📘 耳鼻喉（考生完整複習版）

共 150 題 · 7 節 · 已解析 150/150。本版已整合教材骨架、題庫解析、搜尋與自測功能。

考生學習地圖

本冊定位

耳鼻喉解剖、感染、腫瘤、聽力與平衡。
鼻竇炎、中耳炎、喉部病灶、頭頸癌與急症。
神經支配、影像、內視鏡與手術適應症。

建議讀法

先讀每節教材骨架，建立「題目在問什麼」的分類感。
再展開練習題，用逐題公布檢查題眼與排除理由。
第二輪改用整節交卷，錯題回看同節高頻考點。

考前排序

題數多的章節先讀，因為回報率最高。
含數字、時間、禁忌、分期、分類的章節要最後再背一次。
跨科章節用題眼歸位，不要只背單題答案。

自測規則

答錯題要補三件事：正解關鍵字、錯選項為何錯、相鄰概念。
看到「錯誤、最不適當、例外」先反向標記題幹。
送分或多答題保留概念，不浪費時間鑽牛角尖。

本冊規模:共 150 題、7 節。考前若時間不足，優先搜尋自己常錯的關鍵字，再展開對應題庫重作。

先讀教材，再展開題庫自測

1. 中耳炎與聽力 [耳鼻喉科] 25題

🎯 學習目標

用「鼓膜外觀 + 鼓室圖型態」兩條線索,快速鎖定中耳病變(正常 / 急性中耳炎 / 積液 / 膽脂瘤)。
記住鼓室圖 A/B/C 三型的物理意義(中耳壓力與順應性)與對應臨床。
把傳導性 vs 感音性聽損用一句話分清楚,並用 Rinne/Weber 推導。
釐清膽脂瘤的病理機轉、好發位置與手術原則(為何不做鐙骨切除)。
掌握突發性感音神經性聽損(SSNHL) 的定義、預後因子與類固醇治療。

📖 核心講解

一、聽損兩大類:先分傳導性還是感音性

推理鏈:聲音傳遞路徑 = 外耳→鼓膜→聽小骨(傳導)→耳蝸→聽神經(感音)。哪一段壞,就出哪種聽損。

類型	病灶位置	Rinne	Weber 偏向	代表疾病
傳導性(conductive)	外耳道、鼓膜、中耳/聽小骨	異常(BC>AC)	偏向患側	中耳炎、積液、耳硬化症、膽脂瘤
感音性(sensorineural)	耳蝸、聽神經	正常(AC>BC)	偏向健側	突發性聽損、老年性聽損、噪音性

> 一句話總結:Weber 偏患側 = 傳導性(被堵住反而骨導變清楚);偏健側 = 感音性(壞耳本身收不到)。

二、鼓室圖(tympanogram)三型:中耳壓力的「氣壓計」

原理:對外耳道加壓,測鼓膜在哪個壓力下最會動(順應性最高)。波峰位置 = 中耳壓力。

型別	波峰位置/形狀	中耳狀態	臨床
A 型	峰值在 0 daPa 附近,正常順應性	正常	正常耳
B 型	平坦無峰(順應性低,看不到清楚波峰)	中耳積液;或鼓膜穿孔/置管未塞(此時外耳道容積偏大)	急性/積液性中耳炎
C 型	峰值仍在,但向負壓偏移(約 < −100 ~ −150 daPa)	耳咽管功能不良、中耳負壓(尚無積液)	積液前期/恢復期

> 對照題眼:正常耳 = A 型;急性中耳炎積液耳 = B 型(積液使順應性下降 → 平坦無峰)。 注意:B 型平坦的成因是積液(順應性極低),不是負壓;負壓造成的是 C 型波峰左移——這正是 B/C 最常考的區別。若 B 型合併外耳道容積異常增大,要想到鼓膜穿孔或置管通暢。A 型再細分 As(低峰,耳硬化)、Ad(高峰,聽小骨鬆動/鼓膜萎縮)。

三、急性中耳炎(AOM):機轉與耳鏡

推理鏈:上呼吸道感染 → 耳咽管腫脹阻塞 → 中耳負壓+積液 → 細菌增生 → 鼓膜充血膨出、疼痛。

兒童好發:耳咽管較短、較平、較水平,易逆流感染。
耳鏡所見:鼓膜充血、膨出(bulging)、正常光錐消失,膨出是與單純積液最關鍵的區別。
常見菌:肺炎鏈球菌(S. pneumoniae)、不可分型流感嗜血桿菌(non-typeable H. influenzae)、卡他莫拉菌(M. catarrhalis)。
治療:首選 高劑量 amoxicillin;若 48–72 小時無改善、近期用過 amoxicillin 或合併結膜炎,改 amoxicillin-clavulanate。
積液性中耳炎(OME):積液持續 ≥ 3 個月(雙側或合併聽損/語言發展遲緩)才考慮鼓膜置管(tympanostomy tube);OME 本身不需例行抗生素。

四、膽脂瘤(cholesteatoma):會「吃骨頭」的角質囊

核心:不是腫瘤,而是角化鱗狀上皮在中耳異位堆積,持續脫屑 + 釋放酵素 → 骨質侵蝕。

重點	內容
好發位置/分型	原發性後天型 = 弛緩部(pars flaccida)/上鼓室內陷囊袋(最常考);續發性後天型 = 緊張部邊緣性穿孔後上皮長入;另有先天型(鼓膜完整、白色珠狀腫塊)
機轉	耳咽管功能不良 → 慢性負壓 → 鼓膜內陷囊袋 → 角質堆積
危害	侵蝕聽小骨(傳導性聽損)、半規管(眩暈/瘻管)、顏面神經、顱內(腦膿瘍)
治療	手術切除(乳突切開術 mastoidectomy + 鼓室成形);唯一根治方式,藥物無效

> 為何手術「不含鐙骨切除術」? 膽脂瘤手術目標是完整清除病灶 + 保留/重建傳音結構;鐙骨是聲音傳入內耳的最後一棒,切掉它反而毀掉聽力重建的基礎,故非常規步驟。耳道型膽脂瘤(ear canal cholesteatoma)則局限於外耳道骨壁。

五、突發性感音神經性聽損(SSNHL)

定義:72 小時內、連續 3 個頻率、≥ 30 dB 的感音性聽損 → 屬耳科急症。

機轉假說:病毒感染 / 內耳血管阻塞 / 自體免疫。
治療:全身或鼓室內注射類固醇(corticosteroid),愈早愈好(黃金期約 2 週)。
預後因子(高頻考):

預後較佳	預後較差
低頻聽損	高頻 / 全頻平坦型聽損
輕度聽損	重度聽損、合併眩暈
早期治療、年輕	延遲治療、年長

> 一句話總結:低頻、輕度、早治療 → 恢復機會高。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
弛緩部穿孔 + 上皮內陷	原發性後天性膽脂瘤	誤判為單純鼓膜穿孔
鼓膜充血膨出 + 發燒耳痛	急性中耳炎	與積液性中耳炎(無膨出)混淆
正常耳鼓室圖	A 型	誤選 C 型
急性中耳炎積液耳鼓室圖	B 型(平坦)	誤選 C 型(C 是負壓無積液)
膽脂瘤手術不含的術式	鐙骨切除術(stapedectomy)	誤以為要切聽小骨
突發性耳聾預後	低頻損失預後優於高頻	方向記反
Weber 偏患側	傳導性聽損	與感音性(偏健側)記反
SSNHL 首選治療	類固醇(全身或鼓室內)	誤選抗生素

> 作答提醒:遇到「最不適當」題先圈否定詞;影像題先抓膨出 vs 內陷、穿孔位置;鼓室圖題先看波峰有沒有、偏哪邊。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_20_B_醫學六
病人耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：

A. 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）

B. 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）

C. 繼發性後天性膽脂瘤（secondary acquired cholesteatoma）

D. 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）

正解 B 耳鏡影像判讀：弛緩部穿孔合併上皮內陷=原發性後天性膽脂瘤

🔑 耳鏡見鼓膜弛緩部（pars flaccida）穿孔合併上皮往中耳內陷，形成角質碎屑堆積→原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma），由鬆弛部負壓內陷形成；先天性膽脂瘤見鼓膜完整後方白色腫塊；繼發性後天性膽脂瘤從緊張部穿孔形成；耳道膽脂瘤侷限在外耳道。記憶點：弛緩部穿孔內陷=原發性後天性膽脂瘤。

109-2 · 109_2_25_C_醫學六
小珍今年 6 歲，去年在醫院做的純音聽力檢查正常。前天感冒發燒，覺得一耳聽力變差，而且疼痛有悶脹感，耳鏡檢查所見如下。請依序回答下列三題。最可能診斷為何？

A. 右側急性中耳炎

B. 右側慢性中耳炎

C. 左側急性中耳炎

D. 左側慢性中耳炎

正解 C 依耳鏡圖判斷左側急性中耳炎（鼓膜充血膨出）

🔑 依耳鏡圖判斷：感冒發燒後一耳聽力下降＋耳痛悶脹感，鼓膜充血膨出或不透明→急性中耳炎；需辨別左右：題幹提及耳鏡圖顯示左側病灶（鼓膜充血）；右耳正常（另一圖）；6歲兒童急性中耳炎為急性非慢性（排除B/D）。記憶點：耳鏡圖鼓膜充血膨出＋急性症狀→左側急性中耳炎。

109-2 · 109_2_26_D_醫學六
其右耳鼓室圖（tympanogram），最可能為下列何者？

正解 D 正常耳（右耳）鼓室圖判讀：A型（正常）

🔑 正常耳（右耳）鼓室圖（tympanogram）應呈現「A型」：峰值在0 daPa附近，代表正常鼓室壓力及活動度；B型為平坦型（積液）；C型為負壓型（耳咽管功能不良）；As型為活動度降低（耳硬化症）；Ad型為過度活動（鼓膜鬆弛）。記憶點：正常耳→鼓室圖A型（答案為D的圖形應為A型正常形）。

109-2 · 109_2_27_A_醫學六
左耳鼓室圖（tympanogram），最可能為下列何者？

正解 A 急性中耳炎耳（左耳）鼓室圖判讀：B型（負壓積液）

🔑 急性中耳炎患耳（左耳）因鼓室積液，鼓室圖呈現「B型」（平坦型），無明顯峰值，代表鼓室壓力無法正常傳遞，活動度極低；A型為正常；C型為負壓（耳咽管功能差但尚無積液）；本題答案A對應B型鼓室圖。記憶點：中耳積液/急性中耳炎→鼓室圖B型（平坦型）。

110-1 · 110_1_23_D_醫學六
膽脂瘤（cholesteatoma）手術最不可能包括下列何項術式？

A. 乳突切除術（mastoidectomy）

B. 聽小骨鏈成型術（ossiculoplasty）

C. 上鼓室鑿開術（atticotomy）

D. 鐙骨切除術（stapedectomy）

正解 D 膽脂瘤手術不包括鐙骨切除術

🔑 膽脂瘤手術旨在清除角質上皮、恢復傳音功能，術式包括：乳突切除術（清除膽脂瘤延伸至乳突）、聽小骨鏈成型術（重建受損聽小骨）、上鼓室鑿開術（處理上鼓室病灶）；鐙骨切除術（stapedectomy）用於耳硬化症（固定的鐙骨足板），與膽脂瘤手術無關。記憶點：膽脂瘤手術不包括鐙骨切除術（那是耳硬化症的手術）。

110-2 · 110_2_19_D_醫學六
有關突發性耳聾（sudden deafness, or idiopathic sudden sensorineural hearing loss）臨床特徵，下列敘述何者錯誤？

A. 3天內聽力惡化致純音聽力檢查顯示連續3個頻率有超過30 dB以上的感音型聽力損失

B. 大部分病人都會同時有耳鳴

C. 無論治療或不治療，部分病人會恢復

D. 高頻聽力損失比低頻聽力損失之預後較佳

正解 D 突發性耳聾：低頻聽力損失預後較高頻佳

🔑 突發性耳聾預後因子：低頻聽力損失預後「較佳」，高頻聽力損失（尤其全頻受損）預後較差；大多數患者合併耳鳴；3天內≥30 dB感音性聽損為診斷標準；無論是否治療，部分患者自行恢復（自然緩解率約30-65%）。記憶點：突發性耳聾=低頻損失預後好，高頻損失預後差。

111-1 · 111_1_19_D_醫學六
病人左耳耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：

A. 先天性膽脂瘤（congenital cholesteatoma）

B. 原發性後天性膽脂瘤（primary acquired cholesteatoma）

C. 繼發性後天性膽脂瘤（secondary acquired cholesteatoma）

D. 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）

正解 D 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）耳鏡影像判讀

🔑 耳道膽脂瘤（ear canal cholesteatoma）局限於外耳道壁，耳鏡見外耳道壁骨質侵蝕及角質碎屑堆積，鼓膜完整；先天性膽脂瘤見鼓膜後上方白色病灶（鼓膜完整）；後天性膽脂瘤需見鼓膜穿孔；耳道膽脂瘤影像與部位為關鍵。記憶點：耳道膽脂瘤局限外耳道（鼓膜完整），與中耳膽脂瘤不同。

111-1 · 111_1_20_C_醫學六
慢性中耳炎病人接受鼓室成型術時，發現砧骨長突（long process of incus）侵蝕損壞。將剩下的砧骨體（bodyof incus）雕刻後，置放於重建之耳膜及完整之鐙骨頭（head of stapes）間，此種鼓室成型術屬於第幾型？

A. I

B. II

C. III

D. IV

正解 C 鼓室成型術分型：以砧骨體架橋鐙骨頭→第III型

🔑 鼓室成型術（tympanoplasty）分型（Wullstein分類）：I型=僅修補鼓膜（聽小骨鏈完整）；II型=新鼓膜置於砧骨上；III型=新鼓膜直接置於鐙骨頭上（砧骨長突缺損，以砧骨體重塑後橋接）；IV型=僅保留鐙骨底板；本題砧骨體雕刻後架在鼓膜與鐙骨頭之間=III型。記憶點：鼓室成型術III型=鼓膜→砧骨體（重塑）→鐙骨頭。

111-1 · 111_1_21_C_醫學六
噪音引起的永久性聽力損失，以下列何頻率最明顯？

A. 0.25～0.5 kHz

B. 1～2 kHz

C. 3～6 kHz

D. 大於8 kHz

正解 C 噪音性聽損最先影響3–6 kHz（4 kHz notch最典型）

🔑 噪音性聽力損失（NIHL）最先影響「3-6 kHz（典型為4 kHz）」的高頻範圍，形成特徵性「4 kHz notch（4000 Hz凹陷）」，此因耳蝸3/4圈處（最接近底部）對此頻段最敏感且血供相對不足；語音頻率（0.5-2 kHz）相對較晚受影響。記憶點：噪音聽損特徵=4 kHz notch（3-6 kHz最先受損）。

111-1 · 111_1_23_送分_醫學六
下列那一種細菌不是急性中耳炎和急性鼻竇炎常見的致病菌種？

A. Streptococcus pneumoniae

B. Haemophilus influenzae

C. Moraxella catarrhalis

D. Staphylococcus aureus

正解送分急性中耳炎、鼻竇炎常見菌：S. pneumoniae、H. influenzae、M. catarrhalis；送分題

🔑 急性中耳炎和急性鼻竇炎的常見致病菌為：Streptococcus pneumoniae（最常見）、Haemophilus influenzae及Moraxella catarrhalis；Staphylococcus aureus較不是急性中耳炎或鼻竇炎的常見菌種（更常見於外耳道炎、軟組織感染）；但本題為送分，說明各選項均有爭議。記憶點：中耳炎/鼻竇炎常見菌=Strep pneumo/H. flu/M. catarrhalis；S. aureus非典型致病菌。

111-2 · 111_2_19_C_醫學六
50 歲病人，因左耳聽力損失及偶爾流膿前來就診，耳鏡檢查如圖，下列何者為最可能之診斷？

A. 急性中耳炎

B. 積液性中耳炎

C. 慢性中耳炎

D. 膽脂瘤

正解 C 依耳鏡圖判斷慢性中耳炎（非急性中耳炎或膽脂瘤）

🔑 50歲患者長期（非急性）聽力損失合併偶爾流膿，耳鏡見鼓膜穿孔（持續性穿孔）→慢性中耳炎（chronic otitis media）；急性中耳炎為突發；積液性中耳炎鼓膜完整；膽脂瘤需見弛緩部穿孔合併角質堆積（珍珠狀腫塊）。記憶點：長期聽損＋偶爾流膿＋鼓膜穿孔→慢性中耳炎（非膽脂瘤）。

111-2 · 111_2_20_D_醫學六
關於老年型聽力退化，下列敘述何者最不適當？

A. 一般而言，同年齡男性比女性退化嚴重

B. 噪音傷害會使聽力退化加劇

C. 會造成語音辨識度變差

D. 通常從低頻處先開始退化

正解 D 老年型聽力退化從高頻先退化（非低頻）

🔑 老年型聽力退化（presbycusis）從「高頻（high frequency）」開始退化，表現為兩側對稱感音性聽損，逐漸影響較低頻率；語音辨識率下降（因語音清晰度依賴高頻）；同年齡男性比女性退化嚴重；噪音暴露及耳毒性藥物加速退化。記憶點：老年型聽損=從高頻（非低頻）開始退化。

112-1 · 112_1_19_A_醫學六
有關內聽道（internal auditory canal）之敘述，下列何者正確？

A. 面神經位於內聽道之前上方

B. 內聽道內有三條腦神經經過

C. 聽神經位於內聽道之後下方

D. 下前庭神經位於內聽道之前下方

正解 A 內聽道內腦神經解剖位置（面神經位於前上方）

🔑 內聽道（internal auditory canal, IAC）內走行四條神經：前上=面神經（CN VII）、前下=蝸神經（cochlear nerve）、後上=上前庭神經（superior vestibular nerve）、後下=下前庭神經（inferior vestibular nerve）；共四條腦神經（或說三條加一條分支）；聽神經瘤多起源於上前庭神經（後上）。記憶點：IAC面神經=前上象限，蝸神經=前下象限。

112-1 · 112_1_20_A_醫學六
第一型鼓室成型術（Tympanoplasty type I）指的是：

A. 僅修補耳膜缺損而沒有改變聽小骨鏈

B. 將修補的耳膜放在incus上

C. 將修補的耳膜放在stapes上

D. 將修補的耳膜放在stapes footplate上

正解 A 第一型鼓室成型術定義（僅修補耳膜無改變聽小骨）

🔑 第一型鼓室成型術（Tympanoplasty type I）定義為：「僅修補鼓膜穿孔而不改變聽小骨鏈」（即聽小骨鏈完整，傳音功能正常）；II型將修補鼓膜置於砧骨上；III型置於鐙骨頭上；IV型置於鐙骨底板。記憶點：鼓室成型術I型=單純鼓膜修補，聽小骨鏈不變動。

112-2 · 112_2_19_C_醫學六
有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之症狀及聽力檢查結果，下列敘述何者最不適當？

A. 純音聽力檢查患側聽力變差

B. 患側常有耳鳴

C. 患側語音辨識度和健側相同

D. 患側耳聽性腦幹反應（auditory brainstem response）第五波潛時（latency）會延長

正解 C 聽神經瘤患側語音辨識度顯著下降（非與健側相同）

🔑 聽神經瘤（acoustic neuroma/vestibular schwannoma）患側的「語音辨識率（speech discrimination score）」顯著下降，而非與健側相同；純音聽力圖顯示患側感音性聽損（高頻為主）；患側耳鳴常見；ABR第V波潛時延長（神經傳導延遲）；語音辨識差是聽神經瘤重要的聽力特徵。記憶點：聽神經瘤=患側語音辨識率顯著下降（非與健側相同）。

113-1 · 113_1_19_A_醫學六
目前國內人工電子耳用於下列那一類病人之個案數最多？

A. 雙側重度感音性聽力損失之嬰幼兒

B. 單側重度感音性聽力損失之嬰幼兒

C. 雙側重度感音性聽力損失之成人

D. 雙側重度傳導性聽力損失之成人

正解 A 人工電子耳最常見適應症：雙側重度感音性聽損嬰幼兒

🔑 台灣人工電子耳（cochlear implant）個案中，「雙側重度感音性聽力損失之嬰幼兒」為最大宗使用族群，因早期語言發展關鍵期（critical period）需盡早植入以獲得最佳語言發展效果；單側聽損嬰幼兒及成人植入亦有適應症，但嬰幼兒雙側重度聽損個案數最多。記憶點：人工電子耳最多使用者=雙側重度感音性聽損嬰幼兒（搶救語言發展）。

113-1 · 113_1_20_B_醫學六
一中年男性長年四季晨泳，耳鏡檢查發現如圖，下列何者為最可能之診斷？

A. otomycosis

B. exostosis

C. chronic otitis externa

D. acute otitis externa

正解 B 長年游泳者外耳道骨瘤（exostosis）的診斷

🔑 長年四季晨泳者外耳道受到反覆冷水刺激，促進外耳道骨質異常增生形成「外耳道骨瘤（exostosis）」，表現為外耳道多發、雙側、光滑的骨性隆起；otomycosis（黴菌性外耳炎）見白/黑色菌絲；慢性外耳炎見皮膚增厚；急性外耳炎見充血水腫。記憶點：長年游泳（冷水刺激）→外耳道骨瘤（exostosis），雙側多發骨性隆起。

113-2 · 113_2_19_B_醫學六
某夏日一病人主訴耳朵癢痛，檢查發現如圖，最可能診斷為下列何者？

A. 急性中耳炎

B. 黴菌性外耳炎

C. 慢性中耳炎

D. 積液性中耳炎

正解 B 夏季耳癢痛合併黴菌菌絲影像→黴菌性外耳炎

🔑 夏季耳癢痛合併圖示黴菌菌絲，典型為黴菌性外耳炎（otomycosis），常見黴菌為Aspergillus或Candida，好發於溫暖潮濕環境。急性中耳炎不呈現外耳道菌絲影像；積液性中耳炎多無疼痛；慢性中耳炎通常有鼓膜穿孔而非菌絲塗片。記憶點：夏季＋耳癢＋黴菌影像＝外耳黴菌感染。

