凌晨的兒科診間,一位媽媽抱著八個月大的孩子,焦急地問:「醫師,他怎麼還不會疊積木?」隔壁復健科病房,一位青年因車禍肱骨骨折,手垂下來抬不起,虎口麻麻的;另一頭門診,一位 58 歲的女老師反覆腰痠,晚上躺在床上反而更痛、體重悄悄掉了三公斤。
這三個人,看起來毫無關係。可是若你懂得復健科的語言,你會發現他們都在問同一件事——一條神經、一個發展窗口、一個 red flag,告訴你身體哪裡正在被打斷 。復健科考試之所以難,是因為它不只問「病在哪」,而是問「該介入到哪一步、該擺到哪一個位置、該等多久才能裝義肢」。它要求你從一個動作,推回去到背後那條神經、那塊肌肉、那一條時間軸。這一冊,我們從寶寶的翻身開始,走過倫理紅線與通報義務、銀髮社會的三道門檻、神經根與末梢的鑑別,一路走到頸椎裝具的階梯、燒燙傷的擺位邏輯、義肢的承重區、AFO 與垂足電刺激,最後落到下背痛的 red flag、骨突炎與物理治療儀器的禁忌。讀完,你會發現所有考點串在同一條軸線上:動作的因果、介入的時機、與身體的代償 。
一、從翻身到上行麻痺:發展、倫理與神經病變的三條軸 讀完
🩺 臨床現場 媽媽抱著八個月大的兒子來門診:「他鄰居家的孩子已經會疊積木了,我們家連翻身都不會。」醫師笑笑請她把孩子放在診療臺上,只見孩子穩穩地坐著、拿玩具左右換手。「他發展是正常的——疊積木不是這個月齡該會的。」
復健學的第一塊基石,是時間軸 。寶寶會什麼、不會什麼,不是死記里程碑表,而是要理解一條從近端到遠端、從粗到細 的發展原則:身體先學會把軀幹翻過來、再學坐起、再學站、再學走;手先學會抓握一整把、再學換手、再學拇指食指捏起一粒小米。理解了這條方向,題目問「最早達成」「不可能達成」就能順著推。
兒童發展里程碑:不是背表,是順著方向推
🔬 機轉拆解 發展不是死背的時間表,而是一條可以推導的因果鏈,共五步。第一步,中樞神經的髓鞘化從脊髓往四肢、由中軸往周邊推進 ,所以軀幹比四肢早成熟、近端比遠端早成熟;第二步,粗動作肌群(軀幹、髖、肩)的運動皮質地圖比手指、嘴唇的精細區大、也較早成熟 ,所以粗動作必定先於精細;第三步,反射要被高階皮質抑制掉 (原始反射如握持反射要消退,自主動作才能浮出來);第四步,視覺—手—空間的整合迴路(頂葉)較慢成熟 ,要到一歲半才能完成「看準位置 → 手伸過去 → 放穩」這種多模整合;第五步,所有里程碑都是上面這幾步的時間落點 。順著這條鏈推:四個月翻身只動軀幹(最近端、最大塊的肌群),所以最早;六個月坐起,軀幹核心更穩;九到十個月扶站爬行,下肢加入;一歲扶走獨站,粗動作差不多到位,精細也成熟到能用拇指食指捏起一粒葡萄乾,也就是成熟的 pincer grasp(指對指捏取)。疊兩塊積木需要的不只是捏,而是「捏起→看準→放下→再對準上一塊」 ——這要等到頂葉視—動整合上線,十五到十八個月才會。所以「12 個月能疊 2 塊積木」是錯的:十二個月的精細指標是 pincer grasp,疊積木還要等。
月齡 粗動作 精細/其他
4 個月 翻身 (選項中最早出現)手抓握、追視 6 個月 獨坐 換手拿物 9–10 個月 扶站、爬行 pincer grasp 雛形 12 個月 扶走、可獨站 成熟 pincer grasp 15–18 個月 獨走穩、跑 疊 2 塊積木 、湯匙進食
🦦
皮蹦 Pip 這題寫「一歲的寶寶能疊兩塊積木」,聽起來蠻合理啊,我選對!
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby 這題就是要你掉這個坑。疊兩塊積木需要「捏-放-對準」的整合,要十五到十八個月才會。十二個月的精細指標是成熟 pincer grasp (拇指食指捏起一粒小米)。記順序:翻坐爬站走,粗動作四到十二個月走完;捏東西先有雛形、再成熟、再疊積木 。
⭐ 國考重點 兒童發展
方向:近端→遠端、粗→細 (髓鞘化順序+皮質地圖大小決定)。
最早的粗動作=翻身(約 4 個月) ;12 個月精細=成熟 pincer grasp(指對指捏取) ;疊 2 塊積木=15–18 個月 。陷阱 :① 把疊積木提前到 12 個月(誤);② 把最早的粗動作寫成獨坐(6 個月,晚於翻身);③ 把 12 個月的精細指標寫成「會放小物入杯」(屬 9–10 個月雛形)。 醫學倫理與法定通報:兩條不容妥協的紅線
復健科臨床免不了碰到倫理與通報。兩條核心紅線,記得乾淨:決策軸要回到病人本人,通報軸要立即啟動 。
🔬 機轉拆解 最大利益原則(best interest principle) 的本質,是醫療決策的座標原點——四步推下來:①醫療決策必須有一個座標原點 → ②原點放在病人本人 → ③一旦把原點換成第三方(健保、醫院營收、醫師方便),選項立刻變錯 → ④所以遇到衝突,以病人本人的最大利益為準 。家庭暴力強制通報 的關鍵是「強制」,這條鏈更短卻更硬:①家暴被害人常在威脅下無法自由表達意願 → ②若把通報權交給病人,被害人會被迫拒絕 → ③法律於是把通報義務外加在醫事人員身上,繞過那條被綁架的同意鏈 → ④所以依《家庭暴力防治法》,醫事人員是強制通報義務人,發現家暴即須立即通報,不因病人本人拒絕而免除 。
倫理看「病人」,家暴看「立即通報」——兩者都不被第三方意願或機構利益綁架。
⭐ 國考重點 倫理與通報
醫療決策依據=病人最大利益(best interest) ,不是健保/醫院/醫師利益。
家暴是強制通報 (醫事人員為義務人),病人拒絕不能免除 。
陷阱 :① 把「節省健保支出」當決策依據(誤);② 把「家屬反對」當不通報理由(誤,家屬可能就是加害人);③ 把「等病人同意再通報」當合法選項(誤,法律繞過同意鏈)。 WHO 高齡社會三道門檻:記住一句話就好
