomarker中具高特異性。記憶點：AD CSF＝Aβ42↓＋p-tau↑。
110-1 · 110_1_53_A_醫學四
下列有關路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）的敘述，何者錯誤？
下列有關路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）的敘述，何者錯誤？
A. 應儘量使用dopamine agonist以治療病人的parkinsonism的症狀
B. 早期即可能出現視幻覺
C. 出現動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder）
D. 常有不明原因意識不清、跌倒或昏倒
正解 A 路易氏體失智症應避免dopamine agonist（加重幻覺），非「盡量使用」
🔑 路易氏體失智症（DLB）患者對dopamine agonist高度敏感，容易誘發或加重幻覺、混亂，應避免使用；若需治療巴金森症狀，需謹慎使用低劑量levodopa，故A「應盡量使用dopamine agonist」為錯誤敘述。DLB早期即有視幻覺（B正確）、REM sleep behavior disorder（C正確）、認知波動（D正確）。記憶點：DLB禁忌→dopamine agonist（加重幻覺）；慎用抗精神病藥物（neuroleptic sensitivity）。
110-2 · 110_2_50_B_醫學四
一位 70 歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢查，最可能幫助診斷的確立？
一位 70 歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢查，最可能幫助診斷的確立？
A. 檢查亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）的基因突變
B. 做腰椎穿刺引流大量之腦脊髓液
C. 給與左多巴（levodopa）
D. 氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography）
正解 B 正常壓力水腦症診斷，腰椎穿刺大量引流後症狀改善有助確診
🔑 老年男性三聯症：記憶減退+尿失禁+磁性步態+雙側腦室擴大→高度懷疑正常壓力水腦症（NPH）；確診最有幫助的檢查是腰椎穿刺大量引流腦脊髓液（30–50 mL tap test），若步態和認知顯著改善則支持診斷並預測VP shunt效果，故B正確。Huntington基因（A）、levodopa（C）、FDG-PET（D）均非首要診斷工具。記憶點：NPH確診→腰穿大量引流CSF（tap test）後觀察症狀改善。
111-1 · 111_1_52_A_醫學四
60歲男性病患被診斷為失智症，下列那一項檢查結果最不像是阿茲海默症（Alzheimer disease）？
60歲男性病患被診斷為失智症，下列那一項檢查結果最不像是阿茲海默症（Alzheimer disease）？
A. 腦脊髓液中的類澱粉蛋白β-42（amyloid β-42）增加
B. 核磁共振造影發現海馬迴（hippocampus）萎縮
C. 類澱粉正子斷層造影（amyloid positron emission tomography）結果陽性
D. 氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography）發現顳葉及頂葉（temporoparietal lobes）代謝活性降低
正解 A 阿茲海默症CSF中amyloid β-42降低（非增加）
🔑 阿茲海默症（AD）的CSF biomarker：Aβ42降低（腦斑塊沉積，CSF中少）；選項A「amyloid β-42增加」與AD矛盾，最不像AD，故A正確（最不像的答案）。海馬迴萎縮（B）、類澱粉PET陽性（C）、FDG-PET顳頂葉代謝降低（D）均符合AD。記憶點：AD CSF中Aβ42降低（非升高）——升高反而排除AD。
111-2 · 111_2_68_A_醫學四
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關路易氏體認知障礙症的核心診斷特徵（core diagnostic feature）的認知功能，下列何者錯誤？
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關路易氏體認知障礙症的核心診斷特徵（core diagnostic feature）的認知功能，下列何者錯誤？
A. 結構且有系統的妄想
B. 清楚而具體的視幻覺且反覆發生
C. 認知波動合併有顯著的注意力和警覺力改變
D. 認知退化進展後，發生自發性巴金森氏的特徵
正解 A 路易氏體失智症DSM-5核心特徵：視幻覺、認知波動、巴金森特徵；系統性妄想非核心
🔑 路易氏體失智症（DLB）DSM-5的核心診斷特徵包括：(1)清晰具體的反覆視幻覺；(2)認知波動（注意力/警覺力明顯起伏）；(3)自發性巴金森氏症（帕金森）特徵；(4)REM睡眠行為障礙。「結構且有系統的妄想」不是核心特徵（是支持性特徵之一），故A錯誤。記憶點：DLB核心＝視幻覺＋認知波動＋巴金森特徵（+REM sleep behavior disorder）；系統性妄想非核心。
111-2 · 111_2_70_B_醫學四
與譫妄症病人會談時，即使已經問下一個問題，但是病人仍然反覆固著（perseverate）回答上一個問題，這種現象反應病人有下列何項認知功能障礙？
與譫妄症病人會談時，即使已經問下一個問題，但是病人仍然反覆固著（perseverate）回答上一個問題，這種現象反應病人有下列何項認知功能障礙？
A. 察覺力（awareness）
B. 轉換注意力（shift attention）
C. 聚焦注意力（focus attention）
D. 維持注意力（sustain attention）
正解 B 譫妄：固著於前一問題反映轉換注意力（set-shifting）障礙
🔑 譫妄（delirium）患者固著於前一問題、無法切換至新問題，反映的是「轉換注意力（set-shifting，shifting attention）」障礙——無法將注意力從前一刺激移轉至新刺激，故B正確。維持注意力（sustain）是持續專注於同一事物；聚焦注意力（focus）是篩選干擾；察覺力障礙是更基礎的意識問題。記憶點：譫妄perseveration＝轉換注意力（shift attention）障礙。
111-2 · 111_2_74_D_醫學四
55 歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（MRI）影像，下列何者為最可能的診斷？
55 歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（MRI）影像，下列何者為最可能的診斷？
A. 阿茲海默症（Alzheimer's disease）
B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia）
C. 路易氏體失智症（dementia withLewy bodies）
D. 血管性失智症（vascular dementia）
正解 D 血管性失智症：MRI顯示腦白質病變/多發性腔隙性梗塞
🔑 55歲男性認知退化，MRI顯示（依題意）白質多發病變或腔隙性梗塞，最符合血管性失智症（vascular dementia）的影像特徵，故D正確。AD主要影像為海馬迴萎縮；額顳葉失智症為額顳葉皮質萎縮；DLB無特異性MRI表現；多發性白質病變/腔梗塞最具血管性失智症特徵。記憶點：血管性失智症MRI＝腦白質病變（leukoaraiosis）或多發性腔梗塞。
112-1 · 112_1_50_B_醫學四
68 歲女性主訴記憶力不佳，目前日常生活可自理，仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment）得分23分（滿分30分），其中五項物品回想她都無法記起來，腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是：
68 歲女性主訴記憶力不佳，目前日常生活可自理，仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙特利爾認知評估（Montreal Cognitive Assessment）得分23分（滿分30分），其中五項物品回想她都無法記起來，腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是：
A. 正常老化（normal aging）
B. 輕度認知障礙（mild cognitive impairment）
C. 失智症（dementia）
D. 主觀認知退化（subjective cognitive decline）
正解 B 輕度認知障礙MCI：MoCA下降但日常功能保持
🔑 68歲女性：日常功能可自理、無憂鬱、MoCA 23分（正常≥26）、回想障礙（記憶域下降）、MRI正常→日常功能保留但客觀認知測驗下降，符合輕度認知障礙（MCI），故B正確。正常老化MoCA正常；失智症ADL受損；主觀認知退化主觀抱怨但客觀測驗正常。記憶點：MCI＝客觀認知測驗下降（MoCA↓）但ADL保留。
112-1 · 112_1_68_C_醫學四
Gerstmann syndrome是因為左側大腦受損產生的症候群，症狀之一是對講出手指的名稱有困難，下列何者為此症狀的名稱？
Gerstmann syndrome是因為左側大腦受損產生的症候群，症狀之一是對講出手指的名稱有困難，下列何者為此症狀的名稱？
A. 手指失語（finger aphasia）
B. 手指失用（finger apraxia）
C. 手指失辨識（finger agnosia）
D. 手指失憶（finger amnesia）
正解 C Gerstmann syndrome手指失辨識（finger agnosia）為頂葉功能障礙
🔑 Gerstmann syndrome為左側優勢半球角迴（angular gyrus，頂葉後下部）損傷，四大症狀：失寫（agraphia）、失算（acalculia）、左右分辨障礙（left-right disorientation）、手指失辨識（finger agnosia）——無法辨別和命名手指，故C正確。記憶點：Gerstmann syndrome四徵：失寫+失算+左右不分+手指失辨識（finger agnosia）。
112-2 · 112_2_51_A_醫學四
關於普里昂疾病（prion disease），下列敘述何者錯誤？
關於普里昂疾病（prion disease），下列敘述何者錯誤？
A. prion disease是因為病毒感染造成普里昂蛋白（prion protein）的錯誤摺疊（misfolding）之後形成的神經退化性疾病
B. 可分為散發性（sporadic），普里昂蛋白基因突變（genetic mutations in the prion protein gene）及後天性（acquired），其中以散發性最多
C. 散發性的庫賈氏症（sporadic Creutzfeldt-Jakob disease）臨床表現為快速進展的認知功能障礙、行為改變、動作障礙、視覺障礙及全身的症狀（constitutional symptoms）
D. 散發性的庫賈氏症（sporadic Creutzfeldt-Jakob disease）診斷除臨床表現之外，目前尚需要腦波、腦部磁振造影或腦脊髓液的14-3-3蛋白檢測
正解 A Prion disease非病毒感染，而是正常蛋白自發性或接觸性構型錯誤摺疊
🔑 Prion disease不是病毒感染，而是正常prion蛋白（PrPC）在散發性、基因突變或接觸異常PrPSC後發生自催化性錯誤折疊（misfolding），形成異常PrPSC並傳播，屬構型轉換疾病而非病毒感染，故A錯誤。散發性CJD最常見（B正確）；散發性CJD臨床表現多樣（C正確）；診斷輔助包括腦波、MRI、CSF 14-3-3蛋白（D正確）。記憶點：Prion病非病毒感染，是蛋白質錯誤折疊自催化傳播。
112-2 · 112_2_57_D_醫學四
唐氏症（Down syndrome）的病人在40歲之後會出現阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的神經病理變化。這個現象是因為下列那個基因過度表現所造成的？
唐氏症（Down syndrome）的病人在40歲之後會出現阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的神經病理變化。這個現象是因為下列那個基因過度表現所造成的？
A. APOE
B. PSEN1
C. PSEN2
D. APP
正解 D 唐氏症早發性阿茲海默：第21染色體APP基因過度表現→Aβ堆積
🔑 唐氏症（第21三體）：第21號染色體上有APP（amyloid precursor protein）基因，三倍劑量→APP過量表現→Aβ過度產生→早發性類澱粉斑塊→40歲後幾乎必出現AD病理，故D正確。APOE4是危險因子（非決定因素）；PSEN1/PSEN2突變導致家族性AD（非唐氏症特有原因）。記憶點：唐氏症+早發AD→APP（第21染色體）三倍劑量→Aβ過多。
112-2 · 112_2_67_B_醫學四
有關失智症（dementia）之敘述，下列何者最不適當？
有關失智症（dementia）之敘述，下列何者最不適當？
A. 一般研究發現年紀老化、有失智症家族史及女性為失智症的危險因子
B. 大約三分之一的失智症患者在其失智症的病程中會出現妄想（delusion）及幻覺（hallucination）
C. 失智症的病程通常是逐步（progressive），且不可逆（irreversible）的智能受損（intellectual impairment），而其盛行率隨年紀愈大而增加
D. 老年人有憂鬱症、甲狀腺低下症或維他命缺乏可能會出現失智的症狀
正解 B 失智症病程中出現妄想/幻覺的比率遠高於三分之一
🔑 失智症病程中出現精神症狀（妄想+幻覺）的比率遠高於「大約三分之一」，研究顯示約50–80%患者在病程某階段出現精神行為症狀（BPSD），三分之一是低估，故B最不適當。女性、老化、家族史為危險因子（A正確）；失智症逐步進展不可逆（C正確）；可逆性失智需排除（D正確）。記憶點：失智症BPSD（含妄想幻覺）發生率遠>1/3，約過半患者在病程中出現。
112-2 · 112_2_76_C_醫學四
80歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常，家屬表示病人有失智症（dementia）病史。下列敘述何者最不適當？
80歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常，家屬表示病人有失智症（dementia）病史。下列敘述何者最不適當？
A. 此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（delirium）、失智症或精神疾病
B. 失智症通常不會出現幻覺（hallucination）
C. 如果病人有肢體震顫（tremor）的症狀，應該可以排除譫妄
D. 病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測
正解 C 譫妄可出現各種運動症狀包括震顫，肢體震顫無法排除譫妄診斷
🔑 譫妄可出現多種運動症狀，包括震顫（tremor）、撲翼樣震顫（asterixis）、肌肉跳動等；肢體震顫不能排除譫妄，反而在hyperactive delirium中常見，故C（「有震顫可以排除譫妄」）最不適當。失智症可出現幻覺（如DLB視幻覺，B不正確）；急診應先查血糖（D正確）。記憶點：譫妄可有震顫，震顫不能排除譫妄診斷。
113-1 · 113_1_50_B_醫學四
66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是：
66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是：
A. 邊緣性腦炎（limbic encephalitis）
B. 庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）
C. 血管性失智症（vascular dementia）
D. 多發性硬化症（multiple sclerosis）
正解 B 庫賈氏症（CJD）：快速進行失智+視幻覺+肌陣攣+DWI皮質帶狀訊號
🔑 66歲女性：快速進行失智＋視幻覺＋走路不穩＋聽到聲音後肌陣攣（刺激性myoclonus）＋DWI（擴散加權MRI）見皮質帶狀（cortical ribboning）高訊號，典型CJD（尤其散發型sCJD），故B正確。邊緣性腦炎有特定抗體（LGI1、NMDAR等）、MRI主要海馬訊號；血管性失智DWI多為腔梗塞；多發性硬化症為白質多發病灶。記憶點：快速失智+肌陣攣+DWI皮質帶狀→CJD優先考慮。
113-1 · 113_1_51_B_醫學四
用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是：
用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是：
A. 乙醯膽鹼酯酶（cholinesterase）抑制劑
B. 阻斷N-methyl-D-aspartate（NMDA）glutamate受體
C. 抑制γ secretase
D. 抑制β secretase
正解 B Memantine治療阿茲海默症：NMDA受體拮抗劑
🔑 Memantine是NMDA（N-methyl-D-aspartate）glutamate受體的非競爭性拮抗劑（uncompetitive antagonist），用於中重度阿茲海默症，可減少glutamate興奮毒性，故B正確。膽鹼酯酶抑制劑（donepezil等）為另一主要治療；γ/β-secretase抑制劑為研究中（臨床藥物）。記憶點：Memantine＝NMDA受體拮抗劑（非膽鹼酯酶抑制劑）。
113-1 · 113_1_68_D_醫學四
有關譫妄症患者的治療方式，下列何者最不適當？
有關譫妄症患者的治療方式，下列何者最不適當？
A. 可使用抗精神藥物來治療其行為紊亂和激躁
B. 若有失眠最好用短、中效半衰期benzodiazepines來幫助其睡眠
C. 在病人身邊擺放家人照片和時鐘，幫助建立定向感
D. 可長時間約束，以避免病人暴力和預防跌倒
正解 D 譫妄症治療：不應長時間約束病人
🔑 譫妄症治療原則：非藥物措施優先（時鐘/照片協助定向、維持睡眠清醒週期）、抗精神病藥處理激躁（A正確）、適當的苯二氮類協助睡眠（B正確）；長時間身體約束（physical restraint）會加重激躁和損傷，並增加壓瘡、吸入風險，應避免，故D最不適當。記憶點：譫妄治療禁忌：長時間約束→加重激躁及併發症。
113-2 · 113_2_67_B_醫學四
有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）生物標記的敘述，下列何者最適當？
有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）生物標記的敘述，下列何者最適當？
A. apolipoprotein E4基因是阿茲海默症必要且充分病因，所以可以當作診斷標記
B. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記具有早期診斷價值
C. 類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記包括陽性類澱粉蛋白正子攝影（positron emissiontomography）與較高濃度的腦脊髓液amyloid beta-42濃度
D. 腦部磁振造影掃描顯示海馬迴體積減少是類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記
正解 B 阿茲海默症早期生物標記：類澱粉蛋白PET陽性或CSF Aβ42降低
🔑 類澱粉蛋白相關生物標記（amyloid-based biomarkers）包括：類澱粉PET陽性（斑塊沉積）或CSF Aβ42降低，可在臨床症狀出現前數年陽性，具早期診斷價值，故B最適當。A錯（APOE4是風險基因，非充分必要條件，不能作診斷標記）；C錯（CSF Aβ42應「降低」不是「較高濃度」）；D錯（海馬萎縮是神經退化/tau標記，非澱粉蛋白標記）。記憶點：AD早期診斷：類澱粉PET陽性或CSF Aβ42降低（澱粉蛋白標記）。
113-2 · 113_2_70_C_醫學四
76歲男性，平日合併使用具有抗乙酼膽鹼類（anti-cholinergic）的腸胃藥物與安眠藥，完成髖關節手術後，尿管留置，在加護病房裡出現譫妄症。下列有關病因的分析，何者最不適當？
76歲男性，平日合併使用具有抗乙酼膽鹼類（anti-cholinergic）的腸胃藥物與安眠藥，完成髖關節手術後，尿管留置，在加護病房裡出現譫妄症。下列有關病因的分析，何者最不適當？
A. 病患的年齡性別，可能是前置因子（predisposing factor）
B. 術前使用的上述兩類藥物可能是前置因子（predisposing factor）
C. 加護病房的環境可能是前置因子（predisposing factor）
D. 髖關節手術可能是誘發因子（precipitating factor）
正解 C 譫妄：加護病房環境為誘發因子（precipitating factor），非前置因子
🔑 譫妄的危險因素分為前置因子（predisposing，如老年、認知障礙、感覺障礙）和誘發因子（precipitating，如手術、感染、藥物、ICU環境）；加護病房環境（光線/噪音/插管/隔離）屬於誘發因子（precipitating factor），而非前置因子（predisposing），故C最不適當。手術（D）、藥物（B）可為誘發/前置因子視情況。記憶點：ICU環境→譫妄誘發因子（precipitating），非前置因子（predisposing）。
114-1 · 114_1_51_C_醫學四
60歲女性在唱卡拉OK後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。10小時後，她恢復正常，但是她對於這10小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰當？
60歲女性在唱卡拉OK後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。10小時後，她恢復正常，但是她對於這10小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰當？
A. 只有新發生的事情記不起來，以前的事都可以記住
B. 後續追蹤容易發生中風
C. 偏頭痛是此病的危險因子
D. 腦部血流檢查可發現大腦前動脈血流灌注不良
正解 C 短暫性完全失憶症（TGA）：偏頭痛為危險因子
🔑 唱卡拉OK（Valsalva/情緒激動）後突發反覆問話+10小時後完全緩解+逆行性失憶，典型TGA；偏頭痛是TGA的已知危險因子（Valsalva可能誘發靜脈逆流機轉），故C正確。A錯（TGA也有一段逆行性記憶喪失）；B錯（TGA後中風風險不顯著增加）；D錯（TGA多與後循環/海馬相關，主要為大腦後動脈/內側顳葉血流異常）。記憶點：TGA危險因子：偏頭痛、Valsalva動作；後中風風險未增加。
114-1 · 114_1_52_B/C_醫學四
有關阿茲海默氏病（Alzheimer disease），下列敘述何者錯誤？
有關阿茲海默氏病（Alzheimer disease），下列敘述何者錯誤？
A. 是最常見的退化型失智症
B. APP、PSEN1及PSEN2基因突變，會造成隱性遺傳
C. 病理特徵是細胞外類澱粉斑塊與細胞內神經糾結
D. 臨床症狀有時會出現妄想症狀
正解 B/C 阿茲海默症：APP/PSEN基因突變為體染色體顯性遺傳
🔑 本題ans為B/C，表示題目有爭議或雙答案。B選項：APP/PSEN1/PSEN2突變導致家族性早發性AD為體染色體「顯性」遺傳（非隱性），故B錯誤正確。C選項：AD病理特徵是「細胞外」類澱粉斑塊＋「細胞內」神經纖維纏結，C敘述本身並無明顯錯誤，但若有爭議可能因細節描述引發。記憶點：APP/PSEN突變→體顯性早發AD；AD病理＝胞外澱粉斑塊＋胞內tau纏結。
114-1 · 114_1_67_B_醫學四
有關血管性失智症（vascular dementia）之敘述，下列何者錯誤？
有關血管性失智症（vascular dementia）之敘述，下列何者錯誤？
A. 約占所有失智症（dementia）患者15～30%，是所有失智症患者中第二常見類型
B. 好發年齡約在60～70歲，常見於女性
C. 常在發病前就有高血壓及心血管疾病史
D. 不同於阿茲海默症漸進性退化，血管性失智症多階梯式退化
正解 B 血管性失智症：好發男性（非女性）
🔑 血管性失智症（vascular dementia）好發於男性（非女性），這是與AD（女性較多）不同之處，故B「常見於女性」錯誤。血管性失智症為第二常見失智型（A正確）、常伴隨心血管危險因子（C正確）、多呈階梯式退化（D正確）。記憶點：血管性失智症好發男性（區別於AD好發女性）。
114-1 · 114_1_68_D_醫學四
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關認知功能的範疇（cognitive domain），下列何者錯誤？
依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關認知功能的範疇（cognitive domain），下列何者錯誤？
A. 執行功能（executive function）
B. 語言（language）
C. 社會認知（social cognition）
D. 定向感（orientation）
正解 D DSM-5認知功能範疇不含定向感（orientation）
🔑 DSM-5的神經認知功能範疇（neurocognitive domains）包括：複雜注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺動作/視覺空間、社會認知（共6項）；「定向感（orientation）」不是DSM-5列出的獨立認知範疇，故D錯誤。記憶點：DSM-5六大認知範疇（無orientation）：複雜注意力、執行功能、記憶、語言、知覺動作、社會認知。
114-2 · 114_2_50_B_醫學四
有關失智症的敘述，下列何者錯誤？
有關失智症的敘述，下列何者錯誤？
A. 低教育程度是失智症的危險因子
B. 類澱粉斑塊是由類澱粉蛋白先驅物（amyloid precursor protein）經由單一酵素裁切而成
C. 唐氏症的腦部病理表現與阿茲海默氏病類似
D. 額顳葉失智症常見的亞型是行為亞型（behavioral variant）
正解 B 類澱粉斑塊由α/β/γ-secretase多種酵素裁切，非單一酵素
🔑 類澱粉斑塊（amyloid plaques）的形成需要APP經β-secretase和γ-secretase兩種酵素的「連續切割」，先由β-secretase切割產生C99，再由γ-secretase切割釋出Aβ，需「多種酵素」而非「單一酵素」，故B錯誤。低教育程度為危險因子（A正確）；唐氏症腦病理類似AD（C正確）；額顳葉失智症行為亞型最常見（D正確）。記憶點：Aβ斑塊形成需β+γ-secretase序列切割APP，非單一酵素。
114-2 · 114_2_67_C_醫學四
有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）之敘述，下列何者錯誤？
有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）之敘述，下列何者錯誤？
A. 是所有失智症（dementia）患者中最常見的一種失智類型
B. 雖病因仍未完全了解，但腦神經系統中出現大量類澱粉蛋白（amyloid）沉積物是此疾病的一大特點
C. 研究指出約有 90%有阿茲海默症患者具家族史
D. 常被提及的腦神經傳遞物質之病理生理（pathophysiological）變化，是乙醯膽鹼（acetylcholine）及正腎上腺素（norepinephrine）流失或活性降低
正解 C 阿茲海默症：約90%為偶發性（非家族性）
🔑 阿茲海默症約90%為偶發性（sporadic/idiopathic），僅約5–10%有家族遺傳，故「約有90%患者具家族史」嚴重錯誤，故C錯誤。AD最常見失智型（A正確）；Aβ沉積為特徵（B正確）；乙醯膽鹼/去甲腎上腺素降低為神經化學特徵（D正確）。記憶點：AD約90%為偶發性，家族遺傳型（APP/PSEN突變）僅5–10%。
114-2 · 114_2_69_A_醫學四
有關譫妄（delirium）相關的前置因子（predisposing factor）之敘述，下列何者錯誤？
有關譫妄（delirium）相關的前置因子（predisposing factor）之敘述，下列何者錯誤？
A. 增加食慾
B. 老年人
C. 患有認知障礙（major neurocognitive impairment）
D. 知覺障礙（失明／失聰）
正解 A 譫妄前置因子：增加食慾非危險因子，食慾不振才是
🔑 譫妄前置因子（predisposing factors）包括老年、認知障礙（MCI/失智）、感覺障礙（失明/失聰）、多種藥物使用、制動、營養不良、脫水等；「增加食慾」不是譫妄前置因子（食慾不振/營養不良才是），故A錯誤。記憶點：譫妄前置因子：老年+認知障礙+感覺障礙+多種藥物；「增加食慾」是保護而非危險因子。
114-2 · 114_2_76_D_醫學四
75 歲男性有失智症（dementia）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？
75 歲男性有失智症（dementia）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到急診，下列敘述何者最不適當？
A. 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因
B. 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（delirium）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病
C. 失智症病人工作及社交能力下降
D. 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故
正解 D 失智症躁動老人：不宜放置導尿管（增感染/跌倒風險）
🔑 失智症老人躁動要下床解尿，應理解並允許其如廁，不應常規放置導尿管（增加泌尿道感染風險、增加跌倒牽扯風險）；亦不應無故約束（加重激躁、壓瘡）；鼓勵照護者陪同如廁比放尿管更安全，故D最不適當。評估譫妄為第一步（B正確）；失智症有行為障礙（A正確）。記憶點：失智症老人躁動想如廁→協助如廁，不宜放置導尿管或長期約束。
115-1 · 115_1_50_送分_醫學四
患有意想運動性失用症（ideomotor apraxia）的病人，可執行下列何種測試？
患有意想運動性失用症（ideomotor apraxia）的病人，可執行下列何種測試？
A. 形容如何寄一封信的步驟
B. 示範刷牙時如何拿牙刷
C. 模仿檢查者使用槌子
D. 用剪刀剪出一直線
正解 送分 意想運動性失用症（ideomotor apraxia）保存功能辨別
🔑 本題ans為送分，表示意想運動性失用症（ideomotor apraxia）的可保留功能有爭議或未有共識，各選項各有一定依據。Ideomotor apraxia的特徵是不能依命令或模仿做出動作，但日常自動化動作（如實際使用時）相對保留；「形容如何寄信」是口頭描述（保留）；「用剪刀剪線」是使用實物（相對保留）；「示範刷牙」和「模仿槌子」均為典型失用症測試項目。記憶點：Ideomotor apraxia：無法依命令模仿動作，但日常自動使用和口頭描述步驟相對保留。
115-1 · 115_1_51_A_醫學四
65 歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt）治療，下列敘述何者最恰當？
65 歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt）治療，下列敘述何者最恰當？
A. 走路比記憶力容易進步
B. 術前腦壓測量通常不正常
C. 尿失禁最容易進步
D. 手術後進步通常可以持續 5 年以上
正解 A 常壓水腦症VP shunt後症狀改善順序（步態最先進步）
🔑 常壓性水腦症（NPH）接受VP shunt後，症狀改善的順序與嚴重度：步態（gait）改善最顯著且最容易進步，其次為尿失禁，最後且改善最少的是記憶力/失智，故A正確（走路比記憶力容易進步）。術前腦壓通常正常（B錯）；尿失禁非最先改善（C錯）；進步通常不能維持5年以上（D錯，多需重置分流）。記憶點：NPH VP shunt改善順序：步態＞尿失禁＞記憶力。
24. 癲癇與意識障礙 [神經科] 27題
🎯 學習目標
- 掌握 癲癇發作分類(focal vs generalized)與各亞型題眼(myoclonic、absence、tonic-clonic)。
- 理解 顳葉癲癇(TLE) 的解剖起源(內側顳葉/海馬)與雙側手術禁忌的機轉。
- 區分 癲癇 vs 昏厥(syncope):用前驅症狀、誘因、恢復速度一刀切開。
- 熟記 status epilepticus 的定義、處置順序與真實死亡率(破除「50%」迷思)。
- 辨識神經皮膚症候群中與癲癇相關者(Sturge-Weber),並掌握 Cushing reflex 方向。
📖 核心講解
本區考點集中在「分類、機轉、鑑別(癲癇 vs 昏厥)、急救」。讀題策略:先判斷是不是真癲癇(排除昏厥/假性)→ 再分類 → 再扣解剖或處置。許多誘答是「方向相反」(Cushing reflex)或「數值誇大」(死亡率)。
一、癲癇發作分類與亞型題眼
| 亞型 | 題眼 | 意識 |
|---|---|---|
| Focal aware(單純局部) | 局部抽動/感覺異常 | 清醒 |
| Focal impaired awareness(複雜局部) | 自動症(automatism)、似曾相識(déjà vu) | 受損 |
| Absence(失神) | 兒童、突然停頓凝視數秒、3 Hz 棘慢波 | 短暫中斷,無 postictal |
| Myoclonic(肌陣攣) | 突發、極快(數秒內)肌肉抽動 | 通常清醒 |
| Tonic-clonic(大發作) | 強直→陣攣、咬到舌側緣、postictal 嗜睡 | 喪失 |
二、顳葉癲癇(TLE):起源在「內側」
- 最常見的局部癲癇,起源於內側顳葉結構——海馬回(hippocampus)+ 杏仁核,而非外側顳葉。
- 病理:海馬硬化(mesial temporal sclerosis)。
- 雙側手術禁忌:推理鏈 → 雙側海馬負責新記憶形成 → 雙側顳葉/海馬切除 → 嚴重順行性遺忘(經典 HM case)→ 故雙側海馬硬化禁做雙側切除。
三、癲癇 vs 昏厥:最常考的鑑別
> 一句話:昏厥前有「自律神經前驅」(冒汗、頭暈、視野發黑)、誘因明確、恢復快;癲癇多無前驅、有 postictal 混亂、可咬舌側緣。
| 特徵 | 血管迷走性昏厥 syncope | 癲癇 seizure |
|---|---|---|
| 前驅 | 盜汗、倦怠、噁心、眼前發黑(自律神經) | 多無,或有 aura |
| 誘因 | 久站、疼痛、見血、悶熱 | 常無明確誘因 |
| 抽動 | 短暫(<15 秒)、不規則 | 規律強直-陣攣、較久 |
| 咬舌 | 少見 | 舌側緣(較特異) |
| 恢復 | 快速、完全清醒 | postictal 混亂/嗜睡 |
所以「盜汗 + 倦怠」當前驅 → 先想昏厥,不支持癲癇。
四、Status epilepticus(重積癲癇):定義、處置、死亡率
- 定義(現行):單次發作 ≥5 分鐘,或連續發作之間意識未恢復 → 即視為 status,需立即處置(舊定義 30 分鐘已不用)。
- 處置順序(機轉導向):
1. ABC + 給氧、驗血糖;
2. 第一線 benzodiazepine(IV lorazepam / IM midazolam)→ 增強 GABA 抑制;
3. 第二線抗癲癇藥(levetiracetam / valproate / fosphenytoin);
4. 仍未止 → 麻醉劑(midazolam/propofol infusion)+ 插管。
- 死亡率破解迷思:兒童抽搐性重積癲癇死亡率約 3–9%(遠低於 50%);成人較高。看到「死亡率 50% 以上」一律判錯(誇大)。
五、Sturge-Weber 與 Cushing reflex
- Sturge-Weber disease(腦三叉血管瘤症):出生即有顏面葡萄酒色斑(port-wine stain,V1 分布) + 同側軟腦膜血管瘤 → 對側肢體無力 + 癲癇 + 青光眼。
- Cushing reflex(顱內壓升高的代償):高血壓 + 心搏緩慢(bradycardia)+ 不規則呼吸 → 警示腦疝即將發生。
> 陷阱:寫成「低血壓 + 心搏加速」完全相反,一律判錯。
六、睡眠相關鑑別(順帶高頻)
- 猝睡症(narcolepsy)四聯症:日間嗜睡(EDS)、猝倒(cataplexy)、睡眠麻痺、入睡幻覺;機轉為 orexin/hypocretin 缺乏。
- 覺醒混淆(confusional arousal) 屬非快速動眼睡眠的 parasomnia,不屬於 narcolepsy(常考的「不包含」陷阱)。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| Myoclonic seizure | 快速短暫抽動、意識清醒 | 當成意識喪失 |
| TLE 起源 | 內側顳葉(海馬+杏仁核) | 寫「外側顳葉」 |
| 雙側海馬硬化 | 禁做雙側顳葉切除(嚴重失憶) | 建議雙側切除 |
| Cushing reflex | 高血壓 + 心搏緩慢 | 「低血壓 + 心搏加速」 |
| 兒童重積癲癇死亡率 | 約 3–9% | 「>50%」 |
| 盜汗+倦怠前驅 | 先想 昏厥 | 當癲癇 |
| Sturge-Weber | port-wine stain + 癲癇 + 對側無力 | 漏掉軟腦膜血管瘤 |
| Narcolepsy 四聯症 | EDS/猝倒/睡眠麻痺/入睡幻覺 | 把「覺醒混淆」算進去 |
作答策略:遇到「方向題」(Cushing reflex)與「數值題」(死亡率)先默念正確方向/數量級;鑑別意識障礙先問「有沒有自律神經前驅、恢復快不快」分昏厥與癲癇。
作答模式:
109-1 · 109_1_48_B_醫學四
有關顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）的敘述，下列何者錯誤？
有關顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）的敘述，下列何者錯誤？
A. 是成人最常見的癲癇症候群（epilepsy syndrome）
B. 癲癇發生區（epileptogenic region）通常和外側顳葉結構（lateral temporal lobe structures）有關
C. 對藥物反應不佳的病人可接受顳葉切除術，大約一半的病人可以在一年後達到癲癇不發作（seizure free）的療效
D. 海馬回硬化（hippocampus sclerosis）是顳葉癲癇主要病因之一
正解 B 顳葉癲癇與內側顳葉結構相關非外側
🔑 顳葉癲癇（TLE）最常見的癲癇區（epileptogenic region）位於內側顳葉結構（medial temporal lobe structures），特別是海馬回（hippocampus）和杏仁核（amygdala）；外側顳葉（lateral temporal lobe）較少是TLE的起源。選項B說「外側顳葉」明顯錯誤。記憶點：TLE=內側顳葉（海馬回/杏仁核），非外側。
109-1 · 109_1_49_B_醫學四
下列對於癲癇診斷分類何者正確？
下列對於癲癇診斷分類何者正確？
A. 失神性發作（absence seizures）常常會有先兆（aura），並且時間常常超過5分鐘以上
B. 肌攣性發作（myoclonic seizures）以快速而短暫的肌肉收縮與躍動為主要表現
C. 肌攣性發作（myoclonic seizures）主要影響四肢（limbs），並不會影響軀幹（trunk）
D. 失張力性發作（atonic seizures）往往在強直–陣攣性發作（tonic-clonic seizure）後發生
正解 B 肌攣性發作為快速短暫肌肉收縮
🔑 肌攣性發作（myoclonic seizures）是突發性、快速（數秒內）的全身或局部肌肉抽動，意識通常清醒。失神性發作（absence）短暫凝視無先兆；失張力性（atonic）發生在其他發作後的鑑別有誤；肌攣性不限四肢，軀幹亦可受影響。記憶點：肌攣性=快速短暫肌肉收縮，意識清。
109-2 · 109_2_47_C_醫學四
下列何者不是猝睡症（narcolepsy）的臨床症狀？
下列何者不是猝睡症（narcolepsy）的臨床症狀？
A. 日間嗜睡
B. 猝倒症（cataplexy）
C. 覺醒混淆症（confusional arousal）
D. 入睡幻覺（hypnagogic hallucination）
正解 C 猝睡症不包含覺醒混淆症（覺醒混淆症為其他睡眠障礙）
🔑 猝睡症（narcolepsy）四大核心症狀：日間過度嗜睡（EDS）、猝倒症（cataplexy）、睡眠麻痺（sleep paralysis）、入睡幻覺（hypnagogic hallucination）。覺醒混淆症（confusional arousal）是深睡中（NREM stage N3）的異睡症，與猝睡症無關。記憶點：猝睡症不含覺醒混淆症（覺醒混淆=NREM異睡症）。
109-2 · 109_2_49_C_醫學四
28歲男性，為頑固型癲癇病人，目前已使用3種高劑量的口服抗癲癇藥物控制中，每週仍有多次短暫意識喪失，有時合併四肢抽搐，經腦部核磁共振檢查發現有雙側海馬回硬化（hippocampus sclerosis）。對此病人不建議採用下列何種外科手術治療？
28歲男性，為頑固型癲癇病人，目前已使用3種高劑量的口服抗癲癇藥物控制中，每週仍有多次短暫意識喪失，有時合併四肢抽搐，經腦部核磁共振檢查發現有雙側海馬回硬化（hippocampus sclerosis）。對此病人不建議採用下列何種外科手術治療？
A. 迷走神經刺激術（vagus nerve stimulation）
B. 深腦刺激術（deep brain stimulation）
C. 雙側顳葉切除（modified bilateral temporal lobectomy）
D. 反應式神經刺激術（responsive neurostimulation）
正解 C 雙側海馬回硬化不建議雙側顳葉切除（致記憶喪失）
🔑 雙側海馬回硬化患者若施行雙側顳葉切除，將導致嚴重的順行性遺忘（anterograde amnesia）及Korsakoff-like症候群（如HM case），是手術禁忌。單側海馬回硬化則可考慮同側顳葉切除。迷走神經刺激術、DBS及RNS均可用於雙側病變而不造成遺忘。記憶點：雙側海馬硬化→禁雙側顳葉切除（必致嚴重記憶喪失）。
110-1 · 110_1_44_D_醫學四
12歲男性，出生即發現右臉有朱紅胎記，合併有癲癇、左側肢體肌力較差，最可能的診斷為何？
12歲男性，出生即發現右臉有朱紅胎記，合併有癲癇、左側肢體肌力較差，最可能的診斷為何？
A. 結節硬化症（tuberous sclerosis）
B. 神經纖瘤症（neurofibromatosis）
C. von Hippel-Lindau疾病（von Hippel-Lindau disease）
D. Sturge-Weber疾病（Sturge-Weber disease）
正解 D 出生即有朱紅胎記（port-wine stain）合併癲癇和對側肢體無力：Sturge-Weber disease
🔑 Sturge-Weber disease（腦臉血管瘤症）特徵：出生即有顏面葡萄酒色血管瘤（port-wine stain，三叉神經V1分布）＋同側軟腦膜血管瘤（leptomeningeal angioma）→對側肢體無力＋癲癇。右臉胎記→右側V1→右側大腦累及→左側肢體無力，符合選項D。結節硬化症無葡萄酒色斑，NF無此組合，VHL為血管母細胞瘤。記憶點：Sturge-Weber=葡萄酒色斑+對側肢體無力+癲癇。
110-1 · 110_1_48_A_醫學四
下列關於顱內壓上升（increased intracranial pressure）之臨床徵候與檢視的敘述，何者錯誤？
下列關於顱內壓上升（increased intracranial pressure）之臨床徵候與檢視的敘述，何者錯誤？
A. 嚴重的顱內壓上升，病人可能出現低血壓、心搏加速及頭痛的現象
B. 出現庫欣氏反射（Cushing reflex）暗示有續發急性腦疝脫的可能
C. 進行腰椎穿刺前的病人應先做腦部攝影
D. 可藉由眼底鏡檢視是否有視乳突水腫（papilledema）的現象
正解 A 顱內壓升高Cushing reflex：高血壓+心搏緩慢（非低血壓+心搏加速）
🔑 顱內壓（ICP）升高的Cushing reflex（庫欣反射）表現為高血壓（hypertension）＋心搏緩慢（bradycardia）＋不規則呼吸，是腦幹受壓/缺血時的代償性反應，提示急性腦疝脫（herniation）迫在眉睫。選項A所述「低血壓＋心搏加速」完全相反。記憶點：Cushing reflex=高血壓+心搏緩慢（非低血壓+心搏加速）。
110-1 · 110_1_49_A_醫學四
關於重積癲癇（status epilepticus）的敘述，下列何者錯誤？
關於重積癲癇（status epilepticus）的敘述，下列何者錯誤？
A. 在兒童之抽搐性重積癲癇（convulsive status epilepticus），死亡率為50%以上
B. 血中catecholamine濃度升高可誘發致死性心律不整
C. 所有罹患抽搐性重積癲癇（convulsive status epilepticus）的發燒病人，就算無明顯的腦膜炎跡象，也須做腰椎穿刺檢驗腦脊髓液
D. 所有罹患抽搐性重積癲癇（convulsive status epilepticus）之成人及無發燒症狀之孩童，均須接受神經影像學檢查，例如CT或MRI
正解 A 兒童抽搐性重積癲癇死亡率遠低於50%（非高死亡率）
🔑 兒童抽搐性重積癲癇（convulsive status epilepticus）的死亡率遠低於50%，文獻報告約3-9%（成人較高）；選項A「死亡率50%以上」明顯誇大。其他選項均為重積癲癇需知的事實：catecholamine升高可致心律不整、發燒病人需腦脊髓液檢查排除腦膜炎、神經影像有助查因。記憶點：兒童重積癲癇死亡率≈3-9%，非50%以上。
110-2 · 110_2_46_B_醫學四
關於癲癇發作（epileptic seizures）與昏厥（syncope）的鑑別診斷之描述，下列何者最不適合？
關於癲癇發作（epileptic seizures）與昏厥（syncope）的鑑別診斷之描述，下列何者最不適合？
A. 若有 Valsalva maneuver、姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）為前導因素，應先考慮昏厥
B. 若發生前有盜汗（diaphoresis）、倦怠（tiredness），應先考慮癲癇發作
C. 癲癇發作較常導致舌頭咬傷
D. 幾秒鐘後立刻回復意識且合併心律不整者，應先考慮昏厥
正解 B 盜汗+倦怠為自律神經症狀，應先考慮昏厥非癲癇發作
🔑 盜汗（diaphoresis）和倦怠（tiredness）是典型的自律神經（副交感）症狀，常見於昏厥（syncope）發作前驅症狀，屬血管迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）的特徵，不支持癲癇發作。癲癇發作通常無此前驅，且更易咬傷舌頭側緣（非尖端）。記憶點：盜汗+倦怠=昏厥前驅（自律神經症狀），非癲癇。
110-2 · 110_2_47_D_醫學四
15 歲女孩，無過去病史，兩年前開始清晨剛睡醒時，偶有全身性僵直陣攣發作（generalized tonic-clonicseizure）及雙手短暫抽動，刷牙時曾因雙手突然抽動而將漱口杯甩掉，也曾在白天時被見到有短暫發呆的情形。下列敘述何者錯誤？
15 歲女孩，無過去病史，兩年前開始清晨剛睡醒時，偶有全身性僵直陣攣發作（generalized tonic-clonicseizure）及雙手短暫抽動，刷牙時曾因雙手突然抽動而將漱口杯甩掉，也曾在白天時被見到有短暫發呆的情形。下列敘述何者錯誤？
A. 家族成員中亦可能見到類似之癲癇病人
B. 每秒 4 到 6 次的棘波-慢波（4- to 6-Hz spike waves ）及多重棘波（polyspikes）為其特徵性之腦電圖（EEG）表現
C. 最可能的診斷為青少年肌抽躍癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）
D. 屬於頑固性的次發性全面性癲癇（secondary generalized epilepsy）之一
正解 D 青少年肌抽躍癲癇(JME)為原發性全面性癲癇，非次發性
🔑 青少年肌抽躍癲癇（JME，juvenile myoclonic epilepsy）是原發性（特發性）全面性癲癇症候群，具有遺傳傾向，腦部結構正常，EEG呈4-6Hz棘慢波及多重棘波。清晨睡醒誘發、家族史陽性、短暫失神均典型。選項D說「次發性全面性癲癇」錯誤（JME為原發性）。記憶點：JME=原發性（特發性）全面性癲癇，非次發性。
111-1 · 111_1_47_D_醫學四
關於癲癇發作（epileptic seizures），下列敘述何者最恰當？
關於癲癇發作（epileptic seizures），下列敘述何者最恰當？
A. 正常的腦部磁振造影可以排除病人有癲癇的可能
B. 暈厥（syncope）的病人如腦電圖出現棘波（spike waves）就可確診為癲癇
C. 嬰幼兒童一旦曾發生熱痙攣（febrile convulsion）就可確認以後會有癲癇
D. 暈厥同時有短暫的肌肉強直仍不可確診為癲癇
正解 D 暈厥伴短暫強直不可確診癲癇；腦波棘波不足以確診
🔑 癲癇的診斷需綜合臨床發作特徵、EEG及影像，不能單憑腦波棘波或腦部MRI正常/異常確診或排除。昏厥（syncope）偶爾可見非特異性腦波改變；即使昏厥伴短暫肌肉強直（convulsive syncope）也不能確診癲癇。記憶點：癲癇診斷=臨床+EEG+影像综合判斷；昏厥+短暫強直≠確定癲癇。
111-1 · 111_1_49_B_醫學四
關於青少年肌躍性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）需避免使用下列何種抗癲癇藥物？
關於青少年肌躍性癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）需避免使用下列何種抗癲癇藥物？
A. levetiracetam
B. phenytoin
C. valproate
D. topiramate
正解 B 青少年肌躍性癲癇應避免phenytoin（會加重發作）
🔑 JME（青少年肌躍性癲癇）的抗癲癇藥物選擇：首選valproate（valproic acid）或levetiracetam；需避免phenytoin（sodium channel blocker）及carbamazepine，兩者會加重肌攣性發作（myoclonic seizures）及失神發作。topiramate也可選用但效果略遜。記憶點：JME禁phenytoin＆carbamazepine（加重肌攣），首選valproate。
111-2 · 111_2_47_A_醫學四
21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？
21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？
A. 開立 phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原 HLA-B*1500 基因
B. 病人處於適婚年齡並有懷孕之可能，避免開立 valproic acid
C. 若病人目前正在服用避孕藥，若開立 phenytoin 或 carbamazepine 應告知可能會有意外懷孕的風險
D. 如果抗癲癇藥物不能有效控制病情或癲癇發作影響生活品質，癲癇手術是可能的選擇
正解 A Phenytoin使用前需查HLA-B*1502（非B*1500），以防SJS
🔑 使用前需篩查HLA-B相關基因的藥物：carbamazepine（及oxcarbazepine）需篩查HLA-B*1502（東亞人，防SJS/TEN）；phenytoin在某些資料中也與HLA-B*1502相關。HLA-B*1500並非已知的藥物基因篩查標記，選項A所述基因型號錯誤。記憶點：SJS篩查=HLA-B*1502（非*1500），適用carbamazepine，不是phenytoin的主要篩查對象。
112-1 · 112_1_47_A_醫學四
8歲男童由父母帶來求診，主訴經常出現短暫性的恍神，一天可以發作上百次，每次只持續約10秒。病人智力正常，腦部電腦斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現規律之全面性3Hz棘慢波複合波（spike–and–slow–wave），下列何種藥物最適合使用？
8歲男童由父母帶來求診，主訴經常出現短暫性的恍神，一天可以發作上百次，每次只持續約10秒。病人智力正常，腦部電腦斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現規律之全面性3Hz棘慢波複合波（spike–and–slow–wave），下列何種藥物最適合使用？
A. valproic acid
B. levetiracetam
C. phenytoin
D. carbamazepine
正解 A 兒童失神性癲癇首選valproic acid或ethosuximide
🔑 8歲男童每天上百次約10秒的失神凝神發作＋全面性3Hz棘慢波=兒童失神癲癇（childhood absence epilepsy，CAE）的典型表現。首選藥物為ethosuximide（最佳）或valproic acid；levetiracetam及phenytoin不是失神癲癇首選。記憶點：兒童失神癲癇=3Hz棘慢波，首選ethosuximide或valproate。
112-1 · 112_1_78_C_醫學四
一般癲癇發作時的處理原則，何者最優先？
一般癲癇發作時的處理原則，何者最優先？
A. 立即靜脈注射抗癲癇藥物
B. 發作期間給予正壓人工呼吸
C. 讓病人側躺
D. 立即進行氣管內管插管
正解 C 癲癇發作急救最優先讓病人側躺維持氣道通暢
🔑 癲癇發作急救「FAST」原則中，最優先動作是讓病人側躺（recovery position），保持氣道通暢，防止嗆吸。立即插管、正壓通氣、靜脈注射藥物均需在初步急救後評估，不是第一優先步驟。記憶點：癲癇發作急救第一步=讓病人側躺（氣道保護）。
112-2 · 112_2_47_C_醫學四
10歲女童因「夢遊症」求診，她入睡時間正常，但入睡後約1～3小時會突然從床上坐起來在房間走動，偶爾會打開門走出去，又走回臥室。整個發作期間都是一些簡單沒有實際意義的行為，每週約發生1次，每次持續約15～30分鐘，白天特別累時夜晚就容易發生，隔天早上不記得昨夜發生的事，腦波檢查沒有癲癇症的證據。下列敘述何者錯誤？
10歲女童因「夢遊症」求診，她入睡時間正常，但入睡後約1～3小時會突然從床上坐起來在房間走動，偶爾會打開門走出去，又走回臥室。整個發作期間都是一些簡單沒有實際意義的行為，每週約發生1次，每次持續約15～30分鐘，白天特別累時夜晚就容易發生，隔天早上不記得昨夜發生的事，腦波檢查沒有癲癇症的證據。下列敘述何者錯誤？
A. 通常發生在非快速動眼期睡眠（non-rapid eye movement sleep, NREM sleep）之第三期（stage N3）
B. 有可能合併夜驚症（sleep terrors）和覺醒障礙症（confusional arousals）
C. 發作時為夢境實演（dream enactment behavior）的行為
D. 除非有安全上的考量，基本上不需要藥物治療
正解 C 夢遊屬NREM第三期睡眠異常，非REM夢境實演行為（REM行為障礙症才是）
🔑 夢遊症（sleepwalking）屬於NREM（非快速動眼期）睡眠第三期（deep sleep/N3）的異睡症（parasomnia），常在入睡後1-3小時深睡時發生，行為刻板無目的，事後遺忘。「夢境實演行為（dream enactment behavior）」是REM睡眠行為障礙（RBD）的特徵，NREM異睡症並不在作夢。記憶點：夢遊=NREM N3，無夢境；REM行為障礙（RBD）才是夢境實演。
112-2 · 112_2_49_A_醫學四
下列敘述何者最不可能是癲癇誘發因素？
下列敘述何者最不可能是癲癇誘發因素？
A. 15歲女孩於3歲大時曾發作單純型熱痙攣（simple febrile seizure），後續神經學功能正常無後遺症
B. 60歲陳舊性大片腦中風女性患者，近日發生尿路感染合併敗血症
C. 38歲男性癲癇患者，因抗癲癇藥物用完自行停藥三日
D. 55歲男性糖尿病患者血糖控制不佳，伴有酮酸中毒症
正解 A 單純型熱性痙攣病史不增加後續癲癇風險
🔑 單純型熱性痙攣（simple febrile seizure）定義：6個月-5歲、全身性、持續<15分鐘、24小時內不超過一次發作；研究顯示此類患者後來發展為癲癇的風險與一般族群相近，並不增加癲癇風險。複雜型熱痙攣（focal、>15分鐘或反覆）才與癲癇風險增加相關。記憶點：單純型熱痙攣≠後續癲癇高危；複雜型才需警惕。
113-1 · 113_1_47_A/B_醫學四
13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？
13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適合使用？
A. valproate
B. levetiracetam
C. phenytoin
D. carbamazepine
正解 A/B 青少年肌陣攣癲癇（JME）首選：valproate或levetiracetam
🔑 13歲女學生清晨起床肌攣性抽動（上肢明顯）＋全身痙攣＋熬夜誘發＋4-6Hz棘慢波=JME（青少年肌抽躍癲癇）的典型表現。首選藥物：valproate（A）或levetiracetam（B）均有效；但因病人有肝炎病史，valproate需注意肝毒性，levetiracetam也是合理選擇，故送分A/B。記憶點：JME首選valproate/levetiracetam；有肝病時優先考慮levetiracetam。
113-1 · 113_1_49_D_醫學四
下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？
下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？
A. 90%的腦傷病人在一年內會發生創傷後癲癇
B. 在所有年齡層，頭部外傷都是最常見的癲癇病因
C. 小於15歲病人其癲癇發病的最常見病因為腦血管病變
D. 癲癇病人接受抗癲癇藥物治療，約6～7成可達到癲癇發作緩解（remission）
正解 D 抗癲癇藥物治療後約60～70%可達緩解
🔑 抗癲癇藥物（AED）治療後，約60-70%的癲癇病人可達發作緩解（remission），其餘30-40%為頑固性癲癇。腦血管病變（stroke）在老年人是最常見癲癇病因；頭部外傷在兒童及年輕成人，非所有年齡層最常見。腦傷後癲癇風險約5%（非90%）。記憶點：AED治療緩解率≈60-70%；腦傷後癲癇風險≈5%（非90%）。
113-2 · 113_2_31_D_醫學四
關於Dravet syndrome的敘述，下列何者最不適當？
關於Dravet syndrome的敘述，下列何者最不適當？
A. 誘發痙攣的體溫通常比熱性痙攣低
B. 開始發生痙攣的年紀比多數的熱性痙攣小
C. 疾病初期可能會出現局部熱性痙攣重積狀態（focal febrile status epilepticus）
D. 基因變異以CDKL5為主
正解 D Dravet syndrome主要基因變異為SCN1A，非CDKL5
🔑 Dravet syndrome（嚴重嬰兒型肌陣攣性癲癇）的主要致病基因為SCN1A（約80%，編碼電壓門控鈉離子通道Nav1.1），突變導致抑制性神經元失能。CDKL5突變引起另一種難治性嬰兒癲癇（CDKL5缺乏症），與Dravet不同。記憶點：Dravet=SCN1A基因突變；CDKL5=另一種嬰兒難治性癲癇。
113-2 · 113_2_48_C_醫學四
68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用下列何種抗癲癇藥物最為合適？
68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用下列何種抗癲癇藥物最為合適？
A. phenytoin
B. valproic acid
C. levetiracetam
D. perampanel
正解 C 肝硬化+中風後癲癇：levetiracetam（腎代謝）為安全首選，valproic acid/phenytoin有肝毒性
🔑 此病人同時有肝硬化（肝功能受損）、高血壓、糖尿病。valproic acid及phenytoin均主要經肝代謝，肝硬化時血中濃度難以預測且具肝毒性。levetiracetam主要經腎臟排泄（腎功能調整劑量），肝硬化不影響其代謝，是中風後癲癇在肝病患者中的安全首選。perampanel也可考慮但證據較少。記憶點：肝硬化病人首選levetiracetam（腎代謝），避免valproate/phenytoin。
114-1 · 114_1_48_B_醫學四
下列何者不是入睡抽動（hypnic jerks）常見的加重因子？
下列何者不是入睡抽動（hypnic jerks）常見的加重因子？
A. 睡眠不足
B. 睡前喝水
C. 睡前劇烈運動
D. 情緒壓力
正解 B 入睡抽動加重因子：睡前喝水非加重因子
🔑 入睡抽動（hypnic jerks/sleep starts）的常見誘發或加重因子：睡眠不足（A）、睡前劇烈運動（C）、情緒壓力（D）、咖啡因或興奮劑攝取。喝水（B）並非已知誘發因子，故為最不可能的加重因子。記憶點：入睡抽動加重因子=睡眠不足/運動/壓力/咖啡因，喝水無關。
114-1 · 114_1_49_C_醫學四
對於不是重積癲癇（status epilepticus）的一般癲癇病人，下列抗癲癇藥物的使用，何者錯誤？
對於不是重積癲癇（status epilepticus）的一般癲癇病人，下列抗癲癇藥物的使用，何者錯誤？
A. 起始治療應根據病人的癲癇種類，選取單一種最適宜的藥物
B. 起始治療劑量應由低劑量開始，以減少急性副作用
C. 起始治療即應達到血中高藥物濃度，以確保療效
D. 後續藥物調整，應根據病人的反應與副作用而定
正解 C 抗癲癇藥物起始治療應低劑量，不應立即追求高血中濃度
🔑 抗癲癇藥物（AED）起始治療原則：選擇符合癲癇類型的單藥治療（monotherapy）、從低劑量開始（低劑量起始減少急性副作用）、依療效和耐受性逐漸調整。選項C「起始即追求高血中濃度」違反此原則，且高濃度起始增加不良反應。記憶點：AED治療=低劑量起始、單藥、依反應調整；不應急於達高濃度。
114-2 · 114_2_48_C_醫學四
26 歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續 20 秒後結束。發作後意識清楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作 5 次以上，且都是叢發性（cluster）發作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？
26 歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續 20 秒後結束。發作後意識清楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作 5 次以上，且都是叢發性（cluster）發作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？
A. 恐慌症（panic disorder）
B. 異睡症（parasomnia）
C. 額葉癲癇（frontal lobe epilepsy）
D. 顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy）
正解 C 夜間叢發性短暫刻板性發作＋白天午睡偶發→額葉癲癇
🔑 26歲女性夜間（可白天午睡時）叢發性、刻板性、短暫（20秒）、意識清醒、發作後正確對答的發作，是額葉癲癇（frontal lobe epilepsy, FLE）的典型特徵：發作短暫、叢發、常見於睡眠、刻板、可有過度運動，醒後不混亂。顳葉癲癇發作後有意識混亂（postictal confusion），時間較長（1-2分鐘）。記憶點：夜間叢發性短暫刻板發作+意識清醒=額葉癲癇（FLE）。
114-2 · 114_2_49_C_醫學四
針對生育年齡婦女的癲癇治療，在致畸胎特性上，應最優先考慮下列那一種藥品？
針對生育年齡婦女的癲癇治療，在致畸胎特性上，應最優先考慮下列那一種藥品？
A. valproate
B. topiramate
C. lamotrigine
D. phenytoin
正解 C 生育年齡婦女癲癇用藥：lamotrigine致畸胎風險最低
🔑 生育年齡婦女癲癇用藥致畸胎風險由高至低：valproate（最高，神經管缺陷、認知發育障礙）>topiramate（脣裂）>phenytoin>lamotrigine（最低，相對安全）。lamotrigine是懷孕計畫婦女的首選抗癲癇藥物。記憶點：懷孕婦女癲癇首選lamotrigine；絕對避免valproate。
115-1 · 115_1_47_A_醫學四
37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約 15 分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？
37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約 15 分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？
A. 痙攣須持續超過 30 分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus）
B. 立即給與 lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止，5 分鐘後可以再重複一次
C. 開始給與 phenytoin、valproic acid 或 levetiracetam 靜脈注射
D. 若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與 propofol、midazolam 或phenobarbital 靜脈注射
正解 A 癲癇重積定義時限（≧5分鐘，非30分鐘）
🔑 重積癲癇（status epilepticus）的現代定義（ILAE 2015）：抽搐持續≥5分鐘（或2次發作間意識未恢復），非30分鐘。5分鐘是「Operational definition（T1）」，提示應立即治療；30分鐘是「T2」，指腦損傷確立的時間閾值，但臨床啟動治療不應等到30分鐘。記憶點：重積癲癇治療啟動=≥5分鐘（非30分鐘）。
115-1 · 115_1_49_B_醫學四
21 歲女性，自 4 年前開始有白日嗜睡的困擾。她生活作息正常，但是 6 個月前和同學開玩笑的時候開始出現眼瞼和頭部下垂，以及雙膝癱軟的情形，有時因此摔倒，發作時意識正常。晚上睡覺常出現全身不能動彈，感覺有黑影壓在身上，令她非常害怕。下列何者是最可能的致病機轉？
21 歲女性，自 4 年前開始有白日嗜睡的困擾。她生活作息正常，但是 6 個月前和同學開玩笑的時候開始出現眼瞼和頭部下垂，以及雙膝癱軟的情形，有時因此摔倒，發作時意識正常。晚上睡覺常出現全身不能動彈，感覺有黑影壓在身上，令她非常害怕。下列何者是最可能的致病機轉？
A. 腦部異常放電（癲癇樣波）
B. 下視丘泌素（hypocretin）缺乏
C. 神經肌肉交接傳遞異常
D. 血鉀過低
正解 B 猝睡症致病機轉：下視丘泌素（hypocretin）缺乏
🔑 此患者表現為猝睡症（narcolepsy）四徵：白日嗜睡（EDS）、猝倒（cataplexy，情緒誘發肌肉無力）、睡眠麻痺（黑影壓身）、入睡幻覺；致病機轉為下視丘分泌素（hypocretin/orexin，促覺醒神經肽）缺乏，由下視丘外側區神經元自體免疫破壞所致。記憶點：猝睡症=hypocretin（orexin）缺乏，CSF中hypocretin<110pg/mL可確診。
115-1 · 115_1_76_A_醫學四
有關癲癇重積（status epilepticus）的描述，何者錯誤？
有關癲癇重積（status epilepticus）的描述，何者錯誤？
A. 單次抽搐時間≧10 分鐘
B. 兩次或兩次以上抽搐之後意識沒有恢復
C. 癲癇重積可能會造成神經損傷
D. 靜脈注射抗癲癇藥物是必要的
正解 A 癲癇重積定義時限（≧5分鐘，非10分鐘）
🔑 重積癲癇定義：單次發作≥5分鐘（非10分鐘），或兩次發作間意識未恢復。選項A說「≥10分鐘」錯誤。5分鐘是臨床處置的操作定義（現代標準）；舊定義曾用30分鐘，現已更新。記憶點：重積癲癇≥5分鐘（非10分鐘也非30分鐘）。
25. 神經影像與檢查 [神經科] 14題
🎯 學習目標
- 掌握腦 MRI 各序列的「強項」:DWI / FLAIR / GRE-SWI / T1+顯影 各自最先看見什麼。
- 建立 急性中風影像時間軸(DWI 數分鐘 → FLAIR 6–12 小時),並能推導為什麼。
- 辨識 靜脈竇栓塞(empty delta sign)與出血轉化(GRE/SWI 最敏感)的影像題眼。
- 連結 結節性硬化症(TSC) 的 CT/MRI 特徵(鈣化結節、SEGA)與臨床三聯症。
- 區分好鈣化腦瘤(oligodendroglioma)與後顱窩成人病灶(轉移瘤最常見)。
📖 核心講解
神經影像題的核心是「哪個序列/檢查對哪種病灶最敏感」。讀題策略:先抓病灶性質(缺血?出血?鈣化?靜脈?)→ 再選對應的最佳工具。背「方向與時間」比背名詞重要。
一、MRI 序列強項對照(必背)
| 序列 | 最擅長顯示 | 機轉/原理 |
|---|---|---|
| DWI(擴散加權) | 超急性缺血(細胞毒性水腫) | 細胞腫脹→水分子擴散受限→高訊號 |
| FLAIR | 皮質旁/腦室旁病灶、亞急性梗塞、MS 斑塊 | 抑制 CSF 訊號,讓鄰 CSF 的病灶現形 |
| GRE / SWI | 出血、微出血、含鐵血黃素 | 對血鐵磁敏感效應極高 |
| T1 + 顯影 | 破壞血腦屏障的病灶(腫瘤、膿瘍、發炎) | 顯影劑滲漏 |
| CTA / CT venography | 血管/靜脈竇 | 顯影劑充盈 |
二、急性中風影像時間軸(推導「為什麼」)
推理鏈:缺血數分鐘 → 細胞鈉鉀幫浦失能 → 細胞毒性水腫 → 水分子擴散受限 → DWI 最先亮;水腫量需累積到一定程度才改變 T2 訊號 → FLAIR/T2 要 6–12 小時後才看得到。
> 一句話:「分鐘看 DWI,小時看 FLAIR」。超急性中風 CT 常「正常」(主要用來排除出血),不能用來否定缺血。
三、靜脈竇栓塞 vs 出血轉化(兩個影像題眼)
- 靜脈竇栓塞(CVST):CT 打顯影後上矢狀竇/橫竇出現充盈缺損=「空三角徵(empty delta sign)」;好發於年輕女性、產褥期、口服避孕藥、脫水。
- 出血性轉化:偵測梗塞後出血,MRI GRE/SWI 比 CT 更敏感,可抓到 CT 看不見的微量含鐵血黃素沉積。
四、結節性硬化症(TSC):影像 + 臨床一起記
- 神經影像/病理特徵:皮質結節(cortical tubers)、室管膜下鈣化結節(subependymal nodules)、室管膜下巨細胞星形細胞瘤(SEGA,好發 Monro 孔旁可致阻塞性水腦)、白質徑向移行線。
- 臨床題眼:癲癇 + 智能障礙 + 皮膚病灶(顏面血管纖維瘤、ash-leaf spot、shagreen patch);CT 見腦室周圍多發鈣化結節 → 最符合 TSC。
- 機轉:TSC1(hamartin)/TSC2(tuberin)突變 → mTOR 過度活化 → 多器官 hamartoma。
五、鈣化腦瘤與後顱窩病灶
| 情境 | 答案 | 重點 |
|---|---|---|
| 成人幕上鈣化腫瘤 | Oligodendroglioma | 約 90% 鈣化、1p/19q 共缺失;diffuse glioma 也可鈣化。Meningioma 雖可鈣化但屬腦外 |
| 成人後顱窩腦實質病灶 | 轉移瘤最常見(非最不可能) | 後顱窩佔轉移瘤 15–20% |
| 兒童後顱窩 | 髓芽細胞瘤 / 毛細胞性星形細胞瘤 | 與成人相反 |
> 陷阱:成人後顱窩腦實質腫瘤,轉移瘤是最常見而非「最不可能」;兒童才以原發性(髓芽細胞瘤)為主。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 超急性中風 | DWI 最敏感(數分鐘) | 以為 CT/FLAIR 先看到 |
| 皮質/腦室旁梗塞 | FLAIR(抑制 CSF) | 選 T1 |
| 偵測出血轉化 | MRI GRE/SWI > CT | 認為 CT 比 MRI 敏感 |
| 靜脈竇栓塞 | empty delta sign | 當成動脈梗塞 |
| TSC 影像 | 室管膜下鈣化結節 + SEGA | 漏 SEGA / 誤判 |
| 鈣化腦瘤 | oligodendroglioma(90% 鈣化) | 選 meningioma 為腦實質瘤 |
| 成人後顱窩病灶 | 轉移瘤最常見 | 當成「最不可能」 |
作答策略:先把病灶歸類(缺血/出血/鈣化/靜脈/腫瘤),再直接對應「最敏感的序列或檢查」。時間軸題(DWI vs FLAIR)默念「分鐘 vs 小時」;成人 vs 兒童後顱窩腫瘤方向相反,別記反。
作答模式:
109-1 · 109_1_46_C_醫學四
磁振造影（MRI）在臨床運用中，對於接近大腦皮質（cortical）或是腦室（ventricle）旁的腦部梗塞，下列何種序列（sequences）可提供最高敏感度將病灶突顯出來？
磁振造影（MRI）在臨床運用中，對於接近大腦皮質（cortical）或是腦室（ventricle）旁的腦部梗塞，下列何種序列（sequences）可提供最高敏感度將病灶突顯出來？
A. T1-weighted imaging
B. T2-weighted imaging
C. fluid-attenuated inversion recovery（FLAIR）imaging
D. susceptibility-weighted imaging（SWI）
正解 C FLAIR 序列最能顯示皮質或腦室旁梗塞
🔑 FLAIR（fluid-attenuated inversion recovery）序列通過抑制腦脊髓液（CSF）訊號，使皮質旁或腦室旁的梗塞病灶（通常被高訊號CSF遮蓋）得以清楚顯示，是這些特定部位的最高敏感度序列。DWI在急性期最靈敏（數分鐘內），但對皮質/腦室旁的特定顯示，FLAIR更優。記憶點：皮質/腦室旁梗塞→FLAIR最敏感（抑制CSF訊號）。
110-2 · 110_2_56_D_醫學四
下列有關結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）的臨床表現，何者正確？
下列有關結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）的臨床表現，何者正確？
A. 臉上出現葡萄酒色的色斑（port-wine facial stain）
B. 雙側額葉出現腦膜瘤
C. 眼眶周圍出現 heliotrope 徵兆
D. 在腦部出現室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma）
正解 D 結節性硬化症神經表現包括室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤(SEGA)
🔑 結節性硬化症（tuberous sclerosis complex, TSC）神經影像/病理特徵：腦皮質結節（tubers）、室管膜下鈣化結節（subependymal nodules）、室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤（SEGA，最常見在Monro孔旁）、白質徑向移行線。葡萄酒色斑＋腦血管瘤是Sturge-Weber；雙側腦膜瘤＋NF2；heliotrope是皮肌炎。記憶點：TSC神經特徵=tubers+SEGA（室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤）。
110-2 · 110_2_74_A_醫學四
32 歲女性患者有癲癇、心智遲緩的病史，接受電腦斷層檢查，2 張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像，下列何者是最可能的診斷？
32 歲女性患者有癲癇、心智遲緩的病史，接受電腦斷層檢查，2 張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像，下列何者是最可能的診斷？
A. 結節硬化症（tuberous sclerosis）
B. 神經纖維瘤第一型（neurofibromatosis type 1）
C. 神經纖維瘤第二型（neurofibromatosis type 2）
D. 馮希伯－林島氏症候群（von Hippel-Lindau syndrome）
正解 A 結節硬化症CT影像：腦室周圍鈣化結節(tubers)診斷
🔑 32歲女性有癲癇＋心智遲緩，CT見腦室周圍鈣化結節（多發性），最符合結節性硬化症（tuberous sclerosis）。NF1（神經纖維瘤第一型）的腦部影像特徵是T2高訊號區（UBO）；NF2有雙側聽神經瘤；VHL有腦血管母細胞瘤（hemangioblastoma）。記憶點：腦室周圍多發鈣化結節+癲癇+智障=結節性硬化症（TSC）。
110-2 · 110_2_75_D_醫學四
41 歲女性患者，主訴近幾天有頭痛、噁心和嘔吐症狀，接受電腦斷層檢查，圖 A 為未注射顯影劑的影像，圖B 則為注射顯影劑後的影像，在圖 B 箭頭所指的是：
41 歲女性患者，主訴近幾天有頭痛、噁心和嘔吐症狀，接受電腦斷層檢查，圖 A 為未注射顯影劑的影像，圖B 則為注射顯影劑後的影像，在圖 B 箭頭所指的是：
A. 硬腦膜下血腫（subdural hematoma）
B. 蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
C. 硬腦膜外血腫（epidural hematoma）
D. 靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）
正解 D 腦CT注射顯影劑後靜脈竇填充缺損，靜脈竇栓塞影像判讀
🔑 CT注射顯影劑後若靜脈竇（如上矢狀竇、橫竇）出現充盈缺損（filling defect）——「空三角徵（empty delta sign）」，是靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）的典型影像。此患者有頭痛、噁心嘔吐症狀，圖B箭頭指向此徵象。硬腦膜下/硬腦膜外血腫均有新月形/透鏡形影，蛛網膜下腔出血在腦池高密度。記憶點：CT顯影劑後靜脈竇空三角徵=靜脈竇栓塞（CVT）。
111-1 · 111_1_45_D_醫學四
下列何種磁振造影序列（sequences），對於偵測腦細胞在梗塞數分鐘後所產生細胞毒性水腫（cytotoxicedema）具有最高敏感度？
下列何種磁振造影序列（sequences），對於偵測腦細胞在梗塞數分鐘後所產生細胞毒性水腫（cytotoxicedema）具有最高敏感度？
A. T1-weighted imaging
B. T2-weighted imaging
C. fluid-attenuated inversion recovery（FLAIR）imaging
D. diffusion-weighted imaging（DWI）
正解 D DWI對急性腦梗塞細胞毒性水腫最敏感
🔑 擴散加權影像（DWI，diffusion-weighted imaging）對急性腦梗塞（cytotoxic edema）最敏感，可在梗塞數分鐘至1小時內即顯示高訊號異常，遠早於T2或FLAIR（需6-12小時以上）。T1在急性期通常無明顯變化。記憶點：DWI=急性腦梗塞（分鐘內）最敏感；FLAIR=皮質/腦室旁次最敏感。
112-1 · 112_1_74_C_醫學四
28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？
28歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部CT及MRI影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？
A. 此腫瘤有鈣化現象
B. 此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）
C. 此腫瘤可能是腦膜瘤（meningioma）
D. 此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（oligodendroglioma）
正解 C 有鈣化腦腫瘤鑑別：oligodendroglioma/glioma而非meningioma
🔑 28歲女性腦部CT/MRI見鈣化腫瘤，需鑑別：oligodendroglioma（寡樹突膠質瘤）最常見鈣化（約90%）、瀰漫性膠質瘤（diffuse glioma）也可鈣化，均可能。腦膜瘤（meningioma）雖可鈣化但多附著硬腦膜生長、有「dural tail」強化，年輕女性腦實質內鈣化腫瘤最不可能是腦膜瘤。記憶點：腦實質鈣化腫瘤（年輕患者）→最可能oligodendroglioma；腦膜瘤不典型。
113-1 · 113_1_75_C_醫學四
關於腦梗塞（cerebral infarction）的影像，下列敘述何者錯誤？
關於腦梗塞（cerebral infarction）的影像，下列敘述何者錯誤？
A. 通常12小時之內的頭部電腦斷層（CT）掃描看不到明顯變化
B. 兩週左右的頭部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）靜脈注射顯影劑後，可能會有顯影加強現象
C. 頭部電腦斷層（CT）比磁振造影（MRI）更容易偵測腦梗塞之後的出血性轉化（hemorrhagictransformation）
D. 擴散加權影像（diffusion-weighted-imaging）上偵測到的異常可以持續兩週左右
正解 C 腦梗塞出血性轉化：MRI（GRE/SWI）比CT更靈敏偵測
🔑 對於偵測腦梗塞後的出血性轉化（hemorrhagic transformation），MRI的梯度回波（GRE/SWI）序列比CT更靈敏，能偵測到CT看不見的微小含鐵血黃素沉積。CT在急性出血（>24小時）偵測尚可，但亞急性/慢性出血性轉化MRI更優。記憶點：出血性轉化偵測：MRI（GRE/SWI）優於CT。
113-2 · 113_2_74_C_醫學四
關於轉移性腦瘤（brain metastasis）的影像表現，下列敘述何者錯誤？
關於轉移性腦瘤（brain metastasis）的影像表現，下列敘述何者錯誤？
A. 若無出血，轉移性腦瘤在不注射顯影劑的電腦斷層影像通常是低密度的病灶