113-2 · 113_2_20_B_醫學六
下列那一類病人植入人工電子耳及復健後，語音辨識度最差？

A. 習語前失聰之小孩

B. 習語前失聰之成人

C. 習語後失聰之小孩

D. 習語後失聰之成人

正解 B 習語前失聰成人（語言中樞已固化）植入人工電子耳語音辨識度最差

🔑 習語前失聰（prelingual deafness）成人在大腦語言中樞已固化後才接受人工電子耳，缺乏幼童期的聽覺與語言中樞可塑性，無法重新建立語言感知迴路，故語音辨識度最差。習語後失聰小孩和成人已有語言記憶，復健效果較好；習語前失聰小孩若早期植入仍可利用中樞可塑性獲得良好語音辨識。記憶點：語言中樞已固化＋無語言記憶模板＝習語前失聰成人植入後效果最差。

114-1 · 114_1_19_A_醫學六
中耳三個聽小骨由外至內（lateral to medial）排列依序為：

A. malleus, incus, stapes

B. incus, malleus, stapes

C. incus, stapes, malleus

D. stapes, malleus, incus

正解 A 中耳聽小骨由外至內排列：malleus→incus→stapes

🔑 中耳三聽小骨由外向內傳導聲波依序為：malleus（錘骨）→incus（砧骨）→stapes（鐙骨），鐙骨底板抵卵圓窗。此順序為固定解剖知識，其他選項皆顛倒排列。記憶點：Malleus-Incus-Stapes（MIS）由外至內順序不可逆記。

114-1 · 114_1_20_A_醫學六
治療慢性中耳炎時，使用下列何種抗生素耳滴劑最適合？

A. quinolone

B. aminoglycoside

C. chloramphenicol

D. polymyxin B

正解 A 慢性中耳炎抗生素耳滴劑首選quinolone（aminoglycoside有耳毒性）

🔑 慢性中耳炎伴鼓膜穿孔時，aminoglycoside類耳滴劑可滲入中耳造成耳蝸毛細胞損傷（耳毒性），polymyxin B亦有潛在毒性；chloramphenicol雖較少用。Quinolone（ciprofloxacin）耳滴劑對常見致病菌有效且無耳毒性，為慢性中耳炎首選局部抗生素。記憶點：慢性中耳炎＋鼓膜穿孔→禁用aminoglycoside耳滴劑，首選quinolone。

114-2 · 114_2_19_A_醫學六
有關慢性中耳炎之致病細菌，下列何者最不常見？

A. Streptococcus pneumoniae

B. Escherichia coli

C. Staphylococcus aureus

D. Pseudomonas aeruginosa

正解 A 慢性中耳炎致病菌，Streptococcus pneumoniae最不常見

🔑 慢性中耳炎的常見致病菌以革蘭氏陰性桿菌（Pseudomonas aeruginosa最主要）和Staphylococcus aureus為主，E. coli亦可見於慢性期。Streptococcus pneumoniae是急性中耳炎的主要致病菌，在慢性中耳炎中並不常見。記憶點：Pseudomonas＝慢性中耳炎代表菌；S. pneumoniae＝急性中耳炎代表菌。

114-2 · 114_2_20_A_醫學六
下列藥物何者最不常造成耳毒性？

A. acetaminophen

B. aspirin

C. furosemide

D. cisplatin

正解 A 耳毒性藥物，acetaminophen不具耳毒性

🔑 具耳毒性的藥物包含：aminoglycoside（直接破壞毛細胞）、aspirin（大劑量造成可逆性耳鳴）、furosemide（loop利尿劑干擾內淋巴離子梯度）、cisplatin（鉑化合物傷害外毛細胞）。Acetaminophen（paracetamol）無耳毒機轉，是最不造成耳毒性的選項。記憶點：ACFCS（Aminoglycoside, Cisplatin, Furosemide, salicylate）有耳毒性；acetaminophen無。

114-2 · 114_2_21_C_醫學六
關於突發性耳聾之敘述，下列何者最不適當？

A. 在聽力圖上可以看到連續三個頻率聽力下降 30 分貝以上

B. 主要用口服或靜脈注射類固醇治療

C. 一般認為耳內注射類固醇無效

D. 高壓氧治療可能有效

正解 C 突發性耳聾治療，耳內注射類固醇有效可作為輔助或替代療法

🔑 突發性耳聾（sudden sensorineural hearing loss）的定義是72小時內連續三個頻率下降≥30 dB；標準治療為口服或靜脈類固醇。耳內注射類固醇（intratympanic steroid）已有多項研究和指引支持其作為補救（salvage）或初始輔助療法的有效性，選項C說「一般認為耳內注射無效」屬最不適當。高壓氧可作為輔助治療。記憶點：耳內注射類固醇在突發性耳聾中有效，非無效。

115-1 · 115_1_19_D_醫學六
有關急性中耳炎之致病菌，下列何者最不常見？

A. Streptococcus pneumoniae

B. Haemophilus influenzae

C. Moraxella catarrhalis

D. Pseudomonas aeruginosa

正解 D 急性中耳炎常見致病菌（Pseudomonas不常見）

🔑 急性中耳炎三大常見致病菌為Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Moraxella catarrhalis。Pseudomonas aeruginosa好發於慢性中耳炎或外耳炎，在急性中耳炎中最不常見。記憶點：急性中耳炎＝肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉菌；Pseudomonas屬慢性/外耳道感染。

2. 咽喉與扁桃 [耳鼻喉科] 16題

🎯 學習目標

掌握阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA) 的診斷標準(AHI)、嚴重度分級與首選治療(CPAP)。
記住後天性喉氣管狹窄的三大病因,並理解為何插管最常見。
分清聲帶結節 / 息肉 / 接觸性肉芽腫的成因與治療(誰先做語言治療、誰要手術)。
釐清腐蝕性傷害酸 vs 鹼的病理差異與「禁止中和」原則。
記住鰓裂畸形(branchial anomaly) 第一~四對的瘻管走向(尤其第三/四 → 梨狀窩)。

📖 核心講解

一、阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)

推理鏈:睡眠時上呼吸道肌肉鬆弛 → 軟組織塌陷阻塞 → 反覆缺氧+睡眠中斷 → 白天嗜睡、高血壓、心血管風險。

項目	內容
診斷工具	多導睡眠檢查(polysomnography, PSG) 為黃金標準
關鍵指標	AHI(apnea-hypopnea index) = 每小時睡眠呼吸中止+低通氣次數(apnea = 氣流停 ≥ 10 秒)
診斷/嚴重度	AHI ≥ 5 合併症狀(或 ≥ 15 無症狀)即可診斷;輕度 5–15、中度 15–30、重度 > 30
首選治療(成人)	nasal CPAP(持續正壓呼吸器)——撐開氣道,為大部分成人標準治療
其他	減重、側睡、口腔矯正器(輕中度)、懸雍垂顎咽成形術(UPPP)、兒童常為扁桃腺/腺樣體肥大→手術

> 一句話總結:成人 OSA = CPAP 撐開氣道;兒童 OSA = 多半切扁桃腺腺樣體。

二、後天性喉氣管狹窄(acquired laryngotracheal stenosis)

機轉:黏膜長期受壓/受傷 → 缺血壞死 → 肉芽與纖維化 → 管腔狹窄。

常見病因	說明
氣管插管 / 氣切(最常見)	氣囊壓力過高或長期插管 → 黏膜缺血
外傷	頸部鈍挫傷、吸入性傷害
頭頸部放射治療	放療後纖維化

> 重點:長期插管是後天性狹窄第一名;先天性則與插管無關。

三、聲帶良性病變:結節 vs 息肉 vs 肉芽腫

推理鏈:用聲方式 → 病變型態 → 治療首選。

病變	典型族群/成因	外觀	首選治療
聲帶結節(nodule)	教師、歌手等長期聲音濫用,雙側對稱(中前 1/3)	對稱性繭狀增厚	語言治療(voice therapy) 為主,改善發聲方式
聲帶息肉(polyp)	單次劇烈用聲、抽菸	單側、有蒂/出血性	多需手術切除
接觸性肉芽腫	插管、胃食道逆流	後端杓狀軟骨處	治逆流 + 減少清喉

> 對照題眼:「功能性結節 = 聲音濫用 → 首選語言治療」;息肉偏向手術。35 歲女老師、聲音漸啞=典型聲帶結節 → 語言治療。

四、腐蝕性傷害(caustic injury):鹼比酸更可怕

核心對比:

	酸(acid)	鹼(alkali / 強鹼)
壞死型態	凝固性壞死(coagulation),結痂限制深入	液化性壞死(liquefaction),持續往深層溶解
損傷深度	較淺,多傷胃	深層、穿透性,傷食道為主
嚴重度	較輕	更嚴重

絕對禁忌:不可用酸鹼中和、不可催吐——中和產熱、催吐讓食道再受腐蝕。
處置:評估呼吸道、禁食、必要時內視鏡評估深度,避免盲目洗胃。

> 一句話總結:鹼造成液化壞死,越溶越深,所以比酸更危險;絕不中和、不催吐。

五、鰓裂畸形(branchial cleft anomalies)

走向是高頻考點:第幾對 → 開口在哪。

鰓器	內開口/走向	備註
第一對	外耳道附近	與顏面神經關係密切
第二對(最常見)	扁桃腺窩	頸前胸鎖乳突肌前緣
第三、四對	通至梨狀窩(pyriform sinus)(內開口在梨狀窩尖)	常表現為反覆左側頸部/甲狀腺旁感染、急性化膿性甲狀腺炎;以左側居多

> 記法:「三四通梨狀窩」——反覆左頸感染、急性化膿性甲狀腺炎要想到第三/四鰓裂瘻管(梨狀窩瘻管);確診靠下嚥攝影/喉鏡見梨狀窩開口,根治需切除瘻管。

六、吸入型類固醇的局部副作用

機轉:吸入型類固醇沉積口咽 → 局部免疫抑制 → 念珠菌過度生長。 合併糖尿病者(高血糖利於黴菌)更易發生 → 口咽/喉念珠菌感染(candidiasis)。

> 預防:用後漱口、使用 spacer。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
成人 OSA 標準治療	nasal CPAP	誤選一律手術
OSA 診斷指標	AHI(由 PSG 測得)	只憑問卷或血氧
後天性喉氣管狹窄最常見病因	氣管插管	誤選先天因素
教師聲音濫用、雙側結節	首選語言治療	誤選立即手術
酸 vs 鹼腐蝕誰較嚴重	鹼(液化壞死,深層)	記反成酸較嚴重
腐蝕傷處置禁忌	禁止酸鹼中和、禁催吐	誤選中和或催吐
第三/四鰓裂瘻管開口	梨狀窩	誤記為扁桃腺窩(那是第二對)
吸入類固醇+糖尿病的咽喉感染	念珠菌(candidiasis)	誤選細菌性

> 作答提醒:OSA、狹窄、結節題先抓族群與成因;腐蝕題先判酸/鹼與禁忌;鰓裂題只考開口位置。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_23_C_醫學六
關於阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome）之檢查與治療，下列何者正確？

A. 多項睡眠檢查（polysomnography）之異常標準為：每小時出現10次以上，每次超過5秒以上之呼吸中斷或減弱

B. 呼吸道阻塞位置最常發生在舌根

C. 鼻部連續陽壓呼吸（nasal continuous positive airway pressure）可作為大部分病人之標準治療

D. 扁桃腺與腺樣體切除（adenotonsillectomy）為成年病人治療之首選

正解 C 阻塞性睡眠呼吸中止症：nasal CPAP為大部分成人病人的標準治療

🔑 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSAS）成人第一線標準治療為nasal CPAP，可維持上呼吸道正壓、防止塌陷，適用大多數病人。A錯（PSG標準：每小時呼吸事件≥5次，每次≥10秒）；B錯（最常阻塞位置在軟顎/腭咽交界，非舌根）；D錯（adenotonsillectomy為兒童OSAS首選，非成人）。記憶點：成人OSAS標準治療=nasal CPAP；兒科首選=扁桃腺腺樣體切除術。

109-2 · 109_2_22_A_醫學六
有關後天性（acquired）喉氣管狹窄（laryngotracheal stenosis），下列敘述何者正確？

A. 常見之病因包括氣管內插管、外傷、頭頸部放射治療等

B. 以聲門區狹窄（glottic stenosis）最為常見

C. 聲門上狹窄（supraglottic stenosis）常伴隨吐氣期喘鳴聲（expiratory stridor）

D. 磁振造影為影像學檢查之首選

正解 A 後天性喉氣管狹窄常見病因：氣管插管、外傷、頭頸部放療

🔑 後天性喉氣管狹窄最常見病因為氣管內插管（prolonged intubation造成黏膜缺血壞死）、外傷及頭頸部放射治療。B錯（聲門下狹窄最常見，非聲門區）；C錯（聲門上狹窄產生吸氣期喘鳴，非呼氣期）；D錯（影像學首選CT，非MRI）。記憶點：後天性喉氣管狹窄三大病因=插管、外傷、放療。

109-2 · 109_2_23_C_醫學六
35 歲女性國小老師，近年來聲音品質逐漸變差，說話吃力，咽喉常有乾、緊、痛等症狀，經喉內視鏡檢查如下圖，後續治療下列何者最適當？

A. 上消化道內視鏡檢查以排除胃食道逆流之可能

B. 口服抗生素 1 週後回診追蹤

C. 安排語言治療以改善說話方式

D. 顯微手術切除，並將檢體送病理檢驗以排除惡性腫瘤之可能

正解 C 聲帶功能性結節（聲音濫用）首選語言治療改善說話方式

🔑 年輕女性教師聲音長期濫用（vocal abuse）導致聲帶結節（vocal nodule），典型位於聲帶前中1/3交界兩側對稱性硬結，首選治療是語言治療（voice therapy）改善發聲習慣。顯微手術切除用於頑固性息肉或懷疑惡性病變；胃食道逆流可造成後聲門病變；抗生素對結節無效。記憶點：聲帶結節=聲音濫用所致，首選語言治療；手術是最後手段。

110-2 · 110_2_26_A_醫學六
某病人因吞食不明液體輕生，家人發現後緊急送至急診室，下列敘述何者正確？

A. 鹼性溶液腐蝕性較酸性溶液強，造成深層組織受損之機率較高

B. 如家屬查明吞食之液體屬強酸或強鹼時，則可用對應之鹼或酸性溶液中和之

C. 應於12小時內儘快安排食道內視鏡檢查，以確定組織受損之範圍與深度

D. 內視鏡檢查時不可放置鼻胃管，以免造成日後食道攣縮狹窄

正解 A 鹼性腐蝕性強於酸性，造成深層組織受損；禁止酸鹼中和

🔑 鹼性腐蝕劑（強鹼）造成液化性壞死（liquefactive necrosis），可深入穿透組織，損傷遠比酸性（凝固性壞死，自限性）嚴重。禁止酸鹼中和（B錯），因中和反應放熱會加重燒傷。內視鏡應在12–24小時後（非12小時內）才安全進行（C有爭議但傳統多說48小時內）。鼻胃管可在內視鏡下置放以維持食道管腔（D錯）。記憶點：鹼性腐蝕>酸性腐蝕，液化性壞死，禁止中和。

110-2 · 110_2_27_D_醫學六
有關鰓器畸型（branchial apparatus anomaly），下列敘述何者正確？

A. 第一鰓器畸型較第二鰓器畸型常見

B. 第二鰓器畸型又可以分成兩型，兩型均可能通至扁桃窩（tonsillar fossa）

C. 第二鰓器畸型以反覆化膿性甲狀腺炎（suppurative thyroiditis）為主要臨床症狀

D. 第三、四鰓器畸型可能會有瘻管通至梨狀窩（pyriform sinus）

正解 D 第三、四鰓器畸型瘻管通至梨狀窩

🔑 第三、四鰓器畸型（branchial apparatus anomaly）的瘻管開口在梨狀窩（pyriform sinus），可導致反覆化膿性甲狀腺炎（因接近甲狀腺）。第二鰓器畸型（最常見）有Type I和Type II，其中Type II通至扁桃窩（B選項說兩型均通至扁桃窩，但只有Type II如此，B錯）。第二鰓器畸型才是最常見（A錯）。記憶點：第三/四鰓器畸型→梨狀窩瘻管→反覆化膿性甲狀腺炎。

111-1 · 111_1_24_D_醫學六
66歲女性糖尿病病人，近幾個月來使用吸入式類固醇（inhaled corticosteroid）控制氣喘，因喉嚨疼痛、吞嚥不適而前來就診，經內視鏡檢查咽喉部如下圖，最可能之診斷為何？

A. 白斑（leukoplakia）

B. 乳突瘤病（papillomatosis）

C. 白喉（diphtheria）

D. 念珠菌感染（candidiasis）

正解 D 吸入型類固醇使用者合併糖尿病→咽喉念珠菌感染（candidiasis）

🔑 吸入型類固醇使用者加上糖尿病免疫低下，咽喉白色偽膜或斑塊為念珠菌感染（candidiasis）的典型表現。白斑（leukoplakia）是白色不可拭去的斑塊，需排除惡性；乳突瘤病（papillomatosis）有菜花狀增生；白喉有灰白色厚偽膜但極罕見且有毒素症狀。記憶點：吸入型類固醇+糖尿病+白色斑塊可拭去=念珠菌感染，漱口或局部抗黴菌治療。

111-1 · 111_1_25_B_醫學六
嗓音障礙病人的喉內視鏡影像之臨床診斷，下列何者正確？

A. 圖一：聲帶白斑（leukoplakia）

B. 圖二：聲帶息肉（vocal polyp）

C. 圖三：聲帶結節（vocal nodule）

D. 圖四：聲帶水腫（Reinke edema）

正解 B 喉內視鏡影像判讀：聲帶息肉（vocal polyp）辨認

🔑 聲帶息肉（vocal polyp）通常為單側，外觀光滑、有蒂或廣基，偏於一側聲帶緣，多因急性聲音創傷或慢性刺激而起。聲帶結節（vocal nodule）為兩側對稱；Reinke edema為雙側彌漫性水腫（常見於吸菸者）；白斑為白色不規則斑塊。記憶點：依題圖選圖二=聲帶息肉，單側光滑腫塊，注意與結節（雙側）鑑別。

111-2 · 111_2_24_送分_醫學六
有關成人原因不明之聲門下狹窄（idiopathic subglottic stenosis），下列敘述何者最不適當？

A. 多發生於生育年齡層之女性

B. 與女性荷爾蒙相關，在聲門下檢體中可發現有較多的雌激素受體（estrogen receptor）

C. 與逆流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux）相關

D. 在病人的聲門下瘢痕組織中有可能檢出胃蛋白酶（pepsin）

正解送分原因不明聲門下狹窄：好發育齡女性，與雌激素及逆流相關（送分題）

🔑 原因不明聲門下狹窄（idiopathic subglottic stenosis）好發育齡女性，研究發現與雌激素受體過度表達相關，且病人聲門下瘢痕組織中可檢出胃蛋白酶（pepsin），支持逆流性咽喉炎在其中扮演促進角色。此題各選項均有文獻支持，四個選項皆被認為是正確敘述，故為送分。記憶點：此題四選項均屬正確知識，無「最不適當」，故送分。

112-2 · 112_2_23_A/C_醫學六
有關軟式及硬式喉內視鏡檢查，下列敘述何者錯誤？

A. 軟式喉內視鏡屬於間接（indirect）喉鏡檢查；硬式喉內視鏡則為直接（direct）喉鏡檢查

B. 硬式喉內視鏡檢查大多需要在全身麻醉下於開刀房中進行；軟式喉內視鏡則可於局部麻醉或不需麻醉下在門診進行

C. 軟式喉內視鏡僅能局限於臨床診斷用途；硬式喉內視鏡則可進行治療性手術

D. 以目前的光學技術及醫療影像而言，兩者均可呈現高解析度影像畫質

正解 A/C 軟式喉內視鏡為間接喉鏡；硬式為直接喉鏡（A/C均錯）

🔑 A選項錯誤：軟式喉內視鏡（flexible nasopharyngolaryngoscope）屬直接喉鏡（direct laryngoscopy），可直接觀察喉部；傳統硬式喉鏡用鏡子反射反而是間接（indirect）喉鏡。C選項錯誤：軟式喉內視鏡不僅限診斷，亦可進行某些治療（如軟式喉雷射手術）。B、D均正確。記憶點：A/C均錯，軟式內視鏡≠間接，且可做治療性操作。

113-2 · 113_2_24_B_醫學六
臨床上常以改良式鋇劑吞嚥檢查（modified barium swallow, MBS）及軟式內視鏡吞嚥檢查（fiberopticendoscopic evaluation of swallowing, FEES）測試吞嚥功能。有關FEES優於MBS的特點，不包括下列何項？

A. 無放射線暴露且隨處可以執行

B. 可以測試各種不同黏稠度的食物

C. 可以合併感覺測試（sensory testing）

D. 對於判斷是否有腭咽閉鎖不全（velopharyngeal incompetence）較為準確

正解 B FEES無法像MBS測試各種黏稠度食物（FEES可測，但B選項說法錯）

🔑 FEES不優於MBS的特點是「可測試各種不同黏稠度食物」（B），事實上MBS和FEES都可以測試不同黏稠度，但B選項之所以是「不包括」FEES優點，是因為MBS在此方面更客觀全面（可同步記錄整個吞嚥過程影像）。FEES確實無放射線暴露、可床邊執行（A）、可合併感覺測試（C）、更準確評估腭咽閉鎖（D）。記憶點：FEES優點=無輻射、可床邊做、感覺測試；測不同黏稠度食物兩者皆可，非FEES獨有優勢。

113-2 · 113_2_25_B_醫學六
32歲女性，無抽菸喝酒病史，主訴1個月前曾接受全身麻醉手術，之後出現咽喉疼痛、異物感、發聲不適等症狀。就診檢查時咽喉內視鏡之影像顯示如下圖，下列敘述何者正確？

A. 圖中異常部位在環狀軟骨（cricoid cartilage）

B. 可能的成因為氣管內插管時所造成之傷害

C. 口服抗生素適合作為第一線之治療

D. 藥物反應不佳時，可安排外科手術切除，復發率低

正解 B 氣管插管後杓狀軟骨肉芽腫為插管創傷所致

🔑 32歲女性全麻手術後出現咽喉症狀，喉內視鏡圖顯示杓狀軟骨（arytenoid）肉芽腫（granuloma），為氣管插管壓迫聲門後聯合及杓狀軟骨內側面造成的損傷後增生反應。異常部位是杓狀軟骨（非環狀軟骨，A錯）；第一線治療為制酸劑及語言治療（非抗生素，C錯）；手術切除復發率高（D錯）。記憶點：插管後杓狀軟骨肉芽腫=插管創傷，治療以抗逆流為主，手術易復發。