這是純粹的記憶題,但有口訣就送分。WHO 用 65 歲以上人口佔比劃出三道線:7% 是高齡化(aging)社會,14% 是高齡(aged)社會,20% 是超高齡(super-aged)社會 。記法簡單到不行——「7 化、14 齡、20 超」 ,看到題目對著百分比唸一次,答案自然浮出來。
⭐ 國考重點 WHO 高齡社會
7%→ 高齡化(aging) ;14%→ 高齡(aged) ;20%→ 超高齡(super-aged) 。口訣「7 化、14 齡、20 超」。陷阱 :① 把 14% 寫成「超高齡」(誤,那是 20%);② 把 7% 算進「總人口比」忘了限定 65 歲以上;③ 把「高齡社會」與「高齡化社會」名稱互換(差一個「化」字,差 7 個百分點)。 Guillain-Barré 與 CMT:急性上行 vs 慢性遠端
🩺 臨床現場 一位 28 歲男性,兩週前剛拉過肚子,這兩天雙腳開始無力,從腳趾爬上來,到了今天連走路都搖晃,深部反射打不太出來。神經科會診後,做了腰椎穿刺——蛋白升高,細胞卻正常。
🔬 機轉拆解 Guillain-Barré 的因果鏈共五步:①前驅感染 ——最經典是 Campylobacter jejuni(空腸彎曲桿菌,腸胃炎),也可由病毒誘發 → ②分子模擬(molecular mimicry) ——免疫系統認得細菌的脂多醣表面抗原,而這些抗原碰巧與周邊神經髓鞘上的神經節苷脂(ganglioside, GM1)結構相似 → ③抗體攻擊周邊神經的許旺細胞(Schwann cell)製造的髓鞘 ,造成去髓鞘 → ④越長的神經越早被打斷 (因為髓鞘暴露面積大、又遠離血腦屏障保護),所以麻痺從下肢遠端開始、對稱地由下往上爬(ascending paralysis) ,深部肌腱反射(deep tendon reflex, DTR)隨之消失 → ⑤神經根發炎滲出蛋白進入腦脊髓液(CSF),但發炎還沒進展到白血球浸潤的程度 ,所以 CSF 看到白蛋白-細胞分離(albuminocytologic dissociation) :蛋白升高、細胞數正常。考題最愛把方向寫反成「從軀幹往下延伸到下肢」誘答,只要記住因果鏈裡「長的先垮、所以由遠端上行」就不會錯。
CMT(Charcot-Marie-Tooth,遺傳性運動感覺神經病變 HMSN)則完全是另一個故事。它的因果鏈是:①遺傳性基因突變(常見如 PMP22 重複)→ ②周邊神經髓鞘蛋白先天就做不好 → ③髓鞘在年輕時就慢慢退化 → ④越長越遠的神經(下肢遠端)最先垮、進行性對稱萎縮 → ⑤臨床看到「鸛腿/倒酒瓶腿」 ,遠端肌肉萎縮到只剩骨頭外形,加上高弓足(pes cavus)、垂足(foot drop) 。Type I(CMT1)主要影響髓鞘 ,所以神經傳導速度(nerve conduction velocity, NCV)下降。一個鑑別陷阱:疼痛(pain)並非 CMT 的典型表現 ——CMT 是肌肉「沒力、萎縮、變形」,題目把疼痛塞進 CMT 的特徵裡,就是陷阱。
疾病 病因 病程 麻痺方向/特徵 CSF/檢查
GBS 感染後自體免疫去髓鞘 (Campylobacter、病毒) 急性 、可自癒遠端→近端上行 對稱性無力、反射消失 白蛋白-細胞分離 (蛋白↑、細胞正常)CMT 遺傳 性(CMT1 影響髓鞘)慢性 、進行性遠端肌肉萎縮、鸛腿/倒酒瓶腿 、高弓足、垂足 NCV↓(去髓鞘型)
🦦
皮蹦 Pip 題目寫「麻痺從軀幹往下延伸到下肢」,我選 GBS,對吧?
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby 方向被你倒過來了。GBS 是遠端→近端上行 ——從腳爬上來,不是從軀幹往下。再來一個常見陷阱:疼痛不是 CMT 的典型表現 ,CMT 是「萎縮、變形、沒力」,不是痛。記GBS 急上行、CMT 慢萎縮 ,方向加病程,兩題都不會錯。
💼 這一章的商業戰線 考點主題：Charcot-Marie-Tooth 病（PMP22 重複）
Labcorp／Invitae 神經肌肉遺傳基因套組（Invitae 於 2024 年被 Labcorp 收購）
刻意搭橋 · 2010s→2024
基因檢測產業把一個罕見病從「臨床印象」變成一份可付費的報告；Invitae 的破產重組也提醒低價基因檢測的商業脆弱
帶出考點：CMT1 影響髓鞘 → NCV↓
在完整附錄中檢視 → 考點主題：9–10 個月扶站、爬行、pincer 雛形
Pearson Clinical Assessment「Bayley Scales of Infant and Toddler Development」（貝萊嬰幼兒發展量表）（同上）
天生一對 · —
帶出考點：下肢加入
在完整附錄中檢視 → 考點主題：GBS 的白蛋白-細胞分離
Roche cobas／Siemens Atellica 腦脊髓液蛋白與細胞計數
天生一對 · —
一管腦脊髓液跑兩台機器，答案在兩個數字的落差
帶出考點：蛋白↑、細胞正常
在完整附錄中檢視 → 本科另有 55 條載體未列於段落卡，見頁尾「完整商業載體附錄」。
⭐ 國考重點 GBS / CMT
GBS =感染後自體免疫去髓鞘(分子模擬攻擊 Schwann cell 髓鞘)、遠端→近端上行 對稱無力、反射消失、CSF 白蛋白-細胞分離 。CMT =遺傳、慢性、遠端萎縮(鸛腿、高弓足、垂足)、CMT1 影響髓鞘 → NCV↓ ;疼痛(pain)非典型 。陷阱 :① GBS 麻痺方向寫成「軀幹往下」(誤,是由下往上);② 把 CMT 的典型特徵塞「劇烈疼痛」(誤,CMT 是萎縮不是痛);③ GBS 的 CSF 寫成「細胞與蛋白都升高」(誤,蛋白升、細胞正常才對)。 🎧 朗讀／歌唱版（純文字 · 約 1425 字 · 可整段複製） 一位媽媽抱著八個月大的孩子焦急地問醫師,為什麼鄰居的孩子已經會疊積木了,我們家連翻身都不會。醫師笑笑請她把孩子放在診療臺,孩子穩穩坐著、拿玩具左右換手,於是醫師告訴她,發展是正常的,疊積木根本不是這個月齡該會的事。兒童發展從來不是要你背一張表,而是要你記住一條方向,身體是從近端往遠端、從粗動作往精細動作長出來的。