B. 在頭部電腦斷層和磁振造影檢查，靜脈注射顯影劑之後，轉移性腦瘤通常呈現顯影加強現象
C. 在成人的後顱窩腦實質病灶，最不可能是轉移性腦瘤
D. 轉移性腦瘤若是單一性，可能和原發性腦腫瘤無法區分
正解 C 成人後顱窩腦實質病灶最常見為轉移性腦瘤（非最不可能）
🔑 成人腦部轉移瘤（brain metastasis）最常見於幕上（大腦半球），但後顱窩（包含小腦和腦幹）也是常見發生部位，佔轉移瘤的15-20%；成人後顱窩腦實質腫瘤中，轉移瘤反而最為常見（相較於原發性：兒童後顱窩以髓芽細胞瘤/星形膠質細胞瘤為主）。記憶點：成人後顱窩腦實質病灶→轉移瘤最常見（非原發性）。
113-2 · 113_2_75_C_醫學四
有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？
有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？
A. 肱骨遠端前脂肪墊向前移位時，若無明顯可見骨折線，則可完全排除骨折
B. 骨折後一星期左右常出現高密度骨質區域
C. 不明顯且無位移的骨折，在受傷後一星期左右可能較為明顯可見
D. 骨折固定後，在骨釘旁出現的低密度區域相當常見，只需觀察
正解 C 不明顯骨折X光：傷後一週骨吸收使骨折線更清晰可見
🔑 不明顯（occult）或無位移骨折在傷後即刻X光可能正常，但傷後約7-10天，骨折線周邊因骨吸收（resorption）而骨質密度降低，骨折線變得更清晰可見。選項A錯（脂肪墊移位不能完全排除骨折）；B錯（傷後早期無高密度，兩週後才有骨痂形成）；D錯（骨釘旁低密度可能代表感染或鬆動，需追蹤）。記憶點：隱匿骨折→傷後一週X光更清楚（骨折線因吸收變明顯）。
113-2 · 113_2_76_B_醫學四
下列敘述何者不是壞死性筋膜炎在影像學上的表現？
下列敘述何者不是壞死性筋膜炎在影像學上的表現？
A. 沿著筋膜平面上有液體積存
B. 如果筋膜可以被顯影劑顯現代表已經壞死
C. 皮下或軟組織內有氣體積存
D. 深層筋膜厚度增加
正解 B 壞死性筋膜炎影像：筋膜顯影強化代表血流尚存（未壞死），非壞死指標
🔑 壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）的影像特徵：沿筋膜平面液體積聚（A）、皮下/深筋膜氣體（C，高特異性）、深層筋膜增厚（D）。選項B「筋膜被顯影劑顯影（筋膜強化）代表壞死」錯誤——筋膜增強（enhancement）代表仍有血流、炎症反應（非壞死）；壞死區反而缺乏顯影（no enhancement）。記憶點：壞死筋膜炎：筋膜不顯影=壞死；筋膜顯影=仍有血流（非壞死）。
114-1 · 114_1_74_D_醫學四
53歲女性，一個月來有頭痛現象，根據所附二張MRI影像，下列何者為最可能的診斷？
53歲女性，一個月來有頭痛現象，根據所附二張MRI影像，下列何者為最可能的診斷？
A. 內頸動脈動脈瘤
B. 腦膜瘤
C. 多形性膠質母細胞瘤
D. 腦下垂體腺瘤
正解 D MRI腦下垂體腺瘤影像特徵判讀
🔑 53歲女性頭痛伴MRI蝶鞍區腫塊（鞍內/鞍上）強化病灶，最可能診斷為腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）。動脈瘤（aneurysm）常位於Willis環，血管流空訊號特徵；腦膜瘤（meningioma）多附著硬腦膜；GBM有環形強化；腦下垂體腺瘤鞍內位置最符合。記憶點：蝶鞍區腫塊+頭痛=首考腦下垂體腺瘤；注意視交叉壓迫（雙顳側偏盲）。
114-2 · 114_2_74_B_醫學四
關於腦膜瘤（meningioma）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？
關於腦膜瘤（meningioma）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？
A. 腫瘤通常會貼著硬腦膜生長
B. 腫瘤包圍大血管時通常不會造成血管狹窄
C. 腫瘤細胞有可能會侵犯附近的骨頭
D. 打完顯影劑以後通常有很好的顯影加強現象
正解 B 腦膜瘤包圍大血管可造成血管狹窄
🔑 腦膜瘤（meningioma）是腦膜上皮細胞腫瘤，具有包圍並侵犯大血管（如頸動脈、靜脈竇）並造成血管狹窄（vascular encasement）的特性，並非「不造成血管狹窄」。其他特徵均正確：附著硬腦膜（A）、可侵犯骨頭（C）、顯著顯影強化（D）。記憶點：腦膜瘤可包圍大血管並造成狹窄（非安全無害）。
114-2 · 114_2_75_D_醫學四
50 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最可能的診斷？
50 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最可能的診斷？
A. 瀰漫性腦炎（diffuse encephalitis）
B. 肝性腦病變（hepatic encephalopathy）
C. Wernicke 氏腦病變（Wernicke's encephalopathy）
D. 缺氧缺血性腦病變（hypoxic ischemic encephalopathy）
正解 D 急性心臟衰竭昏迷後CT：缺氧缺血性腦病變影像特徵
🔑 50歲女性急性心臟衰竭→昏迷→缺氧缺血性腦病變（HIE），CT影像特徵為瀰漫性腦水腫、灰白質界線消失（grey-white matter differentiation loss）、基底核和小腦相對高密度（reverse cerebellum sign）。Wernicke氏腦病變影像為對稱性丘腦/乳頭體/導水管周圍T2/FLAIR高訊號，非急性心臟衰竭情境。記憶點：急性心跳停止→缺氧缺血性腦病變（HIE）；灰白質界線消失是CT關鍵特徵。
115-1 · 115_1_75_A_醫學四
56 歲男性，主訴近 2 年來雙側視力模糊，頭部磁振造影檢查結果如附圖，下列何者為最可能之診斷？
56 歲男性，主訴近 2 年來雙側視力模糊，頭部磁振造影檢查結果如附圖，下列何者為最可能之診斷？
A. 腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）
B. 視神經膠質瘤（optic glioma）
C. 動脈瘤（aneurysm）
D. 松果體腫瘤（pineal tumor）
正解 A 蝶鞍區MRI腫瘤合併雙眼視野缺損：腦下垂體腺瘤
🔑 56歲男性雙側視力模糊（可推測雙顳側偏盲，視交叉受壓）＋蝶鞍區MRI腫塊，最可能診斷為腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）向上擴展壓迫視交叉。視神經膠質瘤發生在視神經/視交叉，CT顯示梭狀擴大；動脈瘤有流空訊號；松果體腫瘤位於第三腦室後方。記憶點：雙顳側偏盲+蝶鞍腫塊=腦下垂體腺瘤（視交叉壓迫）。
26. 神經病理 [神經科] 19題
🎯 學習目標
- 建立神經退化病的「異常堆積蛋白」對照表(α-synuclein / Aβ+tau / TDP-43+SOD1 / 4R-tau)。
- 區分兩種腦出血的血管病變:高血壓性(Charcot-Bouchard,深部)vs 類澱粉血管病變 CAA(Aβ,葉性)。
- 掌握 阿茲海默症兩大病理(neuritic plaque + NFT)與其組成蛋白。
- 辨識感染性腦病的病理題眼:HSV 腦炎(Cowdry A、出血壞死)vs 結核(乾酪樣肉芽腫)。
- 連結特徵性腫瘤病理:髓芽細胞瘤分子亞型預後、顱咽管瘤(釉胚樣)。
📖 核心講解
神經病理題的核心是「對的蛋白配對的病、對的病變配對的部位/形態」。讀題策略:抓題眼蛋白或形態 → 回對照表 → 排除配對錯誤的選項。誘答多是「張冠李戴」(ALS 配 tau)或「方向/部位錯」。
一、神經退化病堆積蛋白對照表(最高頻、必背)
| 疾病 | 異常堆積蛋白 | 病理標記 |
|---|---|---|
| Parkinson / 路易氏體失智 | α-synuclein | Lewy body |
| 阿茲海默症(AD) | Aβ + tau | neuritic plaque + NFT |
| FTD / ALS | TDP-43(及 FUS、SOD1) | — |
| PSP / CBD | tau(4-repeat) | — |
| 庫賈氏症(CJD) | prion(PrPSc) | 海綿狀變性 |
> 陷阱:ALS 的堆積蛋白是 TDP-43 / SOD1,不是 tau;tau 屬於 AD、FTD(部分)、PSP/CBD。看到「ALS + tau」配對直接判錯。
二、阿茲海默症兩大病理(扣組成蛋白)
- 老年斑(neuritic / senile plaque):核心是 Aβ42(β-amyloid)聚集。
- 神經纖維纏結(NFT):過度磷酸化 tau 形成。
- 一句話:「斑塊是 Aβ(細胞外),纏結是 tau(細胞內)」。
三、兩種腦出血:部位 = 病因(超高頻)
| 特徵 | 高血壓性腦出血 | 類澱粉血管病變(CAA) |
|---|---|---|
| 好發部位 | 深部:基底核、視丘、橋腦、小腦 | 葉性(lobar):皮質下 |
| 血管病變 | Charcot-Bouchard 微動脈瘤(穿通動脈玻璃樣變性) | Aβ 沉積於腦膜及皮質小動脈 |
| 族群 | 慢性高血壓 | 老年人、常合併 AD |
| 基因 | — | ApoE 多形性(ε4/ε2)相關 |
推理鏈:長期高血壓 → 穿通動脈玻璃樣變性 → Charcot-Bouchard 微動脈瘤 → 深部(基底核)出血。
> 對照:berry(漿果)動脈瘤見於 Willis 環分叉處(SAH,先天中膜缺損);CAA 堆積的是 Aβ 而非 tau(常考的蛋白配錯陷阱)。
四、感染性腦病病理:HSV vs 結核
| 病理特徵 | 提示 |
|---|---|
| Cowdry type A 核內包涵體、出血壞死(顳葉)、血管周淋巴球套、微膠細胞結節 | HSV-1 腦炎 |
| 乾酪樣壞死性肉芽腫(caseous granuloma) | 結核或其他肉芽腫病 |
> 陷阱:乾酪樣肉芽腫不見於病毒性腦炎 → 出現在 HSV 選項中即判錯。
五、特徵性腫瘤病理
- 髓芽細胞瘤(medulloblastoma)分子亞型預後:WNT(最佳,5 年存活 >90%)> SHH ≈ Group 4 > Group 3(最差,常見 MYC 擴增、高轉移)。好發兒童小腦、富細胞、small round blue cell + Homer-Wright rosette。
- 顱咽管瘤(craniopharyngioma):源自 Rathke 囊殘跡,鞍上區,顯微鏡下呈特徵性「釉胚(enamel organ)樣」上皮島 + 濕角化(wet keratin)+ 鈣化;臨床壓迫視交叉(雙顳側偏盲)、下視丘/垂體。
- 對照:GBM = 高惡性膠質瘤(壞死 + 微血管增生);聽神經瘤 = 施旺細胞瘤(前庭神經、Antoni A/B)。
六、腦外傷後遺症:什麼「最少見」
- 常見:外傷後癲癇(皮質瘢痕)、精神/認知障礙、外傷後水腦(CSF 循環障礙)、慢性硬腦膜下出血。
- 最少見:脫髓鞘病變(如 MS) — 屬免疫介導,與外傷無直接因果 → 反向題(「最不相關」)答它。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| ALS 堆積蛋白 | TDP-43 / SOD1 | 配成「tau」 |
| AD 病理 | Aβ(plaque)+ tau(NFT) | 把 plaque 說成 tau |
| 高血壓出血 | 基底核 + Charcot-Bouchard | 配 berry aneurysm / amyloid |
| CAA | Aβ、葉性出血、ApoE 相關 | 說堆積「tau」 |
| HSV 腦炎 | Cowdry A、顳葉出血壞死 | 出現「乾酪樣肉芽腫」 |
| 髓芽細胞瘤預後 | WNT 最佳、Group 3 最差 | WNT 最差 |
| 顱咽管瘤 | 釉胚樣上皮、Rathke 囊 | 認成 GBM/聽神經瘤 |
| 外傷後遺症最少見 | 脫髓鞘病變 | 選癲癇/水腦 |
作答策略:本區九成是「配對題」。先把題眼(蛋白、形態、部位)抓出來,回對照表核對;遇反向題(「最不相關/最少見」)找與機轉無關者(如外傷 vs 脫髓鞘)。
作答模式:
109-1 · 109_1_99_B_醫學二
下列有關大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA）的描述何者正確？①CAA是造成lobarhemorrhage的危險因子之一 ②導因於中小型腦膜或皮質腦動脈血管壁有包含tau蛋白之類澱粉沉積 ③CAA致病率與ApoE基因（與阿茲海默症有因果關聯的基因）多形性變異（polymorphism）有關④CAA血管病變常會引起血管纖維化（arteriolar sclerosis/fibrosis）
下列有關大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA）的描述何者正確？①CAA是造成lobarhemorrhage的危險因子之一 ②導因於中小型腦膜或皮質腦動脈血管壁有包含tau蛋白之類澱粉沉積 ③CAA致病率與ApoE基因（與阿茲海默症有因果關聯的基因）多形性變異（polymorphism）有關④CAA血管病變常會引起血管纖維化（arteriolar sclerosis/fibrosis）
A. ①②
B. ①③
C. ②③
D. ②④
正解 B 大腦類澱粉血管病變（CAA）為lobar hemorrhage危險因子，與ApoE多形性變異相關
🔑 大腦類澱粉血管病變（CAA）：beta-amyloid（Aβ）沉積於腦膜及皮質小動脈壁，是lobar（葉性）腦出血的重要危險因子（①正確）；與ApoE ε4/ε2等位基因多形性變異（polymorphism）有因果關聯（③正確）。CAA沉積蛋白為Aβ而非tau（②錯）；血管纖維化/硬化（arteriosclerosis）是高血壓性小血管病變的特徵（④不特指CAA）。記憶點：CAA=Aβ+lobar出血+ApoE相關；tau沉積=阿茲海默/FTD/PSP。
109-1 · 109_1_100_A_醫學二
髓芽細胞瘤（medulloblastoma, WHO grade IV）是一好發於兒童小腦，分化差之中樞神經腫瘤。其腫瘤分子分類（molecular subtype）中，何者預後最佳？
髓芽細胞瘤（medulloblastoma, WHO grade IV）是一好發於兒童小腦，分化差之中樞神經腫瘤。其腫瘤分子分類（molecular subtype）中，何者預後最佳？
A. the WNT type
B. the SHH type
C. group 3 medulloblastoma
D. group 4 medulloblastoma
正解 A 髓芽細胞瘤中WNT型預後最佳（5年存活率超過90%）
🔑 髓芽細胞瘤（medulloblastoma）的分子亞型預後排序：WNT型（最佳，5年存活率>90%）> SHH型（中等，有PTCH/TP53突變差異）> Group 4（中等）> Group 3（最差，MYC擴增常見，高轉移率）。WNT通路活化型核β-catenin陽性，對放療最敏感。記憶點：髓芽細胞瘤WNT型=最佳預後（>90%五年存活）；Group 3=最差。
109-2 · 109_2_99_C_醫學二
神經退化性疾病（neurodegenerative diseases）的共同病理表徵是蛋白質異常堆積（protein aggregates），下列疾病與蛋白質堆積的配對，何者錯誤？
神經退化性疾病（neurodegenerative diseases）的共同病理表徵是蛋白質異常堆積（protein aggregates），下列疾病與蛋白質堆積的配對，何者錯誤？
A. Frontotemporal lobar dementia；TDP-43
B. Alzheimer disease；Aβ
C. Amyotrophic lateral sclerosis；Tau
D. Parkinson disease ；α-synuclein
正解 C ALS異常堆積蛋白為TDP-43及SOD1（非Tau；Tau堆積與FTD、PSP相關）
🔑 各神經退化性疾病的異常堆積蛋白：Parkinson/Lewy body dementia=α-synuclein；Alzheimer=Aβ+tau（NFT）；FTD/ALS=TDP-43（及FUS、SOD1）；PSP/CBD=tau（4-repeat）。ALS（肌萎縮側索硬化症）主要堆積TDP-43及SOD1，不是tau，故選項C「ALS＋tau」配對錯誤。記憶點：ALS=TDP-43（+SOD1）；tau堆積→阿茲海默/FTD/PSP/CBD。
110-1 · 110_1_99_A_醫學二
下列何者是阿茲海默症（Alzheimer disease）患者大腦主要的病理變化？①neuritic plaque ②neurofibrillarytangle ③nemaline rods ④Lewy body
下列何者是阿茲海默症（Alzheimer disease）患者大腦主要的病理變化？①neuritic plaque ②neurofibrillarytangle ③nemaline rods ④Lewy body
A. ①②
B. ①③
C. ②③
D. ②④
正解 A 阿茲海默症主要病理變化：neuritic plaque（Aβ）與neurofibrillary tangle（tau）
🔑 阿茲海默症（Alzheimer disease）的兩大主要病理變化：①老年斑（neuritic/senile plaques），由Aβ42（beta-amyloid peptide）聚集而成；②神經纖維纏結（neurofibrillary tangles, NFT），由過度磷酸化tau蛋白（hyperphosphorylated tau）形成。nemaline rods（桿狀體）是桿狀體肌肉病的特徵；Lewy bodies是帕金森病/Lewy body失智症的特徵。記憶點：阿茲海默症=Aβ（老年斑）+tau（NFT），兩者缺一不可。
110-1 · 110_1_100_D_醫學二
下列何項描述較不可能在第一型單純疱疹病毒腦炎被觀察到？
下列何項描述較不可能在第一型單純疱疹病毒腦炎被觀察到？
A. Cowdry type A intranuclear inclusion
B. perivascular lymphocytic cuff
C. microglial nodule
D. caseous necrotizing granuloma
正解 D 單純疱疹病毒腦炎不出現乾酪樣壞死性肉芽腫（此為結核特徵）
🔑 HSV-1腦炎的病理特徵包括：Cowdry type A核內包涵體、血管周圍淋巴球浸潤（perivascular lymphocytic cuff）及微膠細胞結節（microglial nodule）；乾酪樣壞死性肉芽腫（caseous necrotizing granuloma）是結核或其他肉芽腫性疾病的特徵，不見於病毒性腦炎。記憶點：HSV腦炎無肉芽腫形成，有肉芽腫→想到結核或真菌。
110-2 · 110_2_99_A_醫學二
高血壓性腦出血的病人，腦部常見何種血管變化？
高血壓性腦出血的病人，腦部常見何種血管變化？
A. Charcot-Bouchard微小動脈瘤
B. 漿果樣動脈瘤（berry aneurysm）
C. 類澱粉血管病（amyloid angiopathy）
D. 中膜缺損（medial defect）
正解 A 高血壓性腦出血常見Charcot-Bouchard微小動脈瘤（基底核穿通動脈）
🔑 高血壓性腦出血好發於基底核穿通動脈，長期高血壓造成Charcot-Bouchard微小動脈瘤（穿通動脈壁玻璃樣變性後形成），此為最典型血管變化；漿果樣動脈瘤（berry aneurysm）見於威利氏環分叉處、amyloid angiopathy見於老年皮質下出血、中膜缺損為berry aneurysm先天特徵。記憶點：高血壓腦出血→Charcot-Bouchard動脈瘤，好發基底核。
110-2 · 110_2_100_C_醫學二
病人35歲，長有腦瘤（如圖），顯微鏡下觀察很像釉胚（enamel organ）長出的腫瘤。其診斷應是：
病人35歲，長有腦瘤（如圖），顯微鏡下觀察很像釉胚（enamel organ）長出的腫瘤。其診斷應是：
A. 多形性神經芽細胞瘤（glioblastoma multiforme）
B. 聽神經瘤（acoustic neuroma）
C. 顱咽管瘤（craniopharyngioma）
D. 髓芽細胞瘤（medulloblastoma）
正解 C 顱咽管瘤（craniopharyngioma）：顯微鏡下似釉胚（enamel organ）形態
🔑 顱咽管瘤（craniopharyngioma）起源自Rathke囊殘跡，顯微鏡下呈現特徵性「釉胚（enamel organ）樣」上皮島，此特徵為其最重要病理辨識點；GBM為高度惡性膠質瘤，聽神經瘤為施旺細胞瘤，髓芽細胞瘤好發兒童小腦、富細胞性。記憶點：顱咽管瘤=釉胚樣組織，鞍上區35歲成人常見。
111-1 · 111_1_80_D_醫學二
下述疾病何者少見於腦外傷引起的後遺症？
下述疾病何者少見於腦外傷引起的後遺症？
A. 精神疾病（psychiatric disorder）
B. 癲癇（epilepsy）
C. 水腦（hydrocephalus）
D. 脫髓鞘性病變（demyelinating disease）
正解 D 腦外傷後遺症少見脫髓鞘病變（demyelinating disease）
🔑 腦外傷後遺症常見精神疾病、癲癇（皮質傷痕）及水腦（腦脊髓液循環障礙）；脫髓鞘疾病（如多發性硬化症）為免疫介導機轉，與腦外傷無直接關聯，故最少見。記憶點：外傷→癲癇/水腦/精神障礙，不引起脫髓鞘病變。
112-1 · 112_1_99_D_醫學二
庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）患者大腦主要的病理變化是：
庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）患者大腦主要的病理變化是：
A. demyelinated plaque
B. ring hemorrhage
C. TH17 T cell infiltrate
D. spongiform encephalopathy
正解 D 庫賈氏症(CJD)：prion病，主要病理為海綿狀腦病(spongiform encephalopathy)
🔑 庫賈氏症（CJD）為朊病毒（prion）疾病，PrPSc異常蛋白堆積引起神經元凋亡，大腦皮質出現海綿狀空泡化（spongiform encephalopathy）；脫髓鞘斑塊為MS特徵、ring hemorrhage見於腦瘧疾、TH17浸潤見於自體免疫腦炎。記憶點：Prion病→spongiform encephalopathy，快速進行性失智。
112-1 · 112_1_100_B_醫學二
14歲男童於橋腦（pons）處有一經病理切片診斷為diffuse glioma, WHO grade II。針對brain stem glioma往往具有某特殊的基因變化，現已被歸屬成另外單獨類別之glioma，此特殊的基因變化是：
14歲男童於橋腦（pons）處有一經病理切片診斷為diffuse glioma, WHO grade II。針對brain stem glioma往往具有某特殊的基因變化，現已被歸屬成另外單獨類別之glioma，此特殊的基因變化是：
A. ATRX loss
B. H3.1 or H3.3 K27M mutation
C. MGMT hypermethylation
D. 1p/19q co-deletion
正解 B 腦幹膠質瘤(DIPG)特殊基因變化：H3.1或H3.3 K27M突變
🔑 瀰漫性橋腦腦幹膠質瘤（DIPG）特徵性帶有H3.1（HIST1H3B）或H3.3（H3F3A）的K27M突變，此突變抑制PRC2複合體使H3K27甲基化受阻，促腫瘤生長；ATRX loss見於IDH突變膠質瘤、1p/19q共缺失為寡突膠質細胞瘤標記、MGMT甲基化為GBM化療敏感標記。記憶點：DIPG=H3 K27M突變，是兒童腦幹惡性膠質瘤獨立分類依據。
112-2 · 112_2_98_A_醫學二
下列何種感染較不會引起周邊神經病變？
下列何種感染較不會引起周邊神經病變？
A. 結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）
B. 白喉（diphtheria）
C. 水痘–帶狀皰疹（varicella-zoster）
D. 痲瘋（leprosy）
正解 A 結核分枝桿菌較不引起周邊神經病變；白喉、VZV、痲瘋均可侵犯周邊神經
🔑 白喉毒素（diphtheria toxin）抑制髓鞘蛋白合成，引起周邊神經脫髓鞘；水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）可直接侵犯感覺神經節；痲瘋（leprosy）菌侵犯皮膚神經；而結核分枝桿菌主要引發肉芽腫性病變（肺部、淋巴結），鮮少直接引起周邊神經病變。記憶點：TB→中樞肉芽腫/腦膜炎，較不引起周邊神經病變。
112-2 · 112_2_99_C_醫學二
對於第三、第四級星狀神經膠細胞瘤（astrocytoma, WHO grade III-IV）患者而言 ，下列何種基因突變相較於wild-type具有較好之存活率？
對於第三、第四級星狀神經膠細胞瘤（astrocytoma, WHO grade III-IV）患者而言 ，下列何種基因突變相較於wild-type具有較好之存活率？
A. NF1
B. TP53
C. IDH1
D. EGFR
正解 C IDH1突變型高惡性度星狀神經膠細胞瘤相較wild-type存活率較好
🔑 IDH1/IDH2突變在高惡性度（WHO Grade III/IV）星狀神經膠細胞瘤代表較好的預後，因突變型具有獨特的代謝及表觀遺傳機制（產生2-hydroxyglutarate）而反應較佳；NF1/TP53/EGFR在惡性膠質瘤中並無顯著延長存活優勢。記憶點：IDH突變型惡性膠質瘤預後優於wild-type，為分子分類關鍵。
112-2 · 112_2_100_C_醫學二
45歲女性被發現有多顆腦瘤，切片檢查時，病理醫師施以thyroid transcription factor 1（TTF-1）免疫組織化學染色，其目的是想了解：
45歲女性被發現有多顆腦瘤，切片檢查時，病理醫師施以thyroid transcription factor 1（TTF-1）免疫組織化學染色，其目的是想了解：
A. 是良性或惡性
B. 腫瘤細胞分裂的快慢
C. 是否肺腺癌轉移
D. 是否為非上皮性腫瘤
正解 C TTF-1免疫組化染色用於判斷腦部多發腫瘤是否為肺腺癌轉移
🔑 TTF-1（thyroid transcription factor-1）為肺腺癌及甲狀腺腺癌的靈敏標記，病理醫師在腦部多發轉移瘤中使用TTF-1免疫組化染色，主要是確認是否為肺腺癌腦轉移（最常見的腦轉移原發灶）；TTF-1陽性不分良惡性，亦非判斷細胞分裂快慢。記憶點：腦多發瘤+TTF-1染色→排查肺腺癌轉移。
113-1 · 113_1_98_D_醫學二
大約三分之一的血管炎（vasculitis）之患者同時有周邊神經病變，其最常見的周邊神經病變表現型態是：
大約三分之一的血管炎（vasculitis）之患者同時有周邊神經病變，其最常見的周邊神經病變表現型態是：
A. polyneuropathy
B. mononeuropathy
C. polyradiculoneuropathy
D. mononeuritis multiplex
正解 D 血管炎合併周邊神經病變最常見表現：多發性單神經炎（mononeuritis multiplex）
🔑 血管炎損傷小動脈，造成局部缺血，累及不同神經幹時表現為多發性單神經炎（mononeuritis multiplex），即不同時間、不同部位的單獨神經受損；polyneuropathy為瀰漫對稱性病變，非血管炎典型。記憶點：血管炎→mononeuritis multiplex，是其周邊神經病變最典型表現。
113-1 · 113_1_99_C_醫學二
圖中所示是一個具有高度傳染性的腦組織鏡下所見，罹患該病的患者容易有下列何種情形？
圖中所示是一個具有高度傳染性的腦組織鏡下所見，罹患該病的患者容易有下列何種情形？
A. 長出惡性腦瘤
B. 自發性蜘蛛膜下腔大出血
C. 快速進行性失智
D. 出現腦膜炎
正解 C 高傳染性腦組織鏡下（海綿狀變化）→Prion病→快速進行性失智
🔑 題幹描述「高度傳染性腦組織鏡下所見」意指prion病（CJD）的海綿狀腦病變，prion蛋白為錯誤折疊蛋白，傳染性高、無免疫反應；其臨床特徵為快速進行性失智（rapid progressive dementia），而非腦瘤或腦膜炎。記憶點：海綿狀病理+高傳染性→Prion/CJD，臨床表現為快速失智。
113-2 · 113_2_99_B_醫學二
下列有關軸突性周邊神經病變（peripheral axonal neuropathy）之敘述，何者錯誤？
下列有關軸突性周邊神經病變（peripheral axonal neuropathy）之敘述，何者錯誤？
A. 破壞解離的髓鞘可形成myelin ovoids
B. Wallerian degeneration起自周邊神經傷害處近端，往神經元細胞體中心進行
C. 修復過程有時會產生traumatic neuroma
D. 再生之軸突髓鞘（myelin sheath）比未受病變前之髓鞘細薄
正解 B Wallerian degeneration（華勒氏退化）起自傷害處遠端（非近端）向周邊進行
🔑 Wallerian degeneration（華勒氏退化）發生於軸突傷害處的「遠端」（distal），由近端截斷處往遠端周邊進行，並非由遠端往神經元細胞體（近端）方向；myelin ovoids（髓鞘卵球體）為軸突壞死後髓鞘碎裂產物；再生髓鞘比原始薄。記憶點：Wallerian degeneration→遠端退化，非近端向中樞。
113-2 · 113_2_100_C_醫學二
因腦壓太高造成的herniation，導致的Duret hemorrhage，發生於何處？
因腦壓太高造成的herniation，導致的Duret hemorrhage，發生於何處？
A. 大腦灰質
B. 大腦白質
C. 腦幹
D. 小腦
正解 C 腦疝（herniation）引起的Duret出血發生於腦幹（中腦/橋腦）
🔑 顱內壓升高造成小腦天幕疝脫（transtentorial herniation）時，顳葉鉤回壓迫中腦/橋腦，導致正中穿通動脈撕裂，形成Duret hemorrhage（腦幹出血）；此出血點位於腦幹（中腦/橋腦），非大腦皮質或小腦。記憶點：腦疝→Duret出血在腦幹，天幕疝脫最常見。
115-1 · 115_1_88_B_醫學二
多重系統退化症（multiple system atrophy）患者中，下列何種細胞最易見到α-突觸核蛋白（αsynuclein）包涵體？
多重系統退化症（multiple system atrophy）患者中，下列何種細胞最易見到α-突觸核蛋白（αsynuclein）包涵體？
A. 星狀細胞（astrocyte）
B. 寡樹突細胞（oligodendrocyte）
C. 微膠細胞（microglia）
D. 血管內皮細胞（endothelial cell）
正解 B 多重系統退化症（MSA）：α-synuclein包涵體主要見於寡樹突膠細胞（GCI）
🔑 多重系統退化症（MSA）的病理特徵是α-synuclein蛋白積聚於「寡樹突膠細胞」中，形成膠質細胞質包涵體（glial cytoplasmic inclusion, GCI）；帕金森氏症的α-synuclein則積聚於神經元（Lewy body）；MSA不累及星狀細胞或微膠細胞。記憶點：MSA=寡樹突膠細胞α-synuclein GCI，與PD的神經元Lewy body不同。
115-1 · 115_1_100_C_醫學二
杜雷特氏出血（Duret hemorrhage）與下列何種腦部脫疝（herniation）最有關係？
杜雷特氏出血（Duret hemorrhage）與下列何種腦部脫疝（herniation）最有關係？
A. 大腦鎌下脫出（subfalcine herniation）
B. 扣帶脫出（cingulate herniation）
C. 經小腦天幕脫出（transtentorial herniation）
D. 小腦扁桃體脫出（tonsillar herniation）
正解 C 杜雷特氏出血（Duret hemorrhage）發生於小腦天幕疝脫壓迫腦幹，見於腦橋/延腦
🔑 Duret hemorrhage（杜雷特氏出血）是由小腦天幕疝脫（transtentorial herniation）後顳葉鉤回壓迫腦幹，引起腦幹穿通動脈撕裂所致；扣帶疝與大腦鎌下疝不直接壓迫腦幹，小腦扁桃體疝主要壓迫延腦/枕骨大孔。記憶點：Duret出血=小腦天幕疝脫壓迫腦幹之後果。
27. 腦幹症候群與血管定位 [神經科] 8題
🎯 學習目標
- 用「缺血 vs 出血」二分法快速分流，並掌握各亞型的血管定位、影像特徵與時間窗。
- 建立 stroke 的處置推理鏈：判別出血/缺血 → 定位血管 → 決定再灌流（tPA/取栓）→ 次級預防。
- 精準鑑別國考常考的相似情境：丘腦感覺障礙、locked-in、lacunar、SAH、AVM、頸動脈剝離。
📖 核心講解
一句話框架
「突發、局灶、無法用其他原因解釋的神經缺損」就是 stroke，直到證明不是為止。 第一步永遠是 non-contrast CT 排除出血，因為這決定了能不能給 tPA。
一、缺血性 vs 出血性(約 80% vs 20%)
| 項目 | 缺血性梗塞 | 出血性中風 |
|---|---|---|
| 機轉 | 血栓/栓塞/低灌流 | 血管破裂(高血壓、AVM、動脈瘤) |
| 起病 | 數分鐘~數小時,可能晨起發現 | 常於活動/用力時,頭痛+嘔吐+意識變化更明顯 |
| 早期 CT | 多正常或輕微低密度、灰白質界線模糊 | 立即高密度(白) |
| 急性處置 | 再灌流(tPA、機械取栓) | 控血壓、逆轉抗凝、神經外科評估 |
> 記憶點：CT 上「白色 = 血,黑色(低密度)= 缺血」。早期梗塞 CT 可正常,別因此排除中風。
二、缺血性中風亞型(TOAST 分類)
| 亞型 | 機轉 | 典型表現 |
|---|---|---|
| 大動脈粥狀硬化 | 頸動脈/顱內大血管狹窄、artery-to-artery 栓塞 | 皮質徵象(失語、半側偏盲、忽略) |
| 心源性栓塞 | AF、心瓣膜、心室血栓 | 突發、最大缺損即在發病當下、多血管區 |
| 小血管(lacunar) | 深部穿通枝玻璃樣變性,高血壓/糖尿病 | 純運動、純感覺、ataxic hemiparesis、構音不全-笨手 |
| 其他/不明 | 剝離、血液高凝、不明 | 年輕中風要查 |
> lacunar 不會出現皮質徵象(失語、忽略、半側偏盲 hemianopia),因為病灶小且在深部白質/基底核。半側偏盲需視放射或枕葉(較大血管/皮質)受損。
三、血管定位速查(高頻)
| 血管/部位 | 關鍵表現 |
|---|---|
| MCA(中大腦動脈) | 對側臉+上肢>下肢無力、皮質感覺、優勢側失語、非優勢側忽略 |
| ACA | 對側下肢>上肢無力 |
| PCA | 對側同側性偏盲(黃斑迴避) |
| 丘腦(VPL) | 對側臉+臂+腿純感覺障礙、無力量缺損 |
| 橋腦腹側(基底動脈) | Locked-in:意識清醒、四肢與口咽全癱,僅存眼球垂直運動與眨眼 |
| 小腦 | 同側肢體共濟失調、眩暈、眼震 |
| 外側延腦(PICA,Wallenberg) | 同側臉+對側軀幹的交叉性溫痛覺喪失、同側 Horner、吞嚥困難/聲嘶、眩暈眼震、同側小腦徵 |
> 丘腦感覺障礙:右側臉+臂+腿純感覺異常 → 定位「對側(左)丘腦」,因丘腦整合對側全身感覺。中央後迴病灶則常同時影響感覺與運動。
> Locked-in syndrome:橋腦腹側雙側皮質脊髓束+皮質延髓束受損,最常因基底動脈阻塞;內頸動脈阻塞主要造成 MCA 區缺血。
四、急性缺血性中風再灌流(時間就是大腦)
| 治療 | 時間窗 | 重點 |
|---|---|---|
| IV tPA(alteplase) | 發病 ≤4.5 小時 | 先 CT 排除出血;絕對禁忌:顱內出血史、活動性內出血、近 3 個月明顯頭部外傷/中風、BP>185/110 未控制、血小板<10 萬、血糖<50;近期大手術屬相對禁忌 |
| 機械取栓 | 大血管阻塞,可延長至 6~24 小時(影像篩選) | 前循環大血管閉塞首選 |
| 次級預防 | — | 抗血小板(aspirin)、他汀、控血壓;心源性栓塞用抗凝(如 NOAC) |
> 急性期血壓「容許性升高」:缺血性中風若不打 tPA,BP<220/120 通常不急著降,以維持腦灌流。
五、出血性中風與常考血管病變
| 疾病 | 影像/特徵 | 陷阱 |
|---|---|---|
| 蜘蛛膜下腔出血(SAH) | CT 見腦溝/腦底池/腦室周圍瀰漫高密度(星狀白影);「霹靂性頭痛(thunderclap)」、頸僵 | 老年高血壓男突失意識+此影像 → 動脈瘤破裂 SAH;CT 陰性而高度懷疑 → 做 LP 找 xanthochromia |
| 硬腦膜外血腫(epidural) | 凸透鏡形(lens)高密度、常有外傷+中腦膜動脈、lucid interval | 動脈性、進展快 |
| 硬腦膜下血腫(subdural) | 新月形(crescent)、橋靜脈、老人/酗酒 | 靜脈性、可亞急性 |
| AVM(動靜脈畸形) | DSA 見供血動脈+血管巢(nidus)+早期顯影引流靜脈 | 海綿狀血管瘤/靜脈畸形常規 DSA 不顯影;靜脈竇栓塞呈充填缺損 |
六、特殊病因(年輕中風/危險因子)
| 主題 | 重點 |
|---|---|
| 頸動脈剝離 | 危險因子:FMD、Marfan、Ehlers-Danlos IV 型、外傷、頸部操作。高安氏動脈炎(Takayasu)最不會——它是大血管炎,造成狹窄/閉塞而非剝離 |
| Von Hippel-Lindau(VHL) | VHL 腫瘤抑制基因突變 → 小腦/視網膜血管母細胞瘤(hemangioblastoma),血管豐富易出血 |
| 高凝狀態(蛋白C/S、AT-III 缺乏) | 造成靜脈血栓傾向(非出血),與 VHL 出血機轉不同 |
⭐ 高頻考點
- CT 高密度(白)= 出血;腦溝/腦底池瀰漫白影 = SAH;epidural 凸透鏡、subdural 新月形。
- 丘腦 = 對側純感覺;基底動脈/橋腦腹側 = locked-in(只剩垂直眼動)。
- lacunar 五大綜合症不含失語/忽略/半側偏盲(後者需皮質或視放射病灶)。
- tPA ≤4.5 小時、取栓可至 24 小時(影像篩選);心源性栓塞次級預防用抗凝。
- 頸動脈剝離常見於 FMD/Marfan/EDS-IV;Takayasu 最不會剝離。
- AVM 的 DSA 三要素:供血動脈、nidus、早期引流靜脈。
常見陷阱
- 早期梗塞 CT 正常 ≠ 沒中風;別因此延誤再灌流評估。
- 把「最常見」當「最具特異性」:meningeal/血管病灶要看影像形狀(凸透鏡 vs 新月)而非單純病史。
- 缺血性中風急性期過度降壓會擴大梗塞;只有要打 tPA 才需 BP<185/110。
- 看到「純感覺/純運動」就要想 lacunar,別硬套皮質徵象。
作答模式:
109-1 · 109_1_45_B_醫學四
48歲男性罹患高血壓多年，沒有規則服藥。在工作中，突然感覺右臂、右腿及右臉麻木（numbness），但沒有明顯的無力（weakness），最可能的病灶位置（lesion site）在何處？
48歲男性罹患高血壓多年，沒有規則服藥。在工作中，突然感覺右臂、右腿及右臉麻木（numbness），但沒有明顯的無力（weakness），最可能的病灶位置（lesion site）在何處？
A. 右側丘腦（right thalamus）
B. 左側丘腦（left thalamus）
C. 右側中央溝前側腦迴（right precentral gyrus）
D. 左側中央溝前側腦迴（left precentral gyrus）
正解 B 右側臉臂腿純感覺異常→左側丘腦病灶
🔑 右側臉+右臂+右腿的「純感覺」障礙，無力量不足，定位於對側（左側）丘腦，因丘腦整合對側全身感覺；右側丘腦病灶會引起左側感覺障礙；中央後迴病灶則可能同時影響感覺與運動。記憶點：半身純感覺障礙→對側丘腦病灶。
109-1 · 109_1_47_B_醫學四
因腦中風造成閉鎖症候群（locked-in syndrome），下列何者為最常見的原因？
因腦中風造成閉鎖症候群（locked-in syndrome），下列何者為最常見的原因？
A. 內頸動脈阻塞（internal carotid artery occlusion）
B. 基底動脈阻塞（basilar artery occlusion）
C. 小血管梗塞（small-vessel infarction）
D. 心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）
正解 B 閉鎖症候群最常因基底動脈阻塞所致
🔑 閉鎖症候群（locked-in syndrome）患者意識清醒但四肢及口咽肌肉完全癱瘓，僅保留眼球垂直運動，病灶在橋腦腹側（皮質脊髓束及皮質延髓束雙側受損），最常因基底動脈阻塞所致；內頸動脈阻塞主要引起大腦中動脈供血區缺血。記憶點：Locked-in syndrome=基底動脈阻塞，橋腦腹側雙側梗塞。
110-2 · 110_2_48_C_醫學四
一位 76 歲婦人突然發生頭暈、口齒不清、聲調嘶啞（hoarseness）、右臉及左側肢體麻木（numbness）、步態不穩及嘔吐等症狀，此婦人最有可能發生病灶的部位在何處？
一位 76 歲婦人突然發生頭暈、口齒不清、聲調嘶啞（hoarseness）、右臉及左側肢體麻木（numbness）、步態不穩及嘔吐等症狀，此婦人最有可能發生病灶的部位在何處？
A. 中腦（midbrain）
B. 橋腦（pons）
C. 延髓（medulla oblongata）
D. 小腦（cerebellum）
正解 C 同側顏面+對側肢體感覺障礙+聲音嘶啞為Wallenberg syndrome，病灶在延髓
🔑 同側顏面麻木（三叉神經核）、聲音嘶啞（疑核）、同側Horner症候群、對側肢體痛溫覺喪失→Wallenberg syndrome（外側延髓症候群），病灶在延髓外側（後下小腦動脈PICA供血區）；橋腦病灶不會有聲音嘶啞。記憶點：Wallenberg=延髓，交叉感覺+同側Horner+聲嘶/吞嚥困難。
111-2 · 111_2_50_D_醫學四
40 歲女性得了急性失語症，測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是：
40 歲女性得了急性失語症，測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是：
A. 傳導性失語症（conduction aphasia）
B. 渥尼克氏失語症（Wernicke's aphasia）
C. 純字聾（pure word deafness）
D. 跨皮質失語症（transcortical aphasia）
正解 D 跨皮質失語症：可重複語言，但自發語言與理解仍有障礙
🔑 跨皮質失語症（transcortical aphasia）的核心特徵是「可重複語言（repetition preserved）」，但自發語言或理解力有障礙；Broca失語症不能重複、Wernicke失語症理解差且重複差、pure word deafness（純字聾）可重複書面但不能理解口語。記憶點：可重複語言→transcortical aphasia（弓形束保留）。
113-2 · 113_2_46_D_醫學四
一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？
一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？
A. 右內側視丘（thalamus）
B. 左內側中腦（midbrain）
C. 左外側橋腦（pons）
D. 右外側延腦（medulla）
正解 D 右外側延腦（Wallenberg syndrome）：同側顏面+Horner，對側肢體痛溫覺喪失
🔑 右外側延髓（Wallenberg syndrome/PICA梗塞）：同側三叉神經感覺障礙（顏面麻木）＋同側Horner症候群（下行交感纖維受損）＋同側小腦性失調（小腦下腳受損）＋對側肢體痛溫覺喪失（脊髓丘腦束交叉前受損）；本題所有症狀均位於右側（顏面/Horner/共濟失調）及對側（左側肢體），病灶在右外側延髓。記憶點：Wallenberg syndrome=右PICA供血區梗塞，右外側延髓。
114-1 · 114_1_44_A_醫學四
脊髓梗塞（spinal cord infarction）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？
脊髓梗塞（spinal cord infarction）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？
A. 胸椎之前脊髓症候群（thoracic anterior cord syndrome）的典型症狀為雙下肢無力及本體感覺喪失，但對溫度感覺則不影響
B. 症狀常在數分鐘到數小時內發生惡化
C. 症狀初期常出現下肢肌腱反射喪失
D. 在梗塞區域的皮節（dermatome）常會有疼痛感
正解 A 前脊髓症候群：溫痛覺喪失但本體感覺保留（非相反）
🔑 前脊髓症候群（anterior cord syndrome）損傷前柱（運動）及前外側柱（脊髓丘腦束，溫痛覺），後柱（本體感覺、振動覺）保留；故表現為雙下肢無力＋痛溫覺喪失，但本體感覺保留，而非「本體感覺喪失、溫度感覺不影響」（此與後柱症候群混淆）。記憶點：前脊髓症候群=保留本體感覺，喪失痛溫覺及運動。
114-2 · 114_2_44_D_醫學四
前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）阻塞造成的缺血性腦中風，下列何者是最不常見的臨床症狀？
前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）阻塞造成的缺血性腦中風，下列何者是最不常見的臨床症狀？
A. 半邊視野缺損（hemianopia）
B. 半邊肢體無力（hemiplegia）
C. 感覺功能下降（hypesthesia）
D. 半邊忽略（hemineglect）
正解 D 前脈絡叢動脈阻塞：hemineglect最不常見（典型三主徵：偏癱/偏麻/偏盲）
🔑 前脈絡叢動脈（AchA）供血範圍：內囊後肢（皮質脊髓束→偏癱）、視放射（偏盲）、丘腦感覺核（偏麻），典型三主徵為hemiplegia＋hemisensory loss＋hemianopia；hemineglect需要頂葉（非AchA供血區）受損，故最不常見。記憶點：AchA梗塞典型三聯症=偏癱/偏感覺/偏盲，hemineglect少見。
114-2 · 114_2_45_B_醫學四
基底動脈頂端阻塞（top of the basilar artery occlusion）影響較少的結構為：
基底動脈頂端阻塞（top of the basilar artery occlusion）影響較少的結構為：
A. 中腦（midbrain）
B. 橋腦（pons）
C. 視丘（thalamus）
D. 枕葉（occipital lobe）
正解 B 基底動脈頂端阻塞：橋腦受影響最少
🔑 基底動脈頂端（top of basilar）阻塞主要影響其遠端供血區：中腦（大腦腳動脈）、視丘（後交通動脈＋大腦後動脈穿通支）、枕葉（大腦後動脈皮質支）；橋腦主要由基底動脈旁正中及短旋支供血（屬基底動脈中段），在頂端阻塞時受影響較少。記憶點：Basilar top梗塞→中腦/視丘/枕葉，橋腦相對較少受影響。
28. 特殊腦血管病變 [神經科] 5題
作答模式:
109-1 · 109_1_75_A_醫學四
一位22歲女性，因左頂葉出血，接受腦部血管攝影檢查如圖，診斷是？
一位22歲女性，因左頂葉出血，接受腦部血管攝影檢查如圖，診斷是？
A. 動靜脈畸形（arteriovenous malformation）
B. 靜脈畸形（venous malformation）
C. 靜脈竇栓塞（sinus thrombosis）
D. 海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）
正解 A 腦血管攝影判讀動靜脈畸形
🔑 腦血管攝影可見動靜脈畸形（AVM）特徵：有供血動脈、血管巢（nidus）及早期顯影的引流靜脈；靜脈畸形、海綿狀血管瘤在常規DSA上常不顯影；靜脈竇栓塞呈靜脈竇充填缺損。記憶點：22歲腦葉出血+血管攝影見nidus→AVM首選診斷。
110-2 · 110_2_44_D_醫學四
有關腦中風併發症之敘述，下列何者最不恰當？
有關腦中風併發症之敘述，下列何者最不恰當？
A. 腦中風併發症常包括關節僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎、褥瘡
B. 復健有助於減少腦中風之併發症
C. 急性期意識不清容易引起吸入性肺炎
D. 抗憂鬱症藥物對腦中風後併發憂鬱症之病人沒有幫助
正解 D 腦中風後憂鬱症，抗憂鬱藥物對治療有幫助
🔑 腦中風後憂鬱症（post-stroke depression）發生率約30%，抗憂鬱藥物（如SSRI）已有證據顯示對改善症狀及功能恢復有幫助，非「沒有幫助」；其餘三選項（關節僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎、褥瘡）均為中風常見併發症。記憶點：中風後憂鬱=抗憂鬱藥有效，治療可改善功能預後。
111-2 · 111_2_51_A_醫學四
54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在 49 歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）得分 22 分（滿分 30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？
54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在 49 歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination）得分 22 分（滿分 30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？
A. Notch-3
B. MTHFR
C. SOD
D. PSEN-1
正解 A CADASIL：Notch-3基因突變，家族性中風合併失智
🔑 CADASIL（Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy）為Notch-3基因突變所致，表現為青中年反覆腦中風合併失智，MRI見瀰漫性白質病變及腔隙性梗塞，有強烈家族史；PSEN-1為早發型Alzheimer's、MTHFR為同半胱胺酸代謝相關。記憶點：CADASIL=Notch-3突變，家族性腦中風合併失智典型案例。
112-1 · 112_1_45_B_醫學四
針對可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES），下列敘述何者最不恰當？
針對可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES），下列敘述何者最不恰當？
A. 可能因血壓過高，超過大腦自主調節（autoregulation）的極限所造成
B. 病人的神經學症狀會顯著改善，但腦部磁振造影的影像通常會長期存在明顯異常
C. 病人常會出現頭痛和視覺異常的症狀
D. 典型腦部影像會出現枕葉水腫，但該現象也有可能出現在其它腦區
正解 B PRES影像學異常通常可逆恢復
🔑 PRES（可逆性後腦病變症候群）是因血腦屏障破壞導致血管源性水腫，急性期MRI FLAIR見後部（枕葉）高訊號；症狀及影像學通常於治療後數週內可逆恢復，而非「長期存在明顯異常」；症狀包括頭痛、視覺障礙、癲癇。記憶點：PRES=可逆性後腦白質水腫，控制血壓後影像改善。
112-2 · 112_2_44_C_醫學四
毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），指的是下列何種病變？
毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），指的是下列何種病變？
A. 腦部腫瘤延著小血管擴散
B. 腦部動靜脈畸形合併周圍血管增生
C. 顱內大血管阻塞合併側枝循環增生
D. 中樞結核感染合併血管炎
正解 C Moyamoya disease：顱內大血管（ICA末端）慢性閉塞合併煙霧狀側枝循環增生
🔑 Moyamoya disease（毛毛樣血管疾病）的定義是顱內大血管（尤其是頸內動脈末端/大腦中動脈起始段）慢性進行性閉塞，同時伴隨基底核穿通動脈大量增生形成煙霧狀（moyamoya）側枝循環；此不是腫瘤浸潤、AVM，也非結核性血管炎。記憶點：Moyamoya=顱內大血管閉塞＋煙霧狀側枝循環增生。
29. 缺血性中風與治療 [神經科] 19題
作答模式:
109-2 · 109_2_44_B_醫學四
頸動脈剝離（carotid dissection）最不常發生於下列何者疾病？
頸動脈剝離（carotid dissection）最不常發生於下列何者疾病？
A. 肌纖維發育不良（fibromuscular dysplasia）
B. 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）
C. 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）
D. Ehlers-Danlos 症候群第四型（Ehlers-Danlos syndrome type IV）
正解 B 高安氏動脈炎最不常引起頸動脈剝離
🔑 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis）是大血管炎，主要侵犯主動脈及其主要分支造成狹窄/閉塞，較不造成血管壁剝離（dissection）；纖維肌肉發育不良（FMD）、Marfan症候群、Ehlers-Danlos IV型均為頸動脈剝離常見危險因子。記憶點：頸動脈剝離罕見於高安氏動脈炎（引起狹窄而非剝離）。
109-2 · 109_2_45_C_醫學四
下列何者最不可能是腦部小血管梗塞（small-vessel infarction）所表現的中風症狀？
下列何者最不可能是腦部小血管梗塞（small-vessel infarction）所表現的中風症狀？
A. 共濟失調性偏癱（ataxic hemiparesis）
B. 單純感覺異常（pure sensory syndrome）
C. 半側偏盲（hemianopia）
D. 單純半側肢體無力（pure motor hemiparesis）
正解 C 腦小血管梗塞不呈現半側偏盲（需較大血管或皮質病灶）
🔑 腦小血管梗塞（lacunar infarct）病灶小、位於深部白質/基底核，典型呈現pure motor hemiparesis、pure sensory syndrome、ataxic hemiparesis等；半側偏盲（hemianopia）需要視放射或枕葉（較大血管/皮質供血區）受損，不見於單純小血管病灶。記憶點：小血管中風無偏盲，偏盲需皮質或視放射受損。
110-1 · 110_1_46_D_醫學四
李小姐，45歲，因頭痛及癲癇發作，被診斷為腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis）。對此疾病的敘述下列何者最正確？
李小姐，45歲，因頭痛及癲癇發作，被診斷為腦靜脈栓塞（cerebral venous thrombosis）。對此疾病的敘述下列何者最正確？
A. 腦靜脈栓塞不會合併腦出血
B. 電腦斷層攝影檢查（CT）較核磁共振攝影檢查（MRI）診斷價值高
C. 腦壓太高時，應考慮以腰椎穿刺做緊急腦脊髓液引流
D. 可給與抗凝血藥物治療
正解 D 腦靜脈栓塞可給予抗凝血藥物治療，可合併腦出血
🔑 腦靜脈栓塞（CVT）治療首選抗凝血藥物（heparin/LMWH），即使合併腦出血亦適用（出血為靜脈回流阻塞所致，抗凝可改善）；CVT可合併腦出血（選項A錯誤）；MRI（含MRV）優於CT診斷CVT；腰椎穿刺不適合於腦壓高、腦疝風險時。記憶點：CVT合併出血仍給抗凝血劑（與動脈性出血處理相反）。
111-1 · 111_1_44_B_醫學四
65歲婦女，因突發複視（diplopia）來求診。神經學檢查顯示：當患者看向左邊，右眼無法內收（adduction），而左眼可以完全外展（abduction）且合併眼球震顫（nystagmus）。當眼睛往右邊或上面或下面看時，兩眼的轉動均正常。最可能的病灶位置在：
65歲婦女，因突發複視（diplopia）來求診。神經學檢查顯示：當患者看向左邊，右眼無法內收（adduction），而左眼可以完全外展（abduction）且合併眼球震顫（nystagmus）。當眼睛往右邊或上面或下面看時，兩眼的轉動均正常。最可能的病灶位置在：
A. 左邊內側縱向束（left medial longitudinal fasciculus）
B. 右邊內側縱向束（right medial longitudinal fasciculus）
C. 左邊正中旁橋腦網狀結構（left paramedian pontine reticular formation）
D. 右邊正中旁橋腦網狀結構（right paramedian pontine reticular formation）
正解 B 右眼無法內收+左眼外展眼震→右側MLF病灶（核間眼肌麻痺）
🔑 右眼看向左側時無法內收，合併左眼外展眼震，為「核間眼肌麻痺（INO）」的表現；右眼內收需右側MLF（連接左側外展神經核→右側動眼神經核）正常運作，故右側MLF受損造成右眼不能內收。記憶點：右眼不能內收→右側MLF病灶（INO，常見於MS或腦幹梗塞）。
111-1 · 111_1_46_C_醫學四
一位66歲女性病人，有高血壓及心律不整病史多年，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，最有可能發生問題的血管為何？
一位66歲女性病人，有高血壓及心律不整病史多年，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，最有可能發生問題的血管為何？
A. 左側內頸動脈（internal carotid artery）
B. 左側前大腦動脈（anterior cerebral artery）
C. 左側中大腦動脈（middle cerebral artery）
D. 左側後大腦動脈（posterior cerebral artery）
正解 C 失語+右側肢體無力+CT低密度→左側MCA梗塞
🔑 失語症（Broca/Wernicke/global aphasia）合併右側肢體無力，定位於左側大腦；CT低密度病灶+意識惡化提示大面積梗塞，而中大腦動脈（MCA）供血涵蓋額頂葉語言區及運動皮質，故最可能是左側MCA梗塞；ACA梗塞主要影響下肢，PCA梗塞引起偏盲非失語。記憶點：左側失語+右側無力→左側MCA梗塞。
111-2 · 111_2_44_D_醫學四
下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？
下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？
A. 右側無力合併失語症（aphasia）
B. 左側無力合併左側半邊忽略（hemineglect）
C. 右側無力合併雙眼偏向左側（conjugated eye deviation to left）
D. 左側無力合併左側肢體共濟失調（ataxia）
正解 D 小血管中風（lacunar）：ataxic hemiparesis為典型表現
🔑 小血管中風（lacunar infarct）典型表現為ataxic hemiparesis（共濟失調性偏癱）、pure motor hemiparesis、pure sensory syndrome；合併失語、hemineglect或共軛眼球偏斜（conjugated eye deviation）均提示較大血管或皮質受損。記憶點：Lacunar中風典型=ataxic hemiparesis，無皮質症狀。
111-2 · 111_2_45_C_醫學四
42 歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於 2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT 檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？
42 歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於 2 天後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部 CT 檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機會？
A. 抗凝血劑（anticoagulants）
B. 抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）
C. 顱骨切開術（craniectomy）
D. 收縮壓控制在 160 mmHg 以下
正解 C 大面積腦梗塞惡性水腫：去骨瓣減壓術（craniectomy）可改善存活
🔑 大面積腦梗塞（large hemispheric infarction）可引發惡性腦水腫（malignant edema），顱內壓急劇升高危及生命；去骨瓣減壓術（decompressive craniectomy）可有效降低顱內壓、改善存活率，尤其年輕患者效益更大；抗凝血劑或收縮壓控制不足以處理此危急情況。記憶點：大腦梗塞惡性水腫→去骨瓣減壓術，降低死亡率。
111-2 · 111_2_46_C_醫學四
下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？
下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？
A. 非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation）合併 CHA2DS2-VASc 分數為 3
B. 曾接受機械性瓣膜置換術（mechanical valve replacement）
C. 感染性心內膜炎（infective endocarditis）
D. 非細菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）
正解 C 感染性心內膜炎：禁忌抗凝血劑（增加顱內出血風險）
🔑 感染性心內膜炎（IE）合併缺血性中風時，抗凝血劑會顯著增加顱內出血風險（感染性栓子本身已有出血傾向），為禁忌；非瓣膜性AF（CHA2DS2-VASc≥2）、機械性瓣膜置換術及非細菌性血栓性心內膜炎均建議使用抗凝血劑。記憶點：感染性心內膜炎→抗凝血劑禁忌，其他心因性來源則建議使用。
112-1 · 112_1_46_C_醫學四
關於急性缺血性腦中風病人使用靜脈血栓溶解劑，組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, tPA）治療的敘述，下列何者錯誤？
關於急性缺血性腦中風病人使用靜脈血栓溶解劑，組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, tPA）治療的敘述，下列何者錯誤？
A. 在發病4.5小時內使用可以增加功能回復的比率
B. 治療前須確認腦部電腦斷層沒有顱內出血
C. 對正在服用非維他命K口服抗凝血劑（non-vitamin K oral anticoagulants）的病人，要先抽血確認凝血功能在正常值範圍，才可以使用
D. 如果懷疑是因為主動脈剝離（aortic dissection）所導致的急性腦中風症狀，絕對禁止使用
正解 C NOAC使用者若末次服藥在48小時內禁用tPA，凝血功能正常不足以判斷
🔑 正在服用NOAC（非維他命K口服抗凝血劑）的患者，若末次服藥在48小時內，即使凝血功能檢測（PT/INR）在正常範圍，NOAC仍可能有殘留活性（因NOAC不影響常規凝血指標），故應禁用tPA；需使用特異性逆轉劑或等待足夠時間。記憶點：NOAC患者使用tPA前需確認末次服藥時間，凝血正常值不代表安全。
112-2 · 112_2_45_A_醫學四
有關腦中風預防策略，下列敘述何者最不恰當？
有關腦中風預防策略，下列敘述何者最不恰當？
A. 症狀性顱內中大腦動脈70%狹窄，應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）預防中風
B. 症狀性顱外內頸動脈70%狹窄，可考慮頸動脈支架置放術（carotid artery stenting）預防中風
C. 來源不明之栓塞型中風（embolic stroke of undetermined source），可使用抗血小板藥物預防中風
D. CHA2DS2-VASc分數為0分之非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation），暫不使用抗血栓藥物
正解 A 症狀性顱內動脈狹窄：首選抗血小板藥物而非抗凝血劑
🔑 症狀性顱內動脈狹窄（如MCA 70%）的次級預防首選為抗血小板藥物（aspirin+clopidogrel，WASID/SAMMPRIS試驗），抗凝血劑（anticoagulant）並不優於抗血小板且出血風險更高；顱外ICA狹窄可考慮支架或手術；ESUS可用抗血小板。記憶點：症狀性顱內動脈狹窄→抗血小板，非抗凝血劑。
112-2 · 112_2_75_C_醫學四
有關急性腦中風病人接受頭部電腦斷層檢查的結果，下列敘述何者錯誤？
有關急性腦中風病人接受頭部電腦斷層檢查的結果，下列敘述何者錯誤？
A. 如果看到出血，則病人無法接受血栓溶解治療
B. 有可能看到硬腦膜下出血或腫瘤
C. 如果頭部電腦斷層檢查正常，則病人不需接受血栓溶解治療
D. 在阻塞的大血管近端內出現高密度動脈徵象（dense artery sign），是急性缺血性中風的早期影像特徵之一
正解 C 急性腦中風：頭部CT正常不能排除缺血性中風，符合條件仍需溶栓治療
🔑 頭部CT正常不能排除缺血性腦中風（尤其早期6小時內，CT常陰性），若症狀符合且無溶栓禁忌，仍應給予tPA；CT見出血才是絕對禁忌；CT亦可發現硬腦膜下出血或腫瘤等；Dense artery sign為急性缺血中風早期CT徵象。記憶點：CT正常≠不需溶栓，須依臨床判斷。
113-1 · 113_1_46_B_醫學四
於急性缺血性腦中風，神經細胞在缺氧及缺少葡萄糖（glucose）時會產生一連串反應導致腦細胞死亡，下列何者最不可能會發生？
於急性缺血性腦中風，神經細胞在缺氧及缺少葡萄糖（glucose）時會產生一連串反應導致腦細胞死亡，下列何者最不可能會發生？
A. 粒線體（mitochondria）難以合成三磷酸腺苷（ATP）
B. 細胞內鈣離子濃度降低
C. 產生麩胺酸（glutamate）神經毒性和自由基（free radical）
D. 產生發炎反應
正解 B 缺血性腦中風細胞死亡機轉：細胞內鈣離子「升高」而非降低
🔑 缺血性腦中風時能量衰竭→Na/K-ATPase失能→Na+及Ca2+大量內流→細胞腫脹及細胞內Ca2+濃度「升高」（非降低）；Ca2+升高激活蛋白酶/磷脂酶，引發麩胺酸毒性（NMDA受體過度激活）及自由基生成，進一步導致細胞死亡。記憶點：缺血→Ca2+內流升高→麩胺酸毒性→細胞死亡。
113-2 · 113_2_44_A_醫學四
有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？
有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？
A. 未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑（anticoagulant）
B. 輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會
C. 急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）
D. 頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似
正解 A 缺血性中風急性期常規不使用抗凝血劑，應使用抗血小板藥物
🔑 缺血性中風急性期（非CVT）常規「不使用」抗凝血劑（因增加顱內出血轉換風險），應使用抗血小板藥物；CVT為例外，急性期首選抗凝血劑；輕度中風短期雙聯抗血小板（POINT/CHANCE試驗）可減少復發；動脈剝離使用抗凝血劑與阿斯匹靈療效相似。記憶點：缺血性中風急性期→抗血小板，非常規抗凝血劑。
113-2 · 113_2_45_D_醫學四
70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid–attenuated inversion recovery [FLAIR]；②施打顯影劑之T1影像；③diffusion–weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？
A. 多發性腦轉移
B. 肺結核感染
C. 可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）
D. 多發性腦梗塞
正解 D 肺癌+高D-dimer+多發DWI高訊號→多發性腦梗塞（Trousseau syndrome）
🔑 肺癌病人（高凝血狀態）＋D-dimer顯著升高（16 mg/L）＋DWI多發高訊號（多部位缺血）→Trousseau syndrome（惡性腫瘤相關高凝血引起多發性腦梗塞）；腦轉移呈環狀強化（T1+C）；PRES在後循環；結核性腦膜炎為感染性病灶。記憶點：肺癌＋高D-dimer＋多發DWI病灶→Trousseau多發性腦梗塞。
114-1 · 114_1_45_B_醫學四
血栓移除術（endovascular thrombectomy）為缺血性腦中風之重要急性治療方法，下列敘述何者錯誤？
血栓移除術（endovascular thrombectomy）為缺血性腦中風之重要急性治療方法，下列敘述何者錯誤？
A. 血栓移除術主要應用於大血管阻塞的急性中風病人，針對小血管阻塞的病人（lacunar infarct）並不適用
B. 針對大血管阻塞的病人，於進行血栓移除術治療打通血管後，會再施行血栓溶解治療（thrombolytic therapy），以進一步減少遠端小血栓所造成的腦梗塞
C. 進行血栓移除術打通血管，主要是要救回腦部半影區（penumbra）的組織
D. 使用腦部灌流造影（perfusion scan）可幫助篩選適合接受血栓移除術的病人，腦中風於發生24小時內尚有機會接受治療
正解 B 血栓移除術後不再追加溶栓治療
🔑 血栓移除術（thrombectomy）成功開通血管後，「不再」常規追加靜脈溶栓（tPA），因增加出血轉換風險且療效無額外獲益（SWIFT PRIME等試驗）；血栓移除術目標在救回penumbra；灌流影像可輔助篩選；24小時內有機會接受治療（DAWN/DEFUSE 3）。記憶點：血栓移除術後不再追加tPA，此為錯誤敘述重點。
114-2 · 114_2_46_C_醫學四
67 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？
67 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？
A. 將病床頭側抬高 20～30 度
B. 高滲透壓製劑治療
C. 類固醇治療
D. 過度換氣法（hyperventilation）治療
正解 C 大腦梗塞腦水腫降腦壓：類固醇無效（不同於腦瘤水腫）
🔑 大腦梗塞引起的血管源性水腫導致顱內壓升高，類固醇（corticosteroids）對缺血性腦水腫「無效」（與腫瘤周圍水腫不同），且可能增加感染及血糖控制困難等併發症；有效降腦壓措施包括床頭抬高20-30度、高滲透壓製劑（甘露醇/高張鹽水）及過度換氣（短期緊急）。記憶點：缺血性腦水腫→類固醇無效（腦瘤才用）。
115-1 · 115_1_44_A_醫學四
關於急性缺血性腦中風之血栓溶解治療，下列敘述何者錯誤？
關於急性缺血性腦中風之血栓溶解治療，下列敘述何者錯誤？
A. 常規治療為經動脈內施打組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA），以減少藥物劑量並降低出血機率
B. 靜脈血栓溶解治療可增加預後較佳之病人比例，但顱內出血的比例也會顯著上升
C. 由於組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA）的半衰期較短，因此 t-PA 治療需在部分藥物快速輸注（bolus）後，於 60 分鐘內將剩餘劑量進行連續性輸注
D. 所有腦中風病人在接受血栓溶解治療前，皆應該進行腦部影像學檢查（如電腦斷層或磁振造影）
正解 A 急性缺血性腦中風t-PA血栓溶解治療途徑（靜脈而非動脈為常規）
🔑 急性缺血性腦中風tPA血栓溶解治療「常規」途徑為「靜脈注射」（IV tPA），而非動脈內注射；動脈內溶栓不是常規標準治療（endovascular thrombectomy才是大血管阻塞的選擇）；IV tPA半衰期短，需bolus後60分鐘持續輸注；治療前必須影像排除出血。記憶點：tPA給藥途徑=靜脈（IV），動脈內為錯誤選項。
115-1 · 115_1_46_A_醫學四
反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能的病因？
反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能的病因？
A. 右側內頸動脈狹窄（internal carotid artery stenosis）
B. 右側鎖骨下動脈狹窄（subclavian artery stenosis）
C. 右側中大腦動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis）
D. 心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）
正解 A 暫時性單眼黑矇症病因定位：同側內頸動脈狹窄
🔑 暫時性單眼黑矇症（amaurosis fugax）為一過性視網膜缺血，視網膜血供來自眼動脈（眼動脈→視網膜中央動脈），眼動脈為同側ICA的分支；故同側ICA狹窄（血栓脫落或血流不足）是最常見病因；MCA狹窄影響大腦皮質，不引起單眼症狀。記憶點：Amaurosis fugax→同側ICA狹窄，眼動脈-視網膜中央動脈缺血。
115-1 · 115_1_77_B_醫學四
針對急性腦中風病人之緊急處置，下列敘述何者錯誤？
針對急性腦中風病人之緊急處置，下列敘述何者錯誤？
A. 疑似中風個案在急診應儘速完成國家衛生院腦中風量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）的評估，以便早期決定施予血栓溶解劑治療
B. 缺血性中風病人，在使用高血壓藥物治療後，病人的血壓維持在 190/116 mmHg 時，可以使用血栓溶解劑治療
C. NIHSS 評估量表，分數愈高，神經症狀愈嚴重
D. 治療蜘蛛膜下腔出血時，使用 nimodipine 具有保護腦部的作用
正解 B 缺血性中風使用t-PA前血壓上限（須降至185/110 mmHg以下）
🔑 缺血性腦中風使用tPA前，血壓須降至185/110 mmHg以下，若給藥後維持在180/105 mmHg以下；190/116 mmHg超過安全上限，不可使用tPA；NIHSS評分越高症狀越嚴重；nimodipine用於SAH後血管痙攣的神經保護。記憶點：tPA前血壓上限：185/110 mmHg，超過禁用。
30. 出血性中風與動脈瘤 [神經科] 14題
作答模式:
109-2 · 109_2_46_B_醫學四
一位70歲男性病人，有多年高血壓病史，沒有常規藥物控制。早上做晨間運動時，突然失去意識倒地不起，經119轉送急診，腦部電腦斷層掃瞄如下圖，最有可能的診斷為：
一位70歲男性病人，有多年高血壓病史，沒有常規藥物控制。早上做晨間運動時，突然失去意識倒地不起，經119轉送急診，腦部電腦斷層掃瞄如下圖，最有可能的診斷為：
A. 腦室出血（intraventricular hemorrhage）
B. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
C. 基底動脈阻塞（basilar artery occlusion）
D. 內頸動脈阻塞（internal carotid artery occlusion）
正解 B CT 腦溝高密度白色影像→蜘蛛膜下腔出血
🔑 CT見腦溝/腦底池呈高密度影（白色），為急性蜘蛛膜下腔出血（SAH）的典型影像；高血壓老年男性突然失去意識配合CT影像，最可能為動脈瘤破裂或其他原因所致SAH；腦室出血則見腦室內高密度影。記憶點：CT腦溝高密度=SAH，需緊急排查動脈瘤。
109-2 · 109_2_75_A_醫學四
72歲男性，突然昏倒，送急診室，未注射對比劑之腦部電腦斷層（CT）檢查如圖，診斷是：
72歲男性，突然昏倒，送急診室，未注射對比劑之腦部電腦斷層（CT）檢查如圖，診斷是：
A. 蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）
B. 硬腦膜外血腫（epidural hematoma）
C. 急性腦梗塞（acute cerebral infarction）
D. 硬腦膜下血腫（subdural hematoma）
正解 A CT 腦溝腦池高密度影→蜘蛛膜下腔出血
🔑 未注射顯影劑CT見腦池/腦溝瀰漫性高密度影（腦底部星狀白色影像）→蜘蛛網膜下腔出血；硬腦膜外血腫呈凸透鏡形高密度（常有外傷史）；急性腦梗塞早期CT正常或輕度低密度；硬腦膜下血腫呈新月形。記憶點：腦底池高密度=SAH，需緊急腦血管攝影。
110-1 · 110_1_45_C_醫學四
下列遺傳性疾病，何者最容易有腦出血的併發症？
下列遺傳性疾病，何者最容易有腦出血的併發症？
A. 蛋白C缺乏症（protein C deficiency）
B. 蛋白S缺乏症（protein S deficiency）
C. 馮希伯–林島氏症（von Hippel-Lindau disease）
D. 抗凝血酶III缺乏症（antithrombin III deficiency）
正解 C Von Hippel-Lindau disease：腦血管母細胞瘤易致腦出血
🔑 Von Hippel-Lindau disease（VHL）為VHL基因突變（腫瘤抑制基因），造成小腦/視網膜血管母細胞瘤（hemangioblastoma），血管豐富易出血引起腦出血；蛋白C/S缺乏及抗凝血酶III缺乏為血栓傾向（靜脈栓塞）而非出血。記憶點：VHL→小腦血管母細胞瘤→腦出血，非凝血因子缺乏。
110-2 · 110_2_49_A/C_醫學四
最常發生腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的血管為何？
最常發生腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的血管為何？
A. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）
B. 下矢狀竇（inferior sagittal sinus）
C. 橫竇（transverse sinus）
D. 海綿竇（cavernous sinus）
正解 A/C 腦靜脈竇栓塞最常發生於上矢狀竇及橫竇
🔑 腦靜脈竇栓塞最常見部位為上矢狀竇（superior sagittal sinus）和橫竇（transverse sinus），兩者均為血流量大、臨床最常受栓塞的靜脈竇；本題多答案（A/C）反映文獻數據之差異，上矢狀竇為最常見之傳統答案，而橫竇亦為高頻發生部位。記憶點：CVT好發上矢狀竇及橫竇（兩者皆為正確答案）。
112-1 · 112_1_44_A_醫學四
50歲男性病人突然發生右側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，經顯影劑造影之腦部電腦斷層如下圖②。於圖②中箭頭所指的小白點，其名稱及意義為何？
50歲男性病人突然發生右側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，經顯影劑造影之腦部電腦斷層如下圖②。於圖②中箭頭所指的小白點，其名稱及意義為何？
A. spot sign；代表中風容易惡化且預後較差
B. lentiform nucleus sign；代表中風發生於基底核的小血管
C. dot sign；代表血管有阻塞，後續可能發生腦缺血
D. insula ribbon sign；代表先發生缺血性中風，而後發生出血
正解 A 腦出血CT上spot sign代表出血擴大風險高，預後差
🔑 腦出血CT對比劑注射後，病灶內見小白點（spot sign）代表活躍性出血持續中，為血腫擴大的獨立預測因子，預後差；lentiform nucleus sign為缺血性中風早期徵象；insula ribbon sign亦為缺血性中風早期CT徵象。記憶點：腦出血CT中spot sign→活躍出血，血腫擴大高風險。
112-1 · 112_1_75_B_醫學四
60歲女性因頭痛到急診就醫，根據所附頭部電腦斷層（CT）與電腦斷層血管造影（CTA）影像判斷，下列敘述何者正確？
60歲女性因頭痛到急診就醫，根據所附頭部電腦斷層（CT）與電腦斷層血管造影（CTA）影像判斷，下列敘述何者正確？
A. 診斷為前交通動脈瘤破裂
B. 治療方式包括經動脈栓塞或是外科手術
C. 必須加做磁振血管造影（MRA）才能確定診斷
D. 診斷為內頸動脈剝離
正解 B 動脈瘤破裂治療選擇：血管內栓塞或外科夾除
🔑 動脈瘤破裂引起SAH，治療選擇包括：（1）血管內栓塞術（endovascular coiling）或（2）開顱動脈瘤夾除術（surgical clipping），兩者均為標準治療方式，需依動脈瘤位置/形態選擇；CTA已可明確診斷，不需另做MRA；「前交通動脈瘤」需根據影像確認，不能僅憑臨床判斷。記憶點：動脈瘤治療=栓塞或夾除，兩者均為正確選項。
112-1 · 112_1_77_C_醫學四
有關腦部出血相關疾病，下列敘述何者正確？
有關腦部出血相關疾病，下列敘述何者正確？
A. 65歲男性，腦出血部位在額葉–顳葉（frontotemporal region）連接部位，是高血壓引起的腦出血好發部位之一
B. 硬腦膜下（subdural）出血須要儘早手術，因為是腦動脈出血
C. 蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）時，通常在第一次誤診的病人，臨床症狀會屬於Huntand Hess Scale中的第一級（grade 1）較容易發生
D. 小腦出血（cerebellar hemorrhage）時，原因與高血壓有關，在Romberg test及tandem gait會是正常的
正解 C 蜘蛛膜下腔出血首次就診易誤診者多為症狀輕微（Hunt-Hess grade 1）
🔑 蜘蛛膜下腔出血首次就診容易被誤診，通常是因症狀輕微（如「雷擊型頭痛」但意識正常），屬Hunt-Hess grade 1（輕度）；高血壓腦出血好發於基底核/橋腦，非額顳葉交界（後者為amyloid angiopathy好發部位）；硬腦膜下出血為靜脈性出血；小腦出血在Romberg test會異常。記憶點：SAH輕症容易誤診→Hunt-Hess grade 1是高危誤診族群。
112-2 · 112_2_46_A_醫學四
49歲男性平常有高血壓，因突發性右側肢體無力及麻木而就診，就診當天的無顯影劑腦部電腦斷層（noncontrast CT）檢查結果如下圖①，5天後的腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖②（Fluid attenuated inversionrecovery, FLAIR）及圖③無施打顯影劑之T1影像。下列何者最有可能是此病人的診斷？