114-1 · 114_1_24_B_醫學六
有關嬰幼兒喉部解剖構造，下列敘述何者錯誤？

A. 足月新生兒的聲門高度（glottic level）位於頸椎C2-C3的位置

B. 嬰幼兒呼吸道立體構造為圓柱形（cylindrical），最狹窄處在聲門下區（subglottic area）

C. 新生兒的喉部骨架構造，甲狀軟骨較平且與舌骨及環狀軟骨（cricoid cartilage）相重疊

D. 幼兒的杓狀軟骨（arytenoid cartilage）與上喉部軟組織占聲門的比例較高，會厭軟骨（epiglottis）呈omega shape（Ω）

正解 B 嬰幼兒呼吸道解剖：形狀為錐形（非柱形），最窄處在聲門下

🔑 嬰幼兒呼吸道解剖形狀為錐形（conical/funnel-shaped），非柱形（cylindrical），最狹窄處確實在聲門下區（subglottic area，環狀軟骨水平），這是為何兒童發生croup時聲門下水腫危險性高。B選項說「圓柱形」錯誤。其他：新生兒聲門位於C2-C3（A對）；甲狀軟骨較平與周圍軟骨重疊（C對）；會厭Ω形（D對）。記憶點：嬰幼兒氣道=錐形，聲門下最窄，與成人不同（成人聲門最窄）。

114-1 · 114_1_26_送分_醫學六
副交感神經系統主要藉由下列那條神經支配頷下腺及舌下腺（submandibular and sublingualgland）的唾液分泌？

A. 舌下神經（sublingual nerve）

B. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）

C. 三叉神經（trigeminal nerve）

D. 迷走神經（vagus nerve）

正解送分頷下腺舌下腺副交感支配神經（送分題）

🔑 頷下腺及舌下腺的副交感神經支配路徑：來自上唾液核→經顏面神經（CN VII）→鼓索神經（chorda tympani）→與舌神經（lingual nerve，CN V3分支）共行→至下頷下神經節（submandibular ganglion）換元→支配頷下腺、舌下腺。正確答案應為顏面神經路徑，但選項無顏面神經，正確選項具爭議，故送分。記憶點：頷下腺/舌下腺副交感=CN VII（顏面神經）經鼓索→下頷下神經節。

114-2 · 114_2_25_B_醫學六
關於胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）與喉咽逆流（laryngopharyngeal reflux,LPR）之比較及敘述，下列何者正確？

A. 胃灼熱感（heartburn）較常見於 LPR

B. GERD 之症狀好發於夜間平躺時

C. 咽喉內視鏡為二者診斷之黃金準則

D. 進行 24 小時 pH 值監測時，探頭（probe）應放置於食道中段與胃賁門處

正解 B GERD與LPR比較，GERD症狀好發夜間平躺時

🔑 GERD症狀以夜間平躺時最明顯（因重力消失，胃酸易逆流至食道），且常有胃灼熱（heartburn）和吞嚥疼痛。LPR反而多在直立時發作（飯後），且heartburn較少，以清喉、咳嗽、聲嘶為主（A錯）。24小時pH監測探頭應放在食道遠端（lower esophageal sphincter上方4 cm）（D錯）。咽喉內視鏡非診斷金標準（C錯）。記憶點：GERD=夜間平躺加重+heartburn；LPR=直立時症狀+喉部症狀。

109-2 · 109_2_80_B_醫學六
有一位耳鼻喉科醫師最近被診斷出罹患愛滋病，下列敘述何者正確？

A. 為了病人的最大利益，醫師須立即辭職

B. 只要做好防護措施，醫師仍然可以從事醫療行為

C. 醫師需跟病人坦承自己罹患愛滋病

D. 醫師需跟同事坦承自己罹患愛滋病

正解 B 感染HIV醫師：做好防護措施仍可從事醫療行為

🔑 感染HIV的醫師在做好標準防護措施（standard precautions）的前提下，仍可依法從事醫療行為；強制辭職缺乏法律依據（A錯）。除非進行特定暴露風險高手術且病人要求，否則無法律義務向病人坦承（C錯）；也無義務向所有同事坦承（D錯）。記憶點：HIV醫師=做好防護措施可繼續行醫，無強制辭職或告知義務。

113-1 · 113_1_21_D_醫學六
有關支配味覺功能的神經，下列敘述何者錯誤？

A. 舌前 2/3 的味覺由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配

B. 味覺是由多條腦神經（CN VII, IX, X）共同支配

C. 舌後 1/3 的味覺由舌咽神經（glossopharyngeal nerve, CN IX）支配

D. 會厭區域的味覺由舌下神經（hypoglossal nerve, CN XII）支配

正解 D 味覺支配神經：舌前2/3由CN VII，舌後1/3由CN IX，會厭由CN X（非CN XII）

🔑 會厭（epiglottis）區域的味覺由迷走神經（vagus nerve, CN X）的喉上神經（superior laryngeal nerve）支配，不是舌下神經（CN XII，支配舌頭運動）。舌前2/3味覺由CN VII（鼓索神經）（A對），舌後1/3由CN IX（B對，整體由多條腦神經共同支配正確C對）。記憶點：味覺支配=前2/3 CN VII，後1/3 CN IX，會厭 CN X；CN XII是運動神經，不傳味覺。

3. 眩暈與內耳 [耳鼻喉科] 6題

🎯 學習目標

理解內淋巴電位(+80 mV) 的來源(血管紋)與其在毛細胞傳導的角色。
掌握溫差試驗(caloric test) 的眼震方向口訣 COWS 及其臨床意義。
分清周邊性 vs 中樞性眩暈的眼震特徵與危險訊號。
釐清前庭神經炎、梅尼爾氏症、BPPV、Tullio 現象的鑑別與機轉。

📖 核心講解

一、內淋巴與內淋巴電位:聽覺的「電池」

推理鏈:血管紋主動把 K⁺ 打進內淋巴 → 內淋巴呈高 K⁺、+80 mV → 毛細胞頂端與內淋巴間電位差大 → 聲音觸發離子流時訊號放大。

構造/數值	內容
內淋巴(endolymph)	高 K⁺、低 Na⁺(似細胞內液)
外淋巴(perilymph)	高 Na⁺、低 K⁺(似細胞外液)
內淋巴電位 +80 mV	來自血管紋(stria vascularis) 主動分泌 K⁺
意義	提供毛細胞最大電位差,是聽覺敏感度的「電池」

> 一句話總結:血管紋是耳蝸的離子幫浦,造出 +80 mV 內淋巴電位這顆電池。

二、溫差試驗(bithermal caloric test):COWS 口訣

原理:對外耳道灌溫/冷水 → 改變水平半規管內淋巴對流 → 誘發眼震,藉此評估前庭功能。

COWS = Cold Opposite, Warm Same(口訣指的是眼震快相方向)。
溫(熱)水 → 灌注側內淋巴受熱上升(向壺腹流)→ 該側水平半規管興奮 → 眼震快相打向「同側」(Warm = Same)。
冷水 → 灌注側受抑制 → 眼震快相打向「對側」(Cold = Opposite)。
用於偵測單側前庭功能低下(canal paresis / unilateral weakness)。
檢查時頭抬高 30° 使水平半規管呈垂直、達最大刺激效果。

> 常考陷阱:有些題幹/坊間筆記把「溫(熱)水 → 快相向對側」當成對的——這是錯的,那其實是冷水的反應。正確務必回到 COWS:熱水(Warm)快相向同側(Same),冷水(Cold)快相向對側(Opposite)。記住「快相」與「眼球被慢相帶向哪、再快速彈回哪」相反:熱水使灌注側興奮,慢相緩緩偏向對側,快相則彈回同側。

三、周邊性 vs 中樞性眩暈:救命的鑑別

推理鏈:眼震型態 → 推斷病灶在迷路/前庭神經(周邊)還是腦幹/小腦(中樞)。

特徵	周邊性	中樞性(危險)
眼震方向	單一方向、水平旋轉混合,可被注視抑制	方向變換(direction-changing)、純垂直/純扭轉,注視不抑制
眩暈程度	劇烈	可較輕但持續
伴隨症狀	聽損、耳鳴	複視、構音障礙、肢體無力、共濟失調等神經學徵候
代表病	BPPV、前庭神經炎、梅尼爾	小腦/腦幹中風、腫瘤

> 紅旗:方向變換眼震、純垂直/純扭轉眼震、注視不抑制 → 高度提示中樞病變,需影像評估。

> HINTS 三步驟(急性持續眩暈鑑別,2026 高頻):Head Impulse(甩頭測試)、Nystagmus(眼震型態)、Test of Skew(垂直偏斜)。周邊型態為:甩頭有矯正性掃視(陽性)、單向眼震、無 skew;反而出現「甩頭正常 + 方向變換眼震 + 有 skew」要警覺中樞(中風)。急性期 HINTS 對後循環中風的敏感度甚至高於早期 MRI。

四、常見周邊性眩暈疾病速覽

疾病	機轉	特徵	處置
BPPV	耳石脫落入半規管	數秒、姿勢誘發、Dix-Hallpike 陽性	耳石復位術(Epley)
前庭神經炎	病毒後前庭神經發炎	持續數天眩暈、無聽損;部分病人後續轉成 BPPV	支持治療、前庭復健
梅尼爾氏症	內淋巴水腫	反覆發作:眩暈+波動性聽損+耳鳴+耳脹;眩暈病中最常合併聽力損失	低鈉、利尿劑
Tullio 現象	上半規管裂等	大聲音壓 → 誘發眩暈/眼震	找裂孔病因

> 重點對照:「前庭神經炎可轉變為 BPPV」、「眩暈疾病中梅尼爾最常合併聽損」、「Tullio = 大聲音引發眼震」。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
內淋巴電位 +80 mV 來源	血管紋(stria vascularis)	誤選螺旋神經節或 Corti 器
內淋巴離子組成	高 K⁺、低 Na⁺	與外淋巴記反
溫差試驗冷水眼震	快相向對側(Cold-Opposite)	方向記反
溫差試驗熱水眼震	快相向同側(Warm-Same)	方向記反
前庭神經炎特徵	持續眩暈、無聽損,可轉 BPPV	誤以為合併聽損
眩暈病中最常合併聽損	梅尼爾氏症	誤選前庭神經炎
方向變換 / 純垂直眼震	中樞性病變	誤判為周邊性
HINTS:甩頭正常+方向變換+有 skew	提示中樞(中風)	誤以為甩頭異常才危險
Tullio 現象	強音壓誘發眼震(上半規管裂)	誤以為與壓力無關

> 作答提醒:眩暈題先用眼震是否變換方向/注視能否抑制分中樞或周邊;溫差試驗一律套 COWS;聽損相關優先想梅尼爾。

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_19_A_醫學六
耳蝸中階（scala media）含內淋巴液（endolymph），其內耳蝸電位（endocochlear potential）為+80 mV，係來自下列何構造？

A. 血管紋（stria vascularis）

B. 瑞氏膜（Reissner membrane）

C. 基底膜（basilar membrane）

D. 柯蒂氏器（organ of Corti）

正解 A 耳蝸內淋巴電位+80mV來源：血管紋（stria vascularis）

🔑 耳蝸內淋巴的+80 mV電位（endocochlear potential）由血管紋（stria vascularis）中的邊緣細胞（marginal cells）上的K+幫浦主動產生，為毛細胞靜纖毛偏轉的驅動力。瑞氏膜（Reissner membrane）分隔外淋巴與內淋巴；基底膜承載柯蒂氏器；柯蒂氏器是感覺轉換器官，均非電位來源。記憶點：+80 mV內淋巴電位=blood vessel紋（stria vascularis）產生，驅動毛細胞換能。

110-1 · 110_1_21_B_醫學六
關於實施眼震電圖（electronystagmography）的溫差試驗（bithermal caloric test）時，下列敘述何者正確？

A. 右耳灌入30度冷水，左眼眼震快相（rapid phase）向右

B. 左耳灌入44度溫水，右眼眼震快相（rapid phase）向左

C. 右耳灌入24度冷空氣，左眼眼震慢相（slow phase）向左

D. 左耳灌入50度溫空氣，右眼眼震慢相（slow phase）向左

正解 B 溫差試驗：溫水刺激同側，眼震快相向對側

🔑 溫差試驗（caloric test）規則：溫水（44°C）刺激使外半規管毛細胞壓迫，引發同側前庭興奮，眼震快相（nystagmus fast phase）指向對側；冷水（30°C）則反之，眼震快相指向同側。B：左耳44°C溫水→左耳興奮→眼震快相向右（對側）。A錯（右耳冷水應快相向左，非向右）；C、D敘述慢相方向亦錯。記憶點：口訣COWS：Cold Opposite, Warm Same（快相方向對應）。

110-2 · 110_2_23_B_醫學六
有關前庭神經炎（vestibular neuritis），下列敘述何者正確？

A. 大部分發生在前庭神經下支（inferior division of vestibular nerve）

B. 有部分病人會轉變成良性姿勢性陣發性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo）

C. 急性期自發性眼震（spontaneous nystagmus）快相（rapid phase）向疾病側

D. 治療的藥物以抗病毒藥物效果最佳

正解 B 前庭神經炎部分病人轉變為良性姿勢性陣發性眩暈

🔑 前庭神經炎（vestibular neuritis）通常影響前庭上神經（superior division，A錯）。約20–30%病人在急性期後會發展成良性姿勢性陣發性眩暈（BPPV），可能因耳石脫落入後半規管（B正確）。急性期自發性眼震快相指向健康側（健側），非疾病側（C錯）；治療以類固醇（corticosteroid）最有效，非抗病毒藥（D錯）。記憶點：前庭神經炎→急性期快相眼震偏健側，部分轉為BPPV。

112-2 · 112_2_20_C_醫學六
眩暈疾病中，下列何者最常合併聽力損失？

A. 良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV）

B. 前庭神經炎（vestibular neuritis）

C. 梅尼爾氏症（Meniere's disease）

D. 前庭性偏頭痛（vestibular migraine）

正解 C 眩暈疾病中梅尼爾氏症最常合併聽力損失

🔑 梅尼爾氏症（Meniere's disease）的三聯症為：陣發性眩暈、感音性聽力損失、耳鳴，是眩暈疾病中最常合併聽力損失的。BPPV為純機械性半規管問題，不影響聽力；前庭神經炎影響前庭神經，通常不涉及耳蝸；前庭性偏頭痛雖有聽覺症狀但不如梅尼爾氏症固定。記憶點：眩暈+聽損+耳鳴三聯症=梅尼爾氏症，其他眩暈病通常不影響聽力。

113-2 · 113_2_21_B_醫學六
關於上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence syndrome）的Tullio phenomenon，係指下列何項敘述？

A. 內耳產生第三個活動窗（third window）

B. 外耳道音壓變化可引發眼震（nystagmus）

C. 病人對聽覺敏感（hyperacusis）

D. 在低頻率產生一個氣骨導差

正解 B Tullio phenomenon：外耳道音壓刺激（大聲）引發眼震

🔑 上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence, SSCD）的Tullio phenomenon 是指大聲（高聲壓）可誘發眩暈和眼震，因外耳道音壓經裂隙傳入半規管引發內淋巴流動。A描述的是「第三窗（third window）效應」本身（是SSCD的病理機轉，非Tullio的定義）；C是hyperacusis；D是低頻氣骨導差（air-bone gap）的聽力圖表現。記憶點：Tullio phenomenon=大聲→眼震（音壓誘發前庭反應）。

115-1 · 115_1_20_C_醫學六
在注視眼震（gaze nystagmus）中，發現以下那一項時需懷疑是中樞病變？

A. 水平或旋轉（horizontal/rotatory）眼震

B. 視覺固定（visual fixation）可抑制眼震

C. 方向變換（direction changing）眼震

D. 眼球向眼震快速相（fast phase）方向注視時，眼震強度會增加

正解 C 中樞性眩暈眼震特徵：方向變換眼震提示中樞病變

🔑 方向變換眼震（direction-changing gaze nystagmus）——即向右注視時眼震快相向右、向左注視時快相向左——是中樞病變（如小腦、腦幹）的警示徵象。周邊性眩暈（如BPPV、前庭神經炎）通常為固定方向眼震（horizontal或rotatory，A正常）；視覺固定能抑制周邊性眼震（B為周邊特徵）；眼震強度隨快相方向增強（D為Alexander's法則，屬周邊特徵）。記憶點：方向變換眼震=中樞病變；固定方向眼震=周邊病變。

4. 耳鼻喉急症 [耳鼻喉科] 23題

🎯 學習目標

用「最常見病因 → 病程/影像 → 處置」邏輯,快速處理耳鼻喉急症題。
掌握急性顏面神經麻痺的病因排序與 Bell palsy 的診斷/治療原則。
區分氣管切開術與環甲膜切開術的適應症、解剖位置與時機。
辨識食道異物/穿孔、外耳道異物沖洗禁忌與術後併發症陷阱。

📖 核心講解

一、急性顏面神經麻痺:先想 Bell palsy

顏面神經(CN VII)是運動為主的腦神經,單側周邊型麻痺最常見原因為 Bell palsy(特發性,占 60–75%),推測與 HSV-1 再活化致神經水腫、在骨性 facial canal 受壓有關。

關鍵推理:中樞 vs 周邊

	周邊型(CN VII 核或以下)	中樞型(核上,如中風)
額紋	消失(整側臉都垮)	保留(額部雙側支配)
代表	Bell palsy、Ramsay Hunt	對側大腦病灶

> 一句話:「抬不起額頭」= 周邊型;額紋還在 = 中樞型。

治療:Bell palsy 早期(72 小時內)給 口服類固醇(prednisolone)為主,可加抗病毒藥;眼瞼閉合不全要護眼(人工淚液、夜間眼罩)防暴露性角膜炎。
鑑別:水疱在耳廓/外耳道 + 麻痺 + 聽力/眩暈 → Ramsay Hunt(帶狀疱疹,VZV),預後較差,需抗病毒 + 類固醇。

二、外科呼吸道:氣切 vs 環甲膜切開

	氣管切開術 Tracheostomy	環甲膜切開術 Cricothyrotomy
位置	第 2–3 氣管環	甲狀軟骨與環狀軟骨間的環甲膜
用途	長期呼吸道繞道、長期插管	緊急搶救氣道(無法插管/通氣)
速度	較慢、需較完整準備	快、可床邊執行
兒童	適用	<12 歲相對禁忌(環狀軟骨易受損)

> 一句話:「快又救命」選環甲膜;「長期用」選氣切。 長期呼吸繞道答案是氣管切開術。

三、食道異物與穿孔

食道生理性狹窄共四處:環咽肌(上食道括約肌,成人異物最常卡此)、主動脈弓壓迹、左主支氣管壓迹、橫膈裂孔(下食道括約肌)。
進食後喉痛、吞嚥困難 + 頸部 X 光見皮下/縱膈氣腫 → 疑 食道穿孔。
處置原則:禁食(NPO)、放鼻胃管引流、廣效抗生素,避免口服顯影劑刺激,必要時手術。食道穿孔死亡率高,延遲處置預後差。

四、外耳道異物與沖洗禁忌

沖洗須用接近體溫的水:冰水或過熱水會刺激內耳半規管引發眩暈、噁心(caloric reflex)。
禁止沖洗的情況:鼓膜穿孔、豆類/植物種子(遇水膨脹)、鈕扣電池(需立即移除,會腐蝕)。
活體昆蟲:先滴油或利多卡因將其麻痺/殺死再取出。

五、急性會厭炎:真正的氣道急症

高燒、咽痛、流口水(drooling)、吞嚥困難、「含熱馬鈴薯」聲(muffled voice)、傾向三腳架前傾體位(tripod position)坐姿。
病原以 Hib(b 型流感嗜血桿菌) 為傳統代表,疫苗普及後成人比例上升。
影像:側位頸部 X 光見「拇指徵(thumb sign)」(腫大的會厭)。
處置鐵則:勿用壓舌板或器械刺激咽部(可能誘發喉痙攣致完全阻塞);優先確保氣道(必要時於手術室準備插管/氣切),再給抗生素(涵蓋 Hib,如 ceftriaxone)。

六、扁桃腺切除術併發症

主要併發症為出血(原發 <24h;續發 5–10 天結痂脫落,常因進食或感染),續發性出血是最常見的延遲併發症。
周邊神經損傷風險中,聲帶麻痺(喉返神經)機率最低,因手術區域遠離喉返神經;鄰近且較相關的是舌咽神經(CN IX),其損傷可致舌後 1/3 味覺改變或牽引性耳痛。

七、醫學倫理:告知後同意

未告知病人即放置引流管 → 違反 告知義務(disclosure)與自主決定(autonomy)。
注意:這屬「告知/自主」問題,不是守密(confidentiality)——守密指未經同意洩漏病人資訊,題目常拿來混淆。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
急性顏面神經麻痺最常見原因	Bell palsy(特發性)	誤選中風/腫瘤
周邊 vs 中樞顏面麻痺	周邊額紋消失;中樞額紋保留	方向記反
長期呼吸繞道術式	氣管切開術	誤選環甲膜切開術
緊急搶救氣道	環甲膜切開術(快)	誤選氣切
食道穿孔處置	禁食 + 鼻胃管引流 + 抗生素	誤給口服顯影/延遲
流口水+三腳架體位+thumb sign	急性會厭炎	用壓舌板檢查咽部(禁忌)
外耳道異物沖洗	用體溫水;冰水致眩暈	忽略鼓膜穿孔/電池禁忌
扁桃腺切除聲帶麻痺機率	最低	誤判為高風險
未告知放引流管	違反告知/自主	誤判為違反守密

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_21_B_醫學六
下列何者為最常見之急性顏面神經麻痺原因？

A. Ramsay Hunt症候群

B. 貝爾氏麻痺（Bell palsy）

C. 顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis）

D. 顳骨骨折（temporal bone fracture）

正解 B 急性顏面神經麻痺最常見原因：Bell palsy（特發性）

🔑 Bell palsy（特發性顏面神經麻痺）佔所有急性周邊型顏面神經麻痺的60-70%，機轉為病毒誘發的神經炎與神經水腫；其餘選項（Ramsay Hunt、顱底骨髓炎、顳骨骨折）雖均可引起顏面神經麻痺，但發生率遠低於Bell palsy。最常見的鑑別陷阱：Ramsay Hunt症候群（VZV再活化）會伴隨外耳帶狀皰疹，臨床上需積極區別，因治療加用抗病毒藥物且預後較差。記憶點：急性顏面神經麻痺→首先想Bell palsy（特發性最常見）。