翻身坐爬站走是粗動作的順序,捏東西先有雛形再成熟再疊積木,不要把月齡顛倒。
順著這條方向想就通了。四個月會翻身,是因為翻身只動到軀幹這個最近端的部位,所以最早出現;六個月坐起來,軀幹更穩了;九到十個月扶站爬行,下肢開始加入;到了一歲扶走獨站,粗動作差不多到齊,精細動作這時也成熟到能用拇指食指捏起一粒葡萄乾,這就是成熟的 pincer grasp。考題最愛問「十二個月能疊兩塊積木」,但疊兩塊積木需要捏起來、放下去、還要對準,這是一整套整合的事情,得等到十五到十八個月才會。所以一歲的精細指標是 pincer grasp,不是疊積木,記順序不要把月齡顛倒。
翻身坐爬站走是粗動作的順序,捏東西先有雛形再成熟再疊積木,不要把月齡顛倒。
接著是兩條醫師生涯不能踩的紅線。第一條是醫療決策的座標原點。最大利益原則的本質就是把決策的軸放在病人本人身上,不是放在健保節省、醫師方便、醫院經營,所以選項把這些第三方利益寫進去都是錯的。第二條是家暴的強制通報。依家庭暴力防治法,醫事人員是強制通報義務人,發現家暴一刻就要通報,而且不因病人本人拒絕而免除。這條為什麼這麼硬?因為被害人在威脅下常無法自由表達意願,法律把通報義務外加在醫事人員身上,就是要繞過那條被綁架的同意鏈。所以倫理看病人本身、家暴看立即通報,兩條軸都不容妥協。
高齡社會那三個百分比是純記憶題,但有口訣就送分。WHO 用 65 歲以上人口的佔比劃出三道線:七趴是高齡化社會,十四趴是高齡社會,二十趴是超高齡社會。記法就是七化、十四齡、二十超,看到題目對著百分比唸一次,答案就跑出來。
最後是兩個神經病變的對照。一位二十八歲男性兩週前拉過肚子,這兩天雙腳開始無力,從腳趾爬上來,連走路都搖晃,深部反射打不太出來,腰椎穿刺顯示蛋白升高但細胞正常——這就是 Guillain-Barré。背後的故事是腸胃炎裡常見的曲狀桿菌或某些病毒感染後,免疫系統把外來抗原當成髓鞘成分而去攻擊周邊神經,而周邊神經越長、越遠端就越脆弱,所以麻痺從腳開始往上爬,呈對稱性上行,深部反射隨之消失。腦脊髓液的白蛋白細胞分離,意思是有發炎滲漏的蛋白、但沒有大量白血球浸潤。考題最愛把方向寫反成從軀幹往下延伸到下肢,只要記住從腳爬上來就不會錯。
翻身坐爬站走是粗動作的順序,捏東西先有雛形再成熟再疊積木,不要把月齡顛倒。
CMT 則完全是另一個故事。它不是急性、不是感染後、不是免疫,而是遺傳性、慢性、對稱、進行性的遠端肌肉萎縮,臨床畫面就是鸛腿或倒酒瓶腿,遠端肌肉萎縮到只剩骨頭外形,加上高弓足、垂足。其中第一型主要影響髓鞘,所以神經傳導速度下降。鑑別最容易踩的雷是疼痛,疼痛並不是 CMT 的典型表現,CMT 是萎縮、變形、沒力,題目把疼痛塞進 CMT 的特徵裡就是陷阱。所以兩個放在一起記,GBS 是急性、感染後、上行、會自癒,而且腰椎穿刺有白蛋白細胞分離;CMT 是遺傳、慢性、遠端萎縮、高弓足、有去髓鞘但不痛。一句話把方向跟病程定住,兩題都不會錯。整章的軸線其實只有一句:從翻身的月齡到 GBS 的上行,看的都是身體用什麼順序學會動、又用什麼順序被打斷。
二、頸椎裝具、燒燙傷擺位與義肢:把身體放對位置的學問 讀完
🩺 臨床現場 急診來了一位車禍後頸椎不穩定的患者,主治叮囑要用「最強的固定」。實習醫師翻箱倒櫃拿了一個 SOMI 給病人套上,主治搖頭:「SOMI 對屈曲是強,但對旋轉跟側彎根本擋不住——這位需要的是 halo vest。」
復健科的另一條主軸,是怎麼把身體放對位置 。不論是頸椎裝具的限制方向、燒燙傷後的擺位、截肢殘肢的塑形、義肢承筒的承重區、AFO 與垂足的電刺激,核心問題都一樣:身體會往哪裡跑、哪裡會被壓壞、我該用什麼東西把它撐到對的方向 。
頸椎裝具:從軟頸圈到 halo vest 的限制階梯
🔬 機轉拆解 頸椎裝具的階梯不是死記,是從生物力學推出來的。第一步,要擋一個動作就得在那個動作的軸兩端各放一個支點 ;第二步,支點越遠離脖子(越接近頭顱與胸甲),力臂越長,限制越強 ;第三步,要擋旋轉,光擋下顎不夠,還得把頭骨本體鎖住 。順著這條鏈推:軟頸圈只貼在脖子周圍,連支點都算不上,僅是提醒;Philadelphia 加了下顎與枕後托,擋住屈伸但旋轉軸還能轉;SOMI(sternal-occipital-mandibular immobilizer,胸-枕-頷固定器)把支點延伸到胸骨與下顎,限制屈曲(尤其下段頸椎 C1–C5)很好 ,但因為下顎被固定後頭顱仍可隨之轉動,伸展與側彎控制差 ;四柱式(four-poster)四根柱子撐住屈伸,病人較易耐受但旋轉仍不如 halo;halo vest 則直接用四支顱骨螺絲(skull pins)把頭環(halo ring)鎖到顱骨外板,再用支柱連到胸甲(vest) ,等於把頭跟胸鎖死成一塊鐵盒,屈伸、側彎、旋轉全部最強。SOMI 名字聽起來很厲害,實際上它的賣點是屈曲控制——這是考題最常埋伏的陷阱。
裝具 強項 弱項
軟頸圈 提醒、極輕度限制 不擋任何方向 Philadelphia 屈伸 旋轉/側彎有限 SOMI 限制屈曲(尤其下段頸椎 C1–C5) 伸展與側彎控制差 四柱式(four-poster) 屈伸佳、病人耐受 旋轉/側彎仍不如 halo Halo vest 所有方向最強(含旋轉、側彎) 侵入性、感染風險
🦦
皮蹦 Pip 要限制側彎跟旋轉,SOMI 名字聽起來最威,我選 SOMI!