49歲男性平常有高血壓，因突發性右側肢體無力及麻木而就診，就診當天的無顯影劑腦部電腦斷層（noncontrast CT）檢查結果如下圖①，5天後的腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖②（Fluid attenuated inversionrecovery, FLAIR）及圖③無施打顯影劑之T1影像。下列何者最有可能是此病人的診斷？
A. 高血壓引發腦出血
B. 腦腫瘤合併中心壞死（central necrosis）
C. 多發性硬化症（multiple sclerosis）急性發作
D. 弓形蟲（toxoplasma）腦內感染
正解 A 高血壓腦出血：CT見高密度病灶，MRI FLAIR/T1輔助確認
🔑 高血壓病史＋突發局灶神經功能缺損＋CT急性高密度病灶（出血）＋5天後MRI FLAIR/T1顯示出血演變（T1高訊號=正鐵血紅素期），最符合高血壓引發腦出血；腦瘤中心壞死呈環狀強化；MS及弓形蟲感染的MRI特徵均與此不符。記憶點：高血壓＋CT高密度＋T1高訊號→高血壓性腦出血。
113-1 · 113_1_44_D_醫學四
下列何者最不會是造成大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的原因？
下列何者最不會是造成大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的原因？
A. 使用避孕藥
B. 抗磷脂質症候群（antiphospholipid syndrome）
C. 腦膜炎
D. 同半胱胺酸缺乏（homocysteine deficiency）
正解 D 大腦靜脈竇栓塞危險因子：同半胱胺酸「升高」（高同型半胱胺酸血症），非缺乏
🔑 大腦靜脈竇栓塞（CVT）危險因子包括：口服避孕藥（雌激素增加凝血）、抗磷脂質症候群（血栓傾向）、腦膜炎（鄰近感染擴散）及同半胱胺酸「升高」（高同型半胱胺酸血症，促血栓形成）；同半胱胺酸「缺乏」並非危險因子（選項D因果關係顛倒）。記憶點：CVT危險因子=高同半胱胺酸血症（升高而非缺乏）。
113-1 · 113_1_45_C_醫學四
使用第十因子抑制劑（factor Xa inhibitor）的病人若發生腦出血，下列何種藥物或治療對此病人最恰當？
使用第十因子抑制劑（factor Xa inhibitor）的病人若發生腦出血，下列何種藥物或治療對此病人最恰當？
A. 新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）
B. 單株抗體反轉劑（idarucizumab）
C. 凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate）
D. 血小板輸注（platelet transfusion）
正解 C Factor Xa抑制劑逆轉劑：凝血酶複合濃縮物（PCC）為首選
🔑 Factor Xa抑制劑（rivaroxaban、apixaban）引起腦出血時，最有效逆轉劑為andexanet alfa（凝血酶複合濃縮物PCC為次選替代），idarucizumab是dabigatran（直接凝血酶抑制劑）的特異性逆轉劑；新鮮冷凍血漿對NOAC效果有限；血小板輸注僅用於血小板功能異常。記憶點：Factor Xa抑制劑→PCC逆轉；idarucizumab→dabigatran逆轉。
113-1 · 113_1_74_A_醫學四
84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？
84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？
A. 右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
B. 左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤
C. 右側前大腦動脈瘤
D. 左側前大腦動脈瘤
正解 A SAH血管攝影判讀：右側ICA-PCommA交界動脈瘤
🔑 SAH合併腦室內出血，腦血管攝影判讀時需辨認動脈瘤位置；右側頸動脈造影見ICA與PCommA交界處動脈瘤，最常引起SAH；左側ICA-PCommA動脈瘤會在左側造影顯影；前大腦動脈動脈瘤在前交通動脈附近。記憶點：SAH腦血管攝影判讀→辨認造影側與動脈瘤位置（右側ICA-PCommA）。
114-1 · 114_1_46_A_醫學四
56歲男性，因為腦內出血（intracerebral hemorrhage）合併右側偏癱（hemiparesis）。他罹患高血壓多年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在：
56歲男性，因為腦內出血（intracerebral hemorrhage）合併右側偏癱（hemiparesis）。他罹患高血壓多年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在：
A. 殼核（putamen）
B. 前額葉（prefrontal lobe）
C. 枕葉（occipital lobe）
D. 小腦（cerebellum）
正解 A 高血壓性腦出血最常見部位：殼核（基底核）
🔑 高血壓性腦出血最常見部位依序為：殼核（putamen）>視丘>橋腦>小腦>大腦白質；殼核出血（基底核穿通動脈Charcot-Bouchard動脈瘤破裂）常呈對側偏癱；前額葉和枕葉為高血壓性腦出血少見部位；小腦出血需特別評估是否需手術。記憶點：高血壓腦出血最常見=殼核（putamen）。
115-1 · 115_1_45_C_醫學四
82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖②③。下列何者最有可能是此病人的診斷？
82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖②③。下列何者最有可能是此病人的診斷？
A. 腫瘤併發腦轉移及腦出血
B. 腦部隱球菌（cryptococcus）感染合併腦出血
C. 大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy）合併腦出血
D. 原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血
正解 C 老年枕葉出血合併多發微出血：大腦類澱粉血管病變診斷
🔑 老年患者枕葉出血＋MRI SWI顯示多發皮質/皮質下微出血（microbleed）→大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA）；CAA好發老年、皮質/皮質旁出血，SWI對微出血最敏感；腫瘤轉移需有原發灶；PACNS罕見且較年輕。記憶點：老年枕葉出血＋SWI多發微出血→CAA。
114-2 · 114_2_72_C_醫學六
關於腦囊狀動脈瘤（saccular aneurysm）的敘述，下列何者最不恰當？
關於腦囊狀動脈瘤（saccular aneurysm）的敘述，下列何者最不恰當？
A. 前交通動脈（anterior communicating artery）是常見的位置之一
B. 在電腦斷層上，巨大的腦動脈瘤可能會有鈣化
C. 蜘蛛網膜下腔出血病患接受血管攝影檢查，若未發現動脈瘤，即可排除動脈瘤破裂
D. 血管內栓塞術是治療腦動脈瘤的方式之一
正解 C 腦囊狀動脈瘤，血管攝影未見動脈瘤仍不能排除破裂
🔑 腦囊狀動脈瘤（saccular/berry aneurysm）破裂引起蜘蛛網膜下腔出血（SAH）後，若初次血管攝影（DSA）未發現動脈瘤，仍不能排除動脈瘤破裂，因為血管痙攣、血栓、技術問題均可遮蔽動脈瘤；建議數週後再次攝影。前交通動脈（A）確是最常見位置；巨大動脈瘤可有鈣化（B）；血管內栓塞（D）是治療選項之一，均正確。記憶點：SAH即使一次攝影陰性，仍需追蹤再查—不可輕易排除動脈瘤。
31. 運動障礙(巴金森) [神經科] 23題
🎯 學習目標
- 用基底核直接/間接路徑的多巴胺機轉,解釋巴金森氏病(PD)的核心症狀與藥物作用。
- 建立運動障礙的鑑別框架:動作過少(hypokinetic, PD) vs 動作過多(hyperkinetic, chorea/tremor/RLS)。
- 精準掌握國考愛考的藥物副作用(異動症、衝動控制障礙)與病灶定位(蒼白球、黑質)。
📖 核心講解
一句話框架
PD = 黑質緻密部(SNpc)多巴胺神經元退化 → 直接路徑(促動作)減弱、間接路徑(抑動作)增強 → 動作變少。 治療就是「補多巴胺」,而過補就出現異動症。
一、巴金森氏病核心四徵(TRAP)
| 症狀 | 內容 |
|---|---|
| Tremor | 靜止性顫抖(rest tremor),搓藥丸樣,動作時減輕 |
| Rigidity | 齒輪樣僵硬(cogwheel) |
| Akinesia/bradykinesia | 動作遲緩(最具診斷意義) |
| Postural instability | 姿勢不穩(晚期) |
> 陷阱:辨距障礙(dysmetria)是小腦症狀,不屬於 PD。PD 沒有意向性顫抖、共濟失調。病理特徵:黑質神經元喪失 + Lewy body(α-synuclein)。
二、多巴胺受體與藥物副作用(高頻機轉題)
| 受體 | 路徑/功能 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| D1 | 直接路徑、運動皮質 | 促進動作 |
| D2 | 間接路徑、抑制泌乳素/抑制多巴胺釋放 | 阻斷 → 巴金森症、泌乳素↑ |
| D3 | 中腦邊緣(mesolimbic)酬賞迴路 | 促效劑過度刺激 → 衝動控制障礙(病態賭博、購物、性慾) |
> Levodopa vs 多巴胺促效劑(DA agonist)
> | 副作用 | 較易由誰引起 | 機轉 |
> |---|---|---|
> | 異動症(dyskinesia) | Levodopa | 半衰期短 → 脈衝式(pulsatile) 刺激突觸後受體 → 紋狀體受體可塑性異常 |
> | 衝動控制障礙、水腫、幻覺、嗜睡 | DA agonist | 半衰期長但直接刺激 D3 酬賞迴路 |
>
> 一句話:「左多巴 → 異動症;促效劑 → 賭博/幻覺」。
三、PD 用藥地圖
| 藥物類 | 例 | 重點 |
|---|---|---|
| Levodopa/carbidopa | — | 最有效;carbidopa 抑制周邊脫羧酶減少周邊副作用;長期 → 異動症、on-off |
| DA agonist | pramipexole, ropinirole | 年輕病人延後 levodopa;注意衝動控制障礙 |
| MAO-B 抑制劑 | selegiline, rasagiline | 輕度、神經保護爭議 |
| COMT 抑制劑 | entacapone | 延長 levodopa 作用、減 wearing-off |
| 抗膽鹼 | trihexyphenidyl | 主要對顫抖,老人慎用(認知) |
| amantadine | — | 改善異動症 |
四、其他運動障礙鑑別
| 疾病 | 機轉/病灶 | 關鍵點 |
|---|---|---|
| Huntington 病 | CAG repeat、紋狀體(caudate)退化、體染色體顯性 | 早期舞蹈動作(chorea);晚期神經元大量喪失 → chorea 反而減少,轉為dystonia + 運動不能(「晚期加重」是錯的) |
| 一氧化碳中毒 | 對缺氧敏感 → 蒼白球(globus pallidus)壞死 | 遲發性巴金森症;注意:原發 PD 是黑質,不是蒼白球 |
| 本態性顫抖(ET) | — | 姿勢性/動作性顫抖、喝酒可短暫改善、有家族史;首選 propranolol、primidone |
| 威爾森氏病(Wilson) | ATP7B 突變、銅沉積於豆狀核(肝豆狀核變性) | 年輕(<40)發病的顫抖/肌張力不全/巴金森症+肝病+精神症狀;K-F ring、血清 ceruloplasmin↓、尿銅↑;治療用 chelation(D-penicillamine)/zinc |
| 藥物性顫抖 | Valproic acid 可致姿勢性顫抖 | 需與 ET 鑑別;phenytoin/phenobarbital/carbamazepine 不以顫抖為典型副作用 |
五、不寧腿症候群(RLS)— 四大診斷標準(URGE)
1. 強迫想動腳的衝動(Urge),常伴不適感
2. 休息/靜止時加重(Rest)
3. 活動(走動、摩擦)後緩解(Gets better)
4. 傍晚/夜間加重(Evening)
| 重點 | 內容 |
|---|---|
| 高風險族群 | 孕婦、缺鐵、尿毒症;查 ferritin(<50 補鐵) |
| 治療 | 補鐵、DA agonist / α2δ ligand(gabapentin) |
| 陷阱 | 睡前飲酒不能緩解,反而可能誘發或隔日反彈惡化 |
⭐ 高頻考點
- PD = 黑質多巴胺退化 + Lewy body;辨距障礙是小腦(不屬 PD)。
- Levodopa → 異動症(脈衝式刺激);DA agonist → D3 酬賞 → 病態賭博/衝動控制障礙。
- CO 中毒 → 蒼白球壞死 → 遲發巴金森症(原發 PD 是黑質)。
- Huntington 晚期 chorea 減少(轉 dystonia/運動不能),非加重。
- Valproate 致姿勢性顫抖,要和本態性顫抖鑑別。
- 年輕(<40)出現巴金森症/顫抖 + 肝病/精神症狀 → 想 Wilson(K-F ring、ceruloplasmin↓、尿銅↑)。
- RLS:休息加重、活動緩解、夜間發作、孕婦/缺鐵高風險;喝酒不緩解。
常見陷阱
- 把小腦徵象(辨距障礙、意向性顫抖)硬塞進 PD。
- 混淆「靜止性顫抖(PD)」與「姿勢/動作性顫抖(ET、valproate)」。
- 看到「賭博/幻覺」直接歸咎左多巴——其實 DA agonist 更相關;異動症才是左多巴特徵。
- 把 RLS 當成失眠或單純抽筋,忽略 ferritin 與孕婦族群。
作答模式:
109-1 · 109_1_51_B_醫學四
關於亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）之敘述，下列何者錯誤？
關於亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）之敘述，下列何者錯誤？
A. 可能在動作症狀出現前15年，便能看到尾核（caudate nucleus）萎縮
B. 隨著病程的進行，舞蹈症（chorea）的嚴重程度會逐漸加重
C. 認知功能的退化，主要在執行功能（executive function）
D. 年輕發病的病人可能以巴金森症候群（parkinsonism）表現
正解 B Huntington 舞蹈症晚期舞蹈動作可能減少非加重
🔑 Huntington disease 晚期由於神經元大量喪失，舞蹈動作（chorea）反而會「減少」甚至消失，取而代之的是張力不全（dystonia）和運動不能；B選項說「逐漸加重」為錯誤。尾核萎縮可早於運動症狀15年出現（A正確），認知障礙以執行功能為主（C正確），青少年型Westphal variant以parkinsonism表現（D正確）。記憶點：HD晚期chorea不加重而趨減，認識Westphal variant即年輕型呈巴金森表現。
109-1 · 109_1_53_A_醫學四
巴金森氏病人服用左多巴（levodopa）者，會比服用多巴胺促效劑（dopamine agonist）者容易出現下列何種副作用？
巴金森氏病人服用左多巴（levodopa）者，會比服用多巴胺促效劑（dopamine agonist）者容易出現下列何種副作用？
A. 異動症（dyskinesia）
B. 肢體水腫
C. 幻覺（hallucination）
D. 衝動控制失調（impulse control disorder）
正解 A 左多巴比多巴胺促效劑更易引起異動症
🔑 Levodopa 在多巴胺受體發生「脈衝式」過度刺激，導致紋狀體突觸後受體功能異常，故引起異動症（dyskinesia）的機率顯著高於多巴胺促效劑（後者藥效較平緩）；B水腫、C幻覺、D衝動控制障礙均與多巴胺促效劑關係更密切。記憶點：levodopa = 異動症主因，dopamine agonist = 幻覺＋衝動控制障礙主因。
109-1 · 109_1_60_C_醫學四
關於不寧腿症候群（restless leg syndrome），下列何者錯誤？
關於不寧腿症候群（restless leg syndrome），下列何者錯誤？
A. 可能於懷孕期間出現
B. 可能與缺鐵性貧血有關
C. 睡前飲酒有助於緩解不寧腿症候群之症狀
D. Ropinirole（Requip）是一種多巴胺致效劑（dopamine agonist），可用來治療此症
正解 C 不寧腿症候群睡前飲酒不能緩解症狀
🔑 不寧腿症候群（RLS）的症狀在休息時加劇、活動後減輕，而睡前飲酒可能短暫誘發或隔日反彈性惡化症狀，不能緩解，故C錯誤。RLS在妊娠期（A正確）及缺鐵性貧血（B正確）中常見；ropinirole等多巴胺促效劑是一線治療（D正確）。記憶點：RLS禁忌＝酒精；一線藥＝多巴胺促效劑。
109-2 · 109_2_50_D_醫學四
59歲女性，出現漸進性行動遲緩（slow motion），左側肢體動作笨拙。如果這個病人是罹患巴金森氏病（Parkinson disease），最不可能出現下列何種症狀？
59歲女性，出現漸進性行動遲緩（slow motion），左側肢體動作笨拙。如果這個病人是罹患巴金森氏病（Parkinson disease），最不可能出現下列何種症狀？
A. 靜坐時，左手震顫（tremor）
B. 走路時，左上肢擺動減少（reduced arm swing）
C. 左側肢體出現僵硬強直（rigidity）
D. 左側上肢出現辨距障礙（dysmetria）
正解 D 巴金森氏病不出現辨距障礙（辨距障礙為小腦症狀）
🔑 辨距障礙（dysmetria）是「小腦」病變的表現，不屬於巴金森氏病的核心症狀；巴金森氏病核心症狀為靜止性顫抖、動作遲緩、齒輪樣僵硬，以及姿勢不穩，「辨距障礙」不在其中。A靜止性顫抖、B手臂擺動減少、C僵硬均符合巴金森氏病。記憶點：dysmetria = 小腦症狀，巴金森氏病不出現。
109-2 · 109_2_52_C_醫學四
服用下列那一種藥物之後，可能會出現兩手的顫抖，必須與本態性顫抖（essential tremor）做鑑別診斷？
服用下列那一種藥物之後，可能會出現兩手的顫抖，必須與本態性顫抖（essential tremor）做鑑別診斷？
A. phenytoin
B. phenobarbital
C. valproic acid
D. carbamazepine
正解 C Valproic acid 可引起姿勢性顫抖需與本態性顫抖鑑別
🔑 Valproic acid 可引起姿勢性（postural）顫抖，其機轉與藥物誘發的 tremor 有關，臨床上需與本態性顫抖（essential tremor，同樣是姿勢性顫抖）做鑑別；phenytoin、phenobarbital、carbamazepine並不以顫抖為典型副作用。記憶點：Valproate → 姿勢性顫抖副作用，是與essential tremor的鑑別陷阱。
110-2 · 110_2_51_B_醫學四
一位 28 歲懷孕 30 週的婦女最近失眠，因為在晚上入睡前會感覺兩腳不舒服，好像有小蟲在爬，讓她很想去動一下，而且在摩擦兩腳或是起來踏步後，會減輕症狀。她最近並未服用任何藥物，身體檢查發現兩腳輕微水腫。此孕婦最可能的診斷是：
一位 28 歲懷孕 30 週的婦女最近失眠，因為在晚上入睡前會感覺兩腳不舒服，好像有小蟲在爬，讓她很想去動一下，而且在摩擦兩腳或是起來踏步後，會減輕症狀。她最近並未服用任何藥物，身體檢查發現兩腳輕微水腫。此孕婦最可能的診斷是：
A. 肌肉病變（myopathy）
B. 不寧腳症候群（restless leg syndrome）
C. 腳水腫後遺症
D. 靜坐不能（akathisia）
正解 B 不寧腿症候群：夜間雙腳不適+活動後緩解，在孕婦常見
🔑 本題病人有典型RLS四大診斷標準：夜間雙腳不適感、強迫性想動腳、活動（摩擦或踏步）後緩解、靜止時加重；孕婦合併缺鐵更是高風險族群。Akathisia（D）雖也有靜坐不能，但多與抗精神病藥物使用相關；myopathy（A）不會活動後改善。記憶點：孕婦＋夜間腳部爬蟲感＋活動後緩解＝RLS首選診斷。
110-2 · 110_2_52_C_醫學四
一位 55 歲男性巴金森氏病（Parkinson disease）病人，在服用多巴胺促效劑（dopamine agonists）之後，出現病態賭博（pathological gambling）的症狀，其最可能是下列那一種神經傳導素接受體被過度刺激的結果所造成？
一位 55 歲男性巴金森氏病（Parkinson disease）病人，在服用多巴胺促效劑（dopamine agonists）之後，出現病態賭博（pathological gambling）的症狀，其最可能是下列那一種神經傳導素接受體被過度刺激的結果所造成？
A. D1 多巴胺接受體
B. D2 多巴胺接受體
C. D3 多巴胺接受體
D. 5-HT 接受體
正解 C 巴金森氏病多巴胺促效劑→D3受體過度刺激→衝動控制障礙(病態賭博)
🔑 D3受體大量分布於邊緣系統（mesolimbic pathway），多巴胺促效劑過度刺激D3受體會強化酬賞迴路，導致病態賭博等衝動控制障礙；D1主掌運動皮質功能，D2主掌抑制多巴胺分泌，5-HT與此機制無關。記憶點：衝動控制障礙（賭博/性慾亢進）= D3受體過度刺激，位於mesolimbic pathway。
111-1 · 111_1_50_C_醫學四
因為一氧化碳中毒造成的巴金森症候群（parkinsonism），病灶位置常發生在：
因為一氧化碳中毒造成的巴金森症候群（parkinsonism），病灶位置常發生在：
A. 尾核（caudate）
B. 殼部（putamen）
C. 蒼白球（globus pallidus）
D. 黑質（substantia nigra）
正解 C 一氧化碳中毒巴金森症病灶在蒼白球
🔑 一氧化碳（CO）中毒對氧化磷酸化需求極高的神經元選擇性損傷蒼白球（globus pallidus），造成缺氧性壞死，臨床上出現遲發性巴金森症；黑質（D）損傷為原發性巴金森氏病，尾核（A）、殼部（B）均非CO中毒主要靶點。記憶點：CO中毒 → 蒼白球壞死 → 遲發性parkinsonism。
111-1 · 111_1_51_B_醫學四
典型的原發性巴金森氏病（idiopathic Parkinson disease）在發病兩年內最不會出現下列那一個症狀？
典型的原發性巴金森氏病（idiopathic Parkinson disease）在發病兩年內最不會出現下列那一個症狀？
A. 兩側不對稱（asymmetric）的顫抖
B. 起步時兩腳會顫抖，出現凍僵步態（freezing of gait）
C. 做動作時會減輕顫抖
D. 動腦（mental tasks）時會加重顫抖
正解 B 原發性巴金森病早期不出現凍僵步態（freezing為晚期表現）
🔑 Freezing of gait（凍僵步態）是巴金森氏病的「晚期」表現，在發病兩年內不應出現；若早期即有freezing，反而要考慮PSP等Parkinson-plus症候群。早期典型特徵為不對稱靜止性顫抖（A）、動作時顫抖減輕（C）、精神專注時顫抖加重（D）。記憶點：早期有freezing of gait → 應懷疑PSP而非idiopathic PD。
111-2 · 111_2_48_C_醫學四
57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他的疾病，下列敘述何者最不適當？
A. 主要好發於老年男性
B. 睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep）不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）
C. 使用抗憂鬱劑（例如 serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀
D. 十年內發展成巴金森氏病的危險率增加
正解 C REM sleep behavior disorder：抗憂鬱劑（SSRIs/SNRIs）可能惡化症狀
🔑 此病人為REM sleep behavior disorder（RBD）：夢境付諸行動、REM期肌肉無張力喪失。SSRIs/SNRIs等抗憂鬱劑可能「惡化」或誘發RBD，而非改善；第一線治療為clonazepam或melatonin。RBD好發老年男性（A正確），PSG顯示REM atonia喪失（B正確），未來轉化為PD風險顯著升高（D正確）。記憶點：RBD + SSRIs = 症狀加重，非改善。
111-2 · 111_2_52_C_醫學四
60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？
60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？
A. 半身肌張力不全（hemidystonia）
B. 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
C. 巴金森氏病（Parkinson disease）
D. 本態性顫抖（essential tremor）
正解 C 巴金森氏病：靜止性顫抖+小字症+步行手臂擺動減少+單側起病
🔑 此病人有典型巴金森氏病三主徵：靜止性拇指-食指顫抖（pill-rolling）、小字症（micrographia）、右手臂擺動減少，加上單側起病逐漸進展；hemidystonia（A）不會有靜止性顫抖，spinocerebellar ataxia（B）應有測距不準，essential tremor（D）顫抖在動作時明顯而非靜止時。記憶點：靜止性顫抖＋小字症＋不對稱單側起病 = 巴金森氏病的教科書表現。
112-1 · 112_1_51_C_醫學四
59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？
59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？
A. 行為變異型額顳葉失智症（behavioral variant frontotemporal dementia）
B. 阿茲海默氏病（Alzheimer disease）
C. 多重系統萎縮症（multiple system atrophy）
D. 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
正解 C 多重系統萎縮症臨床特徵：自律神經障礙+小腦+基底核
🔑 多重系統萎縮症（MSA）三聯徵：自律神經障礙（姿位性低血壓、性功能障礙）＋小腦共濟失調＋parkinsonism；MRI可見橄欖橋小腦萎縮或「hot cross bun sign」。PSP（D）以垂直凝視麻痺＋後退跌倒為特徵，FTD（A）/AD（B）無此自律神經表現。記憶點：自律神經障礙（血壓/排泄/性功能）+ parkinsonism = 高度懷疑MSA。
112-1 · 112_1_58_C_醫學四
下列有關威爾森氏病（Wilson disease）的敘述，何者正確？
下列有關威爾森氏病（Wilson disease）的敘述，何者正確？
A. 體染色體顯性遺傳，其致病基因是ATP7B基因
B. 和鐵離子代謝相關的疾病
C. 常出現肝硬化及角膜周邊有所謂的Kayser-Fleischer rings 棕綠色環
D. 可以用penicillin來治療
正解 C 威爾森氏病為體染色體隱性銅代謝疾病，Kayser-Fleischer ring為特徵
🔑 Wilson disease為體染色體「隱性」遺傳（A說「顯性」為誤），ATP7B基因突變導致銅離子轉運異常（與「銅」而非鐵有關，B錯），治療用penicillamine（D說penicillin為誤）；C正確：肝硬化及角膜周邊Kayser-Fleischer ring（銅沉積）是特徵性表現。記憶點：Wilson = 隱性遺傳 + 銅代謝異常 + KF ring + 肝硬化，治療用penicillamine。
112-2 · 112_2_50_A_醫學四
關於巴金森氏病（Parkinson disease）之治療，下列何者錯誤？
關於巴金森氏病（Parkinson disease）之治療，下列何者錯誤？
A. 左多巴（levodopa）是黃金治療準則，愈早使用大劑量對病患愈有利
B. 多巴胺促效劑（dopamine agonist）是治療選擇之一，尤其是對較年輕的患者
C. 多巴胺促效劑（dopamine agonist）可作用於不同類型之dopamine receptors
D. 對口服藥物藥效波動大的患者，視丘下核（subthalamic nucleus）刺激術是有效的治療選擇
正解 A 巴金森氏病levodopa治療需個別化評估，非越早越大量越好
🔑 Levodopa並非「越早越大量越好」；早期大劑量反而加速異動症的發生，治療策略應根據患者年齡、症狀嚴重度個別化設計，對年輕患者常先以dopamine agonist起步。B/C/D均為正確的PD治療知識。記憶點：levodopa劑量需個別化，過早大量 → 加速異動症出現。
112-2 · 112_2_52_C_醫學四
王小姐40歲，三年前開始出現不自主的動作如擠眉弄眼、扮鬼臉、聳肩、抬手或扭腰等等，在身體各部位出現，且愈來愈頻繁。一年前她記憶力有衰退現象，常常打錯字，她的父親在48歲時也出現類似症狀，在55歲時自殺死亡。她最可能的診斷是：
王小姐40歲，三年前開始出現不自主的動作如擠眉弄眼、扮鬼臉、聳肩、抬手或扭腰等等，在身體各部位出現，且愈來愈頻繁。一年前她記憶力有衰退現象，常常打錯字，她的父親在48歲時也出現類似症狀，在55歲時自殺死亡。她最可能的診斷是：
A. 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）
B. 巴金森氏病（Parkinson disease）
C. 亨丁頓氏病（Huntington disease）
D. 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）
正解 C Huntington disease：體染色體顯性+舞蹈動作+認知退化+精神症狀+家族史
🔑 本題呈現典型Huntington disease：40歲前後以進行性舞蹈動作起病（擠眉弄眼、聳肩、扭腰）、認知退化（記憶/書寫）、父親48歲類似症狀且55歲自殺（精神症狀）；體染色體顯性遺傳，HTT基因CAG重複擴增。SCA（A）不以舞蹈動作為主，PD（B）不以家族性舞蹈症呈現，ALS（D）無舞蹈動作與認知退化。記憶點：家族性舞蹈症＋進行性失智＋精神症狀（自殺率高）= Huntington disease。
113-1 · 113_1_58_C_醫學四
下列何種遺傳疾病的致病突變不是三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）？
下列何種遺傳疾病的致病突變不是三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）？
A. 亨丁頓氏病（Huntington disease）
B. 第二型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 2）
C. 威爾森氏病（Wilson disease）
D. 第三型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 3）
正解 C Wilson disease（ATP7B突變）非三核苷酸重複擴增疾病
🔑 三核苷酸重複擴增（trinucleotide repeat expansion）疾病包括HD（CAG）、SCA type 2（CAG）、SCA type 3（CAG）；Wilson disease由ATP7B基因點突變或小片段缺失/插入造成，不屬於重複序列擴增疾病。記憶點：Wilson disease = ATP7B基因突變（非三核苷酸重複）；HD/SCA = CAG重複擴增。
113-2 · 113_2_51_D_醫學四
關於巴金森氏症候群（parkinsonian syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
關於巴金森氏症候群（parkinsonian syndrome）的敘述，下列何者錯誤？
A. 後天的（acquired）巴金森氏症的成因包含藥物引發、水腦、缺氧性腦病變、病毒感染或腦炎後遺症、一氧化碳中毒、腦中風等
B. 常見的Parkinson-Plus syndrome包含大腦皮質基底核退化症（corticobasal degeneration）、多重系統萎縮症（multiple system atrophy）及進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
C. 巴金森氏病（Parkinson disease）是最常見的神經退化性動作障礙疾病，其主要臨床表現為顫抖（tremor）、動作遲緩（bradykinesia）、肢體僵硬（rigidity）及姿勢不穩（postural instability）
D. 巴金森氏病（Parkinson disease）是運動障礙疾病，不會有非動作（non-motor）相關症狀
正解 D 巴金森氏病有豐富非動作症狀（便秘、嗅覺喪失、REM睡眠障礙等）
🔑 巴金森氏病有豐富的非動作（non-motor）症狀，包括便秘、嗅覺喪失（常早於動作症狀出現）、REM睡眠行為障礙、自律神經功能失調、憂鬱等，D說「不會有non-motor症狀」為明顯錯誤。A/B/C的描述均為正確的parkinsonism知識。記憶點：PD的non-motor症狀（便秘/嗅覺喪失/RBD）可先於動作症狀多年出現。
113-2 · 113_2_52_C_醫學四
對於威爾森氏病（Wilson disease）之敘述，下列何者錯誤？
對於威爾森氏病（Wilson disease）之敘述，下列何者錯誤？
A. 是一種體隱性遺傳疾病，因ATP7B基因突變導致
B. 常見的神經學檢查異常包括：精神症狀、巴金森氏症（parkinsonism）、說話及吞嚥困難、肌張力不全、姿態性顫抖和步態異常等
C. 因體內銅離子代謝異常，患者血液中ceruloplasmin的濃度通常高於正常值
D. 治療可用排銅藥物（如penicillamine）或抑制銅離子吸收（如zinc sulphate）
正解 C Wilson disease：體內銅代謝異常，ceruloplasmin通常低於正常值
🔑 Wilson disease中，由於ATP7B功能缺失，銅無法與ceruloplasmin結合並分泌，導致血清ceruloplasmin「低於」正常值（<20 mg/dL）；C說「高於正常值」為錯誤。治療包括排銅劑penicillamine（D正確），體染色體隱性遺傳（A正確），神經症狀多樣（B正確）。記憶點：Wilson = ceruloplasmin降低，非升高；診斷三聯：ceruloplasmin↓＋KF ring＋尿銅↑。
114-1 · 114_1_50_A_醫學四
30歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描述，下列何種診斷最為可能？
30歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描述，下列何種診斷最為可能？
A. 脊髓小腦共濟失調（spinocerebellar ataxia）
B. 威爾森氏病（Wilson disease）
C. 巴金森氏病（Parkinson disease）
D. 庫賈氏病（Creutzfeldt-Jakob disease）
正解 A 家族性進行性共濟失調→脊髓小腦共濟失調（SCA）
🔑 本題病人有進行性步態不穩、構音障礙、眼震、測距不準（共濟失調）、腱反射亢進（含上運動神經元受損）及家族史（父親及祖母），符合體染色體顯性遺傳的脊髓小腦共濟失調（SCA）。Wilson disease（B）為隱性遺傳、年輕發病有KF ring；PD（C）無測距不準；CJD（D）為急性進展性失智。記憶點：家族性進行性共濟失調＋腱反射亢進＋眼震 = SCA首選診斷。
114-1 · 114_1_57_A_醫學四
45歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也出現記憶衰退。病人父親於40歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？
45歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也出現記憶衰退。病人父親於40歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？
A. 亨丁頓氏病（Huntington disease）
B. 額顳葉失智症（frontotemporal dementia）
C. 威爾森氏病（Wilson disease）
D. 第六型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 6）
正解 A 亨丁頓氏病：家族性舞蹈症＋進行性失智
🔑 病人自45歲起以「情緒不穩（前驅精神症狀）」起病，繼而出現舞蹈動作（全身不規律扭動）、進行性認知退化，父親40歲類似症狀，高度符合Huntington disease（體染色體顯性，HTT CAG重複）。FTD（B）不以舞蹈動作為主，Wilson（C）有KF ring且隱性遺傳，SCA6（D）以共濟失調為主且發病較晚。記憶點：情緒障礙先於舞蹈動作＋家族史＋進行性失智 = Huntington disease的典型三階段。
114-2 · 114_2_51_C_醫學四
53 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？
53 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？
A. 巴金森氏病（Parkinson disease）
B. 多重系統萎縮症（multiple system atrophy）
C. 進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）
D. 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）
正解 C 垂直凝視麻痺＋後退跌倒→進行性上眼神經核麻痺症（PSP）
🔑 進行性上眼神經核麻痺症（PSP）特徵：垂直凝視麻痺（尤其向下凝視障礙）、頭部後仰、反覆後退跌倒、動作遲緩；基底核受損+腦幹tau蛋白沉積。PD（A）以靜止性顫抖＋不對稱起病為主，MSA（B）突出自律神經障礙，DLB（D）以波動性認知障礙＋視幻覺為主。記憶點：垂直凝視麻痺＋後退跌倒 = PSP的兩大紅旗徵象。
114-2 · 114_2_52_A_醫學四
關於肢體僵硬（rigidity）的敘述，下列何者最正確？
關於肢體僵硬（rigidity）的敘述，下列何者最正確？
A. 在搬動肢體關節檢查時，出現的阻力與檢查速度無關（velocity-independent）
B. 在搬動肢體關節檢查時，會出現類似折疊刀（clasp-knife）的阻力
C. 對上肢屈肌（flexors）之影響比伸肌（extensors）嚴重
D. 在搬動肢體關節檢查時，方向突然改變，阻力會延後出現
正解 A 肢體僵硬（rigidity）：阻力與速度無關（vs痙攣velocity-dependent）
🔑 Rigidity（肢體僵硬）的阻力與被動搬動速度「無關」（velocity-independent），表現為鉛管樣（lead-pipe）或齒輪樣阻力；相對地，痙攣（spasticity）的阻力與速度有關（velocity-dependent）、有折疊刀（clasp-knife）現象（B），且對屈肌/伸肌影響依部位不同。記憶點：Rigidity = velocity-independent；Spasticity = velocity-dependent + clasp-knife。
115-1 · 115_1_52_B_醫學四
50 歲認知功能正常的巴金森氏病（Parkinson disease）患者之藥物治療，下列何者最不適當？
50 歲認知功能正常的巴金森氏病（Parkinson disease）患者之藥物治療，下列何者最不適當？
A. anticholinergics
B. cholinesterase inhibitors
C. dopamine agonists
D. monoamine oxidase type B inhibitors
正解 B 認知功能正常巴金森氏病不適用藥物：cholinesterase inhibitors
🔑 Cholinesterase inhibitors（膽鹼酯酶抑制劑，如rivastigmine）適用於巴金森氏病「合併失智」的患者，對認知功能「正常」的巴金森患者不適用，且可能加重巴金森症狀（因膽鹼系統活性提升）。Anticholinergics（A）可改善顫抖；dopamine agonists（C）和MAO-B inhibitors（D）均為常規PD治療。記憶點：認知正常PD患者 → cholinesterase inhibitor無適應症，切勿誤用。
32. 頭痛 [神經科] 14題
🎯 學習目標
- 先用紅旗(red flags) 篩出次發性致命頭痛,再用特徵分流三大原發性頭痛(偏頭痛、緊縮型、叢發性)。
- 掌握各型頭痛的急性與預防用藥,並辨清藥物機轉(triptan、ergotamine、預防藥)。
- 精準鑑別國考愛考的特殊頭痛:顳動脈炎、顱內低壓、藥物過度使用頭痛(MOH)。
📖 核心講解
一句話框架
頭痛第一步永遠是「排除次發性」。 看到紅旗(SNOOP)就要影像/檢驗,不要當原發性頭痛治療。
一、紅旗(SNOOP)— 次發性頭痛警訊
| 字母 | 內容 |
|---|---|
| Systemic | 發燒、體重減輕、免疫低下、癌症史 |
| Neurologic | 局灶神經缺損、意識改變、視乳突水腫 |
| Onset | 霹靂性(thunderclap) 突發劇痛 → 想 SAH |
| Older | >50 歲新發頭痛 → 想顳動脈炎 |
| Pattern/Positional | 型態改變、姿勢相關、用力/咳嗽加重 |
二、三大原發性頭痛鑑別(核心表)
| 特徵 | 偏頭痛 Migraine | 緊縮型 TTH | 叢發性 Cluster |
|---|---|---|---|
| 部位 | 單側、搏動性 | 雙側、壓迫帶狀 | 單側眼眶後、劇痛如刀刺 |
| 時長 | 4~72 小時 | 30 分~數日 | 15 分~3 小時,每日固定時間(常夜間) |
| 伴隨 | 噁心、畏光、畏聲、前兆(aura) | 少伴隨症狀 | 同側自律神經:流淚、結膜充血、鼻塞、Horner |
| 族群 | 女>男 | 最常見 | 男>女,可季節性(冬)群發 |
| 行為 | 想靜臥、避光 | — | 躁動、無法靜止 |
三、急性治療
| 頭痛 | 急性首選 | 機轉/重點 |
|---|---|---|
| 偏頭痛(輕中) | NSAID、acetaminophen | — |
| 偏頭痛(中重) | Triptan(sumatriptan) | 5-HT1B/1D 促效劑 → 收縮顱內血管+抑制 CGRP 釋放;冠心病/未控制高血壓禁忌 |
| 偏頭痛(替代) | Ergotamine | α-adrenergic agonist + 5-HT1B/1D 親和力(強血管收縮);非 β-agonist;周邊血管疾病禁忌 |
| 偏頭痛(新) | CGRP 拮抗劑(gepants)、lasmiditan | 無血管收縮、心血管病人可用 |
| 叢發性(急性) | 高流量純氧 + 皮下/鼻內 sumatriptan | 氧氣是叢發性的特效 |
> 記憶點:Ergotamine 是 α-agonist(收縮血管),不是 β-agonist(β 促效劑反而舒張血管);因強力收縮可治急性偏頭痛但有周邊血管禁忌。
四、預防治療(發作頻繁時)
| 頭痛 | 預防首選 | 不可混淆 |
|---|---|---|
| 偏頭痛 | propranolol、topiramate、valproate、amitriptyline、CGRP 單株抗體 | Carbamazepine 不用於偏頭痛預防(它是三叉神經痛首選) |
| 慢性緊縮型(TTH) | Amitriptyline(三環抗鬱劑) | verapamil 是叢發性預防;onabotulinumtoxinA 用於慢性偏頭痛(非 TTH);alprazolam 無此適應症 |
| 叢發性 | Verapamil(預防)、短期類固醇橋接 | — |
五、特殊頭痛(高頻陷阱)
| 疾病 | 關鍵特徵 | 診斷/處置 |
|---|---|---|
| 顳動脈炎(GCA) | >50 歲、顳側頭痛、可觸及腫脹壓痛的顳動脈、下頷跛行、視力喪失風險 | 大中型血管炎(非小血管!);ESR↑;立即類固醇(別等切片,以防失明);與多發性肌痛症相關 |
| 自發性顱內低壓 | 姿勢性頭痛:站立加劇、躺下緩解;CSF 外漏 | MRI 增強見硬腦膜瀰漫均勻強化/增厚、腦下垂;處置:臥床、補水、血液貼布(blood patch) |
| 特發性顱內高壓(IIH/假性腦瘤) | 肥胖年輕女性、頭痛+搏動性耳鳴、視乳突水腫、可有第六腦神經麻痺;影像正常 | LP 開放壓↑ 而成分正常(診斷+暫時減壓);acetazolamide 減 CSF 生成、減重;未治療有失明風險(與顱內低壓相反) |
| 藥物過度使用頭痛(MOH) | 原有偏頭痛/TTH + 止痛藥每月≥10~15 天 → 幾乎天天痛 | 雙重診斷;處置是停用過度使用之止痛藥 |
| SAH(蜘蛛膜下出血) | 霹靂性頭痛、頸僵、非姿勢性 | CT→陰性則 LP |
> 顱內低壓 vs SAH 鑑別:顱內低壓是「姿勢性、漸進」;SAH 是「霹靂性、瞬間到頂、非姿勢性」。
⭐ 高頻考點
- 叢發性:單側眼眶後劇痛、15 分~3 小時、夜間/季節群發、同側流淚眼紅、病人躁動;氧氣+triptan 急救,verapamil 預防。
- Ergotamine = α-agonist + 5-HT 促效(非 β-agonist),周邊血管病禁忌。
- Carbamazepine = 三叉神經痛首選,不預防偏頭痛;偏頭痛預防是 valproate/topiramate/propranolol。
- 慢性 TTH 預防首選 amitriptyline。
- 顳動脈炎是大中血管炎、顳動脈可觸及、ESR↑、立刻給類固醇。
- 姿勢性頭痛(站立加劇)+ 硬腦膜瀰漫強化 = 顱內低壓(CSF 外漏)。
- 肥胖年輕女 + 視乳突水腫 + 影像正常 + LP 開放壓↑ = IIH(假性腦瘤);acetazolamide,未治療會失明。
- 偏頭痛 + 止痛藥每月>10~15 天 = MOH 疊加,要停藥。
常見陷阱
- 把顳動脈炎當小血管炎、或「摸不到」——它能觸及腫脹壓痛動脈,且可致失明,需即刻類固醇。
- 把 ergotamine 當 β-agonist;它是收縮血管的 α/5-HT 促效劑。
- 看到「癲癇藥」就以為都能預防偏頭痛——carbamazepine 不行。
- 把姿勢性頭痛當 SAH;SAH 是霹靂性、非姿勢性。
- 忽略長期止痛藥本身會「養出」MOH。
作答模式:
109-1 · 109_1_50_B_醫學四
36歲男性，主訴近2年每年冬天都有持續2個月，在後眼窩劇烈疼痛，固定每晚發作，且時間約15分鐘到3小時不等，每次痛起來都會有單側流淚和眼睛紅的情形。此病人最可能的診斷是：
36歲男性，主訴近2年每年冬天都有持續2個月，在後眼窩劇烈疼痛，固定每晚發作，且時間約15分鐘到3小時不等，每次痛起來都會有單側流淚和眼睛紅的情形。此病人最可能的診斷是：
A. 偏頭痛（migraine）
B. 叢發性頭痛（cluster headache）
C. 緊張性頭痛（tension-type headache）
D. 三叉神經痛（trigeminal neuralgia）
正解 B 叢發性頭痛季節性夜間發作合併單側流淚眼紅
🔑 叢發性頭痛（cluster headache）的典型特徵：單側眼眶後劇烈疼痛、每次15分鐘至3小時、每日固定時間（常在夜間）發作、季節性（常冬季）群發，並伴隨同側自律神經症狀（流淚、眼結膜充血、鼻塞/流鼻水）。偏頭痛（A）雖也有單側性，但不以每晚固定發作為特徵；三叉神經痛（D）每次僅數秒。記憶點：季節性夜間定時單眼後劇痛＋同側流淚眼紅 = cluster headache的教科書表現。
109-2 · 109_2_48_B_醫學四
65歲女性，因左側頭痛合併全身虛弱疼痛，下列敘述何者不是顳動脈炎（temporal arteritis）之特性？
65歲女性，因左側頭痛合併全身虛弱疼痛，下列敘述何者不是顳動脈炎（temporal arteritis）之特性？
A. 好發族群：病人多大於50歲，在70～80歲達到高峰，女性略多於男性
B. 屬腦部小型血管炎，故觸診不會在顳部摸到腫脹的動脈
C. 其頭痛發作可伴隨視力模糊，嚴重者甚至失明
D. 其頭痛對於類固醇反應效果良好
正解 B 顳動脈炎為大中血管炎可觸診到腫脹動脈
🔑 顳動脈炎（temporal arteritis / giant cell arteritis）是「大中型血管炎」，可侵犯顳動脈使其腫脹，觸診常可摸到結節狀、壓痛的顳動脈，B說「小血管炎、觸診不到」為錯誤。視力喪失（C）是最嚴重的合併症，好發>50歲女性（A），類固醇治療反應極佳（D）。記憶點：GCA = 大中血管炎，顳動脈觸診可及；最怕失明，急用類固醇。
110-1 · 110_1_47_C_醫學四
一位28歲女性突然發生劇烈頭痛，當她躺下後數分鐘內會改善，起床後數分鐘內頭痛又會加劇。她接受注射顯影劑的腦部磁振造影檢查發現硬腦膜有瀰漫性的顯影。下列何者為最可能的診斷？
一位28歲女性突然發生劇烈頭痛，當她躺下後數分鐘內會改善，起床後數分鐘內頭痛又會加劇。她接受注射顯影劑的腦部磁振造影檢查發現硬腦膜有瀰漫性的顯影。下列何者為最可能的診斷？
A. 偏頭痛
B. 蜘蛛網膜下腔出血
C. 自發性顱內低壓性頭痛
D. 叢發性頭痛
正解 C 姿勢性頭痛（躺下改善、站起加劇）合併硬腦膜瀰漫性顯影：自發性顱內低壓性頭痛
🔑 自發性顱內低壓性頭痛的病理機轉為脊髓液（CSF）外漏，顱內液壓降低導致腦組織下垂牽拉痛敏結構；「躺下改善、站起加劇」是姿勢性頭痛的典型描述。MRI顯示硬腦膜瀰漫性增強（硬腦膜代償性血管充盈）是佐證。蜘蛛網膜下腔出血（B）為霹靂性頭痛、非姿勢性。記憶點：姿勢性頭痛（躺下好）＋硬腦膜瀰漫強化 = CSF外漏/顱內低壓。
110-1 · 110_1_75_B_醫學四
26歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖A是FLAIR影像，圖B是注射顯影劑後的T1加權影像，下列何者是最可能的診斷？
26歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖A是FLAIR影像，圖B是注射顯影劑後的T1加權影像，下列何者是最可能的診斷？
A. 腦膜炎（meningitis）
B. 顱內低壓（intracranial hypotension）
C. 蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
D. 硬腦膜下水囊（subdural hygroma）
正解 B MRI硬腦膜均勻強化合併姿勢性頭痛：顱內低壓（腦脊髓液外漏）
🔑 與上題機轉相同：姿勢性頭痛（站立加劇）加上MRI T1增強顯示硬腦膜均勻強化，符合顱內低壓（intracranial hypotension）；FLAIR可見硬腦膜增厚。腦膜炎（A）雖有硬腦膜強化，但無姿勢性特徵；蜘蛛網膜下出血（C）FLAIR顯示腦溝高訊號。記憶點：姿勢性頭痛＋硬腦膜均勻強化（無結節）= 顱內低壓，最常見原因為自發性CSF漏。
110-2 · 110_2_45_A_醫學四
關於 ergotamine 的敘述，下列何者錯誤？
關於 ergotamine 的敘述，下列何者錯誤？
A. 是一種 beta-adrenergic agonist
B. 會造成血管收縮
C. 有血清素受體親和力（serotonin receptor affinity）
D. 可用來做急性偏頭痛發作時之治療
正解 A Ergotamine為alpha-adrenergic agonist和5-HT促效劑，非beta-adrenergic agonist
🔑 Ergotamine是alpha-adrenergic agonist（血管收縮）並具有5-HT1B/1D受體親和力，並非beta-adrenergic agonist（beta促效劑反而引起血管舒張）；因為強力血管收縮，可用於急性偏頭痛（D正確），但有周邊血管疾病禁忌。記憶點：Ergotamine = alpha促效劑 + 5-HT促效劑 → 收縮血管；絕非beta促效劑。
111-1 · 111_1_48_C_醫學四
關於偏頭痛的藥物治療，下列何者最不恰當？
關於偏頭痛的藥物治療，下列何者最不恰當？
A. 急性期的治療藥物triptan的使用，須注意心血管疾病的禁忌症
B. 如果一個月發作4次以上，可以考慮使用預防性藥物
C. 抗癲癇藥物如carbamazepine常用於預防偏頭痛
D. 預防性用藥的選擇宜考慮病患是否有其他共病，如高血壓或躁鬱症
正解 C Carbamazepine不用於預防偏頭痛（valproate/topiramate才是）
🔑 預防偏頭痛的抗癲癇藥物為valproate和topiramate；carbamazepine是治療「三叉神經痛」的首選，不用於偏頭痛預防（C錯誤）。急性期triptan需注意心血管禁忌（A正確），發作≥4次/月考慮預防性用藥（B正確），選藥時考量共病（D正確）。記憶點：偏頭痛預防 = valproate/topiramate；carbamazepine = 三叉神經痛。
111-2 · 111_2_49_B_醫學四
下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛（chronic tension-type headache）具有療效？
下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛（chronic tension-type headache）具有療效？
A. verapamil
B. amitriptyline
C. alprazolam
D. onabotulinum toxin type A
正解 B 慢性緊縮性頭痛預防治療首選amitriptyline
🔑 慢性緊縮性頭痛（chronic TTH）的循證預防治療首選是amitriptyline（三環抗憂鬱劑），透過中樞止痛機轉降低發作頻率；verapamil（A）用於叢發性頭痛預防；onabotulinum toxin A（D）適用於慢性偏頭痛（非TTH）；alprazolam（C）無此適應症。記憶點：慢性TTH預防第一線 = amitriptyline。
112-1 · 112_1_49_D_醫學四
45歲女性，自15歲左右就偶爾頭痛。發作時常從下午持續到睡覺。發作位置在雙側，劇痛，常合併噁心想吐，畏光怕吵，需要躺下休息，身體活動會加劇頭痛。近十年來頭痛皆以止痛糖漿自行治療。近二年來頭痛越來越頻繁，幾乎兩、三天就得喝半瓶止痛糖漿。因近三個月來幾乎天天頭痛而來就診。下列敘述何者最適當？
45歲女性，自15歲左右就偶爾頭痛。發作時常從下午持續到睡覺。發作位置在雙側，劇痛，常合併噁心想吐，畏光怕吵，需要躺下休息，身體活動會加劇頭痛。近十年來頭痛皆以止痛糖漿自行治療。近二年來頭痛越來越頻繁，幾乎兩、三天就得喝半瓶止痛糖漿。因近三個月來幾乎天天頭痛而來就診。下列敘述何者最適當？
A. 此病人之診斷應為緊縮型頭痛（tension-type headache）
B. 此病人之診斷應為叢發性頭痛（cluster headache）
C. 此病人之頭痛應為次發性頭痛，並無原發性頭痛
D. 此病人之診斷應為偏頭痛合併藥物過度使用頭痛
正解 D 偏頭痛合併藥物過度使用頭痛之診斷
🔑 病人有偏頭痛史（15歲起、搏動性、噁心畏光、需臥床），加上近年頻繁使用止痛糖漿（每月>10-15天），演變為「幾乎天天頭痛」，符合藥物過度使用頭痛（MOH）叠加在偏頭痛之上的雙重診斷；TTH（A）不以搏動性為特徵，cluster（B）有季節性單側眼眶痛，次發性頭痛（C）需排除原發性原因。記憶點：偏頭痛病人月用止痛藥>10-15天 → 藥物過度使用頭痛（MOH），戒藥才能改善。
112-2 · 112_2_48_送分_醫學四
下列何種神經傳導物質與偏頭痛最沒有關聯？
下列何種神經傳導物質與偏頭痛最沒有關聯？
A. 降鈣素基因相關胜肽（calcitonin gene-related peptide）
B. 血清素（serotonin or 5-hydroxytryptamine）
C. 乙醯膽鹼（acetylcholine）
D. 多巴胺（dopamine）
正解 送分 偏頭痛相關神經傳導物質：CGRP、serotonin、dopamine（送分題）
🔑 本題答案為「送分」，CGRP（A）和serotonin（B）均為偏頭痛的核心機轉（CGRP拮抗劑是新興偏頭痛用藥，triptan作用於5-HT1B/1D受體），dopamine（D）也與偏頭痛的噁心症狀相關；三者皆與偏頭痛有關，難以選出「最無關者」，故送分。記憶點：CGRP/serotonin均為偏頭痛核心神經傳導物，送分題重點在認識各藥物機轉的考試方向。
113-1 · 113_1_54_C_醫學四
下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？
下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？
A. 疼痛侷限於三叉神經單條或多條分支範圍的劇烈疼痛
B. 常發生於中老年人
C. 成因可能與三叉神經在腦幹附近的動／靜脈血管壓迫或拉扯有關，尤其是下小腦動脈（inferiorcerebellar artery）
D. carbamazepine是治療的選項之一
正解 C 三叉神經痛：血管壓迫為「上小腦動脈」而非下小腦動脈
🔑 三叉神經痛的血管壓迫主要來自「上小腦動脈」（superior cerebellar artery，SCA）壓迫三叉神經根進出腦幹處，而非下小腦動脈；此為神經血管壓迫（NVC）手術治療（微血管減壓術）的基礎。Carbamazepine為一線藥物（D正確），好發中老年（B正確），疼痛局限於三叉神經分布（A正確）。記憶點：三叉神經痛 = 上小腦動脈（SCA）壓迫，非下小腦動脈。
113-2 · 113_2_49_A_醫學四
下列何者不是治療急性偏頭痛發作的藥物？
下列何者不是治療急性偏頭痛發作的藥物？
A. erenumab
B. sumatriptan
C. dihydroergotamine
D. prochlorperazine
正解 A erenumab為CGRP受體拮抗劑，用於預防偏頭痛，非急性治療藥物
🔑 Erenumab是anti-CGRP receptor monoclonal antibody，屬於「預防性」偏頭痛用藥（每月皮下注射），不用於急性發作治療。Sumatriptan（B，5-HT1B/1D促效劑）、dihydroergotamine（C）、prochlorperazine（D，止吐兼止痛）均為急性期治療藥物。記憶點：erenumab等anti-CGRP抗體 = 預防性用藥，不急救發作。
114-1 · 114_1_47_B_醫學四
下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物？
下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物？
A. propranolol
B. carbamazepine
C. topiramate
D. onabotulinum toxin type A
正解 B 偏頭痛預防用藥：carbamazepine不是預防偏頭痛藥物
🔑 偏頭痛預防用藥包括：propranolol（A）、topiramate（C）、valproate、onabotulinum toxin A（D）、amitriptyline、anti-CGRP單抗；carbamazepine（B）是三叉神經痛的治療藥物，「不是」偏頭痛預防藥。記憶點：carbamazepine = 三叉神經痛治療，偏頭痛預防請用propranolol/topiramate/valproate。
114-2 · 114_2_47_D_醫學四
34 歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2～45 分鐘，一天發作至少 5 次以上，發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3 天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下列何種藥物對她特別有療效？
34 歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2～45 分鐘，一天發作至少 5 次以上，發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3 天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下列何種藥物對她特別有療效？
A. verapamil
B. carbamazepine
C. acetaminophen
D. indomethacin
正解 D 陣發性偏側頭痛（PH）：indomethacin為特效診斷性治療
🔑 病人表現為陣發性偏側頭痛（paroxysmal hemicrania, PH）：單側眼眶痛、每次2-45分鐘、每日≥5次、伴同側自律神經症狀、3天緩解；indomethacin（消炎痛）是PH的「診斷性治療」，完全緩解即可確診，此為PH的定義性特徵（absolute response to indomethacin）。Verapamil（A）用於cluster headache預防；carbamazepine（B）用於三叉神經痛。記憶點：陣發性偏側頭痛（PH）= indomethacin完全有效為診斷標準之一。
115-1 · 115_1_48_D_醫學四
下列何者不屬於國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準？
下列何者不屬於國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準？
A. 畏光且怕吵
B. 搏動性
C. 噁心或嘔吐
D. 味覺異常
正解 D 國際頭痛學會偏頭痛診斷標準（味覺異常不包含在內）
🔑 IHS（國際頭痛學會）偏頭痛診斷標準包括：單側性、搏動性（B）、中重度強度、身體活動加劇，以及噁心/嘔吐（C）、畏光且怕吵（A）；「味覺異常」不在診斷標準之列，D為正確答案（非診斷標準）。記憶點：IHS偏頭痛標準＝POUND（Pulsating, One-day, Unilateral, Nausea, Disabling）；味覺異常不含其中。
33. 顱內腫瘤與神經腫瘤學 [神經科] 6題
🎯 學習目標
- 掌握成人/兒童常見顱內腫瘤的好發位置、影像與盛行率排序,避免「最常見」記反。
- 用「佔位效應 → 顱壓升高 / 局灶缺損 / 癲癇」推理鏈解釋臨床表現。
- 精準鑑別國考愛考的陷阱:腦膜瘤盛行率、低惡性度膠質瘤的癲癇、垂體瘤的泌乳素變化、神經皮膚症候群。
📖 核心講解
一句話框架
顱內腫瘤的症狀來自三件事:佔位(顱壓↑:晨起頭痛、嘔吐、視乳突水腫)、局灶破壞(無力、失語)、皮質刺激(癲癇)。 哪個先出現,取決於生長速度與位置。
一、原發性顱內腫瘤盛行率(成人)
| 排序 | 腫瘤 | 重點 |
|---|---|---|
| 最常見(約 37%) | 腦膜瘤(meningioma) | 來自蛛網膜帽細胞、腦外(extra-axial)、硬腦膜尾徵(dural tail)、多為良性、女性/孕期可增大 |
| 次之 | 膠質瘤(glioma,含 GBM) | 最常見惡性原發腫瘤 |
| 垂體腺瘤、神經鞘瘤 | — |
> 陷阱:腦膜瘤是「最常見」原發性顱內腫瘤,不是第二常見。 整體顱內腫瘤中轉移瘤其實比任一原發腫瘤更常見(源自肺、乳、黑色素瘤等)。
二、膠質瘤:惡性度 vs 臨床表現(高頻邏輯題)
| 低惡性度膠質瘤(LGG) | 高惡性度(GBM, grade 4) | |
|---|---|---|
| 生長 | 慢、瀰漫浸潤皮質 | 快、壞死、跨胼胝體(蝴蝶狀) |
| 癲癇 | 更常引起癲癇 | 較少以癲癇起病 |
| 主要表現 | 慢性癲癇 | 局灶缺損(無力、失語)+顱壓升高 |
| 影像 | 不強化或輕度 | 環狀強化+中央壞死 |
> 記憶點:「慢的(LGG)刺激皮質 → 癲癇;快的(GBM)破壞+佔位 → 缺損與顱壓升高。」 所以「高惡性度更易癲癇」是錯的。
三、垂體腺瘤與泌乳素(內分泌陷阱)
| 概念 | 內容 |
|---|---|
| 壓迫症狀 | 視交叉受壓 → 雙顳側偏盲;大腺瘤壓迫正常垂體 → 前葉功能低下(hypopituitarism) |
| Stalk effect(垂體莖效應) | 任何鞍區腫瘤壓迫垂體莖 → 多巴胺(PIF)無法下行抑制泌乳素 → 泌乳素輕度升高(hyperprolactinemia) |
| 泌乳素瘤(prolactinoma) | 泌乳素顯著升高;治療首選多巴胺促效劑(cabergoline、bromocriptine) → 直接縮小腫瘤、降泌乳素(注意:這是少數「藥物先於手術」的腦瘤) |
| 其他分泌型 | GH(肢端肥大)、ACTH(Cushing);TSH/ACTH/GH 型不以 DA agonist 為主軸 |
> 陷阱:垂體腫瘤常合併泌乳素「升高」(stalk effect 或 prolactinoma),不是「低下(hypoprolactinemia)」。
四、轉移與腦膜轉移
| 主題 | 重點 |
|---|---|
| 腦實質轉移 | 最常見來源:肺癌、乳癌、黑色素瘤、腎、大腸;好發灰白質交界、多發 |
| 腦膜轉移(leptomeningeal) | 最常見來源:乳癌(最多)+ 白血病/淋巴瘤 + 肺癌;表現:多發顱神經麻痺、頭痛、馬尾症狀;CSF 細胞學陽性 |
> 陷阱:腦膜轉移最常見來源是乳癌及血液惡性腫瘤,不是只有「淋巴癌」。
五、神經皮膚症候群(癲癇相關高頻)
| 症候群 | 基因/特徵 | 癲癇關聯 |
|---|---|---|
| Sturge-Weber | 顏面三叉神經 V1 區葡萄酒色斑(port-wine) + 軟腦膜血管瘤(頂枕葉)、皮質鈣化(軌道樣) | 約 75~90% 合併難治性癲癇(不是「機率不高」) |
| 結節性硬化(TSC) | TSC1/2、臉部血管纖維瘤、室管膜下結節、SEGA | 嬰兒痙攣、癲癇 |
| 神經纖維瘤病 1 型 | NF1、咖啡牛奶斑、視神經膠質瘤 | — |
| 神經纖維瘤病 2 型 | NF2、雙側聽神經瘤(vestibular schwannoma)、腦膜瘤 | — |
六、兒童 vs 成人腦瘤位置(補充常考)
| 年齡 | 好發位置 | 常見腫瘤 |
|---|---|---|
| 兒童 | 天幕下(後顱窩) | 毛細胞型星形細胞瘤(pilocytic,最常見、良性、預後佳)、髓母細胞瘤(medulloblastoma,最常見惡性、PNET、易 CSF 播散)、腦幹膠質瘤、室管膜瘤 |
| 成人 | 天幕上 | 膠質瘤、腦膜瘤、轉移瘤 |
⭐ 高頻考點
- 腦膜瘤 = 最常見原發性顱內腫瘤(非第二);腦外、dural tail、女性可增大。
- 低惡性度膠質瘤比高惡性度更常引起癲癇;GBM 以局灶缺損+顱壓升高為主。
- 垂體腫瘤合併泌乳素「升高」(stalk effect / prolactinoma),非低下;泌乳素瘤首選 DA agonist。
- 腦膜轉移最常見來源:乳癌 + 白血病/淋巴瘤(非僅淋巴癌)。
- Sturge-Weber 約 75~90% 合併癲癇(發生率高)。
- 兒童腦瘤多在後顱窩:最常見=毛細胞型星形細胞瘤(良性),最常見惡性=髓母細胞瘤(易 CSF 播散);整體顱內腫瘤最多是轉移瘤。
常見陷阱
- 把「最常見」與「最惡性/第二常見」混淆(腦膜瘤最常見、GBM 最常見惡性)。
- 反向記成「高惡性度更易癲癇」。
- 以為垂體瘤導致泌乳素低下;其實多為升高。
- 把腦膜轉移來源只記成淋巴癌,漏掉乳癌(最多)。
- 低估 Sturge-Weber 的癲癇發生率。
作答模式:
109-1 · 109_1_56_C_醫學四
下列分泌何種荷爾蒙的腦下垂體腺瘤（hormone-secreting pituitary adenoma），可以考慮服用多巴胺促效劑（dopamine agonist）治療？
下列分泌何種荷爾蒙的腦下垂體腺瘤（hormone-secreting pituitary adenoma），可以考慮服用多巴胺促效劑（dopamine agonist）治療？
A. 促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone, TSH）
B. 促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）
C. 泌乳激素（prolactin）
D. 生長激素（growth hormone）
正解 C 泌乳激素腺瘤可用多巴胺促效劑治療
🔑 泌乳激素腺瘤（prolactinoma）的治療首選為多巴胺促效劑（如cabergoline、bromocriptine），因為多巴胺正常抑制泌乳激素分泌，促效劑可直接縮小腺瘤並降低泌乳激素；TSH/ACTH/GH分泌型腺瘤無此機轉，不以dopamine agonist為治療主軸。記憶點：Prolactinoma = 唯一可用dopamine agonist內科治療縮瘤的垂體腺瘤。
111-2 · 111_2_57_D_醫學四
高惡性度神經膠質瘤（high-grade glioma）與低惡性度神經膠質瘤（low-grade glioma）的臨床病症相比較，下列何者錯誤？
高惡性度神經膠質瘤（high-grade glioma）與低惡性度神經膠質瘤（low-grade glioma）的臨床病症相比較，下列何者錯誤？
A. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生認知功能障礙
B. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生單側上下肢體無力（hemiparesis）
C. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生失語症（aphasia）
D. 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生癲癇發作（seizures）
正解 D 低惡性度神經膠質瘤較高惡性度更易引起癲癇
🔑 低惡性度膠質瘤（low-grade glioma）浸潤大腦皮質時對皮質的刺激性較高，反而較高惡性度膠質瘤「更常」引起癲癇；高惡性度膠質瘤（如GBM）生長快速，反而以局灶性神經功能缺損（肢體無力、失語）及顱壓升高為主要表現，D說「更可能發生癲癇」為錯誤。記憶點：低惡性度膠質瘤＞高惡性度膠質瘤的癲癇發生率；越惡性越以局灶缺損/顱壓高表現。
113-1 · 113_1_57_C_醫學四
關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？
關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？
A. 雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）可能是症狀之一
B. 可能會因為壓迫視交叉（optic chiasm）或直接侵犯視神經造成病人視力喪失
C. 常合併血中泌乳激素低下（hypoprolactinemia）
D. 頭痛是常見的臨床表現
正解 C 腦下垂體腫瘤常合併泌乳激素「升高」（hyperprolactinemia），非低下
🔑 腦下垂體腫瘤（尤其大腺瘤）因壓迫正常垂體組織，可導致垂體前葉功能低下（hypopituitarism）；但泌乳激素本身因「下視丘-垂體莖效應」（stalk effect）常見高泌乳激素血症（hyperprolactinemia），C說「hypoprolactinemia」為錯誤。雙顳偏盲（A）為視交叉受壓表現，頭痛（D）常見。記憶點：腦下垂體腫瘤 → stalk effect → 泌乳激素「升高」（非降低）。
113-2 · 113_2_43_B_醫學四
下列有關史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）的敘述，何者錯誤？
下列有關史特基–韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）的敘述，何者錯誤？
A. 血管病變常發生在單側臉部三叉神經第一分枝支配的皮膚區域
B. 病人伴有癲癇症的機率不高
C. 單側眼周皮膚發生血管病變時，此眼後續發生青光眼的機率很高EPHB4
D. 發生突變的基因是
正解 B Sturge-Weber syndrome：75-90%合併癲癇（發生率高，非低）
🔑 Sturge-Weber syndrome（腦顏面血管瘤病）約75-90%病人合併難治性癲癇，因頂枕葉軟腦膜血管瘤致局部缺氧/鈣化刺激皮質；B說「合併癲癇機率不高」為明顯錯誤。患側眼周血管瘤伴青光眼高風險（C正確），突變基因為GNAQ（非EPHB4，D的題目可能有排版問題但B仍為明確錯誤選項）。記憶點：Sturge-Weber = 難治性癲癇（75-90%）+ 青光眼 + 腦部鈣化三聯徵。
113-2 · 113_2_56_A_醫學四
關於腦膜瘤（meningioma）的敘述，下列何者錯誤？
關於腦膜瘤（meningioma）的敘述，下列何者錯誤？
A. 是第二常見的原發性顱內腫瘤
B. 發生的機會隨著年齡增加而增加
C. 女性發生腦膜瘤的機率比男性高
D. 可能發生在脊髓硬腦膜
正解 A 腦膜瘤是最常見（非第二常見）的原發性顱內腫瘤
🔑 腦膜瘤（meningioma）是「最常見」的原發性顱內腫瘤（約佔37%），並非第二常見；A說「第二常見」為錯誤。腦膜瘤發生率隨年齡增加（B正確），女性：男性≈2:1（C正確），也可發生於脊髓硬腦膜（D正確）。記憶點：Meningioma = 成人最常見原發性顱內腫瘤（非GBM），女>男，發生率隨年齡升高。
114-2 · 114_2_57_B_醫學四
關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？
關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？
A. 最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌
B. 最常發生腦膜轉移（leptomeningeal metastases）的惡性腫瘤是淋巴癌
C. 攝護腺癌與乳癌易轉移至硬腦膜（dura）
D. 腦部最常發生腫瘤轉移的部位是灰白質交界
正解 B 腦膜轉移最常見來源：乳癌及白血病/淋巴瘤（非僅淋巴癌）
🔑 腦膜轉移（leptomeningeal metastases）最常見來源為「乳癌」（最多）及白血病/淋巴瘤，而非單指「淋巴癌」；B的描述有誤。肺癌＋乳癌是腦實質轉移最常見（A正確），攝護腺癌＋乳癌易轉移硬腦膜（C正確），灰白質交界是腦轉移最常見部位（D正確，因血流由灰質進入白質時血管口徑驟縮，癌栓易停留）。記憶點：腦膜轉移首位 = 乳癌；腦實質轉移首位 = 肺癌。
34. 神經組織 [組織學] 22題
🎯 學習目標
- 用「一個細胞包幾條軸突」一句話,分清楚 CNS 的 oligodendrocyte 與 PNS 的 Schwann cell,並延伸到誰負責修復、誰負責清除髓鞘。
- 建立 CNS 五種膠細胞(astrocyte / oligodendrocyte / microglia / ependyma + PNS Schwann)的功能對照表,看到題幹功能描述能反推細胞。
- 記住膜系統胞器與「無膜構造(核仁)」的區別、血腦屏障(BBB)的構成與缺口(circumventricular organs)、腦膜腔隙與 CSF 的關係,避開組織學常見陷阱。
📖 核心講解
一、神經元的基本構造與染色特徵
一句話總結:神經元是「高代謝、長距離運輸」的細胞,所以它有超大核仁、發達粗內質網(Nissl body),並靠軸突運輸維生。
- 核仁(nucleolus)大而明顯:反映 rRNA 合成旺盛。核仁是無膜包覆的核內構造(membrane-less organelle),這點常與有膜胞器對比出題。
- Nissl body(尼氏體)= 成堆的粗糙內質網 + 游離核糖體,只存在於細胞本體與樹突,不進入軸丘(axon hillock)與軸突——這是判讀「神經元極性」的考點。
- 軸突運輸:順向(anterograde,靠 kinesin)把胞器/囊泡往末梢送;逆向(retrograde,靠 dynein)把回收物與訊號(也是狂犬病毒、破傷風毒素入侵路線)往胞體送。
| 構造 | 有無膜 | 重點 |
|---|---|---|
| 核仁 nucleolus | 無膜 | 合成 rRNA;神經元特別大 |
| Endosome、Peroxisome | 單層膜 | 有膜胞器 |
| 內質網 ER | 膜性網絡 | Nissl body 的本體 |
| 粒線體 | 雙層膜 | 軸突運輸供能 |
二、神經膠細胞:看功能反推細胞(最高頻)
核心軸線:髓鞘「誰來做」與「一個細胞包幾條」。CNS 一個 oligodendrocyte 可包覆「多」條軸突;PNS 一個 Schwann cell 只包覆「一」條軸突的一個節間。
| 膠細胞 | 所在 | 主要功能 | 高頻陷阱 |
|---|---|---|---|
| Astrocyte 星狀膠細胞 | CNS | 多突起、終足(end-feet)接觸血管 → 構成 BBB;K⁺ 緩衝、代謝支持;受傷後膠質瘢痕(gliosis)。標記 GFAP | 不是立方形、不負責髓鞘 |
| Oligodendrocyte 寡突膠細胞 | CNS | 形成 CNS 髓鞘(一個細胞包多條軸突) | 受傷後是「被破壞者」,不負責清除髓鞘 |
| Microglia 微膠細胞 | CNS | CNS 的吞噬細胞/巨噬細胞(源自單核球系/中胚層),損傷後清除髓鞘碎片 | 唯一非外胚層來源的膠細胞 |
| Ependymal cell 室管膜細胞 | CNS | 排列腦室與脊髓中央管,有纖毛助 CSF 流動;脈絡叢上皮分泌 CSF | 非吞噬、非多突起 |
| Schwann cell 許旺細胞 | PNS | 形成 PNS 髓鞘(一個細胞包一節);合成神經內膜膠原;PNS 損傷後主導再生與清髓 | endoneurium 膠原主要由它分泌,非纖維母細胞 |
> 損傷後反應對照:CNS 損傷由 microglia 清髓鞘、留下膠質瘢痕、再生差;PNS 損傷由 Schwann cell + 巨噬細胞清髓鞘(Wallerian degeneration),Schwann cell 鋪路使軸突能再生。
>
> 軸突切斷後的胞體反應 = 中央染色質溶解(central chromatolysis):Nissl body 分散/消失(嗜鹼性減弱)、胞體腫脹、細胞核被推向周邊(eccentric)。這是「胞體啟動修復、轉錄合成蛋白」的形態表現,組織學常考。
三、周邊神經三層結締組織
| 層次 | 包覆對象 | 重點 |
|---|---|---|
| Endoneurium 神經內膜 | 單一神經纖維 | 膠原主要由 Schwann cell 分泌 |
| Perineurium 神經束膜 | 神經束(fascicle) | 上皮樣細胞 + 緊密接合 → 血神經屏障(blood-nerve barrier) |
| Epineurium 神經外膜 | 整條神經 | 緻密結締組織,含滋養血管 |
四、感覺受器與皮膚神經末梢
- 游離神經末梢(free nerve ending):痛、溫覺;在表皮中最遠可達 stratum granulosum(顆粒層),不進入角質層(stratum corneum,死細胞)。
- 有被囊受器對照:Meissner 小體(真皮乳突、輕觸/低頻)、Pacinian 小體(深層、振動/壓力,洋蔥狀)、Ruffini(牽張)、Merkel disk(持續觸壓/形狀)。
五、腦膜腔隙、CSF 與血腦屏障
一句話總結:CSF 走「蜘蛛網膜下腔」這條路;硬腦膜下腔只是潛在縫隙,平常沒有 CSF。
| 腔隙 | 是否含 CSF |
|---|---|
| Subarachnoid space 蜘蛛網膜下腔(含腦池 cisterns)、腦室、脊髓中央管 | 有 CSF |
| Subdural space 硬腦膜下腔 | 潛在腔隙,正常無 CSF(出血時才積血 → 橋靜脈撕裂的硬腦膜下出血) |
- 血腦屏障(BBB)構成:腦微血管內皮的緊密接合(tight junction) + 基底膜 + astrocyte 終足。
- BBB 廣布於整個 CNS,並非僅大腦;但室周器官(circumventricular organs)如 area postrema(嘔吐中樞/化學感受區)、神經垂體後葉等缺乏 BBB,以利感測血中訊號或分泌激素。
六、CNS 腫瘤的組織起源
- 成人 CNS 最常見「原發」腫瘤來自纖維性星狀膠細胞 → astrocytoma / glioma(其中惡性度最高為 glioblastoma, GBM)。
- 排除:神經母細胞在成人 CNS 不再增殖;CNS 淋巴瘤比例低;oligodendroglioma 為膠質瘤次型但較少。
- 提醒:整體腦內最常見的腫瘤其實是「轉移瘤(metastasis)」——題目問「原發」才選 astrocytoma。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| CNS 髓鞘形成 | Oligodendrocyte(一個包多條) | 誤答 Schwann cell(那是 PNS) |
| CNS 損傷後清除髓鞘 | Microglia(+巨噬細胞) | 誤答 oligodendrocyte(它是被破壞者) |
| 構成 BBB 的膠細胞 | Astrocyte 終足 | 誤以為微膠細胞或室管膜 |
| Endoneurium 膠原來源 | Schwann cell | 誤答纖維母細胞 |
| 無膜的胞器/構造 | 核仁 nucleolus | 把 endosome/peroxisome/ER 當無膜 |
| 正常含 CSF 的腔隙 | 蜘蛛網膜下腔、腦室、中央管 | 誤以為硬腦膜下腔有 CSF |
| 缺乏 BBB 之處 | Area postrema、後葉等室周器官 | 誤以為全 CNS 一律有 BBB |
| 游離神經末梢最遠到達層 | Stratum granulosum | 誤以為到角質層 |
| 成人 CNS 最常見原發腫瘤 | Astrocytoma(glioma) | 與「整體最常見=轉移瘤」混淆 |
| Nissl body 分布 | 胞體+樹突,不進入軸突/軸丘 | 誤以為遍布整個神經元 |
| 軸突切斷後胞體變化 | 中央染色質溶解:Nissl 分散、胞體腫脹、核偏位 | 誤以為胞體無變化或核居中 |
作答模式:
106-2 · 106_2_37_C_醫學一
成人中樞神經系統中，下列何者最常形成原發型腫瘤？
成人中樞神經系統中，下列何者最常形成原發型腫瘤？
A. 神經母細胞（neuroblasts）
B. 淋巴細胞（lymphocytes）
C. 纖維性星狀膠細胞（fibrous astrocytes）
D. 寡突神經膠質細胞（oligodendrocytes）
正解 C 成人中樞神經系統最常見原發腫瘤為纖維性星狀膠細胞（膠質瘤）
🔑 成人CNS原發腫瘤最常源自纖維性星狀膠細胞（fibrous astrocyte），即膠質瘤（glioma）中的星狀細胞瘤，約佔所有原發顱內腫瘤的最大比例；神經母細胞（A）在成人CNS不再增殖，淋巴細胞（B）主要形成CNS淋巴瘤但比例遠低，寡突膠細胞瘤（D）亦為膠質瘤次型但比例少於星狀細胞瘤。記憶點：成人CNS最常見原發腫瘤 = astrocytoma（星狀細胞瘤）來自fibrous astrocyte。
107-2 · 107_2_40_B_醫學一
下列何者不含有腦脊髓液（cerebrospinal fluid）？
下列何者不含有腦脊髓液（cerebrospinal fluid）？
A. 大池（cisterna magna）