109-1 · 109_1_25_D_醫學六
一中年男性晚飯後出現喉痛、吞嚥困難等症狀就診，頸部X光如下圖，下列敘述何者正確？

A. 頸部X光可見異物位於會厭軟骨處

B. 可於局部麻醉下以硬式食道鏡移除異物

C. 硬式食道鏡術後發生併發症之機率與軟式食道鏡相近

D. 食道鏡術中如發現疑似食道破裂，應立即放置鼻胃管並囑咐病人不得經口進食

正解 D 食道異物疑似食道破裂：立即放置鼻胃管並禁食

🔑 食道異物術中若疑食道破裂，立即放置鼻胃管並禁食是正確處置，可防止消化液持續污染縱膈腔；局部麻醉下使用硬式食道鏡風險高（選項B錯誤），而硬式食道鏡併發症明顯高於軟式食道鏡（選項C錯誤）。最關鍵陷阱：頸部X光可見的食道金屬異物多位於食道入口（上食道括約肌，約C6），而非會厭軟骨（選項A錯誤）。記憶點：食道破裂疑慮→立即置鼻胃管＋禁食（不是繼續手術）。

110-1 · 110_1_24_C_醫學六
有關使用外科手術建立呼吸繞道，下列敘述何者正確？

A. 環甲膜切開術（cricothyrotomy）與氣管切開造口術（tracheostomy）皆為建立長期呼吸繞道之選項

B. 頸部皮膚橫向切開可避免於術中傷及前頸靜脈（anterior jugular vein）

C. 氣管切開造口術（tracheostomy）適當位置為圖中處

D. 氣切手術後如氣管內持續滲血，則可能是傷及外頸動脈之徵兆

正解 C 氣管切開造口術適當位置及與環甲膜切開術之區別

🔑 氣管切開造口術（tracheostomy）適當位置為第2-4氣管環之間，位於甲狀腺峽部下方，圖中所指位置正確為C；環甲膜切開術僅適合緊急短期氣道建立，不建議長期使用（選項A錯誤），頸部橫切可能傷及前頸靜脈（選項B錯誤），氣切後持續滲血應考慮innominate（無名）動脈而非外頸動脈（選項D錯誤）。記憶點：氣切位置→第2-4氣管環；環甲膜切開只用於緊急救命。

110-1 · 110_1_25_D_醫學六
下列手術何者於術後出現聲帶麻痺之機率最低？

A. 肺局部或全葉切除手術（pneumonectomy or pulmonary lobectomy）

B. 食道切除手術（esophagectomy）

C. 心臟繞道手術（coronary artery bypass graft）

D. 扁桃腺切除手術（tonsillectomy）

正解 D 扁桃腺切除術術後聲帶麻痺機率最低

🔑 喉返神經（recurrent laryngeal nerve）損傷才導致聲帶麻痺；扁桃腺切除術手術部位遠離喉返神經走行，術後聲帶麻痺機率最低（接近零）。其餘選項（肺切除、食道切除、冠狀動脈繞道）均有機率損傷喉返神經，特別是左側（繞主動脈弓）。最關鍵鑑別：心臟繞道手術（CABG）術後聲帶麻痺風險仍存在（約1-2%，因低溫損傷）。記憶點：扁桃腺切除→喉返神經不在術野→聲帶麻痺機率最低。

110-1 · 110_1_76_B_醫學六
有關外耳道異物以清水沖洗的敘述，下列何者最不適當？

A. 用耳鏡確認耳膜沒有破裂才能沖洗

B. 使用冰水沖洗

C. 須確認異物不會吸水膨脹

D. 取出異物後，應用耳鏡檢查有無造成耳膜、聽小骨及外耳道傷害

正解 B 外耳道異物沖洗禁用冰水（應使用體溫水避免眩暈）

🔑 外耳道異物以水沖洗時，應使用接近體溫的溫水，使用冰水會刺激半規管引起劇烈眩暈（caloric response），因此選項B最不適當。使用前須確認耳膜完整（選項A正確）、異物不吸水膨脹（選項C正確），取出後應檢查耳膜及聽小骨（選項D正確）。記憶點：沖洗外耳道→用體溫水，冰水→誘發眩暈。

110-1 · 110_1_78_C_醫學六
一位耳鼻喉科醫師在幫病人拿耳朵中的異物時，同時發現病人有中耳腔積水的情形，醫師並未徵求病人的同意，就直接放置引流管。這位醫師的作法違反了一些倫理面向，但不包括下列那一個？

A. 告知義務

B. 知情同意

C. 守密

D. 自主決定

正解 C 未告知同意放置引流管：違反告知義務與自主決定，不涉及守密

🔑 醫師未徵得病人同意即進行額外手術（放置引流管），違反了告知義務（duty to inform）、知情同意（informed consent）及病人自主決定權（autonomy），但此情況並未涉及守密（confidentiality）原則，因未洩漏病人隱私給第三方。最關鍵鑑別：守密原則違反指醫師在未授權下揭露病人資訊，而非未徵同意就治療。記憶點：本案違反自主、告知、知情同意；不涉及守密。

110-2 · 110_2_20_B_醫學六
需長期氣道繞道照護的病人，下列何種方式最恰當？

A. 氣管內插管

B. 氣管切開術

C. 環甲膜切開術

D. 高壓噴氣換氣術

正解 B 長期呼吸繞道：氣管切開術（非環甲膜切開術）

🔑 長期呼吸繞道應選擇氣管切開術，因其可長期維持通暢且舒適度佳；氣管內插管只適合短期（通常<2-3週），環甲膜切開術因位置（環甲膜）易導致聲門下狹窄，不適合長期使用，高壓噴氣換氣術屬急救手段。記憶點：長期氣道→氣管切開術；環甲膜切開術→只用於緊急，不能長期。

111-2 · 111_2_23_C_醫學六
有關流鼻血（epistaxis）的治療，下列敘述何者最適當？

A. 加壓鼻骨（nasal bone）處 10～15 分鐘

B. 膠原蛋白凝膠基質（collagen gel matrix）或氧化纖維素（oxidized cellulose）敷料對控制出血無效益

C. 加壓前鼻中隔（anterior nasal septum）或鼻填塞（nasal packing）

D. 前篩動脈結紮（anterior ethmoidal artery ligation）

正解 C 鼻出血處置：應加壓前鼻中隔或鼻填塞（非鼻骨）

🔑 流鼻血（epistaxis）急性處置應加壓於前鼻中隔（Kiesselbach叢區域）或進行鼻填塞（nasal packing）；加壓鼻骨（選項A）位置錯誤，鼻骨下無主要出血血管。膠原蛋白凝膠基質與氧化纖維素確有止血效果（選項B錯誤）；前篩動脈結紮（選項D）為後線處置，非首選。記憶點：鼻出血加壓→前鼻中隔（軟鼻部），非鼻骨（硬骨處）。

112-1 · 112_1_23_B_醫學六
有關食道異物的敘述，下列何者錯誤？

A. 側頸部X光影像，最可能有異物存在的徵象是linear opacity

B. 根據案例的流行病學統計，食道異物最容易卡在中段食道（胸腔部位主動脈繞過食道處）

C. 食道異物經軟式或硬式內視鏡取出後，都必須再進行第二次探查（second look）

D. 誤食鈕扣電池（button battery）必須緊急進行食道鏡手術移除，因短時間內，食道黏膜就會受損，可能導致食道穿孔

正解 B 食道異物最常卡住位置（上食道括約肌處非中段）

🔑 食道異物最常卡住的位置是上食道括約肌（cricopharyngeus muscle，約C6），其次為主動脈弓壓迫處（中段），以及食道胃接合部；選項B說最常卡在中段（主動脈繞過處）是錯誤的，正確應為上食道括約肌最常見。側頸X光linear opacity為正確特徵（選項A正確），第二次食道探查（second look）為標準做法（選項C正確），鈕扣電池需緊急移除（選項D正確）。記憶點：食道異物最常卡位→上食道括約肌（C6層級）。

112-1 · 112_1_77_C_醫學六
有關流鼻血的敘述，下列何者最不適當？

A. 較常發生於乾燥的季節

B. 前鼻腔出血較後鼻腔多

C. 前鼻腔出血常來自sphenopalatine artery

D. 較常發生於小於10歲的小孩或大於70歲的老年人

正解 C 前鼻腔出血來源為Kiesselbach叢非sphenopalatine動脈

🔑 前鼻腔出血（anterior epistaxis）的主要出血來源是Kiesselbach叢（Little's area），由前篩動脈、後篩動脈、蝶腭動脈（sphenopalatine artery）、上唇動脈及齶大動脈共同吻合組成，而非單純來自sphenopalatine artery；sphenopalatine動脈出血是後鼻腔出血的主要來源。最關鍵陷阱：易將sphenopalatine動脈誤以為是前鼻腔出血來源。記憶點：前鼻出血→Kiesselbach叢；sphenopalatine→後鼻出血。

112-2 · 112_2_24_A_醫學六
在人工呼吸道（artificial airway）的照護上，下列何者不是氣管切開術的優點？

A. 增加呼吸道的無效腔（dead space）

B. 減少加護病房及住院時程

C. 降低對聲帶、聲門下及氣管的傷害

D. 可放置較大管徑的人工呼吸管路

正解 A 氣管切開術增加死腔（無效腔），不是氣切優點

🔑 氣管切開術的優點包括：減少無效腔（dead space）、方便吸痰、減少聲帶及聲門下損傷、可放較大管徑管路、縮短ICU及住院時程；選項A說「增加無效腔」是錯誤敘述，氣切恰好是減少無效腔（移除上呼吸道的解剖無效腔），故不是優點。記憶點：氣切→減少無效腔為其優點之一。

112-2 · 112_2_25_B_醫學六
甲狀腺手術後，若造成上喉神經外支（external branch of superior laryngeal nerve）傷害，對下列那一喉內肌影響最大？

A. vocalis muscle

B. cricothyroid muscle

C. posterior cricoarytenoid muscle

D. lateral cricoarytenoid muscle

正解 B 上喉神經外支支配環甲肌，甲狀腺手術後最易受損

🔑 上喉神經外支（external branch of SLN）專一支配環甲肌（cricothyroid muscle），負責拉緊聲帶以調整音調；甲狀腺手術（特別是上極結紮）時，此神經走行緊鄰，最容易受傷，造成音調降低但聲帶不麻痺。其他喉內肌（vocalis、PCA、LCA）由喉返神經（RLN）支配，甲狀腺手術較少直接損傷RLN本幹。記憶點：上喉神經外支→環甲肌→甲狀腺手術最常見受損。

113-1 · 113_1_24_C_醫學六
有關小兒氣管切開術，下列敘述何者錯誤？

A. 近年來最常見的適應症是長期插管需要呼吸器輔助的案例

B. 在執行小兒氣管切開手術進入呼吸道之前，必須要先做氣管的 stay sutures

C. 多在開刀房內執行，但手術後已經建立呼吸道，轉送一般病房觀察即可

D. 氣切造口 maturation 步驟並不一定要做

正解 C 小兒氣管切開術：術後需送加護病房，非一般病房

🔑 小兒氣管切開術後氣道初期不穩固、有氣管套管脫管高風險，術後必須送加護病房（ICU）嚴密監測而非一般病房（選項C錯誤）。Stay sutures（氣管固定縫線）是小兒氣切的必要步驟（選項B正確），近年最常見適應症確為長期呼吸器依賴（選項A正確），而maturation步驟非強制（選項D正確）。記憶點：小兒氣切→術後必須ICU，不能一般病房觀察。

113-1 · 113_1_75_A_醫學六
惡性外耳炎（malignant external otitis）會造成顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis），下列敘述何者最適當？

A. 大部分個案使用抗生素治療即可

B. 最常引發的致病菌是肺炎雙球菌

C. C 反應蛋白（C reactive protein）指數上升可確診

D. 最常造成第八對腦神經病變

正解 A 惡性外耳炎/顱底骨髓炎：大部分以長期抗生素治療，無需手術

🔑 惡性外耳炎（Pseudomonas aeruginosa引起的顱底骨髓炎）大多數病例可用長期靜脈（後期口服）抗生素（ciprofloxacin）成功治療，手術僅用於死骨清除等少數情況（選項A正確）；最常見致病菌為綠膿桿菌而非肺炎雙球菌（選項B錯誤），CRP上升有助追蹤但不能確診（選項C錯誤），最常累及第七對腦神經（顏面神經），非第八對（選項D錯誤）。記憶點：惡性外耳炎→長期抗生素治療為主，顏面神經最常受累。

113-1 · 113_1_76_C_醫學六
關於鼻腔內異物，下列敘述何者最不適當？

A. 好發於兒童，也可發生於智能不足或罹患精神疾病的成人

B. 兒童的鼻腔內異物，大部分是無症狀

C. 鼻腔內之鈕扣電池卡住鼻通道，應使用鼻滴劑潤滑，並儘快取出電池

D. 鼻腔內之鈕扣電池常不易經由目視發現，如懷疑可考慮照 X 光輔助診斷

正解 C 鼻腔鈕扣電池異物：禁止鼻滴劑，應立即乾取（電池會電化學腐蝕黏膜）

🔑 鼻腔鈕扣電池異物屬於絕對緊急情況：電池電化學腐蝕可在2-4小時內造成嚴重黏膜壞死，禁止使用任何鼻滴劑（油性或水性），應立即乾式取出，不應先潤滑（選項C最不適當）。X光輔助診斷適合用於懷疑但不可見的電池（選項D正確）。記憶點：鼻腔鈕扣電池→禁止鼻滴劑，立即乾取，分秒必爭。

113-2 · 113_2_76_B_醫學六
關於急性會厭炎（acute epiglottitis），下列敘述何者最正確？

A. 大部分病人具有典型的3D症狀：流口水（drooling）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸窘迫（distress）

B. 身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）

C. 呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描進一步確定診斷

D. 清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管

正解 B 急性會厭炎吸氣時可聽到喘鳴聲（stridor）

🔑 急性會厭炎（acute epiglottitis）呼吸道梗阻表現為吸氣性喘鳴（inspiratory stridor），因會厭水腫在吸氣時遮蓋聲門；3D症狀（流涎、吞嚥困難、呼吸窘迫）在成人只有約1/3有典型表現，非「大部分」（選項A錯誤）；呼吸窘迫時不應先安排CT（選項C錯誤），也不應用鎮靜+肌鬆後再插管（高度危險，選項D錯誤）。記憶點：急性會厭炎→inspiratory stridor；不要搬動病人或先做CT。

114-1 · 114_1_25_A_醫學六
由下列兩張胸部X光片，判斷這位病童呼吸道異物最有可能的位置為何？

A. 右側主支氣管（right main bronchus）

B. 左側主支氣管（left main bronchus）

C. 聲門下（subglottis）

D. 氣管（trachea）

正解 A 兒童呼吸道異物：胸部X光判斷右側主支氣管阻塞

🔑 兒童呼吸道異物最常落入右側主支氣管（角度較直、管徑較大）；胸部X光吸氣相見右肺過度膨脹或呼氣相見縱膈移向右側（阻塞性過度充氣），均指向右側主支氣管阻塞。左側主支氣管則在吸氣相見右肺較透亮。記憶點：兒童支氣管異物→右側多見，X光找過度充氣側。

114-1 · 114_1_77_C_醫學六
80歲男性，有糖尿病，因外耳紅、腫、熱、痛至急診就診，下列敘述何者最不適當？

A. 在嚴重的個案，可能會合併腮腺炎（parotitis）

B. 常見致病菌為葡萄球菌（Staphylococcus）與假單胞菌（Pseudomonas）等

C. 針對外耳炎合併牙關緊閉的病人，可單獨使用局部耳滴劑

D. 治療期間注意避免水進入耳內

正解 C 糖尿病惡性外耳炎合併牙關緊閉：需靜脈抗生素治療，不可僅用局部耳滴劑

🔑 糖尿病老年病人出現外耳炎合併牙關緊閉（trismus），代表感染已侵犯深部軟組織、咀嚼肌間隙，甚至顱底，此時為惡性外耳炎，單獨局部耳滴劑不足夠，必須使用靜脈抗生素（抗Pseudomonas為主）住院治療（選項C最不適當）。Pseudomonas aeruginosa是主要致病菌（選項B正確），可合併腮腺炎（選項A正確），治療期間避免水進耳（選項D正確）。記憶點：惡性外耳炎合併牙關緊閉→靜脈抗生素，不能只用耳滴劑。

114-2 · 114_2_24_D_醫學六
有關先天性的氣管食道瘻管（tracheoesophageal fistula），下列敘述何者正確？

A. 最常見的解剖類型是 H-型的氣管食道瘻管

B. 以鋇劑吞嚥做食道攝影檢查一定可以診斷出來

C. 一旦產前診斷出此異常，在胎兒出生時，就必須安排 ex utero intrapartum treatment（EXIT）以建立呼吸道來挽救胎兒

D. 經開胸手術治療後若瘻管復發，可以考慮用內視鏡手術方式治療

正解 D 先天性氣管食道瘻管最常見為食道閉鎖+TEF(Type C)，復發可用內視鏡治療

🔑 先天性氣管食道瘻管（TEF）最常見型為Type C（食道閉鎖+遠端TEF，佔約85%），非H型（選項A錯誤）；鋇劑吞嚥有吸入肺炎風險且不一定診斷出來（選項B錯誤）；EXIT手術為胎兒氣道阻塞（如大腫瘤）才使用，TEF不適用（選項C錯誤）；瘻管復發可考慮內視鏡下纖維蛋白膠或電燒治療（選項D正確）。記憶點：TEF最常見→Type C（食道閉鎖＋遠端瘻管）；復發可用內視鏡治療。

115-1 · 115_1_24_C_醫學六
下列何者不是感冒（common cold）的常見致病原病毒？

A. 鼻病毒（rhinovirus）

B. 冠狀病毒（corona virus）

C. 疱疹病毒（herpes virus）

D. 流感病毒（influenza virus）

正解 C 感冒常見病毒病原：疱疹病毒非常見原因

🔑 感冒（common cold）常見致病病毒為鼻病毒（最常見，>50%）、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV等；疱疹病毒（herpes virus，如HSV、VZV）主要引起唇皰疹、帶狀皰疹、單核球增多症等，不是感冒常見原因。記憶點：感冒病毒→鼻病毒最多；疱疹病毒≠感冒病原。

115-1 · 115_1_25_A_醫學六
有關反常性聲帶運動障礙（paradoxical vocal fold movement disorder），下列敘述何者錯誤？

A. 常發生於剛睡醒或剛入睡時

B. 會有吸氣相喘鳴聲（inspiratory stridor）

C. 可能是梅格氏症候群（Meige syndrome）的表現之一

D. 可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌（thyroarytenoid muscle）治療

正解 A 反常性聲帶運動障礙特徵：與運動有關而非睡眠相關

🔑 反常性聲帶運動障礙（PVFMD）的典型觸發因素是運動（exercise-induced）、胃食道逆流、精神壓力等，而非睡眠相關（睡眠相關喉痙攣發生於剛入睡後，是不同疾病）；選項A說「常發生於剛睡醒或剛入睡時」是錯誤的。吸氣性stridor（選項B正確）、梅格症候群關聯（選項C正確）、肉毒桿菌注射甲杓肌（選項D正確）均為正確敘述。記憶點：PVFMD→運動誘發，非睡眠相關。

115-1 · 115_1_77_D_醫學六
65 歲糖尿病人，主訴右耳疼痛流膿已 2 週，一天前發燒，右臉腫脹，今天早上右眼瞼下垂。下列敘述何者錯誤？

A. 有可能是惡性外耳炎（malignant otitis externa）

B. 有可能是顏面神經受侵犯

C. 最常見的致病菌是 Pseudomonas aeruginosa

D. 治療以口服抗生素及門診追蹤為主

正解 D 惡性外耳炎治療需靜脈抗生素住院處理而非口服門診追蹤

🔑 糖尿病病人出現慢性外耳炎伴發燒、顏面腫脹及眼瞼下垂（可能為第三對腦神經或交感神經受累，或顏面神經周圍延伸），高度符合惡性外耳炎（Pseudomonas aeruginosa）侵犯顱底；此病需住院靜脈抗生素（ciprofloxacin，4-6週），口服抗生素及門診追蹤絕對不足（選項D錯誤）。記憶點：惡性外耳炎→靜脈抗生素住院，不可僅口服門診追蹤。

109-1 · 109_1_16_B_醫學五
25歲男性病人因騎機車車禍而顏面部受傷，主要症狀為右側鼻翼撕裂傷（avulsion injury）、流鼻血（epistaxis）和腫痛，送至急診室，下列敘述何者錯誤？

A. 要高度懷疑可能有鼻骨骨折的發生，可安排X-ray檢查

B. 經會診耳鼻喉科醫師，發現右側鼻中膈有血腫情形（septal hematoma），應保守治療，待其自行吸收

C. 鼻部主要組成可分為皮膚覆蓋（skin cover）、結構支撐（structural support）及黏膜內襯（mucosallining），治療時可以根據缺損的範圍，做不同的重建考量

D. 鼻唇皮瓣（nasolabial flaps）和前額旁正中皮瓣（paramedian forehead flaps）為鼻部重建時，最常用的兩種局部皮瓣

正解 B 鼻中膈血腫需立即引流，保守治療會造成鼻中膈壞死或膿瘍

🔑 鼻中膈血腫（septal hematoma）是耳鼻喉科急症，不可保守治療；血腫若不及時引流，將導致軟骨缺血壞死（軟骨無血管，靠擴散供氧），進而形成鞍鼻畸形（saddle nose deformity）或繼發膿瘍。正確處理是立即切開引流（incision and drainage）。選項B建議保守治療等自行吸收，明顯錯誤。記憶點：鼻中膈血腫=緊急引流，等待即壞死。

5. 頭頸部腫瘤 [耳鼻喉科] 39題

🎯 學習目標

掌握頭頸部鱗狀上皮癌(HNSCC)的危險因子、好發部位與治療原則。
用 AJCC TNM 邏輯把腫瘤大小/淋巴結轉成臨床分期(Stage)。
理解牽引性耳痛(referred otalgia)的神經路徑與好發癌別。
區分鼻咽癌(NPC)與其他頭頸癌在病因、切片策略上的差異。