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby SOMI 的賣點是屈曲控制(尤其下段頸椎) ,對側彎跟旋轉其實擋不住。要全方向都強、尤其旋轉與側彎最佳 ,答案是 halo vest ——因為它把頭環用螺絲鎖到顱骨,連旋轉都被擋下。記:halo=全方位,SOMI=只強屈曲 。
⭐ 國考重點 頸椎裝具
整體與旋轉/側彎控制最強=halo vest (顱骨螺絲鎖頭環+胸甲)。SOMI=屈曲控制好(尤其下段 C1–C5),伸展/側彎差 (賣點是屈曲,不是側彎/旋轉)。陷阱 :① 把 SOMI 當作旋轉控制最強(誤,halo 才是);② 把軟頸圈當作可用於不穩定頸椎骨折(誤,只是提醒);③ 把 Philadelphia 當作能擋旋轉(誤,只擋屈伸)。 燒燙傷擺位:跟攣縮唱反調
🩺 臨床現場 燒燙傷加護病房裡,一位胸頸燙傷的病人正試圖把腋下夾緊「舒服一點」。治療師走過來,輕輕把他的手臂打開,用飛機副木把腋下撐到外展九十度——因為「舒服」的姿勢,正是日後攣縮的方向。
🔬 機轉拆解 燒燙傷擺位的因果鏈共四步:①燒燙傷破壞真皮全層後,新生組織主要是膠原纖維(collagen)構成的疤痕 → ②膠原在癒合期會主動收縮(myofibroblast 肌纖維母細胞拉縮)→ ③收縮力會把關節往「能量最低、阻力最小」的方向拉,也就是屈曲與內收的姿勢 → ④這正是病人覺得「舒服」的姿勢,所以舒服的姿勢就是未來攣縮的方向 。治療師的工作於是反過來:用副木與擺位把關節撐到攣縮方向的反面 ,讓疤痕在伸展與外展的張力下癒合。腋下(axilla)是最常考的點,皮膚會把上肢往內收拉,所以要外展約 90°(用飛機副木 airplane splint) ;頸部要伸直 (避免頸前屈攣縮);手部要擺到安全位(intrinsic-plus position):掌指關節(MCP)屈曲約 70°、指間關節(IP)伸直、拇指外展 ,因為這個位置剛好把側副韌帶與屈肌腱拉到最長,日後不會卡住成爪手。所以擺位的口訣不是「擺舒服」,而是「跟攣縮唱反調」。
部位 抗攣縮擺位 為什麼
腋下 外展約 90°(飛機副木) 對抗內收攣縮 頸部 伸直 對抗屈曲攣縮 手部 安全位 :MCP 屈、IP 伸、拇外展避免日後「爪手」攣縮
⭐ 國考重點 燒燙傷擺位
原則:跟攣縮唱反調 (疤痕收縮會把關節拉向屈曲/內收,所以擺到外展/伸直對抗)。
腋下=外展約 90°(airplane splint 飛機副木) ;頸=伸直;手=安全位(MCP 屈、IP 伸、拇外展)。陷阱 :① 把「舒適位」當擺位原則(誤,舒適=攣縮方向);② 把腋下擺成內收貼緊軀幹(誤);③ 把手部安全位寫成「全部伸直握拳」(誤,MCP 要屈)。 截肢與義肢:時機、塑形、承重區
截肢後復健最常被考反的點是時機 。直覺上大家以為「傷口完全癒合才能裝義肢」,但現代復健觀念是早期介入 ——可以採軟質殘肢襪(soft dressing)、即時術後義肢(immediate postoperative prosthesis, IPOP) 或早期裝配,在傷口完全癒合前就開始 塑形殘肢、減少水腫、加速整體復健進程。所以選項寫「必須等傷口完全癒合才能裝配義肢」是錯誤敘述 。殘肢照護則靠彈性繃帶(elastic bandage)以八字纏法塑形 ,並要避免長時間屈髖屈膝 (否則髖屈肌與膝屈肌會攣縮)。
下肢義肢的髕韌帶承重式承筒(patellar tendon bearing socket, PTB) 是另一個高頻考點,核心問題:哪裡可以壓、哪裡不能壓? 答案有一條清楚的因果鏈:①體重要透過承筒分散到殘肢 → ②壓力會集中在承筒貼附面 → ③軟組織(肌肉、脂肪墊、肌腱)能緩衝,可承重;骨頭尖(無軟組織覆蓋)壓久會壞死、淺表神經壓久會麻 → ④所以可承重區是有肉的地方,要避開的是骨突與神經走行 。
壓力耐受 區(可承重) 壓力敏感 區(必須避開)
髕韌帶(patellar tendon) 、股骨內髁(medial femoral condyle) 、脛骨內側面、腓腸肌(gastrocnemius)後方脛骨嵴(tibial crest) 、脛骨前緣與遠端 、腓骨頭(fibular head,總腓神經 common peroneal n. 走行處) 、腓骨遠端
PTB 一句話:軟的肉可壓,骨頭尖與神經處要躲——尤其腓骨頭下藏著總腓神經,壓到會麻、會垂足。
🦦
皮蹦 Pip 病人截肢傷口才剛好一半,等完全癒合再開始裝義肢比較安全吧?