B. 硬腦膜下腔（subdural space）
C. 蜘蛛腦膜下腔（subarachnoid space）
D. 脊髓中央管（central canal of spinal cord）
正解 B 硬腦膜下腔為潛在腔隙，不含腦脊髓液
🔑 硬腦膜下腔（subdural space）正常情況下是潛在腔隙，並不含腦脊髓液；CSF存在於蜘蛛網膜下腔（C）、腦室系統、大池（A）及脊髓中央管（D）。硬腦膜下腔出血時積血，不是正常CSF的流通路徑。記憶點：硬腦膜下腔 = 潛在空間（potential space），無CSF；CSF流通於蜘蛛網膜下腔。
108-1 · 108_1_38_A_醫學一
下列胞器，何者不具有膜（membrane）的構造？
下列胞器，何者不具有膜（membrane）的構造？
A. 核仁（nucleolus）
B. 胞內體（endosome）
C. 過氧化質體（peroxisome）
D. 內質網（endoplasmic reticulum）
正解 A 核仁（nucleolus）無膜包覆，其他胞器（endosome、peroxisome、ER）有膜
🔑 核仁（nucleolus）是細胞核內合成rRNA的區域，屬於無膜包覆的核內構造（membrane-less organelle）；endosome（B）、peroxisome（C）均有單層膜，ER（D）有雙層膜網絡。近年核仁被歸類為「液-液相分離」形成的無膜胞器。記憶點：nucleolus = 唯一無膜的「胞器」，是rRNA合成/核糖體組裝中心。
108-1 · 108_1_40_D_醫學一
下列有關神經元（neuron）對受傷（injury）後反應的敘述，何者錯誤？
下列有關神經元（neuron）對受傷（injury）後反應的敘述，何者錯誤？
A. 在神經受傷處遠端的軸突（axon）會出現順⾏性退化（anterograde degeneration）
B. 神經損傷導致神經元細胞體內尼⽒⼩體（Nissl body）的消失，稱為染⾊質溶解（chromatolysis）
C. 在周邊神經系統，於神經受傷處會有單核球衍⽣之吞噬細胞（monocyte-derived macrophage）的聚集
D. 在中樞神經系統，於神經受傷處主要由寡樹突膠細胞（oligodendrocyte）負責髓鞘（myelin）的分解清除
正解 D 中樞神經損傷後主要由微膠細胞（非寡樹突膠細胞）負責髓鞘清除
🔑 CNS損傷後，髓鞘的分解清除由「微膠細胞」（microglia，兼具巨噬細胞功能）和單核球衍生的巨噬細胞負責；寡樹突膠細胞（oligodendrocyte）負責髓鞘的形成，損傷後反而是被破壞的對象，D說oligodendrocyte負責清除為錯誤。記憶點：CNS髓鞘清除 = 微膠細胞；CNS髓鞘形成 = 寡樹突膠細胞。
108-2 · 108_2_40_A_醫學一
下列有關中樞神經系統（CNS）的神經膠細胞（neuroglia）的敘述，何者正確？
下列有關中樞神經系統（CNS）的神經膠細胞（neuroglia）的敘述，何者正確？
A. 寡突膠細胞（oligodendrocyte）類似周邊神經系統（PNS）的許旺細胞（Schwann cell），負責形成髓鞘（myelin sheath）
B. 星狀膠細胞（astrocyte）是立方形細胞，分布在脊髓中央管（central canal）和腦室的特化上皮
C. 微小膠細胞（microglia）是在灰質中數目最多的細胞，其分支可與血管接觸
D. 室管膜細胞（ependymal cell）有許多分支，負責吞噬與參與免疫功能
正解 A CNS髓鞘由寡突膠細胞形成，PNS由許旺細胞形成
🔑 CNS髓鞘由寡突膠細胞形成（一個細胞可包覆多條軸突），類比於PNS的許旺細胞（一個細胞包覆一條軸突）；星狀膠細胞（B）有多突起可與血管接觸，是形成BBB的主角，並非立方形；微膠細胞（C）才是CNS吞噬細胞；室管膜細胞（D）排列腦室壁，非多突起吞噬細胞。記憶點：CNS髓鞘 = oligodendrocyte；PNS髓鞘 = Schwann cell；一對一/一對多的差異是考試焦點。
109-1 · 109_1_40_A_醫學一
下列有關周邊神經組織（peripheral nervous tissue）的敘述，何者錯誤？
下列有關周邊神經組織（peripheral nervous tissue）的敘述，何者錯誤？
A. 神經內膜（endoneurium）的膠原纖維大部分由纖維母細胞（fibroblast）所合成
B. 神經束膜（perineurium）是由扁平的神經束膜細胞（perineurial cell）所構成
C. 神經束膜細胞（perineurial cell）間之緊密結合（tight junction）形成血–神經屏障（blood-nerve barrier）
D. 神經外膜（epineurium）由典型的緻密結締組織（dense connective tissue）所構成
正解 A 神經內膜的膠原纖維主要由許旺細胞合成，非纖維母細胞
🔑 周邊神經的神經內膜（endoneurium）膠原纖維主要由「許旺細胞」（Schwann cell）合成分泌，纖維母細胞的貢獻相對次要；A說「大部分由纖維母細胞合成」為錯誤。神經束膜（B）由perineurial cell形成血-神經屏障（C正確），神經外膜（D）由典型緻密結締組織構成（D正確）。記憶點：神經內膜膠原 = Schwann cell合成為主；周邊神經三層被膜各有其細胞來源。
109-1 · 109_1_44_C_醫學一
游離的神經纖維末梢（free nerve ending）最遠終止於皮膚表皮層（epidermis）的何處？
游離的神經纖維末梢（free nerve ending）最遠終止於皮膚表皮層（epidermis）的何處？
A. 基底層（stratum basale）
B. 棘狀層（stratum spinosum）
C. 顆粒層（stratum granulosum）
D. 角質層（stratum corneum）
正解 C 游離神經末梢最遠終止於表皮顆粒層（stratum granulosum）
🔑 游離神經末梢（free nerve ending）傳遞痛覺、溫度覺，在表皮中最遠可延伸至「顆粒層」（stratum granulosum），不會進入角質層（D，角質層為死細胞層）；基底層（A）和棘狀層（B）也有分布，但最遠界限為顆粒層。記憶點：游離神經末梢最遠 = stratum granulosum（顆粒層）。
109-2 · 109_2_40_C_醫學一
下列有關血–腦屏障（blood-brain barrier）的敘述，何者錯誤？
下列有關血–腦屏障（blood-brain barrier）的敘述，何者錯誤？
A. 其組成主要包括星狀膠細胞（astrocyte）與連續型微血管
B. 微血管的內皮細胞之間具有緊密接合（tight junction）
C. 大腦（cerebrum）是唯一具有血–腦屏障的腦部組織
D. 正常功能的星狀膠細胞（astrocyte）有助於血–腦屏障的維持
正解 C 血腦屏障存在於多處腦組織（非僅大腦）
🔑 血腦屏障（BBB）存在於整個大腦、脊髓等CNS大部分區域，並非「僅」大腦（cerebrum）；某些特定區域如最後區（area postrema）、垂體後葉等缺乏BBB（circumventricular organs）。BBB的組成包括星狀膠細胞足突與連續型內皮緊密接合（A、B正確），星狀膠細胞維持BBB功能（D正確）。記憶點：BBB普遍存在於CNS，「缺乏BBB」的是circumventricular organs（如area postrema）。
110-2 · 110_2_38_C_醫學一
下列何者具有雙層膜（double membranes）結構？
下列何者具有雙層膜（double membranes）結構？
A. 溶酶體（lysosome）
B. 過氧化質體（peroxisome）
C. 核套（nuclear envelope）
D. 脂肪小滴（lipid droplet）
正解 C 具雙層膜結構的胞器（核套）
🔑 核套（nuclear envelope）由內外兩層膜構成（double membrane），兩層膜之間為核周間隙（perinuclear space）；溶酶體（A）、過氧化質體（B）均為單層膜；脂肪小滴（D）無磷脂雙層膜包覆（由磷脂單層包圍中性脂肪）。另外粒線體也是雙層膜胞器。記憶點：雙層膜胞器 = 核套（nuclear envelope）＋粒線體（mitochondria）。
110-2 · 110_2_40_B_醫學一
蒲金氏細胞（Purkinje cells）是位於：
蒲金氏細胞（Purkinje cells）是位於：
A. 大腦皮質（cerebral cortex）
B. 小腦皮質（cerebellar cortex）
C. 丘腦（thalamus）
D. 脊髓灰質（spinal gray matter）
正解 B 蒲金氏細胞位於小腦皮質
🔑 蒲金氏細胞（Purkinje cells）是小腦皮質的大型GABAergic神經元，位於「小腦皮質」的蒲金氏層（Purkinje cell layer），介於分子層與顆粒層之間，是小腦皮質唯一的輸出神經元。大腦皮質（A）、丘腦（C）、脊髓（D）均無蒲金氏細胞。記憶點：Purkinje cell = 小腦皮質唯一輸出神經元，位於蒲金氏層（分子層與顆粒層之間）。
111-1 · 111_1_40_D_醫學一
下列有關中樞神經系統內無髓鞘神經元（unmyelinated neuron）的敘述，何者正確？
下列有關中樞神經系統內無髓鞘神經元（unmyelinated neuron）的敘述，何者正確？
A. 包埋於神經膠細胞的突起（glial cell process）
B. 其無髓鞘軸突（unmyelinated axon）周圍有支持細胞（supporting cell）
C. 其無髓鞘軸突（unmyelinated axon）具有基底層（basal lamina）
D. 其無髓鞘軸突（unmyelinated axon）外沒有結締組織（connective tissue）
正解 D 中樞神經系統無髓鞘軸突外無結締組織（不同於周邊神經）
🔑 CNS的無髓鞘軸突與PNS不同，CNS中無髓鞘軸突外沒有結締組織（connective tissue）包覆，不像PNS有神經內膜等結締組織；CNS軸突外也沒有基底層（C錯），不被膠細胞突起整個包埋（A錯），沒有支持細胞（B錯，PNS才有Schwann cell包覆）。記憶點：CNS無髓鞘軸突 = 無結締組織、無基底層（vs PNS有Schwann cell + 神經內膜）。
111-2 · 111_2_40_B/C_醫學一
下列有關膜性迷路（membranous labyrinth）的敘述，何者錯誤？
下列有關膜性迷路（membranous labyrinth）的敘述，何者錯誤？
A. 壺腹嵴（crista ampullaris）是頭部角加速運動（angular acceleration）的感覺受器
B. 頂帽（cupula）的耳石（otolith）是頭部直線加速運動（linear acceleration）的感覺受器
C. 前庭階（scala vestibule）與鼓室階（scala tympani）於蝸孔（helicotrema）彼此相通
D. 耳蝸導管（cochlear duct）內，流動的液體為內淋巴液（endolymph）
正解 B/C 頂帽無耳石；前庭階鼓室階於蝸孔相通為內淋巴液
🔑 本題為多答案（B/C）送分性質。B錯誤：頂帽（cupula）「無耳石」，頂帽感應角加速度（壺腹嵴）；含耳石的是橢圓囊和球囊的囊斑（macula），感應直線加速度。C錯誤表述有歧義：前庭階（scala vestibuli）和鼓室階（scala tympani）均含外淋巴液，兩者於蝸孔相通，但此說法本身是正確的。多答案原因：B明確錯（cupula無耳石），C可能因題目措辭爭議納入。記憶點：頂帽（cupula）無耳石→感應角加速度；耳石器（otolith organs）= 橢圓/球囊→感應直線加速度。
112-1 · 112_1_38_C_醫學一
下列何者不屬於細胞核（nucleus）的構造？
下列何者不屬於細胞核（nucleus）的構造？
A. 核仁（nucleolus）
B. 核板（nuclear lamina）
C. 板小體（lamellar body）
D. 巴氏小體（Barr body）
正解 C 板小體屬細胞質胞器非細胞核構造
🔑 板小體（lamellar body）是肺泡II型細胞的胞質胞器，負責儲存並分泌表面活性物質（surfactant），屬細胞質構造；核仁（A）、核板（B）、巴氏小體（D，濃縮的非活性X染色體）均屬細胞核結構。記憶點：板小體（lamellar body）= 肺泡II型細胞的胞質胞器，「不」屬細胞核。
112-1 · 112_1_40_B_醫學一
下列有關許旺細胞（Schwann cell）的敘述，何者正確？
下列有關許旺細胞（Schwann cell）的敘述，何者正確？
A. 是中樞神經系統（CNS）中的一種神經膠細胞（neuroglia）
B. 無髓鞘神經纖維（non-myelinated nerve fiber）會被許旺細胞包圍，但是不會形成髓鞘（myelin sheath）
C. 蘭氏結（nodes of Ranvier）的位置是有髓鞘（myelin sheath）包圍纏繞的軸突（axon）
D. Schmidt-Lanterman 切跡（incisure）不含有許旺細胞的細胞質
正解 B 無髓鞘纖維被許旺細胞包圍但不形成髓鞘
🔑 無髓鞘神經纖維雖被許旺細胞包覆（陷入細胞膜溝中，Remak bundle），但許旺細胞「不形成」多層髓鞘，B正確。許旺細胞屬PNS（A說CNS為誤）；蘭氏結（C）是兩個許旺細胞之間的裸露軸突，「無」髓鞘包覆；Schmidt-Lanterman切跡含有許旺細胞細胞質（D錯）。記憶點：無髓鞘纖維 → 許旺細胞包覆但不卷繞形成髓鞘（Remak bundle）。
112-1 · 112_1_47_D_醫學一
細胞分裂時由中心體發出的紡綞絲，是由下列何種細胞支架（cytoskeleton）組成？
細胞分裂時由中心體發出的紡綞絲，是由下列何種細胞支架（cytoskeleton）組成？
A. 肌動蛋白絲（actin filament）
B. 肌凝蛋白絲（myosin filament）
C. 中間絲（intermediate filament）
D. 微管（microtubule）
正解 D 紡錘絲由微管組成
🔑 細胞分裂時，紡錘絲（spindle fiber）由微管（microtubule）組成，動力蛋白（dynein/kinesin）沿微管移動牽引染色體；actin filament（A）參與胞質分裂環的縮緊，myosin filament（B）參與肌肉收縮，中間絲（C）提供細胞結構支撐，均非紡錘絲組成。記憶點：紡錘絲 = microtubule組成；細胞骨架三大成員各司其職。
112-2 · 112_2_38_B_醫學一
微小管（microtubules）的平均直徑（diameter）大約為：
微小管（microtubules）的平均直徑（diameter）大約為：
A. 2～2.5 nm
B. 20～25 nm
C. 200～250 nm
D. 2000～2500 nm
正解 B 微小管平均直徑約20-25 nm（由13條原纖維組成）
🔑 微小管（microtubule）由α和β-tubulin二聚體組成13條原纖維環繞形成中空管，其外徑約24 nm（試題選項20-25 nm範圍）；actin filament約7 nm，中間絲約10 nm。記憶點：微小管直徑約24 nm（20-25 nm範圍）；細胞骨架三者直徑：actin 7nm < 中間絲 10nm < 微管 24nm。
112-2 · 112_2_40_B_醫學一
下列有關中樞神經膠細胞（neuroglial cell）的敘述，何者錯誤？
下列有關中樞神經膠細胞（neuroglial cell）的敘述，何者錯誤？
A. 寡突膠細胞（oligodendrocyte）主要與中樞神經系統之髓鞘（myelin sheath）的形成與維持有關
B. 原漿性星狀膠細胞（protoplasmic astrocyte）主要位於中樞神經系統的白質（white matter）
C. 微小膠細胞（microglia）是小型的細胞，主要是中樞神經系統的吞噬細胞
D. 纖維性星狀膠細胞（fibrous astrocyte）與原漿性星狀膠細胞（protoplasmic astrocyte）比較，前者具有較少且較直的胞質突起（processes）
正解 B 原漿性星狀膠細胞主要位於灰質，纖維性星狀膠細胞主要位於白質
🔑 原漿性星狀膠細胞（protoplasmic astrocyte）主要位於灰質（gray matter），突起多而短且分枝豐富；纖維性星狀膠細胞（fibrous astrocyte）主要位於白質（white matter），突起少而長且較直；B說「protoplasmic位於白質」為錯誤，答案正確。記憶點：Protoplasmic astrocyte = 灰質；Fibrous astrocyte = 白質；兩者突起形態相反。
113-1 · 113_1_40_D_醫學一
下列有關神經組織中之衛星細胞（satellite cell）的敘述，何者正確？
下列有關神經組織中之衛星細胞（satellite cell）的敘述，何者正確？
A. 圍繞中樞神經系統的神經元細胞本體
B. 是大型的柱狀細胞
C. 在H&E染色，為多核的細胞
D. 不負責形成髓磷脂（myelin）
正解 D 衛星細胞（satellite cell）圍繞周邊神經節神經元，不形成髓磷脂（髓鞘由Schwann細胞形成）
🔑 衛星細胞（satellite cell）圍繞「周邊神經節」（如背根神經節、自律神經節）的神經元細胞體，提供支持和保護，但「不」形成髓鞘（髓鞘由許旺細胞形成）；D正確。衛星細胞位於周邊神經節（非CNS，A錯），為小型扁平細胞（非大型柱狀，B錯），為單核（非多核，C錯）。記憶點：衛星細胞 = 周邊神經節的支持細胞（非CNS），不形成髓鞘。
113-2 · 113_2_40_C_醫學一
下列何者是主要負責神經元的軸突運輸（axonal transport）之構造？
下列何者是主要負責神經元的軸突運輸（axonal transport）之構造？
A. 髓鞘（myelin sheath）
B. 平滑內質網（smooth endoplasmic reticulum）
C. 微小管（microtubule）
D. 粗糙內質網（rough endoplasmic reticulum）
正解 C 軸突運輸由微小管（microtubule）負責
🔑 軸突運輸（順行/逆行）依賴「微小管」（microtubule）作為軌道，驅動蛋白（kinesin，順行）和動力蛋白（dynein，逆行）沿微管移動；髓鞘（A）保護軸突但不負責運輸，smooth ER（B）和rough ER（D）負責蛋白質合成，非軸突運輸的軌道。記憶點：軸突運輸 = 微小管軌道 + kinesin（順行）/ dynein（逆行）。
114-1 · 114_1_41_C_醫學一
成年後何區域的神經元（neuron）受損後，仍可由幹細胞再生？
成年後何區域的神經元（neuron）受損後，仍可由幹細胞再生？
A. 腦幹（brainstem）
B. 脊髓灰質（gray matter）
C. 嗅球（olfactory bulb）
D. 背根神經節（dorsal root ganglion）
正解 C 成年後嗅球神經元可由幹細胞再生
🔑 成年後神經再生能力極有限，但已知「嗅球」（olfactory bulb）和海馬齒狀迴（dentate gyrus）具有持續的神經新生（neurogenesis），由神經幹細胞補充新神經元；腦幹（A）、脊髓灰質（B）、背根神經節（D）成年後缺乏顯著神經再生。記憶點：成人神經再生區域 = 嗅球（SVZ）＋海馬齒狀迴（SGZ），嗅覺神經元可再生。
114-2 · 114_2_41_A_醫學一
交感神經節（sympathetic ganglion）內的神經元，多屬於下列何種形態？
交感神經節（sympathetic ganglion）內的神經元，多屬於下列何種形態？
A. 多極型（multipolar）神經元
B. 雙極型（bipolar）神經元
C. 偽單極（pseudounipolar）神經元
D. 偽單極（pseudounipolar）神經元與雙極型（bipolar）神經元混合
正解 A 交感神經節神經元多為多極型
🔑 交感神經節（sympathetic ganglion）的節後神經元屬「多極型」（multipolar）神經元，具有一個軸突和多個樹突；雙極型（B）見於視網膜、嗅覺上皮、前庭/耳蝸神經節；偽單極型（C）見於背根神經節（DRG）和三叉神經節。記憶點：交感神經節 = multipolar神經元；DRG = pseudounipolar；視網膜/嗅覺 = bipolar。
115-1 · 115_1_41_D_醫學一
下列何者的神經元（neuron）不屬於雙極神經元（bipolar neuron）？
下列何者的神經元（neuron）不屬於雙極神經元（bipolar neuron）？
A. 前庭神經節（vestibular ganglion）
B. 嗅覺上皮（olfactory epithelium）
C. 柯蒂氏螺旋神經節（spiral ganglion of Corti）
D. 視網膜的神經節細胞層（ganglion cell layer of retina）
正解 D 視網膜神經節細胞為多極神經元，非雙極神經元
🔑 視網膜的神經節細胞層（ganglion cell layer）的神經元為「多極型」（multipolar）神經元，軸突形成視神經（optic nerve）；前庭神經節（A）、嗅覺上皮（B）、螺旋神經節（C）的神經元均為雙極型（bipolar）。D為錯誤選項。記憶點：視網膜神經節細胞 = multipolar（非bipolar）；視網膜的bipolar cell是另一層（內核層）的細胞，不是神經節細胞。
35. 神經系統發育 [胚胎與發育生物學] 9題
🎯 學習目標
- 背熟「三泡 → 五泡」對照表,從腦泡反推成體腦區與腦室腔(這是本節題目的骨幹)。
- 用「翼板=感覺、基板=運動」這條軸線,判斷腦幹各核(含紅核)的來源。
- 掌握神經管閉合時序與神經孔(neuropore)缺陷、眼睛(視神經/玻璃體血管/髓鞘)發育、垂體前後葉雙重來源等高頻單點。
📖 核心講解
一、神經管的形成與閉合(缺陷的源頭)
推理鏈:神經外胚層 → 神經板 → 神經褶癒合成神經管 → 兩端「神經孔」最後關閉。哪一端沒關好,就在哪一端出畸形。
- 頭側神經孔(rostral/anterior neuropore):約第 25 天關閉(較早)。
- 尾側神經孔(caudal/posterior neuropore):約第 27–28 天關閉(較頭側晚 2–3 天)。
| 未閉合處 | 結果 | 重點 |
|---|---|---|
| 頭側不閉 | 無腦畸形 anencephaly | 致命 |
| 尾側不閉 | 脊柱裂 spina bifida(含 myelomeningocele) | 葉酸(folate)缺乏為主因;產前 AFP↑、超音波篩檢 |
- 神經嵴(neural crest):從神經褶分離出的「第四胚層」,衍生 PNS 神經節、Schwann cell、腎上腺髓質、黑色素細胞、顱面間質、C cell 等(神經管本體 ≠ 神經嵴,易混)。
二、腦泡分化:三泡 → 五泡(最高頻骨幹)
一句話總結:記住五泡名稱,腦區與腦室就一起記起來了。
| 三泡 | 五泡 | 成體腦區 | 對應腦室腔 |
|---|---|---|---|
| 前腦 Prosencephalon | Telencephalon 端腦 | 大腦皮質、基底核 | 側腦室(lateral ventricles) |
| Diencephalon 間腦 | 視丘、下視丘、神經垂體後葉、視網膜/視神經 | 第三腦室 | |
| 中腦 Mesencephalon | Mesencephalon 中腦 | 中腦(含紅核、上下丘) | 大腦導水管(aqueduct of Sylvius) |
| 菱腦 Rhombencephalon | Metencephalon 後腦 | 腦橋 + 小腦 | 第四腦室(上部) |
| Myelencephalon 末腦 | 延腦 medulla | 第四腦室(下部) |
> 重點推導:
> - 小腦來自 metencephalon(後腦/菱腦),不是前腦。
> - 大腦導水管狹窄/阻塞 → 阻塞性(非交通性)水腦,因為它由中腦腦泡腔發育而來,是第三↔第四腦室的瓶頸。
對應腦泡分節的先天畸形(高頻):
| 畸形 | 受累分節 | 重點 |
|---|---|---|
| 前腦無裂畸形 Holoprosencephaly | 前腦(prosencephalon)未能正中分裂為左右半球 | 與 trisomy 13(Patau)、母體糖尿病、SHH 訊號異常相關;重者單眼(cyclopia)、單一腦室 |
| Dandy-Walker | 後腦(metencephalon,小腦) | 小腦蚓部發育不全 + 第四腦室囊狀擴大 + 後顱窩擴大,常合併水腦 |
| Chiari II(Arnold-Chiari) | 後腦/後顱窩 | 小腦蚓部與延腦疝入枕骨大孔,幾乎都合併 myelomeningocele 與水腦 |
三、翼板 vs 基板:腦幹核群的來源(紅核考點)
核心軸線:背側「翼板(alar plate)= 感覺性」核群;腹側「基板(basal plate)= 運動性」核群;界線是 sulcus limitans。
| 板 | 性質 | 衍生核群舉例 |
|---|---|---|
| Alar plate 翼板 | 感覺 | 橄欖核、楔核/薄核(本體感覺中繼)、下丘(聽覺)、感覺神經核 |
| Basal plate 基板 | 運動 | 紅核(red nucleus,中腦運動協調)、運動神經核(由神經母細胞分化) |
> 結論:紅核是中腦被蓋的運動核,源自「基板」(basal plate),非翼板。
四、眼睛發育(視神經/玻璃體血管/髓鞘)
推理鏈:視泡由間腦外突 → 視杯 → 視網膜;視神經是「CNS 延伸」,所以其髓鞘由 oligodendrocyte 形成。
| 結構 | 來源/重點 |
|---|---|
| 視網膜、視神經 | 神經外胚層(視杯/間腦外突),非神經嵴 |
| 視神經髓鞘 | oligodendrocyte 形成,僅延伸到視神經盤(optic disc)為止;盤以後(視網膜側)無髓鞘以保透明 |
| 視網膜中央動/靜脈 | 源自玻璃體血管(hyaloid vessels)的近側端(proximal),保留於視神經內 |
| 遠側端玻璃體血管 | 出生前退化;殘留 → 玻璃體動脈遺跡 / Bergmeister papilla |
五、垂體的雙重來源(經典對比)
| 部位 | 來源 | 重點 |
|---|---|---|
| 神經垂體後葉 neurohypophysis | 間腦(diencephalon)向下突出的神經外胚層 | 與下視丘相連,儲存釋放 ADH/oxytocin |
| 腺垂體前葉 adenohypophysis | Rathke's pouch(口咽外胚層上突) | 殘留可形成 craniopharyngioma(顱咽管瘤) |
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| 小腦的腦泡來源 | Metencephalon(後腦/菱腦) | 誤答前腦 prosencephalon |
| 大腦導水管的來源 | 中腦 mesencephalon 腦泡腔 | 不知阻塞 → 非交通性水腦 |
| 紅核來源 | 基板 basal plate(運動) | 誤答翼板 alar plate |
| 翼板 vs 基板 | 翼板=感覺;基板=運動 | 把運動核當翼板來源 |
| 神經孔關閉時序 | 頭側(~25 天)早於尾側(~27–28 天)2–3 天 | 方向記反 |
| 頭側 vs 尾側不閉 | 頭側→無腦;尾側→脊柱裂 | 對調缺陷部位 |
| 視神經髓鞘範圍 | 僅至 optic disc | 誤以為延伸入視網膜 |
| 視網膜中央血管來源 | 玻璃體血管近側端 | 誤答遠側端(已退化) |
| 視網膜/視神經胚層 | 神經外胚層(非神經嵴) | 誤答神經嵴 |
| 後葉 vs 前葉來源 | 後葉=間腦神經外胚層;前葉=Rathke's pouch | 兩者來源對調 |
| 前腦未分裂畸形 | Holoprosencephaly(trisomy 13、母體糖尿病、SHH) | 與後腦畸形混淆 |
| 合併脊髓脊膜膨出之後腦畸形 | Chiari II(小腦蚓部+延腦疝入枕骨大孔) | 與 Dandy-Walker(蚓部發育不全+第四腦室囊腫)混淆 |
作答模式:
106-2 · 106_2_36_B_醫學一
有關成體腦區與胚胎時期腦泡（brain vesicle）發育起源之關聯，何者錯誤？
有關成體腦區與胚胎時期腦泡（brain vesicle）發育起源之關聯，何者錯誤？
A. 橋腦（pons）－後腦（rhombencephalon）
B. 小腦（cerebellum）－前腦（prosencephalon）
C. 視丘（thalamus）－前腦（prosencephalon）
D. 頂蓋（tectum）－中腦（mesencephalon）
正解 B 小腦源自後腦（菱腦）非前腦
🔑 小腦（cerebellum）發育來源為「後腦（rhombencephalon）」的翼板，具體由菱腦的metencephalon分化而來；前腦（prosencephalon）分化為端腦（大腦皮質/基底核）和間腦（視丘/下視丘），B說小腦源自前腦為錯誤。橋腦（A）源自後腦，視丘（C）源自前腦，頂蓋（D）源自中腦，均正確。記憶點：小腦 = 後腦（rhombencephalon/metencephalon）起源；前腦分前腦結構（大腦＋間腦）。
107-1 · 107_1_36_D_醫學一
在中樞神經系統的發育中，下列何者是衍生自基板神經母細胞（neuroblasts of basal plates）：
在中樞神經系統的發育中，下列何者是衍生自基板神經母細胞（neuroblasts of basal plates）：
A. 背角（dorsal horn）
B. 下丘（inferior colliculus）
C. 薄核（gracile nucleus）
D. 紅核（red nucleus）
正解 D 紅核由中腦基板神經母細胞分化而來
🔑 基板（basal plate）神經母細胞分化為「運動性」核群；紅核（red nucleus）位於中腦，是中腦被蓋的運動協調核，由中腦基板神經母細胞衍生。背角（A）由翼板（alar plate）衍生（感覺性），下丘（B）和薄核（C）均為感覺性核群，源自翼板。記憶點：基板 → 運動核（腹側）；翼板 → 感覺核（背側）；紅核為中腦基板運動核代表。
107-2 · 107_2_36_C_醫學一
腦部發育過程中，下列何者不是衍生自翼板（alar plate）？
腦部發育過程中，下列何者不是衍生自翼板（alar plate）？
A. 橄欖核（olivary nucleus）
B. 楔核（cuneate nucleus）
C. 紅核（red nucleus）
D. 下丘（inferior colliculus）
正解 C 紅核衍生自基板（basal plate），非翼板
🔑 翼板（alar plate）分化為感覺性核群，包括橄欖核（A，接受感覺整合）、楔核（B，本體感覺/精細觸覺）、下丘（D，聽覺中繼）；紅核（C）是中腦的運動協調核，源自「基板」（basal plate），非翼板，C為正確答案。記憶點：翼板 = 感覺核群；基板 = 運動核群；紅核 = 基板（運動），不屬翼板。
108-2 · 108_2_36_B_醫學一
下列有關眼睛（eye）發育的敘述，何者錯誤？
下列有關眼睛（eye）發育的敘述，何者錯誤？
A. 眼裂（optic fissure）位於眼杯（optic cup）的腹側面，並沿著視柄（optic stalk）發育
B. 視網膜中央動脈和靜脈（central artery and vein of retina）是源自遠側端玻璃體血管（hyaloid vessels）的衍生物
C. 視網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）是源自眼杯（optic cup）的外層
D. 視神經（optic nerve）是源自視網膜之神經節細胞軸突（axons of ganglion cells）
正解 B 視網膜中央動靜脈源自近側端玻璃體血管，非遠側端
🔑 視網膜中央動靜脈（central artery and vein of retina）源自玻璃體血管（hyaloid vessels）的「近側端」（proximal portion），保留存在於視神經中；遠側端玻璃體血管（distal hyaloid vessels）在出生前退化消失（殘留即造成玻璃體動脈遺跡）。眼裂位於腹側（A正確），RPE源自眼杯外層（C正確），視神經為節細胞軸突（D正確）。記憶點：視網膜中央動靜脈 = 近側玻璃體血管保留；遠側玻璃體血管 = 出生前退化。
110-1 · 110_1_36_C_醫學一
下列有關視神經（optic nerve）發育的敘述，何者正確？
下列有關視神經（optic nerve）發育的敘述，何者正確？
A. 在胎兒出生前，視神經的髓鞘形成（myelination）已完全發育
B. 視神經細胞是由大腦的皮質部衍生形成
C. 視神經髓鞘僅包圍至視神經盤（optic nerve disc）
D. 視神經源自神經嵴（neural crest）
正解 C 視神經髓鞘僅包圍至視神經盤
🔑 視神經髓鞘（由寡突膠細胞形成）僅從視神經起始延伸「至視神經盤（optic disc）為止」，視神經盤以外（視網膜側）無髓鞘，維持視網膜透明度；出生前髓鞘化尚未完成（A錯），視神經細胞來自視杯/視網膜節細胞，非大腦皮質衍生（B錯），視神經源自神經外胚層（不是神經嵴，D錯）。記憶點：視神經髓鞘 → 止於optic disc；視網膜段無髓鞘（確保光線傳導）。
112-1 · 112_1_32_A_醫學一
下列關於頭側神經孔（rostral neuropore）與尾側神經孔（caudal neuropore）關閉時間的比較，何者正確？
下列關於頭側神經孔（rostral neuropore）與尾側神經孔（caudal neuropore）關閉時間的比較，何者正確？
A. 頭側神經孔提早 2~3 天關閉
B. 尾側神經孔提早 2~3 天關閉
C. 頭側神經孔提早 7~9 天關閉
D. 尾側神經孔提早 7~9 天關閉
正解 A 頭側神經孔較尾側提早2-3天關閉
🔑 神經管閉合過程中，頭側神經孔（rostral neuropore）在胚胎第25天（約受孕23天）關閉，尾側神經孔（caudal neuropore）在第27-28天關閉，頭側較尾側「提早2-3天」關閉；頭側不閉合 → 無腦畸形（anencephaly），尾側不閉合 → 脊柱裂（spina bifida）。記憶點：頭側神經孔先閉（早2-3天）；頭側不閉 = 無腦畸形；尾側不閉 = 脊柱裂。
113-1 · 113_1_36_B_醫學一
大腦導水管（cerebral aqueduct）是衍生自那一腦泡（brain vesicle）？
大腦導水管（cerebral aqueduct）是衍生自那一腦泡（brain vesicle）？
A. 菱腦（rhombencephalon）
B. 中腦（mesencephalon）
C. 間腦（diencephalon）
D. 端腦（telencephalon）
正解 B 大腦導水管（Sylvius導水管）由中腦（mesencephalon）的腦泡腔發育而來
🔑 大腦導水管（cerebral aqueduct of Sylvius）是連接第三腦室和第四腦室的細長管道，由「中腦（mesencephalon）」腦泡腔的殘留腔隙發育而來；若狹窄或阻塞則導致阻塞性水腦。菱腦分化為第四腦室（A），間腦分化為第三腦室（C），端腦分化為側腦室（D）。記憶點：導水管 = 中腦腦泡腔；腦室對應：側腦室=端腦、三室=間腦、四室=菱腦。
114-2 · 114_2_36_B_醫學一
神經垂體部（neurohypophysis）是衍生自：
神經垂體部（neurohypophysis）是衍生自：
A. 端腦（telencephalon）
B. 間腦（diencephalon）
C. 中腦（mesencephalon）
D. 髓腦（myelencephalon）
正解 B 神經垂體部衍生自間腦（diencephalon）
🔑 神經垂體（neurohypophysis，含後葉）源自「間腦（diencephalon）」的腦底向下突出形成的神經外胚層；腺垂體（adenohypophysis）則源自Rathke's pouch（口咽外胚層）。端腦（A）分化大腦半球，中腦（C）分化中腦結構，髓腦（D）分化延腦。記憶點：神經垂體 = 間腦下丘腦突出物；腺垂體 = Rathke's pouch（口外胚層）。
115-1 · 115_1_36_D_醫學一
下列構造與其發育來源的位置配對，何者錯誤？
下列構造與其發育來源的位置配對，何者錯誤？
A. 橋腦及小腦（pons and cerebellum）：後腦（metencephalon）
B. 四疊體（tectum）：中腦（mesencephalon）
C. 乳狀體（mammillary body）：間腦（diencephalon）
D. 視囊（optic vesicle）：髓腦（myelencephalon）
正解 D 視囊源自間腦（diencephalon），非髓腦
🔑 視囊（optic vesicle）是「間腦（diencephalon）」的側向突出所形成，進一步內陷發育為眼杯（optic cup），最終形成視網膜及視神經等；D說「視囊源自髓腦（myelencephalon，即延腦前驅）」為錯誤。橋腦/小腦源自後腦metencephalon（A正確），四疊體源自中腦（B正確），乳狀體源自間腦（C正確）。記憶點：視囊/視網膜 = 間腦（diencephalon）的外突；視覺系統是「腦的延伸」。
36. 抗癲癇與帕金森 [藥理學] 10題
🎯 學習目標
- 把 CNS 藥物依「作用標的(離子通道 / 受體 / 再回收)」歸類,看到機轉敘述能立刻反推藥物,並抓出選項裡被「對調/張冠李戴」的陷阱。
- 記熟抗癲癇、鴉片受體(μ/κ)、抗精神病(典型 vs 非典型)、ADHD 興奮劑、5-HT 受體用藥、發作性睡病等高頻藥的核心機轉與適應症。
- 掌握兒童病毒感染退燒的安全用藥原則(Reye 症候群)。
📖 核心講解
一、抗癲癇藥:多半「壓制興奮、加強抑制」
核心軸線:抗癲癇 = 抑制興奮性(阻 Na⁺/Ca²⁺ 通道、拮抗 glutamate)或增強抑制性(強化 GABA)。
| 藥物 | 主要機轉 | 重點/陷阱 |
|---|---|---|
| Topiramate | 阻電壓依賴性 Na⁺ 通道 + 增強 GABA + 拮抗 AMPA/kainate(glutamate 受體) | 不是阻斷 glutamate transporter(轉運子);副作用:腎結石、體重↓、認知變慢、青光眼 |
| Phenytoin / Carbamazepine | 阻 Na⁺ 通道(延長去活化) | CBZ 誘導肝酵素;phenytoin 零級動力學、牙齦增生/多毛;CBZ 用前查 HLA-B\*1502(亞洲人 SJS/TEN 風險) |
| Lamotrigine | 阻 Na⁺ 通道 | 廣效;需緩慢加量以防 SJS/TEN 皮疹 |
| Valproate | 多機轉(Na⁺、↑GABA、阻 T-type Ca²⁺) | 廣效;肝毒、致畸(NTD) |
| Ethosuximide | 阻T-type Ca²⁺(視丘) | 失神性癲癇(absence)首選 |
| Benzodiazepine / Phenobarbital | ↑ GABA-A(BZD 增頻率、barbiturate 增時間) | 癲癇重積急救 |
> 一句話總結:topiramate 是「多管齊下」型——阻 Na⁺、強 GABA、拮抗 AMPA;唯獨不碰 glutamate transporter。
二、鴉片類受體藥:看 μ 與 κ 的「致效/拮抗」組合
推理鏈:止痛主要靠活化 μ;呼吸抑制、欣快、便秘也來自 μ。混合型藥物在 μ 上「部分拮抗」→ 止痛較弱、天花板效應、可拮抗純 μ 致效劑甚至誘發戒斷。
| 藥物 | μ 受體 | κ 受體 | 重點 |
|---|---|---|---|
| Morphine / Methadone / Fentanyl | 完全致效 | — | 標準強效止痛;呼吸抑制風險 |
| Nalbuphine | 部分拮抗(partial antagonist) | 致效(agonist) | 鎮痛靠 κ;天花板效應、呼吸抑制較少;勿與純 μ 致效劑併用(誘發戒斷) |
| Buprenorphine | μ 部分致效 | κ 拮抗 | 用於成癮替代治療 |
| Naloxone / Naltrexone | 純拮抗 | 拮抗 | 解毒、戒斷,本身無止痛 |
> 陷阱:nalbuphine 不是純拮抗劑(naloxone 才是),它仍有止痛作用,但不是透過完全活化 μ。
三、抗精神病:典型 vs 非典型(EPS 的關鍵)
核心軸線:抗精神病療效來自阻斷 mesolimbic D2;阻斷 nigrostriatal D2 太強 → 錐體外症候群(EPS)。非典型藥靠「高 5-HT2A 拮抗 + 較低 D2 親和力」減少 EPS。
| 類別 | 代表 | 機轉 | EPS | 重點副作用 |
|---|---|---|---|---|
| 典型 | Haloperidol | 強阻 D2 | 高 | EPS、高泌乳素、NMS |
| 非典型 | Olanzapine、Clozapine、Quetiapine | D2 親和力較低 + 強 5-HT2A 拮抗 | 較低 | 代謝症候群(體重↑、血糖↑);clozapine→顆粒球缺乏需監測 |
| 非典型(高 D2) | Risperidone | D2 拮抗仍強 | 中(劑量依賴) | 高泌乳素;高劑量仍出 EPS |
> 重點:olanzapine 較少 EPS,核心原因是「對 D2 親和力相對低」(加上高 5-HT2A 拮抗),不像 haloperidol 強烈阻斷紋狀體 D2。
>
> 易混:risperidone 雖屬非典型,但 D2 拮抗偏強,是非典型中最易出現高泌乳素血症、且高劑量仍會 EPS 的一個;不要把所有非典型藥都當成「D2 親和力低」一視同仁。
四、ADHD 與促清醒藥
| 藥物 | 機轉 | 適應症 |
|---|---|---|
| Methylphenidate(利他能) | 抑制 DA / NE 再回收(前額葉) | ADHD 首選;興奮劑 |
| Amphetamine | 抑再回收 + 促進釋放 | ADHD |
| Atomoxetine | 選擇性 NE 再回收抑制(非興奮劑) | ADHD(不易濫用) |
| Pitolisant | H3 受體反向致效劑(inverse agonist) → 阻自受體抑制 → ↑突觸前 histamine → 促清醒 | 發作性睡病 narcolepsy |
| Modafinil | 促清醒(機轉未全明) | narcolepsy、輪班睡眠障礙 |
> 記法:methylphenidate「擋住回收口」讓 DA/NE 多停留;pitolisant「鬆開 H3 煞車」讓組織胺多放出來。
五、5-HT 受體相關用藥(止吐為核心)
| 藥物 | 標的 | 用途 |
|---|---|---|
| Ondansetron | 5-HT3 拮抗 | 預防化療/術後噁心嘔吐(CINV/PONV);副作用 QT 延長 |
| Methysergide | 5-HT1/2 拮抗 | 偏頭痛預防(舊藥,腹膜後纖維化) |
| Ketanserin | 5-HT2A 拮抗 | 降壓 |
| Cyproheptadine | H1 + 5-HT2 拮抗 | 抗組織胺、抗 serotonin syndrome |
六、兒童退燒安全:Reye 症候群
推理鏈:病毒感染(流感、水痘)的兒童用 aspirin → 急性肝衰竭 + 腦病變(Reye 症候群)→ 故首選 acetaminophen。
- 首選:Acetaminophen(乙醯胺酚);或 ibuprofen。
- 禁用:Aspirin / 水楊酸類(病毒感染兒童的絕對禁忌)。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| Topiramate 機轉 | 阻 Na⁺ + ↑GABA + 拮抗 AMPA/kainate | 誤答「阻 glutamate transporter」 |
| Nalbuphine 受體型態 | κ 致效 / μ 部分拮抗 | 誤當純拮抗劑或純 μ 致效劑 |
| 純鴉片拮抗劑 | Naloxone/Naltrexone(無止痛) | 與 nalbuphine 混淆 |
| Olanzapine 少 EPS 的原因 | D2 親和力低 + 高 5-HT2A 拮抗 | 誤以為完全不阻 D2 |
| 非典型抗精神病主要副作用 | 代謝症候群 | 只記 EPS |
| ADHD 首選機轉 | Methylphenidate → 抑 DA/NE 再回收 | 與 amphetamine「促釋放」混 |
| 發作性睡病新藥 | Pitolisant = H3 inverse agonist | 誤以為 H1/H2 作用 |
| 止吐(化療/術後) | Ondansetron(5-HT3 拮抗) | 與 5-HT2 類藥混淆 |
| 兒童病毒感染退燒 | Acetaminophen;禁 aspirin | 忽略 Reye 症候群 |
| Baclofen | GABA-B 致效劑,治痙攣 | 誤當 GABA-A |
作答模式:
109-1 · 109_1_58_C_醫學二
有關抗癲癇藥物作用的敘述，下列何者錯誤？
有關抗癲癇藥物作用的敘述，下列何者錯誤？
A. ethosuximide主要透過阻斷T-type鈣離子通道來產生抗癲癇作用
B. tiagabine主要透過阻斷GABA轉運子（transporter）的作用來產生抗癲癇作用
C. topiramate透過阻斷glutamate轉運子（transporter）的作用來產生抗癲癇作用
D. valproic acid可透過阻斷鈉離子通道來產生抗癲癇作用
正解 C Topiramate透過阻斷電壓依賴性鈉離子通道及增強GABA活性（非阻斷glutamate transporter）
🔑 Topiramate的抗癲癇機制包括阻斷電壓依賴性鈉離子通道、增強GABA活性，以及拮抗AMPA/kainate型glutamate受體；選項C稱其「阻斷glutamate transporter（轉運子）」為錯誤，此為機轉混淆的陷阱。注意tiagabine（B）才是透過阻斷GABA轉運子（GAT-1）、ethosuximide（A）靠阻斷T-type鈣通道，各藥機制不可互換。記憶點：Topiramate → Na+通道阻斷＋GABA增強＋AMPA拮抗，非glutamate transporter。
111-1 · 111_1_73_A_醫學二
下列那一個抗帕金森氏症藥物，不適合用於排尿不順的老年患者？
下列那一個抗帕金森氏症藥物，不適合用於排尿不順的老年患者？
A. benztropine
B. ropinirole
C. selegiline
D. levodopa
正解 A Benztropine為抗膽鹼抗帕金森藥，老年排尿不順禁用
🔑 Benztropine為抗膽鹼（muscarinic antagonist）帕金森治療藥，其抗膽鹼副作用包括尿瀦留，使排尿不順的老年患者症狀加重，為相對禁忌。Ropinirole（B）為D2/D3致效劑、selegiline（C）為MAO-B抑制劑、levodopa（D）為多巴胺前體，均不具顯著尿瀦留效應。記憶點：Benztropine（抗膽鹼藥）→禁用於排尿困難患者。
112-1 · 112_1_72_A_醫學二
以levodopa治療帕金森氏症時，可併用selegiline增強levodopa的療效，下列何者為selegiline的藥理作用機制？
以levodopa治療帕金森氏症時，可併用selegiline增強levodopa的療效，下列何者為selegiline的藥理作用機制？
A. 抑制單胺氧化酶B（monoamine oxidase B）
B. 抑制兒茶酚-O-甲基轉移酶（catechol-O-methyltransferase）
C. 抑制多巴脫羧基酶（dopa decarboxylase）
D. 促進腦部神經末梢釋放多巴胺（dopamine）
正解 A Selegiline抑制MAO-B，增強levodopa療效於帕金森氏症
🔑 Selegiline選擇性抑制MAO-B（單胺氧化酶B），減少多巴胺在紋狀體的分解代謝，延長levodopa/dopamine的作用時間，增強帕金森氏症治療效果。Entacapone/tolcapone才是COMT抑制劑（B）；carbidopa才是dopa decarboxylase抑制劑（C）。記憶點：Selegiline = MAO-B inhibitor，輔助levodopa增強DA作用。
112-1 · 112_1_73_A_醫學二
下列那一個治療癲癇發作的藥物，多數患者長期使用造成顯著的體重降低，目前與phentermine作成複方用於肥胖治療？
下列那一個治療癲癇發作的藥物，多數患者長期使用造成顯著的體重降低，目前與phentermine作成複方用於肥胖治療？
A. topiramate
B. valproic acid
C. gabapentin
D. levetiracetam
正解 A Topiramate長期使用造成體重下降，與phentermine組成複方治療肥胖
🔑 Topiramate長期使用有顯著體重下降副作用（機轉含抑制食慾及AMPA受體），現與phentermine組成複方製劑（Qsymia）用於慢性肥胖治療。Valproic acid（B）反而常引起體重增加；gabapentin（C）和levetiracetam（D）較無顯著體重影響。記憶點：Topiramate = 抗癲癇 + 體重下降 → 複方用於肥胖（+phentermine）。
112-2 · 112_2_73_B_醫學二
有關抗癲癇藥物phenytoin的敘述，下列何者錯誤？
有關抗癲癇藥物phenytoin的敘述，下列何者錯誤？
A. 具有延長鈉離子管道不反應期的作用
B. 會抑制肝臟微粒體酵素的活性，因此會減少其他藥物的代謝作用
C. 與albumin具有高度的親和力
D. 溶解度較fosphenytoin差
正解 B Phenytoin誘導肝臟微粒體酵素（而非抑制），加速其他藥物代謝
🔑 Phenytoin為肝臟微粒體酵素誘導劑（CYP450誘導），加速其他藥物代謝（如warfarin、OCP），而非抑制劑；選項B錯誤在於將「誘導」說成「抑制」。Phenytoin高蛋白結合（與albumin，C正確）、溶解度差（D，fosphenytoin溶解度較佳）、延長Na+通道不反應期（A正確）。記憶點：Phenytoin = 肝酶誘導劑（非抑制），加速其他藥物代謝。
114-1 · 114_1_73_D_醫學二
下列何者不是治療Huntington舞蹈症的主要藥物？
下列何者不是治療Huntington舞蹈症的主要藥物？
A. tetrabenazine
B. haloperidol
C. fluphenazine
D. ropinirole
正解 D Ropinirole為多巴胺致效劑用於巴金森，不用於Huntington舞蹈症
🔑 Huntington舞蹈症（亨廷頓氏症）因紋狀體多巴胺相對過多（GABA神經元退化），治療以減少多巴胺能活性或阻斷D2受體為主：tetrabenazine（A，囊泡單胺轉運體VMAT2抑制劑減少DA釋放）、haloperidol（B）和fluphenazine（C）均為D2拮抗劑。Ropinirole（D）為D2/D3致效劑，用於帕金森氏症，會加重Huntington舞蹈症。記憶點：Huntington治療→減DA活性（tetrabenazine/D2拮抗劑）；ropinirole（DA致效劑）禁用。
114-1 · 114_1_74_A_醫學二
下列那一個治療癲癇發作的藥物，其作用機制為抑制鈉離子通道，亦可改善癲癇病人的憂鬱症？
下列那一個治療癲癇發作的藥物，其作用機制為抑制鈉離子通道，亦可改善癲癇病人的憂鬱症？
A. lamotrigine
B. tiagabine
C. clonazepam
D. ethosuximide
正解 A Lamotrigine抑制鈉離子通道，可治癲癇並改善合併憂鬱症
🔑 Lamotrigine透過阻斷電壓依賴性鈉離子通道（use-dependent）抑制異常放電，具廣效抗癲癇效果，同時被核准用於雙相情感障礙（尤其抑鬱相），可改善癲癇患者合併的憂鬱症。Tiagabine（B）為GABA transporter抑制劑、clonazepam（C）為BZD（GABAA增強劑）、ethosuximide（D）為T-type Ca²+通道阻斷劑，均非Na+通道機制。記憶點：Lamotrigine = Na+通道阻斷 + 抗憂鬱效果。
114-2 · 114_2_72_A_醫學二
下列關於 sodium channel blockers 類之抗癲癇藥物的敘述，何者錯誤？
下列關於 sodium channel blockers 類之抗癲癇藥物的敘述，何者錯誤？
A. phenytoin 是結合在 inactivated state 的 sodium channel，使其快速進入 resting state
B. lamotrigine 具有 use-dependent blocking 的作用，對高頻放電的神經產生比較強的抑制作用
C. oxcarbazepine 會加重 Dravet syndrome 的癲癇反應
D. carbamazepine 可能會引發 Stevens-Johnson syndrome，而產生生命危險
正解 A Phenytoin結合在inactivated state的鈉離子通道，延緩其恢復至resting state
🔑 Phenytoin結合在鈉離子通道的inactivated（失活）狀態，延長其恢復至resting state的時間（延長不反應期），而非「使其快速進入resting state」；選項A描述方向相反為錯誤。Lamotrigine（B）use-dependent blocking正確；oxcarbazepine（C）加重Dravet syndrome正確；carbamazepine（D）可引起Stevens-Johnson syndrome正確。記憶點：Phenytoin → 穩定Na+通道inactivated state，延緩恢復（非加速）。
114-2 · 114_2_74_B_醫學二
Entacapone 併用 levodopa 來治療巴金森氏病，主要因為該藥具有下列何種作用？
Entacapone 併用 levodopa 來治療巴金森氏病，主要因為該藥具有下列何種作用？
A. 抑制腦部 monoamine oxidase B，增加腦部 levodopa 的含量
B. 抑制周邊組織 catechol-O-methyltransferase，延長 levodopa 的作用
C. 增加周邊組織 3-O-methyldopa 的含量，加強 levodopa 的作用
D. 促進中樞神經末梢 dopamine 的釋放
正解 B Entacapone抑制周邊COMT延長levodopa作用時間
🔑 Entacapone為選擇性、可逆性COMT（catechol-O-methyltransferase）抑制劑，作用於周邊組織，阻斷levodopa在腸道和周邊被COMT代謝為3-O-methyldopa，增加levodopa的生體可用率並延長其作用時間。MAO-B抑制劑（A）為selegiline/rasagiline；dopa decarboxylase抑制劑為carbidopa（C）。記憶點：Entacapone = 周邊COMT抑制劑→延長levodopa作用。
115-1 · 115_1_72_C_醫學二
下列關於 ethosuximide 之敘述，何者錯誤？
下列關於 ethosuximide 之敘述，何者錯誤？
A. 突然停藥可能會加重 absence seizure
B. 可抑制丘腦皮質神經細胞之 T-type calcium channels
C. 合併使用 valproate 時，ethosuximide 之療效會降低
D. 最常見的副作用為胃腸不適
正解 C Valproate抑制Ethosuximide代謝使其血中濃度升高，療效增加而非降低
🔑 Valproate抑制ethosuximide的代謝（透過肝酶競爭），使ethosuximide血中濃度升高，實際上增強其療效（而非降低）；選項C說法相反為錯誤。Ethosuximide阻斷T-type Ca²+通道（B正確）、突然停藥可能加重absence seizure（A正確）、最常見副作用為胃腸不適（D正確）。記憶點：Valproate + Ethosuximide → 血中濃度升高，療效增加（非降低）。
37. 鴉片類與鎮痛 [藥理學] 12題
作答模式:
109-1 · 109_1_59_A_醫學二
下列止痛藥，何者的作用機制不是經由活化μ receptor？
下列止痛藥，何者的作用機制不是經由活化μ receptor？
A. nalbuphine
B. morphine
C. methadone
D. fentanyl
正解 A Nalbuphine為κ受體致效劑/μ受體部分拮抗劑，不完全作用於μ receptor
🔑 Nalbuphine為κ受體完全致效劑（full agonist）兼μ受體部分拮抗劑（partial antagonist），止痛作用不完全透過μ受體；其餘選項morphine、methadone、fentanyl均為μ受體完全致效劑。最關鍵陷阱：nalbuphine並非純拮抗劑（naloxone才是），仍有止痛作用，但機制異於μ通道。記憶點：Nalbuphine = κ agonist / μ partial antagonist，不以μ受體為主要止痛途徑。
109-2 · 109_2_73_A_醫學二
下列那一個鴉片類藥物的止痛強度（potency）最高？
下列那一個鴉片類藥物的止痛強度（potency）最高？
A. fentanyl
B. morphine
C. methadone
D. meperidine
正解 A Fentanyl為列出鴉片類藥物中止痛強度（potency）最高者（約morphine的100倍）
🔑 Fentanyl的止痛強度（potency）約為morphine的80–100倍，為題目選項中最高者；methadone和meperidine止痛強度均低於morphine。最易混淆點是將potency與efficacy混淆，所有μ-opioid完全致效劑efficacy相近，但potency差異極大。記憶點：Opioid potency排序：fentanyl >> morphine > methadone > meperidine。
110-1 · 110_1_73_D_醫學二
下列藥物何者不易造成精神依賴性（psychological dependence）？
下列藥物何者不易造成精神依賴性（psychological dependence）？
A. cocaine
B. psilocybin
C. ketamine
D. naloxone
正解 D naloxone為阿片拮抗劑，不易產生精神依賴性
🔑 Naloxone為純μ、κ、δ-opioid受體拮抗劑，本身無內在活性，不產生欣快感故不易產生精神依賴性。Cocaine（A）透過dopamine reuptake抑制、psilocybin（B）透過5-HT2A致效、ketamine（C）透過NMDA拮抗，均有一定的精神依賴潛力。記憶點：拮抗劑（naloxone）本身無內在活性→不易產生精神依賴。
110-2 · 110_2_72_A_醫學二
Morphine在治療劑量下除具止痛效果外還有其他藥理作用，但不包括下列何者？
Morphine在治療劑量下除具止痛效果外還有其他藥理作用，但不包括下列何者？
A. 瞳孔擴大
B. 抑制咳嗽
C. 減緩腸道蠕動
D. 鎮靜作用
正解 A Morphine治療劑量引起瞳孔縮小（非擴大）
🔑 Morphine在治療劑量下透過μ受體激活副交感反應引起瞳孔縮小（miosis），非擴大；瞳孔擴大（mydriasis）是atropine等抗膽鹼藥或交感神經藥的效果。其他選項（抑制咳嗽B、減緩腸蠕動C、鎮靜D）均為morphine已知藥理作用。記憶點：Morphine → 瞳孔縮小（miosis），不產生散瞳。
111-1 · 111_1_74_A_醫學二
Methadone可用於鴉片類藥物成癮的治療，關於該藥物的藥理特性，下列敘述何者正確？
Methadone可用於鴉片類藥物成癮的治療，關於該藥物的藥理特性，下列敘述何者正確？
A. 可以經由口服投與
B. 沒有成癮性
C. 為鴉片類受體的拮抗劑
D. 不會產生戒斷症狀
正解 A Methadone可口服給藥，為鴉片受體完全激動劑，有成癮性
🔑 Methadone為μ-opioid受體完全致效劑（full agonist），可口服給藥、半衰期長，用於替代療法治療海洛因成癮；但其本身仍有成癮性和戒斷症狀，只是戒斷反應較慢、較溫和。選項B、C、D均為錯誤敘述（有成癮性、為致效劑非拮抗劑、會產生戒斷症狀）。記憶點：Methadone = μ-opioid full agonist，可口服，用於成癮替代治療，仍有成癮性。
112-2 · 112_2_68_A_醫學二
住院接受腸道手術之病人常出現術後腸阻塞（postoperative ileus）現象，可考慮於術前及術後給與alvimopan，以改善腸阻塞問題。有關使用此藥之注意事項，下列何者正確？
住院接受腸道手術之病人常出現術後腸阻塞（postoperative ileus）現象，可考慮於術前及術後給與alvimopan，以改善腸阻塞問題。有關使用此藥之注意事項，下列何者正確？
A. 屬於鴉片受體拮抗劑，可能產生心血管毒性
B. 易進入中樞神經系統，術後給藥不可超過七日
C. 不可與鴉片類止痛劑併用，以免拮抗其止痛效果
D. 只能注射給藥，因此只限住院病人使用
正解 A Alvimopan為周邊性opioid受體拮抗劑，可能產生心血管毒性
🔑 Alvimopan為外周性（peripherally acting）μ-opioid受體拮抗劑，不易穿越血腦屏障，用於術後腸阻塞；但臨床試驗顯示長期使用有心肌梗塞風險，故有心血管毒性警示（黑框警告），且術後連續使用不超過15劑/7天。選項B（alvimopan不易入CNS）、C（可與opioid止痛劑併用因不拮抗中樞止痛）、D（口服給藥）均為錯誤。記憶點：Alvimopan = 周邊μ-opioid拮抗劑，有心血管毒性黑框警告。
112-2 · 112_2_74_A_醫學二
鴉片類藥物經長期使用後，許多作用會逐漸產生耐受性，下列藥理作用何者最不容易產生耐受性？
鴉片類藥物經長期使用後，許多作用會逐漸產生耐受性，下列藥理作用何者最不容易產生耐受性？
A. 瞳孔縮小（miosis）
B. 鎮痛（analgesia）
C. 咳嗽抑制（cough suppression）
D. 欣快感（euphoria）
正解 A 鴉片類長期使用：瞳孔縮小(miosis)最不易產生耐受性
🔑 鴉片類藥物長期使用後，大多數藥理效應均會產生耐受性（tolerance），但瞳孔縮小（miosis）和便秘（constipation）是最不容易產生耐受性的效應。止痛（B）、咳嗽抑制（C）、欣快感（D）均會隨使用時間明顯減弱。記憶點：Opioid耐受性最難產生：miosis（瞳孔縮小）和便秘。
113-1 · 113_1_73_D_醫學二
下列嗎啡類藥物（opioids）及其受體的敘述，何者錯誤？
下列嗎啡類藥物（opioids）及其受體的敘述，何者錯誤？
A. mu（μ）opioid receptors 是 Gi/o protein-coupled receptors
B. opioid receptors 可以出現在 pre-synaptic site 或是 post-synaptic site
C. endorphins 和 dynorphins 兩者都是內生性的 opioids
D. tramadol 是 kappa（κ）opioid receptor agonist
正解 D Tramadol為mu受體激動劑兼SNRI，非kappa受體激動劑
🔑 Tramadol的機制為μ-opioid受體弱致效劑兼SNRI（抑制NE和serotonin再回收），非kappa（κ）受體致效劑；選項D錯誤在受體類型混淆。μ受體（A）確為Gi/o蛋白偶聯受體；opioid受體確可出現在突觸前後（B）；endorphin和dynorphin均為內生性opioid（C，endorphin偏μ，dynorphin偏κ）。記憶點：Tramadol = μ weak agonist + SNRI，非κ受體致效劑。
113-2 · 113_2_68_D_醫學二
下列鴉片類藥物loperamide與diphenoxylate之比較，何者正確？
下列鴉片類藥物loperamide與diphenoxylate之比較，何者正確？
A. 兩者皆具有耐藥性（tolerance）
B. 兩者皆可通過血腦屏障（blood-brain barrier）
C. 長期使用時，兩者皆有成癮性（addiction）
D. 兩者皆不具止痛作用（analgesia）
正解 D Loperamide與diphenoxylate均為腸道鴉片受體作用，兩者皆無全身性止痛作用
🔑 Loperamide和diphenoxylate均為腸道局部性μ-opioid受體致效劑，用於止瀉；loperamide不穿越血腦屏障，diphenoxylate需與atropine合用防止濫用，兩者均作用於腸道而非中樞，故均不具全身止痛效果。選項A（兩者均有耐受性）和C（兩者均有成癮性）對loperamide而言不準確。記憶點：Loperamide/diphenoxylate均無全身性止痛作用（只作用腸道μ受體）。
113-2 · 113_2_72_B_醫學二
下列有關局部麻醉劑的敘述，何者錯誤？
下列有關局部麻醉劑的敘述，何者錯誤？
A. lidocaine的作用是抑制sodium channels
B. bupivacaine的作用是興奮opioid receptors
C. cocaine會產生血管收縮的效果
D. benzocaine會產生methemoglobinemia的副作用
正解 B Bupivacaine為局部麻醉劑（Na+通道阻斷），非鴉片受體激動劑
🔑 Bupivacaine為長效型醯胺類（amide）局部麻醉劑，機制是阻斷電壓依賴性鈉離子通道；選項B「興奮opioid受體」完全錯誤，局部麻醉劑的作用靶點是Na+通道，而非opioid受體。Lidocaine（A）為中效醯胺類；cocaine（C）有血管收縮效果（抑制NE再回收）；benzocaine（D）為酯類，可氧化血紅素引起methemoglobinemia。記憶點：所有局部麻醉劑 = Na+通道阻斷，非opioid受體。
113-2 · 113_2_74_B_醫學二
下列何者為鴉片衍生物，具有明顯止咳作用，且最不具有成癮性？
下列何者為鴉片衍生物，具有明顯止咳作用，且最不具有成癮性？
A. methadone
B. dextromethorphan
C. codeine
D. loperamide
正解 B Dextromethorphan為鴉片衍生物，止咳效果佳且成癮性最低
🔑 Dextromethorphan為左旋甲基嗎啡的右旋異構體，雖為鴉片衍生物，具顯著止咳作用（作用於σ受體及NMDA受體），但幾乎無μ受體親和力，成癮性最低。Methadone（A）和codeine（C）均有顯著μ受體活性和成癮性；loperamide（D）主要作用腸道。記憶點：Dextromethorphan = 鴉片衍生物，優異止咳效果，成癮性最低。
115-1 · 115_1_71_C_醫學二
下列何種藥物可併用 opioid 來減低病人術後的疼痛，但不建議使用超過 5 天？
下列何種藥物可併用 opioid 來減低病人術後的疼痛，但不建議使用超過 5 天？
A. belimumab
B. tramadol
C. ketorolac
D. ibuprofen
正解 C Ketorolac（NSAID）可輔助opioid術後鎮痛，腎毒性及胃腸道出血風險限制不超過5天
🔑 Ketorolac為強效非選擇性NSAID（COX-1/2抑制劑），肌注或靜注可提供相當於低劑量morphine的止痛效果，可輔助opioid術後鎮痛（opioid節省效應）；但因腎毒性、胃腸道出血及血小板功能抑制風險，連續使用不超過5天。Tramadol（B）本身為opioid類藥物；ibuprofen（D）也是NSAID，但無注射劑型用於此場景。記憶點：Ketorolac = 強效NSAID，輔助opioid術後鎮痛，不超過5天。
38. 偏頭痛與嘔吐藥 [藥理學] 13題
作答模式:
109-1 · 109_1_69_送分_醫學二
下列藥物中，何者是屬於serotonin（5-HT3）的拮抗劑，用於預防因做化療（chemotherapy）時或手術後所引起的噁心、嘔吐？
下列藥物中，何者是屬於serotonin（5-HT3）的拮抗劑，用於預防因做化療（chemotherapy）時或手術後所引起的噁心、嘔吐？
A. methysergide
B. ketanserin
C. cyproheptadine
D. ondensetron
正解 送分 5-HT3拮抗劑（ondansetron）用於預防化療及術後噁心嘔吐（本題送分）
🔑 本題考5-HT3拮抗劑用於預防化療及術後噁心嘔吐，正解應為ondansetron（選項D拼字有誤「ondensetron」），但methysergide（A）為5-HT1/2拮抗劑、ketanserin（B）為5-HT2A拮抗劑、cyproheptadine（C）為H1/5-HT2拮抗劑；本題因選項D拼寫錯誤故送分。記憶點：5-HT3拮抗劑（-setron類）為化療/術後止吐的標準用藥。
110-1 · 110_1_56_A_醫學二
關於治療偏頭痛藥物sumatriptan 之敘述，下列何者錯誤？
關於治療偏頭痛藥物sumatriptan 之敘述，下列何者錯誤？
A. 其作用機制在於拮抗5-HT1B/1D
B. 與抗憂鬱藥SSRI併用可能導致serotonin syndrome
C. 冠狀動脈疾病（coronary artery disease）病人為使用禁忌
D. 可引起腦部血管收縮
正解 A sumatriptan為5-HT1B/1D致效劑（非拮抗劑），禁用於冠狀動脈疾病
🔑 Sumatriptan為5-HT1B/1D受體的選擇性致效劑（agonist），非拮抗劑，透過收縮顱內血管及抑制三叉神經末梢釋放痛覺傳遞物質治療偏頭痛。選項B（與SSRI併用→血清素症候群）、C（冠心病禁忌）、D（腦血管收縮）均為正確敘述。記憶點：Sumatriptan = 5-HT1B/1D agonist（不是antagonist）。
110-2 · 110_2_69_D_醫學二
下列何種藥物是急性嚴重偏頭痛發作時的第一線用藥，但患者如果有冠狀動脈疾病則禁止使用？
下列何種藥物是急性嚴重偏頭痛發作時的第一線用藥，但患者如果有冠狀動脈疾病則禁止使用？
A. lorcaserin
B. aspirin
C. phentermine
D. sumatriptan
正解 D sumatriptan為偏頭痛急性第一線用藥，冠狀動脈疾病患者禁用
🔑 Sumatriptan（triptan類）為急性嚴重偏頭痛的第一線口服/皮下注射用藥，透過5-HT1B/1D致效劑作用收縮腦血管；但此血管收縮作用使冠狀動脈疾病患者面臨心肌缺血風險，為使用禁忌。Lorcaserin（A）/phentermine（C）為減重藥；aspirin（B）可用於輕度偏頭痛但非第一線。記憶點：Sumatriptan偏頭痛第一線，冠心病禁忌。
111-1 · 111_1_70_D_醫學二
下列何種抗噁心嘔吐藥物最適合用於懷孕的婦女，其作用機轉是透過拮抗H1 receptor？
下列何種抗噁心嘔吐藥物最適合用於懷孕的婦女，其作用機轉是透過拮抗H1 receptor？
A. ondansetron
B. ranitidine
C. tiprolisant
D. Diclegis
正解 D Diclegis（doxylamine+pyridoxine）為H1拮抗劑，適合孕婦止吐
🔑 Diclegis為doxylamine（第一代H1抗組織胺）加pyridoxine（Vitamin B6）的複方製劑，透過H1拮抗及中樞作用緩解妊娠嘔吐，是唯一FDA核准用於孕婦的止吐藥物。Ondansetron（A）為5-HT3拮抗劑，孕婦使用需謹慎；ranitidine（B）為H2拮抗劑；pitolisant（C）為H3 inverse agonist。記憶點：孕婦妊娠嘔吐→ Diclegis（H1拮抗劑+B6）。
112-2 · 112_2_69_送分_醫學二
下列何種藥物是屬於5-HT4 agonist，可用於治療胃食道逆流（gastroesophageal reflux）？
下列何種藥物是屬於5-HT4 agonist，可用於治療胃食道逆流（gastroesophageal reflux）？
A. tegaserod
B. cisapride
C. fluoxetine
D. ritanserin
正解 送分 5-HT4促效劑治療胃食道逆流（送分題）
🔑 本題詢問5-HT4致效劑用於治療胃食道逆流，tegaserod（A）和cisapride（B）均為5-HT4致效劑，均可促進上消化道蠕動；cisapride已因心毒性退市，tegaserod是正確選項，但因題目本身有疑義而送分。記憶點：5-HT4 agonist（cisapride/tegaserod）→ 促進胃腸蠕動，可改善GERD。
113-1 · 113_1_55_C_醫學二
下列關於血清素（serotonin）受體之敘述，何者錯誤？
下列關於血清素（serotonin）受體之敘述，何者錯誤？
A. 活化 5-HT1B 或 5-HT1D 可減少 cAMP 生成
B. 活化腸道神經系統 5-HT4 可增加腸道蠕動
C. 活化 5-HT2 受體與 chemoreceptor reflex 作用有關
D. 5-HT3 受體是 ligand-gated Na+/K+ channel
正解 C 5-HT3受體（非5-HT2）與化學受體反射（嘔吐反射）相關
🔑 與嘔吐反射（化學受體反射）相關的是5-HT3受體（位於迷走神經傳入纖維及腸道），非5-HT2受體；5-HT3拮抗劑（ondansetron）的止吐機制正是基於此。活化5-HT2受體與血管平滑肌收縮、血小板聚集有關，非chemoreceptor reflex的主要機制。記憶點：嘔吐反射（CTZ）→ 5-HT3受體（非5-HT2）。
113-2 · 113_2_69_D_醫學二
Sumatriptan治療偏頭痛的作用機制為何？
Sumatriptan治療偏頭痛的作用機制為何？
A. 阻斷血管平滑肌的鈣離子通道使血管舒張
B. 抑制環氧酶（cyclooxygenase）而減少前列腺素生成
C. 拮抗血清素（serotonin）受體，以減少神經末梢釋放血管舒張物質
D. 產生直接血管收縮作用，且減少對痛覺神經末梢的刺激
正解 D Sumatriptan為5-HT1B/1D受體激動劑，收縮顱內血管並抑制痛覺神經末梢
🔑 Sumatriptan（5-HT1B/1D受體致效劑）治療偏頭痛的主要機制：5-HT1B致效→直接收縮顱內擴張血管；5-HT1D致效→抑制三叉神經末梢釋放CGRP和substance P等痛覺傳遞物質，減少對痛覺神經末梢的刺激；兩者共同構成D選項的正確描述。選項C將其說成「拮抗」血清素受體為機制混淆的陷阱。記憶點：Sumatriptan = 5-HT1B/1D agonist → 血管收縮＋抑制痛覺神經末梢。
114-1 · 114_1_69_D_醫學二
下列藥物中，何者最不適用於便秘的治療？
下列藥物中，何者最不適用於便秘的治療？
A. 氧化鎂（MgO）
B. lactulose糖漿
C. prucalopride
D. palonosetron
正解 D Palonosetron為5-HT3拮抗劑（止吐藥），不適用於便秘治療
🔑 Palonosetron為第二代5-HT3受體拮抗劑（half-life長達40小時），用於預防化療引起的急性及遲發性噁心嘔吐（止吐藥）；5-HT3拮抗劑在腸道抑制腸蠕動（可致便秘），與治療便秘目的相反，故最不適用便秘治療。MgO（A）為滲透性瀉劑、lactulose（B）為滲透性/發酵性瀉劑、prucalopride（C）為5-HT4致效劑促進腸蠕動，均可治便秘。記憶點：5-HT3拮抗劑（palonosetron）→ 止吐非通便，禁用於便秘治療。
114-1 · 114_1_70_B_醫學二
關於預防或治療偏頭痛的藥物，下列敘述何者正確？
關於預防或治療偏頭痛的藥物，下列敘述何者正確？
A. aspirin及ibuprofen對於偏頭痛無明顯鎮痛作用
B. lasmiditan可作為偏頭痛急性發作的用藥，且較sumatriptan無血管收縮之副作用
C. 結合calcitonin gene-related peptide（CGRP）或其受體的抗體可用於治療偏頭痛
D. 可口服的小分子calcitonin gene-related peptide（CGRP）受體拮抗劑ubrogepant可預防偏頭痛
正解 B Lasmiditan（5-HT1F致效劑）無血管收縮副作用，可治偏頭痛急性發作
🔑 Lasmiditan為選擇性5-HT1F受體致效劑（ditan類），治療偏頭痛急性發作；與triptan類（5-HT1B/1D致效劑）不同，5-HT1F受體不表現於血管平滑肌，故lasmiditan無血管收縮副作用，可用於心血管疾病患者。選項A（aspirin/ibuprofen對輕中度偏頭痛有效，非「無明顯效果」）和D（ubrogepant為急性治療，非預防）錯誤。記憶點：Lasmiditan = 5-HT1F agonist，無血管收縮，可用於冠心病患者。
114-2 · 114_2_67_B_醫學二
下列胃腸道藥物中，何者對女性腸躁症伴隨腹瀉，最有療效？
下列胃腸道藥物中，何者對女性腸躁症伴隨腹瀉，最有療效？
A. tegaserod
B. alosetron
C. prucalopride
D. granisetron
正解 B Alosetron（5-HT3拮抗劑）治療女性腸躁症伴腹瀉（IBS-D）
🔑 Alosetron為選擇性5-HT3受體拮抗劑，透過阻斷腸道（尤其乙狀結腸）5-HT3受體減少腸蠕動和內臟感覺過敏，已獲FDA核准用於症狀嚴重的女性IBS-D（腹瀉型）。Tegaserod（A）和prucalopride（C）為5-HT4致效劑適用IBS-C；granisetron（D）主要用於止吐。記憶點：Alosetron = 5-HT3拮抗劑，治女性腸躁症腹瀉型（IBS-D）。
109-1 · 109_1_70_B_醫學二
小孩因病毒感染而引起發燒反應，首選退燒藥物應是下列何者？
小孩因病毒感染而引起發燒反應，首選退燒藥物應是下列何者？
A. aspirin
B. acetaminophen
C. etodolac
D. celecoxib
正解 B 病毒感染發燒兒童首選乙醯胺酚（acetaminophen），避免阿斯匹靈導致Reye症候群
🔑 病毒感染（尤其流感、水痘）發燒的兒童首選acetaminophen；aspirin（A）在病毒感染兒童使用與Reye症候群（急性肝衰竭＋腦病變）密切相關，為絕對禁忌。Etodolac與celecoxib均為NSAID，不作為兒童病毒感染退燒首選。記憶點：兒童病毒感染→避免阿斯匹靈→首選acetaminophen（或ibuprofen）。
110-2 · 110_2_57_B_醫學二
關於多發性硬化症（multiple sclerosis）用藥fingolimod hydrochloride之敘述，下列何者錯誤？
關於多發性硬化症（multiple sclerosis）用藥fingolimod hydrochloride之敘述，下列何者錯誤？
A. 主要透過影響S1P受體而發揮作用
B. 促進淋巴細胞由淋巴結釋放至循環系統
C. 可減少淋巴細胞在腦部的數量
D. 可導致嚴重的心臟毒性
正解 B fingolimod（FTY720）抑制（非促進）淋巴細胞由淋巴結釋放至循環
🔑 Fingolimod（FTY720）為sphingosine-1-phosphate（S1P）受體調節劑，誘導淋巴細胞停留（隔離）在淋巴結，抑制其釋放至循環系統進入中樞神經，非「促進」釋放。陷阱在於混淆其結果（循環中淋巴球減少）與機制（淋巴球滯留在淋巴結）。記憶點：Fingolimod → S1P受體→ 淋巴細胞被鎖在淋巴結（抑制釋出）。
112-1 · 112_1_69_送分_醫學二
若患者有腸躁症合併便秘時，使用下列何種藥物來治療的效果最佳？
若患者有腸躁症合併便秘時，使用下列何種藥物來治療的效果最佳？
A. tegaserod
B. cisapride
C. fluoxetine
D. ritanserin
正解 送分 腸躁症合併便秘治療藥物選擇（送分題）
🔑 本題詢問腸躁症合併便秘（IBS-C）的最佳藥物，臨床上tegaserod（A）為5-HT4致效劑、prucalopride亦為5-HT4致效劑，均用於IBS-C或慢性便秘；但cisapride因心毒性撤市，fluoxetine和ritanserin不是IBS-C第一線。本題因題意和選項設計有爭議，故送分。記憶點：IBS-C治療 → 5-HT4 agonist（tegaserod/prucalopride）。
39. 睡眠失智與其他 [藥理學] 11題
作答模式:
109-1 · 109_1_71_B_醫學二
下列何者為GABAB受體的致效劑（agonist），主要作用於中樞神經系統，用於治療肌肉疼痛和痙攣？
下列何者為GABAB受體的致效劑（agonist），主要作用於中樞神經系統，用於治療肌肉疼痛和痙攣？
A. dantrolene
B. baclofen
C. rocuronium
D. tizanidine
正解 B Baclofen為GABAB受體致效劑，用於治療肌肉疼痛和痙攣
🔑 Baclofen為GABAB受體完全致效劑，作用於中樞，減少運動神經元興奮，用於治療肌肉疼痛和痙攣（如脊髓損傷後痙攣）。Dantrolene（A）直接作用於骨骼肌ryanodine受體、tizanidine（D）為α2受體致效劑，均為肌鬆劑但機制不同；rocuronium（C）為神經肌肉接頭阻斷劑。記憶點：Baclofen = GABAB agonist = 中樞性肌鬆劑。
109-2 · 109_2_65_D_醫學二
下列藥物中，何者最適合用於治療注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder）？
下列藥物中，何者最適合用於治療注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder）？
A. duloxetine
B. milnacipran
C. sibutramine
D. methylphenidate
正解 D Methylphenidate（利他能）為ADHD首選藥物，抑制多巴胺/正腎上腺素再回收
🔑 Methylphenidate（利他能）是ADHD的首線治療藥物，主要抑制前額葉突觸前dopamine及norepinephrine再回收（類似amphetamine機制但不直接促進釋放）。Duloxetine（A）和milnacipran（B）為SNRI用於憂鬱症/疼痛；sibutramine（C）曾用於肥胖，已退市。記憶點：ADHD首選→methylphenidate（DA/NE再回收抑制劑）。
109-2 · 109_2_69_C_醫學二
當病人罹患發作性睡病（narcolepsy）時，使用下列何種藥物可以減低其睡意，而該藥物是一種inverse H3agonist？
當病人罹患發作性睡病（narcolepsy）時，使用下列何種藥物可以減低其睡意，而該藥物是一種inverse H3agonist？
A. triprolidine
B. tiotidine
C. pitolisant
D. cetirizine
正解 C Pitolisant為H3受體反向致效劑（inverse H3 agonist），增加組織胺釋放治療發作性睡病
🔑 Pitolisant為組織胺H3受體的inverse agonist（反向致效劑），阻斷H3自受體的抑制作用，增加突觸前組織胺釋放，提升清醒度，用於發作性睡病（narcolepsy）。Triprolidine（A）為H1拮抗劑、tiotidine（B）為H2拮抗劑、cetirizine（D）為第二代H1拮抗劑。記憶點：Pitolisant = H3 inverse agonist → 增加histamine釋放 → 治療narcolepsy。
109-2 · 109_2_72_A_醫學二
Baclofen為中樞性肌肉鬆弛劑，下列何者為該藥物在中樞神經系統的作用機制？
Baclofen為中樞性肌肉鬆弛劑，下列何者為該藥物在中樞神經系統的作用機制？
A. 活化GABAB受體
B. 抑制GABAB受體