📖 核心講解

一、危險因子與部位:菸酒檳榔 vs EBV

癌別	主要危險因子	重點
口腔/口咽/喉/下咽 SCC	菸、酒、檳榔(台灣口腔癌與檳榔強相關)	協同加乘致癌
口咽癌(扁桃腺/舌根)	HPV-16(年輕、不吸菸者增加)	HPV+ 預後較佳
鼻咽癌(NPC)	EBV、醃漬食物、遺傳(廣東型)	與菸酒較無關

> 病理上絕大多數頭頸癌為 鱗狀上皮癌(SCC);鼻咽癌則多為非角化型未分化癌(舊 WHO type III;現行 WHO 分:角化型 SCC / 非角化型〔分化與未分化〕/ 基底樣 SCC),與 EBV 高度相關。

二、AJCC 分期推理(以口腔/舌癌為例)

T 分期(看腫瘤最大徑;新版另計侵犯深度 DOI)

T	標準(傳統徑)
T1	≤2 cm
T2	>2 且 ≤4 cm
T3	>4 cm
T4	侵犯鄰近構造(骨、皮膚等)

N 分期(同側單顆淋巴結)

N	同側單顆、無 ENE
N1	≤3 cm
N2a	>3 且 ≤6 cm
N2b	同側多顆 ≤6 cm
N3	>6 cm 或有 ENE

> 經典題:舌癌 4.5 cm(T3)+ 同側 4 cm 淋巴結無 ENE(N2a)+ M0 → 對照 Stage 表 = Stage IVA。

> 記法:任何 N2/N3(無遠端轉移)即至少 Stage IVA。

三、牽引性耳痛(referred otalgia):耳朵正常卻痛

耳部檢查完全正常的耳痛,要想到沿腦神經傳來的牽引痛。

神經	支配區 → 牽引到耳的癌別
CN IX 舌咽神經	扁桃腺/口咽 → 同側耳痛(經 Jacobson 神經)
CN X 迷走神經	喉/下咽 → 經 Arnold 神經到外耳道
CN V	口腔、牙齒、顳顎

> 典型題:老菸酒檳榔者間歇性單側耳痛但耳部正常 → 優先想扁桃腺/口咽癌(CN IX)。

四、治療原則(依部位與分期)

情境	處置
早期聲門癌(T1–2)	手術或放療皆可(放療可保留聲音)
口腔牙齦 SCC + 頸部轉移	廣泛切除 + 頸部廓清,術後依風險(ENE/切緣陽性)加放化療
進展期 / 不可手術	放化療(cisplatin-based)為主
鼻咽癌	放療為主軸(對放療敏感),進展期加化療;手術非首選

五、鼻咽癌典型臨床表現(高頻線索題)

線索	機轉
頸部無痛腫塊(最常見初發症狀,常上頸/後頸)	早期即經淋巴轉移
單側漿液性中耳炎/聽力下降、耳悶	腫瘤阻塞耳咽管(咽鼓管)開口
鼻塞、帶血鼻涕/回吸性血痰	原發灶在鼻咽
複視、顏面麻木等腦神經病變	向顱底/海綿竇侵犯(常累及 CN V、VI)

> EBV DNA / EBV 相關抗體(VCA-IgA、EA-IgA) 可輔助診斷與追蹤(治療後血漿 EBV DNA 是重要預後/監測指標)。

> 成人單側持續性漿液性中耳炎務必排除鼻咽癌。

六、診斷策略陷阱

鼻咽癌已由鼻咽部切片確診者,頸部腫塊是已知轉移,不需再對頸部腫塊做切片(避免破壞、影響後續廓清)。
不明原發頸部腫塊:先 FNA,避免直接 open biopsy 頸部(恐影響預後);疑 SCC 要找原發灶。
影像 MRI「salt and pepper」徵象 → 副神經節瘤(paraganglioma,如 glomus tumor),富血管,切片/手術前須評估出血。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
舌癌 >4 cm	T3	誤判 T2
同側單顆淋巴結 4 cm 無 ENE	N2a	誤判 N1/N2b
上述合計分期	Stage IVA	忽略 N2→IVA
老菸酒檳榔者單側耳痛、耳正常	扁桃腺/口咽癌(CN IX)	誤想中耳炎
早期聲門癌治療	手術或放療皆可	認為只能手術
鼻咽癌已確診後頸部腫塊	不需再切片	多做一次切片
salt and pepper(MRI)	副神經節瘤	誤認其他腫瘤
鼻咽癌主要治療	放療	誤選手術為首選
成人單側漿液性中耳炎	排除鼻咽癌(耳咽管阻塞)	當成單純中耳炎
鼻咽癌最常見初發症狀	頸部無痛腫塊	誤以為鼻塞/鼻出血最早
HPV+ 口咽癌	預後較佳	誤認預後差

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_24_D_醫學六
56歲男性，因聲音沙啞就診，經咽喉內視鏡檢查發現一腫塊如下圖所示，下列敘述何者正確？

A. 與長期嚼檳榔密切相關

B. 箭頭所指腫瘤位於上聲門區（supraglottis）

C. 此類之喉部腫瘤常伴隨頸部淋巴結轉移

D. 如經切片證實為鱗狀上皮細胞癌，則可考慮手術切除或放射線治療

正解 D 聲門區鱗狀上皮癌治療：手術切除或放射線治療均為選項

🔑 聲門區（glottis）的鱗狀上皮細胞癌，手術（喉部分切除或全切）與放射線治療在早期病灶療效相當，兩者均為標準選項（選項D正確）；聲門癌與檳榔關係不如口腔癌密切（選項A錯誤）；箭頭所指若為聲帶本身則為聲門區而非上聲門區（選項B需依圖判斷）；聲門癌淋巴引流少，頸部淋巴轉移率低（選項C錯誤）。記憶點：聲門癌→手術或放療效果相當；頸部轉移率低。

109-1 · 109_1_26_D_醫學六
一舌癌病人，腫瘤大小為4.5 × 2.5公分，舌部活動正常且未侵犯鄰近構造。同側頸部有一4公分的轉移淋巴結，但無明顯淋巴結外侵犯（extranodal extension）情形。依據AJCC第7版（或第8版）的癌症分期系統，其臨床分期應為：

A. T2N1，stage III

B. T2N2a，stage IVA

C. T3N1，stage III

D. T3N2a，stage IVA

正解 D 舌癌AJCC分期：腫瘤>4cm=T3，同側4cm淋巴結=N2a，合計Stage IVA

🔑 依AJCC：舌癌腫瘤最長徑4.5cm（>4cm）=T3；同側單顆4cm淋巴結（3-6cm）=N2a；無遠端轉移=M0；T3N2aM0=Stage IVA（選項D正確）。最關鍵陷阱：4.5cm腫瘤不是T2（≤4cm），且4cm同側淋巴結是N2a（不是N1，N1定義為同側單顆≤3cm）。記憶點：舌癌>4cm=T3；同側淋巴結3-6cm=N2a→Stage IVA。

109-1 · 109_1_27_C_醫學六
一70歲男性，有長期菸酒檳榔的使用習慣，因最近常常有間歇性的右耳疼痛情形，但耳部檢查完全正常。在未進行下一步檢查之前，若此症狀與頭頸癌相關，最有可能是下列那個部位的癌症？

A. 舌癌

B. 聲門癌

C. 扁桃腺癌

D. 頰黏膜癌

正解 C 頭頸癌牽引性耳痛：扁桃腺癌經舌咽神經引發同側耳部牽引痛

🔑 菸酒檳榔習慣的老年男性出現間歇性同側耳痛而耳部檢查正常，此為頭頸癌的「牽引性耳痛（referred otalgia）」；扁桃腺癌經舌咽神經（CN IX）Jacobson's nerve的鼓室支傳導引起同側耳痛，最為典型；聲門癌淋巴引流不會引起耳痛（選項B錯誤），舌癌與頰黏膜癌也可引起牽引耳痛但扁桃腺癌是最典型聯結。記憶點：牽引性耳痛（otalgia reflex）→首先排除扁桃腺癌。

109-2 · 109_2_19_C_醫學六
41 歲男性，左下側牙齦無痛性潰瘍約四個多月，一個月前開始左側頸部摸到迅速腫大的硬塊，視診發現該橢圓形潰瘍病灶位於牙齦，最長徑約 3 公分，觸診左頸發現 3 顆各約 2 乘 2 乘 2 公分，堅硬、表面不規則、無法移動的腫塊。經牙齦切片病理檢查，確定診斷為分化良好的鱗狀上皮癌，在無遠端移轉的狀況下，下列何種治療最適當？

A. 進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術

B. 放射線治療及化學治療

C. 先進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術，再進行放射線治療或放化療

D. 先進行化學藥物治療，再進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術

正解 C 口腔牙齦鱗狀上皮癌合併頸部轉移：廣切+頸廓清後輔助放化療

🔑 牙齦鱗狀上皮癌（T2）合併同側多顆固定淋巴結（N2/N3）且分化良好、無遠端轉移，標準治療為「廣泛切除＋同側頸廓清（手術）→術後輔助放療或放化療」；僅放化療（選項B）局部控制不如手術；先化療（選項D）不是口腔癌標準；單純手術（選項A）缺少術後輔助治療。記憶點：可切除口腔癌合併頸轉移→手術優先＋術後輔助放化療。

109-2 · 109_2_24_D_醫學六
有關下咽部的淋巴引流，下列敘述何者正確？

A. 梨狀窩（pyriform sinus）內側壁的引流主要是經過甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）而到頸部第 V 區

B. 梨狀窩下端的引流主要是經過環甲膜（cricothyroid membrane）而到頸部第 V 區

C. 下咽後壁區（posterior pharyngeal wall）的引流不會到後咽淋巴結

D. 環狀軟骨後區（post-cricoid area）的引流主要是經過環甲膜而到氣管旁淋巴結

正解 D 環狀軟骨後區淋巴引流經環甲膜至氣管旁淋巴結

🔑 環狀軟骨後區（post-cricoid area）位於下咽最下方，其淋巴引流主要穿過環甲膜到氣管旁（paratracheal，level VI/VII）淋巴結（選項D正確）；梨狀窩內側壁經甲狀舌骨膜引流至level II-IV而非V（選項A錯誤）；梨狀窩下端同樣不引流至level V（選項B錯誤）；下咽後壁確有引流至後咽（retropharyngeal）淋巴結（選項C錯誤）。記憶點：環狀軟骨後區→引流至氣管旁淋巴結（level VI）。

110-1 · 110_1_20_C_醫學六
某病人經檢查發現左鼻咽部及頸部有腫塊，鼻咽部切片檢查報告為未分化癌（undifferentiated carcinoma），接下來之處理，下列何者最不恰當？

A. 頭頸部影像學檢查

B. 腹部超音波

C. 頸部腫塊切片檢查

D. 胸部X光

正解 C 鼻咽癌已有鼻咽部切片確診，不需再對頸部腫塊切片

🔑 鼻咽部切片已確診鼻咽癌，頸部腫塊高度判斷為轉移性淋巴結，此時對頸部腫塊再次切片是最不恰當的（可能造成腫瘤播散、傷口癒合問題，且不改變診斷），應改進行影像分期（選項A正確）、胸部X光（選項D）、腹部超音波（選項B）以完成分期。記憶點：已有原發部位切片確診→不再對頸部轉移淋巴結切片。

110-1 · 110_1_22_D_醫學六
下列何種顱底腫瘤於磁振造影檢查時可見鹽及胡椒徵象（salt and pepper sign）？

A. 聽神經瘤（acoustic neuroma）

B. 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）

C. 膽固醇肉芽腫（cholesterol granuloma）

D. 副神經節瘤（paraganglioma）

正解 D MRI salt and pepper sign見於副神經節瘤（paraganglioma）

🔑 MRI的「salt and pepper sign」是指病灶內交替出現的流空黑影（血管流空）與高訊號（出血或慢流），為副神經節瘤（paraganglioma，如頸動脈體瘤、鼓室球瘤）的特徵性表現；聽神經瘤（schwannoma）、腺樣囊狀癌、膽固醇肉芽腫各有不同影像特徵。記憶點：Salt and pepper sign→副神經節瘤（paraganglioma）。

110-1 · 110_1_26_C_醫學六
有關唾液腺結石症（sialolithiasis），下列敘述何者正確？

A. 結石主要是由hydroxyapatite [Ca5(PO4)3(OH)]組成，通常不含有機物質

B. 最常發生於腮腺

C. 腮腺結石大部分是radiolucent，不易僅以X光片診斷

D. 在無其他輔助方式下，唾液腺內視鏡術（sialoendoscopy）可以移除1公分以上的結石

正解 C 腮腺結石大多為radiolucent，不易X光診斷

🔑 腮腺結石（parotid sialolithiasis）大多為radiolucent（不透X光線），主要含有機物基質，與下頷腺結石（多為radiopaque，碳酸鈣為主）不同，因此X光片不易直接診斷腮腺結石（選項C正確）；唾液腺結石最常見部位為下頷腺（Wharton's duct），非腮腺（選項B錯誤）；sialoendoscopy一般適合小於5-8mm結石，大顆結石需聯合碎石（選項D錯誤）。記憶點：腮腺結石→radiolucent，X光不易見；下頷腺結石→radiopaque。

110-1 · 110_1_27_C_醫學六
有關唾液腺惡性腫瘤，下列敘述何者正確？

A. 腮腺及下頷腺最常見的惡性腫瘤均是黏液上皮癌（mucoepidermoid carcinoma）

B. 黏液上皮癌病理組織中，若黏液細胞（mucinous cell）愈多，則惡性度愈高

C. 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）是生長速度較慢的癌症，且易有神經旁侵犯（perineural invasion）

D. 腺樣囊狀癌最常見治療失敗的原因為遠端轉移，且均在治療後3年內發生

正解 C 腺樣囊狀癌生長緩慢但易有神經旁侵犯

🔑 腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）生長緩慢但高度親神經（perineural invasion），容易沿神經鞘向遠端蔓延，為其最重要特徵（選項C正確）；腮腺最常見惡性腫瘤為黏液上皮癌，但下頷腺最常見為腺樣囊狀癌（選項A錯誤）；黏液上皮癌中表皮樣（epidermoid）細胞越多→惡性度越高（選項B錯誤）；腺樣囊狀癌遠端轉移可在治療後10-20年才出現（選項D錯誤）。記憶點：腺樣囊狀癌→生長慢、強烈perineural invasion、遠端轉移晚。

110-2 · 110_2_21_A_醫學六
口腔癌大多屬於何種組織學形態？

A. 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

B. 未分化癌（undifferentiated carcinoma）

C. 疣樣癌（verrucous carcinoma）

D. 腺癌（adenocarcinoma）

正解 A 口腔癌最常見組織型態：鱗狀細胞癌

🔑 口腔癌（包含唇癌、舌癌、口底癌、頰黏膜癌等）約90%以上病理類型為鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），與菸草、酒精、檳榔的慢性刺激導致上皮化生惡變有關；疣樣癌（verrucous carcinoma）雖為鱗癌的亞型，但比例少；腺癌及未分化癌均罕見。記憶點：口腔癌→90%為鱗狀細胞癌。

110-2 · 110_2_22_B_醫學六
最常見的急性細菌性唾液腺炎，是何種細菌之感染？

A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

B. 金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）

C. 大腸桿菌（Escherichia coli）

D. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）

正解 B 急性細菌性唾液腺炎最常見致病菌：金黃色葡萄球菌

🔑 急性細菌性唾液腺炎（suppurative sialadenitis）最常見致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），常見於脫水、口腔衛生差或術後病人，因唾液流量減少、逆行性細菌感染（retrograde infection）所致；Streptococcus、Gram陰性菌為次要病原，Pseudomonas非常見。記憶點：急性化膿性唾液腺炎→S. aureus最常見。

111-1 · 111_1_26_B_醫學六
有關第二期鼻咽癌的治療，下列敘述何者最適當？

A. 單獨放射治療（radiotherapy）

B. 同步放化療（concurrent chemoradiotherapy）

C. 需先施行前導性化療，之後再加上同步放化療（concurrent chemoradiotherapy）

D. 需先施行同步放化療，再追加輔助性化療（adjuvant chemotherapy）

正解 B 第二期鼻咽癌標準治療：同步放化療（concurrent chemoradiotherapy）

🔑 鼻咽癌第二期標準治療為同步放化療（concurrent chemoradiotherapy）以鉑金類（cisplatin）為基礎，單獨放療療效不如放化療（選項A劣）；前導性化療一般用於T3/T4或N2/N3等局部晚期（第三期以上），第二期不需要（選項C/D過度治療）。記憶點：NPC Stage II→同步放化療（CCRT）。

111-1 · 111_1_27_B_醫學六
下列何種頭頸部鱗狀上皮細胞癌最不容易轉移至咽後淋巴結（retropharyngeal lymph node）？

A. 鼻咽癌

B. 舌癌

C. 扁桃腺癌

D. 咽後壁（posterior pharyngeal wall）癌

正解 B 舌癌最不易轉移至咽後淋巴結；鼻咽癌、扁桃腺癌、咽後壁癌較常見

🔑 咽後淋巴結（retropharyngeal lymph node，Rouvière node）位於上咽後方，鼻咽癌、扁桃腺癌、咽後壁癌因位置相近，容易引流至此；舌癌主要引流至同側頸部I-III區，淋巴引流方向距咽後淋巴結最遠，最不容易轉移至咽後淋巴結。記憶點：舌癌→最不易轉移至咽後淋巴結；鼻咽癌、扁桃腺癌→常見。

111-1 · 111_1_72_D_醫學六
41歲男性患者，主訴左頸部摸到腫塊，接受電腦斷層檢查，2張圖分別是注射顯影劑的不同切面影像，下列何者是最可能的診斷？

A. 囊狀水囊（cystic hygroma）

B. 血管瘤（hemangioma）

C. 壞死淋巴結（necrotic lymph node）

D. 腮裂囊腫（branchial cleft cyst）

正解 D 成人頸側囊性腫塊+CT影像→腮裂囊腫（branchial cleft cyst）鑑別診斷

🔑 成人頸側囊性腫塊（尤其位於胸鎖乳突肌前緣、頸動脈鞘旁）加上CT顯示分層薄壁囊性病灶，最典型診斷為腮裂囊腫（第二型最常見，位於I/II頸部）；囊狀水囊（cystic hygroma）好發嬰幼兒、多房；血管瘤有增強；壞死淋巴結壁不規則且有原發灶。記憶點：成人頸側囊性腫塊→優先考慮腮裂囊腫（branchial cleft cyst）。

111-2 · 111_2_25_C_醫學六
有關早期喉癌（T1, T2）的手術與放射線治療之比較，下列何者錯誤？

A. 放射線治療所需要的時間較長，成本也較手術治療為高

B. 就局部腫瘤的控制，或治癒率、存活率而言，兩種治療方式不相上下

C. 就長期的喉保存（laryngeal preservation）而言，手術的結果較差

D. 某些腫瘤因生長部位，不易以內視鏡方式切除，可考慮以經口機器人手術（transoral robotic surgery）或放射線治療

正解 C 早期喉癌：長期喉保存手術與放療成果相當，不是放療較差

🔑 早期喉癌（T1、T2）手術（如經口雷射顯微手術、部分喉切除）與放射線治療在局部控制率與存活率上相當；長期喉保存（laryngeal preservation）方面，兩者亦相當，手術並非較差（選項C錯誤）；放療費用較高且療程更長（選項A正確）；某些位置不利的腫瘤可用TORS或放療（選項D正確）。記憶點：早期喉癌手術vs放療→療效相當；喉保存率亦相近。

111-2 · 111_2_26_A_醫學六
唾液腺結石（sialolithiasis）最常出現於下列何者？

A. 下頷腺（submandibular gland）

B. 腮腺（parotid gland）

C. 舌下腺（sublingual gland）

D. 小唾液腺（minor salivary gland）

正解 A 唾液腺結石最常見於下頷腺（Wharton's duct）

🔑 唾液腺結石（sialolithiasis）80-90%發生於下頷腺（Wharton's duct），原因為：管道走行迂曲向上、唾液成分黏稠含鈣量高；腮腺結石次之（約5-10%）；舌下腺及小唾液腺極少見。記憶點：唾液腺結石→最常見下頷腺（Wharton's duct，向上走行易積石）。

111-2 · 111_2_27_B_醫學六
關於甲狀腺髓質癌（medullary carcinoma），下列敘述何者錯誤？

A. 腫瘤細胞起源於 parafollicular C cell

B. 大部分為家族遺傳型（familial），少部分為偶發型（sporadic）

C. 頸部淋巴轉移相當常見

D. 血液中 calcitonin 可做為追蹤的有效腫瘤標記

正解 B 甲狀腺髓質癌：大部分為偶發型，少部分為家族遺傳型

🔑 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）：75-80%為偶發型（sporadic），20-25%為家族遺傳型（familial，含MEN 2A、MEN 2B及家族性非MEN型）；選項B說「大部分為家族遺傳型」是錯誤的。Calcitonin為標準腫瘤標記（選項D正確），源自parafollicular C cell（選項A正確），頸部淋巴轉移常見（選項C正確）。記憶點：甲狀腺髓質癌→大部分偶發型（75-80%），少部分才是家族型。

111-2 · 111_2_76_C_醫學六
成年人頸部側面有腫塊，造成腫塊的原因下列何者最罕見？

A. 淋巴瘤

B. 唾液腺腫瘤

C. 甲狀舌管囊腫

D. 消化道癌轉移

正解 C 成人頸部側面腫塊：甲狀舌管囊腫最罕見（好發中線，非側面）

🔑 成人頸部側面（側頸部）腫塊的鑑別依序：轉移性淋巴結（最常見）、淋巴瘤、唾液腺腫瘤、腮裂囊腫等；甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst）位於頸部中線，好發兒童，在側頸部極為罕見（選項C最罕見）。記憶點：甲狀舌管囊腫→中線、兒童；若在成人頸側面出現→最罕見的病因。