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby 這就是常見陷阱。現代復健是早期介入 :可用軟質殘肢襪或即時術後義肢(IPOP) 在癒合前就開始塑形、減水腫、加速復健。不必等完全癒合。承筒設計也要記:髕韌帶與股骨內髁可承重,脛骨嵴與腓骨頭要躲 ——壓到腓骨頭下的總腓神經,病人就會麻甚至垂足。
AFO、輪椅 camber、垂足 FES:三個生物力學細節
最後串起三個常被混淆的小考點。AFO(踝足矯具,ankle-foot orthosis) 的作用是控制踝關節的背屈(dorsiflexion)與蹠屈(plantarflexion),但因為它的固定點在小腿與足底、不抓內外踝,距骨下關節(subtalar joint)的內外翻(inversion/eversion)還是會有殘餘活動 ——考題愛把這寫成「可完全消除」,是陷阱。輪椅後輪外傾角(camber) 的優點是增加側向穩定、推圈時保護手部、轉向靈活 ;但因為輪胎接地角度傾斜,內外側磨損不均 ——這是物理上必然的代價,所以是缺點不是優點 ,別記反。垂足(foot drop)的功能性電刺激(functional electrical stimulation, FES) 刺激的是深腓神經(deep peroneal n.) ,讓脛前肌(tibialis anterior)等背屈肌群 在步態擺盪期(swing phase)收縮抬足,避免拖步——不是脛神經(tibial n.,那條走的是蹠屈肌,刺激會讓腳更下垂)。
💼 這一章的商業戰線 考點主題：髕韌帶承重式承筒（PTB）可承重區
Össur／Ottobock 小腿義肢承筒設計手冊
天生一對 · 1970s→
承筒手冊上那張「可壓／不可壓」的紅綠分區圖，是義肢師的聖經
帶出考點：髕韌帶、股骨內髁、脛骨內側面、腓腸肌後方
在完整附錄中檢視 → 考點主題：四柱式（four-poster）裝具
Philadelphia Collar Company（費城頸圈公司）／Össur「Miami J」（同上）
天生一對 · —
病人耐受度是型錄上的賣點欄位
帶出考點：屈伸佳、旋轉仍不如 halo
在完整附錄中檢視 → 考點主題：腋下外展 90°（飛機副木 airplane splint）
Orfit Industries／Performance Health（Rolyan）熱塑副木（同上（產品型號直接叫 airplane splint））
天生一對 · —
這個副木的商品名，就是它的擺位角度
帶出考點：對抗內收攣縮
在完整附錄中檢視 → 本科另有 55 條載體未列於段落卡，見頁尾「完整商業載體附錄」。
⭐ 國考重點 裝具、義肢、儀器
頸椎裝具 :全方向最強=halo vest (顱骨螺絲鎖死);SOMI 強在屈曲(尤其下段 C1–C5),側彎/旋轉差 。燒燙傷擺位 :跟攣縮唱反調,腋下外展約 90°(飛機副木) ;手=安全位(MCP 屈、IP 伸)。截肢義肢 :早期介入(IPOP/軟質殘肢襪),不必等完全癒合 ;PTB 可承重=髕韌帶、股骨內髁 ;避開脛骨嵴、腓骨頭(總腓神經) 。AFO 不能完全消除距骨下關節(subtalar)活動 ;輪椅 camber :側穩定/護手是優點,輪胎磨損不均是缺點 。垂足 FES 刺激深腓神經 → 背屈肌(脛前肌) ,不是脛神經(那是蹠屈)。陷阱 :① 把 IPOP 當「等癒合才能用」(誤,是早期介入);② 把 PTB 的承重區寫成脛骨嵴(誤,那是骨頭尖);③ 把 FES 寫成「刺激脛神經抬足」(誤,刺激脛神經會蹠屈、腳更下垂);④ 把 camber 的「磨損不均」寫成優點(誤,是物理代價)。 🎧 朗讀／歌唱版（純文字 · 約 1334 字 · 可整段複製） 急診來了一位車禍後頸椎不穩定的患者,主治叮囑要用最強的固定。實習醫師翻箱倒櫃拿了一個 SOMI 給病人套上,主治搖頭說 SOMI 對屈曲是強,但對旋轉跟側彎根本擋不住,這位需要的是 halo vest。整個頸椎裝具的限制力其實是一條階梯,從弱到強排下來,軟頸圈只是提醒、Philadelphia 限屈伸、SOMI 強在限制下段頸椎的屈曲、四柱式屈伸都好、halo vest 則是把頭環用四支螺絲鎖到顱骨上、連頭環再連到胸甲,等於把頭跟胸鎖死成一塊,所以連旋轉跟側彎都被擋下。
把身體放對位置的原則只有一句,跟它將來會跑的方向唱反調,反過來撐住它就對了。
考題最常埋的陷阱是 SOMI。它名字聽起來很厲害,sternal-occipital-mandibular immobilizer,但它擋的主要是屈曲,尤其下段頸椎的 C1 到 C5,對伸展跟側彎其實控制不好。所以要選整體限制最強、尤其旋轉與側彎都要擋住的答案,要選 halo vest 而不是 SOMI。一個記法夠了,halo 是全方位、SOMI 只強屈曲。
接著是燒燙傷的擺位。加護病房裡一位胸頸燙傷的病人試圖把腋下夾緊一點以為比較舒服,但治療師走過來把他的手臂打開,用飛機副木把腋下撐到外展九十度。為什麼?因為皮膚癒合時會收縮、會把關節往最容易彎曲、最容易併攏的方向拉,於是腋下會被拉到內收貼緊軀幹、頸部會被拉到屈曲、手指會被拉到不能伸直。治療師的工作就是用副木與擺位對抗未來的攣縮方向,腋下要外展約九十度用飛機副木撐開、頸部要伸直、手部要擺到安全位也就是掌指關節屈曲、指間關節伸直、拇指外展。所以擺位的口訣不是擺舒服,而是跟攣縮唱反調。
把身體放對位置的原則只有一句,跟它將來會跑的方向唱反調,反過來撐住它就對了。