C. 活化α2-腎上腺素受體
D. 抑制α2-腎上腺素受體
正解 A Baclofen作用機制為活化GABAB受體，為中樞性肌肉鬆弛劑
🔑 Baclofen機制為活化突觸前及突觸後GABAB受體，減少興奮性神經傳遞物質釋放並增強抑制性訊號，達到中樞性肌肉鬆弛效果；抑制GABAB受體（B）反而會增加神經興奮。α2-腎上腺素受體（C/D）是tizanidine的作用標的。記憶點：Baclofen → 活化GABAB（非抑制）。
110-1 · 110_1_69_A_醫學二
睡眠失調的病人，可以使用下列何種藥物來治療，該藥物是MT1和MT2的致效劑（agonist）？
睡眠失調的病人，可以使用下列何種藥物來治療，該藥物是MT1和MT2的致效劑（agonist）？
A. tasimelteon
B. sumatriptan
C. repinotan
D. orlistat
正解 A tasimelteon為MT1/MT2致效劑，用於睡眠障礙治療
🔑 Tasimelteon為melatonin MT1及MT2受體的雙重致效劑（dual agonist），用於非24小時睡眠-覺醒節律障礙（non-24）及輪班工作者的睡眠失調。Sumatriptan（B）為5-HT1B/1D致效劑（偏頭痛）；repinotan（C）為5-HT1A致效劑；orlistat（D）為胰脂酶抑制劑（減肥）。記憶點：Tasimelteon = MT1/MT2 agonist，治療睡眠節律障礙。
111-1 · 111_1_75_A_醫學二
下列安眠藥物，何者作用迅速且半衰期最短，用於改善入睡困難？
下列安眠藥物，何者作用迅速且半衰期最短，用於改善入睡困難？
A. zaleplon
B. flurazepam
C. diazepam
D. chlordiazepoxide
正解 A Zaleplon半衰期最短（約1小時），速效型改善入睡困難
🔑 Zaleplon（Z-drug）屬non-benzodiazepine GABAA positive modulator，半衰期約1小時（最短），起效迅速，適合入睡困難型失眠。Flurazepam（B）半衰期超長（40–250小時）；diazepam（C）和chlordiazepoxide（D）均為長效BZD。記憶點：Z-drugs中zaleplon半衰期最短（~1h），速效改善入睡困難。
111-2 · 111_2_71_B_醫學二
第一代與第二代 antihistamines 的區分，主要是根據下列何者而來？
第一代與第二代 antihistamines 的區分，主要是根據下列何者而來？
A. 與 H1-receptor 的親和力
B. 通過血腦屏障（blood brain barrier）的能力
C. 產生 antiadrenergic activity 的強弱
D. 與 H3-receptor 的親和力
正解 B 第一/二代抗組織胺區分主要根據穿越血腦屏障能力（第一代易穿越造成嗜睡）
🔑 第一代與第二代抗組織胺（H1拮抗劑）的主要區分標準是穿越血腦屏障（BBB）的能力：第一代（diphenhydramine、chlorphenamine等）脂溶性高、易穿越BBB造成中樞鎮靜；第二代（loratadine、cetirizine等）極性高、不易穿越BBB、嗜睡副作用少。記憶點：一代=穿過BBB→嗜睡；二代=不穿BBB→非嗜睡型。
112-2 · 112_2_66_A_醫學二
下列有關varenicline藥理性質的敘述，何者錯誤？
下列有關varenicline藥理性質的敘述，何者錯誤？
A. 是中樞神經細胞蕈毒鹼受體拮抗劑（muscarinic receptor antagonist）
B. 其最主要的臨床用途為協助菸癮者戒菸（smoking cessation）
C. 可能的副作用是引起焦慮（anxiety）和憂鬱（depression）
D. 用於戒菸時，其效用（efficacy）優於bupropion
正解 A Varenicline為nicotinic受體部分促效劑（非muscarinic拮抗劑），用於戒菸
🔑 Varenicline為神經元菸鹼性乙醯膽鹼受體（nAChR，α4β2亞型）的部分致效劑，非muscarinic受體拮抗劑；其透過部分激活nAChR減少戒菸後的渴求和戒斷症狀，且競爭性阻斷尼古丁與受體結合，戒菸效果優於bupropion。記憶點：Varenicline = nAChR partial agonist（非muscarinic），戒菸效果最佳。
114-2 · 114_2_70_C_醫學二
下列關於組織胺（histamine）受體的敘述，何者最適當？
下列關於組織胺（histamine）受體的敘述，何者最適當？
A. epinephrine 藉由拮抗組織胺 H1 受體以治療急性過敏反應（anaphylaxis）
B. 組織胺 H1 受體拮抗劑常用於治療氣喘
C. 第一代組織胺 H1 受體拮抗劑可用於協助入眠
D. 組織胺 H2 受體拮抗劑常用於治療過敏性鼻炎
正解 C 第一代H1拮抗劑具中樞鎮靜作用可助眠
🔑 第一代H1受體拮抗劑（如diphenhydramine、doxylamine）具高中樞鎮靜作用（穿越血腦屏障），常被用作非處方助眠藥物。Epinephrine（A）治療過敏性休克是透過活化α/β腎上腺受體，非H1拮抗；H1拮抗劑不用於治療氣喘（B，需支氣管擴張劑）；H2拮抗劑（C改為D敘述）用於消化性潰瘍，非過敏性鼻炎。記憶點：第一代H1拮抗劑→中樞鎮靜→可助眠。
115-1 · 115_1_73_A_醫學二
下列治療阿茲海默症（Alzheimer disease）的藥物，何者的藥理作用機制與其他三個藥物不同？
下列治療阿茲海默症（Alzheimer disease）的藥物，何者的藥理作用機制與其他三個藥物不同？
A. memantine
B. donepezil
C. rivastigmine
D. galantamine
正解 A Memantine為NMDA受體拮抗劑；Donepezil/Rivastigmine/Galantamine為AChE抑制劑
🔑 治療阿茲海默症的藥物分為兩大類：AChE抑制劑（donepezil、rivastigmine、galantamine，B/C/D）透過增加突觸乙醯膽鹼改善認知；memantine（A）為NMDA受體拮抗劑，透過阻斷谷氨酸興奮毒性保護神經元，與前三者機制完全不同。記憶點：Memantine = NMDA拮抗劑，與其他AChE抑制劑機制不同。
115-1 · 115_1_74_B_醫學二
下列藥物中，何者可經由拮抗 orexin 受體產生安眠作用？
下列藥物中，何者可經由拮抗 orexin 受體產生安眠作用？
A. tasimelteon
B. suvorexant
C. midazolam
D. buspirone
正解 B Suvorexant拮抗Orexin受體（OX1R/OX2R），阻斷促醒訊號產生安眠作用
🔑 Suvorexant為orexin（食慾素）受體拮抗劑（dual OX1R/OX2R antagonist，DORA類），透過阻斷促醒的orexin訊號誘導睡眠，為新型安眠機制，不依賴GABA系統。Tasimelteon（A）為MT1/MT2致效劑；midazolam（C）為GABAA positive modulator（BZD）；buspirone（D）為5-HT1A partial agonist（抗焦慮，無安眠）。記憶點：Suvorexant = Orexin拮抗劑，阻斷促醒訊號以助眠。
40. 抗憂鬱與抗精神病 [藥理學] 11題
作答模式:
109-1 · 109_1_72_C_醫學二
相較於haloperidol，非典型抗精神病藥物olanzapine比較不會造成錐體外症候群（extrapyramidal symptoms），下列何者為其可能的作用原因？
相較於haloperidol，非典型抗精神病藥物olanzapine比較不會造成錐體外症候群（extrapyramidal symptoms），下列何者為其可能的作用原因？
A. olanzapine活化α-adrenergic receptor
B. olanzapine抑制突觸前dopamine釋放
C. olanzapine與D2 dopamine receptor的親和力較低
D. olanzapine對D1 dopamine receptor的親和力較高
正解 C Olanzapine對D2受體親和力較低，故較少引起錐體外症候群
🔑 非典型抗精神病藥olanzapine較少引起錐體外症候群（EPS）的核心原因是其對D2受體親和力相對低（同時有高5-HT2A拮抗活性），不像haloperidol強烈阻斷紋狀體D2受體。α-adrenergic受體活化（A）或dopamine釋放抑制（B）非主因；D1受體親和力（D）亦非關鍵。記憶點：非典型抗精神病藥EPS少←D2拮抗力弱＋5-HT2A拮抗力強。
110-1 · 110_1_72_A_醫學二
治療思覺失調症（schizophrenia）的藥物，下列何者有最顯著的錐體外症候群（extrapyramidal syndrome）的副作用？
治療思覺失調症（schizophrenia）的藥物，下列何者有最顯著的錐體外症候群（extrapyramidal syndrome）的副作用？
A. haloperidol
B. clozapine
C. olanzapine
D. aripiprazole
正解 A haloperidol為第一代抗精神病藥，錐體外症候群副作用最顯著
🔑 第一代（典型）抗精神病藥haloperidol對D2受體親和力極高且選擇性強，強力阻斷紋狀體D2受體導致錐體外症候群最為顯著。Clozapine、olanzapine（非典型）D2拮抗力弱；aripiprazole（非典型）為D2部分致效劑，EPS風險低。記憶點：EPS副作用：第一代（haloperidol）>>非典型（clozapine最低）。
110-1 · 110_1_74_B_醫學二
關於抗焦慮藥物buspirone的作用，下列敘述何者錯誤？
關於抗焦慮藥物buspirone的作用，下列敘述何者錯誤？
A. 沒有抗抽搐或肌肉鬆弛的作用
B. 主要作用在腦部的GABAA受體
C. 不會增強酒精的作用
D. 服用數週後抗焦慮作用才會顯現
正解 B buspirone主要作用在5-HT1A受體（非GABAA受體）
🔑 Buspirone的抗焦慮機制主要為5-HT1A受體部分致效劑（partial agonist），非作用於GABAA受體（benzodiazepine才作用於GABAA）；因此選項B「主要作用在GABAA受體」錯誤。其特點：無鎮靜/肌鬆/抗抽搐效果，不增強酒精作用，需2–4週才發揮完全療效。記憶點：Buspirone = 5-HT1A partial agonist，非GABA作用藥。
110-2 · 110_2_74_A_醫學二
下列那個藥物的化學結構與amphetamine類似，可抑制norepinephrine和dopamine的再回收，除用於憂鬱症的治療外，亦做為戒菸的輔助治療藥物？
下列那個藥物的化學結構與amphetamine類似，可抑制norepinephrine和dopamine的再回收，除用於憂鬱症的治療外，亦做為戒菸的輔助治療藥物？
A. bupropion
B. imipramine
C. trazodone
D. fluoxetine
正解 A bupropion（NE/DA再回收抑制劑）用於憂鬱症及輔助戒菸
🔑 Bupropion化學結構類似amphetamine，為去甲腎上腺素（NE）與多巴胺（DA）再回收抑制劑（NDRI），用於重度憂鬱症和輔助戒菸（減少尼古丁戒斷症狀）。Imipramine（B）為TCA（同時阻斷NE/5-HT再回收）；trazodone（C）為5-HT2拮抗劑；fluoxetine（D）為SSRI。記憶點：Bupropion = NDRI = 抗憂鬱＋戒菸輔助藥。
111-2 · 111_2_72_A_醫學二
Haloperidol 和 clozapine 皆為治療思覺失調症的藥物，但 clozapine 較不會引起錐體外症候群（extrapyramidalsyndrome），因為 clozapine 具有下列那一個特性？
Haloperidol 和 clozapine 皆為治療思覺失調症的藥物，但 clozapine 較不會引起錐體外症候群（extrapyramidalsyndrome），因為 clozapine 具有下列那一個特性？
A. 對多巴胺受體（D2）具有較低的阻斷作用
B. 對蕈毒鹼（muscarine）受體具有較強的阻斷作用
C. 對α-腎上腺素受體具有較強的阻斷作用
D. 對蕈毒鹼（muscarine）受體具有較低的阻斷作用
正解 A Clozapine對D2受體阻斷較弱，較不引起錐體外症候群（EPS）
🔑 Clozapine較不引起EPS的核心機制是其對D2受體的阻斷活性較弱（同時5-HT2A阻斷強），不足以在紋狀體D2受體產生持久強烈阻斷；而非因毒蕈鹼受體阻斷（B）或α受體阻斷（C）所致。記憶點：非典型藥物EPS少↔D2拮抗弱（clozapine最典型）。
111-2 · 111_2_73_B_醫學二
有關抗憂鬱藥物作用的敘述，下列何者正確？
有關抗憂鬱藥物作用的敘述，下列何者正確？
A. amitriptyline 較不會造成口乾、便秘等副作用，適合用於老年人
B. trazodone 為 5-HT2 受體的拮抗劑，除抗憂鬱的作用外亦具有安眠的作用
C. mirtazapine 為突觸前α2 腎上腺素受體的作用劑，增加 norepinephrine 和 5-HT 的釋放
D. venlafaxine 為單胺氧化酶 B 的選擇性抑制劑，增加突觸 norepinephrine 的含量
正解 B Trazodone為5-HT2受體拮抗劑，具抗憂鬱及安眠作用（非SSRI）
🔑 Trazodone為5-HT2A受體拮抗劑兼弱SERT抑制劑，兼具抗憂鬱及鎮靜安眠作用（常低劑量用於失眠）。Amitriptyline（A）實為TCA，具強抗膽鹼副作用，不適合老年人（應敘述「容易」造成口乾便秘）；mirtazapine（C）為突觸前α2拮抗劑（非致效劑）；venlafaxine（D）為SNRI非MAO-B抑制劑。記憶點：Trazodone = 5-HT2拮抗劑，兼抗憂鬱與助眠。
112-1 · 112_1_67_B_醫學二
下列何者是metoclopramide的主要副作用？
下列何者是metoclopramide的主要副作用？
A. 胃食道逆流（gastroesophageal reflux）
B. 錐體外症狀（extrapyramidal symptom）
C. 嗜睡
D. 嘔吐
正解 B Metoclopramide阻斷多巴胺受體，主要副作用為錐體外症狀
🔑 Metoclopramide為D2受體拮抗劑，可穿越血腦屏障，因此除促進胃腸蠕動外，在中樞阻斷紋狀體D2受體→主要副作用為錐體外症狀（EPS），包括靜坐不能、急性肌張力不全等。選項C嗜睡為次要副作用；選項A胃食道逆流和D嘔吐均為治療適應症，非副作用。記憶點：Metoclopramide → D2拮抗 → EPS為主要副作用。
112-2 · 112_2_72_B_醫學二
下列神經傳遞物質，何者與fluoxetine抗憂鬱的作用機制最有關聯性？
下列神經傳遞物質，何者與fluoxetine抗憂鬱的作用機制最有關聯性？
A. norepinephrine
B. serotonin
C. glutamate
D. acetylcholine
正解 B Fluoxetine抑制serotonin再回收(SSRI)，與抗憂鬱作用最相關
🔑 Fluoxetine為選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），主要透過抑制SERT（serotonin transporter）增加突觸間隙血清素（serotonin）濃度發揮抗憂鬱效果，與serotonin最直接相關。Norepinephrine（A）為SNRI的標的；glutamate（C）為esketamine/memantine的作用點；acetylcholine（D）與TCA的副作用相關。記憶點：Fluoxetine = SSRI → 主要增加serotonin。
113-1 · 113_1_72_D_醫學二
下列何者最不適合用於治療 bipolar disorders 之 mania？
下列何者最不適合用於治療 bipolar disorders 之 mania？
A. valproic acid
B. lithium
C. carbamazepine
D. fluoxetine
正解 D Fluoxetine（SSRI）不適用於雙相情感障礙躁期（可能誘發躁症）
🔑 Bipolar disorder躁期的治療標準用藥為情緒穩定劑（lithium、valproic acid、carbamazepine）及部分抗精神病藥；SSRI如fluoxetine不僅對躁期無效，更可能誘發或加重躁症（switching），在無心境穩定劑保護下禁用於躁期。記憶點：SSRI（fluoxetine）在雙相情感障礙躁期為禁忌，可誘發躁症惡化。
113-1 · 113_1_74_A_醫學二
Paroxetine 可用於憂鬱症的治療，下列何者為該藥物主要的作用機制？
Paroxetine 可用於憂鬱症的治療，下列何者為該藥物主要的作用機制？
A. 抑制 serotonin 的回收
B. 抑制 norepinephrine 的回收
C. 阻斷 dopamine D2 受體
D. 阻斷 5-HT2 受體
正解 A Paroxetine主要機制：選擇性抑制血清素回收（SSRI）
🔑 Paroxetine為選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），主要機制是抑制SERT（serotonin transporter），增加突觸間隙serotonin濃度，發揮抗憂鬱效果。NE再回收抑制（B）是SNRI/NRI的機制；D2阻斷（C）是抗精神病藥；5-HT2阻斷（D）是trazodone的機制。記憶點：Paroxetine = SSRI（選擇性5-HT再回收抑制劑）。
113-2 · 113_2_73_A_醫學二
請排序下列抗憂鬱藥物（antidepressants）的分類，依序為selective serotonin reuptake inhibitor、serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor、tricyclic antidepressant及unicyclicantidepressant：
請排序下列抗憂鬱藥物（antidepressants）的分類，依序為selective serotonin reuptake inhibitor、serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor、tricyclic antidepressant及unicyclicantidepressant：
A. citalopram、duloxetine、imipramine、bupropion
B. duloxetine、citalopram、bupropion、imipramine
C. citalopram、imipramine、duloxetine、bupropion
D. duloxetine、bupropion、imipramine、citalopram
正解 A 抗憂鬱藥分類配對：citalopram(SSRI)/duloxetine(SNRI)/imipramine(TCA)/bupropion(unicyclic)
🔑 題目要求按SSRI/SNRI/TCA/unicyclic配對：citalopram為SSRI（高選擇性5-HT再回收抑制劑）、duloxetine為SNRI（5-HT+NE再回收抑制劑）、imipramine為TCA（三環類、非選擇性）、bupropion為unicyclic（NE/DA再回收抑制劑，化學結構為單環）。選項A順序完全符合。記憶點：SSRI/SNRI/TCA/unicyclic = citalopram/duloxetine/imipramine/bupropion。
41. 麻醉劑 [藥理學] 5題
作答模式:
109-2 · 109_2_74_A_醫學二
關於吸入性麻醉藥物nitrous oxide與halothane作用的比較，下列敘述何者錯誤？
關於吸入性麻醉藥物nitrous oxide與halothane作用的比較，下列敘述何者錯誤？
A. nitrous oxide最小肺泡濃度（MAC）值比halothane小
B. nitrous oxide的麻醉強度（potency）比halothane弱
C. nitrous oxide血液／氣體分配係數（blood：gas partition coefficient）值比halothane小
D. nitrous oxide麻醉誘導及恢復速度比halothane快
正解 A Nitrous oxide MAC值（~105%）比halothane（~0.75%）大，非小
🔑 最小肺泡濃度（MAC）反映麻醉強度（potency）的倒數：MAC越大代表potency越弱。Nitrous oxide MAC約105%（>1 atm，強度極弱），halothane MAC約0.75%（強度強）；因此nitrous oxide的MAC值比halothane大（非小），選項A錯誤。記憶點：MAC大→麻醉強度弱；N2O MAC>>halothane MAC。
111-1 · 111_1_51_B_醫學二
下列何者是全身麻醉劑thiopental的特性？
下列何者是全身麻醉劑thiopental的特性？
A. 因在體內有再分布的情形，具有長效的作用
B. 屬於速效型（rapid onset）麻醉藥
C. 因脂溶性低不易口服吸收
D. 會在肝臟快速代謝成有效代謝物，而延長作用時間
正解 B Thiopental為速效靜脈麻醉劑（高脂溶性、再分布）
🔑 Thiopental（硫噴妥鈉）為高脂溶性超短效靜脈麻醉劑，起效極快（rapid onset，注射後10–20秒意識喪失）；其作用時間短是因為藥物迅速從腦部再分布至骨骼肌和脂肪（非肝臟快速代謝）。選項A（再分布使作用短、非長效）、C（脂溶性高、非低）、D（代謝產物無活性）均錯誤。記憶點：Thiopental = 高脂溶性 → 速效 → 快速再分布 → 作用時間短。
112-1 · 112_1_74_A_醫學二
關於麻醉藥propofol作用的敘述，下列何者錯誤？
關於麻醉藥propofol作用的敘述，下列何者錯誤？
A. 具有鎮痛效果
B. 降低血壓，在老年人更明顯
C. 起效快，可用於誘導麻醉
D. 具有止吐作用
正解 A Propofol無鎮痛效果，但有止吐、低血壓、快速誘導麻醉效果
🔑 Propofol為靜脈麻醉誘導及維持藥，具有止吐（anti-emetic）、快速起效、低血壓（老年人更明顯）等特性；但propofol不具鎮痛（analgesic）效果，需與鴉片類藥物或區域麻醉搭配。陷阱：propofol有時被誤認為具有輕微鎮痛效果，但標準教科書明確指出無鎮痛作用。記憶點：Propofol無鎮痛效果，有止吐作用。
114-1 · 114_1_72_D_醫學二
下列有關全身麻醉劑的敘述，何者錯誤？
下列有關全身麻醉劑的敘述，何者錯誤？
A. isoflurane及nitrous oxide為吸入型麻醉藥
B. propofol及midazolam為靜脈注射型麻醉藥
C. etomidate具有安眠效果，但無止痛作用
D. propofol藥效短的主要原因是其肝臟代謝快
正解 D Propofol藥效短的主因是高脂溶性快速再分布，非肝臟代謝
🔑 Propofol作用時間短的主要原因是其高脂溶性使藥物從腦部迅速再分布（redistribution）至肌肉和脂肪組織，血漿濃度快速下降；雖propofol亦在肝臟代謝，但再分布才是作用短暫的主因。Etomidate（C）確實有安眠無止痛效果，為正確敘述。記憶點：Propofol短效的原因 = 高脂溶性再分布（非肝臟快速代謝）。
114-2 · 114_2_73_A_醫學二
下列局部麻醉劑中，何者為長效型醯胺類（amide）且具有較明顯的心臟毒性？
下列局部麻醉劑中，何者為長效型醯胺類（amide）且具有較明顯的心臟毒性？
A. bupivacaine
B. procaine
C. lidocaine
D. cocaine
正解 A Bupivacaine為長效型醯胺類局部麻醉劑，具明顯心臟毒性
🔑 Bupivacaine為長效型醯胺類局部麻醉劑（amide，含-anide結構），心臟毒性最為顯著（可導致難治性心室顫動），因此常用左旋體levobupivacaine降低心毒性。Procaine（B）和cocaine（D）為酯類（ester）；lidocaine（C）為中效醯胺類，心毒性較低。記憶點：Bupivacaine = 長效醯胺類局麻 + 最強心臟毒性。
42. 自律神經藥物 [藥理學] 39題
🎯 學習目標
- 用「受體 → G 蛋白 → 第二傳訊者 → 效應」這條鏈,推導自律神經藥物的作用方向,不靠死背。
- 釐清腎上腺素受體(α1/α2/β1/β2)與蕈毒受體(M1/M2/M3)的分布與效應,看到器官效應能反推受體。
- 掌握高頻單點:眼科降壓藥、膀胱用藥(收/放)、呼吸道用藥(氣喘 vs COPD)、肥大細胞穩定劑、選擇性與全身可用率。
📖 核心講解
一、受體 → 第二傳訊者 地圖(推理的根)
一句話總結:β 走「cAMP↑」,α1/M1/M3 走「IP3/DAG → Ca²⁺↑」,α2/M2 走「cAMP↓」。cGMP 是 NO/硝酸鹽/PDE5 的地盤,跟 β 無關。
| 受體 | G 蛋白 | 第二傳訊者 | 代表效應 |
|---|---|---|---|
| β1 / β2 | Gs | cAMP↑ | β1:心收縮力/心率↑;β2:支氣管/血管/子宮平滑肌舒張 |
| α1 | Gq | IP3/DAG → Ca²⁺↑ | 血管收縮、膀胱括約肌收縮(儲尿)、瞳孔散大(放射肌) |
| α2 | Gi | cAMP↓ | 突觸前抑制 NE 釋放(降壓:clonidine) |
| M1/M3 | Gq | IP3/DAG → Ca²⁺↑ | M3:逼尿肌收縮、腺體分泌、瞳孔括約肌收縮(縮瞳) |
| M2 | Gi | cAMP↓ | 心率↓ |
> 陷阱:Isoproterenol(β1/β2 非選擇致效劑)→ cAMP↑,與 cGMP 無關;會影響 cGMP 的是硝酸鹽 / NO / PDE 抑制劑。
二、膀胱:儲尿 vs 排尿(收與放)
核心軸線:儲尿期靠「交感」(β3 鬆逼尿肌 + α1 收括約肌);排尿期靠「副交感 M3」收逼尿肌。
| 目標 | 用藥 | 機轉 |
|---|---|---|
| 膀胱過動(OAB)→ 抑制逼尿肌 | Oxybutynin、Tolterodine | M3 拮抗 → 逼尿肌放鬆 |
| OAB(替代) | Mirabegron | β3 致效 → 逼尿肌放鬆 |
| BPH 解尿困難 → 放鬆括約肌 | Tamsulosin | α1 拮抗 → 膀胱頸/前列腺平滑肌鬆 |
> 重點:α1 活化使「膀胱頸括約肌」收縮(助儲尿),不是逼尿肌;逼尿肌收縮是 M3 的效果。
三、眼科自律神經用藥
| 藥物 | 機轉 | 用途 |
|---|---|---|
| Bimatoprost / Latanoprost | PGF2α 類似物 → FP 受體 → 促房水經 uveoscleral pathway 流出 | 隅角開放型青光眼(POAG)第一線;降壓最顯著(~25–30%);副作用:虹膜變深、睫毛變長 |
| Timolol | β 拮抗 → 減少房水生成 | 降眼壓;氣喘/COPD、心傳導阻滯者禁用(非選擇性 β 阻斷) |
| Pilocarpine | M 致效 → 縮瞳、拉開小樑網 | 急性閉鎖性青光眼 |
| 抗膽鹼藥(atropine、tropicamide) | M 拮抗 | 散瞳 + 睫狀肌麻痺(cycloplegia) |
> 陷阱:睫狀肌麻痺(cycloplegia)需「抗膽鹼藥」,不是擬交感藥。擬交感藥(sympathomimetics)用途是過敏性休克急救(epinephrine)、氣喘支氣管擴張(β2)、安胎(ritodrine)、升壓等。
四、呼吸道用藥:氣喘 vs COPD(選擇性 + 給藥途徑)
| 藥物 | 類別 | 重點 |
|---|---|---|
| Albuterol(沙丁胺醇) | SABA(短效 β2 致效) | 急性氣喘救援;吸入後主要沉積肺部、全身可用率極低 → 全身副作用少 |
| Salmeterol / Formoterol | LABA(長效 β2) | 維持治療,需合併吸入類固醇 |
| Tiotropium | LAMA(長效 M3/M1 拮抗) | COPD 維持第一線;帶季銨基(quaternary)→ 不易過 BBB;半衰期~25 小時,每日一次 |
| Cromolyn sodium(色甘酸鈉) | 肥大細胞穩定劑 | 抑制 mast cell 脫顆粒 → 減少 histamine/leukotriene 釋放;預防過敏性氣喘,非急性救援 |
| Flunisolide / Budesonide | 吸入型皮質類固醇 | 抗發炎,維持治療 |
| Montelukast | 口服 leukotriene 受體拮抗 | 非吸入型 |
> 記法:「-terol」多為 β2 致效(氣喘);「tiotropium」是抗膽鹼長效(COPD);cromolyn 是「事前穩住肥大細胞」的預防藥。
⭐ 高頻考點(含常見陷阱)
| 考點 | 正解 | 常見陷阱 |
|---|---|---|
| Isoproterenol 的第二傳訊者 | cAMP↑(β 受體) | 誤答 cGMP |
| 膀胱過動主力用藥 | Oxybutynin(M3 拮抗) | 與逼尿肌/括約肌方向搞混 |
| α1 活化對膀胱的效果 | 括約肌收縮(儲尿) | 誤以為逼尿肌收縮 |
| 逼尿肌收縮的受體 | M3 | 誤答 α1 |
| 青光眼降壓最顯著 | Bimatoprost(PGF2α 類似物) | 與 β 阻斷劑機轉混淆 |
| 睫狀肌麻痺(cycloplegia) | 抗膽鹼藥(atropine/tropicamide) | 誤以為擬交感藥 |
| Cromolyn 機轉/時機 | 穩定肥大細胞、預防(非急救) | 誤當急性氣喘救援藥 |
| 氣喘急性救援 | Albuterol(SABA) | 與 LAMA/LABA/類固醇混 |
| Tiotropium 特性 | LAMA、t½~25h、季銨基不過 BBB、COPD | 誤當短效或全身性 |
| Albuterol 全身可用率 | 吸入主要在肺、全身可用率低 | 誤以為全身副作用大 |
作答模式:
109-1 · 109_1_60_A_醫學二
下列何種藥物，不會增加細胞中的cyclic GMP含量？
下列何種藥物，不會增加細胞中的cyclic GMP含量？
A. isoproterenol
B. sodium nitroprusside
C. sildenafil
D. atrial natriuretic peptide
正解 A Isoproterenol活化β受體使cAMP上升（非cGMP），硝酸鹽/PDE抑制劑才影響cGMP
🔑 Isoproterenol為β1/β2受體非選擇性致效劑，活化Gs蛋白→腺苷酸環化酶→cAMP上升，與cGMP無關。能增加cGMP的包括：NO供體（sodium nitroprusside）→ sGC → cGMP；PDE5抑制劑（sildenafil）→ 阻止cGMP分解；ANP → 活化膜結合型guanylyl cyclase。記憶點：β受體→cAMP；NO/ANP/PDE5抑制劑→cGMP。
109-1 · 109_1_68_D_醫學二
下列何者屬於M3蕈毒鹼受體（M3 muscarinic receptor）拮抗劑，臨床上用於治療膀胱過動症（overactivebladder）？
下列何者屬於M3蕈毒鹼受體（M3 muscarinic receptor）拮抗劑，臨床上用於治療膀胱過動症（overactivebladder）？
A. pirenzepine
B. trihexyphenidyl
C. ipratropium
D. oxybutynin
正解 D Oxybutynin為M3蕈毒鹼受體拮抗劑，用於治療膀胱過動症
🔑 Oxybutynin為M3蕈毒受體拮抗劑（同時有一定M1拮抗），作用於膀胱逼尿肌，抑制不自主收縮，用於膀胱過動症（OAB）。Pirenzepine（A）為M1選擇性拮抗劑（用於消化性潰瘍）；trihexyphenidyl（B）為廣效抗膽鹼劑用於帕金森；ipratropium（C）主要用於呼吸道COPD/氣喘（吸入型）。記憶點：Oxybutynin = M3拮抗劑，治療膀胱過動症。
109-2 · 109_2_66_A_醫學二
下列何者不是擬交感神經作用劑（sympathomimetic drugs）之臨床用途？
下列何者不是擬交感神經作用劑（sympathomimetic drugs）之臨床用途？
A. 睫狀肌麻痺（cycloplegia）
B. 過敏性休克（anaphylactic shock）
C. 氣喘（asthma）
D. 抑制早產（suppress premature labor）
正解 A 擬交感神經藥物不用於睫狀肌麻痺（cycloplegia需抗膽鹼藥物）
🔑 擬交感神經藥物（sympathomimetics）臨床用途包括：急救過敏性休克（epinephrine）、支氣管擴張治療氣喘（β2 agonist）、抑制早產（ritodrine，β2致效劑）、升壓等。Cycloplegia（睫狀肌麻痺）需要抗膽鹼藥（如atropine、tropicamide），非擬交感藥的適應症。記憶點：Cycloplegia用抗膽鹼藥，非擬交感藥；擬交感藥→升壓/支氣管擴張/抑早產。
109-2 · 109_2_67_D_醫學二
下列何者是cromolyn sodium治療氣喘之主要作用機制？
下列何者是cromolyn sodium治療氣喘之主要作用機制？
A. 降低迷走神經活性，解除支氣管平滑肌過度收縮
B. 活化腺苷酸環化酶（adenylyl cyclase）使cAMP量上升
C. 抑制磷酸二酯酶（phosphodiesterase）使cGMP量上升
D. 抑制肥大細胞去顆粒化（mast cell degranulation）
正解 D Cromolyn sodium抑制肥大細胞去顆粒化（mast cell stabilizer），預防氣喘發作
🔑 Cromolyn sodium（色甘酸鈉）為肥大細胞穩定劑（mast cell stabilizer），透過阻止肥大細胞脫顆粒（degranulation），減少組織胺、白三烯等炎性介質的釋放，用於預防過敏性氣喘（而非急性發作）。選項B（cAMP上升）為β2 agonist機制；C（cGMP上升）為PDE抑制劑；A（降低迷走神經活性）非主要機制。記憶點：Cromolyn = mast cell stabilizer → 抑制degranulation，預防氣喘。
109-2 · 109_2_71_D_醫學二
下列何種藥物的降眼壓效果最明顯？
下列何種藥物的降眼壓效果最明顯？
A. selexipag
B. iloprost
C. alprostadil
D. bimatoprost
正解 D Bimatoprost為prostaglandin F2α類似物，降眼壓效果最明顯
🔑 Bimatoprost為前列腺素F2α類似物（PGF2α analog），作用於眼睛FP受體，促進房水通過uveoscleral pathway排出，降眼壓效果最為顯著（約降低25–30%），為青光眼第一線用藥之一。Selexipag（A）和iloprost（B）為前列環素（PGI2）類似物用於肺動脈高壓；alprostadil（C）為PGE1用於陽萎。記憶點：Bimatoprost = PGF2α analog，降眼壓最強。
110-1 · 110_1_65_A_醫學二
活化alpha-1交感受體（alpha-1 adrenoceptor）可能引起人體產生的反應中，下列何者錯誤？
活化alpha-1交感受體（alpha-1 adrenoceptor）可能引起人體產生的反應中，下列何者錯誤？
A. 膀胱逼尿肌（detrusor muscle）收縮
B. 豎毛肌（pilomotor muscle）收縮
C. 骨骼肌中血管收縮
D. 心肌收縮力增強
正解 A α1受體活化使膀胱括約肌（非逼尿肌）收縮
🔑 α1受體廣泛分布於血管平滑肌、括約肌等。活化α1受體可使膀胱頸括約肌收縮（有助於尿液儲存），而非逼尿肌（detrusor muscle）收縮；逼尿肌收縮是M3蕈毒受體的效果。其他選項（豎毛肌收縮B、血管收縮C、心肌收縮力增強D）均為α1或β1受體的正確效應。記憶點：α1活化→膀胱括約肌收縮（非逼尿肌）→ 儲尿功能。
110-1 · 110_1_66_C_醫學二
下列抗蕈毒性藥物（antimuscarinic drug）中，何者不易通過血腦屏障（blood-brain barrier），因此其吸入性（inhalational）劑型適合用於舒張慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）患者之氣管，且半衰期可長達25小時？
下列抗蕈毒性藥物（antimuscarinic drug）中，何者不易通過血腦屏障（blood-brain barrier），因此其吸入性（inhalational）劑型適合用於舒張慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）患者之氣管，且半衰期可長達25小時？
A. tropicamide
B. ipratropium
C. tiotropium
D. benztropine
正解 C tiotropium為長效（25小時）抗蕈毒藥、不易通過血腦屏障，用於COPD
🔑 Tiotropium為長效M3（及M1）蕈毒受體拮抗劑（LAMA），因帶季銨基（quaternary ammonium）不易穿越血腦屏障，吸入後主要作用於呼吸道；其半衰期長達25小時，每日一次給藥，為COPD維持治療的第一線用藥。Ipratropium（B）半衰期僅約2小時（短效）；tropicamide（A）用於眼科；benztropine（D）易穿越BBB用於帕金森。記憶點：Tiotropium = LAMA，25小時半衰期，不穿BBB，COPD首選。
110-1 · 110_1_67_A_醫學二
下列何種吸入型氣喘藥物，透過計量吸入器（metered-dose inhaler）使用時，主要只作用在肺臟，短效且幾乎無生體可用率（bioavailability）？
下列何種吸入型氣喘藥物，透過計量吸入器（metered-dose inhaler）使用時，主要只作用在肺臟，短效且幾乎無生體可用率（bioavailability）？
A. albuterol
B. montelukast
C. flunisolide
D. tiotropium
正解 A albuterol（短效β2致效劑）吸入後主要作用在肺部、幾乎無全身生體可用率
🔑 Albuterol（沙丁胺醇）為短效β2選擇性致效劑（SABA），吸入後主要沉積在肺部，吸入劑量中僅極少量進入全身循環（生體可用率極低，約10%），因此全身副作用少。Montelukast（B）為口服leukotriene受體拮抗劑（非吸入型）；flunisolide（C）為吸入型皮質類固醇；tiotropium（D）為LAMA（長效，非短效）。記憶點：Albuterol = SABA，主要作用於肺部，生體可用率低，副作用少。
110-2 · 110_2_65_C_醫學二
下列有關mirabegron的敘述，何者正確？
下列有關mirabegron的敘述，何者正確？
A. 是一種選擇性beta-3交感受體拮抗劑（beta-3 adrenoceptor antagonist）
B. 可使尿道括約肌（urethral sphincter）舒張
C. 臨床上可用於改善膀胱過動（overactive bladder）症狀
D. 其主要副作用為低血壓（hypotension）
正解 C mirabegron為選擇性β3致效劑（非拮抗劑），用於膀胱過動症
🔑 Mirabegron為選擇性β3腎上腺受體致效劑（agonist，非拮抗劑），活化膀胱逼尿肌β3受體使膀胱放鬆，增加膀胱容量，減少尿急/頻尿，用於膀胱過動症。其主要副作用為高血壓（非低血壓），且不鬆弛括約肌。記憶點：Mirabegron = β3 agonist（非拮抗劑），放鬆逼尿肌治療OAB。
110-2 · 110_2_66_D_醫學二
下列何者活化菸鹼性受體（nicotinic receptor）的作用最弱，且最不易被膽鹼酯酶（cholinesterase）分解？
下列何者活化菸鹼性受體（nicotinic receptor）的作用最弱，且最不易被膽鹼酯酶（cholinesterase）分解？
A. acetylcholine
B. methacholine
C. carbachol
D. bethanechol
正解 D bethanechol活化菸鹼性受體作用最弱且最不易被膽鹼酯酶分解
🔑 Bethanechol為卡巴膽鹼類似物，主要選擇性激活M受體，對菸鹼性受體（nicotinic receptor）的作用最弱；其含甲基化結構（beta-methyl）使其最不易被膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）水解，因此也是最不易被膽鹼酯酶分解者。ACh（A）易被AChE分解；methacholine（B）和carbachol（C）雖對AChE有一定抵抗，但bethanechol最強。記憶點：Bethanechol = M選擇性＋最不被AChE分解（nicotinic作用最弱）。
110-2 · 110_2_67_C_醫學二
下列何者不是ipratropium治療氣喘的主要作用？
下列何者不是ipratropium治療氣喘的主要作用？
A. 減少呼吸道黏液分泌
B. 鬆弛支氣管平滑肌
C. 抑制細胞激素（cytokines）和趨化素（chemokines）生合成
D. 拮抗乙醯膽鹼（acetylcholine）作用
正解 C ipratropium（抗蕈毒藥）主要鬆弛支氣管平滑肌、減少分泌，不抑制細胞激素合成
🔑 Ipratropium為M受體拮抗劑（抗膽鹼），其治療氣喘的主要機制包括：拮抗ACh→鬆弛支氣管平滑肌（B）、減少氣道黏液分泌（A）、拮抗ACh作用（D）。抑制細胞激素和趨化素合成是吸入型皮質類固醇（ICS）的效果，非ipratropium的作用。記憶點：Ipratropium = M拮抗，支氣管擴張＋減少分泌；不影響細胞激素合成。
111-1 · 111_1_57_C_醫學二
下列藥物何者為H1拮抗劑，也適合用於緩解藥物引起的錐體外症狀（extrapyramidal symptoms）？
下列藥物何者為H1拮抗劑，也適合用於緩解藥物引起的錐體外症狀（extrapyramidal symptoms）？
A. famotidine
B. haloperidol
C. diphenhydramine
D. cetirizine
正解 C Diphenhydramine為H1拮抗劑兼抗膽鹼（anticholinergic），可緩解藥物引起的錐體外症狀
🔑 Diphenhydramine（苯海拉明）為第一代H1拮抗劑，同時具有顯著抗膽鹼（antimuscarinic）活性，後者可對抗藥物（如metoclopramide、haloperidol）引起的過度多巴胺阻斷所致的錐體外症狀（EPS），特別是急性肌張力不全（acute dystonia）。Famotidine（A）為H2拮抗劑；cetirizine（D）為第二代H1拮抗劑（無抗膽鹼活性）。記憶點：Diphenhydramine = H1拮抗劑 + 抗膽鹼，可緩解藥物引起的EPS。
111-1 · 111_1_67_B_醫學二
下列膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）， 何者不適合用於治療重症肌無力（myasthenia gravis）？
下列膽鹼酯酶抑制劑（cholinesterase inhibitors）， 何者不適合用於治療重症肌無力（myasthenia gravis）？
A. pyridostigmine
B. physostigmine
C. neostigmine
D. ambenonium
正解 B Physostigmine可穿越血腦屏障，不適用於重症肌無力（需周邊作用的neostigmine等）
🔑 治療重症肌無力（myasthenia gravis，MG）需要在神經肌肉接頭「周邊」增加ACh濃度，應選用不易穿越血腦屏障的AChE抑制劑（如pyridostigmine、neostigmine、ambenonium）。Physostigmine（B）易穿越BBB，主要用於中樞膽鹼作用（如治療atropine過量），用於MG會引起中樞副作用，故不適合。記憶點：重症肌無力→周邊AChE抑制劑（neostigmine/pyridostigmine）；physostigmine穿越BBB不適用。
111-1 · 111_1_68_C_醫學二
下列何種治療氣喘藥物可與病人血中IgE形成複合體，由肝臟吞噬細胞清除？
下列何種治療氣喘藥物可與病人血中IgE形成複合體，由肝臟吞噬細胞清除？
A. mepolizumab
B. tocilizumab
C. omalizumab
D. efalizumab
正解 C Omalizumab（抗IgE單株抗體）與血清IgE形成複合體，由肝臟吞噬細胞清除
🔑 Omalizumab為抗IgE單株抗體（monoclonal antibody），透過與血清中游離IgE的Fc部分結合，形成IgE-omalizumab複合體，阻止IgE與肥大細胞的FcεRI結合，並由肝臟Kupffer細胞（吞噬細胞）清除複合體。Mepolizumab（A）為抗IL-5抗體；tocilizumab（B）為抗IL-6受體抗體；efalizumab（D）為抗CD11a抗體。記憶點：Omalizumab = 抗IgE，複合體由肝臟吞噬細胞清除。
111-1 · 111_1_69_C_醫學二
下列用於治療慢性阻塞性肺病（COPD）病人的藥物中，何者是屬於muscarinic receptor antagonists，而且是長效型？
下列用於治療慢性阻塞性肺病（COPD）病人的藥物中，何者是屬於muscarinic receptor antagonists，而且是長效型？
A. atropine
B. ipratropium
C. tiotropium
D. formoterol
正解 C Tiotropium為長效M3蕈毒受體拮抗劑（LAMA），用於COPD
🔑 Tiotropium為選擇性長效M1及M3蕈毒受體拮抗劑（LAMA），吸入後作用持久（一日一次），用於COPD的維持治療（支氣管擴張）。Atropine（A）和ipratropium（B）均為短效；formoterol（D）為長效β2致效劑（LABA），非muscarinic拮抗劑。記憶點：COPD長效抗膽鹼藥（LAMA）= tiotropium。
111-2 · 111_2_65_C_醫學二
下列何者是一種前驅藥（prodrug），經酵素水解後的產物成為選擇性 alpha-1 交感受體致效劑（selective α1receptor agonist）？
下列何者是一種前驅藥（prodrug），經酵素水解後的產物成為選擇性 alpha-1 交感受體致效劑（selective α1receptor agonist）？
A. oxymetazoline
B. ephedrine
C. midodrine
D. ritodrine
正解 C Midodrine為前驅藥，水解後產物desglymidodrine為選擇性α1受體激動劑
🔑 Midodrine本身為前驅藥（prodrug），口服後經酵素水解去除甘胺酸殘基，生成活性代謝物desglymidodrine（去甘胺酸midodrine），後者為選擇性α1受體致效劑，升高外周血管阻力和靜脈張力，用於體位性低血壓。Oxymetazoline（A）和ephedrine（B）直接作用於受體，非前驅藥；ritodrine（D）為β2致效劑。記憶點：Midodrine = prodrug → desglymidodrine（選擇性α1 agonist）。
111-2 · 111_2_66_A_醫學二
下列藥物中，何者對 M3 蕈毒性受體（M3 muscarinic receptor）的選擇性最高，因有較長半衰期，故一天只需服藥一次即可用於治療成人尿失禁（urinary incontinence）？
下列藥物中，何者對 M3 蕈毒性受體（M3 muscarinic receptor）的選擇性最高，因有較長半衰期，故一天只需服藥一次即可用於治療成人尿失禁（urinary incontinence）？
A. darifenacin
B. tolterodine
C. oxybutynin
D. trospium
正解 A Darifenacin為高選擇性M3蕈毒受體拮抗劑，長效，每日一次治療尿失禁
🔑 Darifenacin為高度選擇性M3蕈毒受體拮抗劑，對M3受體的選擇性遠高於M1/M2，因長半衰期可每日一次給藥，治療女性尿失禁（OAB）；較少引起認知副作用（M1相關）。Tolterodine（B）和oxybutynin（C）選擇性較低；trospium（D）為帶電季銨基，不穿越BBB。記憶點：Darifenacin = 高選擇性M3拮抗劑，每日一次，治尿失禁。
111-2 · 111_2_68_C_醫學二
兒童急性氣喘發作呼吸困難至急診，使用下列何種藥物療效最佳也最快？
兒童急性氣喘發作呼吸困難至急診，使用下列何種藥物療效最佳也最快？
A. salmeterol
B. zafirlukast
C. albuterol
D. ipratropium
正解 C 兒童急性氣喘急救首選短效β2-agonist albuterol（速效支氣管擴張劑）
🔑 急性氣喘發作的急救首選為短效β2腎上腺受體致效劑（SABA），albuterol作用最快（吸入後3–5分鐘起效），支氣管擴張效果最好。Salmeterol（A）為長效β2致效劑（LABA），起效慢（15–20分鐘），不適合急性救援；zafirlukast（B）為leukotriene拮抗劑（口服，起效更慢）；ipratropium（D）為M拮抗劑，效果較β2 agonist慢。記憶點：兒童急性氣喘急救→albuterol（SABA）最快最有效。
111-2 · 111_2_69_C_醫學二
下列何種藥物對冷所引起的蕁麻疹（cold-induced urticaria）及類癌瘤（carcinoid tumor）的平滑肌症狀，具有改善的作用？
下列何種藥物對冷所引起的蕁麻疹（cold-induced urticaria）及類癌瘤（carcinoid tumor）的平滑肌症狀，具有改善的作用？
A. ketanserin
B. ritanserin
C. cyproheptadine
D. ondansetron
正解 C Cyproheptadine為H1及5-HT2拮抗劑，可改善冷誘發蕁麻疹及類癌平滑肌症狀
🔑 Cyproheptadine同時具備H1受體拮抗和5-HT2受體拮抗活性，能改善冷誘發蕁麻疹（H1拮抗）和類癌瘤（carcinoid tumor）分泌5-HT所致平滑肌症狀（5-HT2拮抗）。Ketanserin（A）和ritanserin（B）均為5-HT2拮抗劑但無H1活性；ondansetron（D）為5-HT3拮抗劑。記憶點：Cyproheptadine = H1 + 5-HT2拮抗劑，治冷蕁麻疹及類癌症狀。
112-1 · 112_1_65_D_醫學二
下列局部點眼藥中，何者無法降低眼壓，對隅角開放性青光眼（open-angle glaucoma）也沒有改善效果？
下列局部點眼藥中，何者無法降低眼壓，對隅角開放性青光眼（open-angle glaucoma）也沒有改善效果？
A. latanoprost
B. apraclonidine
C. timolol
D. atropine
正解 D Atropine為散瞳劑，升高眼壓，不用於開角型青光眼
🔑 Atropine為M受體拮抗劑，使虹膜括約肌放鬆→散瞳（mydriasis）和睫狀肌麻痺→房水排出受阻，導致眼壓升高，為開角型青光眼及閉角型青光眼的禁忌用藥。Latanoprost（A）為PGF2α類似物降眼壓；apraclonidine（B）為α2致效劑減少房水生成；timolol（C）為β阻斷劑減少房水生成，均可降眼壓。記憶點：Atropine = 散瞳劑，升高眼壓，禁用於青光眼。
112-1 · 112_1_66_D_醫學二
肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可局部注射於皮下，用以消除皺紋，其作用是透過下列何種機制而產生？
肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可局部注射於皮下，用以消除皺紋，其作用是透過下列何種機制而產生？
A. 抑制運動神經細胞的鈉離子通道（sodium channel）
B. 抑制骨骼肌細胞的鈉離子通道
C. 阻斷骨骼肌細胞的菸鹼性受體（nicotinic receptor）
D. 抑制突觸囊泡（synaptic vesicle）釋放乙醯膽鹼
正解 D 肉毒桿菌毒素抑制突觸囊泡釋放乙醯膽鹼，造成肌肉鬆弛
🔑 肉毒桿菌毒素（Botulinum toxin）為一種蛋白酶，透過裂解SNARE蛋白複合體（SNAP-25或synaptobrevin/VAMP），阻止突觸囊泡與細胞膜融合，抑制ACh自運動神經末梢釋放，導致弛緩性麻痺。其並不直接阻斷Na+通道（A/B）或nicotinic受體（C）。記憶點：Botulinum toxin = 切斷SNARE → 抑制ACh釋放（突觸前機制）。
112-1 · 112_1_68_B_醫學二
使用吸入型皮質類固醇仍無法有效控制氣喘時，最適合併用下列何種藥物以預防氣喘發作？
使用吸入型皮質類固醇仍無法有效控制氣喘時，最適合併用下列何種藥物以預防氣喘發作？
A. ephedrine
B. formoterol
C. roflumilast
D. zileuton
正解 B 吸入型類固醇控制不良氣喘加用長效β2致效劑(LABA)如formoterol
🔑 吸入型皮質類固醇（ICS）控制不良的中重度氣喘，標準加強用藥為長效β2致效劑（LABA），其中formoterol為速效LABA（快速起效兼持久作用），可作為急性發作的輔助。Ephedrine（A）非選擇性、過時；roflumilast（C）為PDE4抑制劑（主要用於COPD）；zileuton（D）為LOX抑制劑。記憶點：ICS控制不足氣喘→加用LABA（formoterol/salmeterol）。
112-1 · 112_1_71_A_醫學二
關於氣喘的藥物中，下列何者的作用機轉是透過抑制支氣管平滑肌上leukotriene受體的作用而來的？
關於氣喘的藥物中，下列何者的作用機轉是透過抑制支氣管平滑肌上leukotriene受體的作用而來的？
A. zafirlukast
B. misoprostol
C. zileuton
D. iloprost
正解 A Zafirlukast為leukotriene受體拮抗劑，用於氣喘預防
🔑 Zafirlukast（和montelukast）為CysLT1受體拮抗劑，阻斷白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）與支氣管平滑肌受體結合，減少支氣管痙攣、炎症及黏液分泌，用於氣喘預防。Zileuton（C）則是更上游抑制5-lipoxygenase（減少白三烯合成）；misoprostol（B）為PGE1類似物；iloprost（D）為PGI2類似物。記憶點：Zafirlukast = leukotriene receptor拮抗劑（CysLT1），預防氣喘。
112-2 · 112_2_65_C_醫學二
膀胱過度活動症（overactive bladder）的病人，可以使用下列何種藥物來治療，其作用機轉是透過β3adrenoceptor？
膀胱過度活動症（overactive bladder）的病人，可以使用下列何種藥物來治療，其作用機轉是透過β3adrenoceptor？
A. sibutramine
B. lorcaserin
C. mirabegron
D. buspirone
正解 C Mirabegron為β3腎上腺受體促效劑，治療膀胱過度活動症
🔑 Mirabegron為選擇性β3腎上腺受體致效劑，活化膀胱逼尿肌β3受體→cAMP上升→平滑肌舒張→增加膀胱儲尿量，治療膀胱過度活動症。Sibutramine（A）為SNRI（已退市減重藥）；lorcaserin（B）為5-HT2C致效劑（已退市減重藥）；buspirone（D）為5-HT1A partial agonist（抗焦慮）。記憶點：Mirabegron = β3 agonist，治療OAB。
112-2 · 112_2_67_B_醫學二
下列何者是zafirlukast治療氣喘之作用機轉？
下列何者是zafirlukast治療氣喘之作用機轉？
A. 拮抗adenosine receptor
B. 抑制leukotriene receptor
C. 減少cAMP降解
D. 減少組織胺釋放
正解 B Zafirlukast抑制leukotriene(CysLT1)受體，預防氣喘
🔑 Zafirlukast的抗氣喘機制為選擇性拮抗CysLT1（leukotriene）受體，阻斷白三烯引起的支氣管痙攣和炎症。Adenosine receptor拮抗（A）是甲基黃嘌呤（theophylline）的部分機制；cAMP增加（C）是β2 agonist或PDE抑制劑的機制；減少組織胺釋放（D）是肥大細胞穩定劑的機制。記憶點：Zafirlukast = leukotriene receptor拮抗，非腺苷/cAMP相關機制。
112-2 · 112_2_71_C_醫學二
下列何種藥物最適合用來治療輕度到中度的氣喘（asthma）？
下列何種藥物最適合用來治療輕度到中度的氣喘（asthma）？
A. misoprostol
B. ibuprofen
C. zileuton
D. indomethacin
正解 C Zileuton抑制5-lipoxygenase，減少白三烯合成，治療輕中度氣喘
🔑 Zileuton為5-lipoxygenase（5-LOX）抑制劑，阻斷花生四烯酸轉化為白三烯（LTB4、LTC4等），減少炎性介質，適合輕至中度氣喘的預防性控制。Misoprostol（A）為PGE1類似物（子宮/胃腸用途）；ibuprofen（B）和indomethacin（D）為COX抑制劑，不治療氣喘（NSAIDs甚至可觸發aspirin-sensitive asthma）。記憶點：Zileuton = 5-LOX抑制劑，減少白三烯，治輕中度氣喘。
113-1 · 113_1_65_C_醫學二
Scopolamine 最不適用於下列何種情況？
Scopolamine 最不適用於下列何種情況？
A. 需要散瞳時
B. 暈車
C. 排尿困難
D. 腹痛腹瀉
正解 C Scopolamine（抗膽鹼）禁用於排尿困難（可加重尿瀦留）
🔑 Scopolamine（東莨菪鹼）為廣效M受體拮抗劑，應用包括：暈車（透皮貼片，B）、散瞳（A）、腹痛腹瀉（抗腸痙攣，D）。然而排尿困難患者本已有尿瀦留（因膀胱括約肌張力或前列腺問題），抗膽鹼藥會進一步抑制逼尿肌收縮，加重症狀（C為最不適用）。記憶點：Scopolamine（抗膽鹼）→禁用排尿困難患者（加重尿瀦留）。
113-1 · 113_1_66_C_醫學二
下列藥物中，何者不具有降低血壓的效果？
下列藥物中，何者不具有降低血壓的效果？
A. doxazosin
B. clonidine
C. midodrine
D. betaxolol
正解 C Midodrine為α1激動劑（升壓藥），不具降血壓效果
🔑 Midodrine為α1受體致效劑（前驅藥），活化周邊血管α1受體引起血管收縮、升高血壓，用於體位性低血壓的治療，本身會升壓而非降壓。Doxazosin（A）為α1拮抗劑降壓；clonidine（B）為α2致效劑（中樞）降壓；betaxolol（D）為β1選擇性拮抗劑降壓。記憶點：Midodrine = α1 agonist → 升壓（非降壓）。
113-1 · 113_1_67_B_醫學二
下列吸入性類固醇藥物中，何者需經由氣管酯解酶（esterase）代謝後產生活性物質，因此較不易產生口腔念珠菌病（candidiasis）的副作用？
下列吸入性類固醇藥物中，何者需經由氣管酯解酶（esterase）代謝後產生活性物質，因此較不易產生口腔念珠菌病（candidiasis）的副作用？
A. budesonide
B. ciclesonide
C. flunisolide
D. mometasone
正解 B Ciclesonide為前驅藥，需酯解酶代謝活化，較少口腔念珠菌副作用
🔑 Ciclesonide為吸入性皮質類固醇（ICS）前驅藥，本身無活性，吸入後需在氣道局部被酯解酶代謝水解為活性型（des-isobutyryl ciclesonide）；因此口腔和咽喉部位無法代謝活化，大幅減少口腔念珠菌病的副作用。Budesonide（A）、flunisolide（C）、mometasone（D）直接具有活性，在口腔沉積可引起念珠菌感染。記憶點：Ciclesonide = ICS前驅藥，氣道酯解活化，減少口腔念珠菌副作用。
113-1 · 113_1_68_C_醫學二
下列藥物中，何者最適合用於改善住院病人急性結腸假性阻塞（acute colonic pseudo-obstruction）的症狀？
下列藥物中，何者最適合用於改善住院病人急性結腸假性阻塞（acute colonic pseudo-obstruction）的症狀？
A. sucralfate
B. bismuth
C. neostigmine
D. metoclopramide
正解 C Neostigmine（抗膽鹼酯酶）用於急性結腸假性阻塞
🔑 急性結腸假性阻塞（Ogilvie syndrome）的標準藥物治療為靜脈注射neostigmine（AChE抑制劑），透過增加結腸ACh活性促進結腸平滑肌收縮，快速解除擴張。Sucralfate（A）和bismuth（B）為胃潰瘍用藥；metoclopramide（D）主要作用在胃和小腸，對結腸效果有限。記憶點：急性結腸假性阻塞（Ogilvie's）→ neostigmine靜注治療。
113-1 · 113_1_69_D_醫學二
下列藥物中，何者最不適用於緩解腹瀉型腸躁症（irritable bowel syndrome with diarrhea）的腹痛與腹瀉症狀？
下列藥物中，何者最不適用於緩解腹瀉型腸躁症（irritable bowel syndrome with diarrhea）的腹痛與腹瀉症狀？
A. alosetron
B. scopolamine
C. octreotide
D. linaclotide
正解 D Linaclotide為促進腸液分泌藥物，用於便秘型腸躁症，不適用腹瀉型
🔑 Linaclotide為guanylate cyclase-C（GC-C）受體致效劑，透過增加腸道cGMP促進腸液分泌和加速腸蠕動，適用於便秘型腸躁症（IBS-C）或慢性特發性便秘；用於腹瀉型腸躁症（IBS-D）會加重腹瀉，故最不適用。Alosetron（A）和scopolamine（B）可減緩腸蠕動、緩解IBS-D；octreotide（C）為生長激素抑制素類似物可減少腸液分泌。記憶點：Linaclotide促進腸液分泌 → 用於IBS-C，禁用IBS-D。
113-2 · 113_2_65_B_醫學二
Atropine過量時，最不容易出現下列何種情況？
Atropine過量時，最不容易出現下列何種情況？
A. 心跳加快
B. 唾液大量分泌
C. 瞳孔放大
D. 尿液滯留
正解 B Atropine過量：唾液分泌減少（非大量分泌），抗膽鹼毒性症狀
🔑 Atropine為M受體拮抗劑，典型中毒症狀（抗膽鹼毒性）包括：心跳加快（A）、瞳孔放大（C）、尿液滯留（D）、皮膚乾熱、口乾。唾液大量分泌是膽鹼激性（cholinergic）中毒的症狀，atropine過量下唾液分泌反而減少（非大量分泌）。記憶點：Atropine中毒→抗膽鹼症狀（口乾、心搏過速、散瞳、尿瀦留），唾液不會增加。
113-2 · 113_2_66_B_醫學二
使用dopamine靜脈輸注時，最不會產生下列何種作用？
使用dopamine靜脈輸注時，最不會產生下列何種作用？
A. 活化D1 receptor達到利鈉（natriuresis）效果
B. 活化D2 receptor加快腸蠕動
C. 活化β1 adrenergic receptor加快心跳
D. 活化α1 adrenergic receptor提升血壓
正解 B Dopamine靜脈注射：D2受體在腸道促進（非加快）蠕動作用不確定；D2主在突觸前抑制
🔑 靜脈注射dopamine的作用依劑量分層：低劑量主要活化D1受體（腎臟血管擴張、利尿利鈉，A正確）；中劑量活化β1受體加快心跳（C正確）；高劑量活化α1受體升壓（D正確）。D2受體主要位於突觸前（腎上腺和胃腸神經），活化D2並不會加快腸蠕動；腸蠕動加速應是腸道M受體或5-HT4受體的效果（選項B機轉不正確）。記憶點：Dopamine靜脈注射不會「活化D2受體加快腸蠕動」。
113-2 · 113_2_67_C_醫學二
下列何種藥物用於治療氣喘發作時，最需監測血中濃度，以避免產生噁心、嘔吐和心律不整副作用？
下列何種藥物用於治療氣喘發作時，最需監測血中濃度，以避免產生噁心、嘔吐和心律不整副作用？
A. ipratropium
B. corticosteroid
C. theophylline
D. albuterol
正解 C Theophylline治療窗窄，需監測血中濃度避免心毒性及胃腸副作用
🔑 Theophylline（茶鹼）為PDE抑制劑兼腺苷受體拮抗劑，治療窗（therapeutic window）極窄（有效血中濃度10–20 μg/mL），濃度過高會導致心律不整、噁心嘔吐、痙攣等嚴重毒性，因此使用時必須監測血中濃度。Ipratropium（A）和albuterol（D）治療窗寬；corticosteroid（B）毒性監測方向不同（如腎上腺皮質功能抑制）。記憶點：Theophylline = 窄治療窗，使用時須監測血中濃度。
114-2 · 114_2_65_C_醫學二
Neostigmine 最不適合用於下列何種疾病的治療？
Neostigmine 最不適合用於下列何種疾病的治療？
A. 重症肌無力（myasthenia gravis）
B. 術後癱瘓性腸阻塞（paralytic ileus）
C. 心搏過緩（bradycardia）
D. 術後之尿液滯留（urinary retention）
正解 C Neostigmine（膽鹼酯酶抑制劑）增加心跳，禁用於心搏過緩
🔑 Neostigmine為AChE抑制劑，透過增加ACh作用：可治療重症肌無力（A）、促進腸蠕動（術後腸阻塞，B）、促進排尿（尿瀦留，D）。但心搏過緩（bradycardia）是膽鹼激性作用的結果，而neostigmine增強副交感作用會進一步降低心跳，故最不適用於bradycardia（會加重症狀）。記憶點：Neostigmine增加副交感→加重心搏過緩，禁用。
114-2 · 114_2_66_D_醫學二
70 歲王先生在接受白內障開刀手術時，出現了虹膜鬆脫症候群（floppy iris syndrome），經檢視王先生平時服用的藥物，推測最可能是由下列何者所造成？
70 歲王先生在接受白內障開刀手術時，出現了虹膜鬆脫症候群（floppy iris syndrome），經檢視王先生平時服用的藥物，推測最可能是由下列何者所造成？
A. 降血壓藥 atenolol
B. 降血糖藥 sitagliptin
C. 慢性阻塞性肺病用藥 ipratropium
D. 良性攝護腺肥大用藥 tamsulosin
正解 D Tamsulosin（α1-A阻斷劑）引起虹膜鬆脫症候群（floppy iris syndrome）
🔑 虹膜鬆脫症候群（intraoperative floppy iris syndrome，IFIS）是白內障手術中常見的術中併發症，與α1-A腎上腺受體阻斷劑（特別是tamsulosin，用於良性攝護腺肥大）密切相關：α1-A受體阻斷使虹膜擴瞳肌張力下降，導致術中虹膜波狀鬆弛。Atenolol（A）為β1阻斷劑；sitagliptin（B）為DPP-4抑制劑；ipratropium（C）為M拮抗劑，均不引起IFIS。記憶點：IFIS = 白內障手術前服用α1-A拮抗劑（tamsulosin）的副作用。
114-2 · 114_2_68_D_醫學二
有位 70 歲老人，患有心臟病及慢性阻塞肺部疾病，常伴隨著偶發性氣管痙攣的症狀。下列何者可以有效解除此病人的氣管痙攣症狀，且較不易引發心律不整的副作用？
有位 70 歲老人，患有心臟病及慢性阻塞肺部疾病，常伴隨著偶發性氣管痙攣的症狀。下列何者可以有效解除此病人的氣管痙攣症狀，且較不易引發心律不整的副作用？
A. prednisone
B. salmeterol
C. zafirlukast
D. ipratropium
正解 D Ipratropium（抗膽鹼支氣管擴張劑）緩解氣管痙攣且心律不整風險低
🔑 心臟病合併COPD患者需解除支氣管痙攣，選擇β2致效劑（salmeterol，B）有心律不整風險（β1心臟刺激效應），尤其長效型更需謹慎；ipratropium為吸入型M受體拮抗劑，擴張支氣管且不作用於β受體，心律不整風險低，為此患者最佳選擇。Prednisone（A）口服類固醇非急性支氣管痙攣首選；zafirlukast（C）起效較慢。記憶點：心臟病合併COPD氣管痙攣→ipratropium（抗膽鹼），不加重心律不整。
115-1 · 115_1_65_D_醫學二
下列關於 ipratropium 的敘述，何者最不適當？
下列關於 ipratropium 的敘述，何者最不適當？
A. 為 muscarinic cholinergic receptor 的拮抗劑
B. 最常用的劑型為吸入劑型與霧化劑型
C. 常用於慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease），幫助支氣管擴張
D. 常用於青光眼（glaucoma），幫助房水（aqueous humor）排出
正解 D Ipratropium為M受體拮抗劑，禁用於閉角型青光眼（散瞳升眼壓），非促房水排出
🔑 Ipratropium為M受體拮抗劑，拮抗眼睛M受體後會引起散瞳及睫狀肌麻痺，阻礙小樑網房水排出，可能升高眼壓，為青光眼禁忌用藥；絕非「促進房水排出」。其正確用途為吸入治療COPD（A/B/C均正確）。記憶點：Ipratropium為抗膽鹼藥，升高眼壓，禁用於青光眼（非促房水排出）。
115-1 · 115_1_66_C_醫學二
病人使用 clonidine 時，最不容易出現下列何種效果？
病人使用 clonidine 時，最不容易出現下列何種效果？
A. 血壓降低
B. 口乾舌燥
C. 嚴重腹瀉
D. 更年期熱潮紅（menopausal hot flushes）減輕
正解 C Clonidine（α2促效劑）抑制腸蠕動引起便秘，不引起嚴重腹瀉
🔑 Clonidine為中樞α2受體致效劑，降低交感神經輸出，常見副作用包括低血壓（A）、口乾（B，減少唾液分泌）和更年期熱潮紅減輕（D，減少交感激活）；但其副作用是使腸蠕動減慢（便秘），因此最不容易引起嚴重腹瀉（C）。記憶點：Clonidine（α2中樞致效劑）→便秘，不引起腹瀉。
43. 小腦與運動下行徑 [解剖學] 27題
🎯 學習目標
- 用「定位三問」（哪一層？哪一側？哪一條路徑？）把神經學病灶鎖定到精確的解剖位置。
- 熟記中樞各核團的神經傳遞物來源、紋狀體/邊緣系統/基底核的成員與功能。
- 掌握腦幹腦神經核的排列規則、共軛眼動與反射弧路徑，能在「破壞性 vs 刺激性病灶」間正確推理方向。
📖 核心講解
神經解剖定位的核心邏輯是一條單向推理鏈：
> 症狀（哪些功能壞了）→ 對應的傳導路徑或核團 → 路徑上唯一交會的解剖點 = 病灶。
定位時務必先問三件事：①縱向高度（皮質／間腦／中腦／橋腦／延髓／脊髓）、②左右側別（交叉前同側、交叉後對側）、③路徑系統（運動、感覺、自主、特殊感覺）。
一、中樞神經傳遞物的「產地」
考試最愛問「某神經傳遞物主要來自哪個核」。一句話總結：正腎在橋腦藍斑、血清素在中縫、多巴胺在黑質/腹側被蓋、乙醯膽鹼在基底前腦。
| 神經傳遞物 | 主要核團 | 位置 | 臨床連結 |
|---|---|---|---|
| 正腎上腺素 (NE) | 藍斑核 locus coeruleus | 橋腦背側（第四腦室底） | 覺醒、注意、焦慮；藍斑退化見於 Parkinson 與 Alzheimer |
| 血清素 (5-HT) | 中縫核 raphe nuclei | 腦幹中線 | 情緒、睡眠 |
| 多巴胺 (DA) | 黑質緻密部 (SNc)、腹側被蓋區 (VTA) | 中腦 | SNc→紋狀體(nigrostriatal,退化＝Parkinson);VTA→邊緣/皮質(mesolimbic/mesocortical,與精神症狀相關) |
| 乙醯膽鹼 (ACh) | 基底前腦 Meynert 核 | 前腦底部 | 退化＝Alzheimer |
| 組織胺 | 結節乳頭核 | 下視丘 | 清醒維持 |
> 陷阱：腎上腺素（epinephrine）在 CNS 含量極少，不是任何「主要來源」的答案。
二、基底核與紋狀體的拼圖
紋狀體（corpus striatum）＝ 尾狀核 ＋ 殼核 ＋ 蒼白球。記法：
- 新紋狀體 (neostriatum / striatum) ＝ 尾狀核 + 殼核
- 古紋狀體 (paleostriatum) ＝ 蒼白球
- 豆狀核 (lentiform) ＝ 殼核 + 蒼白球
> 黑質與視丘下核不屬於紋狀體（黑質在中腦），但功能上同屬基底核迴路。這是高頻送分題：問「紋狀體組成」時黑質一定是錯誤選項。
三、邊緣系統成員
邊緣系統（limbic system）功能成員：杏仁體、海馬回、扣帶迴、下視丘、乳頭體、嗅球、丘腦前核、穹窿。
> 陷阱：小腦齒狀核（運動協調）、黑質等不屬邊緣系統。記憶迴路 Papez circuit：海馬→穹窿→乳頭體→丘腦前核→扣帶迴→海馬。
四、上行特殊感覺的丘腦中繼站
丘腦是幾乎所有感覺進皮質前的「最後一站」（嗅覺例外，直接入嗅皮質）。
| 感覺 | 丘腦中繼核 | 投射皮質 |
|---|---|---|
| 聽覺 | 內側膝狀體 (MGB) | 顳橫迴 (Heschl) |
| 視覺 | 外側膝狀體 (LGB) | 距狀裂視皮質 |
| 體感（軀幹四肢） | VPL | 中央後迴 |
| 體感（頭面） | VPM | 中央後迴 |
聽覺上行路徑（高頻）：耳蝸 → 耳蝸神經核 → 上橄欖核（雙側交叉）→ 外側蹄系 → 下丘 → 內側膝狀體 → 聽皮質。
> 陷阱：內側膝狀體屬於丘腦（間腦），不是中腦。中腦的構造是：上丘/下丘、黑質、紅核、動眼神經核、Edinger-Westphal 核、上小腦腳交叉。
五、共軛眼動定位（破壞 vs 刺激最常考）
規則記法：FEF（額葉眼動區）把眼睛「推向對側」；它管的是對側注視。
| 病灶位置 | 性質 | 眼球偏向 | 一句話 |
|---|---|---|---|
| 大腦額葉 FEF | 破壞 | 偏向病灶側（看著自己的病灶） | 「皮質壞了眼看患側」 |
| 大腦額葉 FEF | 刺激（癲癇） | 偏向對側 | |
| 橋腦 PPRF | 破壞 | 偏向對側 | 「腦幹壞了眼看健側」 |
> 例：眼睛持續向右偏 → 若為破壞性病灶，定位在右側大腦額葉 FEF（而非右側 PPRF，後者會使眼偏左）。
六、腦幹反射弧
角膜反射：
> 傳入弧 = 三叉神經眼支 (V1) → 三叉神經感覺核；傳出弧 = 面神經 (VII) 運動核 → 眼輪匝肌閉眼。上丘不參與（上丘管視覺反射、頭眼協調）。
七、其他高頻定位點
- 滑車神經 (CN IV)：唯一從腦幹背側（下丘下方）發出、且在腦幹內交叉的腦神經。
- 韁核 (habenular nucleus)：位於上丘腦（epithalamus），接受丘腦髓紋輸入，經 fasciculus retroflexus 投射到腳間核；功能與嗅覺、情緒、邊緣系統相關，不負責短期記憶（記憶是海馬）。
⭐ 高頻考點
- NE→藍斑、5-HT→中縫、DA→黑質、ACh→Meynert：四個產地是必背送分。
- 紋狀體 = 尾狀核+殼核+蒼白球，黑質永遠是「不屬於」選項。
- MGB→聽覺、LGB→視覺；MGB 是丘腦不是中腦。
- 共軛眼動：皮質破壞看患側、腦幹破壞看健側。
- 角膜反射 = V 入、VII 出；滑車神經背側發出。
常見陷阱
- 把「最常見來源」與「唯一來源」混淆（如 ACh 在脊髓運動神經元也有，但「中樞主要膽鹼能核」指 Meynert）。
- 只背核團名稱卻忘記側別與方向（破壞性 vs 刺激性病灶眼球偏向相反）。
- 把中腦構造（黑質、紅核）誤放進紋狀體或丘腦；把齒狀核誤放進邊緣系統。
作答模式:
106-2 · 106_2_1_B_醫學一
下列何者不屬於功能性的邊緣系統（limbic system）？
下列何者不屬於功能性的邊緣系統（limbic system）？
A. 杏仁體（amygdala）
B. 小腦齒狀核（dentate nucleus of cerebellum）
C. 海馬回（hippocampus）
D. 下視丘（hypothalamus）
正解 B 邊緣系統成員：小腦齒狀核不屬邊緣系統
🔑 邊緣系統（limbic system）的功能性成員包括：杏仁體（A）、海馬回（C）、下視丘（D）、扣帶迴、嗅球、乳頭體、丘腦前核等。小腦齒狀核（dentate nucleus of cerebellum）屬小腦深部核，主要參與運動協調和精細動作，不屬邊緣系統。記憶點：邊緣系統=情緒+記憶；小腦齒狀核=運動協調，兩者分屬不同系統。
107-1 · 107_1_13_B_醫學一
關於楔狀核（cuneate nucleus）之敘述，下列何者錯誤？
關於楔狀核（cuneate nucleus）之敘述，下列何者錯誤？
A. 可傳遞上肢震動覺
B. 發出楔狀核小腦徑（cuneocerebellar tract）
C. 可將感覺訊息傳入丘腦（thalamus）
D. 位於延髓（medulla oblongata）
正解 B 楔狀核發出內側蹄系至視丘，不發出楔狀核小腦徑
🔑 楔狀核（cuneate nucleus）位於延髓（D），接受上肢本體感覺及精細觸覺（振動覺，A）的傳入，發出內弓狀纖維交叉至對側形成內側蹄系（medial lemniscus），向上傳遞至丘腦（C）。楔狀核小腦徑（cuneocerebellar tract）起自外楔狀核（external cuneate nucleus/accessory cuneate nucleus），非楔狀核（cuneate nucleus）本身。記憶點：楔狀核→發出內側蹄系（至丘腦），非楔狀核小腦徑。
107-1 · 107_1_14_B_醫學一
下列何構造不位於小腦橋腦角（cerebellopontine angle）？
下列何構造不位於小腦橋腦角（cerebellopontine angle）？
A. 顏面神經（facial nerve）
B. 外旋神經（abducens nerve）
C. 前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve）
D. 中間神經（nervus intermedius）
正解 B 小腦橋腦角含顏面神經、前庭耳蝸神經；外旋神經不在此
🔑 小腦橋腦角（cerebellopontine angle，CPA）的主要神經結構包括：顏面神經（VII，A）、中間神經（nervus intermedius，D）、前庭耳蝸神經（VIII，C）、三叉神經下外側部分，以及小腦下前動脈（AICA）。外旋神經（abducens nerve，VI）從橋腦腹側面的腦橋延髓溝附近出腦幹，不在CPA。記憶點：CPA = VII、VIII、中間神經；VI（外旋神經）不在此。
107-1 · 107_1_15_B_醫學一
有關運動系統之敘述，下列何者錯誤？
有關運動系統之敘述，下列何者錯誤？
A. 大腦額葉（frontal lobe）與頂葉（parietal lobe）皆可發出神經纖維形成皮質脊髓徑（corticospinal tract）
B. 前庭脊髓徑（vestibulospinal tract）主要興奮屈肌群（flexor muscles）
C. 網狀系統（reticular formation）可參與運動的調控
D. 支配右側咀嚼肌之上運動神經元（upper motor neuron）來自兩側大腦半球
正解 B 前庭脊髓徑主要興奮伸肌群非屈肌群
🔑 前庭脊髓徑（vestibulospinal tract）起自前庭神經核，下行激活同側伸肌群（extensor muscles）並抑制屈肌群，以維持身體直立平衡姿勢；選項B說「主要興奮屈肌群」為錯誤（應為伸肌群）。紅核脊髓徑（rubrospinal tract）才是主要興奮屈肌群。記憶點：前庭脊髓徑→伸肌（非屈肌）；紅核脊髓徑→屈肌。
107-2 · 107_2_1_D_醫學一
下列何者不經由下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）進入小腦？
下列何者不經由下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）進入小腦？
A. 前庭小腦徑（vestibulocerebellar tract）
B. 橄欖核小腦徑（olivocerebellar tract）
C. 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）
D. 腹側脊髓小腦徑（ventral spinocerebellar tract）
正解 D 腹側脊髓小腦徑經上小腦腳（非下小腦腳）進入小腦
🔑 下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）的主要傳入纖維包括：前庭小腦徑（A）、橄欖核小腦徑（B）、背側脊髓小腦徑（C）、楔狀核小腦徑。腹側脊髓小腦徑（ventral spinocerebellar tract）則主要經由上小腦腳（superior cerebellar peduncle）進入小腦。記憶點：腹側脊髓小腦徑→上小腦腳（非下小腦腳）。
107-2 · 107_2_13_C_醫學一
關於背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）之敘述，下列何者錯誤？
關於背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）之敘述，下列何者錯誤？
A. 背側脊髓小腦徑主要經由下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）進入小腦
B. 可將訊息傳入脊髓小腦（spinocerebellum）
C. 背側脊髓小腦徑位於脊髓（spinal cord）之背側束（dorsal funiculus）
D. 背側脊髓小腦徑主要將訊息傳入同側小腦
正解 C 背側脊髓小腦徑位於脊髓外側索（非背側束）
🔑 背側脊髓小腦徑位於脊髓的外側索（lateral funiculus）背外側部分，而非背側束（dorsal funiculus）；背側束（後索）傳導精細觸覺和本體感覺（dorsal column-medial lemniscus system）。背側脊髓小腦徑由Clarke's column（nucleus thoracicus）發出，不交叉（同側），經下小腦腳進入同側小腦（A/D正確）。記憶點：背側脊髓小腦徑位於外側索（非後索），同側不交叉，下小腦腳入小腦。
108-1 · 108_1_1_B_醫學一
有關⼩腦的敘述，下列何者錯誤？
有關⼩腦的敘述，下列何者錯誤？
A. 背側脊髓⼩腦徑（dorsal spinocerebellar tract）主要由nucleus thoracicus（⼜稱 Clarke's column或nucleus dorsalis）發出
B. 背側脊髓⼩腦徑（dorsal spinocerebellar tract）左右交叉後由下⼩腦腳（inferior cerebellar peduncle）進入⼩腦
C. 上⼩腦腳（superior cerebellar peduncle）含有進、出⼩腦的神經纖維
D. 中⼩腦腳（middle cerebellar peduncle）含橋腦核（pontine nucleus）發出之神經纖維
正解 B 背側脊髓小腦徑同側不交叉，經下小腦腳進入小腦
🔑 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）不交叉，在同側脊髓外側索上行，經同側下小腦腳進入小腦；選項B說「左右交叉後」是錯誤的。腹側脊髓小腦徑才有雙重交叉（先在脊髓交叉，再在小腦內交叉回同側）。上小腦腳含入出纖維（C正確）；中小腦腳含橋腦核（D正確）。記憶點：背側脊髓小腦徑=同側不交叉，下小腦腳入小腦。
108-1 · 108_1_15_C_醫學一
關於前庭神經核（vestibular nuclei）的敘述，下列何者錯誤？