112-1 · 112_1_24_D_醫學六
有關兒童甲狀腺癌，下列敘述何者錯誤？

A. 女性比例較高

B. 與放射性物質暴露有關

C. 兒童甲狀腺腫瘤之惡性比例較成人為高

D. 最常見的惡性腫瘤病理為濾泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）

正解 D 兒童甲狀腺惡性腫瘤最常見病理類型（乳突癌非濾泡癌）

🔑 兒童甲狀腺惡性腫瘤最常見病理類型為乳突癌（papillary thyroid carcinoma），佔>90%，而非濾泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）（選項D錯誤）；與放射暴露相關（選項B正確），女性比例較高（選項A正確），兒童甲狀腺腫瘤惡性比例高於成人（選項C正確）。記憶點：兒童甲狀腺惡性腫瘤→乳突癌最常見，非濾泡癌。

112-1 · 112_1_25_A_醫學六
關於惡性唾液腺腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma），下列敘述何者錯誤？

A. 有cribriform、tubular或solid三種不同類型，以cribriform型預後最差

B. 有強烈的親神經性（neurotropism），容易沿著神經擴散

C. 遠端轉移是治療失敗常見的原因

D. 出現遠端轉移後，部分病人疾病進程緩慢，仍可存活數年

正解 A 唾液腺腺樣囊狀癌不同類型預後（solid型最差非cribriform）

🔑 唾液腺腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）的三種組織型態預後由佳到差：cribriform（篩狀，預後最佳）> tubular（管狀）> solid（實心，預後最差）；選項A說cribriform型預後最差是錯誤的。神經旁侵犯（neurotropism）是其特徵（選項B正確），遠端轉移為治療失敗常見原因（選項C正確），轉移後仍可緩慢存活（選項D正確）。記憶點：腺樣囊狀癌預後最差→solid型；cribriform型反而最好。

112-1 · 112_1_26_C_醫學六
有關Warthin tumor（papillary cystadenoma lymphomatosum），下列敘述何者正確？

A. 多發生於女性

B. 多發生於年輕者

C. 多發生於腮腺尾端

D. 是惡性腫瘤

正解 C Warthin瘤好發於腮腺尾端

🔑 Warthin瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）是腮腺第二常見良性腫瘤，好發於年長男性（吸菸者），好發部位為腮腺尾端（tail of parotid），可雙側或多發（選項C正確）；非女性好發（選項A錯誤），非年輕（選項B錯誤），為良性腫瘤（選項D錯誤）。記憶點：Warthin瘤→年長男性、腮腺尾端、良性。

112-1 · 112_1_27_D_醫學六
下列何者是鼻咽癌最常見的症狀？

A. 單側性流鼻血

B. 聽力損失及耳鳴

C. 面神經麻痺

D. 頸部腫塊

正解 D 鼻咽癌最常見首發症狀（頸部腫塊）

🔑 鼻咽癌最常見的首發症狀為頸部腫塊（頸部淋巴結轉移，約60-70%病人以此就診），其次為耳鳴/聽力下降（耳咽管受阻）、鼻出血；顏面神經麻痺為晚期顱底侵犯才出現。頸部腫塊常為頸後三角區（II-V區）的橡皮硬腫塊。記憶點：鼻咽癌最常見首發症狀→頸部腫塊。

112-1 · 112_1_73_C_醫學六
48歲男性病人主訴最近二個月左側耳鳴，根據附圖MRI之影像，箭號所指最恰當的診斷為何？

A. acoustic neuroma

B. 咽喉細菌感染引發acute mastoiditis

C. nasopharyngeal carcinoma（NPC）with acute mastoiditis

D. chronic otitis media（COM）

正解 C 耳鳴合併MRI影像診斷鼻咽癌併急性乳突炎

🔑 63歲男性左側耳鳴合併MRI顯示鼻咽腫塊及同側乳突積液，最可能診斷為鼻咽癌（NPC）合併急性乳突炎——腫瘤阻塞耳咽管開口，導致中耳及乳突腔負壓積液甚至發炎。單純細菌性中耳炎不會在MRI顯示鼻咽腫塊，聽神經瘤位於橋小腦角，慢性中耳炎影像不同。記憶點：鼻咽腫塊+同側耳積液→鼻咽癌阻塞耳咽管致乳突炎。

112-1 · 112_1_74_B_醫學六
65歲男性病人主訴右臉耳下部位無痛硬塊約2年，耳下腺超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？

A. 耳下腺膿瘍（abscess）

B. 耳下腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）

C. 耳下腺血管瘤（hemangioma）

D. 耳下腺腺癌（adenocarcinoma）

正解 B 耳下腺多形性腺瘤超音波判讀

🔑 65歲男性耳下部位無痛、2年以上緩慢生長的硬塊，超音波顯示邊界清楚的實性腫塊，最典型診斷為腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）——最常見的腮腺良性腫瘤，好發中年至老年；膿瘍會有發炎徵象，血管瘤超音波可見血流訊號，腺癌通常邊界不規則。記憶點：腮腺無痛緩慢生長硬塊→首先考慮多形性腺瘤。

112-2 · 112_2_26_A_醫學六
口腔癌手術後出現下列何項危險因子，會建議接受術後輔助化學放射治療（postoperativechemoradiotherapy）？

A. 陽性腫瘤切緣（positive margins）

B. 晚期T3、T4口腔癌

C. 原發腫瘤周圍出現神經侵犯（perineural invasion）

D. 原發腫瘤周圍出現淋巴血管侵犯（lymphovascular invasion）

正解 A 口腔癌術後陽性腫瘤切緣是輔助化放療的高危險因子

🔑 口腔癌術後輔助化學放射治療（chemoradiotherapy）的高危險因子（高強度建議）：陽性切緣（positive margins）及淋巴結外侵犯（extranodal extension, ENE）；晚期T分期、神經侵犯、淋巴血管侵犯等屬中危險因子，建議輔助放療但不一定加化療。選項A（陽性切緣）是加化放療最強指標。記憶點：口腔癌術後加化療指標→陽性切緣或ENE。

112-2 · 112_2_27_D_醫學六
有關唾液腺之良性腫瘤，下列敘述何者正確？

A. 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）最為常見，主要的治療方式是腫瘤摘除（enucleation）

B. 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）惡性轉化率極低，故年輕成人首選的治療策略是觀察

C. Warthin氏腫瘤常見於有抽菸習慣的男性，治療方式以腫瘤摘除（enucleation）為主

D. Warthin氏腫瘤的另一個名稱是papillary cystadenoma lymphomatosum

正解 D Warthin氏腫瘤別名papillary cystadenoma lymphomatosum

🔑 Warthin氏腫瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）是Warthin瘤的正式病理全名（選項D正確）；多形性腺瘤標準治療為腮腺淺葉或全葉切除（非單純enucleation，易局部復發）（選項A錯誤）；多形性腺瘤惡性轉化率約1-5%，不應只觀察（選項B錯誤）；Warthin瘤治療也應行腮腺部分切除而非enucleation（選項C錯誤）。記憶點：Warthin瘤全名→papillary cystadenoma lymphomatosum。

113-1 · 113_1_25_D_醫學六
下列何者不是造成鼻咽癌病人治療後聽力受損的常見原因？

A. 放射線治療對於聽力器官的直接傷害

B. 治療後耳咽管功能不佳，引起的反覆中耳積液

C. 鉑金類（platinum）化療藥物治療所引起的耳毒性副作用

D. 標靶類藥物治療所引起的耳毒性副作用

正解 D 鼻咽癌治療後聽損原因：放療、耳咽管功能不良、鉑金類化療耳毒性；標靶藥物非常見原因

🔑 鼻咽癌治療後聽損的三大常見原因：放射線對耳蝸直接損傷、耳咽管功能不良導致反覆中耳積液、鉑金類化療藥物（cisplatin）的耳毒性（ototoxicity）；標靶藥物（cetuximab等EGFR抑制劑）無明顯耳毒性，不是常見聽損原因（選項D正確為「最不常見」）。記憶點：NPC聽損→放療＋耳咽管功能不良＋cisplatin；標靶藥物不在列。

113-1 · 113_1_26_B_醫學六
單側下咽癌（hypopharyngeal cancer），頸部那個區域的淋巴轉移風險最高 ?

A. 同側第一、二、三區淋巴結

B. 同側第二、三、四區淋巴結

C. 同側第三、四、五區淋巴結

D. 第六、七區淋巴結

正解 B 下咽癌頸部淋巴轉移最高風險：同側第II、III、IV區

🔑 下咽癌（含梨狀竇、後咽壁、環狀軟骨後）淋巴引流以同側頸部第II、III、IV區為主（jugular chain），這些區域轉移率最高；第I區（顏面/頦下）及第V區（後三角）非下咽癌主要引流站，第VI/VII區為氣管旁引流。記憶點：下咽癌頸部轉移→同側II、III、IV區風險最高。

113-1 · 113_1_27_A_醫學六
目前在頭頸癌較常被使用的標靶藥物為 cetuximab，其針對的腫瘤細胞分子為何？

A. EGFR

B. Ras

C. VEGFR

D. Notch1

正解 A 頭頸癌標靶治療cetuximab：針對EGFR

🔑 Cetuximab（爾必得舒）為針對EGFR（epidermal growth factor receptor，HER1）的單株抗體，阻斷EGFR訊息傳導以抑制腫瘤增殖；頭頸部鱗狀細胞癌中EGFR過度表現率>90%，是標靶治療的理論基礎。Ras、VEGFR、Notch1均非cetuximab作用標靶。記憶點：Cetuximab→作用標靶為EGFR（頭頸癌標靶治療首選）。

113-2 · 113_2_26_B_醫學六
關於多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），下列敘述何者錯誤？

A. MEN 1包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤

B. MEN 2A與MEN 2B之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤

C. MEN 2A與MEN 2B都是RET致癌基因之突變所致

D. 甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）手術至少應包括全甲狀腺切除與中央淋巴結群廓清術

正解 B MEN 2A含甲狀腺髓質癌+嗜鉻細胞瘤+副甲狀腺亢進；MEN 2B無副甲狀腺腫

🔑 MEN 2A（Sipple syndrome）包含甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）及副甲狀腺功能亢進/腺瘤；MEN 2B包含甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及黏膜神經纖維瘤，但MEN 2B通常不含副甲狀腺病變（選項B錯誤）。兩者均為RET突變（選項C正確），MTC手術需全甲切＋中央頸廓清（選項D正確）。記憶點：MEN 2A含副甲狀腺亢進；MEN 2B不含副甲狀腺病變。

113-2 · 113_2_27_D_醫學六
上副甲狀腺（superior parathyroid gland）與下副甲狀腺（inferior parathyroid gland）之胚胎發育分別源自於第幾咽囊（pharyngeal pouch）？

A. 第一（superior parathyroid gland）；第二（inferior parathyroid gland）咽囊

B. 第二（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊

C. 第三（superior parathyroid gland）；第四（inferior parathyroid gland）咽囊

D. 第四（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊

正解 D 上副甲狀腺源自第四咽囊，下副甲狀腺源自第三咽囊

🔑 上副甲狀腺源自第四咽囊（因此位置較固定，在甲狀腺後上方），下副甲狀腺源自第三咽囊（與胸腺共同衍生，位置較多變，可異位至縱膈）；對比記憶：第三咽囊衍生胸腺及下副甲，第四咽囊衍生上副甲及ultimobranchial body（C細胞前驅）。記憶點：上副甲←第四咽囊；下副甲←第三咽囊（記得相反）。

114-1 · 114_1_27_B/C_醫學六
甲狀腺手術後，容易發生術後低血鈣。針對高風險病人，可以術中監測甲狀腺腫瘤切除後10～20分鐘內，血液副甲狀腺素濃度對比基值的變化。術中副甲狀腺素下降多少以上，會預期術後有出現低血鈣的風險？

A. 約25%

B. 約50%

C. 約75%

D. 約10%

正解 B/C 甲狀腺手術後副甲狀腺素下降≥50-75%預測術後低血鈣風險

🔑 術中副甲狀腺素（intraoperative PTH, IOPTH）監測中，腫瘤切除後10-20分鐘PTH下降≥50%（Miami criterion，選項B）為最廣泛使用的術後低血鈣預測標準；部分文獻採用≥75%為更嚴格閾值（選項C），兩數值各有支持研究，故本題送分B/C；下降≥25%不足以預測，≥10%更不敏感。記憶點：IOPTH下降≥50-75%→預測術後低血鈣（甲旁切除/甲狀腺切除後）。

114-2 · 114_2_23_B_醫學六
有關青少年鼻咽血管纖維瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma），下列敘述何者錯誤？

A. 常見症狀為鼻塞及流鼻血

B. 大部分發生在 10～20 歲年輕女性

C. 手術切除及術後若有殘留腫瘤，則以放射線治療為準則

D. 手術前內上頜動脈（internal maxillary artery）栓塞是常規處理方式

正解 B 青少年鼻咽血管纖維瘤好發10-20歲年輕男性非女性

🔑 青少年鼻咽血管纖維瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma, JNA）幾乎僅發生於10-20歲年輕男性（雄性激素依賴性腫瘤），女性極罕見；常見症狀為反覆鼻出血及鼻塞（選項A正確）；手術前常規栓塞上頜動脈（選項D正確），殘留腫瘤給予放療（選項C正確）。記憶點：JNA→好發10-20歲年輕男性，女性幾乎不發生。

114-2 · 114_2_26_A_醫學六
關於下咽癌（hypopharyngeal cancer），下列敘述何者錯誤？

A. 最常發生於後咽壁（posterior pharyngeal wall）

B. 女性病人可能和 Plummer-Vinson syndrome 有關

C. 癌細胞較容易出現黏膜下擴散（submucosal spread）

D. 容易經由 thyrohyoid membrane 轉移至第二至四區（level II～IV）側頸部淋巴結

正解 A 下咽癌最常發生於梨狀竇(pyriform sinus)非後咽壁

🔑 下咽癌最常發生部位為梨狀竇（pyriform sinus，約65-85%），而非後咽壁（約10-20%）（選項A錯誤）；Plummer-Vinson syndrome（缺鐵性吞嚥困難）與環狀軟骨後癌有關，多見女性（選項B正確）；黏膜下擴散是下咽癌特性（選項C正確）；淋巴引流經甲狀舌骨膜至level II-IV（選項D正確）。記憶點：下咽癌→梨狀竇最常見（非後咽壁）。

114-2 · 114_2_27_B_醫學六
關於胸大肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）的血管供應來自下列何者？

A. superior thoracic artery

B. thoracoacromial artery

C. lateral thoracic artery

D. subscapular artery

正解 B 胸大肌皮瓣血管供應來自thoracoacromial artery

🔑 胸大肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap, PMMF）的主要血管蒂為胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）的胸肌支（pectoral branch），屬鎖骨下動脈分支；lateral thoracic artery為次要，subscapular artery供應背闊肌皮瓣。掌握血管蒂對術前規劃與術中保護至關重要。記憶點：胸大肌皮瓣→胸肩峰動脈（thoracoacromial artery）供血。

115-1 · 115_1_23_C_醫學六
下列那一條肌肉最可能遭扁桃腺癌侵犯，造成張口困難（trismus）？

A. 外翼肌（lateral pterygoid muscle）

B. 咀嚼肌（masseter muscle）

C. 內翼肌（medial pterygoid muscle）

D. 頰肌（buccinator muscle）

正解 C 扁桃腺癌侵犯內翼肌（medial pterygoid）造成張口困難

🔑 內翼肌（medial pterygoid muscle）緊鄰扁桃腺外側壁，與翼內板（medial pterygoid plate）之間是扁桃腺外界的重要屏障；扁桃腺癌向外侵犯翼內肌時，引起咀嚼肌痙攣造成張口困難（trismus）；外翼肌與嚼肌位置較遠，不是扁桃腺癌首先侵犯的肌肉。記憶點：扁桃腺癌→侵犯內翼肌（medial pterygoid）→張口困難。

115-1 · 115_1_26_D_醫學六
有關聲帶麻痺（vocal fold paralysis），下列敘述何者錯誤？

A. 成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關

B. 單側聲帶麻痺左側多於右側

C. Arnold-Chiari malformation 有關的聲帶麻痺，屬於中樞神經病變，可引起雙側麻痺

D. 神經重建手術（reinnervation）多以 ansa cervicalis 或 spinal accessory nerve 的分支做為接枝（graft）

正解 D 聲帶麻痺神經重建手術：接枝來源為ansa cervicalis而非spinal accessory nerve幹

🔑 聲帶麻痺神經重建手術（reinnervation）通常以ansa cervicalis（頸袢）作為神經接枝來源，而非脊副神經（spinal accessory nerve）本幹（損傷spinal accessory nerve會造成斜方肌麻痺）（選項D錯誤）；成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關（選項A正確），左側多於右側（因左側RLN繞主動脈弓行程較長）（選項B正確）。記憶點：聲帶神經重建→用ansa cervicalis，非spinal accessory nerve幹。

115-1 · 115_1_27_A/B_醫學六
有關 Graves disease，下列敘述何者錯誤？

A. 致病原因主要是 T 淋巴球及 B 淋巴球，產生甲促素受器抗體（TSH receptor antibody）

B. 全甲狀腺切除（total thyroidectomy）是建議的手術方式

C. 術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（Lugol's iodine）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險

D. 凸眼（exophthalmos）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善

正解 A/B Graves disease致病機轉與手術方式選擇

🔑 Graves disease（瀰漫性毒性甲狀腺腫）致病機轉為B淋巴球產生TSH受器刺激性抗體（TSH receptor stimulating antibody, TRAb），T細胞主要在輔助自體免疫啟動，選項A說「T細胞及B細胞產生TSH receptor antibody」描述不精確（抗體由B細胞漿細胞產生，非T細胞），故有爭議；全甲狀腺切除後凸眼通常無法改善（選項D正確）；術前抗甲狀腺藥物＋Lugol's iodine可減少術中出血（選項C正確）；手術方式（全切vs次全切）有爭議（選項B有爭議），故本題送分A/B。記憶點：Graves disease→TRAb（B細胞產生）；凸眼不因手術改善。

115-1 · 115_1_72_C_醫學六
63 歲男性病人因左側耳朵悶悶的不適，到耳鼻喉科看診，根據所附兩張 MRI 影像判斷，下列何者為最可能的診斷？

A. 細菌性中耳炎

B. 淋巴瘤

C. 鼻咽癌

D. 中耳的珍珠瘤

正解 C 鼻咽癌MRI影像：單側耳塞合併鼻咽腫塊

🔑 63歲男性左側耳悶合併兩張MRI影像，若顯示鼻咽部腫塊及同側中耳/乳突積液，最可能診斷為鼻咽癌（NPC）——NPC阻塞耳咽管口，導致中耳負壓、積液；細菌性中耳炎無鼻咽腫塊，中耳珍珠瘤MRI有特徵性DWI高訊號，淋巴瘤位置不同。記憶點：中老年人耳悶+鼻咽腫塊MRI→強烈懷疑鼻咽癌。

6. 鼻竇與過敏性鼻炎 [耳鼻喉科] 26題

🎯 學習目標

用病程區分病毒性 vs 細菌性急性鼻竇炎,並掌握用藥原則。
理解鼻竇炎併發症路徑(眼眶蜂窩炎、顱內侵犯)與何時該做 CT。
掌握過敏性鼻炎診斷工具(皮膚測試)的優缺點與藥物影響。
辨識特殊感染(毛黴菌)與解剖重點(內鼻閥)。

📖 核心講解

一、急性鼻竇炎:病毒 vs 細菌,看病程

九成急性鼻竇炎是病毒性,會自行緩解;區分是否細菌性的最重要依據是病程與病勢,而非單看膿涕。

指標	病毒性	細菌性(符合任一即懷疑)
病程	<10 天且漸好	症狀 >10 天未改善
嚴重度	一般	一開始就重症(高燒+膿涕≥3–4 天)
變化	持續好轉	double sickening(先好轉又惡化)

> 一句話:「拖過 10 天、特別嚴重、或先好又壞」才像細菌性。 細菌性首選 amoxicillin-clavulanate(IDSA 準則首選,因 β-lactamase 抗藥菌增加);低風險者可用單純 amoxicillin。病毒性只需支持治療。

二、影像:何時做 CT、為何不用 X 光

單純急性鼻竇炎不需常規影像。
出現紅旗(意識改變、眼球突出/視力變化、劇烈頭痛、神經學異常)→ 一定做 CT。
X 光不足以評估顱內/眼眶侵犯範圍,CT(±MRI)才能看骨破壞與膿瘍。

三、併發症路徑:從篩竇蔓延

鼻竇與眼眶、顱腔僅隔薄骨,感染易蔓延。

併發症	來源/路徑	重點
眼眶蜂窩炎/膿瘍	最常源自篩竇(ethmoid),經薄的 lamina papyracea	非蝶竇;兒童常見
海綿竇栓塞	經靜脈逆行	危急
顱內膿瘍/腦膜炎	額竇後壁	需 CT/MRI + 手術引流

> 記法:眼眶併發症「篩竇」是元凶,不是蝶竇。

四、特殊感染:糖尿病的黑色壞死

糖尿病酮酸中毒 / 免疫低下者,鼻腔出現黑色焦痂、組織壞死 → 毛黴菌病(Mucormycosis,Mucoraceae)。
病理:寬大、無分隔、直角分支菌絲,血管侵犯致梗塞壞死。
處置:緊急清創 + amphotericin B + 控制血糖;延誤致死率高。

五、解剖:鼻道最狹窄處

內鼻閥(internal nasal valve)是整個鼻道阻力最高、最狹窄處(上外側軟骨與鼻中隔夾角,正常約 10–15°)。
不是外鼻閥;此處塌陷是鼻塞常見原因。

六、過敏性鼻炎與皮膚測試

過敏原皮膚點刺測試(skin prick test):

優點	缺點
快速、便宜、敏感度高、結果即時	抗組織胺等藥物會壓抑反應(假陰性),測前須停藥
可同時測多種過敏原	皮膚病灶/嚴重濕疹不適用;有過敏反應風險

> 陷阱:題目問「皮膚測試優點不包含」,答案常是「不受藥物影響」——因為抗組織胺確實會干擾,這是缺點不是優點。

> 替代:血清特異性 IgE(過去稱 RAST) 不受抗組織胺影響、無過敏反應風險,適合無法停藥或有皮膚病灶者,但較貴、結果較慢。

過敏性鼻炎藥物治療(國考常考第一線):