截肢後復健最常被考反的點是時機。直覺上大家以為傷口完全癒合才能裝義肢,但現代復健觀念是早期介入,可以採軟質殘肢襪或即時術後義肢在傷口完全癒合前就開始塑形殘肢、減少水腫、加速復健,所以選項寫必須等傷口完全癒合才能裝配義肢是錯誤敘述。殘肢照護則靠彈性繃帶以八字纏法塑形,並要避免長時間屈髖屈膝,否則髖膝會攣縮。下肢義肢的髕韌帶承重式承筒是另一個高頻考點,核心問題是哪裡可以壓哪裡不能壓,答案的邏輯一致,軟組織可承重,骨頭尖與神經處要避開,所以可承重區包含髕韌帶、股骨內髁、脛骨內側面、腓腸肌後方,而要避開的是脛骨嵴、脛骨前緣與遠端、腓骨頭、腓骨遠端,尤其腓骨頭下藏著總腓神經,壓到會麻、會垂足。
最後串起三個小考點。AFO 的作用是控制踝關節的背屈與蹠屈,但它不能完全消除距骨下關節的內外翻活動,考題愛把這寫成可完全消除是陷阱。輪椅後輪外傾角的優點是增加側向穩定、推圈時保護手部、轉向靈活,但輪胎內外側磨損不均是缺點而非優點,這個方向別記反。垂足的功能性電刺激刺激的是深腓神經,讓脛前肌等背屈肌群在擺盪期收縮抬足,避免拖步,不是脛神經那是蹠屈。整章的軸線收束成一句話,復健的擺位、裝具、義肢、儀器,本質上都在問同一件事,身體會往哪裡跑、哪裡會被壓壞、我該用什麼東西撐到對的方向。把這條軸抓住,從頸椎裝具到義肢承重區、從燒燙傷的擺位到垂足的電刺激,所有題目都串成同一條因果鏈。
把身體放對位置的原則只有一句,跟它將來會跑的方向唱反調,反過來撐住它就對了。
三、手形與紅旗:從鷹爪到下背痛的鑑別 讀完
🩺 臨床現場 急診來了一位機車車禍患者,主訴小指與環指麻、手呈現怪異的「爪子」狀:掌指關節過伸、指間關節屈曲。主治看了一眼,沒做太多檢查就說:「尺神經損傷,而且很可能是腕部——因為他爪得這麼明顯。」
復健科最後一塊基石,是從手形與紅旗反推病灶 。三條手部神經各管一塊功能,壞了哪一條,手形與感覺缺損就會自己「畫」在那隻手上;下背痛則靠 red flag 篩出腫瘤、感染、馬尾這些不能漏掉的真正大病。
三條手部神經:從支配肌群推手形
🔬 機轉拆解 三條手部神經的分工不是死記,而是從各自支配的肌群推出來的。正中神經(median nerve) 支配前臂大部分屈肌與大魚際肌(thenar)、橈側兩條蚓狀肌(lumbricals)——所以負責抓握與拇指對掌(opposition) ;尺神經(ulnar nerve) 支配尺側兩條蚓狀肌、所有骨間肌(interossei)、與小魚際肌——所以負責手指張開合攏的精細動作 ;橈神經(radial nerve) 支配前臂所有伸肌——所以負責伸腕、伸指、伸肘 。壞了哪條神經,該條神經支配的功能就消失,剩下沒被打斷的肌群把手拉成特定的形狀——這就是手形的由來。
神經 典型畸形 感覺缺損 常見病因
尺神經(ulnar n.) 鷹爪手(claw hand) :環/小指 MCP 過伸、IP 屈曲小指+無名指尺側半 肘隧道(cubital tunnel)、肘部骨折 正中神經(median n.) 猿手(ape hand) :大魚際萎縮、拇指無法對掌拇、食、中指掌側 腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome, CTS) 橈神經(radial n.) 垂腕(wrist drop) 手背虎口區 肱骨中段骨折(midshaft humerus fx) 、「週六夜麻痺(Saturday night palsy)」
🔬 機轉拆解 為什麼尺神經損傷會變成「鷹爪手」?這條因果鏈共四步:①尺神經支配大部分蚓狀肌(lumbricals)與骨間肌(interossei)→ ②蚓狀肌的工作是「屈掌指、伸指間」(因為它起自指深屈肌肌腱、止於伸指肌腱)→ ③一旦尺神經失能,蚓狀肌罷工,長伸肌讓掌指關節(MCP)過伸、長屈肌讓指間關節(IP)屈曲,兩個剛好相反方向把手指拉成爪形 → ④又因為正中神經支配的橈側兩條蚓狀肌仍正常,所以爪形偏在尺側,環指與小指最明顯,食中指相對正常 。這就是為什麼題目永遠指向「環、小指爪形」這個招牌。
🦦
皮蹦 Pip 尺神經損傷後,我覺得越靠近肩膀(近端)的損傷,爪形應該越嚴重吧?
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby 剛好相反,這就是尺神經悖論(ulnar paradox) :損傷越靠近腕部(遠端),爪形反而越明顯 。因果鏈三步:①前臂的指深屈肌(flexor digitorum profundus, FDP)尺側部由近端尺神經分支支配 → ②腕部遠端損傷時,FDP 還在,環/小指仍能屈;蚓狀肌癱掉就讓 IP 強力屈曲 → ③爪形更明顯;反之,肘部近端損傷會把 FDP 尺側部一起癱掉,屈指力減弱,爪反而變淡 。記:遠端壞,爪得兇 。
⭐ 國考重點 三條手部神經
尺神經(ulnar)=鷹爪手 (環/小指最明顯,蚓狀肌癱);尺神經悖論 :遠端損傷爪形更明顯 (FDP 保留)。正中神經(median)=猿手 (大魚際萎縮、無法對掌);CTS 最常見。橈神經(radial)=垂腕 (肱骨中段骨折、週六夜麻痺)。陷阱 :① 把爪形寫成「全部五指均勻」(誤,環/小指最明顯);② 把肘部尺神經損傷寫成「爪形最嚴重」(誤,反而較輕,paradox);③ 把垂腕寫成正中神經損傷(誤,正中是猿手)。 下背痛的 Red Flag:越休息越痛,要想腫瘤
🩺 臨床現場 58 歲女老師反覆腰痠半年,起初只是肌肉痠痛的感覺。最近三個月,夜裡反而比白天痛,平躺也不緩解,體重悄悄掉了三公斤。家醫科沒有再開止痛貼布,而是立刻轉影像檢查。