關於前庭神經核（vestibular nuclei）的敘述，下列何者錯誤？
A. 可發出前庭脊髓徑（vestibulospinal tract）
B. 部分神經纖維併入內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
C. 主要與⼩腦齒狀核（dentate nucleus）相連繫
D. 可參與前庭眼球反射（vestibulo-ocular reflex）
正解 C 前庭神經核主要連繫小腦的絨球小結葉（非齒狀核）
🔑 前庭神經核主要與小腦的絨球小結葉（flocculonodular lobe，古小腦/vestibulocerebellum）相連繫，負責前庭-眼球反射和平衡。小腦齒狀核（C）是新小腦（neocerebellum）的主要核，主要與皮質和紅核連繫，非前庭神經核的主要聯繫對象。記憶點：前庭神經核←→絨球小結葉（古小腦）；齒狀核←→新小腦（橋腦小腦）。
108-2 · 108_2_1_D_醫學一
下列何者與新小腦（neocerebellum, pontocerebellum）皮質無直接聯繫？
下列何者與新小腦（neocerebellum, pontocerebellum）皮質無直接聯繫？
A. 橋腦核（pontine nucleus）
B. 小腦齒狀核（dentate nucleus）
C. 下橄欖核（inferior olivary nucleus）
D. 前庭神經核（vestibular nucleus）
正解 D 新小腦（pontocerebellum）的傳入傳出聯繫，前庭神經核不直接聯繫
🔑 新小腦（pontocerebellum/neocerebellum）皮質接受橋腦核（A）的傳入（橋腦小腦徑），傳出至小腦齒狀核（B），以及接受下橄欖核（C）的攀爬纖維（climbing fiber）輸入。前庭神經核（D）主要與古小腦（絨球小結葉，vestibulocerebellum）相連繫，不與新小腦皮質直接聯繫。記憶點：新小腦（pontocerebellum）←橋腦核、←下橄欖核；前庭神經核→古小腦（非新小腦）。
108-2 · 108_2_11_A_醫學一
小腦的齒狀核－紅核－丘腦徑（dentato-rubro-thalamic tract），行經下列何構造？
小腦的齒狀核－紅核－丘腦徑（dentato-rubro-thalamic tract），行經下列何構造？
A. 上小腦腳（superior cerebellar peduncle）
B. 中小腦腳（middle cerebellar peduncle）
C. 下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）
D. 繩狀體（restiform body）
正解 A 齒狀核-紅核-丘腦徑走上小腦腳（交叉至對側）
🔑 小腦的齒狀核-紅核-丘腦徑（dentato-rubro-thalamic tract）為小腦傳出的主要路徑，從齒狀核發出後，經過上小腦腳（superior cerebellar peduncle）離開小腦，在中腦前髓帆交叉至對側，再投射至對側紅核和對側丘腦腹外側核（VL）。記憶點：小腦傳出（齒狀核→紅核→丘腦）→走上小腦腳，交叉至對側。
108-2 · 108_2_12_B_醫學一
脊髓白質之外側束（lateral funiculus）含有下列何種神經傳導徑路？
脊髓白質之外側束（lateral funiculus）含有下列何種神經傳導徑路？
A. 背柱內側蹄系（dorsal column-medial lemniscus system）
B. 外側皮質脊髓徑（lateral corticospinal tract）
C. 前庭脊髓徑（vestibulospinal tract）
D. 四疊體脊髓徑（tectospinal tract）
正解 B 脊髓外側束含外側皮質脊髓徑及脊丘徑
🔑 脊髓白質外側束（lateral funiculus）含有：外側皮質脊髓徑（lateral corticospinal tract）、外側脊髓丘腦徑（lateral spinothalamic tract）、紅核脊髓徑、背側脊髓小腦徑等。背柱內側蹄系（A）走後索；前庭脊髓徑（C）走前索；四疊體脊髓徑（D）走前索。記憶點：外側皮質脊髓徑位於脊髓外側束（lateral funiculus）。
108-2 · 108_2_15_D_醫學一
關於大腦皮質Brodmann area 4之敘述何者錯誤？
關於大腦皮質Brodmann area 4之敘述何者錯誤？
A. 可發出皮質脊髓徑（corticospinal tract）
B. 含貝茲細胞（Betz cell）
C. 可接受丘腦腹外側核（ventral lateral nucleus of thalamus）傳入之訊息
D. 位於後中央迴（postcentral gyrus）
正解 D Brodmann area 4位於中央前迴（precentral gyrus），非後中央迴
🔑 Brodmann area 4（BA4）為初級運動皮質（primary motor cortex），位於額葉的中央前迴（precentral gyrus），含貝茲細胞（Betz cell，B），發出皮質脊髓徑（A），接受丘腦腹外側核（VL）輸入（C）。中央後迴（postcentral gyrus）對應BA3/1/2，為初級體感覺皮質，非BA4的位置。記憶點：BA4=中央前迴（precentral gyrus）=初級運動皮質，非後中央迴。
109-2 · 109_2_1_C_醫學一
有關中樞神經系統內下行徑路的敘述，下列何者錯誤？
有關中樞神經系統內下行徑路的敘述，下列何者錯誤？
A. 前庭脊髓徑（vestibulospinal tract）主要支配軀幹與肢體之伸肌群（extensor muscle）
B. 網狀系統接受多方面傳入之訊息且發出網狀脊髓徑（reticulospinal tract）調控運動系統
C. 在人體，紅核脊髓徑（rubrospinal tract）支配上下肢之屈肌群
D. 腹側大腦皮質脊髓徑（ventral corticospinal tract）主要支配軀幹之肌群
正解 C 中樞下行徑路（前庭脊髓徑/網狀脊髓徑/紅核脊髓徑/皮質脊髓徑）功能辨別
🔑 在人類，紅核脊髓徑（rubrospinal tract）相當退化，功能有限，主要在非人靈長類明顯。即使有功能，紅核脊髓徑主要興奮上肢屈肌（flexors），不涉及下肢。選項C說「支配上下肢屈肌群」過度擴大，在人體紅核脊髓徑的臨床意義遠小於其他物種。記憶點：人體紅核脊髓徑功能退化、有限；前庭脊髓徑→伸肌；紅核脊髓徑→屈肌（但限上肢且人類功能弱）。
110-2 · 110_2_14_C_醫學一
下列何構造與痛覺調控的關聯性最少？
下列何構造與痛覺調控的關聯性最少？
A. 脊髓第二細胞層（spinal cord, lamina II）
B. 縫核脊髓徑（raphespinal tract）
C. 脊髓小腦徑（spinocerebellar tract）
D. 背柱內側蹄系（dorsal column-medial lemniscus system）
正解 C 脊髓小腦徑與痛覺調控關聯性最少
🔑 痛覺調控相關構造包括：脊髓背角lamina II（膠狀質，gate control，A）、縫核脊髓徑（raphe spinal tract，serotonin下行鎮痛，B）、背柱內側蹄系（D，精細觸覺系統，可間接調節痛覺閘控）。脊髓小腦徑（C）傳遞本體感覺至小腦用於運動協調，與痛覺調控關聯最少。記憶點：脊髓小腦徑=本體感覺傳至小腦，與痛覺調控最無關。
110-2 · 110_2_15_B_醫學一
下列何構造不位於菱形窩（rhomboid fossa）中？
下列何構造不位於菱形窩（rhomboid fossa）中？
A. 面神經丘（facial colliculus）
B. 下橄欖體（inferior olive）
C. 舌下神經三角（hypoglossal trigone）
D. 迷走神經三角（vagal trigone）
正解 B 菱形窩位於第四腦室底（下橄欖體不在菱形窩內）
🔑 菱形窩（rhomboid fossa）為第四腦室底，位於橋腦和延腦背側面，其表面標誌包括：顏面神經丘（facial colliculus，A）、舌下神經三角（C）、迷走神經三角（D）、髓紋（striae medullares）等。下橄欖體（inferior olive，B）位於延腦腹外側（不在菱形窩表面），在延腦外表面可見明顯的橄欖隆起。記憶點：菱形窩=第四腦室底（背面）；下橄欖體在延腦腹外側（非菱形窩）。
111-1 · 111_1_2_C_醫學一
小腦的苔狀傳入神經纖維（mossy fiber）主要與下列小腦皮質何者中的神經細胞產生突觸（synapses）？
小腦的苔狀傳入神經纖維（mossy fiber）主要與下列小腦皮質何者中的神經細胞產生突觸（synapses）？
A. 分子層（molecular layer）
B. 蒲金氏細胞層（Purkinje cell layer）
C. 顆粒層（granule cell layer）
D. 分子層（molecular layer）以及蒲金氏細胞層（Purkinje cell layer）
正解 C 苔狀纖維在小腦皮質顆粒層與顆粒細胞形成突觸
🔑 小腦皮質有三層：分子層（molecular layer）、蒲金氏細胞層（Purkinje cell layer）、顆粒層（granule cell layer）。苔狀纖維（mossy fiber）在顆粒層（granule cell layer）與顆粒細胞形成突觸（在稱為「小腦小球glomerulus」的突觸複合體中）。攀爬纖維（climbing fiber）才是直接與蒲金氏細胞（Purkinje cell）形成突觸。記憶點：苔狀纖維→顆粒層（顆粒細胞）；攀爬纖維→蒲金氏細胞層。
111-1 · 111_1_4_A_醫學一
下列何者受刺激時，會造成同側身體伸肌（extensor muscles）收縮，屈肌（flexor muscles）鬆弛？
下列何者受刺激時，會造成同側身體伸肌（extensor muscles）收縮，屈肌（flexor muscles）鬆弛？
A. 外側前庭脊髓徑（lateral vestibulospinal tract）
B. 外側網狀脊髓徑（lateral reticulospinal tract）
C. 紅核脊髓徑（rubrospinal tract）
D. 外側皮質脊髓徑（lateral corticospinal tract）
正解 A 外側前庭脊髓徑刺激同側伸肌收縮屈肌鬆弛
🔑 外側前庭脊髓徑（lateral vestibulospinal tract）起自外側前庭核（Deiter's nucleus），下行至同側脊髓，激活同側伸肌（extensor）運動神經元並抑制屈肌（flexor）運動神經元，維持對抗重力的直立姿勢。外側網狀脊髓徑（B）通常抑制伸肌；紅核脊髓徑（C）興奮屈肌；外側皮質脊髓徑（D）精細控制自主運動。記憶點：外側前庭脊髓徑→同側伸肌收縮、屈肌抑制。
112-1 · 112_1_1_A_醫學一
腦幹內的蓋膜中央徑（central tegmental tract）主要由連結下列那兩者間的神經纖維組成？
腦幹內的蓋膜中央徑（central tegmental tract）主要由連結下列那兩者間的神經纖維組成？
A. 紅核（red nucleus）與下橄欖核（inferior olivary nucleus）
B. 紅核（red nucleus）與齒狀核（dentate nucleus）
C. 前庭神經核（vestibular nucleus）與動眼神經核（oculomotor nucleus）
D. 前庭神經核（vestibular nucleus）與外旋神經核（abducens nucleus）
正解 A 蓋膜中央徑連結紅核與下橄欖核
🔑 蓋膜中央徑（central tegmental tract）是腦幹被蓋的重要縱行纖維束，主要連接紅核（red nucleus）與下橄欖核（inferior olivary nucleus），構成小腦-橄欖-小腦迴路（cerebello-olivary loop）的一環。前庭神經核←→眼球運動核的聯繫走MLF（C/D錯誤）；紅核←→齒狀核走上小腦腳（B錯誤）。記憶點：蓋膜中央徑 = 紅核→下橄欖核（小腦運動學習迴路的一環）。
112-2 · 112_2_2_A_醫學一
下列何者由脊髓背核（nucleus dorsalisof Clarke）發出，主要傳遞下肢的本體感覺（proprioception of lowerlimbs）？
下列何者由脊髓背核（nucleus dorsalisof Clarke）發出，主要傳遞下肢的本體感覺（proprioception of lowerlimbs）？
A. 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）
B. 腹側脊髓小腦徑（ventral spinocerebellar tract）
C. 楔狀核小腦徑（cuneocerebellar tract）
D. 吻端脊髓小腦徑（rostral spinocerebellar tract）
正解 A 背側脊髓小腦徑由Clarke背核發出，傳遞下肢本體感覺至小腦
🔑 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）由脊髓背核（nucleus dorsalis of Clarke，C3–L2）發出，傳遞下肢和軀幹的本體感覺（包括Golgi腱器和肌梭訊息），同側不交叉，經下小腦腳進入同側小腦（脊髓小腦部分）。腹側脊髓小腦徑（B）雙重交叉；楔狀核小腦徑（C）傳上肢本體感覺；吻端脊髓小腦徑（D）傳頸部訊息。記憶點：背側脊髓小腦徑=Clarke's column→下肢本體感覺→同側小腦。
112-2 · 112_2_5_C_醫學一
關於交感節前神經元（sympathetic preganglionic neuron）之敘述，下列何者錯誤？
關於交感節前神經元（sympathetic preganglionic neuron）之敘述，下列何者錯誤？
A. 細胞體主要位於脊髓灰質（gray matter of spinal cord）之 lamina VII
B. 可接受下視丘脊髓徑（hypothalamospinal fiber）之訊息
C. 神經元位於脊髓背核（nucleus dorsalis of Clarke）中
D. 脊髓胸段（thoracic spinal cord）含有交感節前神經元
正解 C 交感節前神經元位於脊髓灰質lamina VII（中間外側核），非Clarke背核
🔑 交感節前神經元（sympathetic preganglionic neuron）細胞體位於脊髓灰質中間外側柱（intermediolateral column，lamina VII，A），分布於胸髓T1–L2（thoracolumbar outflow）；其接受下視丘脊髓徑（B）的調控。脊髓背核（nucleus dorsalis of Clarke）是背側脊髓小腦徑的起源核，與交感節前神經元無關。記憶點：交感節前神經元=脊髓intermediolateral column（lamina VII），非Clarke背核。
113-1 · 113_1_5_B_醫學一
下列關於脊髓灰質的敘述何者最不恰當？
下列關於脊髓灰質的敘述何者最不恰當？
A. 膠狀質（substantia gelatinosa）位於背角處，與痛覺的傳遞有關
B. 背核（nucleus dorsalis of Clarke）位於背角處，與小腦脊髓路徑有關
C. 大型運動神經元（large motor neuron）位於前角處，支配骨骼肌
D. 交感神經節前神經元（preganglionic sympathetic neuron）的細胞體位於中間帶
正解 B Clarke背核位於脊髓灰質中間帶基部（非純粹背角），不在背角
🔑 Clarke背核（nucleus dorsalis of Clarke）細胞體位於脊髓灰質的中間帶基部（medial part of lamina VII，大約相當於薄板VII的內側部），不在純粹的背角（dorsal horn）。背角（laminae I–VI）主要與感覺傳入相關；Clarke核發出背側脊髓小腦徑，傳遞下肢本體感覺至小腦。記憶點：Clarke背核在中間帶基部（非背角），發出背側脊髓小腦徑。
113-2 · 113_2_3_A_醫學一
小腦傳出的神經纖維經丘腦（thalamus）後主要傳遞至下列何處的大腦皮質（cerebral cortex）？
小腦傳出的神經纖維經丘腦（thalamus）後主要傳遞至下列何處的大腦皮質（cerebral cortex）？
A. 主要運動區（primary motor area）
B. 扣帶運動區（cingulate motor area）
C. 運動輔助區（supplementary motor area）
D. 運動前區（premotor area）
正解 A 小腦傳出路徑經丘腦至主要運動皮質
🔑 小腦傳出路徑（主要從齒狀核）→上小腦腳→交叉至對側→紅核→再交叉→丘腦腹外側核（VL/VPLo）→大腦皮質主要運動區（primary motor area，BA4）；小腦主要協調正在進行中的運動。此路徑解釋為何小腦損傷影響同側肢體（兩次交叉）。記憶點：小腦傳出→丘腦VL→主要運動皮質（BA4）。
114-2 · 114_2_1_D_醫學一
下列位於腦幹的神經核中，那一神經核與小腦（cerebellum）有直接且大量的神經纖維連結？
下列位於腦幹的神經核中，那一神經核與小腦（cerebellum）有直接且大量的神經纖維連結？
A. 動眼神經核（oculomotor nucleus）
B. 三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）
C. 三叉神經橋腦核（pontine trigeminal nucleus）
D. 前庭神經核（vestibular nucleus）
正解 D 前庭神經核與小腦有直接大量纖維連結
🔑 前庭神經核（vestibular nucleus）與小腦（特別是絨球小結葉）之間有大量直接雙向纖維連結，對平衡整合至關重要；動眼神經核、三叉神經核（橋腦核及脊髓核）雖與小腦有間接聯繫，但直接大量纖維連結遠不及前庭神經核。記憶點：腦幹-小腦直接大量連結=前庭神經核。
114-2 · 114_2_4_D_醫學一
從大腦皮質發出至脊髓的大腦皮質脊髓徑（corticospinal tract），一般不通過下列何處？
從大腦皮質發出至脊髓的大腦皮質脊髓徑（corticospinal tract），一般不通過下列何處？
A. 延腦的錐體（pyramid of medulla oblongata）
B. 中腦的基底腳（basis pedunculi of midbrain）
C. 橋腦的基部（basilar pons）
D. 內囊的前肢（anterior limb of internal capsule）
正解 D 皮質脊髓徑不通過內囊前肢（通過後肢）
🔑 皮質脊髓徑（corticospinal tract）在大腦皮質至脊髓的走行通過：內囊後肢→基底腳（中腦）→橋腦基部→延腦錐體（大部分在此交叉）→脊髓；內囊前肢主要含前額葉-丘腦、皮質橋腦纖維，不含皮質脊髓徑。記憶點：皮質脊髓徑走後肢，不走前肢。
115-1 · 115_1_2_B_醫學一
下列何者含有小腦的傳入神經纖維（afferent fibers），但不含傳出神經纖維（efferent fibers）？
下列何者含有小腦的傳入神經纖維（afferent fibers），但不含傳出神經纖維（efferent fibers）？
A. 上小腦腳（superior cerebellar peduncle）
B. 中小腦腳（middle cerebellar peduncle）
C. 下小腦腳（inferior cerebellar peduncle）
D. 上小腦腳交叉（decussation of superior cerebellar peduncle）
正解 B 中小腦腳只含小腦傳入纖維，無傳出纖維
🔑 中小腦腳（middle cerebellar peduncle，橋臂）幾乎只含傳入纖維（pontocerebellar fibers），由橋腦核傳至小腦；上小腦腳主含小腦傳出纖維，下小腦腳含傳入與傳出混合。記憶點：中小腦腳=單向傳入（橋→小腦），是三對小腦腳中唯一「只入不出」。
106-2 · 106_2_2_C_醫學一
藍斑核（locus coeruleus）神經元釋放下列何種神經傳導物質？
藍斑核（locus coeruleus）神經元釋放下列何種神經傳導物質？
A. 血清張力素（serotonin）
B. 乙醯膽鹼（acetylcholine）
C. 正腎上腺素（norepinephrine）
D. 腎上腺素（epinephrine）
正解 C 藍斑核釋放正腎上腺素
🔑 藍斑核（locus coeruleus）位於橋腦，是中樞神經系統最主要的正腎上腺素（norepinephrine）來源；血清素主要來自縫核（raphe nuclei），乙醯膽鹼由基底前腦（Meynert核）分泌，腎上腺素在CNS量少。記憶點：Locus coeruleus=正腎上腺素核，焦慮與覺醒的主要調控中樞。
108-1 · 108_1_31_A_醫學一
下列何者是單⼀並沒有成對的構造？
下列何者是單⼀並沒有成對的構造？
A. 脊髓前動脈（anterior spinal artery）與⼤腦前交通動脈（anterior communicating artery）
B. 脊髓後動脈（posterior spinal artery）與⼤腦後交通動脈（posterior communicating artery）
C. 脊髓前動脈（anterior spinal artery）與⼤腦後交通動脈（posterior communicating artery）
D. 脊髓後動脈（posterior spinal artery）與⼤腦前交通動脈（anterior communicating artery）
正解 A 脊髓前動脈與大腦前交通動脈均為單一（不成對）構造
🔑 脊髓前動脈（anterior spinal artery）由兩側椎動脈分支匯合而成，為單一不成對的動脈，供應脊髓前2/3。大腦前交通動脈（anterior communicating artery）連接左右大腦前動脈，亦為單一（不成對）。脊髓後動脈（B/C）和大腦後交通動脈（B/D）均成對出現（左右各一）。記憶點：單一不成對：脊髓前動脈＋大腦前交通動脈（選A）。
44. 基底核與紋狀體迴路 [解剖學] 9題
作答模式:
106-2 · 106_2_13_C_醫學一
下列何者不屬於紋狀體（corpus striatum）？
下列何者不屬於紋狀體（corpus striatum）？
A. 尾狀核（caudate nucleus）
B. 殼部（putamen）
C. 黑質（substantia nigra）
D. 蒼白球（globus pallidus）
正解 C 紋狀體組成：黑質不屬紋狀體
🔑 紋狀體（corpus striatum）由尾狀核（A）、殼部（B）和蒼白球（D）三者共同組成（尾狀核＋殼部=新紋狀體striatum；蒼白球=古紋狀體paleostriatum）。黑質（substantia nigra）屬中腦構造，不屬於紋狀體，但黑質-紋狀體徑（nigrostriatal tract）是基底核迴路的重要組成。記憶點：紋狀體=尾狀核+殼部+蒼白球；黑質位於中腦，非紋狀體成員。
109-1 · 109_1_14_D_醫學一
關於基底核（basal ganglia）之敘述，下列何者錯誤？
關於基底核（basal ganglia）之敘述，下列何者錯誤？
A. 黑質（substantia nigra）投射到殼部（putamen）
B. 丘腦腹前核（ventral anterior nucleus of thalamus）可參與直接（direct）和間接迴路（indirect pathway）
C. 黑質（substantia nigra）興奮直接迴路（direct pathway）
D. 間接迴路（indirect pathway）不受黑質（substantia nigra）調控
正解 D 黑質也經由D2受器抑制間接迴路（indirect pathway），故「不受黑質調控」錯誤
🔑 黑質透過多巴胺D2受體抑制間接迴路（indirect pathway）的起點（紋狀體→外蒼白球）、並透過D1受體興奮直接迴路（direct pathway）；因此黑質對間接迴路也有調控作用，選項D「間接迴路不受黑質調控」是錯誤的。黑質投射至殼部（A，正確）；活化直接迴路（C，正確）；丘腦腹前核參與兩條迴路（B，正確）。記憶點：黑質同時調控直接（D1興奮）和間接（D2抑制）迴路。
109-1 · 109_1_17_B_醫學一
基底核（basal ganglia）的直接迴路（direct pathway）不經過下列何構造？
基底核（basal ganglia）的直接迴路（direct pathway）不經過下列何構造？
A. 丘腦（thalamus）
B. 丘腦下核（subthalamus）
C. 大腦皮質運動區（motor cortex）
D. 蒼白球（globus pallidus）
正解 B 基底核直接迴路：皮質→紋狀體→蒼白球內側→丘腦→皮質，不經丘腦下核
🔑 基底核直接迴路（direct pathway）的主要構造：大腦皮質運動區→紋狀體（殼核）→蒼白球內側節（GPi）→丘腦（VA/VL）→大腦皮質運動區。丘腦下核（subthalamic nucleus，B）主要參與間接迴路（indirect pathway：殼核→外蒼白球GPe→丘腦下核→GPi→丘腦）。記憶點：直接迴路=皮質→殼核→GPi→丘腦→皮質，不含丘腦下核。
111-1 · 111_1_6_C_醫學一
下列何者不是間腦（diencephalon）之構造？
下列何者不是間腦（diencephalon）之構造？
A. 丘腦（thalamus）
B. 松果體（pineal body）
C. 豆狀核（lentiform nucleus）
D. 下視丘（hypothalamus）
正解 C 間腦構造（豆狀核屬基底核，非間腦）
🔑 間腦（diencephalon）由四個主要部分組成：丘腦（thalamus，A）、下視丘（hypothalamus，D）、上視丘（epithalamus，包含松果體，B）及底視丘（subthalamus）。豆狀核（lentiform nucleus）包含殼核和蒼白球，屬於基底核（basal ganglia），為前腦（telencephalon）的一部分，非間腦。記憶點：間腦=丘腦+下視丘+上視丘（松果體）+底視丘；豆狀核=基底核（非間腦）。
112-2 · 112_2_3_C_醫學一
下列何者不是基底核直接迴路（direct basal ganglia pathway）傳遞路徑的主要構造？
下列何者不是基底核直接迴路（direct basal ganglia pathway）傳遞路徑的主要構造？
A. 殼核（putamen）
B. 內蒼白球（internal segment of globus pallidus）
C. 丘腦下核（subthalamus）
D. 丘腦（thalamus）
正解 C 基底核直接迴路：putamen→GPi→thalamus，丘腦下核屬間接迴路
🔑 基底核直接迴路（direct pathway）路徑：大腦皮質→殼核（putamen，A）→蒼白球內側節（GPi，B）→丘腦（thalamus，D）→大腦皮質。丘腦下核（subthalamic nucleus，C）主要參與間接迴路（indirect pathway：殼核→外蒼白球GPe→丘腦下核→GPi→丘腦），不在直接迴路中。記憶點：直接迴路=殼核→GPi→丘腦；丘腦下核屬間接迴路。
113-1 · 113_1_3_送分_醫學一
基底核（basal ganglia）傳出的神經纖維經丘腦（thalamus）後，一般不直接傳至下列何處之大腦皮質？
基底核（basal ganglia）傳出的神經纖維經丘腦（thalamus）後，一般不直接傳至下列何處之大腦皮質？
A. 主要運動區（primary motor area）
B. 扣帶運動區（cingulate motor area）
C. 運動輔助區（supplementary motor area）
D. 運動前區（premotor area）
正解 送分 基底核輸出經丘腦至大腦皮質（主要運動區、輔助運動區、運動前區），此題送分
🔑 基底核傳出纖維（主要從GPi/SNr）經丘腦中繼後，投射至大腦皮質的多個運動相關區域，包括主要運動區（A，BA4）、運動輔助區（C，SMA，BA6內側）、運動前區（D，premotor cortex，BA6外側）。扣帶運動區（B）也有接受基底核傳出的報導，但程度和證據不如前三者明確；本題因各選項爭議而送分。記憶點：基底核→丘腦→主要運動區/SMA/運動前區（送分題，各選項均有爭議）。
113-2 · 113_2_2_A_醫學一
下列基底核（basal ganglia）的構造中，何者的神經組織相似，都屬於紋狀體（striatum）？
下列基底核（basal ganglia）的構造中，何者的神經組織相似，都屬於紋狀體（striatum）？
A. 尾核（caudate nucleus）與殼核（putamen）
B. 尾核（caudate nucleus）與蒼白球（globus pallidus）
C. 殼核（putamen）與蒼白球（globus pallidus）
D. 豆狀核（lentiform nucleus）與蒼白球（globus pallidus）
正解 A 基底核紋狀體組成：尾核＋殼核
🔑 基底核中，紋狀體（striatum）由尾核（caudate nucleus）和殼核（putamen）組成，兩者神經組織類似（均為抑制性GABA能中間神經元為主，富含多巴胺受體D1/D2）。蒼白球（globus pallidus）與殼核合稱豆狀核（lentiform nucleus），但蒼白球神經組織不同於紋狀體。記憶點：紋狀體（striatum）= 尾核（caudate）＋殼核（putamen）。
114-1 · 114_1_3_D_醫學一
關於前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）之敘述，下列何者錯誤？
關於前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）之敘述，下列何者錯誤？
A. 可供給側腦室（lateral ventricle）之脈絡叢（choroid plexus）
B. 可供給內囊後支（posterior limb of internal capsule）
C. 多數人的前脈絡叢動脈，由內頸動脈（internal carotid artery）分支出
D. 基底核（basal ganglion）的殼核（putamen），主要由前脈絡叢動脈供給
正解 D 殼核主要血供為豆紋動脈（大腦中動脈分支），非前脈絡叢動脈
🔑 殼核（putamen）主要血供來自豆紋動脈（lenticulostriate arteries），為大腦中動脈的深穿通枝；前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）供應內囊後肢、外側膝狀體及部分海馬等，並非殼核的主要供血來源。選項A/B/C均為前脈絡叢動脈的真實分布。記憶點：殼核血供=豆紋動脈（MCA），不是前脈絡叢動脈。
114-2 · 114_2_3_A_醫學一
基底核（basal ganglia）傳出的神經纖維進入下列丘腦（thalamus）的那一個核區？
基底核（basal ganglia）傳出的神經纖維進入下列丘腦（thalamus）的那一個核區？
A. 腹前側核（ventral anterior nuclei）
B. 前側核（anterior nuclei）
C. 腹後外側核（ventral posterior lateral nuclei）
D. 腹後內側核（ventral posterior medial nuclei）
正解 A 基底核傳出纖維進入丘腦腹前側核
🔑 基底核傳出纖維（蒼白球內側部→視丘）主要投射至丘腦腹前側核（ventral anterior, VA）及腹外側核（VL），再由此中繼至運動皮質；VPL/VPM傳遞體感覺，前側核屬邊緣系統。記憶點：基底核出口→VA（+VL）→皮質，屬間接/直接路徑的最終中繼。
45. 視聽覺路徑與腦幹核 [解剖學] 29題
作答模式:
106-2 · 106_2_14_A_醫學一
大腦初級聽覺皮質（primary auditory cortex）之傳入訊息，主要來自何處？
大腦初級聽覺皮質（primary auditory cortex）之傳入訊息，主要來自何處？
A. 內側膝狀體（medial geniculate body）
B. 上丘（superior colliculus）
C. 斜方體（trapezoid body）
D. 丘腦枕部（pulvinar of thalamus）
正解 A 初級聽覺皮質傳入訊息主要來自內側膝狀體
🔑 聽覺上行傳導路徑：耳蝸→耳蝸神經核→上橄欖核（雙側交叉）→外側蹄系→下丘→內側膝狀體（medial geniculate body）→初級聽覺皮質（顳橫迴）。內側膝狀體是丘腦中的聽覺中繼站，直接投射至大腦初級聽覺皮質。上丘（B）主要參與視覺；斜方體（C）是橋腦聽覺纖維交叉區域；丘腦枕（D）與視覺和多感覺聯合相關。記憶點：聽覺皮質的直接傳入 = 丘腦內側膝狀體（MGN）。
106-2 · 106_2_15_C_醫學一
下列何構造不位於中腦（midbrain）？
下列何構造不位於中腦（midbrain）？
A. 上小腦腳交叉（superior cerebellar peduncle decussation）
B. 黑質（substantia nigra）
C. 內側膝狀體（medial geniculate body）
D. 下丘（inferior colliculus）
正解 C 內側膝狀體位於視丘非中腦
🔑 中腦（midbrain）的主要構造包括：上小腦腳交叉（A）、黑質（B）、下丘（D）、紅核、動眼神經核、Edinger-Westphal核等。內側膝狀體（medial geniculate body）為丘腦（thalamus）的一部分，屬間腦而非中腦，是聽覺傳導路徑的丘腦中繼站。記憶點：內側膝狀體=丘腦（間腦），非中腦；下丘（inferior colliculus）才位於中腦。
107-1 · 107_1_1_B_醫學一
腦中風病患到院時兩眼同時看向右側，下列何者最可能受破壞？
腦中風病患到院時兩眼同時看向右側，下列何者最可能受破壞？
A. 右側paramedian pontine reticular formation（PPRF）
B. 右側大腦半球之額葉（frontal lobe）
C. 右側動眼神經（oculomotor nerve）
D. 右側上丘（superior colliculus）
正解 B 共軛眼球偏向病灶側→右大腦額葉（FEF）破壞
🔑 共軛眼球偏向（conjugate gaze deviation）的定位原則：大腦皮質（額葉眼動區FEF）的破壞性病灶使眼球偏向病灶同側（因為FEF控制對側注視）；PPRF（橋腦）的破壞性病灶使眼球偏向對側。患者眼睛向右偏=右側FEF（大腦額葉）破壞，非右側PPRF（A破壞應使眼球偏左）。記憶點：大腦FEF破壞→眼睛看向病灶側；PPRF破壞→眼睛看向對側。
107-1 · 107_1_2_C_醫學一
下列何者不參與角膜反射（corneal reflex）？
下列何者不參與角膜反射（corneal reflex）？
A. 三叉神經感覺核
B. 面神經運動核
C. 上丘
D. 三叉神經視枝（ophthalmic division of trigeminal nerve）
正解 C 角膜反射路徑：三叉神經→三叉感覺核→面神經運動核；上丘不參與
🔑 角膜反射（corneal reflex）路徑：傳入弧=三叉神經眼支（V1，D）→三叉神經感覺核（A）；傳出弧=面神經運動核（B）→眼輪匝肌閉眼。上丘（superior colliculus）主要參與視覺整合和視覺引導的眼球運動，與角膜反射無關。記憶點：角膜反射=三叉感覺（V1）進、面神經（VII）出；上丘不參與。
107-1 · 107_1_49_C_醫學一
因腦瘤壓迫造成無法看到左眼內側視野及右眼外側視野的影像。此患者被腦瘤所壓迫的位置最可能為下列何者？
因腦瘤壓迫造成無法看到左眼內側視野及右眼外側視野的影像。此患者被腦瘤所壓迫的位置最可能為下列何者？
A. 右眼的視神經（optic nerve）
B. 視交叉（optic chiasm）
C. 左側的視神經路徑（optic tract）
D. 右側的視神經路徑（optic tract）
正解 C 左側視神經路徑受壓→同側視野缺損（左眼鼻側+右眼顳側）
🔑 視野缺損分析：左眼內側（鼻側）視野缺損=左眼顳側視網膜纖維受損；右眼外側（顳側）視野缺損=右眼鼻側視網膜纖維受損。兩者合計為右同側偏盲（right homonymous hemianopia），病灶在左視徑（left optic tract），因為左視徑攜帶右半視野的訊息。記憶點：同側偏盲定位在視徑，視野缺損在病灶對側（左視徑→右側視野喪失）。
107-2 · 107_2_14_D_醫學一
聽覺傳導路徑（auditory pathway）之敘述，下列何者錯誤？
聽覺傳導路徑（auditory pathway）之敘述，下列何者錯誤？
A. 初級聽覺皮質（primary auditory cortex）位於顳葉（temporal lobe）
B. 上橄欖核（superior olivary nucleus）參與聽覺之傳導
C. 右邊內耳之聽覺訊息可傳入左右兩邊之內側膝狀體（medial geniculate body）
D. 左邊內側膝狀體（medial geniculate body）之聽覺訊息，可傳入左右兩邊之初級聽覺皮質（primaryauditory cortex）
正解 D 內側膝狀體的聽覺訊息只投射至同側初級聽覺皮質
🔑 內側膝狀體（MGB）→初級聽覺皮質（顳橫迴）的投射是同側性的：左MGB→左聽覺皮質，右MGB→右聽覺皮質（沒有交叉）。但在更低層的蝸牛核→上橄欖核有大量雙側投射（C正確，右內耳訊息可傳至雙側MGB）。記憶點：MGB→聽覺皮質為同側投射（無交叉）；低於MGB的交叉在上橄欖核階段。
108-1 · 108_1_13_A_醫學一
關於視覺⽪質（visual cortex）的敘述，下列何者錯誤？
關於視覺⽪質（visual cortex）的敘述，下列何者錯誤？
A. 視覺聯合⽪質（visual association cortex）位於額葉（frontal lobe）
B. 初級視覺⽪質（primary visual cortex）位於枕葉（occipital lobe）
C. 視覺聯合⽪質（visual association cortex）可參與顏⾊判定與辨別
D. 初級視覺⽪質（primary visual cortex）接受外側膝狀體（lateral geniculate body）傳入之訊息
正解 A 視覺聯合皮質位於枕葉（非額葉）
🔑 初級視覺皮質（V1，Brodmann area 17）位於枕葉（occipital lobe）距狀溝（calcarine sulcus）周圍（B正確）；視覺聯合皮質（V2–V5，Brodmann areas 18、19）也位於枕葉，參與顏色、形狀、動作等高階視覺分析（C正確）；均由外側膝狀體（LGN）傳入（D正確）。選項A「位於額葉」是錯誤的，額葉眼動區（FEF，BA8）負責眼球運動控制，非視覺聯合皮質。記憶點：視覺相關皮質均在枕葉，非額葉。
108-1 · 108_1_14_D_醫學一
正常⼈⼀側眼睛受到強光照射，雙眼瞳孔收縮，有關此反應之敘述，下列何者錯誤？
正常⼈⼀側眼睛受到強光照射，雙眼瞳孔收縮，有關此反應之敘述，下列何者錯誤？
A. 此為瞳孔光反射（pupillary light reflex）
B. 頂蓋前區（pretectal area）參與其機轉
C. 後聯合（posterior commissure）參與其機轉
D. 三叉神經（trigeminal nerve）之眼神經（ophthalmic nerve）參與其機轉
正解 D 瞳孔光反射傳入弧為視神經（CN II），非三叉神經眼支
🔑 瞳孔光反射（pupillary light reflex）傳入弧為視神經（optic nerve，CN II）；訊息傳至頂蓋前區（pretectal area，B），再透過後聯合（posterior commissure，C）傳至雙側Edinger-Westphal nucleus，產生雙眼縮瞳（直接及間接反射）。三叉神經眼支（V1，D）為角膜反射的傳入弧，非光反射。記憶點：光反射傳入=視神經（CN II），非三叉神經；角膜反射傳入才是三叉神經V1。
108-2 · 108_2_14_B_醫學一
下列何者出現在腦幹的interpeduncular fossa中？
下列何者出現在腦幹的interpeduncular fossa中？
A. 滑車神經（trochlear nerve）
B. 動眼神經（oculomotor nerve）
C. 基底動脈（basilar artery）
D. 腦下垂體（pituitary gland）
正解 B 動眼神經從腳間窩（interpeduncular fossa）出腦幹
🔑 腳間窩（interpeduncular fossa）位於中腦腹側面，兩側大腦腳（cerebral peduncle）之間，動眼神經（CN III，B）從此出腦幹。滑車神經（A）從中腦背側（四疊體下丘下方）出腦幹，是唯一從背側出腦幹的腦神經。基底動脈（C）和腦下垂體（D）不在腳間窩。記憶點：動眼神經（CN III）→腳間窩（中腦腹側）出腦幹。
108-2 · 108_2_50_A_醫學一
下列cranial nerves中，何者只含sensory fibers？
下列cranial nerves中，何者只含sensory fibers？
A. 第II腦神經（optic nerve）
B. 第V腦神經（trigeminal nerve）
C. 第VII腦神經（facial nerve）
D. 第X腦神經（vagus nerve）
正解 A 第II腦神經（視神經）只含感覺纖維；V、VII、X均含運動纖維
🔑 第II腦神經（視神經，optic nerve）只含來自視網膜神經節細胞的感覺（視覺）纖維，無運動纖維。第V腦神經（三叉神經）含感覺（觸痛）＋運動（咀嚼肌）纖維；第VII（顏面神經）含運動（表情肌）＋感覺（味覺/一般感覺）＋副交感纖維；第X（迷走神經）含運動＋感覺＋副交感纖維。記憶點：純感覺腦神經（只含sensory fiber）：CN I（嗅）、CN II（視）、CN VIII（前庭耳蝸）。
109-1 · 109_1_2_C_醫學一
下列何者連接前庭神經核（vestibular nucleus）與控制眼球運動之神經核？
下列何者連接前庭神經核（vestibular nucleus）與控制眼球運動之神經核？
A. vestibulocerebellar fiber
B. central tegmental tract
C. medial longitudinal fasciculus
D. medial forebrain bundle
正解 C 內側縱束（MLF）連接前庭神經核與控制眼球運動的腦幹神經核
🔑 內側縱束（medial longitudinal fasciculus，MLF）連接前庭神經核與控制眼球運動的腦神經核（CN III、IV、VI），協調兩眼共軛運動（conjugate gaze）；MLF損傷→核間性眼肌麻痺（internuclear ophthalmoplegia，INO）。中央被蓋徑（B）連接紅核與下橄欖核；前庭小腦纖維（A）和內側前腦束（D）功能不同。記憶點：MLF = 前庭神經核←→眼球運動核，主要協調共軛眼球運動。
109-1 · 109_1_15_A_醫學一
丘腦內側膝狀體（medial geniculate body of thalamus），主要投射至下列何處？
丘腦內側膝狀體（medial geniculate body of thalamus），主要投射至下列何處？
A. 顳橫迴（transverse temporal gyrus）
B. 外側枕顳迴（lateral occiptotemporal gyrus）
C. 島閾（limen insula）
D. 角迴（angular gyrus）
正解 A 丘腦內側膝狀體投射至顳橫迴（聽覺皮質）
🔑 丘腦內側膝狀體（medial geniculate body，MGB）為聽覺訊息的丘腦中繼站，主要投射至顳橫迴（transverse temporal gyrus，Heschl's gyrus，BA41/42），即初級聽覺皮質。外側枕顳迴（B）與視覺-顳葉聯合相關；島閾（C）為島葉門限；角迴（D）為語言理解相關。記憶點：MGB→顳橫迴（Heschl's gyrus）= 初級聽覺皮質。
109-1 · 109_1_16_D_醫學一
病人雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia），其病灶位於何處？
病人雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia），其病灶位於何處？
A. 視神經（optic nerve）
B. 眼窩（orbital fossa）
C. 視神經管（optic canal）
D. 視交叉（optic chiasma）
正解 D 雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia）病灶在視交叉，壓迫交叉的鼻側纖維
🔑 雙眼顳側偏盲（bitemporal hemianopia）是視交叉（optic chiasma，D）病變的典型表現：腫瘤（如垂體腺瘤）壓迫視交叉中央，選擇性損傷來自兩側鼻側視網膜交叉的纖維，導致雙眼顳側視野喪失。視神經（A）和視神經管（C）病變→單眼盲；眼窩（B）病變為各種不對稱表現。記憶點：Bitemporal hemianopia = 視交叉（chiasma）受壓，典型為垂體腺瘤。
109-2 · 109_2_18_A_醫學一
大腦初級視覺皮質（primary visual cortex）之主要血流來自何處？
大腦初級視覺皮質（primary visual cortex）之主要血流來自何處？
A. 大腦後動脈（posterior cerebral artery）
B. 大腦前動脈（anterior cerebral artery）
C. 大腦中動脈（middle cerebral artery）
D. 後交通動脈（posterior communicating artery）
正解 A 初級視覺皮質由大腦後動脈供血
🔑 初級視覺皮質（V1，BA17）位於枕葉距狀溝（calcarine sulcus）兩側，其主要血液供應來自大腦後動脈（posterior cerebral artery，PCA）的距狀動脈（calcarine artery）。大腦前動脈（B）供應旁正中額葉；大腦中動脈（C）供應外側裂周圍皮質；後交通動脈（D）為聯通頸內動脈和大腦後動脈的交通血管。記憶點：初級視覺皮質→大腦後動脈（PCA）供血。
110-1 · 110_1_14_B_醫學一
下列何構造可接受光線刺激，調節人體晝夜節律？
下列何構造可接受光線刺激，調節人體晝夜節律？
A. 丘腦下核（subthalamus）
B. 視交叉上核（suprachiasmatic nucleus）
C. 藍斑核（locus ceruleus）
D. 丘腦枕部（pulvinar of thalamus）
正解 B 視交叉上核（SCN）接受光線刺激調節晝夜節律
🔑 視交叉上核（suprachiasmatic nucleus，SCN）位於下視丘，是哺乳動物的主要生物時鐘（circadian pacemaker），接受視網膜節細胞透過視網膜下視丘徑（retinohypothalamic tract）傳入的光訊息，調節晝夜節律。丘腦下核（A）參與基底核間接迴路；藍斑核（C）釋放正腎上腺素與覺醒相關；丘腦枕（D）為視覺聯合中繼。記憶點：SCN（視交叉上核）= 生物時鐘，接受光線刺激調節晝夜節律。
110-1 · 110_1_17_D_醫學一
關於Edinger-Westphal nucleus之敘述，下列何者錯誤？
關於Edinger-Westphal nucleus之敘述，下列何者錯誤？
A. 其發出之神經纖維可併行入動眼神經（oculomotor nerve）
B. 含有副交感神經節前神經元（parasympathetic preganglionic fiber）
C. 參與光反射（light reflex）
D. 支配淚腺（lacrimal gland）的分泌
正解 D Edinger-Westphal nucleus支配瞳孔括約肌（非淚腺）
🔑 Edinger-Westphal（E-W）核為副交感節前核，其軸突伴行於動眼神經（A），為副交感節前纖維（B），在睫狀神經節換神經元後，節後纖維支配眼睛瞳孔括約肌（縮瞳）和睫狀肌（調節），並參與光反射（C）。淚腺（lacrimal gland）的副交感控制來自顏面神經（CN VII）經由翼腭神經節，不由E-W核控制。記憶點：E-W核→動眼神經→睫狀肌＋瞳孔括約肌；淚腺由CN VII（翼腭神經節）支配。
111-1 · 111_1_3_D_醫學一
下列大腦皮質（cerebral cortex）的那一區負責控制兩眼外側注視（lateral gaze）的動作？
下列大腦皮質（cerebral cortex）的那一區負責控制兩眼外側注視（lateral gaze）的動作？
A. 主要運動區（primary motor area）
B. 主要視覺區（primary visual area）
C. 運動輔助區（supplementary motor area）
D. 額葉眼動區（frontal eye field）
正解 D 額葉眼動區控制眼睛外側注視
🔑 額葉眼動區（frontal eye field，FEF，BA8）位於額葉前運動皮質，負責啟動隨意性（volitional）的眼球外側注視（saccades）；刺激右側FEF使眼球向左偏，破壞右側FEF使眼球向右偏（toward lesion）。初級運動區（A）控制隨意運動；主要視覺區（B）接受視覺輸入；運動輔助區（C）計劃複雜動作序列。記憶點：外側注視控制=額葉眼動區（FEF）。
111-2 · 111_2_13_A_醫學一
下列那一部位損傷會出現如圖的視野缺損情形？
下列那一部位損傷會出現如圖的視野缺損情形？
A. 左視徑（left optic tract）
B. 視交叉（optic chiasm）
C. 右視神經（right optic nerve）
D. 右外膝狀核（right lateral geniculate nucleus）
正解 A 左視徑損傷造成右側同側偏盲
🔑 視徑（optic tract）傳遞同一側視野的視覺訊息（雙眼對側視野）。若出現右側同側偏盲（right homonymous hemianopia，即雙眼均右側視野喪失），代表左視徑受損（左視徑攜帶右側視野訊息）。左視徑（A）損傷=右側視野缺損；右視徑（B中D）損傷=左側視野缺損。題目圖示未附，但依選項A（左視徑）邏輯推導。記憶點：視徑損傷→對側同側偏盲（contralateral homonymous hemianopia）。
112-1 · 112_1_2_D_醫學一
一位患者右側視野缺損而左側視野正常，最可能是下列那一視覺傳導途徑受損？
一位患者右側視野缺損而左側視野正常，最可能是下列那一視覺傳導途徑受損？
A. 右視神經（right optic nerve）
B. 右視徑（right optic tract）
C. 左視神經（left optic nerve）
D. 左視徑（left optic tract）
正解 D 右側視野缺損病灶在左視徑
🔑 視野分析：右側視野缺損=雙眼均失去右側視野訊息=左視徑（left optic tract）受損，因為左視徑攜帶雙眼右側半視野的訊息（來自右眼顳側視網膜和左眼鼻側視網膜）。右視徑（B）受損→左側視野缺損；單眼視神經（A/C）受損→單眼盲。記憶點：視野缺損定位視徑：右視野喪失=左視徑受損。
112-1 · 112_1_3_A_醫學一
下列何者是源自前庭神經核（vestibular nuclei）的神經纖維構造，能影響眼球運動以及身體的平衡？
下列何者是源自前庭神經核（vestibular nuclei）的神經纖維構造，能影響眼球運動以及身體的平衡？
A. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
B. 背側縱束（dorsal longitudinal fasciculus）
C. 內側前腦束（medial forebrain bundle）
D. 蓋膜中央徑（central tegmental tract）
正解 A 內側縱束起自前庭神經核影響眼球運動與平衡
🔑 前庭神經核發出的纖維進入內側縱束（MLF），上行連接動眼神經核（CN III）、滑車神經核（CN IV）和外旋神經核（CN VI），協調前庭-眼球反射（VOR）；下行則進入前庭脊髓徑，控制姿勢和平衡。背側縱束（B）連接下視丘；內側前腦束（C）連接邊緣系統；蓋膜中央徑（D）連接紅核與下橄欖核。記憶點：前庭神經核→MLF（眼球運動＋平衡）。
112-2 · 112_2_1_B_醫學一
光線照射右眼會使得雙側瞳孔同時縮小，這主要是因為右側的頂蓋前區（pretectal area）接收光線刺激後，其神經纖維經由下列何者傳遞到左側的 E-W 神經核（Edinger-Westphal nucleus）？
光線照射右眼會使得雙側瞳孔同時縮小，這主要是因為右側的頂蓋前區（pretectal area）接收光線刺激後，其神經纖維經由下列何者傳遞到左側的 E-W 神經核（Edinger-Westphal nucleus）？
A. 前聯合神經束（anterior commissure）
B. 後聯合神經束（posterior commissure）
C. 視神經交叉（optic chiasma）
D. 上小腦腳交叉（superior cerebellar decussation）
正解 B 後聯合神經束連接雙側頂蓋前區與E-W神經核，介導對光反射
🔑 瞳孔對光反射的雙側縮瞳機制：光刺激視網膜→視神經→頂蓋前區（pretectal area）→纖維經後聯合（posterior commissure，B）交叉至對側Edinger-Westphal（E-W）核，再傳至同側睫狀神經節→瞳孔括約肌，產生間接（consensual）光反射。前聯合（A）連接杏仁核等邊緣系統；視交叉（C）傳遞視覺訊息；上小腦腳交叉（D）傳遞小腦傳出。記憶點：雙側縮瞳反射的交叉纖維走後聯合（posterior commissure）。
113-1 · 113_1_1_B_醫學一
角膜（cornea）受到刺激會引發角膜反射（corneal reflex），下列何者是主要參與的神經核？
角膜（cornea）受到刺激會引發角膜反射（corneal reflex），下列何者是主要參與的神經核？
A. 三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）與動眼神經核（oculomotor nucleus）
B. 三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）與顏面運動神經核（facial motor nucleus）
C. E-W神經核（Edinger-Westphal nucleus）與顏面運動神經核（facial motor nucleus）
D. E-W神經核（Edinger-Westphal nucleus）與動眼神經核（oculomotor nucleus）
正解 B 角膜反射：三叉神經脊髓核（傳入）→顏面運動神經核（傳出），完成眼瞼閉合反射
🔑 角膜反射（corneal reflex）路徑：角膜受刺激→三叉神經眼支（V1）傳入→三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus，傳入，A中前半）→雙側顏面運動神經核（facial motor nucleus，傳出，B中後半）→眼輪匝肌閉眼。E-W核負責縮瞳（光反射），動眼神經核控制眼球運動，均不參與角膜反射。記憶點：角膜反射：三叉神經脊髓核（進）→顏面運動神經核（出）→閉眼。
113-1 · 113_1_2_C_醫學一
下列何者主要位於大腦半球的內側面，其周圍是初級視覺皮質（primary visual cortex）？
下列何者主要位於大腦半球的內側面，其周圍是初級視覺皮質（primary visual cortex）？
A. 中央溝（central sulcus）
B. 側腦溝（lateral sulcus）
C. 距狀溝（calcarine sulcus）
D. 頂枕溝（parieto-occipital sulcus）
正解 C 距狀溝（calcarine sulcus）位於大腦內側面，初級視覺皮質分布於其兩側
🔑 距狀溝（calcarine sulcus）位於大腦半球內側面枕葉，初級視覺皮質（V1，BA17）分布於其上下兩側（楔迴和舌迴）。中央溝（A）分隔額頂葉；側腦溝（B）分隔額顳葉；頂枕溝（D）分隔頂枕葉，均非視覺皮質的標記溝。記憶點：初級視覺皮質 = 距狀溝（calcarine sulcus）兩側，在大腦內側面。
113-2 · 113_2_1_C_醫學一
雙眼向右看時，右眼的外直肌收縮，同時左眼的內直肌收縮。腦幹內負責啟動兩眼協調進行外側注視（lateral gaze）的神經核，主要是下列何者？
雙眼向右看時，右眼的外直肌收縮，同時左眼的內直肌收縮。腦幹內負責啟動兩眼協調進行外側注視（lateral gaze）的神經核，主要是下列何者？
A. 動眼神經核（oculomotor nucleus）
B. 外旋神經核（abducens nucleus）
C. 中線旁橋腦網狀結構（paramedian pontine reticular formation）
D. E-W神經核（Edinger-Westphal nucleus）
正解 C PPRF（旁正中橋腦網狀結構）啟動外側共軛注視
🔑 外側注視（lateral gaze）的協調由旁正中橋腦網狀結構（paramedian pontine reticular formation，PPRF）負責啟動：PPRF接受皮質（FEF）輸入，激活同側外旋神經核（CN VI）→同側外直肌，同時透過MLF交叉激活對側動眼神經核的內直肌核，協調兩眼共軛側視。動眼神經核（A）和外旋神經核（B）為執行，非啟動者；E-W核（D）負責縮瞳。記憶點：外側共軛注視的指揮中心 = PPRF（旁正中橋腦網狀結構）。
113-2 · 113_2_4_A_醫學一
下列何者由杏仁核（amygdala）發出，傳遞至下丘腦（hypothalamus）？
下列何者由杏仁核（amygdala）發出，傳遞至下丘腦（hypothalamus）？
A. 終紋（stria terminalis）
B. 穹窿（fornix）
C. 內側前腦束（medial forebrain bundle）
D. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
正解 A 終紋（stria terminalis）連接杏仁核至下丘腦
🔑 終紋（stria terminalis）是從杏仁核（amygdala）投射至下視丘（hypothalamus）的主要白質通路，沿尾狀核彎弧走行；穹窿（fornix）連接海馬迴至下視丘乳頭體，不源自杏仁核。內側縱束（MLF）調節眼球運動，與杏仁核無關。記憶點：杏仁核出口→終紋→下視丘（情緒─內分泌軸）。
114-1 · 114_1_1_C_醫學一
下列何者含有耳蝸神經核（cochlear nucleus）傳遞到下丘（inferior colliculus）的神經纖維？
下列何者含有耳蝸神經核（cochlear nucleus）傳遞到下丘（inferior colliculus）的神經纖維？
A. 內側蹄系（medial lemniscus）
B. 脊髓蹄系（spinal lemniscus）
C. 外側蹄系（lateral lemniscus）
D. 三叉蹄系（trigeminal lemniscus）
正解 C 外側蹄系（lateral lemniscus）傳遞耳蝸核至下丘聽覺纖維
🔑 外側蹄系（lateral lemniscus）是耳蝸核（cochlear nucleus）上行至下丘（inferior colliculus）的聽覺主要通路；內側蹄系傳遞體感覺（後索─蹄系），脊髓蹄系傳溫痛覺，三叉蹄系傳顏面感覺，均與聽覺無關。記憶點：聽覺上行幹線=外側蹄系。
114-1 · 114_1_5_C_醫學一
下列何者最不可能直接參與眼睛看近物時的調適反應（accommodation-convergence reaction）？
下列何者最不可能直接參與眼睛看近物時的調適反應（accommodation-convergence reaction）？
A. 雙眼內直肌（medial rectus）
B. 動眼神經（oculomotor nerve）
C. 額葉眼區（frontal eye field）
D. 睫狀肌（ciliary muscle）
正解 C 近物調適反應：額葉眼區控制隨意注視，非調適反應
🔑 近物調適反應（accommodation-convergence reaction）涉及動眼神經（副交感→睫狀肌收縮+縮瞳）及內直肌（眼球內聚）；額葉眼區（frontal eye field, FEF）控制隨意快速掃視（saccades），不直接參與調適反應的自主反射弧。記憶點：調適反應=皮質枕葉→Edinger-Westphal核→動眼神經，FEF管的是隨意掃視。
114-2 · 114_2_2_D_醫學一
視覺皮質（primary visual cortex）主要由下列何者供應血液？
視覺皮質（primary visual cortex）主要由下列何者供應血液？
A. 上小腦動脈（superior cerebellar artery）
B. 前大腦動脈（anterior cerebral artery）
C. 中大腦動脈（middle cerebral artery）
D. 後大腦動脈（posterior cerebral artery）
正解 D 初級視覺皮質由後大腦動脈供血
🔑 初級視覺皮質（primary visual cortex, V1）位於枕葉距狀溝（calcarine sulcus），由後大腦動脈（posterior cerebral artery，椎基底動脈系統）供血；上小腦動脈供應小腦，ACA/MCA不供應枕葉視覺皮質。記憶點：V1=後大腦動脈，中風後可出現同側偏盲（有黃斑迴避）。
115-1 · 115_1_6_C_醫學一
下列何者不位於視網膜到大腦皮質的視覺傳導路徑（visual pathway）上？
下列何者不位於視網膜到大腦皮質的視覺傳導路徑（visual pathway）上？
A. 外側膝狀體（lateral geniculate body）
B. 視徑（optic tract）
C. 上丘（superior colliculus）
D. 視神經（optic nerve）
正解 C 上丘不在視網膜到大腦皮質視覺傳導路徑上（瞳孔反射路徑）
🔑 視網膜到大腦皮質的視覺傳導路徑依序為：視神經→視交叉→視徑→外側膝狀體→視輻射→初級視覺皮質；上丘（superior colliculus）接收視網膜直接投射，參與視覺注視反射與瞳孔對光反射，但不屬於視網膜到皮質的主要意識視覺通路。記憶點：上丘=反射路徑，不在皮質視覺主通道上。
46. 邊緣系統與大腦皮質功能 [解剖學] 19題
作答模式:
107-1 · 107_1_12_D_醫學一
關於韁核（habenular nucleus）的敘述，下列何者錯誤？
關於韁核（habenular nucleus）的敘述，下列何者錯誤？
A. 位於丘腦上部（epithalamus）
B. 與丘腦髓紋（stria medullaris thalami）相連接
C. 經由韁核腳間核神經路徑（habenular-interpeduncular tract）將訊息傳入中腦（midbrain）
D. 與短期記憶（short term memory）形成密切關聯
正解 D 韁核與嗅覺和情緒相關，非短期記憶
🔑 韁核（habenular nucleus）位於丘腦上部（epithalamus，A），接受來自丘腦髓紋（B）的輸入（嗅覺、邊緣系統），並透過韁核腳間核徑（fasciculus retroflexus，C）將訊息傳入腦幹腳間核。韁核主要與嗅覺、情緒調控和獎懲迴路相關，與短期記憶（short-term memory）無直接關聯（海馬回才與短期記憶密切相關）。記憶點：韁核→嗅覺/情緒，非短期記憶（海馬回才負責記憶）。
107-2 · 107_2_16_A_醫學一
有關海馬系統（hippocampal formation）之最主要傳出纖維（efferent fiber），可形成下列何構造？
有關海馬系統（hippocampal formation）之最主要傳出纖維（efferent fiber），可形成下列何構造？
A. 穹束（fornix）
B. 胼胝體（corpus callosum）
C. 終紋（stria terminalis）
D. 丘腦髓紋（stria medullaris thalami）
正解 A 海馬最主要傳出纖維形成穹束（fornix）
🔑 海馬系統（hippocampal formation）最主要的傳出纖維（efferent）形成穹束（fornix），投射至下視丘乳頭體（mamillary body），再透過乳頭丘腦束至丘腦前核，組成Papez circuit（邊緣情緒迴路）。胼胝體（B）為聯合纖維（連接兩側大腦半球）；終紋（C）為杏仁核的傳出纖維；丘腦髓紋（D）為韁核的傳入纖維。記憶點：海馬最主要傳出纖維 = 穹束（fornix）→乳頭體。
108-1 · 108_1_12_D_醫學一
下列何者之功能與邊緣系統（limbic system）最不相關？
下列何者之功能與邊緣系統（limbic system）最不相關？
A. 齒狀迴（dentate gyrus）
B. 穹束（fornix）
C. 乳頭體（mamillary body）
D. 杏仁核（amygdala）
正解 D 邊緣系統主要功能為情緒與記憶，杏仁核是邊緣系統重要成員（題目考哪個最不相關，答案D=杏仁核，但杏仁核實際是邊緣系統一部分；此題考辨識)
🔑 邊緣系統主要功能與記憶和情緒相關。Papez circuit包括：海馬→穹束→乳頭體（C）→丘腦前核→扣帶迴→海馬，其中齒狀迴（A）為海馬形成的一部分，穹束（B）和乳頭體均直接參與。杏仁核（D）雖為邊緣系統的一部分（情緒、恐懼反應），但與Papez記憶迴路最不直接相關（題目考最不相關）。記憶點：Papez circuit成員=齒狀迴/穹束/乳頭體；杏仁核偏情緒反應、與記憶迴路關聯最少。
108-1 · 108_1_16_A_醫學一
海⾺（hippocampus）最主要之傳入纖維（afferent fiber）來⾃何處？
海⾺（hippocampus）最主要之傳入纖維（afferent fiber）來⾃何處？
A. 內⿐⽪質（entorhinal cortex）
B. 扣帶迴（cingulate gyrus）
C. 杏仁核（amygdala）
D. 韁核（habenular nucleus）
正解 A 海馬主要傳入纖維來自內鼻皮質（via perforant path）
🔑 海馬（hippocampus）最主要的傳入纖維（afferent）來自內鼻皮質（entorhinal cortex，BA28）經由穿通徑（perforant path）進入海馬齒狀迴顆粒細胞層，構成內鼻皮質←→海馬←→穹束迴路的起點。扣帶迴（B）、杏仁核（C）和韁核（D）也有投射，但非主要傳入來源。記憶點：海馬主要傳入 = 內鼻皮質 via 穿通徑（perforant path）。
109-1 · 109_1_1_D_醫學一
下列何者供應內囊後支（posterior limb of internal capsule）之血流？
下列何者供應內囊後支（posterior limb of internal capsule）之血流？
A. 前大腦動脈（anterior cerebral artery）
B. 後交通動脈（posterior communicating artery）
C. 丘腦穿通動脈（thalamoperforating artery）
D. 前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）
正解 D 內囊後支血流由前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）供應
🔑 內囊（internal capsule）後支（posterior limb）的血流主要由前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery，AChA）供應，AChA為大腦中動脈或頸內動脈的分支，也供應視徑（optic tract）和大腦腳（cerebral peduncle）。大腦前動脈（A）主要供應旁正中額葉；丘腦穿通動脈（C）供應丘腦；後交通動脈（B）不直接供應內囊後支。記憶點：內囊後支→前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）。
109-2 · 109_2_14_A_醫學一
胼胝體（corpus callosum）的主要血流供給來自下列何動脈？
胼胝體（corpus callosum）的主要血流供給來自下列何動脈？
A. 大腦前動脈（anterior cerebral artery）
B. 大腦中動脈（middle cerebral artery）
C. 前脈絡叢動脈（anterior choroid artery）
D. 豆紋動脈 (lenticulostriate artery)
正解 A 胼胝體主要由大腦前動脈供血
🔑 胼胝體（corpus callosum）連接左右大腦半球，其主要血液供應來自大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）的分支（胼胝體緣動脈和胼胝體周動脈）。大腦中動脈（B）主要供應外側裂及島葉周圍皮質；前脈絡叢動脈（C）供應內囊後支；豆紋動脈（D）供應基底核。記憶點：胼胝體血流 = 大腦前動脈（ACA）。
109-2 · 109_2_16_A_醫學一
下列何構造不屬於外側嗅覺區（lateral olfactory area）？
下列何構造不屬於外側嗅覺區（lateral olfactory area）？
A. 前隔區（septal area）
B. 鉤迴 （uncus）
C. 內鼻皮質（entorhinal cortex）
D. 杏仁核（amygdala）
正解 A 外側嗅覺區組成（前隔區屬內側嗅覺區）
🔑 嗅覺區可分為外側嗅覺區（lateral olfactory area）和內側嗅覺區（medial olfactory area）。外側嗅覺區包括：鉤迴（B）、杏仁核（D）、內鼻皮質（C）、海馬旁迴前部。前隔區（septal area，A）屬內側嗅覺區（medial olfactory area），涉及本能行為和情緒，非外側嗅覺區成員。記憶點：外側嗅覺區=鉤迴+杏仁核+內鼻皮質；前隔區屬內側嗅覺區。
110-1 · 110_1_18_C_醫學一
關於大腦皮質之布洛卡區（Broca's area）的敘述，下列何者錯誤？
關於大腦皮質之布洛卡區（Broca's area）的敘述，下列何者錯誤？
A. 位於 Brodmann areas 44, 45
B. 損傷後會產生運動型失語症（motor aphasia）
C. 位於顳上迴（superior temporal gyrus）
D. 大部分人位於左側大腦半球
正解 C Broca's area位於額下迴（非顳上迴），Wernicke's area才在顳上迴
🔑 Broca's area（布羅卡區，BA44、45，A）位於優勢半球（大多數人為左側，D）額下迴（inferior frontal gyrus），負責語言產生；損傷後產生運動型失語症（Broca's aphasia/motor aphasia，B），患者能理解語言但說話困難。顳上迴（superior temporal gyrus）是Wernicke's area（BA22）的位置，負責語言理解（C為錯誤敘述）。記憶點：Broca區=額下迴（運動失語）；Wernicke區=顳上迴（感覺失語）。
110-2 · 110_2_13_B_醫學一
下列何種訊息不經由丘腦（thalamus）投射至大腦皮質？
下列何種訊息不經由丘腦（thalamus）投射至大腦皮質？
A. 視覺
B. 嗅覺
C. 體感覺
D. 聽覺
正解 B 嗅覺不經丘腦直接投射至大腦皮質
🔑 嗅覺是唯一不需要經過丘腦中繼即可直接投射至大腦皮質（初級嗅覺皮質，如梨狀皮質）的感覺。視覺（A）→外側膝狀體（LGN）→視覺皮質；體感覺（C）→丘腦腹後外/內側核（VPL/VPM）；聽覺（D）→內側膝狀體（MGN），均需丘腦中繼。記憶點：嗅覺不經丘腦，直接投射至初級嗅覺皮質（唯一例外）。
111-2 · 111_2_2_A_醫學一
連結大腦皮質的布羅卡氏區（Broca's area）與沃尼克氏區（Wernicke's area）間的主要神經纖維束稱為：
連結大腦皮質的布羅卡氏區（Broca's area）與沃尼克氏區（Wernicke's area）間的主要神經纖維束稱為：
A. 弓狀束（arcuate fasciculus）
B. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
C. 背側縱束（dorsal longitudinal fasciculus）
D. 內側前腦束（medial forebrain bundle）
正解 A 弓狀束連結Broca區與Wernicke區
🔑 弓狀束（arcuate fasciculus）是一條聯合纖維束，在白質中呈弧形走向，主要連接優勢半球的Broca區（額下迴）和Wernicke區（顳上迴），損傷後導致傳導型失語症（conduction aphasia，能理解＋能自發說話，但無法重複他人說的話）。內側縱束（B）協調眼球運動；背側縱束（C）連接下視丘；內側前腦束（D）連接邊緣系統與腦幹。記憶點：弓狀束=Broca區←→Wernicke區，損傷→傳導型失語症。
111-2 · 111_2_3_B_醫學一
乳頭體（mamillary body）發出乳頭丘腦束（mamillo-thalamic fasciculus），主要進入丘腦（thalamus）的那一神經核？
乳頭體（mamillary body）發出乳頭丘腦束（mamillo-thalamic fasciculus），主要進入丘腦（thalamus）的那一神經核？
A. 腹前側核（ventral anterior nuclei）
B. 前側核（anterior nuclei）
C. 腹後外側核（ventral posterior lateral nuclei）
D. 腹後內側核（ventral posterior medial nuclei）
正解 B 乳頭丘腦束投射至丘腦前側核
🔑 乳頭體（mamillary body）發出的乳頭丘腦束（mamillo-thalamic fasciculus，Vicq d'Azyr bundle）主要投射至丘腦前側核群（anterior nuclei of thalamus），再由丘腦前核投射至扣帶迴（cingulate gyrus），構成Papez circuit（記憶情緒迴路）的重要節點。腹前側核（A）和腹後核（C/D）主要與運動和感覺功能相關。記憶點：乳頭丘腦束→丘腦前側核（anterior nuclei），Papez circuit必考。
111-2 · 111_2_4_A_醫學一
下列何者不經過丘腦（thalamus），直接傳入邊緣系統（limbic system）？
下列何者不經過丘腦（thalamus），直接傳入邊緣系統（limbic system）？
A. 嗅覺訊息（olfactory signal）
B. 視覺訊息（visual signal）
C. 聽覺訊息（auditory signal）
D. 味覺訊息（gustatory signal）
正解 A 嗅覺訊息不經丘腦直接進入邊緣系統
🔑 嗅覺是唯一不需要經由丘腦中繼的感覺：嗅球→嗅束→前嗅核→直接投射至初級嗅覺皮質（梨狀皮質、鉤迴）→邊緣系統（杏仁核、海馬）。視覺（B）、聽覺（C）、味覺（D）均需先中繼於丘腦特定核（LGN/MGN/VPM）再投射至皮質。記憶點：嗅覺不過丘腦，直接投射至邊緣系統。
112-1 · 112_1_4_C_醫學一
從海馬迴結構（hippocampal formation）至乳頭體（mamillary body）的穹窿（fornix）分為①體部（body）、②繖部（fimbria）、③柱部（columns）、④腳部（crura）四個部位，依序為下列何者？
從海馬迴結構（hippocampal formation）至乳頭體（mamillary body）的穹窿（fornix）分為①體部（body）、②繖部（fimbria）、③柱部（columns）、④腳部（crura）四個部位，依序為下列何者？
A. ②①③④
B. ④①②③
C. ②④①③
D. ④①③②
正解 C 穹窿從海馬迴至乳頭體的四段排列順序
🔑 穹窿（fornix）從海馬迴至乳頭體依序為：繖部（fimbria，②，緊接海馬）→腳部（crura，④，合於中線前）→體部（body，①，弓形向前）→柱部（columns，③，下行至乳頭體）。正確順序為②④①③（C選項）。記憶點：穹窿四段由後到前：繖部→腳部→體部→柱部（②④①③）。
112-2 · 112_2_4_B_醫學一
下列何者由海馬回（hippocampus）發出，傳遞至乳頭體（mamillary body）？
下列何者由海馬回（hippocampus）發出，傳遞至乳頭體（mamillary body）？
A. 終紋（stria terminalis）
B. 穹窿（fornix）
C. 內側前腦束（medial forebrain bundle）
D. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
正解 B 穹窿（fornix）連接海馬回至乳頭體
🔑 穹窿（fornix）是海馬回（hippocampus）最主要的傳出纖維束，從海馬以繖部（fimbria）→腳部（crura）→體部（body）→柱部（columns）行進，最終投射至下視丘乳頭體（mamillary body）及間隔核（septal nuclei）。終紋（A）為杏仁核的傳出纖維；內側前腦束（C）連接邊緣系統與腦幹；MLF（D）協調眼球運動。記憶點：海馬回→乳頭體的連接 = 穹窿（fornix）。
113-2 · 113_2_5_B_醫學一
有關丘腦（thalamus）功能之敘述，下列何者錯誤？
有關丘腦（thalamus）功能之敘述，下列何者錯誤？
A. 外膝狀體（lateral geniculate body）與視覺有關
B. 前核（anterior nucleus）與嗅覺有關
C. 腹外側核（ventrolateral nucleus）與錐體外運動系統（extrapyramidal system）有關
D. 腹後外側核（ventral posterolateral nucleus）與體感覺有關
正解 B 丘腦前核與邊緣系統（記憶/情緒），非嗅覺
🔑 丘腦前核（anterior nucleus）屬邊緣系統的Papez迴路，與記憶及情緒有關，並非嗅覺；嗅覺傳入經由嗅球直達嗅皮質，不經過前核。外膝狀體（視覺）、腹外側核（小腦/基底核→皮質運動回路）、VPL（體感覺）描述均正確。記憶點：丘腦前核=記憶/情緒，不是嗅覺。
114-2 · 114_2_6_B_醫學一
下列何者位於大腦額葉？
下列何者位於大腦額葉？
A. angular gyrus
B. Broca's area
C. transverse gyri of Heschl
D. cuneus
正解 B Broca's area位於額葉
🔑 Broca's area（語言表達區，Brodmann 44/45）位於額葉左側下前回（inferior frontal gyrus）；angular gyrus位於頂葉，transverse gyri of Heschl為初級聽覺皮質位於顳葉，cuneus位於枕葉楔葉。記憶點：Broca's=額葉，損傷→非流利失語（Broca aphasia）。
114-2 · 114_2_49_A/C_醫學一
某一病人罹患中風後講話流利，但卻出現閱讀上的困難，下列何者最有可能是發生病變的位置？
某一病人罹患中風後講話流利，但卻出現閱讀上的困難，下列何者最有可能是發生病變的位置？
A. Wernicke's area
B. Broca's area
C. angular gyrus
D. arcuate fasciculus
正解 A/C 流利語言但閱讀困難涉及角回（angular gyrus）或Wernicke's area
🔑 此題為多答（送分）：流利語言但閱讀困難（失讀）可涉及兩個位置：(1) angular gyrus（角回，頂葉）損傷→失讀失寫；(2) Wernicke's area（顳葉）損傷→感覺性失語，也可伴閱讀困難。Broca's area損傷導致非流利失語，arcuate fasciculus損傷導致傳導性失語，均不符合「流利語言+閱讀困難」的典型描述。記憶點：閱讀困難核心=角回（失讀症），但Wernicke's area也可能涉及，故多解。
114-2 · 114_2_50_C_醫學一
下列那個腦區和恐懼情緒最直接相關？
下列那個腦區和恐懼情緒最直接相關？
A. 視上核（supraoptic nucleus）
B. 視叉上核（suprachiasmatic nucleus）
C. 杏仁核（amygdaloid nucleus）
D. 海馬迴（hippocampus）
正解 C 杏仁核與恐懼情緒最直接相關
🔑 杏仁核（amygdala）是恐懼情緒的核心神經基礎，負責恐懼制約（fear conditioning）及恐懼記憶的形成與表達；視上核調控ADH分泌，視叉上核調控晝夜節律，海馬迴負責陳述性記憶（與情境記憶有間接相關，但非恐懼最直接腦區）。記憶點：杏仁核=恐懼情緒中樞，雙側損傷→Klüver-Bucy syndrome。
115-1 · 115_1_4_A_醫學一
杏仁核（amygdala）以何構造與隔區（septal area）相連結？
杏仁核（amygdala）以何構造與隔區（septal area）相連結？
A. 終紋（stria terminalis）
B. 穹窿（fornix）
C. 前腦內側束（medial forebrain bundle）
D. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
正解 A 杏仁核藉終紋與隔區連結
🔑 杏仁核以終紋（stria terminalis）作為主要出口，同時投射至下視丘及隔區（septal area）；穹窿連接海馬迴至乳頭體；內側前腦束（MFB）及內側縱束（MLF）均非杏仁核-隔區的直接連接。記憶點：杏仁核的白質高速公路=終紋（stria terminalis）。
47. 感覺傳導路徑與脊髓 [解剖學] 9題
作答模式:
108-2 · 108_2_13_C_醫學一
精細觸覺主要由下列何種神經徑路傳導？
精細觸覺主要由下列何種神經徑路傳導？
A. 脊髓網狀徑（spinoreticular tract）
B. 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）
C. 背柱內側蹄系（dorsal column-medial lemniscus system）
D. 前外側系統（anterolateral system）
正解 C 精細觸覺（辨別覺）由背柱內側蹄系傳導
🔑 精細觸覺（discriminative/fine touch）、振動覺（vibration）和本體感覺（proprioception）由背柱內側蹄系（dorsal column-medial lemniscus system）傳導：初級感覺神經元進入後索→薄束/楔束核→內弓狀纖維交叉→內側蹄系→丘腦。前外側系統（D）傳導痛溫覺；脊髓網狀徑（A）和脊髓小腦徑（B）不傳精細觸覺。記憶點：精細觸覺/振動覺/本體感覺 = 後索-內側蹄系（dorsal column-medial lemniscus）。
109-2 · 109_2_15_A_醫學一
下列何種神經傳導徑路，通過脊髓白質腹側聯合（ventral white commissure）？
下列何種神經傳導徑路，通過脊髓白質腹側聯合（ventral white commissure）？
A. 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）
B. 背側脊髓小腦徑（dorsal spinocerebellar tract）
C. 網狀脊髓徑（reticulospinal tract）
D. 紅核脊髓徑（rubrospinal tract）
正解 A 脊髓丘腦徑穿越腹側白質聯合交叉