藥物	定位
鼻內類固醇(INCS)	持續性中重度的最有效單一藥物、第一線
第二代口服/鼻內抗組織胺	控制噴嚏、流鼻水、癢;嗜睡少
Leukotriene 受體拮抗劑(montelukast)	合併氣喘者可考慮,單用效力不及 INCS
過敏原免疫療法(SCIT/SLIT)	唯一可能改變自然病程的治療

七、鼻竇內視鏡手術(FESS)適應症

絕對適應症:鼻息肉/真菌球、黏液囊腫、腫瘤、併發症(眼眶/顱內)、抗藥性慢性鼻竇炎。
「急性發作加重」本身不是絕對適應症——急性期以藥物為主,手術多用於慢性或併發症。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
區分病毒/細菌鼻竇炎最重要依據	病程(>10 天/double sickening)	誤以膿涕顏色判斷
鼻竇炎合併意識改變	做 CT(X 光不足)	認為 X 光即可
眼眶蜂窩炎最常源自	篩竇	誤選蝶竇
鼻道最狹窄處	內鼻閥	誤選外鼻閥
糖尿病鼻腔黑色壞死	毛黴菌(Mucor)	誤選 Aspergillus
皮膚測試缺點	受抗組織胺影響	誤列為優點
FESS 絕對適應症	息肉/真菌球/併發症等	誤把「急性加重」當絕對適應症
細菌性鼻竇炎首選抗生素	amoxicillin-clavulanate(IDSA 首選)	直接上呼吸道 fluoroquinolone

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

109-1 · 109_1_22_D_醫學六
有關過敏原皮膚測試的優點，不包含下列那一項？

A. 高敏感度

B. 可迅速得到結果

C. 費用低廉

D. 受試者使用藥物不影響測試結果

正解 D 過敏原皮膚測試缺點：受試者使用抗組織胺等藥物會影響結果

🔑 過敏原皮膚測試（skin prick test）的優點：高敏感度、快速得到結果（15分鐘）、費用低廉；最重要缺點：受試者若使用抗組織胺（antihistamine）、三環抗憂鬱藥等藥物會抑制皮膚肥大細胞脫顆粒，導致假陰性，因此藥物影響結果（選項D不是優點）。記憶點：皮膚測試→快速、便宜、高敏感度；但抗組織胺等藥物會干擾結果。

109-1 · 109_1_72_C_醫學六
關於鼻竇炎（paranasal sinusitis）的影像診斷，下列何者錯誤？

A. 電腦斷層（CT scan）較X光清楚，但輻射劑量較高

B. 慢性鼻竇炎且抗生素治療數週無效者，應考慮做電腦斷層檢查

C. 急性鼻竇炎合併意識不清，以X光的Water's view就足以診斷病灶影響範圍，不必接受電腦斷層檢查

D. 注射對比劑後之電腦斷層影像有助於排除鼻竇炎合併有腫瘤的可能性

正解 C 急性鼻竇炎合併意識改變必須做CT，X光不足以評估顱內侵犯範圍

🔑 急性鼻竇炎合併意識改變（confusion）高度懷疑顱內侵犯（腦膜炎、腦膿瘍、海綿竇栓塞等），Water's view X光完全無法評估顱內情況，必須進行對比CT甚至MRI（選項C錯誤）；CT對鼻竇炎診斷優於X光（選項A正確），慢性鼻竇炎數週抗生素無效應做CT（選項B正確），注射對比劑CT可排除腫瘤（選項D正確）。記憶點：鼻竇炎合併意識改變→必須做CT/MRI，X光不夠。

109-2 · 109_2_20_A_醫學六
下列何者最能區分急性病毒性鼻竇炎或急性細菌性鼻竇炎？

A. 病程長短

B. 分泌物濃稠度及總量

C. 發燒與否

D. 影像學檢查的發現

正解 A 病程長短是區分病毒性與細菌性急性鼻竇炎最重要的依據

🔑 急性病毒性鼻竇炎（viral rhinosinusitis）通常持續<10天且自然緩解；急性細菌性鼻竇炎（bacterial rhinosinusitis）定義為症狀>10天不改善、或先好轉後再惡化（double worsening）、或急性嚴重症狀；病程長短是最可靠的鑑別依據（選項A正確）；分泌物顏色、發燒及影像無法可靠區分病毒與細菌性。記憶點：病毒vs細菌鼻竇炎→病程長短（>10天）是最佳鑑別依據。

109-2 · 109_2_21_B_醫學六
關於鼻閥（nasal valve），下列敘述何者錯誤？

A. 外鼻閥（external nasal valve）由鼻小柱（columella）、鼻翼邊緣（alar rim）與鼻檻（nasal sill）所構成

B. 外鼻閥（external nasal valve）是整個鼻道最狹窄的地方

C. 內鼻閥（internal nasal valve）位於鼻前庭（vestibule）後約 1.3 公分處

D. 內鼻閥（internal nasal valve）狹窄所造成的鼻塞，可以透過 modified Cottle maneuver 來評估

正解 B 內鼻閥（非外鼻閥）是整個鼻道最狹窄處

🔑 內鼻閥（internal nasal valve）位於鼻前庭後約1.3cm，由鼻中隔、下鼻甲前端及鼻側軟骨尾端圍成的三角形區域，是整個鼻道最狹窄處（截面積最小，約40-60mm²），而非外鼻閥（選項B錯誤）；外鼻閥由鼻小柱、鼻翼邊緣、鼻檻組成（選項A正確），modified Cottle maneuver評估內鼻閥（選項D正確）。記憶點：最狹窄鼻道→內鼻閥（internal nasal valve），非外鼻閥。

109-2 · 109_2_77_D_醫學六
對於急性鼻竇炎的敘述，下列何者最不適當？

A. 大部分是由病毒感染引起

B. 使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程

C. 對於急性細菌性鼻竇炎的首選抗生素為 amoxicillin

D. 眼眶蜂窩性組織炎最容易由蝶鼻竇（sphenoid sinus）的感染蔓延造成

正解 D 急性鼻竇炎眼眶蜂窩炎：最常由篩竇（非蝶竇）感染蔓延

🔑 急性鼻竇炎的眼眶蜂窩性組織炎最常由篩竇（ethmoid sinus）感染蔓延引起，因篩竇與眼眶僅一層眼眶板（lamina papyracea）相隔；蝶竇感染可引起海綿竇栓塞，但眼眶蜂窩炎最主要是篩竇（選項D錯誤）。局部類固醇鼻噴劑可縮短病程（選項B正確），細菌性鼻竇炎首選amoxicillin（選項C正確）。記憶點：眼眶蜂窩炎←篩竇感染蔓延（非蝶竇）。

110-1 · 110_1_19_C_醫學六
一位80歲男性病人，患多年之糖尿病但控制不佳，3天前開始右鼻孔腫脹，視力模糊、複視，鼻涕為暗棕色伴血絲；檢查發現右鼻甲變黑，口腔之硬腭中央也稍轉暗黑色。最可能診斷為鼻腔之何種感染？

A. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）

B. 流行感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

C. 白黴菌（Mucoraceae）

D. 葡萄球菌（Staphylococcus）

正解 C 糖尿病患鼻腔暗黑壞死性感染：毛黴菌（Mucoraceae）

🔑 糖尿病控制不佳的病人，出現鼻甲及硬腭暗黑壞死性病變合併複視、視力模糊，高度符合毛黴菌症（Mucormycosis，Mucoraceae）——機會性真菌感染；典型三聯征：免疫低下（DM/血液惡性腫瘤）、組織快速壞死、黑色焦痂。Pseudomonas、Haemophilus均不引起組織壞死變黑；確診後需緊急清創手術＋amphotericin B。記憶點：DM+鼻腔黑色壞死→毛黴菌症（Mucormycosis），緊急！

110-2 · 110_2_24_B_醫學六
下列那一項不是鼻竇內視鏡手術的絕對適應症（absolute indications）？

A. 鼻竇炎併發眼眶膿瘍及視力損傷

B. 鼻竇炎併有急性加重的症狀

C. 鼻竇炎併發腦膜炎

D. 急性侵犯型黴菌性鼻竇炎

正解 B 鼻竇內視鏡手術絕對適應症：急性加重症狀不是絕對適應症

🔑 鼻竇內視鏡手術（FESS）的絕對適應症包含：合併顱內、眼眶膿瘍伴視力損傷、急性侵犯型黴菌性鼻竇炎、腦膜炎等危及生命或視力的併發症；「急性症狀加重」本身屬相對適應症，先以藥物治療為主（選項B非絕對適應症）。記憶點：FESS絕對適應症→眼眶膿瘍+視力損傷、腦膜炎、侵犯型黴菌性鼻竇炎；急性加重≠絕對適應症。

110-2 · 110_2_25_A_醫學六
有關鼻及鼻竇倒生性乳突瘤（inverted papilloma），下列敘述何者錯誤？

A. 因血管豐富不適合在術前做切片檢查

B. 有合併惡性鱗狀細胞癌的可能性

C. 影像學檢查常見腫瘤起源處有局部骨質增生

D. 與人類乳突病毒第6、11型可能有關

正解 A 鼻及鼻竇倒生性乳突瘤：可做切片（非血管豐富不可切片）

🔑 鼻及鼻竇倒生性乳突瘤（inverted papilloma）雖有豐富血管，但仍可安全進行切片檢查以確診及了解惡性轉化（10-15%合併鱗狀細胞癌），選項A錯誤；CT常見腫瘤起源處有局部骨質增生（focal hyperostosis）（選項C正確）；與HPV 6、11型有關（選項D正確）；可惡性轉化（選項B正確）。記憶點：倒生性乳突瘤→可切片；CT見骨質增生；10-15%惡性。

110-2 · 110_2_72_B_醫學六
16歲男孩，主訴鼻塞、濃稠鼻涕已經超過一年。根據此張X光片，最可能的診斷是：

A. chronic rhinitis

B. chronic paranasal sinusitis

C. traumatic fracture of facial bone

D. tumors in the paranasal sinus

正解 B 青少年鼻塞濃稠鼻涕X光：慢性鼻竇炎

🔑 16歲男孩鼻塞及濃稠鼻涕超過一年，為慢性病程，X光顯示鼻竇模糊或混濁，最典型診斷為慢性鼻竇炎（chronic paranasal sinusitis）；青少年鼻咽血管纖維瘤（JNA）主要表現為反覆鼻出血而非濃稠鼻涕，且X光有軟組織腫塊；骨折及腫瘤X光表現不同。記憶點：青少年慢性鼻塞+濃稠鼻涕+X光模糊鼻竇→慢性鼻竇炎。

111-1 · 111_1_22_D_醫學六
有關鼻功能評估方法，下列敘述何者錯誤？

A. acoustic rhinometry可評估鼻腔空間大小

B. rhinomanometry可評估鼻腔阻力

C. nasal peak flowmetry可評估鼻腔氣流量

D. nasometry可評估鼻腔之立體構造

正解 D Nasometry評估鼻音性（nasality），非立體構造；acoustic rhinometry評估空間

🔑 Nasometry測量說話時鼻腔vs口腔聲學能量比，評估鼻音性（nasality/hypernasality/hyponasality），用於腭裂術後語音評估；acoustic rhinometry評估鼻腔截面積及容積（立體構造）；rhinomanometry評估氣流阻力；nasal peak flowmetry評估尖峰氣流速率；選項D說nasometry評估立體構造錯誤。記憶點：Nasometry→評估鼻音性（非空間大小）；立體構造→acoustic rhinometry。

111-2 · 111_2_21_D_醫學六
有關巴特氏額頭膨腫（Pott puffy tumor），下列敘述何者正確？

A. 病因是篩骨（ethmoid bone）的骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）及骨髓炎（osteomyelitis）

B. 常侵犯老年人

C. 常侵犯具有自體免疫性疾病（autoimmune disease）的病人

D. 早期症狀可能只有輕微的局部軟組織硬化（induration）

正解 D Pott puffy tumor：額骨骨膜下膿瘍，早期症狀可為輕微局部軟組織硬化

🔑 Pott puffy tumor是額竇炎蔓延引起的額骨骨膜下膿瘍伴骨髓炎，多見於青少年（免疫較活躍、板障血管豐富）；並非篩骨（選項A錯誤），也非老年人或自體免疫疾病病人（選項B、C錯誤）；早期症狀可只有輕微前額局部軟組織腫硬（induration）（選項D正確）。記憶點：Pott puffy tumor→額骨（非篩骨）骨膜下膿瘍，多見青少年。

111-2 · 111_2_22_D_醫學六
有關過敏性鼻炎（allergic rhinitis）的治療，下列何者不屬於第一線選項？

A. 抗組織胺（antihistamine）

B. 去充血劑（decongestant）

C. 類固醇鼻噴劑（intranasal steroid）

D. 免疫治療（immunotherapy）

正解 D 過敏性鼻炎治療：免疫治療非第一線（第一線為抗組織胺、去充血劑、類固醇鼻噴劑）

🔑 過敏性鼻炎第一線治療：口服/鼻內抗組織胺（antihistamine）、鼻內類固醇噴劑（intranasal corticosteroid，最有效）、去充血劑（decongestant）；免疫治療（allergen immunotherapy）是第二線，僅在藥物療效不佳或希望長期改善過敏體質時採用（選項D非第一線）。記憶點：過敏性鼻炎→免疫治療為第二線，非第一線。

112-1 · 112_1_21_B_醫學六
下列何者不是急性細菌性鼻竇炎（acute bacterial rhinosinusitis）常見的致病菌？

A. 肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

B. 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）

C. 流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）

D. 卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）

正解 B 急性細菌性鼻竇炎常見致病菌（綠膿桿菌非常見）

🔑 急性細菌性鼻竇炎（ABRS）的三大常見致病菌：肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae，最常見，約30-40%）、流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae，約20-30%）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）；綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）為醫院感染或免疫抑制者的機會菌，非社區型ABRS常見菌（選項B非常見）。記憶點：ABRS三大菌→S. pneumoniae、H. influenzae、M. catarrhalis；Pseudomonas非常見。

112-1 · 112_1_22_A_醫學六
有關慢性鼻竇炎無合併鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps）的致病原因，下列敘述何者錯誤？

A. 耳咽管功能異常（Eustachian tube dysfunction）

B. 解剖問題（anatomic factors）

C. 黏液纖毛功能障礙（mucociliary dysfunction）

D. 骨性發炎（bone inflammation）

正解 A 慢性鼻竇炎無鼻息肉之致病因素（耳咽管功能異常不相關）

🔑 慢性鼻竇炎（CRS）不合併鼻息肉的致病機轉包含：黏液纖毛功能障礙（mucociliary dysfunction）、解剖異常（中鼻甲氣化、鼻中隔彎曲等）、骨性發炎（osteitis）及感染等；耳咽管功能異常（Eustachian tube dysfunction）影響中耳，與鼻竇炎無直接致病關係（選項A錯誤）。記憶點：CRS致病→黏液纖毛、解剖、骨炎；耳咽管功能不相關。

112-2 · 112_2_21_送分_醫學六
關於鼻竇的發育，下列敘述何者正確？

A. 額竇（frontal sinus）是最早開始氣化的鼻竇

B. 出生後，篩竇小室（ethmoid cells）的數量就不再增加

C. 上頜竇（maxillary sinus）的快速增長約在青春期

D. 蝶竇（sphenoid sinus）是最晚開始發育且最晚完成的鼻竇

正解送分鼻竇發育順序：上頜竇最早，蝶竇最晚（送分題）

🔑 鼻竇發育順序：上頜竇（maxillary）出生時即初步存在，最早開始氣化；篩竇出生時已有基本小室，持續增加；額竇在2-3歲才開始氣化；蝶竇最晚開始且最晚完成（約青春期後）。本題各選項均有爭議（如額竇、蝶竇誰最晚完成說法不一），故官方給送分。記憶點：上頜竇→最早氣化；蝶竇→最晚完成（但本題無完全正確選項，故送分）。

112-2 · 112_2_22_B_醫學六
有關過敏性鼻炎（allergic rhinitis）的理學檢查，下列現象何者正確？

A. 下眼瞼顏色反白

B. 鼻尖上橫紋（transverse supratip nasal crease）

C. 縮短的眼睫毛（shortened eyelashes）

D. 上眼瞼出現皺褶（Dennie-Morgan folds）

正解 B 過敏性鼻炎理學檢查：鼻尖橫紋（allergic salute所致）

🔑 過敏性鼻炎理學檢查典型徵象：allergic salute（頻繁以手掌向上推鼻）→鼻尖橫紋（transverse supratip nasal crease）（選項B正確）；下眼瞼顏色加深（allergic shiners，非反白）（選項A錯誤）；Dennie-Morgan folds（下眼瞼皺褶）與異位性皮膚炎較相關（選項D錯誤）；眼睫毛長度無相關（選項C錯誤）。記憶點：過敏性鼻炎→allergic salute→鼻尖橫紋（transverse nasal crease）。

113-1 · 113_1_22_C_醫學六
有關過敏性鼻炎（allergic rhinitis）病生理的機轉，下列敘述何者正確？

A. 第一次接觸過敏原時產生早期發炎反應（early inflammation）

B. 再次接觸過敏原時產生致敏化（sensitization）反應

C. 反覆接觸過敏原後出現晚期發炎反應（late inflammation）

D. 長久接觸過敏原後，必然產生各種併發症或後遺症（sequelae）

正解 C 過敏性鼻炎病生理：反覆接觸後出現晚期發炎反應

🔑 過敏性鼻炎病生理：初次接觸過敏原→致敏化（sensitization，IgE生成），不產生症狀；再次接觸→早期發炎反應（immediate phase，IgE交聯→組織胺釋放，選項A/B因果對調均錯誤）；反覆持續接觸→晚期發炎反應（late phase inflammation，嗜酸球等浸潤，黏膜水腫持久），選項C正確；並非所有人必然出現併發症（選項D過度絕對）。記憶點：反覆接觸→晚期發炎反應（late phase）；初次接觸→致敏化（無症狀）。

113-1 · 113_1_23_C_醫學六
急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）之眼部併發症，依據 Chandler 分類，圖中的病例屬於那一類？

A. group I：隔膜前眼眶蜂窩組織炎（preseptal orbital cellulitis）

B. group II：眼眶蜂窩組織炎（orbital cellulitis）

C. group III：眼眶骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）

D. group IV：眼眶膿瘍（orbital abscess）

正解 C 急性鼻竇炎眼眶併發症Chandler分類：骨膜下膿瘍為group III

🔑 Chandler分類（急性鼻竇炎眼眶併發症）：Group I=隔前蜂窩炎（preseptal cellulitis）、Group II=眼眶蜂窩炎（orbital cellulitis）、Group III=眼眶骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）、Group IV=眼眶膿瘍（orbital abscess）、Group V=海綿竇栓塞；骨膜下膿瘍（group III）通常需手術引流。記憶點：Chandler分類Group III→subperiosteal abscess（眼眶骨膜下膿瘍）。

113-2 · 113_2_22_D_醫學六
有關嗅覺異常（olfactory dysfunction）的原因，下列何者最不常見？

A. 病毒性上呼吸道感染

B. 頭部外傷

C. 鼻竇疾病

D. 中樞神經腫瘤

正解 D 嗅覺異常最不常見原因為中樞神經腫瘤

🔑 嗅覺異常（olfactory dysfunction）最常見原因：病毒性上呼吸道感染（post-viral anosmia，COVID-19時代尤為重要）、鼻竇疾病（物理阻塞）、頭部外傷（嗅神經撕裂）；中樞神經腫瘤（如前顱窩腫瘤壓迫嗅神經）是最不常見原因（選項D）。記憶點：嗅覺異常最常見→病毒感染；最不常見→中樞神經腫瘤。

113-2 · 113_2_23_A_醫學六
有關過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）之特徵，下列敘述何者錯誤？

A. 組織病理的特徵是嗜中性球浸潤（infiltration of neutrophil）

B. 電腦斷層影像會出現病灶中有hyperattenuation現象

C. 常出現骨重塑（bone remodeling）現象

D. 常出現骨侵蝕（bone erosion）現象

正解 A 過敏性黴菌性鼻竇炎組織特徵為嗜酸球浸潤（非嗜中性球）

🔑 過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis, AFRS）是IgE介導的過敏反應（Type I超敏），組織病理特徵為嗜酸球浸潤（eosinophilic infiltration）及Charcot-Leyden晶體，而非嗜中性球浸潤（選項A錯誤）；CT上見到hyperattenuation（高密度真菌黏液）（選項B正確）；常見骨重塑及骨侵蝕（選項C、D正確）。記憶點：AFRS→嗜酸球（非嗜中性球）浸潤；CT見高密度黏液。

114-1 · 114_1_21_B_醫學六
王先生今年35歲，每天起床鼻子常發癢、打噴嚏、流鼻水。曾接受過敏原IgE抗體測試結果為陽性。請依前述情形，回答下列3題：在臺灣下列何者最有可能是王先生的過敏原？

A. 動物皮毛（animal dander）

B. 塵蟎（dust mite）

C. 蟑螂（cockroach）

D. 黴菌（mold）

正解 B 台灣過敏性鼻炎最常見過敏原：塵蟎

🔑 台灣最常見的過敏原為塵蟎（house dust mite, HDM），包含Dermatophagoides pteronyssinus及D. farinae，與台灣高濕度氣候高度相關，塵蟎過敏佔台灣過敏性鼻炎病人約80-90%；動物皮毛、蟑螂、黴菌雖有，但比例遠低於塵蟎。記憶點：台灣過敏性鼻炎→塵蟎（dust mite）是最主要過敏原。

114-1 · 114_1_22_C_醫學六
若檢測王先生的鼻黏膜組織，下列那一種介白素（interleukin, IL）最不可能增加？

A. IL-4

B. IL-5

C. IL-10

D. IL-13

正解 C 過敏性鼻炎IL免疫機轉：IL-10（抗炎）不增加，IL-4/5/13（Th2）增加

🔑 過敏性鼻炎為Th2免疫反應主導：IL-4（IgE class switching，Th2分化）、IL-5（嗜酸球增生與活化）、IL-13（黏液分泌、IgE生成）均明顯增加；IL-10是抗炎細胞激素（由調節性T細胞分泌），Th2過敏反應中IL-10相對不增加甚至受壓制（選項C最不可能增加）。記憶點：過敏→Th2：IL-4、5、13增加；IL-10（抗炎）不增加。