🔬 機轉拆解 為什麼這些紅旗背後是大病?用因果想就通。①機械性下背痛(mechanical low back pain)的疼痛來源是肌筋膜或椎間盤受壓 → 活動更痛、休息會卸載 → 所以越動越痛、越躺越緩 ;②腫瘤(tumor)與感染(infection)的疼痛來源是腫塊或炎性介質持續刺激骨膜與神經根 → 不會因休息而停 → 所以「夜間痛、平躺不緩、進行性加重」恰恰是機械痛的鏡像 ;③馬尾(cauda equina)是腰薦神經根集合,壓迫到它的時候薦神經分布區(會陰、肛門、膀胱)率先出狀況 → 鞍區麻木+大小便失禁+雙下肢無力 → 屬外科急症,要在 48 小時內 MRI+減壓 ;④系統性紅旗(體重減輕、發燒、惡性腫瘤病史、年齡 <20 或 >50 初次發作、外傷、長期類固醇)指向轉移癌、脊椎感染、骨折或骨質疏鬆性塌陷 。所以紅旗的本質是「不符合機械痛規律」或「有系統性線索」。
「越休息越痛、夜裡更痛」就不是單純拉傷——要想腫瘤或感染。
Red flag 提示病變
夜間痛/休息痛、進行性、平躺不緩解 腫瘤、感染 體重減輕、發燒、惡性腫瘤病史 轉移癌、脊椎感染 鞍區麻木、大小便失禁、雙下肢無力 馬尾症候群(外科急症) <20 或 >50 初次發作、外傷、長期類固醇 骨折、骨鬆性塌陷
順帶一個鑑別陷阱:類風濕性關節炎好發近端指間、掌指、腕等小關節 ,腰椎並非典型受侵犯部位 ,題目把腰椎塞進 RA 的好發部位裡,就是陷阱。
⭐ 國考重點 下背痛 red flag
夜間/休息痛、平躺不緩解、進行性 →腫瘤/感染(炎性介質持續刺激,不會因休息停)。鞍區麻木+大小便失禁+雙下肢無力 =馬尾症候群(cauda equina syndrome),外科急症 (48 小時內 MRI+減壓)。陷阱 :① 把「越動越痛、休息會緩解」當紅旗(誤,這是典型機械痛);② 把類風濕關節炎(rheumatoid arthritis, RA)寫成好發腰椎(誤,RA 好發小關節);③ 看到馬尾徵兆還想先做物理治療(誤,先 MRI 與手術)。 骨突炎與過度使用傷害:年齡+部位定位
🔬 機轉拆解 Osgood-Schlatter 病(奧斯古-許拉特氏症) 的機轉是一條四步因果鏈:①青春期骨突(apophysis)尚未癒合(屬於軟骨性骨化中心,力學上是弱點)→ ②股四頭肌(quadriceps)在跑跳時透過髕韌帶(patellar tendon)反覆把張力傳到脛骨粗隆(tibial tuberosity)→ ③反覆牽拉造成骨突的微撕脫與發炎,形成牽引性骨突炎(traction apophysitis)→ ④骨突碎裂或突出,膝蓋前下方局部腫痛 。所以它好發青春期愛跑跳的男孩、病灶在脛骨粗隆、X 光見骨突碎裂或突出,屬自限性 (骨突一旦癒合就停),治療以休息、冰敷、伸展為主。
疾病 好發 部位 特徵
Osgood-Schlatter 青春期、運動男孩 脛骨粗隆(tibial tuberosity)骨突 牽引性骨突炎、X 光見骨突碎裂/突出、自限性 Sever 學齡兒童 跟骨(calcaneus)骨突 跟部後方痛 網球肘(tennis elbow) 反覆腕伸肌(extensor)使用 肱骨外 上髁(lateral epicondyle) 伸腕抗阻痛 高爾夫球肘(golfer's elbow) 反覆腕屈肌(flexor)使用 肱骨內 上髁(medial epicondyle) 屈腕抗阻痛
電生理檢查與物理治療儀器:會考的兩個結尾
電生理檢查考的核心是「哪裡壞、壞多久 」,而每一種檢查看的層次不一樣:神經傳導(nerve conduction study, NCS) 看軸突與髓鞘——速度下降提示脫髓鞘 (髓鞘是電線絕緣,壞了傳導變慢),振幅下降提示軸突病變 (電線本身少了,訊號變小);肌電圖(electromyography, EMG) 看肌肉本身的去神經電位——適合判斷急性失神經或慢性再支配;重複神經刺激(repetitive nerve stimulation, RNS) 則是評估神經肌肉交接處(neuromuscular junction, NMJ) 的首選——重症肌無力(myasthenia gravis, MG)高頻刺激下波幅遞減(越打越小,因為受體被抗體佔住、ACh 越用越接不上)、Lambert-Eaton 則波幅遞增(越打越大,因為突觸前 Ca²⁺ 累積後 ACh 放得更多) 。所以一題若問「查 NMJ 疾病首選什麼電學檢查」,答案永遠是 RNS,不是單純的 NCS 或 EMG。
物理治療儀器則考禁忌 居多,而禁忌都有共同邏輯:會增加局部能量(熱/電/機械振動)的儀器,遇到「感覺報警系統壞掉、組織正在快速增生、或有植入電子裝置」就會出事 。順著這條想:熱療最常見的副作用是接觸性燙傷 ,尤其在感覺缺損(sensory deficit)的病人身上——因為他們不會喊燙,熱敷包就把皮膚悶傷了;治療性超音波(therapeutic ultrasound)不可照射生長板(growth plate)、眼、孕婦腹部、心律調節器(pacemaker)、惡性腫瘤 ;經皮電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) 的禁忌包含心律調節器、頸動脈竇、孕婦子宮處 ——心律調節器最常被遺漏。牽引則禁用於脊椎不穩、骨折、感染、惡性腫瘤。
🦦
皮蹦 Pip 熱敷包這麼溫和,應該很安全吧?最多就是有點熱熱的。
🐻❄️
巴拿筆 Barnaby 熱療最常出包是在感覺缺損的病人 ——他們不會喊燙,熱敷包就把皮膚悶成接觸性燙傷。所以感覺缺損處要避免熱療 ,或要嚴格控溫與監視。另外多重儀器禁忌記:生長板、孕婦、心律調節器、惡性腫瘤 ,心律調節器最常被漏。
💼 這一章的商業戰線 考點主題：橈神經損傷的垂腕、週六夜麻痺
Orfit／Rolyan 對掌副木（opponens splint）（同上（動態伸腕副木））
天生一對 · —
一個週末睡姿造成的麻痺，養活了一整條動態副木產品線