🔑 脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）傳導痛溫覺：初級感覺神經元→背角換神經元→纖維穿越腹側白質聯合（ventral white commissure）交叉至對側→上行形成外側脊髓丘腦徑。此交叉特性解釋為何脊髓中央損傷（中央脊髓症候群）優先影響雙手感覺。記憶點：脊髓丘腦徑在腹側白質聯合交叉，傳導痛溫覺。
110-1 · 110_1_15_D_醫學一
關於脊髓的敘述，下列何者錯誤？
關於脊髓的敘述，下列何者錯誤？
A. 下運動神經元（lower motor neuron）之細胞本體位於腹角（ventral horn）
B. nucleus dorsalis of Clarke可發出脊髓小腦徑（spinocerebellar tract）
C. 背角（dorsal horn）之中間神經元（interneuron）可參與痛覺調控
D. 背角感覺神經元（dorsal horn sensory neuron）發出之神經纖維主要形成背柱（dorsal column）
正解 D 背角感覺神經元發出纖維主要形成脊髓丘腦徑（非背柱）
🔑 背角（dorsal horn）感覺神經元（特別是二級感覺神經元）發出的軸突主要穿越腹側白質聯合交叉，形成脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）上行；背柱（後索）的主要組成是初級感覺神經元的上行側枝，即薄束和楔束，而非背角二級感覺神經元發出的纖維。記憶點：後索（dorsal column）=初級感覺神經元的側枝；脊髓丘腦徑=背角二級神經元交叉上行。
110-1 · 110_1_16_A_醫學一
下列何者為痛覺調控之重要構造？
下列何者為痛覺調控之重要構造？
A. 導水管周圍灰質（periaqueductal gray）
B. 內側縱束（medial longitudinal fasciculus）
C. 橋腦旁正中網狀結構（paramedian pontine reticular formation）
D. 下橄欖核（inferior olivary nucleus）
正解 A 導水管周圍灰質（PAG）為痛覺調控重要中樞
🔑 導水管周圍灰質（periaqueductal gray，PAG）位於中腦，是內源性鎮痛（descending pain modulation）的關鍵中樞，接受皮質/邊緣系統輸入後，激活縫核脊髓徑和網狀脊髓徑，透過enkephalin和serotonin抑制背角痛覺傳遞。內側縱束（B）協調眼球運動；PPRF（C）控制側視；下橄欖核（D）參與運動學習。記憶點：PAG（導水管周圍灰質）= 痛覺下行調控的核心，活化即産生內源性止痛。
110-2 · 110_2_12_D_醫學一
下列何者不是大腦白質（white matter）中的聯合纖維（association fiber）？
下列何者不是大腦白質（white matter）中的聯合纖維（association fiber）？
A. 鉤束（uncinate fasciculus）
B. 弓狀束（arcuate fasciculus）
C. 扣帶束（cingulum）
D. 胼胝體（corpus callosum）
正解 D 大腦白質聯合纖維vs連合纖維（胼胝體為連合纖維）
🔑 大腦白質纖維分三類：聯合纖維（association fibers，連接同側半球內不同皮質區）、連合纖維（commissural fibers，連接兩側半球）、投射纖維（projection fibers，連接皮質與皮質下）。胼胝體（corpus callosum）為最大的連合纖維（commissural fiber），連接兩側大腦半球，非聯合纖維（association fiber）。鉤束（A）、弓狀束（B）、扣帶束（C）均為同側的聯合纖維。記憶點：胼胝體=連合纖維（跨半球）；鉤束/弓狀束/扣帶束=聯合纖維（同側）。
111-2 · 111_2_1_A_醫學一
下列何者由腦幹內的內弓狀纖維（internal arcuate fibers）交叉到對側之後匯聚形成？
下列何者由腦幹內的內弓狀纖維（internal arcuate fibers）交叉到對側之後匯聚形成？
A. 內側蹄系（medial lemniscus）
B. 脊髓蹄系（spinal lemniscus）
C. 外側蹄系（lateral lemniscus）
D. 錐體交叉（pyramidal decussation）
正解 A 內弓狀纖維交叉後形成內側蹄系
🔑 內弓狀纖維（internal arcuate fibers）為薄束核（gracile nucleus）和楔束核（cuneate nucleus）發出的軸突，在延腦內交叉至對側後集合形成內側蹄系（medial lemniscus），繼續上行至丘腦腹後外側核（VPL）。脊髓蹄系（B）為脊髓丘腦徑的別稱；外側蹄系（C）為聽覺傳導路徑；錐體交叉（D）為皮質脊髓徑的交叉。記憶點：內弓狀纖維交叉→形成內側蹄系（背柱-內側蹄系統的橋段）。
112-1 · 112_1_5_A_醫學一
病人脊髓受損導致受傷部位以下本體感覺與震動覺喪失，但溫痛覺仍然保留，下列何者最可能為病人損傷的脊髓部位？
病人脊髓受損導致受傷部位以下本體感覺與震動覺喪失，但溫痛覺仍然保留，下列何者最可能為病人損傷的脊髓部位？
A. 後索（posterior funiculus）
B. 前索（anterior funiculus）
C. 側索（lateral funiculus）
D. 前角（anterior horn）
正解 A 後索損傷導致本體感覺與震動覺喪失
🔑 本題呈現選擇性後索（posterior funiculus）損傷的症狀：本體感覺（proprioception）和震動覺（vibration sense）喪失，但溫痛覺保留（因溫痛覺走外側索的脊髓丘腦徑）。前索（B）含前皮質脊髓徑（部分運動）；側索（C）含外側皮質脊髓徑和脊髓丘腦徑；前角（D）含下運動神經元。記憶點：後索損傷=本體感覺＋震動覺喪失，溫痛覺保留。
114-1 · 114_1_2_A_醫學一
病人脊髓受損導致受傷部位以下肢體無力，溫痛覺喪失，但本體感覺與震動覺保留，下列何處最不可能受損？
病人脊髓受損導致受傷部位以下肢體無力，溫痛覺喪失，但本體感覺與震動覺保留，下列何處最不可能受損？
A. 後索（posterior funiculus）
B. 前索（anterior funiculus）
C. 側索（lateral funiculus）
D. 前角（anterior horn）
正解 A 後索損傷→本體感覺喪失；肢體無力+溫痛覺喪失但本體感覺保留→後索最不可能受損
🔑 後索（posterior funiculus）傳遞本體感覺與震動覺；題幹中本體感覺保留，表示後索功能完整，因此後索最不可能受損。肢體無力提示前角或側索（皮質脊髓徑）損傷，溫痛覺喪失提示側索（脊髓視丘徑）受累，均符合前/側索損傷模式。記憶點：後索=本體感覺；保留本體感覺→後索完好。
115-1 · 115_1_3_C_醫學一
下肢本體感覺（propioception）經由內側蹄系（medial lemniscus）主要傳入丘腦（thalamus）何處？
下肢本體感覺（propioception）經由內側蹄系（medial lemniscus）主要傳入丘腦（thalamus）何處？
A. 腹前側核（ventral anterior nuclei）
B. 腹外側核（ventral lateral nuclei）
C. 腹後外側核（ventral posterior lateral nuclei）
D. 腹後內側核（ventral posterior medial nuclei）
正解 C 內側蹄系傳入丘腦腹後外側核（VPL）
🔑 內側蹄系（medial lemniscus）傳遞下肢本體感覺（dorsal column-medial lemniscal pathway）最終投射至丘腦腹後外側核（VPL, ventral posterolateral nuclei），由此再投射至初級體感覺皮質；VPM傳遞顏面感覺，VA/VL屬運動回路。記憶點：體幹/四肢感覺→VPL；顏面感覺→VPM。
48. 腦神經核與腦幹症候群 [解剖學] 6題
作答模式:
109-1 · 109_1_3_A_醫學一
下列何者支配第一對咽弓（pharyngeal arch）衍生的構造？
下列何者支配第一對咽弓（pharyngeal arch）衍生的構造？
A. 三叉神經運動核（trigeminal motor nucleus）
B. 面神經核（facial nucleus）
C. 動眼神經核（oculomotor nucleus）
D. 上橄欖核（superior olivary nucleus）
正解 A 三叉神經運動核支配第一對咽弓（下頜弓）衍生的肌肉
🔑 咽弓（pharyngeal/branchial arch）的神經支配：第一對（下頜弓）→三叉神經運動核（CN V，A）支配咀嚼肌；第二對（舌骨弓）→面神經核（CN VII，B）支配表情肌；動眼神經核（C）支配眼外肌（非咽弓衍生）；上橄欖核（D）為聽覺中繼站。記憶點：第一咽弓→三叉神經（CN V）；第二咽弓→顏面神經（CN VII）。
109-2 · 109_2_17_C_醫學一
關於孤立束核（solitary nucleus）之敘述 ，下列何者錯誤？
關於孤立束核（solitary nucleus）之敘述 ，下列何者錯誤？
A. 可接受味覺的感覺訊息
B. 可接受一般內臟感覺訊息
C. 含有副交感神經節前神經元（parasympathic preganglionic neuron）
D. 位於延髓（medulla oblongata）
正解 C 孤立束核接受感覺訊息而非含副交感節前神經元
🔑 孤立束核（nucleus tractus solitarius，NTS）位於延髓（D），接受味覺感覺（經CN VII/IX/X傳入，A）及一般內臟感覺（如心肺壓力感受、腸道感覺，B）。副交感節前神經元位於迷走神經背側核（dorsal motor nucleus of vagus）和疑核（nucleus ambiguus），非孤立束核。記憶點：孤立束核=感覺中繼（味覺＋內臟感覺），非副交感節前神經元所在。
110-1 · 110_1_1_D_醫學一
右邊延腦內側因梗塞性中風而損傷，造成內側延腦症候群（medial medullary syndrome），下列何者最可能出現？
右邊延腦內側因梗塞性中風而損傷，造成內側延腦症候群（medial medullary syndrome），下列何者最可能出現？
A. 左側舌頭肌肉運動無力
B. 右側上肢出現intentional tremor
C. 兩側眼球無法看向左側
D. 對側肢體無力，同時同側舌頭肌肉無力
正解 D 內側延腦症候群（舌下神經同側麻痺+對側肢體偏癱）
🔑 內側延腦症候群（medial medullary syndrome）由椎動脈或前脊髓動脈閉塞所致，典型表現為三合一症狀：同側舌下神經（CN XII）麻痺→同側舌頭無力（偏向患側）；對側肢體偏癱（皮質脊髓徑，在此處尚未交叉）；對側本體感覺/精細觸覺喪失（內側蹄系）。選項D正確描述「對側肢體無力＋同側舌頭無力」。記憶點：內側延腦症候群=對側肢體偏癱＋同側舌頭無力（舌下神經下運動神經元）。
111-1 · 111_1_1_B_醫學一
下列那一對腦幹神經核，其神經元發出神經纖維後先在腦幹內交叉到對側才離開腦幹？
下列那一對腦幹神經核，其神經元發出神經纖維後先在腦幹內交叉到對側才離開腦幹？
A. 動眼神經核（oculomotor nucleus）
B. 滑車神經核（trochlear nucleus）
C. 外旋神經核（abducens nucleus）
D. 舌下神經核（hypoglossal nucleus）
正解 B 滑車神經核纖維在腦幹內交叉後才離開（唯一從背側出腦幹的腦神經）
🔑 滑車神經（CN IV）為唯一從腦幹背側出腦、且在腦幹內先交叉至對側才出腦的腦神經：滑車神經核位於中腦下部，纖維行至背側，在上髓帆（superior medullary velum）交叉後從對側四疊體下丘下方出腦幹。動眼神經（A）和舌下神經（D）在腦幹內不交叉即從腹側出腦；外旋神經（C）無腦幹內交叉。記憶點：CN IV（滑車神經）= 唯一從背側出腦幹＋腦幹內交叉。
113-2 · 113_2_6_D_醫學一
後下小腦動脈（posterior inferior cerebellar artery）阻塞，可產生外側延腦症候群（lateralmedullary syndrome），下列何者最不可能出現？
後下小腦動脈（posterior inferior cerebellar artery）阻塞，可產生外側延腦症候群（lateralmedullary syndrome），下列何者最不可能出現？
A. 小腦功能異常
B. 對側肢體溫度感覺異常
C. 吞嚥困難
D. 對側肢體無力
正解 D 外側延腦症候群（Wallenberg）：對側肢體無力不出現
🔑 外側延腦症候群（Wallenberg syndrome）損傷部位在延腦外側，皮質脊髓徑（錐體系統）走行於延腦前方錐體，不被PICA阻塞累及，故對側肢體無力最不可能出現。同側小腦失調、對側溫痛覺喪失（脊髓視丘徑）、吞嚥困難（疑核）皆為典型表現。記憶點：Wallenberg=感覺解離＋小腦症狀，不含錐體束癱瘓。
115-1 · 115_1_1_A_醫學一
顏面神經的感覺根（sensory root of facial nerve）主要將接收到的感覺訊息直接傳入下列腦幹內的那兩個神經核？
顏面神經的感覺根（sensory root of facial nerve）主要將接收到的感覺訊息直接傳入下列腦幹內的那兩個神經核？
A. 三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）與孤立核（solitary nucleus）
B. 三叉神經脊髓核（spinal trigeminal nucleus）與顏面運動神經核（facial motor nucleus）
C. 疑核（nucleus ambiguus）與孤立核（solitary nucleus）
D. 疑核（nucleus ambiguus）與涎核（salivatory nucleus）
正解 A 顏面神經感覺根傳入三叉神經脊髓核與孤立核
🔑 顏面神經感覺根（又稱中間神經）傳入兩類感覺：外耳皮膚一般感覺→三叉神經脊髓核（GSA），及前2/3舌的味覺→孤立核（SVA）；疑核是吞嚥運動核，涎核是副交感分泌核，均非感覺根的主要目標核。記憶點：CN VII感覺根=三叉脊髓核（皮膚感覺）+孤立核（味覺）。
49. 背部與脊髓 [解剖學] 19題
🎯 學習目標
- 建立背部肌肉「淺→深四層」的分層框架，並掌握各層功能與支配。
- 精準記憶皮節（dermatome）地標與椎間盤突出壓迫的神經根規則。
- 釐清脊柱韌帶、脊神經根絲（rootlet）成分與寰樞/寰枕關節的構造與運動。
📖 核心講解
脊髓與背部考題的推理鏈是：
> 結構（在第幾層、哪條韌帶、哪個關節）→ 功能（運動方向、傳入或傳出）→ 臨床（壓迫哪條神經根、出現什麼缺損）。
一、背部肌肉的四層（由淺至深）
記法：「斜闊—夾菱提—豎脊—枕下」，越深越靠近脊椎、越專管姿勢與微調。
| 層次 | 代表肌肉 | 功能 | 支配 |
|---|---|---|---|
| 淺層（外在） | 斜方肌、闊背肌、提肩胛肌、大小菱形肌 | 上肢/肩胛運動 | 副神經、胸背神經、背肩胛神經（皆由腹側支衍生） |
| 中層（外在） | 上/下後鋸肌 | 呼吸（提/降肋骨） | 肋間神經（腹側支） |
| 深層（固有） | 夾肌、豎脊肌（髂肋肌、最長肌、棘肌）、橫突棘肌（半棘肌、多裂肌） | 伸展、維持姿勢、頭頸轉動 | 脊神經後支 |
| 最深層（固有） | 枕下肌群（大/小後頭直肌、頭上/下斜肌） | 頭部微調、本體感覺 | 枕下神經 (C1 後支) |
> 關鍵分界：「外在肌」由腹側支衍生神經支配（含背肩胛神經、肋間神經、副神經）；「固有/內在肌」一律由脊神經後支支配。夾肌雖位置偏淺，但屬內在肌（後支支配）,別誤歸外在肌。
> 一句話：大後頭直肌（rectus capitis posterior major）屬枕下肌群，是背部最深層，常作為「最深」的正解。
> 上後鋸肌附著第 2–5 肋（吸氣上提肋骨）、下後鋸肌附著第 9–12 肋（呼氣下拉肋骨）——兩者「連接肋骨且與呼吸有關」是辨識重點；斜方肌、闊背肌、菱形肌、夾肌都不直接附著肋骨。
二、皮節地標（必背數字）
記法找「中軸三點」：乳頭 T4、劍突 T6–7、肚臍 T10、腹股溝 L1。
| 地標 | 皮節 |
|---|---|
| 乳頭 | T4 |
| 劍突 xiphoid | T6–T7 |
| 肚臍 umbilicus | T10 |
| 腹股溝韌帶 | L1 |
| 大腿前 | L2–L3 |
| 膝 / 小腿內側 | L4 |
| 大腳趾、足背 | L5 |
| 小腳趾、足外側 | S1 |
三、椎間盤突出壓迫的神經根規則（高頻、易錯）
核心原則：腰椎旁中央型（paracentral）突出，壓迫的是「下一節」的神經根，因為該節根才剛要在下一個椎間孔出口、此刻正貼著椎管後外側走。
> 例：L5–S1 椎間盤旁中央突出 → 壓迫 S1 神經根（不是已從 L5/S1 椎間孔上方離開的 L5 根）。
> 對照：若是極外側（far lateral）孔內突出，才壓到從該孔出口的上位根（L5–S1 far lateral 才壓 L5）。
| 突出節 | 旁中央型壓迫 | 典型缺損 |
|---|---|---|
| L4–L5 | L5 | 足背感覺↓、足拇背屈無力、垂足 |
| L5–S1 | S1 | 足外側感覺↓、足蹠屈無力、跟腱反射↓ |
> 記憶口訣：腰椎旁中央突出「壓下不壓上」（壓traversing root，不壓exiting root）。
四、脊柱韌帶
| 韌帶 | 位置 | 重點 |
|---|---|---|
| 前縱韌帶 ALL | 椎體前面（椎管外） | 限制過度後仰 |
| 後縱韌帶 PLL | 椎管內、椎體後面 | 向上延續為頂蓋膜 (tectorial membrane) 連至顱底；限制前屈 |
| 黃韌帶 | 椎板之間 | 富彈性蛋白；肥厚致椎管狹窄 |
| 棘上/棘間韌帶 | 棘突之間 |
> 陷阱：髓核與環狀纖維屬椎間盤，不是韌帶、不向上延伸至顱底。
五、脊神經根絲（rootlet）成分
記法：「背感腹運、支皆混合」。
| 結構 | 成分 | 細胞體位置 |
|---|---|---|
| 背根絲 dorsal rootlet | 純感覺（傳入） | 背根神經節 DRG |
| 腹根絲 ventral rootlet | 純運動（傳出） | 脊髓前角 |
| 背側支 dorsal ramus | 混合（運動+感覺） | — |
| 腹側支 ventral ramus | 混合（運動+感覺） | — |
> 重點：根絲（rootlet）是純的；支（ramus）是混合的。背根絲只含感覺纖維，是高頻送分。
六、寰樞與寰枕關節
| 關節 | 構造 | 主要運動 |
|---|---|---|
| 寰枕關節 atlanto-occipital | 枕骨髁–寰椎上關節面 | 點頭（屈伸 yes-yes） |
| 寰樞關節 atlantoaxial | 樞椎齒突 (dens) 與寰椎前弓後面（齒突凹 fovea dentis）形成正中寰樞關節 | 旋轉（搖頭 no-no） |
> 翼韌帶（alar ligament）連結齒突與枕骨髁（不是與寰椎），限制過度旋轉；橫突有肋關節面是胸椎特徵，不見於頸椎。
七、肩胛區深層血供
肩胛骨內側緣與棘突之間深層 → 由頸橫動脈深支（背肩胛動脈）供血。對照：肩胛上動脈供棘上/下窩；頸深動脈供後頸深層。
⭐ 高頻考點
- 肚臍 = T10、乳頭 = T4、腹股溝 = L1（中軸皮節必背）。
- L5–S1 旁中央突出壓 S1（壓下不壓上）。
- 背根絲純感覺、腹根絲純運動、ramus 皆混合。
- PLL 在椎管內、向上延為頂蓋膜；ALL 在椎體前。
- 枕下肌群（含大後頭直肌）為背部最深層；上/下後鋸肌連肋骨主呼吸。
- 寰枕＝點頭、寰樞＝搖頭旋轉。
常見陷阱
- 把椎間盤突出壓迫想成「壓同號根」——旁中央型實際壓下一節的 traversing root。
- 把 dorsal ramus（混合）誤當 dorsal rootlet（純感覺）。
- 把前縱韌帶誤認在椎管內，或誤以為髓核會延伸至顱底。
- 把翼韌帶接點記成「齒突–寰椎」（正確是齒突–枕骨髁）。
作答模式:
106-2 · 106_2_31_D_醫學一
背部，右肩胛骨內側緣與脊椎的棘突（spinous process of vertebra）間外傷出血，最可能直接傷及下列何者的分支？
背部，右肩胛骨內側緣與脊椎的棘突（spinous process of vertebra）間外傷出血，最可能直接傷及下列何者的分支？
A. 肩胛上動脈（suprascapular artery）
B. 肩胛下動脈（subscapular artery）
C. 頸深動脈（deep cervical artery）
D. 頸橫動脈（transverse cervical artery）
正解 D 肩胛骨內側緣與棘突間血供來自頸橫動脈分支
🔑 肩胛骨內側緣（脊椎旁緣）與棘突之間的深層區域由頸橫動脈（transverse cervical artery）的深支（背肩胛動脈）供血；肩胛上動脈主要供應棘上窩/棘下窩，肩胛下動脈供應肩胛骨下角前面，頸深動脈供應後頸深層。記憶點：肩胛骨內側緣與椎旁出血→頸橫動脈深支（背肩胛動脈）。
107-1 · 107_1_10_C_醫學一
下列那些肌肉與肋骨連結且與呼吸有關？
下列那些肌肉與肋骨連結且與呼吸有關？
A. 斜方肌（trapezius）、闊背肌（latissimus dorsi）
B. 大菱形肌（rhomboideus major）、提肩胛肌（levator scapulae）
C. 上後鋸肌（serratus posterior superior）、下後鋸肌（serratus posterior inferior）
D. 頭夾肌（splenius capitis）、頸夾肌（splenius cervicis）
正解 C 上後鋸肌與下後鋸肌連接肋骨且與呼吸有關
🔑 上後鋸肌（serratus posterior superior）附著第2–5肋骨，吸氣時上提肋骨；下後鋸肌（serratus posterior inferior）附著第9–12肋骨，呼氣時下拉肋骨，兩者均連接肋骨且直接參與呼吸力學；斜方肌、闊背肌、菱形肌、頭/頸夾肌均不直接附著肋骨或以呼吸為主要功能。記憶點：與肋骨連結且與呼吸直接相關的背肌=上後鋸肌+下後鋸肌。
107-1 · 107_1_11_C_醫學一
左側L5～S1腰椎間盤突出，突出位置偏中間，壓到的脊神經是：
左側L5～S1腰椎間盤突出，突出位置偏中間，壓到的脊神經是：
A. L4
B. L5及S1
C. S1
D. Co1
正解 C L5~S1椎間盤偏中央突出壓迫S1神經根
🔑 在腰椎各椎間孔，同節脊神經（如L5/S1間的L5神經根）從上方離開椎間孔；L5-S1椎間盤若偏中央突出，壓迫對象不是從此椎間孔出口的L5神經根，而是尚未出口、向下走行的S1神經根（於椎管內偏後方行走）。若突出偏外側（foraminal），則壓L5。記憶點：椎間盤中央突出壓的是下一節神經根（L5-S1中央→S1）。
107-1 · 107_1_22_C_醫學一
肚臍的皮節（dermatome）是：
肚臍的皮節（dermatome）是：
A. L1
B. T12
C. T10
D. T8
正解 C 肚臍皮節為T10
🔑 肚臍（臍部）的皮節（dermatome）為T10；T8對應劍突，T12對應腹股溝韌帶上方，L1對應腹股溝區。臨床記憶法：T4=乳頭，T10=肚臍，L1=腹股溝。記憶點：臍=T10皮節（腹部皮節定位的重要標誌）。
107-1 · 107_1_31_D_醫學一
下列何者位於脊椎管腔（vertebral canal）內，且向上連至顱底的頂蓋膜（tectorial membrane）？
下列何者位於脊椎管腔（vertebral canal）內，且向上連至顱底的頂蓋膜（tectorial membrane）？
A. 髓核（nucleus pulposus）
B. 環狀纖維（annulus fibrosus）
C. 前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）
D. 後縱韌帶（posterior longitudinal ligament）
正解 D 後縱韌帶位於椎管內，向上連至顱底頂蓋膜
🔑 後縱韌帶（posterior longitudinal ligament）位於椎管內椎體後面，向上連續至顱底並延伸為頂蓋膜（tectorial membrane）；前縱韌帶位於椎體前面（非椎管內），髓核與環狀纖維屬椎間盤，不向上延伸至顱底。記憶點：椎管內向上接頂蓋膜者=後縱韌帶。
108-2 · 108_2_31_D_醫學一
下列背部肌肉中，何者位於最深層？
下列背部肌肉中，何者位於最深層？
A. 頭夾肌（splenius capitis）
B. 頭最長肌（longissimus capitis）
C. 頭半棘肌（semispinalis capitis）
D. 大後頭直肌（rectus capitis posterior major）
正解 D 大後頭直肌（枕下肌群）位於背部最深層
🔑 背部肌肉由淺至深依次為：淺層（斜方肌、闊背肌）→中層（夾肌、菱形肌、提肩胛肌）→深層（半棘肌、最長肌、髂肋肌等豎脊肌）→最深層（枕下肌群：大後頭直肌、小後頭直肌、頭上斜肌、頭下斜肌）；大後頭直肌（rectus capitis posterior major）屬枕下肌群，位於最深層。記憶點：背部最深層=枕下肌群，大後頭直肌居於其中。
109-1 · 109_1_12_C_醫學一
下列脊神經（spinal n.）的分支中，何者只含感覺神經纖維？
下列脊神經（spinal n.）的分支中，何者只含感覺神經纖維？
A. 背側支（dorsal ramus）
B. 腹側支（ventral ramus）
C. 背根絲（dorsal rootlet）
D. 腹根絲（ventral rootlet）
正解 C 脊神經背根絲（dorsal rootlet）只含感覺纖維
🔑 脊神經的背根絲（dorsal rootlet）由脊髓後角發出，只含感覺（傳入）神經纖維，細胞體位於背根神經節（DRG）；腹根絲（ventral rootlet）只含運動（傳出）纖維；背側支（dorsal ramus）和腹側支（ventral ramus）均含混合纖維。記憶點：背根絲=純感覺，腹根絲=純運動（Bell-Magendie定律）。
109-2 · 109_2_13_C_醫學一
有關頸椎關節的敘述，下列何者正確？
有關頸椎關節的敘述，下列何者正確？
A. 寰枕關節（atlanto-occipital joint）主要提供頭部左右轉動
B. 翼韌帶（alar ligament）主要連結樞椎（axis）的齒突（dens）與寰椎（atlas）
C. 樞椎的齒突主要與寰椎前結節（anterior tubercle）的後表面形成關節
D. 橫突（transverse process）上有肋關節面（costal facet）
正解 C 寰樞關節構造（齒突與寰椎前結節後面關節）
🔑 寰樞關節（atlantoaxial joint）中，樞椎齒突（dens）與寰椎前結節（anterior tubercle）的後面（後關節面）形成正中寰樞關節；寰枕關節（atlanto-occipital）主要提供點頭（屈伸）運動，不是左右旋轉；翼韌帶連結齒突與枕骨髁，不是與寰椎；橫突無肋關節面（此為胸椎特徵）。記憶點：齒突與寰椎前結節後面→中寰樞關節（旋轉功能）。
109-2 · 109_2_31_D_醫學一
下列何者不附著於第二頸椎的棘突？
下列何者不附著於第二頸椎的棘突？
A. 頸半棘肌（semispinalis cervicis）
B. 下頭斜肌（obliquus capitis inferior）
C. 大後頭直肌（rectus capitis posterior major）
D. 小後頭直肌（rectus capitis posterior minor）
正解 D 小後頭直肌不附著於第二頸椎棘突
🔑 附著於第二頸椎（樞椎）棘突的枕下肌群：大後頭直肌（起自樞椎棘突）、下頭斜肌（obliquus capitis inferior，起自樞椎棘突）、頸半棘肌（起自下頸椎及胸椎棘突，止於頸椎）；小後頭直肌（rectus capitis posterior minor）起自寰椎後結節，不附著於第二頸椎棘突。記憶點：小後頭直肌附著寰椎（C1），不在C2棘突。
110-1 · 110_1_2_C_醫學一
有關齒狀韌帶（denticulate ligament）的敘述，下列何者正確？
有關齒狀韌帶（denticulate ligament）的敘述，下列何者正確？
A. 由硬腦膜所形成
B. 附著於尾骨內側面
C. 位於脊髓背根與腹根之間
D. 一般有32對
正解 C 齒狀韌帶位於脊髓背根與腹根之間，由軟腦膜形成
🔑 齒狀韌帶（denticulate ligament）由脊髓的軟膜（pia mater）側面發出，以鋸齒狀延伸附著於硬膜的內面，位於脊髓背根與腹根之間；它不是由硬腦膜形成，也不附著尾骨內側面（那是終絲），且一般有21對（非32對）。記憶點：齒狀韌帶=軟膜，位於背腹根之間，固定脊髓。
110-1 · 110_1_31_C_醫學一
背部中何者不向上附著到頭骨？
背部中何者不向上附著到頭骨？
A. 夾肌（splenius）
B. 半棘肌（semispinalis）
C. 髂肋肌（iliocostalis）
D. 最長肌（longissimus）
正解 C 髂肋肌不向上附著頭骨（最外側，僅延伸至頸椎）
🔑 豎脊肌（erector spinae）由外至內分三柱：髂肋肌（最外）、最長肌（中）、棘肌（最內）；最長肌向上有longissimus capitis延伸至乳突，半棘肌（semispinalis）有semispinalis capitis至枕骨，夾肌（splenius）有splenius capitis至枕骨；髂肋肌只向上延伸至頸椎橫突，不附著頭骨。記憶點：髂肋肌不到頭骨，最外柱終止於頸椎。
110-2 · 110_2_2_A_醫學一
胸段右半邊脊髓損傷，可能造成下列何種症狀？
胸段右半邊脊髓損傷，可能造成下列何種症狀？
A. 右側下肢無力
B. 左側下肢震動感覺受損
C. 右側下肢痛覺異常
D. 左側上肢無力
正解 A Brown-Séquard syndrome：脊髓半側損傷之同側運動喪失
🔑 Brown-Séquard syndrome（脊髓半側切截損傷）：同側上運動神經元癱瘓（皮質脊髓徑不交叉）→右側胸段損傷→右側下肢無力；對側溫痛覺喪失（脊髓視丘徑進入後交叉）；同側本體感覺/震動喪失（後索）。選項B「左側下肢震動感覺受損」應是同側（右側），故錯；C「右側下肢痛覺異常」對側才對，D「左側上肢無力」胸段損傷不影響上肢。記憶點：Brown-Séquard=同側運動+本體喪失，對側痛溫喪失。
110-2 · 110_2_8_D_醫學一
連接交感神經鏈（sympathetic chain）與L1脊神經的是：
連接交感神經鏈（sympathetic chain）與L1脊神經的是：
A. 只有白交通支（white rami communicantes），內含交感節前神經纖維
B. 只有白交通支（white rami communicantes），內含交感節後神經纖維
C. 白交通支與灰交通支（white and gray rami communicantes），其內均為交感節後神經纖維
D. 白交通支與灰交通支（white and gray rami communicantes），其內分別含交感節前及節後神經纖維
正解 D 白交通支含節前纖維、灰交通支含節後纖維
🔑 L1脊神經屬胸腰髓（T1-L2）交感神經外流節段，同時有白交通支（white rami communicantes，含節前無髓鞘纖維）和灰交通支（gray rami communicantes，含節後有髓鞘纖維）與交感鏈相連；白交通支攜帶節前纖維（preganglionic）入鏈，灰交通支攜帶節後纖維（postganglionic）出鏈。記憶點：L1脊神經=白交通支（節前）＋灰交通支（節後），兩者同時存在。
111-2 · 111_2_29_D_醫學一
下列甲、乙、丙三個椎骨，在脊柱由頭端往尾端的排列順序為何？
下列甲、乙、丙三個椎骨，在脊柱由頭端往尾端的排列順序為何？
A. 甲→乙→丙
B. 丙→乙→甲
C. 乙→甲→丙
D. 丙→甲→乙
正解 D 脊柱椎骨由頭往尾排列順序辨識
🔑 此題考辨識椎骨形態特徵以判斷脊柱由頭至尾排列順序；顯示的特徵中需根據椎體大小、關節突方向等加以鑑別。依答案D=丙→甲→乙，記憶重點在辨識各典型椎骨形態：頸椎（小體，雙叉棘突，橫突孔）→胸椎（肋關節面，心形椎體）→腰椎（豆形大椎體，非棘孔橫突）。記憶點：脊椎辨識：橫突孔=頸椎，肋骨關節面=胸椎，腰椎最大體。
112-1 · 112_1_29_D_醫學一
下列何者形成脊髓內的齒狀韌帶（denticulate ligament）？
下列何者形成脊髓內的齒狀韌帶（denticulate ligament）？
A. 脊髓（spinal cord）
B. 硬膜（dura mater）
C. 蛛網膜（arachnoid mater）
D. 軟膜（pia mater）
正解 D 齒狀韌帶由軟膜形成
🔑 齒狀韌帶（denticulate ligament）由脊髓最內層腦膜──軟膜（pia mater）向兩側發出，形成鋸齒狀側翼固定脊髓於蛛網膜下腔；硬膜（dura）為最外層、蛛網膜（arachnoid）居中，均不直接形成齒狀韌帶。記憶點：齒狀韌帶=軟膜（pia mater）衍生物。
113-1 · 113_1_28_C_醫學一
下列有關枕下三角（suboccipital triangle）的敘述，何者正確？
下列有關枕下三角（suboccipital triangle）的敘述，何者正確？
A. 上外側邊界是頭後大直肌（rectus capitis posterior major）
B. 上內側邊界是頭上斜肌（obliquus capitis superior）
C. 枕大神經（greater occipital nerve）從此三角的下緣穿出
D. 枕動脈（occipital artery）位於其內
正解 C 枕大神經（第二頸神經背支）從枕下三角下緣（頭下斜肌下方）穿出
🔑 枕下三角（suboccipital triangle）的三邊：上外側=頭上斜肌（obliquus capitis superior），上內側=大後頭直肌（rectus capitis posterior major），下=頭下斜肌（obliquus capitis inferior）；枕大神經（第二頸神經後支）從頭下斜肌下緣（即三角下邊）穿出，向上走行支配後頭皮。記憶點：枕大神經從枕下三角下緣（頭下斜肌下方）穿出。
113-2 · 113_2_30_A_醫學一
下列那一條神經出現在枕下三角內（suboccipital triangle）？
下列那一條神經出現在枕下三角內（suboccipital triangle）？
A. 枕下神經（suboccipital nerve）
B. 枕大神經（greater occipital nerve）
C. 枕小神經（lesser occipital nerve）
D. 第三枕神經（3rd occipital nerve）
正解 A 枕下三角內走行枕下神經（C1後支）
🔑 枕下三角內走行的神經是枕下神經（suboccipital nerve），即C1後支，支配枕下肌群（四條枕下肌）；枕大神經（C2後支）從三角的下緣穿出後再向上走，不在三角內；枕小神經（C2前支）和第三枕神經（C3後支）均不在三角內走行。記憶點：三角內=枕下神經（C1後支）；三角下緣穿出=枕大神經（C2後支）。
114-1 · 114_1_31_B_醫學一
下列何者位於枕下三角（suboccipital triangle）內，並且支配枕下三角的肌肉群？
下列何者位於枕下三角（suboccipital triangle）內，並且支配枕下三角的肌肉群？
A. 第一頸神經的前支（anterior ramus of C1）
B. 第一頸神經的後支（posterior ramus of C1）
C. 枕大神經（greater occipital nerve）
D. 枕小神經（lesser occipital nerve）
正解 B 枕下三角內：C1後支（枕下神經）支配枕下三角肌群
🔑 枕下三角內走行的神經是第一頸神經的後支（posterior ramus of C1），即枕下神經，支配三角內四條枕下肌的運動；前支（anterior ramus of C1）參與頸叢，枕大神經（C2後支）及枕小神經（C2前支衍生）均不在三角內走行並支配該肌群。記憶點：枕下三角內支配肌群=C1後支（枕下神經）。
115-1 · 115_1_18_D_醫學一
典型腰椎下關節突（inferior articular process）的關節面朝向：
典型腰椎下關節突（inferior articular process）的關節面朝向：
A. 上方
B. 內側
C. 下方
D. 外側
正解 D 腰椎下關節突關節面朝向外側
🔑 腰椎小面關節（zygapophyseal joints）的關節面方向：上關節突（superior articular process）關節面朝向內側（後內側），下關節突（inferior articular process）關節面朝向外側（前外側），使兩鄰近椎骨咬合；此方向限制腰椎旋轉但允許屈伸。記憶點：腰椎下關節突面朝外側，上關節突面朝內側。
50. 咽喉與舌肌肉神經 [解剖學] 15題
🎯 學習目標
- 掌握 12 對腦神經的出顱孔道與通過構造，能在「哪條神經走哪個孔」題型快速比對。
- 釐清舌與咽肌的內在/外在分群、收縮方向，以及吞嚥力學。
- 記憶頸部肌肉的神經支配（頸襻 vs 舌下神經 vs 臂叢分支）與翼管神經、副交感路徑等高頻陷阱。
📖 核心講解
頭頸解剖的推理鏈：
> 功能缺損（哪塊肌肉不動、哪裡麻）→ 支配神經 → 神經出顱孔道或走行 → 病灶定位。
一、腦神經出顱孔道（最高頻表格）
記法：篩孔嗅、視管視、眶上裂 III/IV/V1/VI、圓孔 V2、卵圓孔 V3、棘孔腦膜中動脈、內聽道 VII+VIII、頸靜脈孔 IX/X/XI、舌下管 XII。
| 腦神經 | 出顱孔道 |
|---|---|
| I 嗅 | 篩板 cribriform plate |
| II 視 | 視神經管 optic canal（伴眼動脈） |
| III 動眼、IV 滑車、V1 眼支、VI 外旋 | 眶上裂 superior orbital fissure |
| V2 上頷支 | 圓孔 foramen rotundum |
| V3 下頷支 | 卵圓孔 foramen ovale |
| VII 顏面、VIII 前庭耳蝸 | 內聽道 internal acoustic meatus |
| IX 舌咽、X 迷走、XI 副 | 頸靜脈孔 jugular foramen |
| XII 舌下 | 舌下神經管 hypoglossal canal |
> 必抓對比：顏面神經 (VII) 最終由顳骨「莖乳孔 stylomastoid foramen」出顱（先經內聽道進顳骨，再由莖乳孔出）。眼動脈走視神經管（非眶上裂）；V2 走圓孔（非卵圓孔）；VIII 走內聽道（非頸靜脈孔）。
二、滑車神經的獨特性
滑車神經 (CN IV) 是唯一從腦幹背側（下丘下方）發出、且在腦幹內交叉後才出來的腦神經（也是最細、顱內走行最長）。其他腦神經均從腹側或外側發出。臨床：頭外傷易受損 → 垂直複視、患者代償性歪頭。
三、舌的肌肉：內在管「形狀」、外在管「位置」
記法：外在肌都是「-glossus」，且除腭舌肌外全由 CN XII 支配；伸舌靠頦舌肌（genioglossus）「genio = 推出去」。
| 肌肉 | 類型 | 作用 | 神經 |
|---|---|---|---|
| 橫肌 transverse | 內在 | 舌變窄變長 | XII |
| 垂直肌 vertical | 內在 | 舌變扁平變寬 | XII |
| 上/下縱肌 | 內在 | 縮短、捲舌 | XII |
| 頦舌肌 genioglossus | 外在 | 伸舌（突出） | XII |
| 舌骨舌肌 hyoglossus | 外在 | 下壓舌 | XII |
| 莖突舌肌 styloglossus | 外在 | 上提後縮 | XII |
| 腭舌肌 palatoglossus | 外在 | 上提舌根 | X（迷走） ← 例外 |
> 單側 XII 麻痺：伸舌時舌尖偏向患側（健側頦舌肌把舌推向患側）。
> 舌的感覺(必背、勿與運動混):運動幾乎全由 XII;但感覺分三段——前 2/3 一般感覺 = V3 舌神經、味覺 = VII 鼓索;後 1/3 一般感覺＋味覺 = IX 舌咽;會厭附近 = X 迷走。
四、咽肌：縱走肌「上提」、環狀肌「推送」
| 群 | 肌肉 | 作用 | 神經 |
|---|---|---|---|
| 縱走肌 | 莖突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌 | 縮短、上提咽壁，吞嚥時上移接食團 | 迷走（莖突咽肌例外＝舌咽 IX） |
| 環狀（縮咽）肌 | 上/中/下縮咽肌 | 收縮推送食團入食道 | 迷走 X |
> 一句話：縱走肌提咽、縮咽肌推食物。
五、頸部肌肉支配：頸襻 vs 舌下神經（高頻例外）
頸襻（ansa cervicalis, C1–C3） 支配舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌。
> 兩個「搭便車」例外（C1 纖維藉舌下神經 XII 走行，但非頸襻分支）：
> - 甲狀舌骨肌 thyrohyoid
> - 頦舌骨肌 geniohyoid
>
> 記法：「甲、頦兩肌搭 C1 便車，走 XII 但不歸頸襻。」莖突舌骨肌則由顏面神經 VII 支配。
六、翼管神經與頭頸副交感（陷阱核心）
翼管神經 (nerve of pterygoid canal) ＝ 岩大神經 ＋ 岩深神經：
| 成分 | 來源 | 性質 |
|---|---|---|
| 岩大神經 greater petrosal | CN VII | 副交感節前（→翼腭神經節→淚腺） |
| 岩深神經 deep petrosal | 頸內動脈交感叢 | 交感節後 |
> 陷阱：岩小神經 (lesser petrosal) 源自舌咽神經 (IX)，傳耳神經節副交感節前纖維（→腮腺），不參與翼管神經。
頭頸四大副交感神經節速記：
| 神經節 | 節前來源 | 標的 |
|---|---|---|
| 睫狀節 ciliary | III | 瞳孔括約肌、睫狀肌 |
| 翼腭節 pterygopalatine | VII（岩大） | 淚腺、鼻腺 |
| 下頷下節 submandibular | VII（鼓索） | 頷下/舌下腺 |
| 耳神經節 otic | IX（岩小） | 腮腺 |
七、臂叢「鎖骨上分支」（根與上幹發出）
| 神經 | 根 | 走行/支配 |
|---|---|---|
| 背肩胛神經 | C5 | 穿中斜角肌，支配菱形肌＋提肩胛肌 |
| 肩胛上神經 | C5–6 | 支配棘上肌、棘下肌 |
| 胸長神經 | C5–7 | 支配前鋸肌（損傷→翼狀肩胛） |
| 鎖骨下肌神經 | C5–6 | 鎖骨下肌 |
⭐ 高頻考點
- VII 由莖乳孔出顱；V2 走圓孔、V3 走卵圓孔；眼動脈走視神經管；VIII 走內聽道。
- 滑車神經 (IV) 唯一腦幹背側發出且交叉。
- 舌：橫肌使舌變窄、垂直肌使舌變扁、頦舌肌伸舌；除腭舌肌(X)外舌肌皆 XII。
- 頸襻管胸骨舌骨/胸骨甲狀/肩胛舌骨肌；甲狀舌骨肌、頦舌骨肌走 XII 為例外。
- 翼管神經 = 岩大(VII副交感) + 岩深(交感)，不含岩小(IX)。
- 背肩胛神經起 C5、穿中斜角肌、支配菱形肌與提肩胛肌。
常見陷阱
- 把岩小神經（IX→腮腺）誤算進翼管神經組成。
- 把甲狀舌骨肌、頦舌骨肌歸成「頸襻分支」（實為 C1 搭 XII 便車）。
- 把 V2/V3 的圓孔、卵圓孔對調；把 VII 出顱孔記成內聽道（內聽道是「入」顳骨，莖乳孔才是「出」顱）。
- 單側舌下神經麻痺伸舌偏向誤判方向（記「偏向患側」）。
作答模式:
106-2 · 106_2_3_B_醫學一
咽部壁上的縱走肌肉收縮會對咽產生何種作用？
咽部壁上的縱走肌肉收縮會對咽產生何種作用？
A. 鬆弛
B. 上提
C. 下壓
D. 內收
正解 B 咽部縱走肌收縮使咽上提
🔑 咽部縱走肌（longitudinal muscles：莖突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌）收縮使咽壁縮短上提，協助吞嚥時咽腔上移接納食團；縮咽肌（環形）才負責收縮咽腔推送食物。記憶點：咽縱走肌收縮=上提咽部，輔助吞嚥反射。
106-2 · 106_2_4_A_醫學一
下列何者收縮，可使舌頭變窄？
下列何者收縮，可使舌頭變窄？
A. 舌內在橫肌（intrinsic transverse muscle）
B. 舌內在垂直肌（intrinsic vertical muscle）
C. 頦舌肌（genioglossus muscle）
D. 舌骨舌肌（hyoglossus muscle）
正解 A 舌內在橫肌收縮使舌變窄
🔑 舌內在橫肌（intrinsic transverse muscle）收縮時使舌的左右寬度縮小（舌變窄變長）；垂直肌收縮使舌變扁平；頦舌肌使舌伸出；舌骨舌肌使舌下壓。記憶點：橫肌=縮窄（窄=橫截面縮），垂直肌=壓扁。
108-1 · 108_1_2_A_醫學一
甲狀腺切除⼿術不慎傷及喉外神經（external laryngeal nerve），下列何肌的功能最可能受損？
甲狀腺切除⼿術不慎傷及喉外神經（external laryngeal nerve），下列何肌的功能最可能受損？
A. 環狀甲骨肌（cricothyroid muscle）
B. 甲狀杓骨肌（thyroarytenoid muscle）
C. 後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）
D. 外側環杓肌（lateral cricoarytenoid muscle）
正解 A 喉外神經支配環狀甲骨肌，手術傷及導致音調控制障礙
🔑 喉外神經（external laryngeal nerve，上喉神經外支）支配環狀甲骨肌（cricothyroid muscle），該肌負責拉緊聲帶、提高音調；甲狀腺切除術中喉外神經損傷→無法調控高音。甲杓肌、後環杓肌、外側環杓肌均由喉返神經（recurrent laryngeal nerve）支配。記憶點：喉外神經→環甲肌（唯一由上喉神經外支支配的喉肌）。
108-1 · 108_1_18_C_醫學一
下列那⼀頸部筋膜（fascia）位於舌骨下肌（infrahyoid muscles）後⾯，並覆蓋在甲狀腺（thyroid gland）表⾯？
下列那⼀頸部筋膜（fascia）位於舌骨下肌（infrahyoid muscles）後⾯，並覆蓋在甲狀腺（thyroid gland）表⾯？
A. 包圍層（investing layer）
B. 頸動脈鞘（carotid sheath）
C. 氣管前層（pretracheal layer）
D. 椎前層（prevertebral layer）
正解 C 氣管前層頸筋膜位於舌骨下肌後方，覆蓋甲狀腺表面
🔑 頸深筋膜（cervical deep fascia）三層：包圍層（investing layer）包裹斜方肌/胸鎖乳突肌，氣管前層（pretracheal layer）位於舌骨下肌後方、覆蓋甲狀腺及氣管，椎前層（prevertebral layer）覆蓋椎前肌肉；頸動脈鞘包裹頸動脈、靜脈及迷走神經。記憶點：覆蓋甲狀腺的頸深筋膜=氣管前層（pretracheal layer）。
108-2 · 108_2_17_C_醫學一
下列那一肌肉是由喉外神經（external laryngeal nerve）支配？
下列那一肌肉是由喉外神經（external laryngeal nerve）支配？
A. 後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）
B. 外側環杓肌（lateral cricoarytenoid muscle）
C. 環甲肌（cricothyroid muscle）
D. 甲杓肌（thyroarytenoid muscle）
正解 C 環甲肌由喉外神經（上喉神經外支）支配，其餘喉內肌由喉返神經支配
🔑 喉外神經（external laryngeal nerve，上喉神經外支）唯一支配環甲肌（cricothyroid muscle），負責拉緊聲帶以提高音調；所有其他喉內肌（後環杓肌、外側環杓肌、甲杓肌、橫杓肌、斜杓肌等）均由喉返神經（recurrent laryngeal nerve）支配。記憶點：環甲肌=唯一由喉外神經支配的喉肌。
109-2 · 109_2_19_A_醫學一
腭扁桃腺（palatine tonsil）的血液供應，主要來自下列何者的分支？
腭扁桃腺（palatine tonsil）的血液供應，主要來自下列何者的分支？
A. 顏面動脈（facial artery）
B. 下齒槽動脈（inferior alveolar artery）
C. 舌動脈（lingual artery）
D. 上頜動脈（maxillary artery）
正解 A 顎扁桃腺主要由顏面動脈分支供血
🔑 腭扁桃腺（palatine tonsil）的主要血液供應來自顏面動脈（facial artery）的扁桃腺分支，此外尚有舌動脈的背舌支、升咽動脈等次要供應，但主要血供仍屬顏面動脈分支；上頷動脈不直接供應扁桃腺，下齒槽動脈供應下頷骨及牙齒。記憶點：腭扁桃腺主要血供=顏面動脈分支。
109-2 · 109_2_20_D_醫學一
關於梨狀窩（piriform fossa）之敘述，下列何者正確？
關於梨狀窩（piriform fossa）之敘述，下列何者正確？
A. 位於口咽（oropharynx）的黏膜凹窩（mucosal recess）
B. 位於舌基部（base of tongue）與會厭（epiglottis）之間
C. 其黏膜深層有喉外神經（external laryngeal nerve）走過
D. 梨狀窩與喉入口（laryngeal inlet）之間隔著杓狀會厭皺襞（aryepiglottic fold）
正解 D 梨狀窩與喉入口間隔著杓狀會厭皺襞
🔑 梨狀窩（piriform fossa）位於下咽（laryngopharynx），在喉入口（laryngeal inlet）兩側；喉入口與梨狀窩之間隔著杓狀會厭皺襞（aryepiglottic fold），異物常卡在此窩；它不位於口咽，不是舌根與會厭之間（那是會厭谷），其黏膜深層有喉內神經（internal laryngeal nerve）而非喉外神經。記憶點：梨狀窩與喉入口之間=杓狀會厭皺襞隔開，異物易滯留於此。
110-1 · 110_1_20_D_醫學一
下列何者收縮，有助於下頜骨的下壓（depression of mandible）？
下列何者收縮，有助於下頜骨的下壓（depression of mandible）？
A. 顳肌（temporalis muscle）
B. 翼內肌（medial pterygoid muscle）
C. 咬肌（masseter muscle）
D. 二腹肌（digastric muscle）
正解 D 二腹肌收縮有助下頜骨下壓（開口）
🔑 下頷骨下壓（張口）由多塊肌肉協助：外翼肌下頭（向前牽引髁突）、舌骨上肌群（包括二腹肌digastric、下頷舌骨肌、頦舌骨肌）；二腹肌收縮下壓下頷骨，協助張口；顳肌、翼內肌、嚼肌均屬閉口肌（閉合下頷）。記憶點：二腹肌（digastric）=開口肌（舌骨上肌群），其他咀嚼肌=閉口肌。
110-2 · 110_2_3_D_醫學一
下列何者不供應腭扁桃腺（palatine tonsil）血液？
下列何者不供應腭扁桃腺（palatine tonsil）血液？
A. 面動脈（facial artery）
B. 舌動脈（lingual artery）
C. 升咽動脈（ascending pharyngeal artery）
D. 上甲狀腺動脈（superior thyroid artery）
正解 D 腭扁桃腺血液供應（上甲狀腺動脈不供應）
🔑 腭扁桃腺（palatine tonsil）血液供應來自：顏面動脈（主要）、舌動脈（背舌支）、升咽動脈（ascending pharyngeal artery）等；上甲狀腺動脈（superior thyroid artery）分布於甲狀腺及喉上部，不供應扁桃腺。記憶點：上甲狀腺動脈不供應扁桃腺，扁桃腺的主要血供要記顏面動脈。
111-1 · 111_1_12_D_醫學一
口腔底部近會厭軟骨（epiglottis）的黏膜，其神經支配為：
口腔底部近會厭軟骨（epiglottis）的黏膜，其神經支配為：
A. 舌神經（lingual nerve）
B. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
C. 鼓索神經（chorda tympani nerve）
D. 內喉神經（internal laryngeal nerve）
正解 D 口腔底近會厭黏膜由內喉神經支配
🔑 口腔底部近會厭軟骨的黏膜（即舌根後方及喉前庭上方）由迷走神經（CN X）的內喉神經（internal laryngeal nerve）支配，傳遞聲門上（supraglottic）及近會厭的感覺；舌神經傳舌前2/3，舌咽神經傳舌後1/3及口咽，鼓索傳味覺。記憶點：近會厭黏膜感覺=內喉神經（CN X上喉神經的內支）。
112-1 · 112_1_9_A_醫學一
Omohyoid muscle 的起點位於何處？
Omohyoid muscle 的起點位於何處？
A. 肩胛骨（scapula）
B. 第一肋骨（first rib）
C. 胸骨柄（sternal manubrium）
D. 鎖骨（clavicle）
正解 A 肩胛舌骨肌起點位於肩胛骨
🔑 肩胛舌骨肌（omohyoid muscle）是兩腹肌，下腹起自肩胛骨（scapula）上緣，上腹止於舌骨；此肌為頸部三角的重要界標，由頸襻（ansa cervicalis）支配。記憶點：Omohyoid起點=肩胛骨（omo=希臘語「肩」），止於舌骨。
112-2 · 112_2_9_B_醫學一
下列那一條神經，會穿過甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）進入喉部？
下列那一條神經，會穿過甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）進入喉部？
A. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
B. 內喉神經（internal laryngeal nerve）
C. 外喉神經（external laryngeal nerve）
D. 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）
正解 B 內喉神經穿甲狀舌骨膜入喉，傳遞聲門上感覺
🔑 內喉神經（internal laryngeal nerve，上喉神經內支）傳遞聲門上（supraglottic）及喉前庭黏膜感覺，穿越甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）進入喉部；外喉神經（CN X外支）沿環甲肌表面走行而不穿甲狀舌骨膜；喉返神經從喉下方進入。記憶點：穿甲狀舌骨膜=內喉神經（感覺），外喉神經在外側走行。
112-2 · 112_2_12_A_醫學一
下列何者收縮可造成聲門裂（rima glottidis）打開？
下列何者收縮可造成聲門裂（rima glottidis）打開？
A. 後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）
B. 外側環杓肌（lateral cricoarytenoid muscle）
C. 橫杓肌（transverse arytenoid muscle）
D. 斜杓肌（oblique arytenoid muscle）
正解 A 後環杓肌為唯一外展聲帶肌，收縮開啟聲門裂
🔑 後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle, PCA）是唯一能外展聲帶（abductor of vocal cords）的喉肌，收縮時使杓狀軟骨外旋，聲門裂（rima glottidis）開啟，讓空氣通過；外側環杓肌和橫杓肌/斜杓肌均為內收聲帶（閉合聲門）的肌肉。記憶點：後環杓肌=唯一聲帶外展肌（開聲門），雙側麻痺→呼吸困難。
115-1 · 115_1_9_D_醫學一
下列關於外頸動脈（external carotid artery）的描述，何者最恰當？
下列關於外頸動脈（external carotid artery）的描述，何者最恰當？
A. 近甲狀軟骨下緣的水平高度處由總頸動脈分支出
B. 近環狀軟骨水平高度處分支出甲狀下動脈（inferior thyroid artery）
C. 位於胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）之上
D. 近舌骨體水平高度處分支出舌動脈（lingual artery）
正解 D 外頸動脈在舌骨體水平處分出舌動脈
🔑 外頸動脈（external carotid artery）在舌骨體（hyoid bone）水平處（約甲狀軟骨上緣）發出舌動脈（lingual artery）；外頸動脈在甲狀軟骨上緣（非下緣）與頸內動脈分叉，甲狀腺下動脈由甲狀頸幹（非外頸動脈）發出；外頸動脈位於胸鎖乳突肌（SCM）之深面（非其上）。記憶點：舌動脈=外頸動脈在舌骨體水平分出（舌骨≈第二或第三分支）。
115-1 · 115_1_14_B_醫學一
下列何者附著於舌骨（hyoid bone）？
下列何者附著於舌骨（hyoid bone）？
A. 上咽縮肌（superior pharyngeal constrictor muscle）
B. 中咽縮肌（middle pharyngeal constrictor muscle）
C. 下咽縮肌（inferior pharyngeal constrictor muscle）
D. 莖突咽肌（stylopharyngeus muscle）
正解 B 中咽縮肌附著於舌骨
🔑 三個咽縮肌的附著點各異：上咽縮肌（superior pharyngeal constrictor）附著於翼下頷縫、下頷骨等多處；中咽縮肌（middle pharyngeal constrictor）附著於舌骨（hyoid bone）的大角及小角；下咽縮肌附著於甲狀軟骨及環狀軟骨；莖突咽肌插入咽側壁。記憶點：附著舌骨的咽縮肌=中咽縮肌（middle pharyngeal constrictor）。
51. 其他頭頸解剖 [解剖學] 6題
作答模式:
106-2 · 106_2_5_C_醫學一
翼管神經（nerve of pterygoid canal）不包含：
翼管神經（nerve of pterygoid canal）不包含：
A. 交感神經之節後纖維
B. 副交感神經之節前纖維
C. 來自於岩小神經（lesser petrosal nerve）之神經纖維
D. 來自於岩深神經（deep petrosal nerve）之神經纖維
正解 C 翼管神經組成：不含岩小神經纖維
🔑 翼管神經（nerve of pterygoid canal）由岩大神經（greater petrosal nerve，CN VII的副交感節前纖維）與岩深神經（deep petrosal nerve，頸內動脈叢的交感節後纖維）合併而成；岩小神經（lesser petrosal nerve）源自舌咽神經（CN IX），傳導耳神經節的副交感節前纖維，不組成翼管神經。記憶點：翼管神經=岩大（副交感）＋岩深（交感），不含岩小神經。
107-1 · 107_1_18_C_醫學一
下列那一肌肉收縮，可上提第二肋骨（second rib）？
下列那一肌肉收縮，可上提第二肋骨（second rib）？
A. 前斜角肌（anterior scalene muscle）
B. 中斜角肌（middle scalene muscle）
C. 後斜角肌（posterior scalene muscle）
D. 鎖骨下肌（subclavius muscle）
正解 C 後斜角肌附著第二肋骨，收縮時使第二肋骨上提
🔑 後斜角肌（posterior scalene muscle）起自後頸椎橫突，止於第二肋骨外側，收縮時使第二肋骨上提（輔助吸氣）；前斜角肌止於第一肋，中斜角肌止於第一肋，鎖骨下肌使鎖骨向下固定。記憶點：後斜角肌→第二肋（唯一止於第二肋的斜角肌）。
110-2 · 110_2_17_C_醫學一
氣管（trachea）及食道（esophagus）最上端，起自何脊椎骨高度？
氣管（trachea）及食道（esophagus）最上端，起自何脊椎骨高度？
A. 第二頸椎（C2）
B. 第四頸椎（C4）
C. 第六頸椎（C6）
D. 第一胸椎（T1）
正解 C 氣管食道起點位於第六頸椎高度
🔑 氣管（trachea）起自環狀軟骨下緣，食道起點亦在環狀軟骨水平（cricoid cartilage），兩者相當於第六頸椎（C6）的高度；C4對應甲狀軟骨，C7/T1為胸骨頂部，T1對應主動脈弓。記憶點：氣管食道起點=環狀軟骨=C6。
111-2 · 111_2_10_D_醫學一
拔除臼齒（molar teeth）時，不慎折斷牙根，其碎片最可能進入下列何副鼻竇？
拔除臼齒（molar teeth）時，不慎折斷牙根，其碎片最可能進入下列何副鼻竇？
A. 蝶竇（sphenoid sinus）
B. 篩竇（ethmoid sinus）
C. 額竇（frontal sinus）
D. 上頷竇（maxillary sinus）
正解 D 臼齒牙根碎片易進入上頷竇
🔑 臼齒（molar teeth）的牙根，尤其是上頷第一、二臼齒的根尖，與上頷竇（maxillary sinus）底部非常接近，有時甚至突入竇腔；拔牙時牙根碎片最可能落入上頷竇（而非額竇、篩竇或蝶竇，後三者位置與臼齒解剖上相距較遠）。記憶點：臼齒牙根→上頷竇（地板薄，臨床上有牙根落入上頷竇的風險）。
112-1 · 112_1_7_D_醫學一
60 歲以上長者觀看遠物時視覺功能正常，但閱讀書報卻看不清，最可能是下列何者出問題？
60 歲以上長者觀看遠物時視覺功能正常，但閱讀書報卻看不清，最可能是下列何者出問題？
A. 玻璃體（vitreous body）與虹膜（iris）
B. 角膜（cornea）與網膜（retina）
C. 黃斑部（macula lutea）
D. 水晶體（lens）與睫狀肌（ciliary muscle）
正解 D 老視因水晶體與睫狀肌調節失能
🔑 老視（presbyopia）主要因水晶體（lens）彈性降低及睫狀肌（ciliary muscle）調節力下降，導致看近物時調焦困難；玻璃體與虹膜不影響調焦，角膜曲率和網膜病變不是老視病因，黃斑部病變影響中央視力非調焦。記憶點：老視=水晶體硬化＋睫狀肌調節力退化（accommodation loss）。
112-2 · 112_2_13_D_醫學一
下列何者部分起自翼下頷縫（pterygomandibular raphe）？
下列何者部分起自翼下頷縫（pterygomandibular raphe）？
A. 口輪匝肌（orbicularis oris）
B. 笑肌（risorius）
C. 顴大肌（zygomaticus major）
D. 頰肌（buccinator）
正解 D 頰肌部分起自翼下頷縫
🔑 頰肌（buccinator）的起點包括：上頷骨後部（對應上頷臼齒區）、下頷骨後部（對應下頷臼齒區）及翼下頷縫（pterygomandibular raphe）；翼下頷縫是頰肌與上咽縮肌（superior pharyngeal constrictor）的共同附著點；口輪匝肌、笑肌、顴大肌均不附著於此縫。記憶點：翼下頷縫=頰肌（buccinator）＋上咽縮肌的共同起點。
52. 腦神經(CN)分佈與功能 [解剖學] 34題
作答模式:
106-2 · 106_2_16_C_醫學一
下列何者由腦幹（brainstem）背側發出？
下列何者由腦幹（brainstem）背側發出？
A. 動眼神經（oculomotor nerve）
B. 外旋神經（abducens nerve）
C. 滑車神經（trochlear nerve）
D. 副神經（accessory nerve）
正解 C 滑車神經唯一由腦幹背側發出之腦神經
🔑 滑車神經（CN IV）是唯一從腦幹背側（下丘下方）發出的腦神經，且在腦幹內交叉後出來；其他腦神經均從腹側或外側發出。記憶點：CN IV=唯一背側出腦幹＋唯一在腦幹內交叉的腦神經。
106-2 · 106_2_17_D_醫學一
下列何者不是由頸襻（ansa cervicalis）上、下根（superior and inferior roots）的分支支配？
下列何者不是由頸襻（ansa cervicalis）上、下根（superior and inferior roots）的分支支配？
A. 胸骨舌骨肌（sternohyoid muscle）
B. 肩胛舌骨肌（omohyoid muscle）
C. 胸骨甲狀肌（sternothyroid muscle）
D. 甲狀舌骨肌（thyrohyoid muscle）
正解 D 甲狀舌骨肌由C1經舌下神經支配非頸襻
🔑 頸襻（ansa cervicalis，C1-C3）支配舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌；甲狀舌骨肌（thyrohyoid）例外，由C1纖維隨舌下神經（CN XII）走行支配，不由頸襻分支支配。記憶點：頸襻例外=甲狀舌骨肌（C1借道CN XII），不歸頸襻管。
106-2 · 106_2_19_B_醫學一
有關頭部神經或血管路徑的敘述，下列何者正確？
有關頭部神經或血管路徑的敘述，下列何者正確？
A. 眼動脈（ophthalmic artery）穿過眶上裂（superior orbital fissure）
B. 顏面神經（facial nerve）穿過莖乳孔（stylomastoid foramen）
C. 三叉神經上頜支（maxillary division of trigeminal nerve）穿過卵圓孔（foramen ovale）
D. 前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve）穿過頸靜脈孔（jugular foramen）
正解 B 顏面神經穿莖乳孔離開顱骨
🔑 顏面神經（CN VII）從顳骨莖乳孔（stylomastoid foramen）出顱；眼動脈為內頸動脈分支，經視神經管（optic canal）不是眶上裂進入；上頷支（V2）通過圓孔（foramen rotundum），不是卵圓孔；前庭耳蝸神經（CN VIII）通過內聽道（internal acoustic meatus），不是頸靜脈孔。記憶點：CN VII出顱=莖乳孔。
107-1 · 107_1_3_B_醫學一
下列何者由源自C1的神經透過舌下神經（CN XII）來支配？
下列何者由源自C1的神經透過舌下神經（CN XII）來支配？
A. 胸骨舌骨肌（sternohyoid m.）
B. 頦舌骨肌（geniohyoid m.）
C. 胸骨甲狀肌（sternothyroid m.）
D. 莖突舌骨肌（stylohyoid m.）
正解 B 頦舌骨肌由C1神經纖維隨舌下神經支配
🔑 頦舌骨肌（geniohyoid）由C1脊神經纖維（一般體運動）隨舌下神經（CN XII）走行並支配；胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌由頸襻支配；莖突舌骨肌由顏面神經支配。記憶點：頦舌骨肌=C1纖維借道CN XII，為舌骨上肌中的特例。
107-2 · 107_2_2_A_醫學一
有關三叉神經之敘述，下列何者錯誤？
有關三叉神經之敘述，下列何者錯誤？
A. 含一般體運動傳出神經纖維
B. 其分支攜帶副交感神經纖維
C. 含本體感覺神經纖維
D. 其神經核分布於延腦、橋腦與中腦
正解 A 三叉神經纖維成分：含特殊體運動（非一般體運動）
🔑 三叉神經（CN V）的纖維成分包括：一般體感覺（GSA，最主要）、特殊體運動（SVE，支配咀嚼肌、鼓膜張肌等）及本體感覺（GSA）；「一般體運動（GSE）」是指支配舌肌、眼外肌等的運動成分，三叉神經沒有GSE成分，其運動成分分類為SVE（特殊體運動）。記憶點：CN V運動成分=SVE（特殊體運動），非GSE（一般體運動）。
107-2 · 107_2_3_B_醫學一
下列何者受到傷害，最可能造成病人口咽處黏膜一般感覺缺失？
下列何者受到傷害，最可能造成病人口咽處黏膜一般感覺缺失？
A. 迷走神經（vagus nerve）
B. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
C. 頸襻（ansa cervicalis）
D. 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）
正解 B 舌咽神經支配口咽黏膜一般感覺
🔑 口咽（oropharynx）黏膜的一般感覺主要由舌咽神經（CN IX）支配，包括扁桃腺窩、咽後壁、舌後1/3黏膜；迷走神經負責喉咽感覺，頸襻無感覺分支，喉返神經支配聲門下感覺。記憶點：口咽黏膜一般感覺=CN IX（舌咽神經）。
107-2 · 107_2_4_A/D_醫學一
下列何者的收縮與張口動作最無關係？
下列何者的收縮與張口動作最無關係？
A. 內翼肌（medial pterygoid muscle）
B. 外翼肌（lateral pterygoid muscle）
C. 下頜舌骨肌（mylohyoid muscle）
D. 頦舌肌（geniohyoid muscle）
正解 A/D 咀嚼肌與張口動作：內翼肌主司閉口，頦舌肌屬舌骨上肌
🔑 此題送分（多答）：內翼肌（medial pterygoid）主要負責閉口及前突下頷，與張口最無關，故為答案之一；頦舌骨肌（geniohyoid）雖屬舌骨上肌，但其主要功能為上提舌骨而非直接壓下下頷，與張口關聯也較弱，故亦列為答案；外翼肌（lateral pterygoid）下頭收縮牽引髁突向前協助張口，下頷舌骨肌（mylohyoid）收縮有助張口。記憶點：張口最無關者=內翼肌（閉口肌），頦舌骨肌為舌骨上肌次選，故多解送分。
107-2 · 107_2_5_A_醫學一
鼓膜張肌（tensor tympani）由何神經支配？
鼓膜張肌（tensor tympani）由何神經支配？
A. 第五顱神經第三支
B. 副神經（accessory nerve）之顱根（cranial root），轉經迷走神經（vagus nerve）
C. 第八顱神經
D. 第七顱神經
正解 A 鼓膜張肌由下頜神經（V3）支配
🔑 鼓膜張肌（tensor tympani）是中耳的「張肌」，由三叉神經下頷支（CN V3）的翼內肌神經（nerve to medial pterygoid）分支支配；鐙骨肌（stapedius）由顏面神經支配；V3神經根同時支配同側腭帆張肌，兩者共享同一神經起源。記憶點：鼓膜張肌=V3支配（「張」=三叉神經），鐙骨肌=CN VII。
107-2 · 107_2_15_D_醫學一
關於面神經（facial nerve）之敘述，下列何者錯誤？
關於面神經（facial nerve）之敘述，下列何者錯誤？
A. 面神經核（facial nucleus）位於橋腦（pons）
B. 右側面神經核（facial nucleus）損傷，可導致右側顏面表情肌全麻痺（right facial palsy）
C. 面神經核（facial nucleus）之神經元，屬於下運動神經元（lower motor neuron）
D. 面神經（facial nerve）可傳遞咀嚼肌之本體感覺（proprioception）
正解 D 三叉神經（非面神經）傳遞咀嚼肌本體感覺
🔑 咀嚼肌（包括嚼肌、顳肌、翼內外肌）的本體感覺（proprioception）由三叉神經（CN V）的中腦核（mesencephalic nucleus of trigeminal nerve）傳遞，而非面神經；面神經傳遞前2/3舌的味覺（chorda tympani）和部分外耳皮膚感覺，以及面部表情肌的運動。記憶點：咀嚼肌本體感覺=三叉神經中腦核，不經顏面神經。
107-2 · 107_2_18_A_醫學一
有關舌骨上肌（suprahyoid muscles）之敘述，下列何者正確？
有關舌骨上肌（suprahyoid muscles）之敘述，下列何者正確？
A. 二腹肌的後腹（posterior belly of digastric muscle）由顏面神經（facial nerve）支配
B. 二腹肌的前腹（anterior belly of digastric muscle）由舌下神經（hypoglossal nerve）支配
C. 下頜舌骨肌（mylohyoid muscle）由舌下神經（hypoglossal nerve）支配
D. 莖突舌骨肌（stylohyoid muscle）由下頜神經（mandibular nerve）支配
正解 A 二腹肌後腹由面神經支配（前腹由下頜神經支配）
🔑 舌骨上肌群的神經支配：二腹肌後腹（posterior belly of digastric）及莖突舌骨肌（stylohyoid）→顏面神經（CN VII）；二腹肌前腹（anterior belly）及下頷舌骨肌（mylohyoid）→下頷神經（CN V3）；頦舌骨肌（geniohyoid）→C1 via CN XII。記憶點：二腹肌後腹=CN VII；前腹=CN V3——前後不同神經支配。
108-1 · 108_1_19_B_醫學一
下列何者⽀配前、中顱窩（anterior and middle cranial fossae）的硬腦膜（dura mater）及⼩腦天幕（tentorium cerebelli）？
下列何者⽀配前、中顱窩（anterior and middle cranial fossae）的硬腦膜（dura mater）及⼩腦天幕（tentorium cerebelli）？
A. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
B. 三叉神經（trigeminal nerve）
C. 迷⾛神經（vagus nerve）
D. 舌下神經（hypoglossal nerve）
正解 B 三叉神經支配前、中顱窩硬腦膜及小腦天幕感覺
🔑 三叉神經（CN V）各分支傳遞前顱窩、中顱窩硬腦膜及小腦天幕（tentorium cerebelli）的感覺（回返腦膜支），三叉神經損傷可引起顱內硬腦膜疼痛；後顱窩硬腦膜由迷走神經分支（Arnold神經）及上頸神經支配。記憶點：前/中顱窩硬腦膜及天幕感覺=三叉神經。
108-2 · 108_2_16_A_醫學一
三叉神經下頜支（mandibular division of trigeminal nerve）受損，最可能影響下列何者之收縮？
三叉神經下頜支（mandibular division of trigeminal nerve）受損，最可能影響下列何者之收縮？
A. 腭帆張肌（tensor veli palatini）
B. 腭帆提肌（levator veli palatini）
C. 腭咽肌（palatopharyngeus）
D. 腭舌肌（palatoglossus）
正解 A 三叉神經下頜支（V3）支配腭帆張肌，腭帆提肌由迷走神經支配
🔑 腭帆張肌（tensor veli palatini）由三叉神經下頷支（CN V3）的翼內肌神經（nerve to medial pterygoid）分支支配，為V3支配的「張」肌群之一；腭帆提肌（levator veli palatini）由迷走神經（CN X）的咽叢支配，腭咽肌和腭舌肌同由咽叢/迷走神經支配。記憶點：腭帆張肌=CN V3（V3的「張」肌：鼓膜張肌+腭帆張肌）。
109-1 · 109_1_6_B_醫學一
耳下腺管（parotid duct）開口處口腔黏膜的痛覺，由下列何者傳導？
耳下腺管（parotid duct）開口處口腔黏膜的痛覺，由下列何者傳導？
A. 舌神經（lingual nerve）
B. 頰神經（buccal nerve）
C. 顴面神經（zygomaticofacial nerve）
D. 面神經（facial nerve）之頰支（buccal branch）
正解 B 耳下腺管開口處口腔黏膜痛覺由頰神經（V3分支）傳導
🔑 腮腺管（parotid/Stensen's duct）開口於上頷第二臼齒相對的頰黏膜，此處的痛覺由頰神經（buccal nerve，CN V3分支）傳導；舌神經傳舌前2/3感覺，顴面神經傳顴弓皮膚感覺，顏面神經頰支支配頰肌運動（無感覺）。記憶點：腮腺管開口黏膜感覺=頰神經（V3分支）。
109-1 · 109_1_18_B_醫學一
顳頜關節（temporomandibular joint）手術後，耳下腺（parotid gland）分泌功能降低，下列何者最可能受損？
顳頜關節（temporomandibular joint）手術後，耳下腺（parotid gland）分泌功能降低，下列何者最可能受損？
A. 顏面神經（facial nerve）
B. 耳顳神經（auriculotemporal nerve）
C. 舌神經（lingual nerve）
D. 下齒槽神經（inferior alveolar nerve）
正解 B 耳顳神經攜帶耳神經節的節後副交感纖維支配耳下腺分泌
🔑 耳顳神經（auriculotemporal nerve，CN V3分支）攜帶來自耳神經節（otic ganglion）的副交感節後纖維，這些節後纖維源自岩小神經（CN IX來源），控制耳下腺（parotid gland）的分泌；顳頷關節手術損傷耳顳神經導致腮腺分泌降低。記憶點：腮腺副交感=耳神經節→耳顳神經→腮腺，手術傷及耳顳神經。
110-2 · 110_2_18_D_醫學一
下列何者不是由舌下神經（hypoglossal nerve）支配？
下列何者不是由舌下神經（hypoglossal nerve）支配？
A. 頦舌肌（genioglossus）
B. 舌骨舌肌（hyoglossus）
C. 莖突舌肌（styloglossus）
D. 腭舌肌（palatoglossus）
正解 D 腭舌肌由迷走神經支配（非舌下神經）
🔑 舌下神經（CN XII）支配所有舌肌，除腭舌肌（palatoglossus）外：頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌均由CN XII支配；腭舌肌由迷走神經（CN X）透過咽叢支配（因其胚胎起源於腭，非舌）。記憶點：腭舌肌=CN X（迷走），其餘舌肌=CN XII（舌下神經）。
111-1 · 111_1_10_B_醫學一
下列何者不包覆在頸動脈鞘（carotid sheath）內？
下列何者不包覆在頸動脈鞘（carotid sheath）內？
A. 頸總動脈（common carotid artery）
B. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
C. 內頸動脈（internal carotid artery）
D. 迷走神經（vagus nerve）
正解 B 頸動脈鞘內容物（舌咽神經不在鞘內）
🔑 頸動脈鞘（carotid sheath）內包含：總頸動脈（common carotid artery）、頸內靜脈（internal jugular vein）、迷走神經（vagus nerve）；舌咽神經（CN IX）不在鞘內，走行於頸動脈鞘外側，從頸靜脈孔出顱後在外面走行至喉咽。記憶點：頸動脈鞘內三結構=CCA/ICA、IJV、迷走神經；CN IX不在鞘內。
111-1 · 111_1_14_D_醫學一
下列何區的一般感覺，是第五對腦神經第三分支（CN V3）負責？
下列何區的一般感覺，是第五對腦神經第三分支（CN V3）負責？
A. 硬顎
B. 鼻腔內
C. 下眼瞼
D. 口腔內頰
正解 D 口腔內頰一般感覺由三叉神經下頷支（V3）負責
🔑 三叉神經下頷支（CN V3）的感覺分布包括：口腔內頰（頰神經buccal nerve分布）、下頷牙齦、舌前2/3一般感覺（舌神經）等；硬腭由V2（上頷神經）支配，鼻腔也主要由V2支配，下眼瞼由V2的眶下神經支配。記憶點：口腔內頰感覺=V3的頰神經（buccal nerve）。
111-2 · 111_2_6_B_醫學一
下列何者與內頸動脈（internal carotid artery）一起穿入海綿竇（cavernous sinus）內，而後自行進入眼眶？
下列何者與內頸動脈（internal carotid artery）一起穿入海綿竇（cavernous sinus）內，而後自行進入眼眶？
A. 視神經（optic nerve）
B. 外旋神經（abducens nerve）
C. 三叉神經（trigeminal nerve）
D. 滑車神經（trochlear nerve）
正解 B 外旋神經與內頸動脈共同穿入海綿竇
🔑 外旋神經（abducens nerve, CN VI）是唯一穿行於海綿竇內（與頸內動脈緊鄰）的腦神經，而CN III、IV、V1、V2走在海綿竇的外側壁中；CN VI和頸內動脈同在竇腔內走行後，共同進入眼眶。記憶點：海綿竇腔內=CN VI＋頸內動脈（其他腦神經走側壁）。
111-2 · 111_2_9_B_醫學一
下列何者不是顏面神經在顳骨區域的分支？
下列何者不是顏面神經在顳骨區域的分支？
A. 岩大神經（greater petrosal nerve）
B. 岩小神經（lesser petrosal nerve）
C. 鼓索神經（chorda tympani nerve）
D. 鐙骨肌神經（nerve to stapedius）
正解 B 岩小神經屬舌咽神經非顏面神經顳骨分支
🔑 顏面神經（CN VII）在顳骨內的分支：岩大神經（greater petrosal nerve，副交感節前）、鐙骨肌神經（nerve to stapedius）、鼓索神經（chorda tympani，味覺+副交感）；岩小神經（lesser petrosal nerve）源自舌咽神經（CN IX）鼓室叢，不是顏面神經分支。記憶點：岩小神經=CN IX的分支（非顏面神經），傳導耳神經節的節前副交感。
111-2 · 111_2_12_C_醫學一
下列那一條神經負責中耳鼓室（tympanic cavity）內黏膜的一般感覺？
下列那一條神經負責中耳鼓室（tympanic cavity）內黏膜的一般感覺？
A. 第五對腦神經（CN V）
B. 第七對腦神經（CN VII）
C. 第九對腦神經（CN IX）
D. 第十對腦神經（CN X）
正解 C 中耳鼓室黏膜一般感覺由第IX腦神經支配
🔑 中耳鼓室（tympanic cavity）黏膜的一般感覺主要由舌咽神經（CN IX，第九對腦神經）的鼓室神經（Jacobson神經，tympanic nerve）支配，形成鼓室叢（tympanic plexus）；此叢同時攜帶副交感節前纖維至耳下腺；CN V、VII傳鼓膜感覺，CN X傳後顱窩硬膜及外耳部分感覺。記憶點：中耳鼓室黏膜感覺=CN IX（Jacobson神經）。
112-1 · 112_1_12_D_醫學一
下列何者由第九對腦神經（CN IX）負責？
下列何者由第九對腦神經（CN IX）負責？
A. 舌頭後 1/3 的肌肉運動
B. 耳廓（auricle）的一般感覺
C. 腭帆張肌（tensor veli palatini）的收縮
D. 莖突咽肌（stylopharyngeus）的收縮
正解 D 第IX腦神經支配莖突咽肌收縮
🔑 舌咽神經（CN IX）的功能：舌後1/3味覺（SVA）及一般感覺、口咽黏膜一般感覺（包括gag reflex傳入）、副交感（岩小神經→耳神經節→耳下腺）；莖突咽肌（stylopharyngeus）是唯一由CN IX支配的肌肉（SVE成分）；舌後1/3肌肉運動不歸CN IX，由CN XII負責運動。記憶點：CN IX支配的唯一肌肉=莖突咽肌（stylopharyngeus）。
112-1 · 112_1_13_C_醫學一
下列何者走在舌骨舌肌（hyoglossus muscle）的外表面，向前進入下頷舌骨肌（mylohyoid muscle）的深層？
下列何者走在舌骨舌肌（hyoglossus muscle）的外表面，向前進入下頷舌骨肌（mylohyoid muscle）的深層？
A. 舌動脈（lingual artery）
B. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
C. 舌下神經（hypoglossal nerve）
D. 上喉神經（superior laryngeal nerve）
正解 C 舌下神經走在舌骨舌肌外表面
🔑 在口底區域，舌下神經（CN XII）走行於舌骨舌肌（hyoglossus muscle）的外（淺）表面，向前進入下頷舌骨肌（mylohyoid）的深層，支配舌肌；而舌動脈走行於舌骨舌肌的深面（內面），舌咽神經則繞舌骨舌肌後緣走行。記憶點：舌下神經=hyoglossus表面（外）走行；舌動脈=hyoglossus深面（內）走行。
112-2 · 112_2_8_C_醫學一