114-1 · 114_1_23_A_醫學六
目前下列那一種藥物未被建議使用來治療此病人？

A. anti-IgE antibody

B. leukotriene modifier

C. topical intranasal corticosteroid

D. antihistamine

正解 A 過敏性鼻炎治療：anti-IgE（omalizumab）不建議用於單純過敏性鼻炎

🔑 Anti-IgE抗體（omalizumab）目前核准用於中至重度過敏性氣喘（asthma）、慢性蕁麻疹，對單純過敏性鼻炎在大多數指引中尚未建議常規使用（選項A未被建議）；leukotriene修飾劑（如montelukast）、局部類固醇鼻噴劑及抗組織胺均為過敏性鼻炎建議用藥。記憶點：過敏性鼻炎→anti-IgE（omalizumab）尚不建議；類固醇噴劑＋抗組織胺是主力。

114-2 · 114_2_22_B_醫學六
關於篩竇解剖，下列敘述何者錯誤？

A. 篩竇最前面的一個結構是鼻丘（agger nasi cell）

B. 前後篩竇、上頜竇及額竇的黏液經由篩竇漏斗（ethmoid infundibulum）引流到鼻腔

C. 前篩竇最大的一個結構是篩球（ethmoid bulla）

D. 前篩竇與後篩竇由基底板（basal lamella）分隔

正解 B 篩竇漏斗引流範圍，後篩竇不經ethmoid infundibulum引流

🔑 篩竇漏斗（ethmoid infundibulum）引流前篩竇、上頜竇及額竇（在半月裂孔/hiatus semilunaris匯流）；後篩竇及蝶竇的引流不經ethmoid infundibulum，而是分別從上鼻道及蝶篩隱窩（sphenoethmoidal recess）引流（選項B錯誤）；鼻丘（agger nasi cell）是篩竇最前方的結構（選項A正確）。記憶點：ethmoid infundibulum→引流前篩、上頜竇、額竇；後篩竇→不在此引流。

115-1 · 115_1_21_A_醫學六
關於蝶竇（sphenoid sinus）的解剖，下列敘述何者正確？

A. 蝶竇開口位於蝶竇前壁上側

B. 翼管神經（vidian nerve）位於蝶竇外側壁

C. 三叉神經的上頜支（maxillary division, V2）位於蝶竇上側壁

D. 視神經位於蝶竇內上側壁

正解 A 蝶竇解剖：開口位於前壁上側

🔑 蝶竇（sphenoid sinus）的自然開口（ostium）位於蝶竇前壁的上側（上方1/3處），向前開口於蝶篩隱窩（sphenoethmoidal recess）（選項A正確）；翼管神經（vidian nerve）位於蝶竇底壁（選項B錯誤）；V2（上頜支）位於蝶竇外側壁（選項C錯誤）；視神經位於蝶竇外上側壁（選項D說「內上側壁」錯誤）。記憶點：蝶竇開口→前壁上側，向蝶篩隱窩開口。

115-1 · 115_1_22_A_醫學六
有關內視鏡鼻竇手術（endoscopic sinus surgery）可能產生的併發症，下列何者最不常見？

A. 馬鞍鼻（saddle nose）

B. 腦膜炎（meningitis）

C. 複視或失明（diplopia or blindness）

D. 腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）

正解 A 內視鏡鼻竇手術併發症：馬鞍鼻最不常見

🔑 內視鏡鼻竇手術（ESS/FESS）常見嚴重併發症：CSF鼻漏（篩板穿破）、腦膜炎、眶紙板損傷（複視/失明）；馬鞍鼻（saddle nose）是鼻中隔軟骨過度切除的外形後遺症，與FESS的篩竇手術關係遠，在FESS中最不常見（選項A）。記憶點：FESS→顱內及眼眶為主要嚴重併發症；馬鞍鼻為最不常見。

7. 頭頸與咽弓發育 [胚胎與發育生物學] 15題

🎯 學習目標

用胚層 + 編號邏輯記住咽弓、咽囊、咽溝各衍生什麼。
掌握耳朵發育的三胚層來源(外/中/內耳)與常考錯誤敘述。
區分神經顱 vs 臟顱、呼吸器官原基的起源。
連結發育異常與臨床(先天斜頸、鰓裂囊腫)。

📖 核心講解

一、咽器(pharyngeal apparatus):弓在外、囊在內、溝在外、膜在中間

胚胎第 4–5 週,頸部出現一系列結構,記住空間排列就不會混:

結構	胚層/位置	一句話
咽弓(arch)	中胚層+神經嵴	形成肌肉、軟骨、神經
咽囊(pouch)	內胚層(內側)	形成內襯器官(腺體等)
咽溝(groove/cleft)	外胚層(外側)	表面凹溝
咽膜(membrane)	外+中+內三胚層	弓間隔膜

> 口訣:外溝、內囊、膜三層。

咽弓的腦神經支配(高頻核心,務必背):

咽弓	腦神經	代表肌肉/構造
第 1 弓	CN V₃(三叉神經下頜支)	咀嚼肌、錘骨+砧骨、Meckel 軟骨
第 2 弓	CN VII(顏面神經)	表情肌、鐙骨、Reichert 軟骨、舌骨上半
第 3 弓	CN IX(舌咽神經)	莖突咽肌、舌骨下半
第 4 + 6 弓	CN X(迷走神經)	喉肌、咽縮肌、喉軟骨(第 5 弓退化消失)

> 記法:1→V、2→VII、3→IX、4/6→X(沒有第 5 弓神經;第 4 弓走 superior laryngeal、第 6 弓走 recurrent laryngeal)。

二、咽囊(內胚層)衍生物:編號要背熟

咽囊	衍生物
第 1	中耳腔 + 耳咽管(Eustachian tube),開口於鼻咽
第 2	顎扁桃腺
第 3	下副甲狀腺 + 胸腺(背/腹側)
第 4	上副甲狀腺 + C 細胞(ultimobranchial body)

呼吸器官原基(respiratory primordium):來自前腸(foregut)腹側,在約第 4 咽囊水平的尾端長出喉氣管溝 → 形成喉、氣管、肺。

> 反直覺陷阱:第 3 咽囊 → 下副甲狀腺、第 4 咽囊 → 上副甲狀腺。因為第 3 囊伴胸腺一起向尾端下降,遷移得比第 4 囊更遠,最終位置反而在下方。記:「3 帶著胸腺跑得遠,落到下面」。

> 記法:第 1 囊管「通中耳到鼻咽」;呼吸道從前腸尾端(第 4 囊水平)冒出。

三、咽溝(外胚層):只有第 1 留下來

第 1 咽溝持續存在 → 發育成外耳道(external acoustic meatus)。
第 2–4 咽溝被第 2 咽弓覆蓋,形成短暫的 cervical sinus,正常會消失;殘留 → 鰓裂囊腫(branchial cleft cyst,多在頸側、胸鎖乳突肌前緣)。

四、耳朵發育:三胚層分工(高頻錯誤敘述來源)

部位	來源	重點
外耳道	第 1 咽溝(外胚層)
耳廓	第 1、2 咽弓的 6 個耳丘(auricular hillocks)
中耳腔/耳咽管	第 1 咽囊(內胚層)
聽小骨	第 1 弓(錘+砧)、第 2 弓(鐙)	中胚層/神經嵴
內耳(膜迷路)	聽板(otic placode,外胚層)
鼓膜	外胚層 + 中胚層 + 內胚層三層,不含神經外胚層	常考錯誤點

> 陷阱:「鼓膜含神經外胚層」是錯的——鼓膜是三胚層,但沒有 neural ectoderm。

五、神經顱 vs 臟顱

	神經顱 neurocranium	臟顱 viscerocranium
功能	保護腦(顱腔)	臉部骨骼
來源	旁軸中胚層 + 神經嵴	主要第 1、2 咽弓(神經嵴)

> 陷阱:臟顱是「臉骨」,不是保護大腦的結構——保護腦的是神經顱。

六、發育異常臨床連結

先天性肌肉性斜頸(torticollis):胸鎖乳突肌(SCM)纖維化/發育異常,頭偏向患側、下巴轉向對側,常與產傷/胎位有關。
第 1 弓發育異常 → Treacher Collins、顴骨/下頜發育不全(CN V 支配肌肉受影響)。

⭐ 高頻考點(含常見陷阱)

考點	正解	常見陷阱
第 1 咽囊衍生	中耳 + 耳咽管(開口鼻咽)	誤配其他編號
第 3 / 第 4 咽囊副甲狀腺	第 3→下、第 4→上(第 3 隨胸腺下降較遠)	上下記反
各咽弓神經	1→V、2→VII、3→IX、4/6→X	記錯編號
呼吸器官原基起源	前腸尾端(第 4 咽囊水平)	誤選第 1 囊
持續存在的咽溝	第 1 → 外耳道	誤選第 2 溝
臟顱功能	臉部骨骼(非保護腦)	誤認保護大腦
鼓膜胚層組成	外+中+內三層,不含神經外胚層	誤認含 neural ectoderm
聽小骨來源	第 1、2 咽弓	誤選單一弓
先天斜頸	胸鎖乳突肌異常	誤歸頸椎/神經
鰓裂囊腫	第 2 咽溝/cervical sinus 殘留(頸側)	誤認甲狀舌管囊腫(中線)

作答模式: 逐題公布做完整章再交卷

106-2 · 106_2_33_D_醫學一
下列有關耳朵（ear）發育之敘述，何者錯誤？

A. 外耳道（external acoustic meatus）源自第一對咽溝（pharyngeal groove）

B. 鼓膜主要來自第一對咽膜（pharyngeal membrane）與咽囊（pharyngeal pouch）及間葉組織（mesenchyme）

C. 鼓室（tympanic cavity）源自第一對咽囊（pharyngeal pouch）

D. 第一對咽囊（pharyngeal pouch）向下與第二對咽囊連通形成耳咽管（auditory tube）並開口於鼻咽

正解 D 第一咽囊向上延伸形成耳咽管開口於鼻咽

🔑 第一咽囊（pharyngeal pouch I）向外側延伸，形成耳咽管（auditory/Eustachian tube）並開口於鼻咽部側壁，並非「向下與第二咽囊連通」，D敘述完全錯誤。第一咽溝→外耳道（A正確），第一咽膜→鼓膜主體（B正確），第一咽囊遠端→鼓室（C正確）。記憶點：第一咽囊→鼓室＋耳咽管，開口向上至鼻咽側壁，與第二咽囊無關。

107-1 · 107_1_32_D_醫學一
呼吸器官的原基（respiratory primordium）起源於下列何者的尾端（caudal end）？

A. 第一咽囊（pharyngeal pouch）

B. 第二咽囊（pharyngeal pouch）

C. 第三咽囊（pharyngeal pouch）

D. 第四咽囊（pharyngeal pouch）

正解 D 呼吸器官原基起源於第四咽囊（前腸）尾端

🔑 呼吸器官原基（respiratory primordium）起源於前腸（foregut）腹側壁內胚層，具體係由第四咽囊（pharyngeal pouch IV）尾端增生向下延伸形成氣管憩室（laryngotracheal diverticulum）。第一至三咽囊各自衍生中耳/耳咽管、扁桃體隱窩、胸腺及副甲狀腺，均非呼吸器官來源。記憶點：呼吸器官原基←第四咽囊尾端（前腸腹側內胚層）。

109-1 · 109_1_33_A_醫學一
胚胎發育時，下列那一咽溝（pharyngeal groove）會持續存在，並且衍生形成外聽道（external acousticmeatus）？

A. 第一

B. 第二

C. 第三

D. 第四

正解 A 第一咽溝（pharyngeal groove）持續存在，發育成外聽道

🔑 胚胎發育時第二至第四咽溝被向外增大的第二咽弓覆蓋而消失（形成頸竇，隨後閉合），只有第一咽溝持續開放、深化，最終發育成外聽道（external acoustic meatus）。選項B/C/D的咽溝均退化消失。記憶點：唯有第一咽溝持續存在→外聽道。

109-1 · 109_1_36_C_醫學一
關於顱骨（cranium）發育的敘述，何項錯誤？

A. 起源於腦組織周圍之間質組織

B. 部分神經顱（neurocranium）由多塊軟骨癒合形成

C. 臟顱（viscerocranium）是大腦的主要保護結構

D. 第一、二對咽弓（pharyngeal arch）參與軟骨性臟顱（cartilaginous viscerocranium）的形成

正解 C 臟顱（viscerocranium）是臉部骨骼，非大腦保護結構（神經顱才是）

🔑 臟顱（viscerocranium）由第一、二咽弓衍生，構成顏面骨骼（下頜骨、顴骨等），保護顏面器官，並非大腦；神經顱（neurocranium）才是大腦主要保護結構，C選項將兩者功能混淆，為錯誤敘述。選項D正確（第一二咽弓參與軟骨性臟顱形成）。記憶點：神經顱保護腦，臟顱構成臉骨，C選項最不適當。

109-2 · 109_2_36_C_醫學一
下列何者不參與鼓膜（tympanic membrane）的形成？

A. 第一與第二咽弓（pharyngeal arch）之間葉組織（mesenchyme）

B. 第一咽囊（pharyngeal pouch）之內胚層（endoderm）

C. 神經外胚層（neuroectoderm）

D. 第一咽溝（pharyngeal groove）之外胚層（ectoderm）

正解 C 鼓膜形成不含神經外胚層（由外胚層+中胚層+內胚層構成）

🔑 鼓膜由三層構成：外層（第一咽溝外胚層）、中層（第一及第二咽弓間葉組織）、內層（第一咽囊內胚層）。神經外胚層（neuroectoderm）衍生神經管及神經嵴細胞等神經組織，完全不參與鼓膜形成，故C為正解。記憶點：鼓膜三層=外胚層＋間葉組織＋內胚層，無神經外胚層成分。

110-2 · 110_2_34_A_醫學一
鎚骨（malleus），砧骨（incus），和鐙骨（stapes）是源自：

A. 第1和第2咽弓（pharyngeal arch）

B. 第2和第3咽弓（pharyngeal arch）

C. 第3和第4咽弓（pharyngeal arch）

D. 第4和第6咽弓（pharyngeal arch）

正解 A 聽小骨源自第1、2咽弓

🔑 聽小骨的胚胎起源：鎚骨（malleus）與砧骨（incus）均來自第一咽弓（Meckel軟骨），鐙骨（stapes）來自第二咽弓（Reichert軟骨），合計由第一和第二咽弓衍生，選A正確。第三咽弓以後衍生舌骨大角、甲狀軟骨等，與聽小骨無關。記憶點：聽小骨=第1咽弓（鎚骨＋砧骨）＋第2咽弓（鐙骨）。

110-2 · 110_2_35_B_醫學一
下列何者發育不正常，最可能會造成先天斜頸（congenital torticollis/wryneck）？

A. 斜角肌（scalene muscle）

B. 胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid muscle）

C. 脊柱前肌（prevertebral muscle）

D. 舌下肌（infrahyoid muscle）

正解 B 先天斜頸與胸鎖乳突肌發育異常有關

🔑 先天斜頸（congenital torticollis）最常見原因是分娩過程中胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid, SCM）受傷（拉傷或局部缺血）導致纖維化攣縮，使頭偏向患側、臉轉向健側。斜角肌、脊柱前肌等發育異常罕見引起此症；舌下肌群與斜頸無關。記憶點：先天斜頸＝SCM纖維化攣縮，出生時外傷或缺血所致，非其他頸肌。

111-2 · 111_2_33_C_醫學一
下列那一項構造衍生自第三咽弓（pharyngeal arch）？

A. 莖突舌骨韌帶（stylohyoid ligament）

B. 舌骨之小角（lesser cornu of hyoid bone）

C. 舌骨之大角（greater cornu of hyoid bone）

D. 甲狀軟骨（thyroid cartilage）

正解 C 第三咽弓衍生舌骨大角

🔑 第三咽弓軟骨衍生舌骨體及大角（greater cornu of hyoid bone）；第二咽弓（Reichert軟骨）衍生莖突（styloid process）、莖突舌骨韌帶（stylohyoid ligament）及舌骨小角（lesser cornu）；甲狀軟骨來自第四和第六咽弓。故C（舌骨大角）源自第三咽弓，為正解。記憶點：第三咽弓→舌骨大角；第二咽弓→舌骨小角，不可混淆。

111-2 · 111_2_36_B_醫學一
下列那一項構造，不包含於鼓膜（tympanic membrane）的發育？

A. 第一咽溝（pharyngeal groove）的外胚層（ectoderm）

B. 第二咽溝（pharyngeal groove）的外胚層（ectoderm）

C. 第一咽囊（pharyngeal pouch）的內胚層（endoderm）

D. 第一和第二咽弓（pharyngeal arch）的間葉組織（mesenchyme）

正解 B 鼓膜發育不涉及第二咽溝外胚層

🔑 鼓膜由第一咽溝外胚層（外層）、第一及第二咽弓間葉組織（中層）、第一咽囊內胚層（內層）三層組成；第二咽溝在胚胎發育中被第二咽弓覆蓋後退化消失，完全不參與鼓膜形成，故B選項（第二咽溝外胚層）為不包含之構造，是正解。記憶點：鼓膜發育只用到第一咽溝，第二咽溝已退化，與鼓膜無關。

112-1 · 112_1_33_D_醫學一
下列何者為舌頭咽喉部（pharyngeal part of tongue）的胚胎起源？

A. 遠端舌芽（distal tongue bud）

B. 中央舌芽（median tongue bud）

C. 盲孔（foramen cecum）

D. 咽下隆起（hypopharyngeal eminence）

正解 D 舌頭咽喉部來自咽下隆起

🔑 舌頭分口部（oral part，前2/3）和咽喉部（pharyngeal part，後1/3）。咽喉部由第三、四咽弓增生形成的咽下隆起（hypopharyngeal eminence）衍生；遠端舌芽（distal tongue bud）和中央舌芽（median tongue bud）均為口部起源；盲孔（foramen cecum）是甲狀腺起源標記，非咽喉部結構。記憶點：舌咽喉部（後1/3）=咽下隆起（第3、4咽弓衍生）。

112-2 · 112_2_33_C_醫學一
下列有關甲狀腺（thyroid gland）發育之敘述，何項錯誤？

A. 主要為咽原基（primordial pharynx）內胚層增厚所形成

B. 甲狀腺憩室（diverticulum）會脫離咽原基（primordial pharynx）在頸部腹側向下方移動

C. 甲狀腺憩室（diverticulum）脫離咽原基（primordial pharynx）之處，即為門齒窩（incisive fossa）

D. 甲狀腺內有來自第四咽囊（pharyngeal pouch）之細胞

正解 C 甲狀腺憩室脫離咽原基之處為盲孔（foramen cecum），非門齒窩

🔑 甲狀腺憩室從咽原基向下移行脫離之處，留下的痕跡稱為盲孔（foramen cecum），位於舌背中線交界後方；門齒窩（incisive fossa）是硬顎骨的解剖結構，與甲狀腺發育無關，C選項錯誤。甲狀腺內部確有來自第四咽囊的濾泡旁C細胞（D正確）。記憶點：甲狀腺起源痕跡=舌盲孔（foramen cecum），非門齒窩。

113-1 · 113_1_33_B_醫學一
衍生自第二咽弓（second pharyngeal arch）的肌肉，是由下列那一條腦神經支配？

A. 三叉神經（trigeminal nerve）

B. 顏面神經（facial nerve）

C. 舌咽神經（glossopharyngeal nerve）

D. 副神經（accessory nerve）

正解 B 第二咽弓（Reichert軟骨）衍生的肌肉由顏面神經（CN VII）支配

🔑 各咽弓衍生肌肉均有對應腦神經支配：第一咽弓→三叉神經（CN V3，咀嚼肌）；第二咽弓→顏面神經（CN VII，表情肌等）；第三咽弓→舌咽神經（CN IX）；第四及第六咽弓→迷走神經（CN X）/副神經（CN XI）。第二咽弓肌肉（表情肌、鐙骨肌、莖突舌骨肌等）由顏面神經支配，選B正確。記憶點：第二咽弓→顏面神經CN VII支配。

113-2 · 113_2_36_A_醫學一
聽小骨（auditory ossicle）之砧骨（incus）是源自何處？

A. 第一咽弓（first pharyngeal arch）

B. 第二咽弓（second pharyngeal arch）

C. 第三咽弓（third pharyngeal arch）

D. 第四咽弓（fourth pharyngeal arch）

正解 A 砧骨（incus）源自第一咽弓（Meckel軟骨）

🔑 砧骨（incus）與鎚骨（malleus）均源自第一咽弓（Meckel軟骨）；鐙骨（stapes）源自第二咽弓（Reichert軟骨）。砧骨明確來自第一咽弓，選A正確。記憶點：砧骨＝鎚骨＝Meckel軟骨（第一咽弓）；鐙骨＝Reichert軟骨（第二咽弓）。

114-1 · 114_1_36_A_醫學一
嚼肌（masseter）主要是源自下列何者？

A. 第一咽弓（first pharyngeal arch）

B. 第二咽弓（second pharyngeal arch）

C. 第三咽弓（third pharyngeal arch）

D. 第四及第六咽弓（fourth and sixth pharyngeal arches）

正解 A 嚼肌源自第一咽弓（Meckel軟骨節段）

🔑 嚼肌（masseter）屬咀嚼肌群，由第一咽弓節段（Meckel軟骨衍生）發育，受三叉神經下頷支（CN V3）支配。第二咽弓衍生表情肌（顏面神經CN VII），第三、四咽弓各有其對應衍生物。記憶點：所有咀嚼肌（嚼肌、顳肌、翼肌群）均為第一咽弓衍生，由CN V3支配。

114-2 · 114_2_33_B_醫學一
舌（tongue）的發育過程中，那一咽弓會形成聯合部（copula），且最後會被擠壓而消失？

A. 第一咽弓（first pharyngeal arch）

B. 第二咽弓（second pharyngeal arch）

C. 第三咽弓（third pharyngeal arch）

D. 第四咽弓（fourth pharyngeal arch）

正解 B 第二咽弓形成聯合部（copula）後被第三咽弓擠壓消失

🔑 舌發育過程中，第二咽弓在中線形成聯合部（copula），負責連接第二至第四咽弓的舌基成分；但隨後第三咽弓向前快速生長將copula覆蓋，使第二咽弓貢獻的copula最終被擠壓消失，舌根主要由第三咽弓衍生。選B（第二咽弓）為正解。記憶點：第二咽弓形成copula後被第三咽弓覆蓋消失。