帶出考點：肱骨中段骨折、Saturday night palsy
在完整附錄中檢視 → 考點主題：體重減輕、發燒、惡性腫瘤病史
Siemens／GE 磁振造影與影像轉介準則（美國 Choosing Wisely 運動）（同上＋Roche/Abbott 發炎指標（CRP、ESR）檢驗）
天生一對 · —
一份便宜的抽血，決定要不要動用昂貴的影像
帶出考點：轉移癌、脊椎感染
在完整附錄中檢視 → 考點主題：Osgood-Schlatter（脛骨粗隆牽引性骨突炎）
Cho-Pat「Knee Strap」／McDavid 髕韌帶加壓帶
天生一對 · 1970s→
一條幾美元的加壓帶，賣的就是「把股四頭肌的拉力分流掉」
帶出考點：青春期男孩、自限性
在完整附錄中檢視 → 本科另有 55 條載體未列於段落卡，見頁尾「完整商業載體附錄」。
⭐ 國考重點 手部神經、下背痛、骨突炎、儀器
鷹爪手=尺神經 (蚓狀肌癱,環/小指最明顯);尺神經悖論=遠端損傷爪形更明顯 (FDP 保留)。
下背痛 red flag:夜間/休息痛→腫瘤/感染;馬尾(cauda equina)=外科急症 。
Osgood-Schlatter=脛骨粗隆(tibial tuberosity)骨突 (青春期男孩、自限性);RA 不典型侵犯腰椎 。查 NMJ 疾病首選=RNS (MG 波幅遞減、Lambert-Eaton 遞增)。
熱療最易在感覺缺損者造成接觸性燙傷 ;超音波/TENS 禁忌包含心律調節器、生長板、孕婦、惡性腫瘤 。陷阱 :① 把 NCS 當查 NMJ 首選(誤,RNS 才是);② 把網球肘寫成肱骨內上髁(誤,外上髁;內上髁是高爾夫球肘);③ 把熱療用在感覺缺損處(誤,最易燙傷);④ 把 Osgood-Schlatter 寫成髕骨病變(誤,病灶在脛骨粗隆)。 🎧 朗讀／歌唱版（純文字 · 約 1575 字 · 可整段複製） 急診來了一位機車車禍患者,主訴小指與環指麻、手呈現怪異的爪子狀,掌指關節過伸、指間關節屈曲。主治看了一眼幾乎不做檢查就說是尺神經損傷,而且很可能是腕部,因為他爪得這麼明顯。要看懂三條手部神經,只要記住分工:正中神經管抓握與對掌、尺神經管精細與張開、橈神經管伸直,壞了哪一條,手形就會自己畫出來。
看手形定神經,鷹爪是尺神經、猿手是正中神經、垂腕是橈神經,壞越遠端、爪反而越兇。
為什麼尺神經損傷會變成鷹爪手?因為尺神經支配大部分蚓狀肌與骨間肌,而蚓狀肌的工作是屈掌指、伸指間。一旦這條神經失能,蚓狀肌就罷工,長伸肌讓掌指關節過伸、長屈肌讓指間關節屈曲,兩個剛好相反的方向就把手指拉成爪形。又因為正中神經支配的橈側兩條蚓狀肌仍正常,所以爪形在環指與小指最明顯,而食指中指相對正常。這裡有一個尺神經悖論值得特別講透,損傷越靠近腕部也就是越遠端,爪形反而越明顯。原因是遠端損傷時,前臂的指深屈肌尺側部仍由近端的尺神經分支保留,所以環小指的屈指力還在,指間屈曲的爪形就更明顯;反過來近端的肘部損傷會把指深屈肌尺側部一起癱掉,屈指力減弱,爪形反而變淡。所以記遠端壞、爪得兇就好。
看手形定神經,鷹爪是尺神經、猿手是正中神經、垂腕是橈神經,壞越遠端、爪反而越兇。
正中神經則管抓握與對掌,壞了之後大魚際萎縮、拇指無法對掌,手看起來像猿手,最常見的病因是腕隧道症候群;橈神經管伸直,壞了垂腕,典型病因是肱骨中段骨折或在沙發上手臂壓著睡一晚的週六夜麻痺。三條神經對得起這隻手的功能分工,題目給手形,你就反推神經。
接著是下背痛。一位五十八歲女老師反覆腰痠半年,起初只是肌肉痠痛的感覺,但最近三個月夜裡反而比白天痛、平躺也不緩解、體重悄悄掉了三公斤,家醫科沒有再開止痛貼布而是立刻轉影像。為什麼?因為機械性的下背痛是活動更痛、休息會緩解,如果反過來變成越休息越痛、夜裡更痛、平躺也不舒服,那就提示腫瘤或感染這種不在休息時停下來的真正大病。其他紅旗還包括體重減輕、發燒、惡性腫瘤病史,提示轉移癌或脊椎感染;鞍區麻木加上大小便失禁加上雙下肢無力,這是馬尾症候群,屬於外科急症,要立刻磁振造影加減壓手術;年齡小於二十或大於五十初次發作、外傷史、長期類固醇,提示骨折或骨鬆性塌陷。順帶一個鑑別陷阱,類風濕性關節炎好發在近端指間、掌指、腕這些小關節,腰椎並不是它的典型受侵犯部位,題目把腰椎塞進類風濕關節炎的好發部位裡就是陷阱。
骨突炎部分最常考奧斯古-許拉特氏病,它的機轉就藏在名字裡,股四頭肌經髕韌帶反覆牽拉未癒合的脛骨粗隆骨突,造成牽引性骨突炎,所以好發青春期愛運動男孩、病灶在脛骨粗隆、X 光見骨突碎裂或突出、是自限性疾病、治療以休息冰敷伸展為主。把這條機轉想透,你就不會把它跟髕骨或股骨的病變搞混。
最後是電生理與儀器。電生理檢查考的核心是哪裡壞、壞多久,神經傳導看速度與潛時,速度下降提示脫髓鞘、振幅下降提示軸突病變;肌電圖看肌肉本身的去神經電位,適合判斷急性失神經或慢性再支配;重複神經刺激則是評估神經肌肉交接處的首選,重症肌無力高頻刺激下波幅遞減越打越小、藍-伊頓症候群則波幅遞增越打越大。所以一題若問查神經肌肉交接處疾病首選什麼電學檢查,答案永遠是重複神經刺激,不是單純的神經傳導或肌電圖。物理治療儀器則考禁忌居多,熱療最常見的副作用是接觸性燙傷,尤其在感覺缺損的病人身上,因為他們不會喊燙,熱敷包就把皮膚悶傷了。治療性超音波不可照射生長板、眼、孕婦腹部、心律調節器、惡性腫瘤;經皮電刺激的禁忌也包含心律調節器、頸動脈竇、孕婦子宮處,而心律調節器最常被遺漏。整章收束成一句:看手形定神經、看 red flag 篩大病、看儀器禁忌避雷,每一題都是同一條方法——從一個現象推回去到背後的神經、結構、與禁忌。
看手形定神經,鷹爪是尺神經、猿手是正中神經、垂腕是橈神經,壞越遠端、爪反而越兇。