病人主訴聲音嘶啞且口咽部和舌後三分之一的感覺喪失，經檢查發現顱底有一腫瘤。此腫瘤最可能存在下列何處？
病人主訴聲音嘶啞且口咽部和舌後三分之一的感覺喪失，經檢查發現顱底有一腫瘤。此腫瘤最可能存在下列何處？
A. 盲孔（foramen cecum）處
B. 圓孔（foramen rotundum）處
C. 頸靜脈孔（jugular foramen）處
D. 枕骨大孔（foramen magnum）處
正解 C 頸靜脈孔通過CN IX、X、XI，腫瘤壓迫造成聲嘶及舌後感覺喪失
🔑 頸靜脈孔（jugular foramen）通過CN IX（舌咽，舌後感覺＋stylopharyngeus運動）、CN X（迷走，喉肌運動→聲嘶）、CN XI（副神經）；腫瘤壓迫頸靜脈孔→聲音嘶啞（CN X損傷）加上舌後1/3感覺喪失（CN IX損傷），即頸靜脈孔症候群。記憶點：頸靜脈孔=CN IX/X/XI，損傷→聲嘶+咽部感覺喪失。
113-1 · 113_1_6_D_醫學一
鼓膜（tympanic membrane）的體感覺由下列那些神經支配？①三叉神經（trigeminal nerve） ②顏面神經（facial nerve） ③前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve） ④舌咽神經（glossopharyngealnerve） ⑤迷走神經（vagus nerve）
鼓膜（tympanic membrane）的體感覺由下列那些神經支配？①三叉神經（trigeminal nerve） ②顏面神經（facial nerve） ③前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve） ④舌咽神經（glossopharyngealnerve） ⑤迷走神經（vagus nerve）
A. ①②③
B. ①②③④
C. ②③④⑤
D. ①②④⑤
正解 D 鼓膜體感覺由CN V（鼓膜張肌神經）、CN VII（Arnold神經）、CN IX（Jacobson神經）、CN X（Arnold神經）支配
🔑 鼓膜由多條神經共同支配其體感覺：外層（外聽道側）由三叉神經（CN V，下頷支的耳顳神經）及迷走神經（CN X，Arnold神經）支配；顏面神經（CN VII，Arnold神經中的部分）也有貢獻；舌咽神經（CN IX，Jacobson鼓室神經）主要在中耳黏膜，也參與鼓膜內層的神經支配；前庭耳蝸神經（CN VIII）為純感覺（聽覺+平衡），不支配鼓膜感覺。故正解為①②④⑤（CN V/VII/IX/X）。記憶點：鼓膜感覺=CN V+VII+IX+X；CN VIII不參與。
113-1 · 113_1_11_C_醫學一
下列何者的收縮，是由第七對腦神經（CN VII）支配？
下列何者的收縮，是由第七對腦神經（CN VII）支配？
A. 嚼肌（masseter muscle）
B. 內翼肌（medial pterygoid muscle）
C. 鐙骨肌（stapedius muscle）
D. 鼓膜張肌（tensor tympani muscle）
正解 C 鐙骨肌由CN VII支配；鼓膜張肌由CN V3支配
🔑 中耳的兩條肌肉：鐙骨肌（stapedius）由顏面神經（CN VII）支配，在聲音過大時反射性保護內耳；鼓膜張肌（tensor tympani）由三叉神經下頷支（CN V3）支配；嚼肌和翼內肌均由CN V3支配（咀嚼肌）。記憶點：CN VII→鐙骨肌（保護免於高音傷害）；CN V3→鼓膜張肌。
113-2 · 113_2_11_C_醫學一
下列何項功能，與第七對腦神經（CN VII）無關？
下列何項功能，與第七對腦神經（CN VII）無關？
A. 口水分泌
B. 鼻黏膜分泌
C. 臉部汗腺分泌
D. 頰肌（buccinator）收縮
正解 C CN VII（顏面神經）功能：臉部汗腺由交感神經（非CN VII）控制
🔑 顏面神經（CN VII）負責：面部表情肌運動、顏面淚腺/鼻腺/舌下腺/下頷下腺的副交感分泌（岩大神經→翼腭節及鼓索→下頷下節）、前2/3舌味覺（鼓索）、鐙骨肌；臉部汗腺分泌受皮膚交感神經（交感神經節後纖維，來自鏈）控制，不由CN VII支配。記憶點：臉部汗腺=交感神經（非CN VII）——汗腺是交感膽鹼性（cholinergic sympathetic）。
113-2 · 113_2_12_C_醫學一
下列何者同時支配上、中、下三個咽縮肌（pharyngeal constrictor muscles）？
下列何者同時支配上、中、下三個咽縮肌（pharyngeal constrictor muscles）？
A. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
B. 三叉神經（trigeminal nerve）
C. 迷走神經（vagus nerve）
D. 舌下神經（hypoglossal nerve）
正解 C 迷走神經（CN X）支配三個咽縮肌
🔑 三個咽縮肌（superior/middle/inferior pharyngeal constrictor）均由迷走神經（CN X）透過咽叢（pharyngeal plexus）支配其運動；舌咽神經（CN IX）雖參與咽叢形成，主要提供感覺成分；三叉神經和舌下神經不支配咽縮肌。記憶點：三個咽縮肌運動=迷走神經（CN X）咽叢支配，CN IX提供感覺成分。
113-2 · 113_2_13_C_醫學一
下列何者與張腭帆肌（tensor veli palatini muscle）具有相同來源的神經支配？
下列何者與張腭帆肌（tensor veli palatini muscle）具有相同來源的神經支配？
A. 腭咽肌（palatopharyngeus）
B. 頸闊肌（platysma）
C. 鼓室張肌（tensor tympani）
D. 莖突咽肌（stylopharyngeus）
正解 C 張腭帆肌與鼓室張肌同由三叉神經（CN V3）支配
🔑 腭帆張肌（tensor veli palatini）和鼓室張肌（tensor tympani，即鼓膜張肌）均由三叉神經下頷支（CN V3）的翼內肌神經（nerve to medial pterygoid）分支支配，兩者共享V3起源；腭咽肌由CN X支配，頸闊肌由CN VII支配，莖突咽肌由CN IX支配。記憶點：「張」字輩肌群=張腭帆肌＋鼓膜張肌，同由CN V3支配。
114-1 · 114_1_7_C_醫學一
下列何者並不同時參與外聽道（external acoustic meatus）與鼓膜（tympanic membrane）之一般感覺？
下列何者並不同時參與外聽道（external acoustic meatus）與鼓膜（tympanic membrane）之一般感覺？
A. 三叉神經（trigeminal nerve）
B. 顏面神經（facial nerve）
C. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）
D. 迷走神經（vagus nerve）
正解 C 舌咽神經（CN IX）不參與外聽道/鼓膜一般感覺（CN V/VII/X才有）
🔑 外聽道（external acoustic meatus）及鼓膜的一般感覺由三個神經共同支配：CN V（耳顳神經，auriculotemporal nerve，V3分支）、CN VII（Arnold神經，顏面神經感覺根的分支）、CN X（Arnold神經，迷走神經的耳支）；舌咽神經（CN IX）負責中耳黏膜感覺及舌後1/3，不參與外聽道及鼓膜外層感覺。記憶點：外聽道/鼓膜感覺=CN V+VII+X（不含CN IX）。
114-1 · 114_1_10_B_醫學一
下列何者與鐙骨肌（stapedius muscle）有相同的神經支配？
下列何者與鐙骨肌（stapedius muscle）有相同的神經支配？
A. 鼓膜張肌（tensor tympani muscle）
B. 眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）
C. 腭帆提肌（levator veli palatini muscle）
D. 腭帆張肌（tensor veli palatini muscle）
正解 B 鐙骨肌與眼輪匝肌同由CN VII（顏面神經）支配
🔑 鐙骨肌（stapedius）由顏面神經（CN VII）支配；CN VII同時支配所有面部表情肌，包括眼輪匝肌（orbicularis oculi）；鼓膜張肌由CN V3支配，腭帆提肌由CN X支配，腭帆張肌由CN V3支配。記憶點：鐙骨肌與眼輪匝肌共同的神經支配=CN VII（顏面神經）。
114-2 · 114_2_9_D_醫學一
下列何者與頰肌（buccinator）由相同的神經支配？
下列何者與頰肌（buccinator）由相同的神經支配？
A. 上直肌（superior rectus）
B. 上斜肌（superior oblique）
C. 外直肌（lateral rectus）
D. 口輪匝肌（orbicularis oris）
正解 D 頰肌與口輪匝肌同由顏面神經（CN VII）支配
🔑 頰肌（buccinator）是面部表情肌，由顏面神經（CN VII）頰支支配；口輪匝肌（orbicularis oris）亦是面部表情肌，同由CN VII支配；上直肌由CN III、上斜肌由CN IV、外直肌由CN VI支配，均與CN VII無關。記憶點：所有面部表情肌（包括頰肌和口輪匝肌）=CN VII支配。
114-2 · 114_2_11_A_醫學一
當舌神經（lingual nerve）於顳下窩（infratemporal fossa）內受損時，下列那種舌乳突（papillae）的一般感覺訊息傳遞最不可能受影響？
當舌神經（lingual nerve）於顳下窩（infratemporal fossa）內受損時，下列那種舌乳突（papillae）的一般感覺訊息傳遞最不可能受影響？
A. 輪廓狀乳突（vallate papillae）
B. 葉狀乳突（foliate papillae）
C. 絲狀乳突（filiform papillae）
D. 蕈狀乳突（fungiform papillae）
正解 A 輪廓狀乳突由舌咽神經（CN IX）支配，顳下窩舌神經損傷不影響
🔑 輪廓狀乳突（vallate/circumvallate papillae）排列於舌前2/3與後1/3交界（V形排列），其味覺及一般感覺由舌咽神經（CN IX）支配；舌神經（lingual nerve, CN V3分支）支配舌前2/3的一般感覺，涵蓋絲狀、蕈狀、葉狀乳突；顳下窩舌神經損傷只影響V3分布區，輪廓狀乳突（CN IX）不受影響。記憶點：輪廓狀乳突=CN IX支配，舌神經（V3）損傷不影響。
115-1 · 115_1_11_B_醫學一
下列何者不由顏面神經（facial nerve）支配？
下列何者不由顏面神經（facial nerve）支配？
A. 頰肌（buccinator muscle）
B. 內翼肌（medial pterygoid muscle）
C. 闊頸肌（platysma）
D. 二腹肌後腹（posterior belly of the digastric muscle）
正解 B 內翼肌由下頷神經（CN V3）支配，非顏面神經
🔑 顏面神經（CN VII）支配所有面部表情肌，包括：頰肌（buccinator）、闊頸肌（platysma）、二腹肌後腹（posterior belly of digastric）、莖突舌骨肌、鐙骨肌等；內翼肌（medial pterygoid）是咀嚼肌，由下頷神經（CN V3）支配。記憶點：內翼肌=CN V3（咀嚼肌），不由CN VII支配。
115-1 · 115_1_13_C_醫學一
下列何者是第十對腦神經（CN X）的支配範疇？
下列何者是第十對腦神經（CN X）的支配範疇？
A. 唾液腺的分泌
B. 耳咽管的痛覺
C. 會厭軟骨（epiglottis）上的味覺
D. 胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）的收縮
正解 C CN X（迷走神經）支配會厭軟骨上的味覺
🔑 迷走神經（CN X）的支配範疇：喉返神經支配聲門下感覺及喉內肌、上喉神經內支傳遞聲門上（包括會厭上方）的感覺；CN X在會厭軟骨上的味覺（epiglottis上方的味覺感受）也由迷走神經（上喉神經的內支）傳遞；唾液腺分泌（CN VII/IX）、耳咽管痛覺（CN IX/V3）、胸鎖乳突肌運動（CN XI）均不屬CN X。記憶點：會厭軟骨（epiglottis）上的味覺=CN X（迷走神經），不是CN IX。
53. 頸部血管淋巴與筋膜 [解剖學] 19題
作答模式:
106-2 · 106_2_18_C_醫學一
下列何者起自第五頸神經根（C5 root），且在頸部經常穿過中斜角肌（middle scalene muscle）後支配肩胛提肌（levator scapulae muscle）？
下列何者起自第五頸神經根（C5 root），且在頸部經常穿過中斜角肌（middle scalene muscle）後支配肩胛提肌（levator scapulae muscle）？
A. 肩胛上神經（suprascapular nerve）
B. 胸長神經（long thoracic nerve）
C. 背肩胛神經（dorsal scapular nerve）
D. 鎖骨下肌神經（nerve to subclavius）
正解 C 背肩胛神經起自C5穿中斜角肌支配肩胛提肌
🔑 背肩胛神經（dorsal scapular nerve）起自C5神經根，穿越中斜角肌（middle scalene muscle），支配菱形肌（大、小）及提肩胛肌（levator scapulae）；肩胛上神經（C5-6）支配棘上/下肌，胸長神經（C5-7）支配前鋸肌，鎖骨下肌神經（C5-6）支配鎖骨下肌。記憶點：背肩胛神經=C5穿中斜角肌→菱形肌+提肩胛肌。
107-1 · 107_1_4_D_醫學一
車禍造成胸鎖乳突肌上1/3處的撕裂傷後，下頜骨角（angle of mandible）處的皮膚感覺喪失，下列何者最可能受傷？
車禍造成胸鎖乳突肌上1/3處的撕裂傷後，下頜骨角（angle of mandible）處的皮膚感覺喪失，下列何者最可能受傷？
A. 頦神經（mental nerve）
B. 面神經（facial nerve）
C. 枕小神經（lesser occipital nerve）
D. 耳大神經（great auricular nerve）
正解 D 耳大神經（C2-C3）分布至下頜骨角及耳周皮膚
🔑 耳大神經（great auricular nerve，C2-C3）為頸神經叢分支，分布於耳廓、下頷骨角（angle of mandible）及腮腺表面皮膚；題幹中胸鎖乳突肌上1/3傷及頸後三角神經點（Erb's point），耳大神經在此最易受傷。頦神經為下頷感覺，面神經支配運動，枕小神經分布枕部。記憶點：下頷骨角皮膚感覺=耳大神經（C2-3），外傷好發於SCM上端。
107-1 · 107_1_17_B_醫學一
有關頸部交感神經幹（sympathetic trunk）之敘述，下列何者正確？
有關頸部交感神經幹（sympathetic trunk）之敘述，下列何者正確？
A. 頸部交感神經幹無灰交通枝（gray rami communicantes）
B. 下頸神經節與第一胸神經節（first thoracic ganglion）經常合併而成星狀神經節（stellate ganglion）
C. 上頸神經節會發出灰交通枝（gray rami communicantes）至第五、六頸脊神經（cervical spinal nerves）
D. 中頸神經節不發出心神經（cardiac nerves）
正解 B 下頸神經節與第一胸神經節合併形成星狀神經節
🔑 下頸神經節（inferior cervical ganglion）通常與第一胸神經節（T1 ganglion）合併，形成星狀神經節（stellate ganglion）；頸部交感幹有灰交通支（從神經節發出至各頸脊神經），上頸神經節發出至C1-4，中頸神經節亦發出心神經。記憶點：星狀神經節=下頸神經節＋T1節合併。
107-2 · 107_2_17_A_醫學一
上頸神經節（superior cervical ganglion）相對於下列何脊椎骨高度？
上頸神經節（superior cervical ganglion）相對於下列何脊椎骨高度？
A. 第一、二頸椎
B. 第四頸椎
C. 第六頸椎
D. 第一胸椎
正解 A 上頸神經節位於第一、二頸椎高度
🔑 上頸神經節（superior cervical ganglion）是頸部交感神經鏈最大且位置最高的神經節，位於第一、二頸椎（C1-C2）高度，於頸動脈鞘後方走行；中頸神經節位於約C6，下頸神經節（星狀神經節）位於C7/T1水平。記憶點：上頸節=C1-2高度，最大的交感神經節。
108-2 · 108_2_19_A_醫學一
下列何者不是甲狀頸幹（thyrocervical trunk）的分支？
下列何者不是甲狀頸幹（thyrocervical trunk）的分支？
A. 深頸動脈（deep cervical artery）
B. 肩胛上動脈（suprascapular artery）
C. 橫頸動脈（transverse cervical artery）
D. 甲狀腺下動脈（inferior thyroid artery）
正解 A 深頸動脈為肋頸幹分支，非甲狀頸幹分支
🔑 甲狀頸幹（thyrocervical trunk）為鎖骨下動脈第一段的分支，包括：甲狀腺下動脈、肩胛上動脈、橫頸動脈（transverse cervical artery）；深頸動脈（deep cervical artery）源自肋頸幹（costocervical trunk），非甲狀頸幹的分支。記憶點：深頸動脈=肋頸幹；甲狀頸幹的三大分支=甲狀下＋肩胛上＋橫頸。
109-2 · 109_2_21_D_醫學一
橫顏面動脈（transverse facial artery）是下列那一動脈的分支？
橫顏面動脈（transverse facial artery）是下列那一動脈的分支？
A. 顏面動脈（facial artery）
B. 上頜動脈（maxillary artery）
C. 頰動脈（buccal artery）
D. 淺顳動脈（superficial temporal artery）
正解 D 橫顏面動脈為淺顳動脈分支
🔑 橫顏面動脈（transverse facial artery）從淺顳動脈（superficial temporal artery）在耳下腺區發出，橫越嚼肌表面向前走行，分布於顏面外側及腮腺；顏面動脈發出上下唇動脈，上頷動脈走行於顳下窩，頰動脈為上頷動脈分支。記憶點：橫顏面動脈=淺顳動脈分支（STA出腮腺時分出）。
110-1 · 110_1_3_C_醫學一
下甲狀腺靜脈（inferior thyroid vein）通常回流到：
下甲狀腺靜脈（inferior thyroid vein）通常回流到：
A. 內頸靜脈（internal jugular vein）
B. 外頸靜脈（external jugular vein）
C. 頭臂靜脈（brachiocephalic vein）
D. 鎖骨下靜脈（subclavian vein）
正解 C 下甲狀腺靜脈回流至頭臂靜脈
🔑 下甲狀腺靜脈（inferior thyroid vein）由甲狀腺下方下行，通過頸靜脈切跡前方，注入左側（或右側）頭臂靜脈（brachiocephalic vein）；不注入頸內靜脈（上甲狀腺靜脈才注入頸內靜脈），也不注入頸外靜脈或鎖骨下靜脈。記憶點：下甲狀腺靜脈→頭臂靜脈（非頸內靜脈）。
110-1 · 110_1_19_D_醫學一
供應鼻腔的動脈中，下列何者間接源自內頸動脈（internal carotid artery）？
供應鼻腔的動脈中，下列何者間接源自內頸動脈（internal carotid artery）？
A. 蝶腭動脈（sphenopalatine artery）
B. 大腭動脈（greater palatine artery）
C. 外側鼻動脈（lateral nasal artery）
D. 前篩動脈（anterior ethmoidal artery）
正解 D 前篩動脈來自眼動脈（內頸動脈分支），間接源自內頸動脈
🔑 前篩動脈（anterior ethmoidal artery）源自眼動脈（ophthalmic artery），而眼動脈是頸內動脈（internal carotid artery）的分支，因此前篩動脈「間接」來自頸內動脈；蝶腭動脈（sphenopalatine artery）和大腭動脈源自上頷動脈（外頸動脈系統），外側鼻動脈（lateral nasal artery）源自顏面動脈（外頸動脈）。記憶點：前篩動脈=眼動脈→頸內動脈系統（與其他鼻腔動脈不同）。
110-2 · 110_2_1_D_醫學一
下列何者不是內頸動脈的分支？
下列何者不是內頸動脈的分支？
A. 眼動脈（ophthalmic artery）
B. 中大腦動脈（middle cerebral artery）
C. 前脈絡叢動脈（anterior choroidal artery）
D. 前交通動脈（anterior communicating artery）
正解 D 內頸動脈分支（前交通動脈非其分支）
🔑 內頸動脈（internal carotid artery）的顱內分支包括：眼動脈、前脈絡叢動脈、大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）；前交通動脈（anterior communicating artery）連接左右兩側ACA，是Willis環的一部分，但本身不是頸內動脈直接發出的分支。記憶點：前交通動脈≠頸內動脈分支（它連接兩側ACA）。
111-2 · 111_2_8_C_醫學一
下列何者不是頸神經叢（cervical plexus）的分支？
下列何者不是頸神經叢（cervical plexus）的分支？
A. 枕小神經（lesser occipital nerve）
B. 耳大神經（great auricular nerve）
C. 肩胛上神經（suprascapular nerve）
D. 鎖骨上神經（supraclavicular nerve）
正解 C 肩胛上神經非頸神經叢分支
🔑 頸神經叢（cervical plexus，C1-C4）的分支包括：枕小神經（lesser occipital nerve, C2）、耳大神經（great auricular nerve, C2-C3）、頸橫神經（transverse cervical nerve, C2-C3）、鎖骨上神經（supraclavicular nerve, C3-C4）、膈神經（phrenic nerve, C3-C5）等；肩胛上神經（suprascapular nerve）源自臂神經叢（brachial plexus）C5-C6，不屬頸叢。記憶點：肩胛上神經=臂神經叢（C5-6），非頸叢。
111-2 · 111_2_11_B_醫學一
下列有關嘴唇結構的敘述，何者錯誤？
下列有關嘴唇結構的敘述，何者錯誤？
A. 嘴唇的核心肌肉為口輪匝肌（orbicularis oris）
B. 嘴唇的淋巴只引流到頦下淋巴結（submental lymph nodes）
C. 上下嘴唇內均具有唇繫帶（labial frenula）
D. 嘴唇的血液供應來自上、下唇動脈（superior and inferior labial artery），它們是顏面動脈（facial artery）分支
正解 B 嘴唇淋巴引流不只至頦下淋巴結
🔑 嘴唇的淋巴引流不只至頦下淋巴結（submental lymph nodes），還引流至頦下頷淋巴結（submandibular lymph nodes）；下唇中間1/3引流至頦下，側面引流至頦下頷；上唇引流至頦下頷淋巴結。記憶點：嘴唇淋巴≠只有頦下，還有頦下頷淋巴結（submandibular）。
112-2 · 112_2_7_D_醫學一
下列有關頸外靜脈（external jugular vein）的描述，何者正確？
下列有關頸外靜脈（external jugular vein）的描述，何者正確？
A. 屬於頸部深層靜脈
B. 位於胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）之下
C. 與迷走神經（vagus nerve）伴行
D. 收集部分顏面的血液後注入鎖骨下靜脈（subclavianvein）
正解 D 頸外靜脈為表淺靜脈，注入鎖骨下靜脈，收集顏面血液
🔑 頸外靜脈（external jugular vein）是頸部表淺靜脈（非深層），位於胸鎖乳突肌（SCM）表面的皮下，收集部分顏面（耳後、枕部）血液後，注入鎖骨下靜脈（subclavian vein）或靜脈角；迷走神經走在頸動脈鞘內（與頸內靜脈伴行），不與頸外靜脈伴行。記憶點：頸外靜脈=表淺、SCM表面、注入鎖骨下靜脈。
113-1 · 113_1_4_A_醫學一
下視丘（hypothalamus）的那兩個神經核，其神經纖維進到腦下腺後葉（posterior lobe of pituitarygland）釋放激素？
下視丘（hypothalamus）的那兩個神經核，其神經纖維進到腦下腺後葉（posterior lobe of pituitarygland）釋放激素？
A. 室旁核（paraventricular nucleus）與視上核（supraoptic nucleus）
B. 視叉上核（suprachiasmatic nucleus）與視上核（supraoptic nucleus）
C. 室旁核（paraventricular nucleus）與視叉上核（suprachiasmatic nucleus）
D. 視叉上核（suprachiasmatic nucleus）與後側核（posterior nucleus）
正解 A 下視丘室旁核與視上核合成ADH與催產素，經垂體束送至腦下腺後葉釋放
🔑 下視丘的室旁核（paraventricular nucleus）主要合成催產素（oxytocin）及部分ADH，視上核（supraoptic nucleus）主要合成ADH（抗利尿激素）；兩者的軸突共同形成下視丘-垂體束（hypothalamohypophyseal tract），下行至腦下腺後葉（neurohypophysis）儲存並釋放激素；視叉上核調控晝夜節律，後側核調控體溫。記憶點：室旁核＋視上核→後葉激素（ADH/oxytocin），兩個核一起考。
113-1 · 113_1_7_C_醫學一
下列有關鎖骨上神經（supraclavicular nerve）之描述，何者正確？
下列有關鎖骨上神經（supraclavicular nerve）之描述，何者正確？
A. 源於臂神經叢
B. 支配喉部前方表淺皮膚
C. 支配肩膀之皮膚
D. 支配頸闊肌（platysma muscle）之收縮
正解 C 鎖骨上神經來自頸叢（C3-4），支配肩膀及鎖骨上方皮膚
🔑 鎖骨上神經（supraclavicular nerve）源自頸神經叢C3-C4，分三束（前/中/後）下行，分布至鎖骨區、肩膀（肩峰及三角肌覆蓋區）及前胸部上方皮膚；它不源自臂神經叢，也不支配喉部，頸闊肌由顏面神經支配。記憶點：鎖骨上神經=頸叢C3-4，支配肩膀及鎖骨上皮膚（皮神經，非運動）。
113-1 · 113_1_8_B_醫學一
有關頭皮（scalp），下列敘述何者錯誤？
有關頭皮（scalp），下列敘述何者錯誤？
A. 頭頂的頭皮內沒有淋巴結（lymph node）
B. 支配頭皮的動脈走於顱頂腱膜層（epicranial aponeurosis）與顱骨膜層（pericranium）間
C. 頭皮容許一個程度的自由移動（free movement）
D. 枕小神經（lesser occipital nerve）參與耳後部分頭皮感覺訊息傳送
正解 B 頭皮動脈走於皮膚與帽狀腱膜層（緻密結締組織層），而非帽狀腱膜與顱骨膜間
🔑 頭皮（scalp）的五層由外至內：皮膚（Skin）、皮下緻密結締組織（Connective dense tissue）、帽狀腱膜（Aponeurosis epicranialis）、疏鬆結締組織（Loose connective tissue）、骨膜（Pericranium）；頭皮動脈走行於第二層（皮下緻密結締組織層），即皮膚與帽狀腱膜之間，而非帽狀腱膜與顱骨膜之間。記憶點：頭皮動脈=第二層（皮下緻密層），切頭皮時血管在此層，不在帽狀腱膜下。
113-2 · 113_2_14_B_醫學一
上甲狀腺靜脈（superior thyroid vein）的血液，通常注入下列何者？
上甲狀腺靜脈（superior thyroid vein）的血液，通常注入下列何者？
A. 外頸靜脈（external jugular vein）
B. 內頸靜脈（internal jugular vein）
C. 頭臂靜脈（brachiocephalic vein）
D. 前頸靜脈（anterior jugular vein）
正解 B 上甲狀腺靜脈注入內頸靜脈
🔑 上甲狀腺靜脈（superior thyroid vein）收集甲狀腺上部血液，通常注入頸內靜脈（internal jugular vein）；中甲狀腺靜脈直接注入頸內靜脈；下甲狀腺靜脈注入頭臂靜脈；這三條靜脈各走不同路徑。記憶點：上甲狀腺靜脈→頸內靜脈；下甲狀腺靜脈→頭臂靜脈。
114-1 · 114_1_11_A_醫學一
前囟門（anterior fontanelle）處的頭皮（scalp）主要血液供應來自：
前囟門（anterior fontanelle）處的頭皮（scalp）主要血液供應來自：
A. 眶上動脈（supraorbital artery）
B. 升咽動脈（ascending pharyngeal artery）
C. 耳後動脈（posterior auricular artery）
D. 枕動脈（occipital artery）
正解 A 前囟門頭皮主要血供：眶上動脈（眼動脈分支）
🔑 前囟門（anterior fontanelle）位於冠狀縫與矢狀縫交會處（顱頂前部），該區域頭皮主要由眶上動脈（supraorbital artery，眼動脈分支→頸內動脈系統）供血；枕動脈供應枕部，耳後動脈供應耳後，升咽動脈供應咽部。記憶點：前囟門頭皮=眶上動脈（supraorbital artery）供血（前額頂部）。
114-2 · 114_2_12_B_醫學一
下頷骨角（angle of mandible）處的皮膚喪失痛覺，最可能是下列那條神經受損？
下頷骨角（angle of mandible）處的皮膚喪失痛覺，最可能是下列那條神經受損？
A. 頰神經（buccal nerve）
B. 耳大神經（great auricular nerve）
C. 枕小神經（lesser occipital nerve）
D. 頦神經（mental nerve）
正解 B 下頷骨角皮膚感覺由耳大神經（頸叢C2-3）支配
🔑 下頷骨角（angle of mandible）及耳廓周圍皮膚由耳大神經（great auricular nerve, C2-C3，頸叢分支）支配感覺；頰神經分布於頰黏膜及口角附近，枕小神經分布耳後頭皮，頦神經（CN V3，下齒槽神經的終枝）分布下唇及頦部皮膚。記憶點：下頷骨角皮膚痛覺喪失=耳大神經（great auricular nerve）受損。
114-2 · 114_2_14_D_醫學一
下列何者不在頸部的肌三角（muscular triangle）內？
下列何者不在頸部的肌三角（muscular triangle）內？
A. 胸骨甲狀肌（sternothyroid muscle）
B. 甲狀腺（thyroid gland）
C. 氣管（trachea）
D. 外頸動脈（external carotid artery）
正解 D 外頸動脈不在頸部肌三角內
🔑 頸部肌三角（muscular triangle）由胸鎖乳突肌前緣、正中線及肩胛舌骨肌下腹圍成，內含：舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌等）、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食道；外頸動脈（external carotid artery）位於頸動脈三角（carotid triangle）及頸部更外側，不在肌三角內。記憶點：肌三角內容=舌骨下肌群＋甲狀腺＋氣管；外頸動脈在頸動脈三角（不在肌三角）。
54. 耳與聽覺前庭構造 [解剖學] 11題
作答模式:
107-1 · 107_1_16_D_醫學一
關於聽小骨之敘述，下列何者錯誤？
關於聽小骨之敘述，下列何者錯誤？
A. 鎚骨（malleus）接在鼓膜（tympanic membrane）
B. 砧骨（incus）與鎚骨（malleus）之間互相關節
C. 鐙骨（stapes）接到卵圓窗（oval window）
D. 鼓膜張肌（tensor tympani muscle）的肌腱附著在砧骨（incus）
正解 D 鼓膜張肌附著鎚骨（非砧骨）
🔑 鼓膜張肌（tensor tympani）的肌腱附著於鎚骨（malleus）的頸部，使鼓膜向內拉緊，降低聲音震幅以保護內耳；砧骨（incus）與鎚骨連結但不是鼓膜張肌附著點；鐙骨肌（stapedius）才附著鐙骨。記憶點：鼓膜張肌→鎚骨；鐙骨肌→鐙骨；二者均保護內耳的聲音保護反射。
109-2 · 109_2_2_D_醫學一
有關內耳外淋巴（perilymph）的敘述，下列何者錯誤？
有關內耳外淋巴（perilymph）的敘述，下列何者錯誤？
A. 存在於連接圓窗（round window）與卵圓窗（oval window）間的管道
B. 存於耳蝸的前庭階（scala vestibuli）內
C. 與蛛網膜下腔（subarachnoid space）相交通
D. 存於膜性迷路（membranous labyrinth）內
正解 D 內耳外淋巴位置與連通（骨性迷路vs膜性迷路）
🔑 外淋巴（perilymph）存在於骨性迷路與膜性迷路之間的腔隙，包括前庭階（scala vestibuli）和鼓室階（scala tympani）；內淋巴（endolymph）才存在於膜性迷路（membranous labyrinth）內（球囊、橢圓囊、耳蝸管、半規管膜管）；外淋巴與蛛網膜下腔相通（via cochlear aqueduct）。記憶點：膜性迷路內=內淋巴（endolymph），膜外骨腔=外淋巴（perilymph）。
111-1 · 111_1_9_A_醫學一
鼓索神經（chorda tympani nerve）經過下列那一個顳骨構造離開中耳進入顳下窩（infratemporal fossa）？
鼓索神經（chorda tympani nerve）經過下列那一個顳骨構造離開中耳進入顳下窩（infratemporal fossa）？
A. 岩鼓裂（petrotympanic fissure）
B. 莖乳突孔（stylomastoid foramen）
C. 乳突孔（mastoid foramen）
D. 咽鼓室管（pharyngotympanic tube）
正解 A 鼓索神經經岩鼓裂離開中耳
🔑 鼓索神經（chorda tympani nerve）是顏面神經在顳骨內的分支，穿越中耳腔（在鎚骨和砧骨之間）後，通過岩鼓裂（petrotympanic fissure，又稱Glaserian fissure）離開中耳，進入顳下窩與舌神經匯合；不從莖乳突孔（整個顏面神經才從此出）或乳突孔出。記憶點：鼓索神經=中耳→岩鼓裂→顳下窩與舌神經匯。
112-1 · 112_1_6_D_醫學一
下列何者供應內耳膜迷路（membranous labyrinth）的血液？
下列何者供應內耳膜迷路（membranous labyrinth）的血液？
A. 枕動脈（occipital artery）
B. 中腦膜動脈（middle meningeal artery）
C. 後大腦動脈（posterior cerebral artery）
D. 迷路動脈（labyrinthine artery）
正解 D 迷路動脈供應內耳膜迷路血液
🔑 內耳膜迷路（membranous labyrinth）的血液由迷路動脈（labyrinthine artery，又稱內聽動脈）供應；迷路動脈通常是前下小腦動脈（AICA）的分支（有時直接來自基底動脈），與前庭耳蝸神經一起穿行於內聽道；枕動脈、中腦膜動脈、後大腦動脈均不供應內耳迷路。記憶點：內耳血供=迷路動脈（labyrinthine artery），大多由AICA分出。
112-2 · 112_2_11_A_醫學一
耳咽管（auditory tube）開口於鼓室腔（tympanic cavity）的何處？
耳咽管（auditory tube）開口於鼓室腔（tympanic cavity）的何處？
A. 前壁
B. 後壁
C. 內壁
D. 外壁
正解 A 耳咽管開口於鼓室腔前壁
🔑 耳咽管（auditory tube/Eustachian tube）在鼓室腔的開口位於前壁（anterior wall）下部，讓鼻咽腔的空氣進入中耳平衡氣壓；鼓室後壁有乳突竇入口，內壁有卵圓窗和圓窗，外壁為鼓膜。記憶點：耳咽管開口=鼓室前壁。
113-2 · 113_2_7_B_醫學一
下列何者不出現在中耳（middle ear）？
下列何者不出現在中耳（middle ear）？
A. 鼓索神經（chorda tympani nerve）
B. 內頸動脈（internal carotid artery）
C. 鐙骨肌（stapedius muscle）
D. 岩小神經（lesser petrosal nerve）
正解 B 中耳內容物：內頸動脈不在中耳腔
🔑 中耳（middle ear/鼓室cavity）內的結構包括：聽小骨、鐙骨肌、鼓膜張肌、鼓索神經（traverses鼓室）、岩小神經（穿鼓室蓋走行）等；頸內動脈（internal carotid artery）走行於顳骨頸動脈管（carotid canal），緊鄰鼓室前壁，但不在鼓室腔內。記憶點：頸內動脈不在中耳腔內（走頸動脈管），僅緊鄰前壁。
114-1 · 114_1_6_C_醫學一
下列何者負責供應內耳血液？
下列何者負責供應內耳血液？
A. 副腦膜動脈（accessory meningeal artery）
B. 後腦膜動脈（posterior meningeal artery）
C. 迷路動脈（labyrinthine artery）
D. 咽升動脈（ascending pharyngeal artery）
正解 C 迷路動脈（labyrinthine artery）供應內耳
🔑 迷路動脈（labyrinthine artery，內聽動脈）供應內耳的血液，通常是前下小腦動脈（AICA）的分支，與前庭耳蝸神經（CN VIII）共同通過內聽道；副腦膜動脈為上頷動脈/腦膜中動脈分支，後腦膜動脈供應後顱窩硬腦膜，咽升動脈供應咽壁。記憶點：內耳血供=迷路動脈（labyrinthine artery，AICA分支）。
114-1 · 114_1_8_B_醫學一
下列何者隔開耳蝸管（cochlear duct/scala media）與鼓室階（scala tympani）？
下列何者隔開耳蝸管（cochlear duct/scala media）與鼓室階（scala tympani）？
A. 前庭膜（vestibular membrane）
B. 基底膜（basilar membrane）
C. 鼓膜（tympanic membrane）
D. 螺旋韌帶（spiral ligament）
正解 B 基底膜分隔耳蝸管（scala media）與鼓室階（scala tympani）
🔑 耳蝸三個腔：前庭階（scala vestibuli，外淋巴）、耳蝸管（scala media/cochlear duct，內淋巴）、鼓室階（scala tympani，外淋巴）；耳蝸管與鼓室階之間以基底膜（basilar membrane）分隔，Corti氏器坐落其上；前庭膜（Reissner's membrane）分隔前庭階與耳蝸管。記憶點：基底膜=耳蝸管（scala media）與鼓室階（scala tympani）的分界，Corti器在此膜上。
114-2 · 114_2_7_D_醫學一
下列何者不含內淋巴液？
下列何者不含內淋巴液？
A. 球囊（saccule）
B. 橢圓囊（utricle）
C. 耳蝸管（cochlear duct）
D. 鼓室階（scala tympani）
正解 D 鼓室階含外淋巴液而非內淋巴液
🔑 內淋巴（endolymph）存在於膜性迷路（membranous labyrinth）各腔室：球囊（saccule）、橢圓囊（utricle）、三條膜性半規管及耳蝸管（cochlear duct/scala media）；鼓室階（scala tympani）屬骨性迷路的腔隙，與前庭階均含外淋巴（perilymph），不含內淋巴。記憶點：鼓室階=外淋巴（perilymph），膜性迷路內才是內淋巴（endolymph）。
114-2 · 114_2_10_D_醫學一
「新式骨傳導耳機」在傳遞聲波時，省去下列那一傳遞結構？
「新式骨傳導耳機」在傳遞聲波時，省去下列那一傳遞結構？
A. 前庭耳蝸神經（vestibulocochlear nerve）
B. 柯蒂氏器（organ of Corti）
C. 耳蝸（cochlea）
D. 外聽道（external acoustic meatus）
正解 D 骨傳導耳機繞過外聽道傳遞聲波
🔑 傳統骨傳導（bone conduction）繞過外聽道（external acoustic meatus）和中耳聽小骨，直接振動顳骨使耳蝸的外淋巴振動，省去外聽道和中耳傳導過程；前庭耳蝸神經（CN VIII）、柯蒂氏器（organ of Corti）及耳蝸仍需參與聲音轉導。記憶點：骨傳導耳機省去=外聽道（及鼓膜和聽小骨）的氣導途徑。
115-1 · 115_1_7_B_醫學一
下列有關三塊聽小骨的結構，何者錯誤？
下列有關三塊聽小骨的結構，何者錯誤？
A. 錘骨（malleus）外側突（lateral process）附著於鼓膜（tympanic membrane）
B. 鼓索神經（chorda tympani）行經砧骨（incus）長支與鐙骨（stapes）之間
C. 砧骨（incus）主體位於鼓室上隱窩（epitympanic recess）
D. 鐙骨（stapes）基部連結至卵圓窗（oval window）
正解 B 鼓索神經行經錘骨長支與砧骨之間，非砧骨與鐙骨之間
🔑 鼓索神經（chorda tympani）在中耳腔內走行於鎚骨（malleus）頸部的後面與砧骨（incus）長支之間（即錘骨與砧骨之間），不是砧骨與鐙骨之間；此位置使鼓索神經在中耳手術時容易受到辨識和保護。記憶點：鼓索神經在中耳=鎚骨與砧骨之間（malleus-incus間），非砧骨與鐙骨間。
55. 顱骨顱底孔洞與腦膜血竇 [解剖學] 18題
作答模式:
107-1 · 107_1_19_A_醫學一
下列何者不參與形成前顱窩（anterior cranial fossa）？
下列何者不參與形成前顱窩（anterior cranial fossa）？
A. 顳骨（temporal bone）
B. 篩骨（ethmoid bone）
C. 蝶骨（sphenoid bone）
D. 額骨（frontal bone）
正解 A 前顱窩由額骨、篩骨、蝶骨構成；顳骨不參與
🔑 前顱窩（anterior cranial fossa）由三塊骨組成：額骨（frontal bone，大部分）、篩骨篩板（cribriform plate of ethmoid）、蝶骨小翼（lesser wing of sphenoid）及前床突；顳骨（temporal bone）位於側面，形成中顱窩側壁及後顱窩一部分，不參與前顱窩。記憶點：前顱窩=額骨＋篩骨＋蝶骨小翼；顳骨不參與。
107-2 · 107_2_19_B_醫學一
顏面靜脈（facial vein）的感染，最可能經由下列何血管擴散至顱內的海綿竇（cavernous sinus）？
顏面靜脈（facial vein）的感染，最可能經由下列何血管擴散至顱內的海綿竇（cavernous sinus）？
A. 下頜後靜脈（retromandibular vein）
B. 上眼靜脈（superior ophthalmic vein）
C. 舌靜脈（lingual vein）
D. 上頜靜脈（maxillary vein）
正解 B 顏面靜脈感染經上眼靜脈擴散至海綿竇
🔑 顏面靜脈（facial vein）通過內眥靜脈（angular vein）與上眼靜脈（superior ophthalmic vein）相通，上眼靜脈再直接注入海綿竇（cavernous sinus）；此路徑沒有靜脈瓣，感染可逆向擴散。下頷後靜脈、舌靜脈、上頷靜脈均不直接通達海綿竇。記憶點：顏面感染→海綿竇的危險路徑=面靜脈→角靜脈→上眼靜脈→海綿竇。
108-1 · 108_1_3_D_醫學一
下列何者的分泌物最不可能流經過半⽉裂孔（hiatus semilunaris）？
下列何者的分泌物最不可能流經過半⽉裂孔（hiatus semilunaris）？
A. 額竇（frontal sinus）
B. 前篩竇（anterior ethmoidal sinus）
C. 上頜竇（maxillary sinus）
D. 蝶竇（sphenoid sinus）
正解 D 蝶竇開口於蝶篩隱窩（非半月裂孔），不流經半月裂孔
🔑 蝶竇（sphenoid sinus）開口於蝶篩隱窩（sphenoethmoidal recess），不流經半月裂孔（hiatus semilunaris）；半月裂孔（中鼻道的半月形裂縫）收集：上頷竇（maxillary sinus via hiatus）、前篩竇（anterior ethmoid）和額竇（frontal sinus via infundibulum）的分泌物。記憶點：蝶竇→蝶篩隱窩（不走半月裂孔），其他竇→半月裂孔。
108-2 · 108_2_3_C_醫學一
翼腭窩（pterygopalatine fossa）的後上方通往何處？
翼腭窩（pterygopalatine fossa）的後上方通往何處？
A. 鼻腔
B. 顳下窩（infratemporal fossa）
C. 中顱窩（middle cranial fossa）
D. 口腔
正解 C 翼腭窩通往方向：後上方通中顱窩（圓孔）
🔑 翼腭窩（pterygopalatine fossa）是一個小型骨性空間，與周圍相通：後上方通往中顱窩（經圓孔foramen rotundum通過上頷神經V2）；外側通顳下窩（翼上頷裂pterygomaxillary fissure）；內側通鼻腔（蝶腭孔）；前方通眼眶（眶下裂）；下方通口腔（翼腭管）。記憶點：翼腭窩後上方=中顱窩（via圓孔）。
108-2 · 108_2_18_A_醫學一
下列那一硬腦膜靜脈竇（dural venous sinuses）的血液直接注入內頸靜脈（internal jugular vein）？
下列那一硬腦膜靜脈竇（dural venous sinuses）的血液直接注入內頸靜脈（internal jugular vein）？
A. 乙狀竇（sigmoid sinus）
B. 上岩竇（superior petrosal sinus）
C. 橫竇（transverse sinus）
D. 枕竇（occipital sinus）
正解 A 乙狀竇直接匯入頸內靜脈球，其餘竇先匯入橫竇
🔑 乙狀竇（sigmoid sinus）是橫竇的延伸，在顳骨乳突部的乙狀竇溝內下行，直接延續成頸靜脈球（jugular bulb），注入頸內靜脈（internal jugular vein）；橫竇、上岩竇先匯合後成為乙狀竇再入頸靜脈；枕竇匯入竇匯（confluence of sinuses）。記憶點：直接注入頸內靜脈=乙狀竇（乙狀竇→頸靜脈球→頸內靜脈）。
109-1 · 109_1_4_B_醫學一
下列何者連接海綿竇（cavernous sinus）與橫竇（transverse sinus）？
下列何者連接海綿竇（cavernous sinus）與橫竇（transverse sinus）？
A. 乙狀竇（sigmoid sinus）
B. 上岩竇（superior petrosal sinus）
C. 下岩竇（inferior petrosal sinus）
D. 直竇（straight sinus）
正解 B 上岩竇（superior petrosal sinus）連接海綿竇與橫竇
🔑 上岩竇（superior petrosal sinus）走行於顳骨巖部上緣，連接海綿竇（cavernous sinus）與橫竇（transverse sinus）；乙狀竇連接橫竇至頸靜脈球，下岩竇連接海綿竇至頸靜脈孔，直竇連接大腦大靜脈至竇匯。記憶點：海綿竇→橫竇=上岩竇；海綿竇→頸靜脈孔=下岩竇。
109-2 · 109_2_3_C_醫學一
有關內頸動脈（internal carotid artery）的敘述，下列何者錯誤？
有關內頸動脈（internal carotid artery）的敘述，下列何者錯誤？
A. 起源於總頸動脈
B. 在頸部它走於內頸靜脈的內側
C. 於破裂孔（foramen lacerum）處轉向後方進入顱腔
D. 與外旋神經（abducent nerve）共同穿過海綿竇（cavernous sinus）
正解 C 內頸動脈走行路徑（進入顱腔方式、海綿竇關係）
🔑 內頸動脈（internal carotid artery）在頸部上行後進入頸動脈管（carotid canal，位於顳骨），在顳骨岩部內轉向前方，穿過破裂孔（foramen lacerum）頂部的軟骨上方進入海綿竇（不是在此轉向後方）；其在頸部確實位於頸靜脈之內側；在海綿竇內與外旋神經（CN VI）伴行。記憶點：頸內動脈路徑=頸動脈管→破裂孔（軟骨上行，不入裂孔本身）→海綿竇（非轉向後方入顱）。
110-2 · 110_2_4_C_醫學一
大岩神經溝（groove for greater petrosal nerve) 位於：
大岩神經溝（groove for greater petrosal nerve) 位於：
A. 蝶骨（sphenoid bone）
B. 頂骨（parietal bone）
C. 顳骨（temporal bone）
D. 枕骨（occipital bone）
正解 C 大岩神經溝位於顳骨
🔑 大岩神經溝（groove for greater petrosal nerve）位於顳骨（temporal bone）岩部上面（anterior surface of petrous part），岩大神經（來自CN VII膝狀神經節）沿此溝走行至破裂孔；蝶骨大翼、頂骨、枕骨均無此溝。記憶點：大岩神經溝=顳骨岩部前面。
110-2 · 110_2_5_D_醫學一
下列何者無神經通過？
下列何者無神經通過？
A. 頸靜脈孔（jugular foramen）
B. 圓孔（foramen rotundum）
C. 篩後孔（posterior ethmoidal foramen）
D. 盲孔（foramen cecum）
正解 D 顱底孔洞內容物（盲孔無神經通過）
🔑 盲孔（foramen cecum）位於額骨與篩骨雞冠（crista galli）之間，胚胎期有靜脈通過，出生後通常閉鎖；成人盲孔無神經通過（偶有導靜脈連至鼻腔靜脈），故無神經通過選項正確；頸靜脈孔過CN IX/X/XI，圓孔過V2，篩後孔過後篩神經（V1）。記憶點：盲孔=無神經，僅偶有閉鎖靜脈遺跡。
111-1 · 111_1_8_D_醫學一
眼眶內側壁之鼻淚管（nasolacrimal canal）連通下列那一空間？
眼眶內側壁之鼻淚管（nasolacrimal canal）連通下列那一空間？
A. 最上鼻道
B. 上鼻道
C. 中鼻道
D. 下鼻道
正解 D 鼻淚管開口於下鼻道
🔑 鼻淚管（nasolacrimal canal）始於內眥的淚囊（lacrimal sac），通過上頷骨的骨管，開口於下鼻道（inferior meatus）的前部，即下鼻甲下方；淚水通道：淚點→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道。記憶點：鼻淚管開口=下鼻道（淚液流入最低的鼻道）。
111-1 · 111_1_13_C_醫學一
蝶骨棘（spine of sphenoid bone）的位置最靠近下列何孔洞？
蝶骨棘（spine of sphenoid bone）的位置最靠近下列何孔洞？
A. 盲孔（foramen cecum）
B. 腭大孔（greater palatine foramen）
C. 棘孔（foramen spinosum）
D. 莖乳突孔（stylomastoid foramen）
正解 C 蝶骨棘最靠近棘孔（foramen spinosum）
🔑 蝶骨棘（spine of sphenoid）是蝶骨大翼後下角的突起，緊鄰棘孔（foramen spinosum），腦膜中動脈（middle meningeal artery）從棘孔通過；盲孔位於額骨，大腭孔位於硬腭，莖乳突孔在顳骨乳突前方。記憶點：蝶骨棘→棘孔（foramen spinosum），腦膜中動脈通過。
112-1 · 112_1_10_C_醫學一
篩泡（ethmoidal bulla）是下列何者延伸形成？
篩泡（ethmoidal bulla）是下列何者延伸形成？
A. 額竇（frontal sinus）
B. 前篩竇（anterior ethmoidal sinus）
C. 中篩竇（middle ethmoidal sinus）
D. 上頷竇（maxillary sinus）
正解 C 篩泡由中篩竇延伸形成
🔑 篩泡（ethmoidal bulla）是中鼻道的一個隆起，由中篩竇（middle ethmoidal sinus）向外膨出延伸形成；半月裂孔（hiatus semilunaris）位於篩泡下方；前篩竇開口於篩泡前方，上頷竇開口亦在半月裂孔。記憶點：篩泡=中篩竇延伸，是中鼻道最顯著的隆起。
113-1 · 113_1_9_C_醫學一
下列何者不由篩骨（ethmoid）組成？
下列何者不由篩骨（ethmoid）組成？
A. 上鼻甲（superior nasal concha）
B. 中鼻甲（middle nasal concha）
C. 下鼻甲（inferior nasal concha）
D. 鼻中隔（nasal septum）
正解 C 下鼻甲為獨立骨，非篩骨的一部分；上、中鼻甲為篩骨的一部分
🔑 篩骨（ethmoid bone）組成：篩板（cribriform plate）、垂直板（鼻中隔一部分）、篩泡及篩竇、上鼻甲（superior nasal concha）和中鼻甲（middle nasal concha）；下鼻甲（inferior nasal concha）是一獨立骨塊（獨立的顱骨），不是篩骨的一部分。記憶點：下鼻甲=獨立骨（非篩骨），上/中鼻甲=篩骨的一部分。
113-1 · 113_1_10_C_醫學一
下列何者位於後顱窩（posterior cranial fossa）？
下列何者位於後顱窩（posterior cranial fossa）？
A. 盲孔（foramen cecum）
B. 弓狀隆起（arcuate eminence）
C. 乙狀竇溝（groove for sigmoid sinus）
D. 後床突（posterior clinoid process）
正解 C 乙狀竇溝位於後顱窩（顳骨後面）；弓狀隆起位於中顱窩
🔑 後顱窩（posterior cranial fossa）由枕骨、顳骨後部、蝶骨後部等構成，含有：乙狀竇溝（groove for sigmoid sinus，在顳骨後面）、枕骨大孔、枕內隆凸、橫竇溝等；盲孔位於前顱窩（額骨-篩骨間），弓狀隆起（arcuate eminence）在中顱窩顳骨前面，後床突在中顱窩蝶骨鞍背。記憶點：乙狀竇溝=後顱窩（顳骨後面）的重要標誌。
113-1 · 113_1_12_A_醫學一
下列何者是防止顳頷關節（temporomandibular joint）向後方脫臼最重要的構造？
下列何者是防止顳頷關節（temporomandibular joint）向後方脫臼最重要的構造？
A. 顳頷韌帶（temporomandibular ligament）
B. 內翼肌（medial pterygoid muscle）
C. 莖突下頷韌帶（stylomandibular ligament）
D. 外翼肌（lateral pterygoid muscle）
正解 A 顳頷韌帶（外側韌帶）是防止顳頷關節向後脫臼最重要的韌帶
🔑 顳頷韌帶（temporomandibular ligament，即外側韌帶）走行於顴弓至髁突頸部，限制下頷後移（防止向後脫位），是TMJ最重要的穩定韌帶；莖突下頷韌帶及蝶下頷韌帶為輔助韌帶，作用較次；翼內肌和外翼肌是動力穩定因素，非主要韌帶保護。記憶點：TMJ向後脫位的防護=顳頷韌帶（外側韌帶）。
113-1 · 113_1_13_B_醫學一
頭部外側近翼點（pterion）處受到撞擊，數小時後發生硬腦膜外血腫，最可能是下列那一血管破裂？
頭部外側近翼點（pterion）處受到撞擊，數小時後發生硬腦膜外血腫，最可能是下列那一血管破裂？
A. 硬腦膜靜脈竇（dural sinus）
B. 腦膜中動脈（middle meningeal artery）
C. 前大腦動脈（anterior cerebral artery）
D. 後大腦動脈（posterior cerebral artery）
正解 B 翼點處顳骨薄，下方有腦膜中動脈前支，撞擊後可形成硬腦膜外血腫
🔑 翼點（pterion）是顱骨最薄弱的區域，由額、頂、顳、蝶骨四骨匯合，深面有腦膜中動脈前支（anterior branch of middle meningeal artery）走行；撞擊後可破裂形成硬腦膜外血腫（epidural hematoma），呈「中間清醒期」；硬腦膜靜脈竇破裂多發生於矢狀竇，前/後大腦動脈不在此位置。記憶點：翼點撞擊→腦膜中動脈→硬腦膜外血腫（epidural hematoma）。
113-2 · 113_2_10_A_醫學一
通過下列何者的血管與其所通過的孔洞名稱不同？
通過下列何者的血管與其所通過的孔洞名稱不同？
A. 棘孔（foramen spinosum）
B. 眶下孔（infraorbital foramen）
C. 腭大孔（greater palatine foramen）
D. 前篩孔（anterior ethmoidal foramen）
正解 A 棘孔通過腦膜中動脈（非棘動脈），血管名稱與孔洞名稱不同
🔑 棘孔（foramen spinosum）通過腦膜中動脈（middle meningeal artery），而非「棘動脈」，血管名稱與孔洞名稱不同（其他孔洞如眶下孔→眶下動脈、大腭孔→大腭動脈等，孔洞名稱與血管相符）；這是命名上的例外。記憶點：棘孔≠棘動脈（是腦膜中動脈），名稱不對應為本題核心鑑別。
114-2 · 114_2_13_B_醫學一
下列何者不參與形成翼腭窩（pterygopalatine fossa）？
下列何者不參與形成翼腭窩（pterygopalatine fossa）？
A. 蝶骨（sphenoid bone）
B. 顳骨（temporal bone）
C. 腭骨（palatine bone）
D. 上頷骨（maxilla bone）
正解 B 翼腭窩由蝶骨、腭骨、上頷骨構成，不含顳骨
🔑 翼腭窩（pterygopalatine fossa）由三塊骨構成：蝶骨（後壁及頂部的翼突）、腭骨（內側壁的垂直板）、上頷骨（前壁）；顳骨位於顱底側面（中/後顱窩），不參與翼腭窩的構成。記憶點：翼腭窩三骨=蝶骨＋腭骨＋上頷骨；顳骨不參與。
56. 眼眶與眼外肌解剖 [解剖學] 26題
作答模式:
108-1 · 108_1_4_C_醫學一
兩眼同時看向正上⽅，為何種神經之作⽤？
兩眼同時看向正上⽅，為何種神經之作⽤？
A. 眼神經（ophthalmic nerve）
B. 滑⾞神經（trochlear nerve）
C. 動眼神經（oculomotor nerve）
D. 外展神經（abducent nerve）
正解 C 動眼神經支配上直肌（眼球正上方凝視）
🔑 雙眼同時向正上方凝視需要雙側上直肌（superior rectus）協調收縮；上直肌由動眼神經（CN III）下分支支配；滑車神經（CN IV）支配上斜肌（使眼球向下內轉），外展神經支配外直肌，眼神經（CN V1）為感覺神經不控制眼球運動。記憶點：向正上方凝視=上直肌（CN III）雙側協調。
108-1 · 108_1_17_C_醫學一
刺激淚腺（lacrimal gland）分泌的副交感節後神經纖維（parasympathetic postganglionic fibers）源⾃於下列何者？
刺激淚腺（lacrimal gland）分泌的副交感節後神經纖維（parasympathetic postganglionic fibers）源⾃於下列何者？
A. 睫狀神經節（ciliary ganglion）
B. 膝神經節（geniculate ganglion）
C. 翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）
D. ⽿神經節（otic ganglion）
正解 C 淚腺副交感節後纖維來自翼腭神經節
🔑 淚腺的副交感分泌路徑：節前纖維由顏面神經（CN VII）的岩大神經→翼管神經→翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）換元，節後纖維經顴顳神經及淚神經到達淚腺；睫狀神經節支配睫狀肌/瞳孔括約肌，膝狀神經節是感覺節，耳神經節支配耳下腺。記憶點：淚腺副交感=翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）。
108-2 · 108_2_2_D_醫學一
①額神經（frontal nerve） ②鼻睫神經（nasociliary nerve） ③動眼神經（oculomotor nerve） ④淚神經（lacrimal nerve） ⑤滑車神經（trochlear nerve） ⑥外旋神經（abducent nerve）等六條神經中，那些不經由總腱環（common tendinous ring）內進出眼眶？
①額神經（frontal nerve） ②鼻睫神經（nasociliary nerve） ③動眼神經（oculomotor nerve） ④淚神經（lacrimal nerve） ⑤滑車神經（trochlear nerve） ⑥外旋神經（abducent nerve）等六條神經中，那些不經由總腱環（common tendinous ring）內進出眼眶？
A. ①③⑤
B. ②③⑥
C. ②④⑥
D. ①④⑤
正解 D 眼眶神經通過總腱環的分類（額神經、淚神經、滑車神經不經總腱環）
🔑 眶上裂通道的神經分組：通過總腱環（common tendinous ring）內的：CN III（動眼神經上下支）、CN VI（外旋神經）、CN V1的鼻睫神經（nasociliary nerve）；不通過總腱環（在環外/腱環上方）：額神經（frontal nerve, V1支）、淚神經（lacrimal nerve, V1支）、滑車神經（CN IV）；選項D=①額神經＋④淚神經＋⑤滑車神經，三者均不通過腱環。記憶點：環外三者=額/淚/滑車（FLT不過環）。
109-1 · 109_1_5_B_醫學一
位於蝶骨大翼（greater wing）與小翼（lesser wing）間的構造為：
位於蝶骨大翼（greater wing）與小翼（lesser wing）間的構造為：
A. 視神經孔（optic foramen）
B. 眶上裂（superior orbital fissure）
C. 圓孔（foramen rotundum）
D. 眶下裂（inferior orbital fissure）
正解 B 眶上裂位於蝶骨大翼與小翼之間
🔑 眶上裂（superior orbital fissure）位於蝶骨大翼（greater wing）與小翼（lesser wing）之間，是眼眶與中顱窩之間的溝通裂孔；視神經孔（optic foramen/canal）位於蝶骨小翼根部；圓孔位於蝶骨大翼；眶下裂位於上頷骨與蝶骨大翼之間。記憶點：眶上裂=蝶骨大翼與小翼之間（通過CN III/IV/V1/VI）。
109-1 · 109_1_19_B_醫學一
控制睫狀肌（ciliary muscle）的副交感節前神經纖維（parasympathetic preganglionic fibers），通常經由下列何者進入睫狀神經節（ciliary ganglion）？
控制睫狀肌（ciliary muscle）的副交感節前神經纖維（parasympathetic preganglionic fibers），通常經由下列何者進入睫狀神經節（ciliary ganglion）？
A. 動眼神經上分支（superior branch of oculomotor nerve）
B. 動眼神經下分支（inferior branch of oculomotor nerve）
C. 鼻睫神經（nasociliary nerve）
D. 外旋神經（abducent nerve）
正解 B 副交感節前纖維經動眼神經下分支進入睫狀神經節，支配睫狀肌與縮瞳肌
🔑 動眼神經（CN III）分上分支（支配上直肌及提上眼瞼肌）和下分支（支配內直肌、下直肌、下斜肌）；副交感節前纖維（Edinger-Westphal核發出）隨下分支走行，進入睫狀神經節（ciliary ganglion）換元，再支配睫狀肌與瞳孔括約肌。記憶點：副交感進睫狀節=CN III下分支（inferior branch）攜帶。
110-1 · 110_1_4_C_醫學一
下列何者的收縮，與眼球的旋轉（rotation）無關？
下列何者的收縮，與眼球的旋轉（rotation）無關？
A. 上直肌（superior rectus muscle）
B. 上斜肌（superior oblique muscle）
C. 內直肌（medial rectus muscle）
D. 下斜肌（inferior oblique muscle）
正解 C 內直肌收縮產生內轉（adduction），與眼球旋轉無關
🔑 眼球旋轉（torsion）涉及上/下直肌及上/下斜肌：上直肌（內旋intorsion）、下直肌（外旋extorsion）、上斜肌（內旋）、下斜肌（外旋）；內直肌（medial rectus）只產生單純內轉（adduction），無旋轉成分。記憶點：與眼球旋轉無關=內直肌（純內轉肌，無扭轉效果）。
110-1 · 110_1_5_A_醫學一
下列何者傳遞角膜（cornea）的一般感覺？
下列何者傳遞角膜（cornea）的一般感覺？
A. 鼻睫神經（nasociliary nerve）
B. 額神經（frontal nerve）
C. 眶上神經（supraorbital nerve）
D. 動眼神經（oculomotor nerve）
正解 A 角膜一般感覺由鼻睫神經（三叉神經眼支）傳遞
🔑 角膜（cornea）一般感覺（痛覺等）由三叉神經眼支（CN V1）的鼻睫神經（nasociliary nerve）的長睫神經分支（long ciliary nerves）傳遞；額神經、眶上神經（額神經分支）分布於額部皮膚；動眼神經為運動神經，不傳感覺。記憶點：角膜反射的傳入弧=鼻睫神經（nasociliary nerve, V1）。
110-1 · 110_1_6_A_醫學一
下列何者的血液，最不可能進入上矢狀竇（superior sagittal sinus）？
下列何者的血液，最不可能進入上矢狀竇（superior sagittal sinus）？
A. 眼眶（orbit）
B. 額竇（frontal sinus）
C. 鼻腔（nasal cavity）
D. 顱骨膜（pericranium）
正解 A 眼眶靜脈不經上矢狀竇（眼眶引流至海綿竇）
🔑 眼眶靜脈（ophthalmic vein）主要引流至海綿竇（cavernous sinus），不注入上矢狀竇（superior sagittal sinus）；額竇、鼻腔和顱骨膜（via導靜脈emissary veins）的靜脈可能引流至上矢狀竇，但眼眶靜脈走行方向不同。記憶點：眼眶靜脈→海綿竇（非上矢狀竇），故感染可從顏面→眼眶→海綿竇。
110-2 · 110_2_16_C_醫學一
若動眼神經完全麻痺（complete oculomotor nerve palsy），但滑車神經（trochlear nerve）及外旋神經（abducent nerve）並未受損，則病患受影響的眼球瞳孔會朝向？
若動眼神經完全麻痺（complete oculomotor nerve palsy），但滑車神經（trochlear nerve）及外旋神經（abducent nerve）並未受損，則病患受影響的眼球瞳孔會朝向？
A. 正上方
B. 內上方
C. 外下方
D. 內下方
正解 C 動眼神經完全麻痺後眼位（滑車+外旋神經正常→外下方）
🔑 動眼神經完全麻痺（complete CN III palsy）：喪失上直肌（上）、下直肌（下）、內直肌（內）、下斜肌（外上）的功能，僅殘存上斜肌（CN IV，使眼球向下+內旋）及外直肌（CN VI，使眼球外展）；兩者協同→眼球偏向外下方（external-downward deviation），呈「down and out」位。記憶點：CN III完全麻痺→眼位=外下方（down and out）。
111-1 · 111_1_7_A_醫學一
下列有關眼神經（ophthalmic nerve）的描述，何者最不恰當？
下列有關眼神經（ophthalmic nerve）的描述，何者最不恰當？
A. 屬於特殊感覺神經
B. 屬於體感覺神經
C. 接收眼眶結構之感覺訊息
D. 接收部分顏面之感覺訊息
正解 A 眼神經屬一般體感覺神經（非特殊感覺神經）
🔑 眼神經（ophthalmic nerve, CN V1）屬一般體感覺神經（GSA），傳遞眼眶、鼻腔前部及額部皮膚的一般感覺（痛、觸、溫）；「特殊感覺神經」指視覺、聽覺、嗅覺、味覺等，由專屬的特殊感覺腦神經傳遞（CN I/II/VIII等）。記憶點：CN V1=GSA（一般體感覺），不是特殊感覺。
111-1 · 111_1_11_D_醫學一
下列何者同時參與眼眶、鼻腔與口腔三者的形成？
下列何者同時參與眼眶、鼻腔與口腔三者的形成？
A. 篩骨（ethmoid bone）
B. 淚骨（lacrimal bone）
C. 顴骨（zygomatic bone）
D. 上頷骨（maxillary bone）
正解 D 上頷骨同時參與眼眶、鼻腔與口腔的形成
🔑 上頷骨（maxilla）同時參與：眼眶下壁（orbital surface of maxilla）、鼻腔外側壁及鼻腔底（硬腭）、口腔上壁（硬腭和上牙槽突）三個腔隙的形成；篩骨（前顱窩＋鼻腔）、淚骨（眼眶+鼻腔）、顴骨（眼眶+顴弓）各不完全符合題意。記憶點：同時涉及眼眶+鼻腔+口腔三者=上頷骨（maxilla）。
111-2 · 111_2_5_B_醫學一
下列關於眼外肌中的下斜肌（inferior oblique）的描述，何者錯誤？
下列關於眼外肌中的下斜肌（inferior oblique）的描述，何者錯誤？
A. 由動眼神經（oculomotor nerve）支配
B. 可讓瞳孔朝下朝外側觀看
C. 起點位於上頷骨
D. 終點附著於眼球後半部
正解 B 下斜肌功能：使瞳孔朝上朝外
🔑 下斜肌（inferior oblique）由動眼神經支配，主要動作為：外旋（extorsion）、上提（elevation，尤其眼球內轉時）及外展；題幹「向下朝外側」的描述不正確，下斜肌收縮使瞳孔向上朝外側（而非向下向外）。記憶點：下斜肌=外旋+上提，收縮使瞳孔朝上朝外（非朝下）。
111-2 · 111_2_7_D_醫學一
下列關於眼瞼（eyelid）的描述，何者正確？
下列關於眼瞼（eyelid）的描述，何者正確？
A. 瞼板腺（tarsal gland）分泌水樣狀液體
B. 收集眼淚的淚湖（lacrimal lake）位於眼眶外下部
C. 提上眼瞼肌（levator palpebrae superioris）負責關閉眼瞼
D. 淚腺（lacrimal gland）位於眼眶外上部
正解 D 淚腺位於眼眶外上部
🔑 淚腺（lacrimal gland）位於眼眶的外上部（前外側角），位於淚腺窩（fossa for lacrimal gland）中；瞼板腺（tarsal gland/Meibomian gland）分泌油脂性液體（非水樣）防止淚液蒸發；淚湖（lacrimal lake）位於眼瞼內眥（內側）；提上眼瞼肌負責開啟眼瞼，不是關閉。記憶點：淚腺=眼眶外上部（外上角）。
112-1 · 112_1_8_A_醫學一
下列何者不通過眶上裂（superior orbital fissure）？
下列何者不通過眶上裂（superior orbital fissure）？
A. 第二對腦神經（CN II）
B. 第三對腦神經（CN III）
C. 第四對腦神經（CN IV）
D. 第六對腦神經（CN VI）
正解 A 第二對腦神經(視神經)不通過眶上裂
🔑 眶上裂（superior orbital fissure）通過：CN III、IV、V1（眼神經的分支：額神經、淚神經、鼻睫神經）、CN VI及眼靜脈；第二對腦神經（視神經，CN II）由視神經管（optic canal）穿過，不通過眶上裂。記憶點：CN II（視神經）=視神經管；CN III/IV/V1/VI=眶上裂。
112-1 · 112_1_11_C_醫學一
下列何者不共同參與「下拉眉毛內角」的動作？
下列何者不共同參與「下拉眉毛內角」的動作？
A. 眼輪匝肌（orbicularis oculi muscle）
B. 降眉間肌（procerus muscle）
C. 提上眼瞼肌（levator palpebrae superioris）
D. 皺眉肌（corrugator supercilii muscle）
正解 C 提上眼瞼肌不參與下拉眉毛動作
🔑 下拉眉毛內角（降眉間/內眉）的肌肉群：眼輪匝肌（眶部，拉眉下壓）、降眉間肌（procerus，拉眉間皮膚向下）、皺眉肌（corrugator supercilii，拉眉頭向內下）；提上眼瞼肌（levator palpebrae superioris）作用相反，是上提眼瞼（開眼），與下拉眉毛無關。記憶點：提上眼瞼肌=開眼/上提眼瞼，不參與降眉動作。
112-2 · 112_2_6_A_醫學一
下列有關眼球血管之敘述，何者正確？
下列有關眼球血管之敘述，何者正確？
A. 眼動脈（ophthalmic artery）經由視神經管（optic canal）進入眼眶
B. 眼動脈（ophthalmic artery）為中腦膜動脈（middle meningeal artery）之分支
C. 眼下靜脈（inferior ophthalmic vein）通過共同腱環（common tendinous ring）進入眼眶
D. 淚動脈（lacrimal artery）位於視神經內側
正解 A 眼動脈經視神經管進入眼眶，為頸內動脈分支
🔑 眼動脈（ophthalmic artery）是頸內動脈的第一個顱內分支，伴隨視神經（CN II）一起穿過視神經管（optic canal）進入眼眶；中腦膜動脈（上頷動脈分支）通過棘孔，不是眼動脈起源；眼下靜脈不通過共同腱環；淚動脈在眼眶內走行於視神經外側（上外方）。記憶點：眼動脈=視神經管入眶（隨CN II），源自頸內動脈。
112-2 · 112_2_10_B_醫學一
下列何者不會出現在眼窩的共同腱環（common tendinous ring）內？
下列何者不會出現在眼窩的共同腱環（common tendinous ring）內？
A. 第三對腦神經（CN III）
B. 第四對腦神經（CN IV）
C. 第五對腦神經（CN V）
D. 第六對腦神經（CN VI）
正解 B 共同腱環通過CN III、VI、V1的鼻睫枝，CN IV走於腱環外
🔑 共同腱環（common tendinous ring）內通過：CN III（動眼神經上下支）、CN VI（外旋神經）、CN V1的鼻睫神經（nasociliary nerve）；CN IV（滑車神經）走在腱環外上方，進入眼眶後繞行至上斜肌；CN V（三叉主幹）不整體進入眼眶。記憶點：共同腱環內=CN III、VI、V1鼻睫支；腱環外=CN IV（滑車）及V1的額/淚分支。
113-2 · 113_2_8_D_醫學一
下列那一條眼外肌與眼球向外看的動作最不相關？
下列那一條眼外肌與眼球向外看的動作最不相關？
A. 外直肌（lateral rectus）
B. 上斜肌（superior oblique）
C. 下斜肌（inferior oblique）
D. 上直肌（superior rectus）
正解 D 眼外肌與外展方向：上直肌主要外旋而非外展
🔑 外展（向外看）時，參與的肌肉：外直肌（主要）、上斜肌（外下成分）、下斜肌（外上成分）；上直肌（superior rectus）的主要動作是上提（elevation）加內旋（intorsion），外展分量極小，向外看時上直肌貢獻最不顯著。記憶點：向外看最無關的眼外肌=上直肌（主功能是上提，非外展）。
113-2 · 113_2_9_B_醫學一
視神經管（optic canal）與下列何者相通？
視神經管（optic canal）與下列何者相通？
A. 翼腭窩（pterygopalatine fossa）
B. 中顱窩（middle cranial fossa）
C. 顳下窩（infratemporal fossa）
D. 顳窩（temporal fossa）
正解 B 視神經管開口於中顱窩（眶尖後壁）
🔑 視神經管（optic canal）位於蝶骨小翼根部，連通眼眶（前方）與中顱窩（後方），視神經（CN II）及眼動脈（ophthalmic artery）由此穿行；翼腭窩、顳下窩、顳窩均不與視神經管直接相通。記憶點：視神經管=眼眶←→中顱窩（蝶骨小翼根部穿通）。
114-1 · 114_1_9_D_醫學一
下列何者並不以共同腱環（common tendinous ring）為起點？
下列何者並不以共同腱環（common tendinous ring）為起點？
A. 上直肌（superior rectus）
B. 下直肌（inferior rectus）
C. 外直肌（lateral rectus）
D. 下斜肌（inferior oblique）
正解 D 下斜肌不起源於共同腱環（起源於眶底前內側）
🔑 共同腱環（common tendinous ring/annulus of Zinn）是四條直肌（上直肌、下直肌、內直肌、外直肌）共同的起點，位於眶尖部；下斜肌（inferior oblique）起源於眼眶下壁（上頷骨眶底前內側緣），不以共同腱環為起點，這是四條直肌與斜肌起點的重要差異。記憶點：不起於共同腱環的眼外肌=下斜肌（及提上眼瞼肌同起於腱環但不同一處）。
114-1 · 114_1_12_A_醫學一
擠壓鼻尖產生的痛覺，其感覺訊息透過下列何者傳遞？
擠壓鼻尖產生的痛覺，其感覺訊息透過下列何者傳遞？
A. 眼神經分支（branches of ophthalmic nerve）
B. 上頷神經分支（branches of maxillary nerve）
C. 下頷神經分支（branches of mandibular nerve）
D. 顏面神經分支（branches of facial nerve）
正解 A 鼻尖痛覺經眼神經（CN V1）分支（滑車上/外鼻神經）傳遞
🔑 鼻尖（apex of nose）的皮膚感覺由眼神經（CN V1）的分支傳遞：具體為鼻睫神經（nasociliary nerve）→外鼻支（external nasal branch of anterior ethmoidal nerve），分布至鼻尖及鼻翼；上頷神經（V2）及下頷神經（V3）均不分布至鼻尖。記憶點：鼻尖感覺=CN V1（眼神經分支，外鼻神經）。
114-1 · 114_1_13_B_醫學一
下列腦神經與其所關聯的副交感神經節的配對，何者正確？
下列腦神經與其所關聯的副交感神經節的配對，何者正確？
A. 第三對腦神經（CN III）；耳神經節（otic ganglion）
B. 第七對腦神經（CN VII）；翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）
C. 第九對腦神經（CN IX）；睫狀神經節（ciliary ganglion）
D. 第十對腦神經（CN X）；下頷下神經節（submandibular ganglion）
正解 B CN VII配對翼腭神經節（淚腺/鼻腺分泌）
🔑 副交感神經節與對應腦神經的配對：CN III→睫狀神經節（ciliary ganglion，瞳孔/睫狀肌）；CN VII→翼腭神經節（pterygopalatine ganglion，淚腺/鼻腺）及下頷下神經節（submandibular ganglion，舌下/下頷下腺）；CN IX→耳神經節（otic ganglion，耳下腺）；CN X→壁內神經節（胸腹臟器）；選項B正確：CN VII配對翼腭神經節。記憶點：CN VII→翼腭節（淚腺+鼻腺）；CN IX→耳神經節（腮腺）。
114-2 · 114_2_8_C_醫學一
下列神經與其支配肌肉之說明，何者錯誤？
下列神經與其支配肌肉之說明，何者錯誤？
A. 滑車神經（trochlear nerve）支配上斜肌（superior oblique）
B. 動眼神經（oculomotor nerve）支配下斜肌（inferior oblique）
C. 動眼神經（oculomotor nerve）支配外直肌（lateral rectus）
D. 動眼神經（oculomotor nerve）支配提上眼瞼肌（levator palpebrae superioris）
正解 C 外直肌由外展神經（CN VI）支配，非動眼神經
🔑 眼外肌神經支配口訣「LR6SO4（3）」：外直肌（lateral rectus）=CN VI；上斜肌（superior oblique）=CN IV；其餘四條眼外肌（上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌）及提上眼瞼肌=CN III（動眼神經）；外直肌（lateral rectus）由CN VI支配，動眼神經不支配外直肌，故C選項錯誤。記憶點：LR6SO4其餘3→外直肌=CN VI（外旋神經/外展神經）。
115-1 · 115_1_8_B_醫學一
關於眼眶內部之骨性結構的描述，下列何者最不恰當？
關於眼眶內部之骨性結構的描述，下列何者最不恰當？
A. 滑車小窩（trochlear fovea）位於額骨
B. 淚腺窩（fossa of lacrimal gland）位於眼眶內側壁
C. 眶上孔（supraorbital foramen）位於額骨
D. 視神經管（optic canal）位於蝶骨
正解 B 淚腺窩位於眼眶外側壁（額骨顴突），非內側壁
🔑 淚腺窩（fossa for lacrimal gland）位於眼眶外側壁的前上方，在額骨顴突（zygomatic process of frontal bone）上，不在內側壁；內側壁含有淚囊窩（lacrimal fossa for lacrimal sac）和淚骨；滑車小窩（額骨）、眶上孔（額骨）及視神經管（蝶骨）描述均正確。記憶點：淚腺窩=眼眶外側壁（外上方，額骨顴突），內側壁是淚囊窩（不同結構）。
115-1 · 115_1_10_D_醫學一
下列何者不經由動眼神經（oculomotor nerve）來執行？
下列何者不經由動眼神經（oculomotor nerve）來執行？
A. 睫狀體收縮
B. 瞳孔收縮
C. 眼球向內側注視
D. 瞳孔擴張
正解 D 瞳孔擴張由交感神經支配，不經由動眼神經
🔑 動眼神經（CN III）執行：瞳孔收縮（縮瞳，Edinger-Westphal核→睫狀神經節→瞳孔括約肌）、睫狀體收縮（調焦，accommodation）、眼球內側注視（內直肌）及上/下直肌、下斜肌、提上眼瞼肌；瞳孔擴張（散瞳，mydriasis）由交感神經支配瞳孔散大肌（dilator pupillae），不由動眼神經執行。記憶點：瞳孔擴張=交感神經（非CN III）——Horner syndrome（交感損傷）導致縮瞳。
115-1 · 115_1_12_B_醫學一
下列何孔洞位於眶上裂（superior orbital fissure）後側尾端，靠近蝶竇（sphenoidal sinus）的外壁？
下列何孔洞位於眶上裂（superior orbital fissure）後側尾端，靠近蝶竇（sphenoidal sinus）的外壁？
A. 後篩孔（posterior ethmoidal foramen）
B. 圓孔（foramen rotundum）
C. 乳突孔（mastoid foramen）
D. 視神經管（optic canal）
正解 B 圓孔位於眶上裂後側尾端靠近蝶竇外壁
🔑 圓孔（foramen rotundum）位於蝶骨大翼前部，在眶上裂（superior orbital fissure）的後側尾端，靠近蝶竇（sphenoidal sinus）的外側壁，上頷神經（CN V2）從此通過至翼腭窩；後篩孔位於額篩縫，乳突孔位於顳骨乳突部，視神經管位於蝶骨小翼根部。記憶點：眶上裂後側尾端緊靠蝶竇外壁=圓孔（foramen rotundum，V2通過）。